PENTINGNYA AUDIT KLINIK...

Audit klinik adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap mutu pelayanan medis yang diberikan
kepada pasien dengan menggunakan rekam medisnya yang dilaksanakan oleh profesi medis.
Mutu/Kualitas dapat ditinjau dari berbagai perspektif baik itu dari perspekstif pasien dan penyandang dana,
manajer dan profesi dari pemberi jasa rumah sakit maupun pembuat dan pelaksana kebijakan layanan
kesehatan di tingkat regional, nasional dan institusi. Perkembangan evolusi mengenai bidang mutu
(Quality), kaidah teknik mekanisme pengambilan keputusan untuk profesi seperti Evidence-based
(Medicine, Nursing, Healthcare, Health Technology Asssessment), dan Sistem Layanan Kesehatan di
rumah sakit sangat perlu dan penting untuk diketahui terlebih dahulu sebelum menetapkan arah
pengembangan suatu sarana layanan kesehatan (rumah sakit) sehingga akan lebih mudah dalam menilai
progresivitas dan kinerja (performance) dalam bentuk indikator-indikator yang mencerminkan keadaan
yang sesungguhnya.
Pengorganisasian audit klinik
-Komite Medik (Sub-Komite Audit Medik)
-Tim Ad-hoc Audit Klinik (Tim Kerja)
-Asisten Audit Klinik (Rekam Medik)

Langkah-langkah Audit Klinik

1. Penetapan topik audit

Rapat Komite Medik menentukan topik audit yang diikuti oleh Direksi dan Sub-komite audit medik,
berdasar:
a. Data rutin rumah sakit
b. Survey kepuasan pasien
c. Observasi pemberian pelayanan
d. Masukan (direksi, asuransi, unit-unit, dll)
Pilih topik yang:
-Dapat diperbaiki
-High risk, cost, volume, problem
-Ada dukungan atau konsensus dari para klinisi
-Ada clinical guidelines-nya

2. Menyusun latar belakang, tujuan dan sasaran

Latar-belakang
-Rasionalitas mengenai topik audit terpilih (pengertian singkat, epidemiologi internasional-nasional-RS)
-Ketersediaan guidelines dan isi pentingnya
-Permasalahan yang ada
Tujuan audit klinik
-Memastikan atau memperbaiki mutu
-Tidak hanya menghitung jumlah atau memeriksa tapi lebih terfokus dalam usaha peningkatan mutu
pelayanan.
Contoh:
Apakah kita memberikan pelayanan klinik terbaik pada pasien dengan ca-mamme?
Apakah penatalaksanaan pasien dengan ca-paru sudah sesuai dengan guidelines?
Meningkatkan manajemen pelayanan klinik pada pasien dengan ulkus diabetes
Sasaran: untuk meyakinkan bahwa...
-Appropriateness: Apakah terapi yang dilakukan sudah sesuai standart?
-Timeliness : Apakah terapi yang diberikan tepat waktu?
-Effectiveness : Apakah terapi yang diberikan memberikan hasil sesuai dengan yang diharapkan?
Sasaran lain:
 -Acceptability: Apakah pasien puas dengan pelayanan yang diberikan?
-Accessibility: Bagaimana kemudahan pasien dalam mendapatkan pelayanan?
-Efficiency: Apakah terapi yang diberikan menggunakan biaya, tenaga dan sumberdaya minimal?
-Equity: Apakah perawatan yang tersedia bisa dirasakan merata?

3. Menyusun kriteria audit

Kriteria
Bukti yang diperlukan dan yang harus ada, bahwa penderita telah diberikan pelayanan pada taraf yang
seoptimal mungkin.
Diagnosis, pengobatan, tindakan, reaksi penderita, atau peristiwa lain yang ada kaitannya dengan penyakit
atau kondisi yang berhubungan dengan judul audit klinik
Kriteria yang dapat diaudit:
Proses: diagnosis, terapi, tindakan, bedah, dsb
Kriteria yang jarang diaudit:
Input: tidak lazim, karena biasanya terkait dengan keterbatasan budget, sehingga siklus audit tidak bisa
lengkap
Output: agak sulit karena akan terkait dengan faktor lain (penyakit penyerta): Status keluar rumah sakit,
LOS, Kematian, Komplikasi
Detail penulisan kriteria meliputi, nama kriteria : standar, perkecualian, petunjuk pengambilan data.
Standar
Batasan yang menyatakan harus ada (100%) atau tidak ada (0%) pada masing-masing unsur. Contoh:
Penggunaan antibiotik profilaksis pada pembedahan elektif: standar 100%
Decubitus pada pasien: standar 0%
Standar dipakai untuk menentukan apakah suatu catatan medik memenuhi kriteria pedoman audit klinik
atau tidak
Perkecualian
Keadaan-keadaan yang mungkin merupakan alasan bagi sebuah catatan medik untuk tidak memenuhi
standar.
Merupakan suatu keadaan klinis yang ada dan dapat menerangkan alasan tidak terpenuhinya suatu standar.
Petunjuk Pengumpulan Data
Menunjukkan bagian-bagian mana dari suatu catatan medik yang dapat dipercaya sebagai sumber data
Petunjuk-petunjuk harus ditulis secara obyektif dan semua istilah harus disebutkan secara lengkap.

4. Pengumpulan data
Retrospektif bila data yang anda kehendaki secara rutin telah dikumpulkan misal pada suatu sistem
komputer atau di dalam buku catatan
Prospektif diambil pada pasien-pasien yang baru seperti dan saat mereka masuk

5. Variabel
-Varibel diperlukan untuk melihat apakah ada pola dalam mutu pelayanan yang diberikan kepada pasien
-Varibel diperlukan untuk melihat apakah ada hal-hal tertentu (dari aspek RS, dokter, perawat, pasien) yang
mempengaruhi mutu pelayanan, misalnya:
Dokter
Kelas perawatan
Asal bangsal
Umur pasien, dsb

6. Populasi dan sampel

Ambil seluruh populasi bila topik audit sangat penting (misalnya operasi)
Pakai sampel bila jumlah pasien sangat banyak (misal 1000)
Sampel pragmatis: 20-50 pasien sudah cukup
Sampel ilmiah dengan penghitungan sample size: bila perlu pertanggung jawaban atau publikasi ilmiah

7. Analisis data
1. Re-check: analisa penyimpangan
Memastikan apakah hasil audit menurut asisten audit sudah benar (yang disebut menyimpang benar-benar
menyimpang)
2. Identifikasi karakteristik sampel audit, apakah dapat mewakili seluruh populasi
3. Menghitung tingkat kepatuhan secara umum
4. Mengidentifikasi pola penyimpangan
5. Mengidentifikasi penyebab penyimpangan

8. Menetapkan perubahan => merupakan tujuan utama audit klinik.

9. Re-audit

Referensi :Materi kuliah mengenai Audit Klinik yang disampaikan oleh dr. Adi Utarini
Audit Medis / Klinis
Taufik Santoso

Definisi

Suatu proses peningkatan mutu yang mencoba memperbaiki pelayanan pasien dan hasilnya melalui
aktifitas tinjauan pelayanan sistimatis dibandingkan dengan kriteria yang jelas dan penerapan perubahan.
(Principles for Best Practice in Clinical Audit, NICE 2002)

Lima Langkah Audit Medis

Langkah 1: Mempersiapkan Audit

Langkah 2: Memilih Kriteria
Langkah 3: Mengukur Tingkat Kinerja
Langkah 4: Melakukan Perbaikan
Langkah 5: Mempertahankan Perbaikan

Langkah 1: Mempersiapkan Audit

a. Melibatkan Pengguna Pelayanan

Survey Kepuasan Pelanggan

Laporan Insiden
Cerita cerita pasien secara individu atau umpan balik dari kelompok tertentu
Observasi Langsung terhadap Pelayanan
Percakapan Langsung

Contoh:

Hasil survey kepuasan pelanggan: pasien rawat inap banyak mengeluhkan bahwa dokter jarang visit.

b. Memilih Topik

Apakah topik berkaitan dengan biaya, volume, atau risiko yang tinggi bagi staf atau pasien?
Apakah terdapat bukti adanya masalah mutu yang serius, misalnya keluhan pasien atau angka
komplikasi yang tinggi?
Apakah terdapat standar untuk topik tersebut (misal: panduan pelayanan klinis)?
Apakah masalah tersebut memiliki peluang untuk dapat dirubah?
Apakah topik tersebut merupakan prioritas organisasi?

Contoh:

Dari hasil survey kepuasan pelanggan, topik yang dipilih adalah visit dokter spesialis ke pasien rawat
inap.

c. Menentukan Tujuan

Untuk Memperbaiki
Untuk Meningkatkan
Untuk Memastikan
Untuk Merubah

Contoh:

Tujuan: Untuk Meningkatkan kepuasan pelanggan melalui visit dokter yang sesuai dengan standar.

d. Membentuk Struktur

Program audit terstruktur (struktur organisasi, uraian tugas, program kerja, dll)
Tim dengan staf auditor yang berkualifikasi baik

e. Mengidentifikasi dan Mengembangkan Kemampuan untuk Proyek Audit

 Kemampuan klinis
Kemampuan manajerial
Metode Audit
Analisa Data
Dll.

f. Mendorong dan Mendukung Partisipasi Staf dalam Audit

Tidak adanya komitmen dan keterlibatan staf akan mempengaruhi keberhasilan audit

Langkah 2: Memilih Kriteria

a. Menetapkan Kriteria

Kriteria adalah pernyataan jelas yang menetapkan apa yang diukur

Mewakili bagian pelayanan yang dapat diukur secara obyektif

Kriteria dapat diklasifikasikan menjadi tiga:

Struktur (Apa yang Anda Butuhkan): fasilitas fisik, peralatan, jumlah staf, keterampilan staf,
struktur organisasi, dll.
Proses (Apa yang Anda Lakukan): komunikasi, asesmen, terapi, pembedahan, dokumentasi, dll.
Hasil (Apa yang Anda harapkan): kesembuhan, kepuasan pasien, efektifitas biaya, dll.

b. Menyusun Kriteria yang Valid

Berdasarkan Bukti
Berhubungan dengan Aspek Penting Pelayanan
Dapat Diukur

Contoh Kriteria:

Dokter mengases ulang pasien setidaknya setiap hari termasuk selama akhir pekan selama tahap
perawatan dan pengobatan yang akut.

Klasifikasi kriteria ini adalah: Proses

Kriteria ini memenuhi syarat karena: berdasarkan bukti (standar akreditasi), penting untuk pelayanan,
dan dapat diukur.

c. Tetapkan Tingkat Kinerja (Standar)

Tingkat Kinerja (Standar) adalah kriteria ditambah target yang harus dicapai. Standar yang baik
adalah yang berdasarkan pada praktek yang berbasis bukti.

Contoh Standar:

100% Asesmen ulang dilakukan setiap hari termasuk akhir pekan selama tahap perawatan dan
pengobatan yang akut.

Langkah 3: Mengukur Tingkat Kinerja

a. Perencanaan Pengumpulan Data

Agar data yang dikumpulkan tepat dan hanya yang diperlukan, diperlukan beberapa detail berikut ini:

Kelompok pasien yang diaudit

Professional kesehatan yang terlibat
Periode waktu

Contoh:
Untuk melakukan audit asesmen ulang pasien rawat inap, diperlukan data catatan medis seluruh pasien
yang masuk rawat inap dalam jangka waktu empat bulan terakhir.

b. Metode Pengumpulan Data

Perhitungan jumlah sampel

Jumlah pasien dalam periode waktu tertentu

Contoh:
Penentuan besar sampel cara JCI:

Jika jumlah pasien / kasus yang diaudit per bulan 58, maka seluruhnya dipakai.
Jika jumlah pasien / kasus yang diaudit per bulan 59, maka jumlah sampelnya adalah 58.
Cara mengambil sampel: menggunakan systematic random sampling. Contoh: jumlah pasien
sebulan ada 180. Maka, sampel diambil dengan cara 180/58=3. Jadi, satu sampel diambil setiap
kelipatan 3 sampai didapatkan 58 sampel.
Jika dikehendaki, jumlah sampel dapat diperbesar

c. Penanganan Data

Pengolahan Data
Analisa Data
Aspek Legal dan Etis

Data yang telah dikumpulkan kemudian diolah dan dianalisa, dengan membandingkan antara data yang
berhasil dikumpulkan dibandingkan dengan standar yang telah dibuat.

Contoh:

Dari hasil analisa data, didapatkan informasi bahwa 30% pasien tidak dilakukan asesmen ulang setiap
hari.

Langkah 4: Melakukan Perbaikan

a. Identifikasi Penghalang Perbaikan

Takut
Pemahaman yang kurang
Moral yang rendah
Komunikasi yang buruk
Budaya
Mendorong terlalu keras
Konsensus tidak diperoleh

b. Menerapkan Perbaikan

Pendekatan sistimatis

Langkah 5: Mempertahankan Perbaikan

a. Pemantauan dan Evaluasi

b. Re-audit

c. Memelihara dan memperkuat perbaikan

Sumber:

1. Principles for Best Practice in Clinical Audit, NICE 2002

2. KMK RI Nomor 496/MENKES/SK/IV/2005 tentang Pedoman Audit Medis Di Rumah Sakit.
3. Appendix I: Measure Sampling, Specification Manual for the Joint Commission International
Library of Measures Version 2.0,