Diterima, Tgl....................................2017
Pengelola Obat Pukesmas Pengelola Obat Pustu
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS ....................
Diterima, Tgl....................................2017
Pengelola Obat Pukesmas Pengelola Obat Pustu
NIP. NIP/NRPTT.
Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS ....................