PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LATONG
Jl.Lintas Sibuhuan Gunung Tua Km 5,5
PASAR LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LATONG

KECAMATAN LUBUK BARUMUN
NOMOR : 800/ / 2016

TENTANG :
PEMBERLAKUAN SOP MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN MASYARAKAT

KEPALA PUSKESMAS LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

Menimbang : a. Bahwa sebagai institusi pemerintah, Puskesmas Latong perlu mewujudkan

kebijakan Pemerintah yang baik ( good governance )
b. Bahwa maksud tersebut sudah tertuang dalam Visi Puskesmas Latong yaitu

c. Bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai salah satunya dengan
menjalin komunikasi dengan masyarakat.
Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah No 41 Tahun 2007 tentang organisasi Perangkat Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 No 89, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No.4741).
2. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistim Kesehatan
Nasional.
3. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
PERTAMA : Memberlakukan standar operasional prosedur (SOP) menjalin komunikasi
dengan masyarakat
KEDUA : Komunikasi sebagaimana tersebut dalam diktum pertama Keputusan ini wajib
dilakukan oleh Penanggung jawab dan pelaksana program promkes, dan
program lain , seluruh karyawan Puskesmas Latong
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Keputusan ini
dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas Latong
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku selama tiga tahun sejak tanggal ditetapkan..

Ditetapkan di : Latong
Pada tanggal : Januari 2016
Kepala Puskesmas Latong

dr. Sri Dewi Bahagia

NIP. 19790203 200604 2 004

-1-
 Lampiran 1 : SOP Menjalin komunikasi
Nomor : 800 / / 2016
Tanggal : 2016

-2-
 PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LATONG
Jl.Lintas Sibuhuan Gunung Tua Km 5,5
PASAR LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LATONG

KECAMATAN LUBUK BARUMUN
NOMOR : 800/ / 2016

TENTANG :
CARA MENDAPATKAN UMPAN BALIK, PEMBAHASAN DAN TINDAK LANJUT
TERHADAPUMPAN BALIK MASYARAKAT TENTANG MUTU DAN KEPUASAN

KEPALA PUSKESMAS LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

Menimbang : a. bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya manusia Indonesia

seutuhnya diantaranya dengan terwujudnya derajat kesehatan manusia yang
optimal sehat jasmani rohani sehingga dapat melaksanakan pola hidup sehat
yang produktif secara sosial dan ekonomis;
b. bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang kesehatan nasional
yang berhubungan serta memberikan pelayanan kesehatan langsung kepada
masyarakat.
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan.
b. Buku Pedoman Indonesia Sehat Tahun 2010.
c. Buku Pedoman Kerja di Puskesmas.
d. Pedoman Dasar Pelaksanaan Jaminan Mutu di Puskesmas Tahun 2003
e. Standar Terapi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Latong
f. Visi dan Misi Puskesmas Latong
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Cara mendapatkan umpan balik, pembahasan dan tindak lanjut terhadap
umpan balik masyarakat ttg mutu dan kepuasan meliputi:
1. Prosedur pelayanan
2. Persyaratan Pelayanan
3. Kejelasan petugas pelayanan,
4. Kedisiplinan petugas pelayanan,
5. Tanggung jawab petugas pelayanan,
6. Kemampuan petugas pelayanan,
7. Kecepatan pelayanan,
8. Keadilan mendapatkan pelayanan,
9. Kesopanan dan keramahan petugas,
10. Kewajaran biaya pelayanan,
11. Kepastian biaya pelayanan,
12. Kepastian jadwal pelayanan,
13. Kenyamanan lingkungan,
14. Keamanan Pelayanan,
KEDUA : Cara mendapatkan umpan balik, pembahasan dan tindak lanjut terhadap
umpan balik masyarakat ttg mutu dan kepuasan mengacu kepada Keputusan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor : KEP/25/M.PAN/2/2004
Tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit
Pelayanan Instansi Pemerintah

-3-
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Latong
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Latong

dr. Sri Dewi Bahagia

NIP. 19790203 200604 2 004

-4-
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Latong
Nomor :

KUISONER PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK

P *) P *)
1. Bagaimana pemahaman Saudara 8. Bagaimana pendapat Saudara tentang
tentang kemudahan prosedur keadilan untuk mendapatkan
pelayanan di Puskesmas madukara 1? pelayanan disini
a. Tidak mudah 1 a. Tidak adil 1
b. Kurang mudah 2 b. Kurang adil 2
c. Mudah 3 c. Adil 3
d. Sangat mudah 4 d. Sangat adil 4

2. Bagaimana pendapat Saudara tentang 9. Bagaimana pendapat Saudara tentang

kesamaan persyaratan pelayanan kesopanan dan keramahan petugas
dengan jenis pelayanannya? dalam memberikan pelayanan
a. Tidak sesuai 1 b. Tidak sopan dan ramah 1
b. Kurang sesuai 2 c. Kurang sopan dan ramah 2
c. Sesuai 3 d. Sopan dan ramah 3
d. Sangat sesuai 4 e. Sangat sopan dan ramah 4

3. Bagaimana pendapat Saudara tentang 10. Bagaimana pendapat Saudara tentang

kejelasan dan kepastian petugas yang kewajaran biaya untuk mendapatkan
melayani pelayanan
a. Tidak jelas 1 a. Tidak wajar 1
b. Kurang jelas 2 b. Kurang wajar 2
c. Jelas 3 c. Wajar 3
d. Sangat jelas 4 d. Sangat wajar 4

4. Bagaimana pendapat Saudara tentang 11. Bagaimana pendapat Saudara tentang

kedisiplinan petugas dalam kesesuaian antara biaya yang
memberikan pelayanan dibayarkan dengan biaya yang telah
a. Tidak disiplin 1 ditetapkan
b. Kurang disiplin 2 a. Selalu Tidak sesuai 1
c. Disiplin 3 b. Kadang kadang sesuai 2
d. Sangat disiplin 4 c. Banyak sesuainya 3
d. Selalu sesuai 4

5. Bagaimana pendapat Saudara tentang 12. Bagaimana pendapat Saudara tentang

tanggung jawab petugas dalam ketepatan pelaksanaan terhadap jadwal
memberikan pelayanan waktu pelayanan
a. Tidak bertanggung jawab 1 a. Selalu Tidak tepat 1
b. Kurang bertanggung jawab 2 b. Kadang kadang tepat 2
c. Bertanggung jawab 3 c. Banyak tepatnya 3
d. Sangat bertanggung jawab 4 d. Selalu tepat 4

6. Bagaimana pendapat Saudara tentang 13. Bagaimana pendapat Saudara tentang

kemampuan petugas dalam kenyamanan di lingkungan unit
memberikan pelayanan pelayanan
a. Tidak mampu 1 a. Tidak nyaman 1
b. Kurang mampu 2 b. Kurang nyaman 2
c. Mampu 3 c. Nyaman 3
d. Sangat mampu 4 d. Sangat nyaman 4

7. Bagaimana pendapat Saudara tentang 14. Bagaimana pendapat Saudara tentang

kecepatan pelayanan di unit ini keamanan pelayanan di unit ini
a. Tidak cepat 1 a. Tidak aman 1
b. Kurang cepat 2 b. Kurang aman 2
c. Cepat 3 c. Aman 3
d. Sangat cepat 4 d. Selalu aman 4

*) keterangan : P = nilai pendapat masyarakat di isi oleh petugas.

-5-
 PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LATONG
Jl.Lintas Sibuhuan Gunung Tua Km 5,5
PASAR LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LATONG

KECAMATAN LUBUK BARUMUN
NOMOR 800/ / /2016

TENTANG :
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

MENIMBANG : a. Dalam menjalankan kegiatannya, puskesmas harus rutin melakukan

evaluasi terhadap efektifitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan
disesuaikan dengan rencana sehingga dapat memenuhi kebutuhan dan
harapan pengguna pelayanan
b. Evaluasi kinerja dilakukan dengan indikator yang jelas sebagi dasar
perbaikan pelayanan
c. Berdasarkan pertimbangan yang dimaksud dalam huruf a dan b diatas
perlu menetapkan Penilaian Kinerja Puskesmas
MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/ Menkes/ SK/II/2004 tentang
Kebijakan dasar Puskesmas
3. Kepmenkes No 131/ Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan
Nasional
4. Kepmenpan No.26/KEP/M.PAN 7/2003 tentang Pedoman umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik
MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN :
PERTAMA : Penilaian Kinerja Puskesmas
KEDUA : Indikator daalam menilai Kinerja Puskesmas sebagaimana dimaksud dalam
diktum PERTAMA surat keputusan ini adalah
1. Indikator Pencapaian target MDGs
2. Indikator Renstra Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas
3. Indikator SPM
4. Indikator Upaya Pelayanan yang ditetapkan di Puskesmas
KETIGA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Latong
Pada tanggal : Januari 2016
Kepala Puskesmas

dr. Sri Dewi Bahagia

NIP. 19790203 200604 2 004

-6-
 PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LATONG
Jl.Lintas Sibuhuan Gunung Tua Km 5,5
PASAR LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LATONG

KECAMATAN LUBUK BARUMUN
NOMOR 800/ / /2016

TENTANG
PENGUMPULAN DATA KINERJA PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS LATONG KECAMATAN LUBUK BARUMUN

Menimbang : a. bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya manusia Indonesia
seutuhnya diantaranya dengan terwujudnya derajat kesehatan manusia yang
optimal sehat jasmani rokhani sehingga dapat melaksanakan pola hidup sehat
yang produktif secara sosial dan ekonomis;
b. bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang kesehatan nasional
yang berhubungan serta memberikan pelayanan kesehatan langsung kepada
masyarakat
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan.
b. Buku Pedoman Indonesia Sehat Tahun 2010.
c. Buku Pedoman Kerja di Puskesmas.
d. Pedoman Dasar Pelaksanaan Jaminan Mutu di Puskesmas Tahun 2003
e. Standar Terapi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Latong.
f. Visi dan Misi Puskesmas Latong.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Pengumpulan data kinerja puskesmas meliputi:
1. Indikator Pencapaian target MDGs
2. Indikator Renstra Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas
3. Indikator SPM
4. Indikator Upaya Pelayanan yang ditetapkan di Puskesmas
KEDUA : Pengumpulan data kinerja puskesmas wajib dilakukan oleh setiap karyawan
sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Latong
Tanggal : Januari 2016
Kepala Puskesmas Latong

dr. Sri Dewi Bahagia

NIP. 19790203 200604 2 004

-7-