Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TINGGAL DI ASRAMA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap :..


Nomor peserta SM-3T :..
Program Studi PPG :..
Alamat tempat tinggal :..

menyatakan secara sadar dan ikhlas untuk tinggal di asrama yang telah disediakan dan menaati
semua peraturan yang berlaku di asrama selama mengikuti program Pendidikan Profesi Guru
(PPG) Prajabatan - SM-3T. Apabila dikemudian hari saya melanggar, saya bersedia menerima
segala konsekuensinya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

., Maret 2016

Materai

Rp. 6.000

..

Anda mungkin juga menyukai