PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

UPTD PUSKESMAS PANOMBEIAN PANEI

KECAMATAN PANOMBEIAN PANEI
BATU IV NAGORI PEMATANG PANOMBEIAN
Kode Pos : 21161.-

SURAT KETERANGAN SAKIT

No : /PUSK/SKS/IX/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : Dermawan A. Purba

Umur : 37 Tahun

Pekerjaan : Penata Anastesi

Alamat : Simbolon Tengkoh, Kec. Panombeian Panei.

Benar menderita SAKIT dengan diagnosa Obs Febris, Ec Dispepsia dan perlu istirahat selama 3 ( Tiga ) hari
terhitung sejak tanggal 03 Oktober sampai 05 Oktober 2017.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk diketahui dan digunakan seperlunya.

Panombeian Panei, 2 Oktober 2017

KEPALA UPTD PUSK. PANOMBEIAN PANEI
Kecamatan Panombeian Panei,

Dr. Taruli Basana Ginting

NIP. 197104142008012003