537 K Pid - Sus 2014 PDF

am
u b
Direktori Putusan Mahkamah Agung Republik Indonesia
ep
putusan.mahkamahagung.go.id
hk
a
R
si
ne
ng
PUTUSAN
Nomor: 537 K/Pid.Sus/2014
do
gu
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
MAHKAMAH AGUNG
memeriksa perkara tindak pidana korupsi dalam tingkat Kasasi telah memutus
In
sebagai berikut dalam perkara Terdakwa :
A
Nama lengkap : INSPEKTUR JENDERAL POLISI Drs. DJOKO
SUSILO, SH., M.Si;
ah
lik
Tempat lahir : Madiun;
Umur/tanggal lahir : 52 Tahun/07 Oktober 1960;
Jenis Kelamin : Laki-laki;
am
ub
Kebangsaan : Indonesia;
Tempat Tinggal : Jalan Pengadegan Utara Blok V/C, Jakarta
Selatan;
Agama : Islam;
ep
k
Pekerjaan : Pati Mabes Polri;

ah
Terdakwa berada di dalam tahanan :

R
1. Penyidik sejak tanggal 3 Desember 2012 sampai dengan tanggal 22
si
Desember 2012;
2. Perpanjangan oleh Penuntut Umum sejak tanggal 23 Desember 2012
ne
ng
sampai dengan tanggal 31 Januari 2013;

3. Perpanjangan oleh Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
Pengadilan Negeri sejak tanggal 1 Februari 2013 sampai dengan tanggal 2
do
gu
Maret 2013;
4. Perpanjangan oleh Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
Pengadilan Negeri sejak tanggal 3 Maret 2013 sampai dengan tanggal 1
In
A
April 2013;
5. Penuntut Umum sejak tanggal 1 April 2013 sampai dengan tanggal 20
April 2013;
ah
lik
6. Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pada Pengadilan Negeri sejak

tanggal 15 April 2013 sampai dengan tanggal 14 Mei 2013;
7. Perpanjangan oleh Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pada
m
ub
Pengadilan Negeri sejak tanggal 15 Mei 2013 sampai dengan tanggal 13

Juli 2013;
ka
8. Perpanjangan oleh Ketua Pengadilan Tinggi sejak tanggal 14 Juli 2013

ep
sampai dengan tanggal 12 Agustus 2013;

ah
es
Hal. 1 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
Kepaniteraan Mahkamah Agung Republik Indonesia berusaha untuk selalu mencantumkan informasi paling kini dan akurat sebagai bentuk komitmen Mahkamah Agung untuk pelayanan publik, transparansi dan akuntabilitas pelaksanaan fungsi peradilan. N
h
Dalam hal Anda menemukan inakurasi informasi yang termuat pada situs ini atau informasi yang seharusnya ada, namun belum tersedia, maka harap segera hubungi Kepaniteraan Mahkamah Agung RI melalui :
ik
Email : kepaniteraan@mahkamahagung.go.id
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 1
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
9. Ketua Pengadilan Tinggi sejak tanggal 13 Agustus 2013 sampai dengan
tanggal 11 September 2013;
do
gu
10. Ketua Pengadilan Tinggi sejak tanggal 9 September 2013 sampai dengan
tanggal 8 Oktober 2013;
11. Ketua Pengadilan Tinggi DKI I sejak tanggal 9 Oktober 2013 sampai
In
dengan tanggal 7 Desember 2013;
A
12. Perpanjangan oleh Ketua Mahkamah Agung Republik Indonesia sejak
tanggal 8 Desember 2013 sampai dengan tanggal 6 Januari 2014 ;
ah
lik
13. Berdasarkan Penetapan Ketua Mahkamah Agung RI u.b. Ketua Muda
Pidana Mahkamah Agung RI Nomor:
008/2014/S.005.Tah.Sus/PP/2014/MA tanggal 6 Januari 2014 Terdakwa
am
ub
diperintahkan untuk ditahan selama 50 (lima puluh) hari, terhitung sejak
tanggal 6 Januari 2014;
14. Perpanjangan berdasarkan Penetapan Ketua Mahkamah Agung RI u.b.
Ketua Muda Pidana
ep
Mahkamah Agung RI Nomor:
k
009/2014/S.005.Tah.Sus/PP/2014/MA tanggal 6 Januari 2014 Terdakwa

ah
diperintahkan untuk ditahan selama 60 (enam puluh) hari, terhitung sejak

R
tanggal 25 Februari 2014;
si
Ketua Muda Pidana Mahkamah Agung RI Nomor:
ne
ng
733/2014/S.005.Tah.Sus/PP/2014/MA tanggal 3 April 2014 Terdakwa

diperintahkan untuk ditahan selama 30 (tiga puluh) hari, terhitung sejak
tanggal 26 April 2014;
do
gu

Ketua Muda Pidana Mahkamah Agung RI Nomor:
734/2014/S.005.Tah.Sus/PP/2014/MA tanggal 3 April 2014 Terdakwa
In
A
diperintahkan untuk ditahan selama 30 (tiga puluh) hari, terhitung sejak

tanggal 26 Mei 2014;
yang diajukan di muka persidangan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
ah
lik
Pengadilan Negeri Jakarta Pusat karena didakwa :

KESATU
PRIMAIR:
m
ub
Bahwa Terdakwa Inspektur Jenderal Polisi DRS. DJOKO SUSILO, SH.,

M.,Si. selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang diangkat berdasarkan Surat
ka
Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor :

ep
KEP/559/IX/2010 tanggal 15 September 2010 dan selaku Kuasa Pengguna

Anggaran (KPA) Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Dua
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 2
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(R-2) dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat (R-4)
Tahun Anggaran (TA) 2011 berdasarkan Surat Nomor : B/20/I/2011/Lantas
do
gu
tanggal 10 Januari 2011 perihal Speciment tandatangan, Skep KPA dan PPK
dan Bendahara Serta Stempel Satker Korlantas Polri TA 2011, bersama-sama
dengan DIDIK PURNOMO,dan TEDDY RUSMAWAN serta BUDI SUSANTO
In
dan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG (yang masing-masing dilakukan
A
penuntutannya secara terpisah), pada hari dan tanggal yang tidak dapat
ditentukan lagi dengan pasti dalam tahun 2010 dan tahun 2011, bertempat di
ah
lik
Kantor Korps Lalu Lintas Polri Jalan M.T. Haryono Kav. 37-38, Jakarta Selatan
atau di tempat-tempat lain yang berdasarkan ketentuan Pasal 5 Jo Pasal 35
ayat (3) Undang-Undang RI Nomor 46 Tahun 2009 tentang Pengadilan Tindak
am
ub
Pidana Korupsi masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat yang berwenang
memeriksa dan mengadilinya, telah melakukan atau turut serta melakukan
ep
perbarengan beberapa perbuatan yang harus dipandang sebagai perbuatan
k
yang berdiri sendiri sehingga merupakan beberapa kejahatan, secara melawan

ah
hukum yaitu secara bertentangan dengan Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun

R
2004 tentang Perbendaharaan Negara dan Peraturan Presiden (Perpres) RI
si
Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, dalam
pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda
ne
ng
Dua (R-2) dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat
(R-4) Tahun Anggaran (TA) 2011 di Korps Lalu Lintas (Korlantas) Polri yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) Tahun
do
gu
Anggaran (TA) 2011, melakukan perbuatan memperkaya diri sendiri atau orang
lain atau suatu korporasi yaitu memperkaya diri Terdakwa sebesar
Rp32.000.000.000,00 (tiga puluh dua miliar rupiah) dan memperkaya orang
In
A
lain atau korporasi yaitu DIDIK PURNOMO sebesar Rp50.000.000,00 (lima

puluh juta rupiah) ; BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo
Abadi (PT. CMMA) sebesar Rp93.381.204.936,00 (sembilan puluh tiga miliar
ah
lik
tiga ratus delapan puluh satu juta dua ratus empat ribu sembilan ratus tiga
puluh enam rupiah), SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG selaku Direktur
PT. Inovasi Teknologi Indonesia (PT. ITI) sebesar Rp3.933.003.000,00 (tiga
m
ub
miliar sembilan ratus tiga puluh tiga juta tiga ribu rupiah); serta memperkaya
pihak-pihak lain diantaranya PRIMKOPPOL Mabes Polri sebesar
ka
Rp15.000.000.000,00 (lima belas miliar rupiah); WAHYU INDRA P. sebesar

ep
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) ; GUSTI KETUT GUNAWA sebesar

Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), DARSIAN sebesar Rp50.000.000,00
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 3
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(lima puluh juta rupiah), WARSONO SUGANTORO alias JUMADI sebesar
Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah), yang dapat merugikan keuangan
do
gu
negara atau perekonomian negara sebesar Rp144.984.207.936,00 (seratus
empat puluh empat miliar sembilan ratus delapan puluh empat juta dua ratus
tujuh ribu sembilan ratus tiga puluh enam rupiah) atau setidak-tidaknya sebesar
In
Rp121.830.768.863,59 (seratus dua puluh satu miliar delapan ratus tiga puluh
A
juta tujuh ratus enam puluh delapan ribu delapan ratus enam puluh tiga rupiah
lima puluh sembilan sen) sesuai dengan surat dari Badan Pemeriksa Keuangan
ah
lik
(BPK) Nomor : 06/S/III-XIV/03/2013 tanggal 27 Maret 2013 perihal
Penyampaian hasil pemeriksaan investigatif dalam rangka penghitungan
kerugian negara atas pengadaan driving simulator roda dua (R2) dan roda
am
ub
empat (R4) pada Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011, yang dilakukan
Terdakwa dengan cara :
Berawal dari pertemuan antara BUDI SUSANTO dengan SUKOTJO
ep
SASTRONEGORO BAMBANG pada sekitar bulan Agustus 2010, bertempat
k
di Starbucks Coffee - TIS - Tebet Jakarta Selatan, saat itu BUDI SUSANTO
ah
memberitahukan bahwa pada TA 2010 di Korlantas Polri akan diadakan

R
pekerjaan Pengadaan Optimalisasi Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
si
Roda Dua (R-2) sebanyak 1000 (seribu) unit dan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi Roda Empat (R-4) sebanyak 1000 (seribu) unit yang akan
ne
ng
dilaksanakan dari bulan Oktober 2010 sampai dengan bulan Desember 2010
dengan menggunakan dana Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) ;
Kemudian SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menyampaikan bahwa
do
gu
perusahaannya tidak sanggup mengerjakan pekerjaan tersebut karena

tempat, pegawai, dan modal atau dananya terbatas. Kemudian BUDI
SUSANTO mengatakan bahwa dia akan menyiapkan modal atau dananya,
In
A
sedangkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG hanya menyiapkan

tempat dan pegawainya ;
Selanjutnya BUDI SUSANTO bertemu kembali dengan SUKOTJO
ah
lik
SASTRONEGORO BAMBANG di ruang kerja TEDDY RUSMAWAN di

Kantor Korlantas Polri, saat itu SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG
menyatakan bersedia membantu BUDI SUSANTO dalam pekerjaan
m
ub
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas Polri ;
ka
Menindaklanjuti pertemuan tersebut, sekitar bulan September 2010, BUDI

ep
SUSANTO memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG agar

membantu NI NYOMAN SUARTINI dan WANDY RUSTIWAN membuat
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 4
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
usulan pengajuan anggaran untuk pekerjaan Pengadaan Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
do
gu
Pengemudi R-4 di Korlantas Polri TA 2010, namun karena PNBP di
Korlantas Polri pada TA 2010 tidak memenuhi target, maka rencana
pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 sebanyak
In
1000 (seribu) unit dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-
A
4 sebanyak 1000 (seribu) unit pada TA 2010 tidak jadi terlaksana
seluruhnya, melainkan hanya sebanyak 100 (seratus) unit untuk R-2 dan
ah
lik
sebanyak 50 (lima puluh) unit untuk R-4, yang dilaksanakan oleh BUDI
SUSANTO dan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG ;
Pada sekitar bulan Oktober 2010, BUDI SUSANTO memerintahkan
am
ub
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG untuk menemui DARSIAN
(Bagian Keuangan Mabes Polri) di Kantor Mabes Polri untuk meminta
informasi mengenai jumlah dana yang dialokasikan di Korlantas Polri TA
ep
2011 untuk pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-
k
2 dan pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4.

ah
Untuk itu, BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO

R
BAMBANG agar memberikan uang sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh
si
juta rupiah) kepada DARSIAN dan stafnya sebesar Rp15.000.000,00 (lima
belas juta rupiah) ;
ne
ng
Sebelum dilakukan penyusunan pagu anggaran definitif Korlantas Polri TA

2011, dilaksanakan rapat yang dipimpin oleh Terdakwa dengan dihadiri oleh
para Kasubbag, para Kasubbid di Bagian Perencanaan dan Administrasi
do
gu
(Renmin), dan NI NYOMAN SUARTINI untuk membahas mengenai

kebutuhan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas Polri untuk TA 2011, dan pada saat
In
A
rapat tersebut Terdakwa memerintahkan para Kasubbag, para Kasubid di

Bagian Renmin, dan NI NYOMAN SUARTINI untuk menyusun kebutuhan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik
ah
lik
Pengemudi R-4 TA 2011;

Menindaklanjuti perintah dari Terdakwa tersebut, selanjutnya NI NYOMAN
SUARTINI bersama dengan Subbag Renmin dibantu oleh SUKOTJO
m
ub
SASTRONEGORO BAMBANG atas perintah BUDI SUSANTO melakukan

penghitungan harga Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving
ka
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk TA 2011 dengan mengacu pada
ep
Pagu Anggaran TA 2010 yaitu sebesar Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta

rupiah) per unit untukPengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 5
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dan sebesar Rp260.000.000,00 (dua ratus enam puluh juta rupiah) per unit
untuk Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4. Berdasarkan
do
gu
hasil penghitungan tersebut, maka rencana kebutuhan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-2 sebanyak 700 (tujuh ratus) unit dan alat Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebanyak 556 (lima ratus lima puluh
In
enam) unit. Kemudian NI NYOMAN SUARTINI bersama dengan HERU
A
TRISASONO dan ENDAH PURWANINGSIH melaporkan hasil penghitungan
tersebut kepada Terdakwa, dan saat itu Terdakwa menyetujuinya ;
ah
lik
Selanjutnya hasil penghitungan yang telah disetujui Terdakwa tersebut,
dipaparkan kembali dalam rapat yang dipimpin oleh DIDIK PURNOMO
selaku Wakil Kepala Korlantas Polri, sehingga Rencana Kebutuhan alat
am
ub
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 sebanyak 700 (tujuh ratus) unit
dan alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebanyak 556 (lima
ratus lima puluh enam) unit tersebut disetujui dan disahkan oleh Terdakwa
ep
dalam bentuk Rencana Kegiatan Anggaran Kementerian/Lembaga (RKA-
k
KL). Kemudian RKA-KL tersebut dikirimkan ke Asisten Perencanaan dan

ah
Anggaran Polri (Asrena Polri) untuk diteruskan ke Direktur Jenderal

R
Anggaran Kementerian Keuangan RI guna mendapatkan Pengesahan
si
menjadi Pagu Anggaran Definitif Korlantas Polri TA 2011 ;
Dalam rangka menyiapkan modal atau dana terkait dengan pekerjaan
ne
ng

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas Polri TA 2011
tersebut, maka pada sekitar bulan Nopember 2010, BUDI SUSANTO
do
gu
mengajukan Kredit Modal Kerja (KMK) sebesar Rp101.000.000.000,00

(seratus satu miliar rupiah) ke Bank BNI di Sentra Kredit Menengah (SKM)
Jakarta Gunung Sahari dengan menggunakan nama PT.Citra Mandiri
In
A
Metalindo (PT.CMM) dengan menjaminkan Surat Perintah Kerja (SPK)

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 dan Tanggung Renteng
ah
lik
dengan Jaminan atas Fasilitas Kredit yang sedang berjalan ke Bank BNI di
SKM Jakarta Gunung Sahari, padahal pada saat pengajuan kredit tersebut,
Surat Perintah Kerja (SPK) Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
m
ub
Pengemudi R-2 dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4
ke Bank BNI di SKM Jakarta Gunung Sahari belum ada ;
ka
Selanjutnya Kredit Modal Kerja sebesar Rp101.000.000.000,00 (seratus satu

ep
miliar rupiah) tersebut disetujui oleh pihak Bank BNI SKM Jakarta Gunung
Sahari dengan terlebih dahulu melakukan verifikasi kepada pejabat Polri
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 6
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
yang bertanggung jawab atau berkompeten dalam Pengadaan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan Driving Simulator Uji
do
gu
Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 yaitu Terdakwa selaku Kepala Korlantas
Polri ;
Setelah dilakukan verifikasi terhadap Terdakwa, selanjutnya dengan surat :
In
JGM/1/1105/R tanggal 29 Desember 2010 pihak Bank BNI SKM Jakarta
A
Gunung Sahari memberitahu BUDI SUSANTO bahwa pengajuan Kredit
Modal Kerja yang diajukan oleh BUDI SUSANTO telah disetujui dengan nilai
ah
lik
maksimum pemberian kredit sebesar Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar
rupiah) ;
Perbuatan Terdakwa yang telah memberikan rekomendasi kepada Bank
am
ub
BNI SKM Jakarta Gunung Sahari atas Kredit Modal Kerja (KMK) yang
diajukan oleh BUDI SUSANTO selaku Direktur PT.CMM sebesar
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah) untuk modal pekerjaan
ep
k

ah
sebelum ada pengesahan Pagu Anggaran Definitif Korlantas Polri TA 2011

R
dan sebelum ada pengumuman pemenang lelang terhadap Pengadaan
si
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas Polri TA 2011 tersebut,
ne
ng
bertentangan dengan ketentuan Pasal 5 huruf f dan Pasal 6 huruf c Perpres

RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ;
Setelah pagu anggaran ditetapkan dalam APBN Murni TA 2011 berdasarkan
do
gu
DIPA Korlantas Polri Nomor : 0016/060-01.1.01/00/2011 tanggal 20

Desember 2010 tentang Surat Pengesahan Daftar Isian Pelaksanaan
Anggaran Tahun Anggaran 2011 terdapat penganggaran kegiatan
In
A
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi dengan perincian :

1. Kegiatan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 sebanyak 700 (tujuh
ratus) unit dengan harga satuan Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta
ah
lik
rupiah) dan jumlah total anggaran sebesar Rp56.000.000.000,00 (lima

puluh enam miliar rupiah) ;
2. Kegiatan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebanyak 556 (lima
m
ub
ratus lima puluh enam) unit dengan harga satuan Rp260.000.000,00 (dua
ratus enam puluh juta rupiah) dan jumlah total anggaran sebesar
ka
Rp144.560.000.000,00 (seratus empat puluh empat miliar lima ratus

ep
enam puluh juta rupiah) ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 7
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Untuk melaksanakan kegiatan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
do
gu
TA 2011, Terdakwa selaku Kepala Korlantas Polri dan Kuasa Pengguna
Anggaran (KPA) membentuk Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 dan Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
In
Pengemudi R-4 TA 2011 yang diketuai oleh TEDDY RUSMAWAN dengan
A
anggota antara lain NI NYOMAN SUARTINI ;
Setelah Terdakwa membentuk Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji
ah
lik
Klinik Pengemudi R-2 dan Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 TA 2011 di Korlantas Polri, maka untuk mewujudkan niat
Terdakwa supaya BUDI SUSANTO yang melaksanakan pekerjaan
am
ub
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011, sekitar akhir bulan
Desember 2010, Terdakwa memanggil TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua
ep
Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving
k
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk datang ke ruang kerja Terdakwa
ah
yang pada saat itu di ruang kerja Terdakwa sudah ada BUDI SUSANTO,
R
dan selanjutnya Terdakwa menyampaikan kepada TEDDY RUSMAWAN
si
bahwa pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011
ne
ng
dikerjakan oleh BUDI SUSANTO, dengan mengatakan : Ted, nanti ndoro

Budi aja yang mengerjakan dan atas penyampaian dari Terdakwa tersebut,
TEDDY RUSMAWAN menjawab : Iya Pak ;
do
gu
Selanjutnya sekitar bulan Januari 2011, diadakan rapat yang dipimpin oleh
Terdakwa dan dihadiri oleh TEDDY RUSMAWAN (Ketua Panitia
Pengadaan), BUDI SETYADI (Kabag Renmin), ENDAH PURWANINGSIH
In
A
(Kasubbag Ren dan anggota Panitia Pengadaan), HERU TRISASONO

(Kasubbag ADA dan anggota Panitia Pengadaan), NI NYOMAN SUARTINI
(anggota Panitia Pengadaan) dan WANDY RUSTIWAN (anggota Panitia
ah
lik
Pengadaan) yang membahas mengenai pekerjaan pengadaan Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 TA 2011 yang akan dikerjakan oleh BUDI SUSANTO, dan
m
ub
pada rapat tersebut, Terdakwa menyampaikan kepada BUDI SETYADI

dengan mengatakan : Pak Kabag (Ndoro) Driving Simulator diberikan
ka
kepada BUDI SUSANTO saja (pengadaannya), selanjutnya BUDI SETYADI

ep
menjawab : Pak, barangnya BUDI SUSANTO tidak bagus. Kalo bisa spec
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 8
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
mengacu Driving yang di Singapura, kemudian dijawab oleh Terdakwa : Ya
sudah, siapkan tim untuk berangkat ke Singapura ;
do
Perbuatan Terdakwa yang telah memerintahkan Ketua dan anggota Panitia
gu
Pengadaan agar pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
In
diberikan kepada BUDI SUSANTO, bertentangan dengan ketentuan Pasal 5
A
huruf e dan Pasal 6 huruf c Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ;
ah
lik
Sebagai tindak lanjut dari persetujuan pemberian Kredit Modal Kerja sebesar
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah) sesuai rekomendasi dari
Terdakwa, maka pada tanggal 12 Januari 2011 Bank BNI SKM Jakarta
am
ub
Gunung Sahari dengan surat nomor : JGM/I/009a/R tanggal 12 Januari 2011
telah memberitahukan BUDI SUSANTO selaku Direktur PTCMM bahwa
telah mentransfer uang sejumlah Rp35.000.000.000,00 (tiga puluh lima
ep
miliar rupiah) ke rekening PT. ITI di Bank BNI KLN Cijeruk Bandung Nomor :
k
1121090332 dengan Direktur SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG ;

ah
Pada tanggal 13 Januari 2011, BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO

R
SASTRONEGORO BAMBANG melalui stafnya yang bernama VIVI untuk
si
mentransfer uang sebesar Rp8.000.000.000,00 (delapan miliar rupiah)
kepada PRIMKOPPOL Ditlantas Mabes Polri dengan nomor rekening Bank
ne
ng
Mandiri : 1260088006969 ;
Kemudian masih pada tanggal yang sama, BUDI SUSANTO juga
memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG untuk
do
gu
mengeluarkan dana sebesar Rp4.000.000.000,00 (empat miliar rupiah) dari

rekening PT. ITI, kemudian memberikannya kepada BUDI SUSANTO
sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah), sedangkan sisanya
In
A
sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah) diperintahkan BUDI

SUSANTO untuk diberikan kepada Terdakwa ;
Selanjutnya SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG bersama dengan
ah
lik
IJAY HERNO membawa uang sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar

rupiah) tersebut ke Kantor Korlantas Polri. Sesampainya di ruang kerja
Terdakwa di Lantai 2 Gedung Korlantas Polri, SUKOTJO SASTRONEGORO
m
ub
BAMBANG bersama dengan IJAY HERNO bertemu dengan Sekretaris

Pribadi Terdakwa yang bernama TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA.
ka
Kemudian SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menanyakan kepada

ep
TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA : Mau ketemu Bapak, Bapaknya ada ?
kemudian dijawab oleh TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA : Bapaknya
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 9
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
nggak ada, ada bisa dibantu ? dan dijawab oleh SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG : Saya mau antar Paket buat Bapak, dan
do
gu
dijawab lagi oleh TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA : Ya udah, taroh aja di
situ, sambil menunjuk ke arah samping di bawah meja dekat TRI HUDI
ERNAWATI alias ERNA berdiri. Setelah mendengar perkataan dari TRI
In
HUDI ERNAWATI alias ERNA, IJAY HERNO menurunkan dan meletakkan 1
A
(satu) buah kotak kardus yang berisikan uang tunai sebesar
Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah). Setelah menyerahkan uang tunai
ah
lik
sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah) tersebut, kemudian
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menghubungi BUDI SUSANTO
dan menyampaikan bahwa paket sudah sampai, dan dijawab oleh BUDI
am
ub
SUSANTO dengan jawaban : OKE. Setelah itu SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG menuju ruangan NI NYOMAN SUARTINI,
dan pada saat itu NI NYOMAN SUARTINI menanyakan kepada SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG dengan kata-kata : Paket untuk Kakor
ep
k
sudah sampai belum ? kemudian dijawab oleh SUKOTJO

ah
SASTRONEGORO BAMBANG : Sudah ;

R
Perbuatan Terdakwa yang telah menerima uang sebesar
si
Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah) dari BUDI SUSANTO selaku Direktur
PT. CMMA melalui TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA berkaitan dengan
ne
ng
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 tersebut bertentangan
dengan ketentuan Pasal 6 huruf h Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
do
gu

Menindaklanjuti perintah Terdakwa kepada BUDI SETYADI agar pekerjaan
Driving Simulator diberikan kepada BUDI SUSANTO dan meminta untuk
In
A
menyiapkan Tim yang akan berangkat ke Singapura, maka sekitar minggu

kedua bulan Januari 2011, BUDI SUSANTO menyampaikan hal tersebut
kepada TEDDY RUSMAWAN, kemudian pada tanggal 14 Januari 2011,
ah
lik
TEDDY RUSMAWAN bersama-sama dengan HERU TRISASONO, BUDI

SUSANTO dan TEJO berangkat ke Singapura dengan tujuan untuk melihat
contoh alat Driving Simulator di Singapura Safety Driving Center (SSDC) ;
m
ub
Selanjutnya pada tanggal 14 Januari 2011 BUDI SUSANTO memerintahkan

SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG melalui VIVI untuk mentransfer
ka
uang sebesar Rp7.000.000.000,00 (tujuh miliar rupiah) ke rekening Bank

ep
Mandiri dengan nomor : 1260088006969 atas nama PRIMKOPPOL Ditlantas

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 10
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Polri atas permintaan dari TEDDY RUSMAWAN kepada BUDI SUSANTO
pada saat Studi Banding di Singapura ;
do
Setelah kunjungan Studi Banding Alat Driving Simulator ke SSDC,
gu
selanjutnya TEDDY RUSMAWAN melaporkan kepada Terdakwa bahwa
harga driving simulator dari Singapura kemahalan apabila dikonversi ke
In
dalam rupiah, sedangkan anggaran di Korlantas Polri tidak mencukupi. Atas
A
laporan tersebut, kemudian Terdakwa meminta kepada BUDI SUSANTO
dan TEDDY RUSMAWAN agar spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik
ah
lik
Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk
pengadaan TA 2011 disamakan dengan pengadaan TA 2010 ;
Selanjutnya TEDDY RUSMAWAN bersama-sama dengan BUDI SUSANTO
am
ub
dan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG melakukan pertemuan
membahas spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011. Setelah pertemuan
tersebut, SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG bersama-sama dengan
ep
k
NI NYOMAN SUARTINI dan ACEP (teknisi dari PT. ITI) melakukan

ah
penyusunan spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2

R
dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk pengadaan TA 2011 ;
si
Selanjutnya Terdakwa bersama-sama BUDI SUSANTO melakukan
kesepakatan tentang Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Driving Simulator Uji
ne
ng
Klinik Pengemudi R-2 dan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R-4, yaitu :
1. Jumlah nilai HPS untuk Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 yang
do
gu
ditentukan oleh Terdakwa dan BUDI SUSANTO sebesar

Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah) per unit dan untuk
menghindari kecurigaan pihak di luar Korlantas Polri kemudian dibuat
In
A
dengan angka Rp79.930.000,00 (tujuh puluh sembilan juta sembilan

ratus tiga puluh ribu rupiah) per unit ;
ah
lik

Rp260.000.000,00 (dua ratus enam puluh juta rupiah) per unit dan untuk
m
ub
dengan angka Rp258.917.000,00 (dua ratus lima puluh delapan juta

sembilan ratus tujuh belas ribu rupiah) per unit ;
ka
Perbuatan Terdakwa yang memerintahkan Panitia Pengadaan

ep
menggunakan spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi

untuk pengadaan TA 2011 disamakan dengan pengadaan pada TA 2010
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 11
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
yang dibuat oleh pihak rekanan yaitu BUDI SUSANTO bersama-sama
dengan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG dan perbuatan Terdakwa
do
gu
bersama-sama dengan BUDI SUSANTO yang telah menentukan nilai HPS
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan nilai HPS Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R-4 bertentangan dengan ketentuan Pasal 11 ayat (1)
In
huruf a angka 1 dan angka 2 serta Pasal 66 ayat (1) Perpres RI Nomor 54
A
Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ;
Untuk mewujudkan niat Terdakwa bersama-sama dengan BUDI SUSANTO
ah
lik
yang telah menentukan nilai HPS untuk Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 sebesar Rp 79.930.000,00 (tujuh puluh sembilan juta
sembilan ratus tiga puluh ribu rupiah) per unit dan nilai HPS untuk Driving
am
ub
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebesar Rp258.917.000,00 (dua ratus
lima puluh delapan juta sembilan ratus tujuh belas ribu rupiah) per unit, maka
selanjutnya BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO
ep
BAMBANG menyusun HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
k
HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4. Kemudian SUKOTJO

ah
SASTRONEGORO BAMBANG bersama-sama dengan NI NYOMAN

R
SUARTINI menyusun HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
si
HPS alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 dengan melakukan
penggelembungan atau mark-up harga terhadap 3 (tiga) kategori yaitu :
ne
ng
1. Komponen yang dibuat dengan cara komponen utuh dibuat harga dan
kemudian rincian komponen dihitung kembali sehingga komponen
tersebut diperhitungkan dua kali ;
do
gu
2. Memasukkan komponen part yang sebenarnya tidak digunakan dalam

pembuatan Driving Simulator sehingga membuat harga keseluruhan
menjadi lebih mahal ;
In
A
3. Menaikkan harga satuan masing-masing komponen barang tertentu

menjadi lebih tinggi dari harga yang sebenarnya dalam rangka
menggelembungkan atau mark-up harga keseluruhan ;
ah
lik
Perbuatan Terdakwa bersama-sama dengan BUDI SUSANTO yang

memerintahkan Panitia Pengadaan untuk menyusun HPS Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R-2 dan HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-
m
ub
4 TA 2011 dengan melakukan penggelembungan atau mark up harga

bertentangan dengan ketentuan Pasal 5 huruf a, Pasal 6 huruf f dan Pasal
ka
11 ayat (1) huruf a angka 2 Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 12
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Setelah nilai HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan nilai HPS
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 tersebut disusun oleh SUKOTJO
do
gu
SASTRONEGORO BAMBANG, kemudian
menyerahkan nilai perhitungan HPS kepada DIDIK PURNOMO selaku
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) untuk ditandatangani, padahal DIDIK
TEDDY RUSMAWAN
In
PURNOMO selaku PPK tidak pernah melakukan penyusunan terhadap
A
spesifikasi teknis dan HPS tersebut, namun DIDIK PURNOMO tetap
menandatangani Perhitungan HPS Driving Simulator Alat Uji Klinik
ah
lik
Pengemudi R-2 Nomor : HPS/09/I/2011 tanggal 19 Januari 2011 dengan
nilai HPS untuk Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 ditetapkan
dengan nilai satuan sebesar Rp79.930.000,00 (tujuh puluh sembilan juta
am
ub
sembilan ratus tiga puluh ribu rupiah) dan nilai harga total sebanyak 700
(tujuh ratus) unit sebesar Rp55.300.000.000,00 (lima puluh lima miliar tiga
ratus juta rupiah), dan juga menandatangani Perhitungan HPS Driving
ep
Simulator Alat Uji Klinik Pengemudi R-4 Nomor : HPS/10/I/2011 tanggal 19
k
Januari 2011 dengan nilai HPS untuk Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
ah
R-4 ditetapkan dengan nilai satuan sebesar Rp258.917.000,00 (dua ratus

R
lima puluh delapan juta sembilan ratus tujuh belas ribu rupiah) dan nilai
si
harga total sebanyak 556 (lima ratus lima puluh enam) unit sebesar
Rp143.448.000.000,00 (seratus empat puluh tiga miliar empat ratus empat
ne
ng
puluh delapan juta rupiah) ;

Pada tanggal 24 Januari 2011, Panitia Pengadaan Korlantas Polri
mengumumkan Pengumuman Pelelangan Umum Pengadaan Driving
do
gu
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 pada Korlantas Polri TA 2011 Nomor :
Peng/11/I/2011/Korlantas tanggal 24 Januari 2011 dengan HPS sebesar
Rp55.300.000.000,00 (lima puluh lima miliar tiga ratus juta rupiah), dan
In
A
Pengumuman Pelelangan Umum Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik

Pengemudi R-4 pada Korlantas Polri TA 2011 Nomor :
ah
lik

Untuk memuluskan PT. CMMA milik BUDI SUSANTO sebagai pemenang
m
ub
lelang pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 dan seolah-
ka
olah telah dilakukan pelelangan, maka pada sekitar akhir bulan Januari
ep
2011, BUDI SUSANTO atas sepengetahuan TEDDY RUSMAWAN

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 13
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
menyiapkan perusahaan-perusahaan tertentu untuk dijadikan sebagai
peserta pendamping dalam proses pelelangan. Kemudian SUKOTJO
do
gu
SASTRONEGORO BAMBANG meminta bantuan WARSONO SUGANTORO
alias JUMADI dengan memberikan uang sebesar Rp20.000.000,00 (dua
puluh juta rupiah) untuk menyiapkan nama-nama perusahaan yang dapat
In
dipinjam namanya sebagai peserta pendamping untuk mengikuti lelang
A
pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 yaitu PT.
ah
lik
Bentina Agung, PT. Digo Mitra Slogan, PT. Kolam Intan Prima dan PT.
Pharma Kasih Sentosa ;
Selanjutnya perusahaan-perusahaan pendamping tersebut mengikuti
am
ub
pendaftaran penawaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 TA 2011 yang diikuti oleh 5 (lima) perusahaan yaitu PT.
Bentina Agung, PT. Digo Mitra Slogan, PT. Kolam Intan Prima, PT. Pharma
ep
Kasih Sentosa dan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) ;
k
Sedangkan perusahaan-perusahaan pendamping yang mengikuti

ah

R
Pengemudi R-4 TA 2011 diikuti oleh 7 (tujuh) perusahaan, yaitu PT. Digo
si
Mitra Slogan, PT. Bentina Agung, PT. Pharma Kasih Sentosa, PT. Kolam
Intan Prima, PT. Dasma Pertiwi Sakti, PT. Inovasi Teknologi Indonesia (PT.
ne
ng
ITI) dan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) ;

Menindaklanjuti perintah Terdakwa agar yang menjadi pemenang lelang
adalah PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) milik BUDI
do
gu
SUSANTO, maka dalam pelaksanaan proses lelang tersebut sudah diatur

PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) yang dinyatakan lulus
administrasi dan teknis yaitu dengan cara pada saat evaluasi administrasi,
In
A
PT. Inovasi Teknologi Indonesia (PT. ITI) dan PT. Dasma Pertiwi Sakti tidak
memasukkan dokumen penawaran. Sedangkan PT. Kolam Intan Prima dan
PT. Pharma Kasih Sentosa memasukkan dokumen penawaran tetapi
ah
lik
administrasinya dibuat tidak lengkap. Kemudian pada saat evaluasi teknis,

dokumen teknis PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) dibuat
lengkap dan membawa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
m
ub
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk demo teknis, sedangkan
dokumen teknis PT. Bentina Agung dan PT. Digo Mitra Slogan dibuat tidak
ka
lengkap dan tidak membawa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
ep
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk demo teknis, sehingga
hanya PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) yang melakukan demo
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 14
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-4 di Aula Djayusman di Kantor Korlantas Polri, di
do
gu
hadapan Terdakwa dan Panitia Pengadaan ;
Setelah dilakukan evaluasi teknis, selanjutnya
mengusulkan dan menetapkan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT.
Panitia Pengadaan
In
CMMA) yang beralamat di Jalan Raya Narogong KM 11,5 Pangkalan 2
A
Bantar Gebang Bekasi sebagai pemenang lelang atau penyedia barang
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 di Korlantas Polri
ah
lik
dengan surat Nomor : TAP/7/II/2011/Korlantas tanggal 17 Pebruari 2011;
Setelah Panitia Pengadaan menetapkan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
(PT. CMMA) sebagai pemenang lelang atau penyedia barang Driving
am
ub
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, kemudian TEDDY
RUSMAWAN melaporkan kepada Terdakwa bahwa pada saat proses
pelelangan, tidak ada perusahaan-perusahaan lain yang memasukkan
ep
dokumen penawaran dan hanya perusahaan-perusahaan yang sudah
k
dikondisikan oleh BUDI SUSANTO yang memasukkan dokumen penawaran.

ah
Selanjutnya Panitia Pengadaan mengumumkan PT. Citra Mandiri Metalindo

R
Abadi (PT. CMMA) sebagai pemenang lelang atau penyedia barang Driving
si
Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Dua (R-2) TA 2011 di Korlantas Polri
dengan Pengumuman Nomor : Peng/6/II/2011/Korlantas tanggal 17 Pebruari
ne
ng
2011 yang ditandatangani oleh TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua Panitia

Pengadaan ;
Setelah PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) ditetapkan dan
do
gu
diumumkan sebagai pemenang lelang atau penyedia barang Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 di Korlantas Polri TA 2011, selanjutnya
DIDIK PURNOMO selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Korlantas Polri
In
A
menandatangani Surat Keputusan Nomor : Kep/04/II/2011/Korlantas tanggal

25 Pebruari 2011 tentang Penunjukkan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
(PT. CMMA) sebagai Pemenang Lelang atau penyedia barang. Kemudian
ah
lik
diterbitkanlah Surat Perjanjian Jual Beli (SPJB) Nomor : 02/II/2011 tanggal

25 Pebruari 2011 yang ditandatangani oleh DIDIK PURNOMO selaku
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Korlantas Polri dan BUDI SUSANTO
m
ub
selaku Direktur PT. CMMA dengan nilai kontrak sebesar

Rp54.453.000.000,00 (lima puluh empat miliar empat ratus lima puluh tiga
ka
juta rupiah) dengan jumlah driving simulator uji Klinik Pengemudi R-2
ep
sebanyak 700 (tujuh ratus) unit dan harga satuan sebesar Rp77.790.000,00
(tujuh puluh tujuh juta tujuh ratus sembilan puluh ribu rupiah) dan Surat
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 15
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : SPMK/02/II/2011 tanggal 28 Pebruari
2011 ;
do
Sekitar akhir bulan Pebruari 2011, BUDI SUSANTO memerintahkan
gu
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG membuat materi Presentasi
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 yang kemudian materi tersebut
In
dipresentasikan oleh Terdakwa di hadapan KAPOLRI Jenderal TIMUR
A
PRADOPO di Kantor Mabes Polri Jalan Trunojoyo Jakarta Selatan ;
Pada sekitar bulan Maret 2011, TEDDY RUSMAWAN dipanggil oleh
ah
lik
Sekretaris Pribadi Terdakwa yaitu BENITA PRATIWI alias TIWI untuk
mengikuti rapat di ruang kerja Terdakwa yang pada saat itu telah hadir
Terdakwa, BUDI SETYADI dan LEGIMO. Dalam rapat tersebut dibahas
am
ub
mengenai perintah KAPOLRI untuk membentuk Tim sepakbola PS.
Bhayangkara dan rencana kebutuhan dana untuk PS. Bhayangkara.
Selanjutnya Terdakwa menanyakan kepada TEDDY RUSMAWAN : TED ...
ep
ADA NGGAK YANG BISA DICAIRKAN CEPAT ? dan dijawab oleh TEDDY
k
RUSMAWAN : SIAPP.. NANTI SAYA CARIKAN.. KEMUNGKINAN

ah
DRIVING SIMULATOR R-2 YANG SUDAH SIAP LELANG ;

R
Setelah selesai rapat, TEDDY RUSMAWAN memberitahu BUDI SETYADI
si
bahwa ada kontrak dengan BUDI SUSANTO terkait dengan pekerjaan
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, dan
ne
ng
menyarankan kepada BUDI SETYADI agar meminjam uang kepada BUDI

SUSANTO guna memenuhi keperluan dana untuk PS. Bhayangkara ;
Pada sekitar bulan Maret 2011, BUDI SUSANTO menghubungi SUKOTJO
do
gu
SASTRONEGORO BAMBANG dengan mengatakan bahwa kontrak

pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 sudah
ditandatangani oleh Wakorlantas Polri DIDIK PURNOMO selaku PPK, dan
In
A
meminta SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG untuk mencairkan

anggaran pembayaran pekerjaan tersebut sebesar 100% (seratus persen),
tetapi SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menolak dengan
ah
lik
mengatakan tidak bisa. Keesokan harinya, SUKOTJO SASTRONEGORO

BAMBANG ditelepon oleh NI NYOMAN SUARTINI dan BUDI SUSANTO
untuk mengikuti rapat di Kantor Korlantas Polri berkaitan dengan pencairan
m
ub
anggaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2

TA 2011 ;
ka
Selanjutnya dilakukan pertemuan di ruang rapat Kabag Renmin yang

ep
dipimpin oleh BUDI SETYADI dan dihadiri TEDDY RUSMAWAN, HERU

TRISASONO, MURTONO, WANDY RUSTIWAN, ENDAH PURWANINGSIH,
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 16
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
NI NYOMAN SUARTINI, LEGIMO, BUDI SUSANTO dan SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG. Pertemuan tersebut membahas mengenai
do
gu
dana untuk PS. Bhayangkara dan pencairan anggaran pekerjaan pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, dan dalam pertemuan
tersebut BUDI SETYADI menanyakan kepada peserta yang hadir tentang
In
pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011
A
yang sedang dilaksanakan dengan mengatakan : Apakah pekerjaan
penyediaan barang driving simulator R-2 sudah selesai ? Bila sudah selesai
ah
lik
ada pengajuan pencairan dana pengadaan driving simulator R-2. Selain itu
BUDI SETYADI juga menyampaikan : Pak Kakor DJOKO SUSILO
memerintahkan pencairan dana simulator R-2 sesegera mungkin, semua
am
ub
unit dan semua bagian harus membantu dan akan dilakukan pengawasan
pada proses produksi di PT. ITI Bandung. Kemudian dari Tim Pengawasan
dan Pengendalian (WASDAL) menyampaikan bahwa pekerjaan
ep
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 belum
k
selesai dilaksanakan, namun pada saat pertemuan tersebut, BUDI

ah
SUSANTO tetap meminta pencairan anggaran pekerjaan pengadaan Driving

R
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 sebesar 100% (seratus persen),
si
namun direspon oleh NI NYOMAN SUARTINI dengan mengatakan tidak bisa
dilakukan pencairan anggaran 100% (seratus persen), tetapi kalau untuk
ne
ng
pencairan pembayaran uang muka diperbolehkan, dan LEGIMO juga

menyampaikan agar pelaksanaan pekerjaan Driving Simulator R-2 dilakukan
sesuai dengan kontrak, sehingga kesimpulan hasil pertemuan bahwa
do
gu
pencairan anggaran tidak dapat dilaksanakan ;

Pada tanggal 5 Maret 2011, BUDI SUSANTO bersama-sama TEDDY
RUSMAWAN bertemu dengan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG di
In
A
Kantor PT.CMMA, saat itu SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG

menyampaikan kepada BUDI SUSANTO mengenai harga Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 yang mengikuti harga TA 2010 yaitu
ah
lik
sebesar Rp44.600.000,00 (empat puluh empat juta enam ratus ribu rupiah)
per unit, dan harga Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 yang
mengikuti harga TA 2010 yaitu sebesar Rp115.000.000,00 (seratus lima
m
ub
belas juta rupiah) per unit sudah termasuk biaya pemasangan/instalasi,

pelatihan/training dan perawatan/after sales tetapi tidak termasuk biaya
ka
pengiriman. Selanjutnya, BUDI SUSANTO menyampaikan kepada

ep
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG bahwa perintah dari Terdakwa

untuk harga yang ditawarkan tersebut seharusnya lebih murah karena
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 17
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
jumlah barangnya lebih banyak dan harga Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 tidak boleh lebih dari Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta
do
gu
rupiah). Atas penawaran dari BUDI SUSANTO tersebut, kemudian
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG melakukan penghitungan dengan
melakukan efisiensi dan mengurangi beberapa komponen barang Driving
In
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 diantaranya body dan hidrolic sehingga
A
harga mencapai Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah) per unit.
Setelah dilakukan penghitungan, kemudian SUKOTJO SASTRONEGORO
ah
lik
BAMBANG menyampaikan kepada BUDI SUSANTO bahwa harga Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 sebesar Rp42.800,00.000,00 (empat
puluh dua juta delapan ratus ribu rupiah) per unit dan harga Driving
am
ub
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebesar Rp80.000.000,00 (delapan
puluh juta rupiah) per unit sudah termasuk biaya pemasangan/instalasi,
pengiriman ;
ep
k
Oleh karena nilai pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA
ah
2011 lebih dari Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah), maka yang

R
berwenang menetapkan pemenang lelang adalah KAPOLRI selaku
si
Pengguna Anggaran (PA). Untuk itu TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4
ne
ng
TA 2011 membuat Nota Dinas Nomor : B/ND-22/II/2011/Korlantas tanggal

23 Pebruari 2011 yang ditandatangani oleh Terdakwa selaku Kepala
Korlantas Polri dan Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) yang ditujukan
do
gu
kepada KAPOLRI selaku Pengguna Anggaran (PA) melalui WAKAPOLRI

perihal Laporan Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 TA 2011 yang mengusulkan agar PT. Citra Mandiri
In
A
Metalindo Abadi (PT. CMMA) ditunjuk sebagai pemenang lelang Pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 ;
Selanjutnya berdasarkan usulan dari Terdakwa tersebut, KAPOLRI selaku
ah
lik
Pengguna Anggaran memerintahkan Inspektorat Pengawasan Umum

(IRWASUM) Mabes Polri yang beranggotakan WAHYU INDRA P., GUSTI
KETUT GUNAWA, GRAWAS SUGIHARTO, ELISON TARIGAN dan
m
ub
BAMBANG RIAN SETYADI untuk melakukan Pre Audit terhadap proyek

Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 pada
ka
Korlantas Polri TA 2011 ;

ep
Atas perintah KAPOLRI berdasarkan usulan dari Terdakwa tersebut, maka

Tim Inspektorat Pengawasan Umum (IRWASUM) Mabes Polri melakukan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 18
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pre Audit terhadap proyek Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 pada Korlantas Polri TA 2011 pada tanggal 7 s/d 9 Maret
do

gu
2011 berdasarkan Surat Perintah Nomor : Sprin/355/III/2011 tanggal 3 Maret
2011 yang ditandatangani oleh Wakil IRWASUM Mabes Polri RISMAWAN ;
Selanjutnya pada sekitar tanggal 9 Maret 2011, BUDI SUSANTO
In
memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG supaya
A
melakukan demo teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di hadapan GUSTI KETUT
ah
lik
GUNAWA dari IRWASUM Mabes Polri dan petugas BPK bertempat di
pabrik PT. CMMA di Jalan Narogong Raya Km 11,5 Pangkalan 2 Kelurahan
Cikiwul RT 001 RW 002 Bantar Gebang Bekasi ;
am
ub
Setelah demo teknis dilaksanakan, WANDY RUSTIWAN selaku Panitia
Pengadaan bertemu dengan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG dan
menyampaikan : Pak Bambang, masak penentuan harga setelah menang
ep
tender, nggak boleh gitu lah...., kemudian dijawab oleh SUKOTJO
k
SASTRONEGORO BAMBANG : Kan hanya pake harga lama Pak. Lalu

ah
ditanggalpi lagi oleh WANDY RUSTIWAN : Kan body nggak pake body
R
truck/kabin mobil ? Tapi pake PVC. Kemudian BUDI SUSANTO meminta
si
uang sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) kepada SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG untuk diberikan kepada GUSTI KETUT
ne
ng
GUNAWA sambil menyampaikan supaya besok menyiapkan Surat

Penawaran Produksi Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 dan
menemui BUDI SUSANTO di Kantor PT. CMMA Cikiwul Bantar Gebang
do
gu
Bekasi ;
Selanjutnya pada sekitar tanggal 10 Maret 2011, SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG datang menemui BUDI SUSANTO di Kantor
In
A
PT. CMMA Cikiwul Bantar Gebang Bekasi dan bertemu dengan TEDDY
RUSMAWAN dengan membawa Surat Penawaran Produksi Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 dengan harga Rp80.000.000,00 (delapan
ah
lik

pengiriman ;
m
ub
Kemudian BUDI SUSANTO mengatakan kepada SUKOTJO

SASTRONEGORO BAMBANG : Saya minta 1 M lagi untuk Itwasum, kita
ka
nggak bisa ambil uang lain-lain lagi jadi perintah Kakor uang 1 M dari kamu.
ep
Selanjutnya SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG mengatakan tidak

memiliki uang tunai dan meminta untuk ditalangi dulu oleh BUDI SUSANTO.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 19
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Saat itu BUDI SUSANTO menyetujui untuk menalangi uang sejumlah
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) tersebut sebagai potongan harga
do
gu
atau discount ;
Pada tanggal 14 Maret 2011, BUDI SUSANTO meminta uang kepada
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG sebesar Rp1.500.000.000,00
In
(satu miliar lima ratus juta rupiah) untuk diberikan kepada Tim IRWASUM
A
Mabes Polri guna memenangkan PT. CMMA sebagai pelaksana pekerjaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 ;
ah
lik
Setelah menerima uang sejumlah Rp1.500.000.000,00 (satu miliar lima ratus
juta rupiah) dari BUDI SUSANTO melalui SUKOTJO SASTRONEGORO
BAMBANG, selanjutnya Tim IRWASUM Mabes Polri tersebut
am
ub
merekomendasikan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) sebagai
pemenang lelang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4
ep
Atas dasar rekomendasi Tim IRWASUM Mabes Polri tersebut, kemudian
k
KAPOLRI selaku Pengguna Anggaran (PA) mengeluarkan Surat Keputusan

ah
Nomor : Kep/193/IV/2011 tanggal 8 April 2011 yang menetapkan PT. Citra

R
Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) sebagai pemenang lelang Pengadaan
si
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 Korlantas Polri TA 2011 ;
Setelah PT. CMMA dinyatakan sebagai pemenang lelang Pengadaan
ne
ng
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas Polri TA 2011,

selanjutnya Panitia Pengadaan mengumumkan PT. CMMA sebagai
pemenang lelang atau penyedia barang Driving Simulator Uji Klinik
do
gu
Pengemudi R-4 di Korlantas Polri dengan Pengumuman Nomor :

Peng/26/IV/2011/Korlantas tanggal 8 April 2011 yang ditandatangani oleh
TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua Panitia Pengadaan ;
In
A
Setelah PT. CMMA ditetapkan dan diumumkan sebagai pemenang lelang

atau penyedia barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di
Korlantas Polri TA 2011, selanjutnya DIDIK PURNOMO selaku Pejabat
ah
lik
Pembuat Komitmen (PPK) menandatangani Surat Keputusan Nomor :

Kep/18/IV/2011/Korlantas tanggal 15 April 2011 tentang Penunjukkan
sebagai Pemenang Lelang dan Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator
m
ub
Uji Klinik Pengemudi R-4 Korps Lalu Lintas TA 2011. Kemudian diterbitkan
Surat Perjanjian Jual Beli (SPJB) Nomor 22/IV/2011 tanggal 18 April 2011
ka
yang ditandatangani oleh DIDIK PURNOMO selaku Pejabat Pembuat

ep
Komitmen (PPK) Korlantas Mabes Polri dan BUDI SUSANTO selaku

Direktur PT. CMMA dengan nilai kontrak sebesar Rp142.414.952.000,00
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 20
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(seratus empat puluh dua miliar empat ratus empat belas juta sembilan ratus
lima puluh dua ribu rupiah) dengan jumlah Driving Simulator Uji Klinik
do
gu
Pengemudi R-4 sebanyak 556 (lima ratus lima puluh enam) unit dengan
harga satuan sebesar Rp256.142.000,00 (dua ratus lima puluh enam juta
seratus empat puluh dua ribu rupiah) dan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
In
Nomor : SPMK/28/IV/2011 tanggal 18 April 2011 ;
A
Dalam melaksanakan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 dan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
ah
lik
Pengemudi R-4 TA 2011, PT. CMMA tidak mengerjakan sendiri pekerjaan
tersebut melainkan mensubkontrakkan pekerjaan utamanya kepada PT.
Inovasi Teknologi Indonesia (PT. ITI). Hal tersebut dapat dilihat dari
am
ub
Purchase Order (PO) PT. CMMA kepada PT. ITI Nomor : SIM001/2011
tanggal 19 Maret 2011, yakni PT. CMMA membeli Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 dari PT. ITI seharga Rp42.800,00.000,00 (empat puluh dua
ep
juta delapan ratus ribu rupiah) per unit sebanyak 700 (tujuh ratus) unit
k
dengan total harga sebesar Rp29.960.000.000,00 (dua puluh sembilan miliar

ah
sembilan ratus enam puluh juta rupiah), dan Driving Simulator Uji Klinik
R
Pengemudi R-4 seharga Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah) per
si
unit sebanyak 556 (lima ratus lima puluh enam) unit dengan total harga
sebesar Rp44.480.000.000,00 (empat puluh empat miliar empat ratus
ne
ng
delapan puluh juta rupiah) ;

Pada sekitar tanggal 11 Maret 2011, dilakukan pertemuan di Ruangan Rapat
Bagian Renmin yang dipimpin oleh BUDI SETYADI dan dihadiri oleh
do
gu
LEGIMO, TEDDY RUSMAWAN, MURTONO, WISNU BUDDHAYA, ENDAH

PURWANINGSIH, BUDI SUSANTO dan SUKOTJO SASTRONEGORO
BAMBANG. Dalam pertemuan tersebut, LEGIMO menyampaikan adanya
In
A
permintaan dari Terdakwa untuk mencairkan anggaran pekerjaan

Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 di Korlantas Polri TA
2011 sebesar 100% (seratus persen) pada bulan Maret 2011. Selanjutnya
ah
lik
BUDI SETYADI menanyakan kepada BUDI SUSANTO mengenai

perkembangan pelaksanaan pekerjaan dan kemampuan produksi pekerjaan
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 yang dikerjakan oleh
m
ub
PT.CMMA. Kemudian BUDI SUSANTO menyampaikan bahwa sampai saat

ini pekerjaan sudah diselesaikan dan tinggal dilaksanakan pengirimannya,
ka
serta mempersilahkan untuk melakukan pengecekan pekerjaan ;

ep
Selanjutnya dalam pertemuan tersebut, BUDI SETYADI menyampaikan agar

BUDI SUSANTO membuat dan menyusun perkembangan kemajuan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 21
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pelaksanaan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
R-2 di Korlantas Polri TA 2011, dan hasil kesimpulan dalam pertemuan
do
gu
tersebut, peserta yang hadir tidak setuju adanya pencairan anggaran
pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 karena
pekerjaan belum selesai ;
In
Pada tanggal 14 Maret 2011, BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. CMMA
A
mengajukan pencairan anggaran untuk pembayaran pekerjaan pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 kepada Korlantas Polri
ah
lik
sebesar 100% (seratus persen), meskipun pekerjaan pengadaan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 tersebut belum diselesaikan
seluruhnya ;
am
ub
Menindaklanjuti pengajuan pencairan anggaran dari BUDI SUSANTO
tersebut, NI NYOMAN SUARTINI menghubungi MURTONO dan
mengatakan : Pak Murtono, nanti akan dibuat Berita Acara Pengujian dan
ep
Penerimaan Materiil (BAPPM) dan Berita Acara Penyerahan Pengadaan
k
Barang (BAPPB) R-2. Tolong nanti segera ditandatangani karena ini perintah
ah
Pimpinan. Kemudian dijawab oleh MURTONO : Saya akan periksa dulu.

R
Ikuti saja ketentuan supaya sama-sama aman ;
si
Beberapa saat kemudian, WAHYUDI selaku staf dari NI NYOMAN
SUARTINI datang ke ruangan MURTONO mengantarkan draft Berita Acara
ne
ng
Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) dan Berita Acara Penyerahan

Pengadaan Barang (BAPPB) yang isinya menerangkan sebanyak 700 (tujuh
ratus) unit Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 dalam kondisi
do
gu
siap dioperasionalkan, namun MURTONO tidak mau menandatangani Berita

Acara Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) dan Berita Acara
Penyerahan Pengadaan Barang (BAPPB) tersebut dikarenakan belum
In
A
melakukan pemeriksaan dan pengecekan terhadap barang Driving Simulator

Uji Klinik Pengemudi R-2 tersebut ;
Pada tanggal 15 Maret 2011, BUDI SUSANTO datang ke ruangan LEGIMO
ah
lik
di Bensat Korlantas Mabes Polri dan mengatakan : Pak lek, saya diperintah
Kakor nii ... suruh cepet. Menindaklanjuti permintaan dari BUDI SUSANTO
tersebut, LEGIMO melakukan verifikasi pada dokumen pengajuan pencairan
m
ub
anggaran untuk pembayaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji

Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, dan setelah dilakukan verifikasi kemudian
ka
dokumen pengajuan pencairan anggaran tersebut diserahkan LEGIMO

ep
kepada BUDI SUSANTO untuk dilengkapi dengan mengatakan : INI BELUM

LENGKAP, BERITA ACARA NYA BELUM ADA ... TOLONG DILENGKAPI ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 22
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada tanggal 16 Maret 2011, dokumen pengajuan pencairan anggaran untuk
pembayaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
do
gu
R-2 TA 2011 yang diserahkan LEGIMO kepada BUDI SUSANTO pada
tanggal 15 Maret 2011 untuk dilengkapi sudah berada di meja LEGIMO, dan
di atas dokumen tersebut terdapat selembar kertas yang bertuliskan nomor
In
atau angka. Kemudian pada siang harinya, BUDI SUSANTO datang ke
A
ruangan LEGIMO dan LEGIMO menanyakan lembaran kertas tersebut
dengan mengatakan : KERTAS INI DARI MANA ? dan dijawab oleh BUDI
ah
lik
SUSANTO : ITU DARI NYOMAN ;
Setelah mengetahui nomor atau angka Berita Acara tersebut diperoleh dari
NI NYOMAN SUARTINI, kemudian LEGIMO menelepon NI NYOMAN
am
ub
SUARTINI dan mengatakan : MAN, MANA BERKASNYA ? KOK CUMA
CATATAN NOMOR DAN TANGGALL SAJA, kemudian dijawab oleh NI
NYOMAN SUARTINI dengan mengatakan : SEBENTAR PAK LEK ... ITU
NOMOR DAN TANGGALNYA DULU.... BERKASNYA MASIH DI PROSES;
ep
k
Bahwa nomor atau angka yang tertulis pada selembar kertas yang dibawa
ah
oleh BUDI SUSANTO merupakan nomor bon atau nomor surat serta tanggal
R
yang dipesan terlebih dahulu atas dokumen berupa :
si
1. Berita Acara Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) ;
2. Berita Acara Penyerahan dan Pengadaan Barang (BAPPB) ;
ne
ng
3. Surat Ijin Pemasukkan Barang (SIPB) ;

Selanjutnya dokumen pengajuan pencairan anggaran untuk pembayaran
do
gu
yang belum lengkap, tetapi sudah ada nomornya tersebut tidak

ditindaklanjuti oleh LEGIMO karena menunggu Berita Acara yang masih
dalam proses. Namun pada sore harinya, BUDI SUSANTO datang lagi ke
In
A
ruangan LEGIMO dengan mengatakan : BAGAIMANA PAK LEK .... SUDAH

DITUNGGU KAKOR NI ... . Kemudian atas desakan dari BUDI SUSANTO
tersebut, LEGIMO menelepon Terdakwa dengan mengatakan : MOHON
ah
lik
IJIN PAK ... INI BERKAS DRIVING SIMULATOR R-2 MASIH BELUM
LENGKAP ... MOHON PETUNJUK .... Atas pertanyaan dari LEGIMO
tersebut, Terdakwa menjawab : YA SUDAH ..... SAMPEYAN BANTU
m
ub
SAJA. Selanjutnya karena sudah ada perintah dari Terdakwa untuk

mencairkan anggaran pembayaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator
ka
Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 yang diajukan oleh BUDI SUSANTO
ep
tersebut, kemudian LEGIMO menindaklanjuti perintah dari Terdakwa

tersebut dengan memproses pengajuan pencairan anggaran ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 23
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada tanggal 16 Maret 2011 sekitar pukul 16.00 WIB, Terdakwa
menandatangani dokumen pengajuan pencairan anggaran untuk
do
gu
pembayaran pekerjaan pengadaan barang Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 TA 2011 berupa 1 (satu) lembar asli Surat Perintah
Membayar (SPM) nomor : 00047/III/2011/642424 dengan nominal sebesar
In
Rp 48.760.186.364,00 (empat puluh delapan miliar tujuh ratus enam puluh
A
juta seratus delapan puluh enam ribu tiga ratus enam puluh empat rupiah)
tertanggal 17 Maret 2011, 1 (satu) lembar asli daftar perhitungan jumlah
ah
lik
maksimal pencairan dana (MP) Satker pengguna PNBP tertanggal 17 Maret
2011 dan 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan SPMLS dengan Nomor :
SPM-LS/25/III/2011/Korlantas tertanggal 17 Maret 2011. Setelah dokumen
am
ub
pengajuan pencairan anggaran tersebut disetujui dan ditandatangani oleh
Terdakwa, kemudian BUDI SUSANTO menanyakan kepada LEGIMO :
SUDAH PAK LEK ?, kemudian dijawab oleh LEGIMO : SUDAH....
ep
Selanjutnya BUDI SUSANTO meminta LEGIMO segera merealisasikan
k
perintah Terdakwa mencairkan anggaran untuk pembayaran pekerjaan

ah
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011;

R
Pada tanggal 17 Maret 2011, dilakukan pencairan anggaran pembayaran
si
sebesar 100% (seratus persen) yaitu sejumlah Rp48.760.186.364,00 (empat
ne
ng
puluh delapan miliar tujuh ratus enam puluh juta seratus delapan puluh
enam ribu tiga ratus enam puluh empat rupiah) setelah dipotong pajak
sebagaimana tercantum dalam lembar Surat Perintah Pencairan Dana
do
gu
(SP2D) Nomor : 593647T/088/110 TA 2011 tanggal 17 Maret 2011,dan

anggaran tersebut masuk ke rekening PT. CMMA Nomor : 0213342658 di
Bank BNI, meskipun pada saat itu pekerjaan Driving Simulator Uji Klinik
In
A
Pengemudi R-2 TA 2011 belum selesai 100% (seratus persen) ;

Perbuatan Terdakwa yang telah memerintahkan melakukan pencairan
anggaran untuk pembayaran kepada PT. CMMA sebelum pekerjaan
ah
lik
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 selesai

dilaksanakan seluruhnya oleh PT.CMMA, bertentangan dengan ketentuan
Pasal 21 ayat (1) Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 2004 tentang
m
ub
Perbendaharaan Negara dan Pasal 89 ayat (1) Perpres RI Nomor 54 Tahun

2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ;
ka
Sekitar 1 (satu) minggu setelah pencairan anggaran pembayaran pekerjaan

ep
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 sejumlah

Rp48.760.186.364,00 (empat puluh delapan miliar tujuh ratus enam puluh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 24
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
kepada PT. CMMA tersebut, selanjutnya sekitar siang hari Terdakwa
do
gu
memanggil LEGIMO ke ruang kerja Terdakwa dan pada saat itu di dalam
ruang kerja Terdakwa sudah ada BUDI SUSANTO. Kemudian Terdakwa
mengatakan kepada LEGIMO : Pak nanti ada titipan, sampeyan jangan
In
pulang dulu sebelum saya pulang, dan atas perintah dari Terdakwa tersebut
A
kemudian dijawab oleh LEGIMO : Siap Pak. Selanjutnya sekitar sore hari,
WAHYUDI selaku stafnya BUDI SUSANTO datang ke Kantor Korlantas Polri
ah
lik
menemui LEGIMO dan menitipkan uang lebih kurang sebesar
Rp30.000.000.000,00 (tiga puluh miliar rupiah) yang dibungkus dalam 4
(empat) kardus untuk diberikan kepada Terdakwa. Bahwa pada saat
am
ub
WAHYUDI menyerahkan 4 (empat) kardus yang di dalamnya berisi uang
yang berasal dari BUDI SUSANTO tersebut kepada LEGIMO, pada saat itu
WAHYUDI mengatakan : Pak Lek, ini dari Bos, dan keesokan harinya
LEGIMO menyerahkan 4 (empat) kardus yang di dalamnya
ep berisi uang
k
tersebut kepada Terdakwa ;

ah
Perbuatan Terdakwa yang telah menerima uang lebih kurang sebesar

R
Rp30.000.000.000,00 (tiga puluh miliar rupiah) dari BUDI SUSANTO selaku
si
Direktur PT. CMMA yaitu penyedia barang pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-2 tersebut, bertentangan dengan ketentuan Pasal 6
ne
ng
huruf h Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah ;
Setelah dilakukan pencairan anggaran pembayaran pekerjaan pengadaan
do
gu
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 sejumlah

In
A
kepada PT.CMMA, selanjutnya pada sekitar tanggal 24 s/d 25 Maret 2011

dan tanggal 18 April 2011 serta tanggal 6 Mei 2011, Tim Pemeriksa dan
Penerima Barang yang dibentuk berdasarkan Surat Perintah dari Terdakwa
ah
lik
selaku Kepala Korlantas Polri dan Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

melakukan pengecekan barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
TA 2011 ke lokasi perakitan pembuatan spare part dan gudang
m
ub
penyimpanan PT. CMMA di Jalan Bojong Raya Nomor 28 Bandung, di Jalan

Gempol Sari Nomor 89 Bandung dan di Jalan Gempol Raya Nomor 277
ka
Bandung, dan hasil pengecekan barang tersebut dilaporkan secara tertulis

ep
kepada Terdakwa selaku KPA dan DIDIK PURNOMO selaku PPK dengan
dibuat Berita Acara Pemeriksaan dan Penerimaan Materiil (BAPPM) tanggal
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 25
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
6 Mei 2011 yang ditandatangani oleh MURTONO, WISNHU BUDDHAYA,
EDITH YUSWO WIDODO, WAHYUDI, SUYATIM selaku Tim Pemeriksa dan
do
gu
Penerima Barang dan DIDIK PURNOMO selaku PPK. Selanjutnya Berita
Acara Pemeriksaan dan Penerimaan Materiil (BAPPM) tersebut diajukan
kepada LEGIMO untuk dimintakan nomor, tetapi LEGIMO tidak mau
In
memberikan nomor untuk Berita Acara Pemeriksaan dan Penerimaan
A
Materiil (BAPPM) tanggal 6 Mei 2011 yang diajukan tersebut dikarenakan
sebelumnya sudah ada Berita Acara yang telah dibuat yaitu Berita Acara
ah
lik
Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) Nomor :
BAPPM/13/III/2011/Korlantas tanggal 14 Maret 2011 dan Berita Acara
Penyerahan Pengadaan Barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
am
ub
Korlantas Polri TA 2011 Nomor : BAPPB/14/III/2011/Korlantas tanggal 15
Maret 2011;
Sekitar bulan Juni 2011, TEDDY RUSMAWAN memberitahu WISNHU
ep
BUDDHAYA bahwa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011
k
yang telah dinyatakan lengkap oleh Tim Pemeriksa dan Penerima Barang
ah
pada tanggal 6 Mei 2011 sebanyak 700 (tujuh ratus) unit, tetapi kotak untuk
R
menyimpan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 yang sudah jadi
si
tersebut banyak yang kosong dan tidak ada isinya ;
Pada tanggal 16 Juni 2011, Terdakwa mengeluarkan Surat Perintah Nomor :
ne
ng
Sprin/229a/VI/2011 tanggal 16 Juni 2011 yang memerintahkan TEDDY

RUSMAWAN dan SUMARDI untuk melaksanakan kunjungan di Pabrikan
dan Pengecekan Gudang Penitipan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
do
gu
R-2 di Jalan Gempol Raya Nomor 277 Bandung dan di Jalan Gempol Sari
Nomor 89 Bandung. Selanjutnya pada tanggal 4 Juli 2011, TEDDY
RUSMAWAN bersama-sama dengan BUDI SUSANTO datang ke gudang
In
A
PT. CMMA di Jalan Gempol Raya Nomor 277 Bandung dan di Jalan Gempol
Sari Nomor 89 Bandung untuk melakukan pengecekan ulang, dan pada saat
dilakukan pengecekan ternyata kotak untuk menyimpan Driving Simulator Uji
ah
lik
Klinik Pengemudi R-2 yang sudah jadi tersebut banyak yang kosong,
sehingga TEDDY RUSMAWAN menjadi marah dan menampar SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG. Setelah peristiwa tersebut, kemudian
m
ub
dilakukan rapat di ruang Kasubbag Ada Bagian Renmin yang dipimpin oleh
BUDI SETYADI dan dihadiri oleh HERU TRISASONO, MURTONO,
ka
WISNHU BUDDHAYA, TEDDY RUSMAWAN, WANDY RUSTIWAN, ENDAH

ep
PURWANINGSIH dan NI NYOMAN SUARTINI yang bersepakat untuk

melaporkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG ke Polisi dengan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 26
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tuduhan melakukan tindak pidana penggelapan guna menyelamatkan
Terdakwa yang telah memerintahkan melakukan pencairan anggaran
do
gu
R-2 TA 2011 sejumlah Rp48.760.186.364,00 (empat puluh delapan miliar
tujuh ratus enam puluh juta seratus delapan puluh enam ribu tiga ratus enam
In
puluh empat rupiah) kepada PT.CMMA, padahal pekerjaan Pengadaan
A
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 belum selesai 100%
(seratus persen) ;
ah
lik
Setelah itu dibuat Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011
di Bandung dengan membuat tanggal mundur yaitu tertanggal 14 Maret
2011 yang ditandatangani oleh MURTONO selaku Ketua Tim Pemeriksa dan
am
ub
Penerima Barang, dengan kesimpulan sebagai berikut :
1. Pada tabel Pengecekan Gudang Perakitan : Alat UKP Roda 2 Citra Motor
SP (Sample) sebanyak 10 (sepuluh) unit sesuai spektek dengan
ep
keterangan sebanyak 690 (enam ratus sembilan puluh) unit dalam peti
k
kemas;
ah
2. Pada tabel Pengecekan Penyimpanan : UKP R2 yang telah dikemas

R
dalam peti sebanyak 700 (tujuh ratus) unit sesuai spektek dengan
si
keterangan siap dikirim.;
3. Pada bagian Lampiran : foto-foto Pemeriksaan Alat Uji Keterampilan
ne
ng
Pengemudi R-2 oleh Tim Pemeriksa di Gudang PT. CMMA Bandung

Jawa Barat ;
Padahal sebenarnya,Tim Pemeriksa dan Penerima Barang tidak pernah
do
gu
melakukan pengecekan pada tanggal 14 Maret 2011, dan pengecekan baru

dilakukan pada tanggal 24 Maret 2011 di Gudang Perakitan PT. ITI
Bandung Jawa Barat dengan kesimpulan : pada tabel Pengecekan Gudang
In
A
Perakitan : Alat UKP Roda 2 Citra Motor SP (Sample) sebanyak 1 (satu) unit
sesuai spektek dengan keterangan sebanyak 85 (delapan puluh lima) dalam
proses pengerjaan, dan pada tabel Pengecekan Penyimpanan : UKP R2
ah
lik
yang telah dikemas dalam peti sebanyak 200 (dua ratus) unit sesuai spektek
dengan keterangan siap dikirim. Adapun foto-foto yang disusun sebagai
lampiran pada Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011 di
m
ub
Bandung tertanggal 14 Maret 2011 tersebut, sebenarnya foto-foto tersebut

diambil pada saat dilakukan pengecekan di Gudang PT. CMMA di Bandung
ka
pada tanggal 6 Mei 2011;

ep
Atas Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011 di Bandung
yang dibuat dengan tanggal mundur yaitu tertanggal 14 Maret 2011 tersebut,
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 27
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
selanjutnya dibuat Nota Dinas yang diberi nomor dan tanggal mundur yaitu
Nomor : B/ND-86/III/2011/Jemenopsrek tertanggal 9 Maret 2011 perihal
do
gu
Laporan hasil pengecekan barang UKP Driving Simulator R2 tgl 14 Maret
2011 di Gudang PT. CMMA Bandung Jawa Barat dari MURTONO selaku
Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Barang kepada Terdakwa, dan isi dari
In
Nota Dinas tersebut menerangkan :
A
- Bahwa hasil pengecekan di gudang telah tersedia dan tersusun 700
(tujuh ratus) peti kemas berisi alat UKP Driving Simulator R-2 yang siap
ah
lik
untuk di distribusikan ke kewilayahan Tim Pemeriksa meminta kepada
Penyedia Barang membuka sepuluh peti kemas untuk dijadikan sampel
pemeriksaan adapun hasil pemeriksaan dari 10 (sepuluh) peti tersebut
am
ub
adalah alat UKP Driving Simulator R-2 baik software maupun
hardwarenya telah sesuai dengan Spektek ;
- Dengan demikian PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi telah melengkapi
ep
dan memenuhi menyediakan barang alat UKP Driving Simulator R-2
k
sebanyak 700 (tujuh ratus) unit sesuai dalam SPJB Nomor : 02/II/2011
ah
tanggal 25 Pebruari 2011 Pasal 2 ayat (2) ;

R
Selanjutnya dibuat Berita Acara Pengujian dan Penerimaan Materiil
si
(BAPPM) yang diberi nomor dan tanggal mundur yaitu Nomor :
BAPPM/13/III/2011/Korlantas tertanggal 14 Maret 2011 yang menerangkan :
ne
ng
1. Pemeriksaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dilaksanakan

secara Random dengan sampel 10 (sepuluh) unit sudah siap dipacking
dari 700 (tujuh ratus) unit dalam keadaan siap dioperasionalkan;
do
gu
2. Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 yang dicek secara Random
sudah sesuai dengan Spektek sebagaimana terlampir dalam Surat
Perjanjian Jual Beli (SPJB).
In
A
3. Kelengkapan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 seluruhnya

dalam keadaan baik ;
Padahal sebenarnya, pada tanggal 14 Maret 2011 tersebut, Tim Pemeriksa
ah
lik
dan Penerima barang belum melakukan pengecekan di Gudang PT.CMMA,

sehingga belum diketahui berapa jumlah produksi alat Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-2 yang sudah jadi, alat Driving Simulator Uji Klinik
m
ub
Pengemudi R-2 tersebut sudah sesuai atau tidak dengan Spektek, serta
kelengkapan Alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 seluruhnya
ka
dalam kondisi baik atau tidak ;

ep
Selanjutnya dibuat Berita Acara Penyerahan Pengadaan Barang (BAPPB)

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011 yang
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 28
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
diberi nomor dan tanggal mundur yaitu Nomor : BAPPB/14/III/2011/Korlantas
tertanggal 15 Maret 2011 yang menerangkan :
do
gu
1. Pada hari Selasa tanggal 15 Maret 2011, pihak kedua yaitu BUDI
SUSANTO selaku Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi telah
menyerahkan barang berupa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2
In
sebanyak 700 (tujuh ratus) unit dalam keadaan lengkap dan sesuai
A
dengan Spesifikasi Teknis yang ditentukan;
2. Selanjutnya Panitia Pengujian/Pengecekan dan Penerimaan telah
ah
lik
melakukan pengujian/pengecekan dan penerimaan barang berupa
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 sebanyak 700 (tujuh ratus)
unit di Gudang PT. CMMA ;
am
ub
dan Penerima Barang belum melakukan pengecekan di Gudang PT. CMMA
dan pengecekan barang baru dilaksanakan pada tanggal 24 s/d 25 Maret
2011, dan tanggal 18 April 2011 serta tanggal 6 Mei 2011 ;
ep
k
Pada tanggal 19 Juli 2011, BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. CMMA
ah
mengambil alih manajemen PT. ITI dari SUKOTJO SASTRONEGORO

R
BAMBANG untuk melanjutkan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji
si
Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA
2011 dengan mensubkontrakkan pekerjaan utamanya kepada perusahaan
ne
ng
lain yaitu :
1. Untuk pekerjaan yang berkaitan dengan Module Driving R-4
disubkontrakkan kepada PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI, dengan nilai
do
gu
sebesar Rp49.052.139.450,56 (empat puluh sembilan miliar lima puluh

dua juta seratus tiga puluh sembilan ribu empat ratus lima puluh rupiah
lima puluh enam sen).;
In
A
2. Untuk pekerjaan pembuatan Body dan Chasis R-4 serta Prototype

Simulator R-4 disubkontrakan kepada PT. TRIMEDYA PRIMATECH,
dengan nilai sebesar Rp37.000.000.000,00 (tiga puluh tujuh miliar
ah
lik
rupiah);
3. Untuk LCD pada Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 langsung
dibeli oleh PT. CMMA ke PT.LG dengan nilai sebesar
m
ub
Rp3.082.230.000,12 (tiga miliar delapan puluh dua juta dua ratus tiga
puluh ribu rupiah dua belas sen);
ka
Sekitar bulan Agustus 2011, DIDIK PURNOMO selaku PPK memanggil

ep
TEDDY RUSMAWAN dan Tim Pemeriksa dan Penerima Barang Pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 Korlantas Polri TA 2011, Tim
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 29
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pengawasan dan Pengendalian Pelaksanaan Pekerjaan Barang Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan R-4 Korlantas Polri TA 2011 serta
do
gu
Tim Pemeriksa dan Penerima Barang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011 yang dibentuk berdasarkan Surat
Perintah dari Terdakwa selaku Kepala Korlantas Polri dan Kuasa
In
Pengguna Anggaran (KPA) untuk mengikuti rapat di ruang kerja Wakorlantas
A
Polri, dan dalam rapat tersebut DIDIK PURNOMO memerintahkan untuk
melakukan pemeriksaan ulang terhadap Driving Simulator Uji Klinik
ah
lik
Pengemudi R-2 TA 2011 ;
Menindaklanjuti perintah dari DIDIK PURNOMO tersebut, selanjutnya sekitar
bulan September 2011, Tim Pemeriksa dan Penerima Barang pengadaan
am
ub
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011
melakukan pemeriksaan ulang ke gudang PT. CMMA di Bandung terhadap
barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011,
ep
dan hasil pemeriksaan tersebut dituangkan dalam Berita Acara Pemeriksaan
k
Alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011
ah
Nomor : BAPM/125/IX/2011/Korlantas tanggal 28 September 2011, dengan

R
hasil sebagai berikut :
si
1. Hasil pemeriksaan materiil Alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
R.2 terdapat 274 (dua ratus tujuh puluh empat) unit dalam proses
ne
ng
perakitan maupun packing dengan rincian :

a. Pemeriksaan di gudang PT.Citra Mandiri Metalindo dengan alamat di
jalan Gempol Sari no. 277 Bandung Jawa Barat terdapat 37 (tiga
do
gu
puluh tujuh) unit alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 yang
sedang proses packing dan siap dikirim ke wilayah ;
b. Pemeriksaan di gudang PT.Citra Mandiri Metalindo dengan alamat di
In
A
jalan Bojong Raya no. 28 Bandung Jawa Barat terdapat 133 (seratus
tiga puluh tiga) unit alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2
dalam proses perakitan dengan prosentase pekerjaan 80% dan
ah
lik
sebanyak 53 (lima puluh tiga) unit Alat Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R.2 dalam proses perakitan dengan prosentase
pengerjaan 50% ;
m
ub
c. Pemeriksaan di gudang PT.Citra Mandiri Metalindo dengan alamat di

jalan terdapat 51 (lima puluh satu) unit alat Driving Simulator Uji Klinik
ka
Pengemudi R.2 proses perakitan dengan prosentase pengerjaan

ep
25% ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 30
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
d. Sedangkan 426 (empat ratus dua puluh enam) unit Alat Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 sudah didistribusikan;
do
gu
2. Dengan demikian, dari jumlah barang alat Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R.2 sebanyak 700 (tujuh ratus) unit, PT.CITRA MANDIRI
METALINDO sampai saat ini telah menyelesaikan pekerjaan dan
In
mendistribusikan sebanyak 426 (empat ratus dua puluh enam) unit Alat
A
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 dan selanjutnya masih dalam
proses pengerjaan sebanyak 274 (dua ratus tujuh puluh empat) unit alat
ah
lik
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 ;
Setelah dilakukan pemeriksaan materiil tersebut, maka pada bulan Oktober
2011 PT. CMMA menyelesaikan pekerjaan alat Driving Simulator Uji Klinik
am
ub
Pengemudi R-2 TA 2011 sebanyak 579 (lima ratus tujuh puluh sembilan) unit
dan pendistribusiannya menggunakan jasa pengiriman PT Berlian Express.
Sedangkan untuk pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
ep
Pengemudi R-4 TA 2011 diselesaikan sebanyak 556 (lima ratus lima puluh
k
enam) unit dan pendistribusiannya dilakukan sekitar bulan November 2011

ah
menggunakan jasa pengiriman PT.Berlian Express ;

R
Sekitar awal bulan Desember 2011, BUDI SUSANTO selaku Direktur PT.
si
CMMA mengajukan pencairan anggaran untuk pembayaran pekerjaan
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 kepada
ne
ng
Korlantas Mabes Polri. Selanjutnya LEGIMO membuatkan dokumen

pengajuan pencairan anggaran untuk pembayaran pekerjaan pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 dan dokumen
do
gu
pengajuan pencairan anggaran tersebut diajukan kepada Terdakwa selaku

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) ;
Setelah dokumen pengajuan pencairan anggaran berupa 1 (satu) lembar asli
In
A
Surat Perintah Membayar (SPM) nomor : 00585/XII/2011/642424 dengan

nominal sebesar Rp 127.526.116.109,00 (seratus dua puluh tujuh miliar lima
ratus dua puluh enam juta seratus enam belas ribu seratus sembilan rupiah)
ah
lik
tanggal 5 Desember 2011, 1 (satu) lembar asli daftar perhitungan jumlah

maksimal pencairan dana (MP) Satker pengguna PNBP tanggal 5 Desember
m
ub
SPM-LS/526/XII/2011/Korlantas tanggal 05 Desember 2011 tersebut

disetujui dan ditandatangani oleh Terdakwa, selanjutnya dokumen
ka
pengajuan pencairan anggaran tersebut diajukan ke KPPN Jakarta III/Otista

ep
untuk dilakukan pencairan anggaran ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 31
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada tanggal 6 Desember 2011, dilakukan pencairan anggaran pekerjaan
pengadaan barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011
do
gu
sebesar 100% (seratus persen) yaitu sejumlah Rp 127.526.116.109,00
(seratus dua puluh tujuh miliar lima ratus dua puluh enam juta seratus enam
belas ribu seratus sembilan rupiah) setelah dipotong pajak sebagaimana
In
tercantum dalam lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor
A
:712261T/088/110 TA 2011 tanggal 6 Desember 2011, dan anggaran
tersebut masuk ke rekening PT. CMMA Nomor : 0172970120 di Bank BNI ;
ah
lik
Bahwa meskipun pencairan anggaran pekerjaan pengadaan barang Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 sebesar 100% (seratus persen)
telah diterima oleh PT. CMMA pada tanggal 6 Desember 2011, namun pada
am
ub
kenyataannya pengiriman atau pendistribusian Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 ke Polda diseluruh Indonesia masih terus dilakukan oleh PT.
CMMA hingga bulan April 2012 ;
Rangkaian perbuatan Terdakwa yang
ep telah melanggar ketentuan dalam
k
Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara

ah
dan Peraturan Presiden (Perpres) RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang

R
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah tersebut telah memperkaya Terdakwa
si
sebesar Rp32.000.000.000,00 (tiga puluh dua miliar rupiah) atau sekurang-
kurangnya sejumlah tersebut, memperkaya orang lain atau suatu korporasi
ne
ng
yaitu DIDIK PURNOMO sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah),

BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. CMMA sebesar Rp93.381.204.936,00
(sembilan puluh tiga miliar tiga ratus delapan puluh satu juta dua ratus empat
do
gu
ribu sembilan ratus tiga puluh enam rupiah), SUKOTJO SASTRONEGORO

BAMBANG selaku Direktur PT. ITI sebesar Rp3.933.003.000,00 (tiga miliar
sembilan ratus tiga puluh tiga juta tiga ribu rupiah), PRIMKOPPOL Mabes
In
A
Polri sebesar Rp15.000.000.000,00 (lima belas miliar rupiah), WAHYU

INDRA P. sebesar Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah), GUSTI KETUT
GUNAWA sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), DARSIAN
ah
lik
sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), dan WARSONO

SUGANTORO alias JUMADI sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh juta
rupiah) ;
m
ub
Akibat perbuatan Terdakwa tersebut telah merugikan keuangan Negara

sebesar Rp144.984.207.936,00 (seratus empat puluh empat miliar sembilan
ka
ratus delapan puluh empat juta dua ratus tujuh ribu sembilan ratus tiga puluh
ep
enam rupiah) atau setidak-tidaknya sebesar Rp121.830.768.863,59 (seratus

dua puluh satu miliar delapan ratus tiga puluh juta tujuh ratus enam puluh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 32
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
delapan ribu delapan ratus enam puluh tiga rupiah lima puluh sembilan sen)
sesuai dengan surat dari Badan Pemeriksa Keuangan (BPK) Nomor :
do
gu
06/S/III-XIV/03/2013 tanggal 27 Maret 2013 perihal Penyampaian hasil
pengadaan driving simulator roda dua (R2) dan roda empat (R4) pada
Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 ;
In
Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam
A
Pasal 2 ayat (1) Jo Pasal 18 Undang-Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan
ah
lik
Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan Atas Undang-
Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi
Jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 Jo Pasal 65 ayat (1) KUHPidana;
am
ub
SUBSIDAIR:
M.Si. selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang diangkat berdasarkan Surat
Keputusan Kepala Kepolisian Negara
ep Republik Indonesia Nomor :
k
KEP/559/IX/2010 tanggal 15 September 2010 dan selaku Kuasa Pengguna

ah
Anggaran (KPA) Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Dua
R
(R-2) dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat (R-4)
si
Tahun Anggaran (TA) 2011 berdasarkan Surat Nomor : B/20/I/2011/Lantas
tanggal 10 Januari 2011 perihal Speciment tandatangan, Skep KPA dan PPK
ne
ng
dan Bendahara Serta Stempel Satker Korlantas Polri TA2011, bersama-sama

dengan DIDIK PURNOMO selaku Wakil Kepala Korps Lalu Lintas Polri/Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK) Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
do
gu
Roda Dua (R-2) dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda
Empat (R-4) Tahun Anggaran (TA) 2011, dan TEDDY RUSMAWAN selaku
Ketua Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Dua (R-
In
A
2) dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat (R-4)
Tahun Anggaran (TA) 2011, serta bersama-sama pula dengan BUDI SUSANTO
selaku Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) dan SUKOTJO
ah
lik
SASTRONEGORO BAMBANG selaku Direktur PT. Inovasi Teknologi Indonesia

(PT. ITI) (yang masing-masing dilakukan penuntutannya secara terpisah), pada
hari dan tanggal yang tidak dapat ditentukan lagi dengan pasti dalam tahun
m
ub
2010 dan tahun 2011, bertempat di Kantor Korps Lalu Lintas Polri Jalan M.T.
Haryono Kav. 37-38, Jakarta Selatan atau di tempat-tempat lain yang
ka
berdasarkan ketentuan Pasal 5 Jo Pasal 35 ayat (3) Undang-Undang RI Nomor

ep
46 Tahun 2009 tentang Pengadilan Tindak Pidana Korupsi masih termasuk

dalam daerah hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 33
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Negeri Jakarta Pusat yang berwenang memeriksa dan mengadilinya, telah
melakukan atau turut serta melakukan perbarengan beberapa perbuatan yang
do
gu
harus dipandang sebagai perbuatan yang berdiri sendiri sehingga merupakan
beberapa kejahatan, dengan tujuan menguntungkan diri sendiri atau orang lain
atau suatu korporasi yaitu menguntungkan diri Terdakwa sebesar
In
Rp32.000.000.000,00 (tiga puluh dua miliar rupiah); dan menguntungkan orang
A
lain atau korporasi yaitu menguntungkan DIDIK PURNOMO sebesar
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah); BUDI SUSANTO selaku PT. Citra
ah
lik
Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) sebesar Rp93.381.204.936,00 (sembilan
puluh tiga miliar tiga ratus delapan puluh satu juta dua ratus empat ribu
sembilan ratus tiga puluh enam rupiah), SUKOTJO SASTRONEGORO
am
ub
BAMBANG selaku PT. Inovasi Teknologi Indonesia (PT. ITI) sebesar
Rp3.933.003.000,00 (tiga miliar sembilan ratus tiga puluh tiga juta tiga ribu
rupiah); serta memperkaya pihak-pihak lain diantaranya PRIMKOPPOL Mabes
ep
Polri sebesar Rp15.000.000.000,00 (lima belas miliar rupiah); WAHYU INDRA
k
P. sebesar Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah); GUSTI KETUT GUNAWA

ah
sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), DARSIAN sebesar

R
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), WARSONO SUGANTORO alias
si
JUMADI sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah), menyalahgunakan
kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada padanya karena jabatan atau
ne
ng
kedudukan, yaitu jabatan Terdakwa Selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)

Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Dua (R-2) dan
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat (R-4) Tahun
do
gu
Anggaran (TA) 2011 atau kedudukan Terdakwa selaku Kepala Korps Lalu
Lintas Polri, dalam Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda
Dua (R-2) dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat
In
A
(R-4) Tahun Anggaran (TA) 2011 tanpa mengindahkan ketentuan dalam

Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara,
Peraturan Presiden (Perpres) RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
ah
lik
Barang/Jasa Pemerintah dalam pelaksanaan Kegiatan Pengadaan Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Dua (R-2) dan Pengadaan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat (R-4) Tahun Anggaran (TA) 2011 di
m
ub
Korps Lalu Lintas (Korlantas) Polri yang bersumber dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara (APBN) Tahun Anggaran (TA) 2011, yang dapat merugikan
ka
keuangan negara atau perekonomian negara sebesar Rp144.984.207.936,00

ep
(seratus empat puluh empat miliar sembilan ratus delapan puluh empat juta dua
ratus tujuh ribu sembilan ratus tiga puluh enam rupiah) atau setidak-tidaknya
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 34
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
sebesar Rp121.830.768.863,59 (seratus dua puluh satu miliar delapan ratus
tiga puluh juta tujuh ratus enam puluh delapan ribu delapan ratus enam puluh
do
gu
tiga rupiah lima puluh sembilan sen) sesuai dengan surat dari Badan Pemeriksa
Keuangan (BPK) Nomor : 06/S/III-XIV/03/2013 tanggal 27 Maret 2013 perihal
Penyampaian hasil pemeriksaan investigatif dalam rangka penghitungan
In
kerugian negara atas pengadaan driving simulator roda dua (R2) dan roda
A
empat (R4) pada Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011, yang dilakukan
Terdakwa dengan cara :
ah
lik
Terdakwa pada tanggal 15 September 2010 diangkat selaku Kepala Korps
Lalu Lintas Polri berdasarkan Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik
Indonesia Nomor : KEP/559/IX/2010 dan pada tanggal 10 Januari 2011
am
ub
sebagai Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) Pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi Roda Dua (R-2) dan Pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi Roda Empat (R-4) Tahun Anggaran (TA) 2011
berdasarkan Surat Nomor :
ep
B/20/I/2011/Lantas perihal Speciment
k
tandatangan, Skep KPA dan PPK dan Bendahara Serta Stempel Satker
ah

R
Sebagai Kuasa Pengguna Anggaran (KPA), Terdakwa mempunyai tugas
si
dan wewenang :
1. Menetapkan Rencana Umum Pengadaan Barang dan Jasa ;
ne
ng
2. Menetapkan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) ;

3. Menetapkan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa ;
4. Menetapkan Pengawasan dan Pengendalian Pengadaan Barang dan
do
gu
Jasa ;
5. Menetapkan Panitia Peneliti dan Penerima Barang ;
Dalam melaksanakan tugas dan wewewang tersebut, terdakwa telah
In
A
melakukan rangkaian perbuatan menyalahgunakan kewenangan dalam

jabatannya selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) atau kedudukannya
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri, yaitu :
ah
lik
1. Berawal dari pertemuan antara BUDI SUSANTO dengan SUKOTJO

SASTRONEGORO BAMBANG pada sekitar bulan Agustus 2010,
bertempat di Starbucks Coffee TIS Tebet Jakarta Selatan, saat itu
m
ub
BUDI SUSANTO memberitahukan bahwa pada TA 2010 di Korlantas

Polri akan diadakan pekerjaan Pengadaan Optimalisasi Driving Simulator
ka
Uji Klinik Pengemudi Roda Dua (R-2) sebanyak 1000 (seribu) unit dan
ep
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Empat (R-4) sebanyak 1000
(seribu) unit yang akan dilaksanakan dari bulan Oktober 2010 sampai
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 35
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dengan bulan Desember 2010 dengan menggunakan dana Penerimaan
Negara Bukan Pajak (PNBP).;
do
gu
2. Kemudian SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menyampaikan
bahwa perusahaannya tidak sanggup mengerjakan pekerjaan tersebut
karena tempat, pegawai, dan modal atau dananya terbatas. Kemudian
In
BUDI SUSANTO mengatakan bahwa dia akan menyiapkan modal atau
A
dananya, sedangkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG hanya
menyiapkan tempat dan pegawainya;
ah
lik
3. Selanjutnya BUDI SUSANTO bertemu kembali dengan SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG di ruang kerja TEDDY RUSMAWAN di
Kantor Korlantas Polri, saat itu SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG
am
ub
menyatakan bersedia membantu BUDI SUSANTO dalam pekerjaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas Polri;
ep
4. Menindaklanjuti pertemuan tersebut, sekitar bulan September 2010,
k
BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO

ah
BAMBANG agar membantu NI NYOMAN SUARTINI dan WANDY

R
RUSTIWAN membuat usulan pengajuan anggaran untuk pekerjaan
si
ne
ng
namun karena PNBP di Korlantas Polri pada TA 2010 tidak memenuhi

target, maka rencana pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 sebanyak 1000 (seribu) unit dan Pengadaan Driving
do
gu
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebanyak 1000 (seribu) unit pada TA
2010 tidak jadi terlaksana seluruhnya, melainkan hanya sebanyak 100
(seratus) unit untuk R-2 dan sebanyak 50 (lima puluh) unit untuk R-4,
In
A
yang dilaksanakan oleh BUDI SUSANTO dan SUKOTJO

SASTRONEGORO BAMBANG;
5. Pada sekitar bulan Oktober 2010, BUDI SUSANTO memerintahkan
ah
lik
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG untuk menemui DARSIAN

(Bagian Keuangan Mabes Polri) di Kantor Mabes Polri untuk meminta
informasi mengenai jumlah dana yang dialokasikan di Korlantas Polri TA
m
ub
2011 untuk pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi

R-2 dan pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-
ka
4. Untuk itu, BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO

ep
SASTRONEGORO BAMBANG agar memberikan uang sebesar

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 36
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) kepada DARSIAN dan stafnya
sebesar Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah);
do
gu
6. Sebelum dilakukan penyusunan pagu anggaran definitif Korlantas Polri
TA 2011, dilaksanakan rapat yang dipimpin oleh Terdakwa selaku Kuasa
Pengguna Anggaran (KPA) atau selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri
In
dengan dihadiri oleh para Kasubbag, para Kasubbid di Bagian
A
Perencanaan dan Administrasi (Renmin), dan NI NYOMAN SUARTINI
untuk membahas mengenai kebutuhan Driving Simulator Uji Klinik
ah
lik
Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di
Korlantas Polri untuk TA 2011, dan pada saat rapat tersebut Terdakwa
dengan menyalahgunakan kewenangan dalam jabatannya selaku Kuasa
am
ub
Pengguna Anggaran (KPA) atau kedudukannya selaku Kepala Korps
Lalu Lintas Polri, telah memerintahkan para Kasubbag, para Kasubid di
Bagian Renmin, dan NI NYOMAN SUARTINI untuk menyusun kebutuhan
ep
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji
k
Klinik Pengemudi R-4 TA 2011;

ah
7. Menindaklanjuti perintah dari Terdakwa tersebut, selanjutnya NI

R
NYOMAN SUARTINI bersama dengan Subbag Renmin dibantu oleh
si
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG atas perintah BUDI
SUSANTO melakukan penghitungan harga Driving Simulator Uji Klinik
ne
ng
Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk TA
2011 dengan mengacu pada Pagu Anggaran TA 2010 yaitu sebesar
Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah) per unit untuk Pengadaan
do
gu
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan sebesar

Rp260.000.000,00 (dua ratus enam puluh juta rupiah) per unit untuk
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4. Berdasarkan
In
A
hasil penghitungan tersebut, maka rencana kebutuhan Driving Simulator

Uji Klinik Pengemudi R-2 sebanyak 700 (tujuh ratus) unit dan alat Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebanyak 556 (lima ratus lima puluh
ah
lik
enam) unit. Kemudian NI NYOMAN SUARTINI bersama dengan HERU

TRISASONO dan ENDAH PURWANINGSIH melaporkan hasil
penghitungan tersebut kepada Terdakwa, dan saat itu Terdakwa
m
ub
menyetujuinya;
8. Selanjutnya hasil penghitungan yang telah disetujui Terdakwa tersebut,
ka
dipaparkan kembali dalam rapat yang dipimpin oleh DIDIK PURNOMO

ep
selaku Wakil Kepala Korlantas Polri, sehingga Rencana Kebutuhan alat

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 37
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
unit dan alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebanyak 556
(lima ratus lima puluh enam) unit tersebut disetujui dan disahkan oleh
do
gu Terdakwa dalam bentuk Rencana
Kementerian/Lembaga (RKA-KL). Kemudian RKA-KL tersebut dikirimkan
ke Asisten Perencanaan dan Anggaran Polri (Asrena Polri) untuk
Kegiatan Anggaran
In
diteruskan ke Direktur Jenderal Anggaran Kementerian Keuangan RI
A
guna mendapatkan Pengesahan menjadi Pagu Anggaran Definitif
Korlantas Polri TA 2011;
ah
lik
9. Dalam rangka menyiapkan modal atau dana terkait dengan pekerjaan
am
ub
tersebut, maka pada sekitar bulan Nopember 2010, BUDI SUSANTO
mengajukan Kredit Modal Kerja (KMK) sebesar Rp101.000.000.000,00
(seratus satu miliar rupiah) ke Bank BNI di Sentra Kredit Menengah
ep
(SKM) Jakarta Gunung Sahari dengan menggunakan nama PT.Citra
k
Mandiri Metalindo (PT.CMM) dengan menjaminkan Surat Perintah Kerja

ah
(SPK) Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan

R
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 dan
si
Tanggung Renteng dengan Jaminan atas Fasilitas Kredit yang sedang
berjalan ke Bank BNI di SKM Jakarta Gunung Sahari, padahal pada saat
ne
ng
pengajuan kredit tersebut, Surat Perintah Kerja (SPK) Pengadaan Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-4 ke Bank BNI di SKM Jakarta Gunung Sahari belum
do
gu
ada;
10. Selanjutnya Kredit Modal Kerja sebesar Rp101.000.000.000,00 (seratus
satu miliar rupiah) tersebut disetujui oleh pihak Bank BNI SKM Jakarta
In
A
Gunung Sahari dengan terlebih dahulu melakukan verifikasi kepada

pejabat Polri yang bertanggung jawab atau berkompeten dalam
ah
lik
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 yaitu Terdakwa

selaku Kepala Korlantas Polri;
11. Setelah dilakukan verifikasi terhadap Terdakwa selaku Kuasa Pengguna
m
ub
Anggaran (KPA) atau selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri, selanjutnya
dengan surat Nomor : JGM/1/1105/R tanggal 29 Desember 2010 pihak
ka
Bank BNI SKM Jakarta Gunung Sahari memberitahu BUDI SUSANTO

ep
bahwa pengajuan Kredit Modal Kerja yang diajukan oleh BUDI

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 38
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SUSANTO telah disetujui dengan nilai maksimum pemberian kredit
sebesar Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah);
do
gu
12. Perbuatan Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan dalam
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang telah memberikan
In
rekomendasi kepada Bank BNI SKM Jakarta Gunung Sahari atas Kredit
A
Modal Kerja (KMK) yang diajukan oleh BUDI SUSANTO selaku Direktur
PT.CMM sebesar Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah) untuk
ah
lik
modal pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas
Polri TA 2011 sebelum ada pengesahan Pagu Anggaran Definitif
am
ub
Korlantas Polri TA 2011 dan sebelum ada pengumuman pemenang
lelang terhadap Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas
ep
Polri TA 2011 tersebut, bertentangan dengan ketentuan Pasal 5 huruf f
k
dan Pasal 6 huruf c Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang

ah

R
Setelah pagu anggaran ditetapkan dalam APBN Murni TA 2011 berdasarkan
si
DIPA Korlantas Polri Nomor : 0016/060-01.1.01/00/2011 tanggal 20
Desember 2010 tentang Surat Pengesahan Daftar Isian Pelaksanaan
ne
ng
Anggaran Tahun Anggaran 2011 terdapat penganggaran kegiatan

Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi dengan perincian :
1. Kegiatan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 sebanyak 700 (tujuh
do
gu
ratus) unit dengan harga satuan Rp 80.000.000,00 (delapan puluh juta

rupiah) dan jumlah total anggaran sebesar Rp 56.000.000.000,00 (lima
puluh enam miliar rupiah);
In
A
2. Kegiatan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebanyak 556 (lima
ratus lima puluh enam) unit dengan harga satuan Rp260.000.000,00 (dua
ratus enam puluh juta rupiah) dan jumlah total anggaran sebesar
ah
lik
Rp144.560.000.000,00 (seratus empat puluh empat miliar lima ratus

enam puluh juta rupiah) ;
Untuk melaksanakan kegiatan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
m
ub
TA 2011, Terdakwa selaku Kepala Korlantas Polri dan Kuasa Pengguna
ka
Anggaran (KPA) membentuk Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik

ep
Pengemudi R-2 dan Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 39
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pengemudi R-4 TA 2011 yang diketuai oleh TEDDY RUSMAWAN dengan
anggota antara lain NI NYOMAN SUARTINI ;
do
Setelah Terdakwa membentuk Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji
gu
Klinik Pengemudi R-2 dan Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 TA 2011 di Korlantas Polri, maka untuk mewujudkan niat
In
Terdakwa supaya BUDI SUSANTO yang melaksanakan pekerjaan
A
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011, sekitar akhir bulan
ah
lik
Desember 2010, Terdakwa memanggil TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua
Panitia Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk datang ke ruang kerja Terdakwa
am
ub
yang pada saat itu di ruang kerja Terdakwa sudah ada BUDI SUSANTO,
dan selanjutnya Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan dalam
ep
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri menyampaikan kepada TEDDY
k
RUSMAWAN bahwa pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik

ah
R
TA 2011 dikerjakan oleh BUDI SUSANTO, dengan mengatakan : Ted, nanti
si
ndoro Budi aja yang mengerjakan dan atas penyampaian dari Terdakwa
tersebut, TEDDY RUSMAWAN menjawab : Iya Pak ;
ne
ng
Selanjutnya sekitar bulan Januari 2011, diadakan rapat yang dipimpin oleh
Terdakwa dan dihadiri oleh TEDDY RUSMAWAN (Ketua Panitia
Pengadaan), BUDI SETYADI (Kabag Renmin), ENDAH PURWANINGSIH
do
gu
(Kasubbag Ren dan anggota Panitia Pengadaan), HERU TRISASONO

(Kasubbag ADA dan anggota Panitia Pengadaan), NI NYOMAN SUARTINI
(anggota Panitia Pengadaan) dan WANDY RUSTIWAN (anggota Panitia
In
A
Pengadaan) yang membahas mengenai pekerjaan pengadaan Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 TA 2011 yang akan dikerjakan oleh BUDI SUSANTO, dan
ah
lik
pada rapat tersebut, Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan

dalam jabatannya selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) atau
kedudukannya selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri menyampaikan kepada
m
ub
BUDI SETYADI dengan mengatakan : Pak Kabag (Ndoro) Driving Simulator

diberikan kepada BUDI SUSANTO saja (pengadaannya), selanjutnya BUDI
ka
SETYADI menjawab : Pak, barangnya BUDI SUSANTO tidak bagus. Kalo

ep
bisa spec mengacu Driving yang di Singapura, kemudian dijawab oleh

Terdakwa : Ya sudah, siapkan tim untuk berangkat ke Singapura ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 40
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Perbuatan Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan dalam
do
gu
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang telah memerintahkan Ketua dan
anggota Panitia Pengadaan agar pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
In
Pengemudi R-4 diberikan kepada BUDI SUSANTO, bertentangan dengan
A
ketentuan Pasal 5 huruf e dan Pasal 6 huruf c Perpres RI Nomor 54 Tahun
2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ;
ah
lik
Sebagai tindak lanjut dari persetujuan pemberian Kredit Modal Kerja sebesar
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah) sesuai rekomendasi dari
Terdakwa, maka pada tanggal 12 Januari 2011 Bank BNI SKM Jakarta
am
ub
Gunung Sahari dengan surat nomor : JGM/I/009a/R tanggal 12 Januari 2011
telah memberitahukan BUDI SUSANTO selaku Direktur PT.CMM bahwa
telah mentransfer uang sejumlah Rp35.000.000.000,00 (tiga puluh lima
ep
miliar rupiah) ke rekening PT. ITI di Bank BNI KLN Cijeruk Bandung Nomor :
k
1121090332 dengan Direktur SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG ;

ah
Pada tanggal 13 Januari 2011, BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO

R
SASTRONEGORO BAMBANG melalui stafnya yang bernama VIVI untuk
si
mentransfer uang sebesar Rp8.000.000.000,00 (delapan miliar rupiah)
kepada PRIMKOPPOL Ditlantas Mabes Polri dengan nomor rekening Bank
ne
ng
Mandiri : 1260088006969 ;
Kemudian masih pada tanggal yang sama, BUDI SUSANTO juga
do
gu
mengeluarkan dana sebesar Rp4.000.000.000,00 (empat miliar rupiah) dari

rekening PT. ITI, kemudian memberikannya kepada BUDI SUSANTO
sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah), sedangkan sisanya
In
A
sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah) diperintahkan BUDI

SUSANTO untuk diberikan kepada Terdakwa ;
Selanjutnya SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG bersama dengan
ah
lik
IJAY HERNO membawa uang sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar

rupiah) tersebut ke Kantor Korlantas Polri. Sesampainya di ruang kerja
Terdakwa di Lantai 2 Gedung Korlantas Polri, SUKOTJO SASTRONEGORO
m
ub
BAMBANG bersama dengan IJAY HERNO bertemu dengan Sekretaris

Pribadi Terdakwa yang bernama TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA.
ka
Kemudian SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menanyakan kepada

ep
TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA : Mau ketemu Bapak, Bapaknya ada ?
kemudian dijawab oleh TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA : Bapaknya
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 41
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
nggak ada, ada bisa dibantu ? dan dijawab oleh SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG : Saya mau antar Paket buat Bapak, dan
do
gu
dijawab lagi oleh TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA : Ya udah, taroh aja di
situ, sambil menunjuk ke arah samping di bawah meja dekat TRI HUDI
ERNAWATI alias ERNA berdiri. Setelah mendengar perkataan dari TRI
In
HUDI ERNAWATI alias ERNA, IJAY HERNO menurunkan dan meletakkan 1
A
(satu) buah kotak kardus yang berisikan uang tunai sebesar
Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah). Setelah menyerahkan uang tunai
ah
lik
sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah) tersebut, kemudian
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menghubungi BUDI SUSANTO
dan menyampaikan bahwa paket sudah sampai, dan dijawab oleh BUDI
am
ub
SUSANTO dengan jawaban : OKE. Setelah itu SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG menuju ruangan NI NYOMAN SUARTINI,
dan pada saat itu NI NYOMAN SUARTINI menanyakan kepada SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG dengan kata-kata : Paket untuk Kakor
ep
k
sudah sampai belum ? kemudian dijawab oleh SUKOTJO

ah
SASTRONEGORO BAMBANG : Sudah ;

R
Perbuatan Terdakwa yang telah menerima uang sebesar
si
Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah) dari BUDI SUSANTO selaku Direktur
PT. CMMA melalui TRI HUDI ERNAWATI alias ERNA berkaitan dengan
ne
ng
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 tersebut bertentangan
dengan ketentuan Pasal 6 huruf h Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
do
gu

Menindaklanjuti perintah Terdakwa kepada BUDI SETYADI agar pekerjaan
Driving Simulator diberikan kepada BUDI SUSANTO dan meminta untuk
In
A
menyiapkan Tim yang akan berangkat ke Singapura, maka sekitar minggu

kedua bulan Januari 2011, BUDI SUSANTO menyampaikan hal tersebut
kepada TEDDY RUSMAWAN, kemudian pada tanggal 14 Januari 2011,
ah
lik
TEDDY RUSMAWAN bersama-sama dengan HERU TRISASONO, BUDI

SUSANTO dan TEJO berangkat ke Singapura dengan tujuan untuk melihat
contoh alat Driving Simulator di Singapura Safety Driving Center (SSDC) ;
m
ub
Selanjutnya pada tanggal 14 Januari 2011 BUDI SUSANTO memerintahkan

SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG melalui VIVI untuk mentransfer
ka
uang sebesar Rp7.000.000.000,00 (tujuh miliar rupiah) ke rekening Bank

ep
Mandiri dengan nomor : 1260088006969 atas nama PRIMKOPPOL Ditlantas

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 42
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Polri atas permintaan dari TEDDY RUSMAWAN kepada BUDI SUSANTO
pada saat Studi Banding di Singapura ;
do
Setelah kunjungan Studi Banding Alat Driving Simulator ke SSDC,
gu
selanjutnya TEDDY RUSMAWAN melaporkan kepada Terdakwa bahwa
harga driving simulator dari Singapura kemahalan apabila dikonversi ke
In
dalam rupiah, sedangkan anggaran di Korlantas Polri tidak mencukupi. Atas
A
laporan tersebut, kemudian Terdakwa meminta kepada BUDI SUSANTO
dan TEDDY RUSMAWAN agar spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik
ah
lik
Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk
pengadaan TA 2011 disamakan dengan pengadaan TA 2010 ;
Selanjutnya TEDDY RUSMAWAN bersama-sama dengan BUDI SUSANTO
am
ub
dan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG melakukan pertemuan
membahas spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011. Setelah pertemuan
tersebut, SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG bersama-sama dengan
ep
k
NI NYOMAN SUARTINI dan ACEP (teknisi dari PT. ITI) melakukan

ah
penyusunan spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2

R
dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk pengadaan TA 2011 ;
si
Selanjutnya Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan dalam
ne
ng
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri bersama-sama BUDI SUSANTO

melakukan kesepakatan tentang Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
do
gu
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4, yaitu :

In
A
Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah) per unit dan untuk

dengan angka Rp79.930.000,00 (tujuh puluh sembilan juta sembilan
ah
lik
ratus tiga puluh ribu rupiah) per unit;

m
ub
Rp260.000.000,00 (dua ratus enam puluh juta rupiah) per unit dan untuk
ka
dengan angka Rp258.917.000,00 (dua ratus lima puluh delapan juta

ep
sembilan ratus tujuh belas ribu rupiah) per unit ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 43
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang memerintahkan Panitia
Pengadaan menggunakan spesifikasi teknis Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi untuk pengadaan TA 2011 disamakan dengan pengadaan pada
In
TA 2010 yang dibuat oleh pihak rekanan yaitu BUDI SUSANTO bersama-
A
sama dengan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG dan perbuatan
Terdakwa bersama-sama dengan BUDI SUSANTO yang telah menentukan
ah
lik
nilai HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan nilai HPS Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 bertentangan dengan ketentuan Pasal
11 ayat (1) huruf a angka 1 dan angka 2 serta Pasal 66 ayat (1) Perpres RI
am
ub
Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ;
Untuk mewujudkan niat Terdakwa bersama-sama dengan BUDI SUSANTO
yang telah menentukan nilai HPS untuk Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi
ep
R-2 sebesar Rp79.930.000,00 (tujuh puluh sembilan juta
k
sembilan ratus tiga puluh ribu rupiah) per unit dan nilai HPS untuk Driving
ah
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebesar Rp258.917.000,00 (dua ratus

R
lima puluh delapan juta sembilan ratus tujuh belas ribu rupiah) per unit, maka
si
selanjutnya BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO
BAMBANG menyusun HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
ne
ng
HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4. Kemudian SUKOTJO

SASTRONEGORO BAMBANG bersama-sama dengan NI NYOMAN
SUARTINI menyusun HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
do
gu
HPS alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 dengan melakukan
penggelembungan atau mark-up harga terhadap 3 (tiga) kategori yaitu :
1. Komponen yang dibuat dengan cara komponen utuh dibuat harga dan
In
A
kemudian rincian komponen dihitung kembali sehingga komponen

tersebut diperhitungkan dua kali ;
2. Memasukkan komponen part yang sebenarnya tidak digunakan dalam
ah
lik
pembuatan Driving Simulator sehingga membuat harga keseluruhan

menjadi lebih mahal ;
3. Menaikkan harga satuan masing-masing komponen barang tertentu
m
ub
menjadi lebih tinggi dari harga yang sebenarnya dalam rangka

menggelembungkan atau mark-up harga keseluruhan ;
ka
Perbuatan Terdakwa bersama-sama dengan BUDI SUSANTO yang

ep
memerintahkan Panitia Pengadaan untuk menyusun HPS Driving Simulator

Uji Klinik Pengemudi R-2 dan HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 44
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
4 TA 2011 dengan melakukan penggelembungan atau mark up harga
bertentangan dengan ketentuan Pasal 5 huruf a, Pasal 6 huruf f dan Pasal
do
gu
11 ayat (1) huruf a angka 2 Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Setelah nilai HPS Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan nilai HPS
In
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 tersebut disusun oleh SUKOTJO
A
SASTRONEGORO BAMBANG, kemudian TEDDY RUSMAWAN
menyerahkan nilai perhitungan HPS kepada DIDIK PURNOMO selaku
ah
lik
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) untuk ditandatangani, padahal DIDIK
PURNOMO selaku PPK tidak pernah melakukan penyusunan terhadap
spesifikasi teknis dan HPS tersebut, namun DIDIK PURNOMO tetap
am
ub
menandatangani Perhitungan HPS Driving Simulator Alat Uji Klinik
Pengemudi R-2 Nomor : HPS/09/I/2011 tanggal 19 Januari 2011 dengan
nilai HPS untuk Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 ditetapkan
ep
dengan nilai satuan sebesar Rp79.930.000,00 (tujuh puluh sembilan juta
k
sembilan ratus tiga puluh ribu rupiah) dan nilai harga total sebanyak 700
ah
(tujuh ratus) unit sebesar Rp55.300.000.000,00 (lima puluh lima miliar tiga
R
ratus juta rupiah), dan juga menandatangani Perhitungan HPS Driving
si
Simulator Alat Uji Klinik Pengemudi R-4 Nomor : HPS/10/I/2011 tanggal 19
Januari 2011 dengan nilai HPS untuk Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
ne
ng
R-4 ditetapkan dengan nilai satuan sebesar Rp258.917.000,00 (dua ratus

lima puluh delapan juta sembilan ratus tujuh belas ribu rupiah) dan nilai
harga total sebanyak 556 (lima ratus lima puluh enam) unit sebesar
do
gu

Pada tanggal 24 Januari 2011, Panitia Pengadaan Korlantas Polri
In
A
mengumumkan Pengumuman Pelelangan Umum Pengadaan Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 pada Korlantas Polri TA 2011 Nomor :
ah
lik
Rp55.300.000.000,00 (lima puluh lima miliar tiga ratus juta rupiah), dan
Pengumuman Pelelangan Umum Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 pada Korlantas Polri TA 2011 Nomor:
m
ub

ka

ep
Untuk memuluskan PT. CMMA milik BUDI SUSANTO sebagai pemenang

lelang pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 45
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 dan seolah-
olah telah dilakukan pelelangan, maka pada sekitar akhir bulan Januari
do
gu
2011, BUDI
memerintahkan
SUSANTO
SUKOTJO
atas sepengetahuan
SASTRONEGORO
menyiapkan perusahaan-perusahaan tertentu untuk dijadikan sebagai
TEDDY
BAMBANG
RUSMAWAN
untuk
In
peserta pendamping dalam proses pelelangan. Kemudian SUKOTJO
A
SASTRONEGORO BAMBANG meminta bantuan WARSONO SUGANTORO
alias JUMADI dengan memberikan uang sebesar Rp20.000.000,00 (dua
ah
lik
puluh juta rupiah) untuk menyiapkan nama-nama perusahaan yang dapat
dipinjam namanya sebagai peserta pendamping untuk mengikuti lelang
pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan
am
ub
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 yaitu PT.
Bentina Agung, PT. Digo Mitra Slogan, PT. Kolam Intan Prima dan PT.
Pharma Kasih Sentosa ;
Selanjutnya perusahaan-perusahaan
ep pendamping tersebut mengikuti
k

ah
Pengemudi R-2 TA 2011 yang diikuti oleh 5 (lima) perusahaan yaitu PT.
R
Bentina Agung, PT. Digo Mitra Slogan, PT. Kolam Intan Prima, PT. Pharma
si
Kasih Sentosa dan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) ;
Sedangkan perusahaan-perusahaan pendamping yang mengikuti
ne
ng

Pengemudi R-4 TA 2011 diikuti oleh 7 (tujuh) perusahaan, yaitu PT. Digo
Mitra Slogan, PT. Bentina Agung, PT. Pharma Kasih Sentosa, PT. Kolam
do
gu
Intan Prima, PT. Dasma Pertiwi Sakti, PT. Inovasi Teknologi Indonesia (PT.
ITI) dan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) ;
Menindaklanjuti perintah Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan
In
A

kedudukannya selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri agar yang menjadi
pemenang lelang adalah PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA)
ah
lik
milik BUDI SUSANTO, maka dalam pelaksanaan proses lelang tersebut

sudah diatur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) yang dinyatakan
lulus administrasi dan teknis yaitu dengan cara pada saat evaluasi
m
ub
administrasi, PT. Inovasi Teknologi Indonesia (PT. ITI) dan PT. Dasma
Pertiwi Sakti tidak memasukkan dokumen penawaran. Sedangkan PT.
ka
Kolam Intan Prima dan PT. Pharma Kasih Sentosa memasukkan dokumen
ep
penawaran tetapi administrasinya dibuat tidak lengkap. Kemudian pada saat

evaluasi teknis, dokumen teknis PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 46
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
CMMA) dibuat lengkap dan membawa Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk demo
do
gu
teknis, sedangkan dokumen teknis PT. Bentina Agung dan PT. Digo Mitra
Slogan dibuat tidak lengkap dan tidak membawa Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 untuk demo
In
teknis, sehingga hanya PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) yang
A
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Aula Djayusman di Kantor
ah
lik
Korlantas Polri, di hadapan Terdakwa dan Panitia Pengadaan ;
Setelah dilakukan evaluasi teknis, selanjutnya Panitia Pengadaan
mengusulkan dan menetapkan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT.
am
ub
CMMA) yang beralamat di Jalan Raya Narogong KM 11,5 Pangkalan 2
Bantar Gebang Bekasi sebagai pemenang lelang atau penyedia barang
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 di Korlantas Polri
ep
dengan surat Nomor : TAP/7/II/2011/Korlantas tanggal 17 Pebruari 2011 ;
k
Setelah Panitia Pengadaan menetapkan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi

ah
(PT. CMMA) sebagai pemenang lelang atau penyedia barang Driving

R
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, kemudian TEDDY
si
RUSMAWAN melaporkan kepada Terdakwa bahwa pada saat proses
pelelangan, tidak ada perusahaan-perusahaan lain yang memasukkan
ne
ng
dokumen penawaran dan hanya perusahaan-perusahaan yang sudah

dikondisikan oleh BUDI SUSANTO yang memasukkan dokumen penawaran.
Selanjutnya Panitia Pengadaan mengumumkan PT.Citra Mandiri Metalindo
do
gu
Abadi (PT. CMMA) sebagai pemenang lelang atau penyedia barang Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda Dua (R-2) TA 2011 di Korlantas Polri
dengan Pengumuman Nomor : Peng/6/II/2011/Korlantas tanggal 17 Pebruari
In
A
2011 yang ditandatangani oleh TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua Panitia

Pengadaan ;
Setelah PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) ditetapkan dan
ah
lik
diumumkan sebagai pemenang lelang atau penyedia barang Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 di Korlantas Polri TA 2011, selanjutnya
DIDIK PURNOMO selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Korlantas Polri
m
ub
menandatangani Surat Keputusan Nomor : Kep/04/II/2011/Korlantas tanggal

25 Pebruari 2011 tentang Penunjukkan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
ka
(PT. CMMA) sebagai Pemenang Lelang atau penyedia barang. Kemudian

ep
diterbitkanlah Surat Perjanjian Jual Beli (SPJB) Nomor : 02/II/2011 tanggal

25 Pebruari 2011 yang ditandatangani oleh DIDIK PURNOMO selaku
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 47
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Korlantas Polri dan BUDI SUSANTO
selaku Direktur PT. CMMA dengan nilai kontrak sebesar
do
gu
Rp54.453.000.000,00 (lima puluh empat miliar empat ratus lima puluh tiga
juta rupiah) dengan jumlah driving simulator uji Klinik Pengemudi R-2
sebanyak 700 (tujuh ratus) unit dan harga satuan sebesar Rp77.790.000,00
In
(tujuh puluh tujuh juta tujuh ratus sembilan puluh ribu rupiah) dan Surat
A
Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : SPMK/02/II/2011 tanggal 28 Pebruari
2011 ;
ah
lik
Sekitar akhir bulan Pebruari 2011, BUDI SUSANTO memerintahkan
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG membuat materi Presentasi
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 yang kemudian materi tersebut
am
ub
dipresentasikan oleh Terdakwa di hadapan KAPOLRI Jenderal TIMUR
PRADOPO di Kantor Mabes Polri Jalan Trunojoyo Jakarta Selatan ;
Pada sekitar bulan Maret 2011, TEDDY RUSMAWAN dipanggil oleh
ep
Sekretaris Pribadi Terdakwa yaitu BENITA PRATIWI alias TIWI untuk
k
mengikuti rapat di ruang kerja Terdakwa yang pada saat itu telah hadir
ah
Terdakwa, BUDI SETYADI dan LEGIMO. Dalam rapat tersebut dibahas

R
mengenai perintah KAPOLRI untuk membentuk Tim sepakbola PS.
si
Bhayangkara dan rencana kebutuhan dana untuk PS. Bhayangkara.
Selanjutnya Terdakwa menanyakan kepada TEDDY RUSMAWAN : TED ...
ne
ng
ADA NGGAK YANG BISA DICAIRKAN CEPAT ? dan dijawab oleh TEDDY
RUSMAWAN : SIAPP ... NANTI SAYA CARIKAN ... KEMUNGKINAN
DRIVING SIMULATOR R-2 YANG SUDAH SIAP LELANG;
do
gu
Setelah selesai rapat, TEDDY RUSMAWAN memberitahu BUDI SETYADI

bahwa ada kontrak dengan BUDI SUSANTO terkait dengan pekerjaan
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, dan
In
A
menyarankan kepada BUDI SETYADI agar meminjam uang kepada BUDI

SUSANTO guna memenuhi keperluan dana untuk PS. Bhayangkara ;
Pada sekitar bulan Maret 2011, BUDI SUSANTO menghubungi SUKOTJO
ah
lik
SASTRONEGORO BAMBANG dengan mengatakan bahwa kontrak

pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 sudah
ditandatangani oleh Wakorlantas Polri DIDIK PURNOMO selaku PPK, dan
m
ub
meminta SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG untuk mencairkan

anggaran pembayaran pekerjaan tersebut sebesar 100% (seratus persen),
ka
tetapi SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG menolak dengan

ep
mengatakan tidak bisa. Keesokan harinya, SUKOTJO SASTRONEGORO

BAMBANG ditelepon oleh NI NYOMAN SUARTINI dan BUDI SUSANTO
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 48
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
untuk mengikuti rapat di Kantor Korlantas Polri berkaitan dengan pencairan
anggaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
do
gu
TA 2011 ;
Selanjutnya dilakukan pertemuan di ruang rapat Kabag Renmin yang
dipimpin oleh BUDI SETYADI dan dihadiri TEDDY RUSMAWAN, HERU
In
TRISASONO, MURTONO, WANDY RUSTIWAN, ENDAH PURWANINGSIH,
A
NI NYOMAN SUARTINI, LEGIMO, BUDI SUSANTO dan SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG. Pertemuan tersebut membahas mengenai
ah
lik
dana untuk PS. Bhayangkara dan pencairan anggaran pekerjaan pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, dan dalam pertemuan
tersebut BUDI SETYADI menanyakan kepada peserta yang hadir tentang
am
ub
yang sedang dilaksanakan dengan mengatakan : Apakah pekerjaan
penyediaan barang driving simulator R-2 sudah selesai ? Bila sudah selesai
ep
ada pengajuan pencairan dana pengadaan driving simulator R-2. Selain itu
k
BUDI SETYADI juga menyampaikan : Pak Kakor DJOKO SUSILO

ah
memerintahkan pencairan dana simulator R-2 sesegera mungkin, semua

R
unit dan semua bagian harus membantu dan akan dilakukan pengawasan
si
pada proses produksi di PT. ITI Bandung. Kemudian dari Tim Pengawasan
dan Pengendalian (WASDAL) menyampaikan bahwa pekerjaan pengadaan
ne
ng
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 belum selesai

dilaksanakan, namun pada saat pertemuan tersebut, BUDI SUSANTO
tetap meminta pencairan anggaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator
do
gu
Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 sebesar 100% (seratus persen), namun
direspon oleh NI NYOMAN SUARTINI dengan mengatakan tidak bisa
dilakukan pencairan anggaran 100% (seratus persen), tetapi kalau untuk
In
A
pencairan pembayaran uang muka diperbolehkan, dan LEGIMO juga

menyampaikan agar pelaksanaan pekerjaan Driving Simulator R-2 dilakukan
sesuai dengan kontrak, sehingga kesimpulan hasil pertemuan bahwa
ah
lik
pencairan anggaran tidak dapat dilaksanakan ;

Pada tanggal 5 Maret 2011, BUDI SUSANTO bersama-sama TEDDY
RUSMAWAN bertemu dengan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG di
m
ub
Kantor PT.CMMA, saat itu SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG

menyampaikan kepada BUDI SUSANTO mengenai harga Driving Simulator
ka
Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 yang mengikuti harga TA 2010 yaitu
ep
sebesar Rp44.600.000,00 (empat puluh empat juta enam ratus ribu rupiah)
per unit, dan harga Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 yang
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 49
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
mengikuti harga TA 2010 yaitu sebesar Rp115.000.000,00 (seratus lima
belas juta rupiah) per unit sudah termasuk biaya pemasangan/instalasi,
do
gu
pengiriman. Selanjutnya, BUDI
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG bahwa perintah dari Terdakwa
SUSANTO menyampaikan kepada
In
untuk harga yang ditawarkan tersebut seharusnya lebih murah karena
A
jumlah barangnya lebih banyak dan harga Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 tidak boleh lebih dari Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta
ah
lik
rupiah). Atas penawaran dari BUDI SUSANTO tersebut, kemudian
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG melakukan penghitungan dengan
melakukan efisiensi dan mengurangi beberapa komponen barang Driving
am
ub
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 diantaranya body dan hidrolic sehingga
harga mencapai Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah) per unit.
Setelah dilakukan penghitungan, kemudian SUKOTJO SASTRONEGORO
ep
BAMBANG menyampaikan kepada BUDI SUSANTO bahwa harga Driving
k
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 sebesar Rp42.800,00.000,00 (empat

ah
puluh dua juta delapan ratus ribu rupiah) per unit dan harga Driving
R
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 sebesar Rp80.000.000,00 (delapan
si
ne
ng
pengiriman ;
Oleh karena nilai pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA
2011 lebih dari Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah), maka yang
do
gu
berwenang menetapkan pemenang lelang adalah KAPOLRI selaku

Pengguna Anggaran (PA). Untuk itu TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4
In
A
TA 2011 membuat Nota Dinas Nomor : B/ND-22/II/2011/Korlantas tanggal

23 Pebruari 2011 yang ditandatangani oleh Terdakwa selaku Kepala
Korlantas Polri dan Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) yang ditujukan
ah
lik
kepada KAPOLRI selaku Pengguna Anggaran (PA) melalui WAKAPOLRI

perihal Laporan Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 TA 2011 yang mengusulkan agar PT. Citra Mandiri
m
ub
Metalindo Abadi (PT. CMMA) ditunjuk sebagai pemenang lelang Pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 ;
ka
Selanjutnya berdasarkan usulan dari Terdakwa tersebut, KAPOLRI selaku

ep
Pengguna Anggaran memerintahkan Inspektorat Pengawasan Umum

(IRWASUM) Mabes Polri yang beranggotakan WAHYU INDRA P., GUSTI
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 50
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
KETUT GUNAWA, GRAWAS SUGIHARTO, ELISON TARIGAN dan
BAMBANG RIAN SETYADI untuk melakukan Pre Audit terhadap proyek
do
gu
Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 pada
Atas perintah KAPOLRI berdasarkan usulan dari Terdakwa tersebut, maka
In
Tim Inspektorat Pengawasan Umum (IRWASUM) Mabes Polri melakukan
A
Pre Audit terhadap proyek Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 pada Korlantas Polri TA 2011 pada tanggal 7 s/d 9 Maret
ah
lik
2011 berdasarkan Surat Perintah Nomor : Sprin/355/III/2011 tanggal 3 Maret
2011 yang ditandatangani oleh Wakil IRWASUM Mabes Polri RISMAWAN ;
Selanjutnya pada sekitar tanggal 9 Maret 2011, BUDI SUSANTO
am
ub
memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG supaya
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di hadapan GUSTI KETUT
ep
GUNAWA dari IRWASUM Mabes Polri dan petugas BPK bertempat di
k
pabrik PT. CMMA di Jalan Narogong Raya Km 11,5 Pangkalan 2 Kelurahan

ah
Cikiwul RT 001 RW 002 Bantar Gebang Bekasi ;

R
Setelah demo teknis dilaksanakan, WANDY RUSTIWAN selaku Panitia
si
Pengadaan bertemu dengan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG dan
menyampaikan : Pak Bambang, masak penentuan harga setelah menang
ne
ng
tender, nggak boleh gitu lah.., kemudian dijawab oleh SUKOTJO

SASTRONEGORO BAMBANG : Kan hanya pake harga lama Pak. Lalu
ditanggalpi lagi oleh WANDY RUSTIWAN : Kan body nggak pake body
do
gu
truck/kabin mobil ? Tapi pake PVC. Kemudian BUDI SUSANTO meminta

uang sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) kepada SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG untuk diberikan kepada GUSTI KETUT
In
A
GUNAWA sambil menyampaikan supaya besok menyiapkan Surat

Penawaran Produksi Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 dan
menemui BUDI SUSANTO di Kantor PT. CMMA Cikiwul Bantar Gebang
ah
lik
Bekasi ;
Selanjutnya pada sekitar tanggal 10 Maret 2011, SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG datang menemui BUDI SUSANTO di Kantor
m
ub
PT. CMMA Cikiwul Bantar Gebang Bekasi dan bertemu dengan TEDDY
RUSMAWAN dengan membawa Surat Penawaran Produksi Driving
ka
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 dengan harga Rp80.000.000,00 (delapan

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 51
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pengiriman ;
do
Kemudian
gu BUDI SUSANTO mengatakan
SASTRONEGORO BAMBANG : Saya minta 1 M lagi untuk Itwasum, kita
nggak bisa ambil uang lain-lain lagi jadi perintah Kakor uang 1 M dari kamu.
kepada SUKOTJO
In
Selanjutnya SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG mengatakan tidak
A
memiliki uang tunai dan meminta untuk ditalangi dulu oleh BUDI SUSANTO.
Saat itu BUDI SUSANTO menyetujui untuk menalangi uang sejumlah
ah
lik
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) tersebut sebagai potongan harga
atau discount ;
Pada tanggal 14 Maret 2011, BUDI SUSANTO meminta uang kepada
am
ub
SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG sebesar Rp1.500.000.000,00
(satu miliar lima ratus juta rupiah) untuk diberikan kepada Tim IRWASUM
Mabes Polri guna memenangkan PT. CMMA sebagai pelaksana pekerjaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 ;
ep
k
Setelah menerima uang sejumlah Rp1.500.000.000,00 (satu miliar lima ratus

ah
juta rupiah) dari BUDI SUSANTO melalui SUKOTJO SASTRONEGORO

R
BAMBANG, selanjutnya Tim IRWASUM Mabes Polri tersebut
si
merekomendasikan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) sebagai
pemenang lelang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4
ne
ng

Atas dasar rekomendasi Tim IRWASUM Mabes Polri tersebut, kemudian
KAPOLRI selaku Pengguna Anggaran (PA) mengeluarkan Surat Keputusan
do
gu
Nomor : Kep/193/IV/2011 tanggal 8 April 2011 yang menetapkan PT. Citra

Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) sebagai pemenang lelang Pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 Korlantas Polri TA 2011 ;
In
A
Setelah PT. CMMA dinyatakan sebagai pemenang lelang Pengadaan

selanjutnya Panitia Pengadaan mengumumkan PT. CMMA sebagai
ah
lik
pemenang lelang atau penyedia barang Driving Simulator Uji Klinik

Pengemudi R-4 di Korlantas Polri dengan Pengumuman Nomor :
Peng/26/IV/2011/Korlantas tanggal 8 April 2011 yang ditandatangani oleh
m
ub
TEDDY RUSMAWAN selaku Ketua Panitia Pengadaan ;

Setelah PT. CMMA ditetapkan dan diumumkan sebagai pemenang lelang
ka
atau penyedia barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di

ep
Korlantas Polri TA 2011, selanjutnya DIDIK PURNOMO selaku Pejabat

Pembuat Komitmen (PPK) menandatangani Surat Keputusan Nomor :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 52
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kep/18/IV/2011/Korlantas tanggal 15 April 2011 tentang Penunjukkan
sebagai Pemenang Lelang dan Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator
do
gu
Uji Klinik Pengemudi R-4 Korps Lalu Lintas TA 2011. Kemudian diterbitkan
Surat Perjanjian Jual Beli (SPJB) Nomor 22/IV/2011 tanggal 18 April 2011
yang ditandatangani oleh DIDIK PURNOMO selaku Pejabat Pembuat
In
Komitmen (PPK) Korlantas Mabes Polri dan BUDI SUSANTO selaku
A
Direktur PT. CMMA dengan nilai kontrak sebesar Rp142.414.952.000,00
(seratus empat puluh dua miliar empat ratus empat belas juta sembilan ratus
ah
lik
lima puluh dua ribu rupiah) dengan jumlah Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 sebanyak 556 (lima ratus lima puluh enam) unit dengan
harga satuan sebesar Rp256.142.000,00 (dua ratus lima puluh enam juta
am
ub
seratus empat puluh dua ribu rupiah) dan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
Nomor : SPMK/28/IV/2011 tanggal 18 April 2011;
Dalam melaksanakan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
ep
Pengemudi R-2 dan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
k
Pengemudi R-4 TA 2011, PT. CMMA tidak mengerjakan sendiri pekerjaan

ah
tersebut melainkan mensubkontrakkan pekerjaan utamanya kepada PT.

R
Inovasi Teknologi Indonesia (PT. ITI). Hal tersebut dapat dilihat dari
si
Purchase Order (PO) PT. CMMA kepada PT. ITI Nomor : SIM001/2011
tanggal 19 Maret 2011, yakni PT. CMMA membeli Driving Simulator Uji Klinik
ne
ng
Pengemudi R-2 dari PT. ITI seharga Rp42.800,00.000,00 (empat puluh dua
juta delapan ratus ribu rupiah) per unit sebanyak 700 (tujuh ratus) unit
dengan total harga sebesar Rp29.960.000.000,00 (dua puluh sembilan miliar
do
gu
sembilan ratus enam puluh juta rupiah), dan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-4 seharga Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah) per
unit sebanyak 556 (lima ratus lima puluh enam) unit dengan total harga
In
A
sebesar Rp44.480.000.000,00 (empat puluh empat miliar empat ratus

delapan puluh juta rupiah) ;
Pada sekitar tanggal 11 Maret 2011, dilakukan pertemuan di Ruangan Rapat
ah
lik
Bagian Renmin yang dipimpin oleh BUDI SETYADI dan dihadiri oleh
LEGIMO, TEDDY RUSMAWAN, MURTONO, WISNU BUDDHAYA, ENDAH
PURWANINGSIH, BUDI SUSANTO dan SUKOTJO SASTRONEGORO
m
ub
BAMBANG. Dalam pertemuan tersebut, LEGIMO menyampaikan adanya

permintaan dari Terdakwa untuk mencairkan anggaran pekerjaan
ka
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 di Korlantas Polri TA

ep
2011 sebesar 100% (seratus persen) pada bulan Maret 2011. Selanjutnya
BUDI SETYADI menanyakan kepada BUDI SUSANTO mengenai
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 53
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
perkembangan pelaksanaan pekerjaan dan kemampuan produksi pekerjaan
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 yang dikerjakan oleh
do
gu
PT.CMMA. Kemudian BUDI SUSANTO menyampaikan bahwa sampai saat
ini pekerjaan sudah diselesaikan dan tinggal dilaksanakan pengirimannya,
serta mempersilahkan untuk melakukan pengecekan pekerjaan ;
In
Selanjutnya dalam pertemuan tersebut, BUDI SETYADI menyampaikan
A
agar BUDI SUSANTO membuat dan menyusun perkembangan kemajuan
pelaksanaan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
ah
lik
R-2 di Korlantas Polri TA 2011, dan hasil kesimpulan dalam pertemuan
tersebut, peserta yang hadir tidak setuju adanya pencairan anggaran
pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 karena
am
ub
pekerjaan belum selesai ;
Pada tanggal 14 Maret 2011, BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. CMMA
mengajukan pencairan anggaran untuk pembayaran pekerjaan pengadaan
ep
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 kepada Korlantas Polri
k
sebesar 100% (seratus persen), meskipun pekerjaan pengadaan Driving

ah
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 tersebut belum diselesaikan

R
seluruhnya ;
si
Menindaklanjuti pengajuan pencairan anggaran dari BUDI SUSANTO
tersebut, NI NYOMAN SUARTINI menghubungi MURTONO dan
ne
ng
mengatakan : Pak Murtono, nanti akan dibuat Berita Acara Pengujian dan
Penerimaan Materiil (BAPPM) dan Berita Acara Penyerahan Pengadaan
Barang (BAPPB) R-2. Tolong nanti segera ditandatangani karena ini perintah
do
gu
Pimpinan. Kemudian dijawab oleh MURTONO : Saya akan periksa dulu.

Ikuti saja ketentuan supaya sama-sama aman ;
Beberapa saat kemudian, WAHYUDI selaku staf dari NI NYOMAN
In
A
SUARTINI datang ke ruangan MURTONO mengantarkan draft Berita Acara

Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) dan Berita Acara Penyerahan
Pengadaan Barang (BAPPB) yang isinya menerangkan sebanyak 700 (tujuh
ah
lik
ratus) unit Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 dalam kondisi
siap dioperasionalkan, namun MURTONO tidak mau menandatangani Berita
Acara Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) dan Berita Acara
m
ub
Penyerahan Pengadaan Barang (BAPPB) tersebut dikarenakan belum

melakukan pemeriksaan dan pengecekan terhadap barang Driving Simulator
ka
Uji Klinik Pengemudi R-2 tersebut ;

ep
Pada tanggal 15 Maret 2011, BUDI SUSANTO datang ke ruangan LEGIMO

di Bensat Korlantas Mabes Polri dan mengatakan : Pak lek, saya diperintah
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 54
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kakor nii ... suruh cepet. Menindaklanjuti permintaan dari BUDI SUSANTO
tersebut, LEGIMO melakukan verifikasi pada dokumen pengajuan pencairan
do
gu
anggaran untuk pembayaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-2 TA 2011, dan setelah dilakukan verifikasi kemudian
dokumen pengajuan pencairan anggaran tersebut diserahkan LEGIMO
In
kepada BUDI SUSANTO untuk dilengkapi dengan mengatakan : INI BELUM
A
LENGKAP, BERITA ACARA NYA BELUM ADA ... TOLONG DILENGKAPI ;
Pada tanggal 16 Maret 2011, dokumen pengajuan pencairan anggaran untuk
ah
lik
R-2 TA 2011 yang diserahkan LEGIMO kepada BUDI SUSANTO pada
tanggal 15 Maret 2011 untuk dilengkapi sudah berada di meja LEGIMO, dan
am
ub
di atas dokumen tersebut terdapat selembar kertas yang bertuliskan nomor
atau angka. Kemudian pada siang harinya, BUDI SUSANTO datang ke
ruangan LEGIMO dan LEGIMO menanyakan lembaran kertas tersebut
ep
dengan mengatakan : KERTAS INI DARI MANA ? dan dijawab oleh BUDI
k
SUSANTO : ITU DARI NYOMAN ;

ah
Setelah mengetahui nomor atau angka Berita Acara tersebut diperoleh dari
R
NI NYOMAN SUARTINI, kemudian LEGIMO menelepon NI NYOMAN
si
SUARTINI dan mengatakan : MAN, MANA BERKASNYA ? KOK CUMA
CATATAN NOMOR DAN TANGGAL SAJA, kemudian dijawab oleh NI
ne
ng
NYOMAN SUARTINI dengan mengatakan : SEBENTAR PAK LEK ... ITU

NOMOR DAN TANGGALNYA DULU .... BERKASNYA MASIH DI PROSES;
Bahwa nomor atau angka yang tertulis pada selembar kertas yang dibawa
do
gu
oleh BUDI SUSANTO merupakan nomor bon atau nomor surat serta tanggal
yang dipesan terlebih dahulu atas dokumen berupa :
1. Berita Acara Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) ;
In
A
2. Berita Acara Penyerahan dan Pengadaan Barang (BAPPB) ;

3. Surat Ijin Pemasukkan Barang (SIPB) ;
Selanjutnya dokumen pengajuan pencairan anggaran untuk pembayaran
ah
lik

yang belum lengkap, tetapi sudah ada nomornya tersebut tidak
ditindaklanjuti oleh LEGIMO karena menunggu Berita Acara yang masih
m
ub
dalam proses. Namun pada sore harinya, BUDI SUSANTO datang lagi ke
ruangan LEGIMO dengan mengatakan : BAGAIMANA PAK LEK .... SUDAH
ka
DITUNGGU KAKOR NI ... . Kemudian atas desakan dari BUDI SUSANTO

ep
tersebut, LEGIMO menelepon Terdakwa dengan mengatakan : MOHON

IJIN PAK ... INI BERKAS DRIVING SIMULATOR R-2 MASIH BELUM
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 55
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
LENGKAP ... MOHON PETUNJUK .... Atas pertanyaan dari LEGIMO
tersebut, Terdakwa menjawab : YA SUDAH ..... SAMPEYAN BANTU
do
gu
SAJA. Selanjutnya karena sudah ada perintah dari Terdakwa untuk
mencairkan anggaran pembayaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 yang diajukan oleh BUDI SUSANTO
In
tersebut, kemudian LEGIMO menindaklanjuti perintah dari Terdakwa
A
tersebut dengan memproses pengajuan pencairan anggaran ;
Pada tanggal 16 Maret 2011 sekitar pukul 16.00 WIB, Terdakwa dengan
ah
lik
menyalahgunakan kewenangan dalam jabatannya selaku Kuasa Pengguna
Anggaran (KPA) atau kedudukannya selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri
menandatangani dokumen pengajuan pencairan anggaran untuk
am
ub
pembayaran pekerjaan pengadaan barang Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 TA 2011 berupa 1 (satu) lembar asli Surat Perintah
Membayar (SPM) nomor : 00047/III/2011/642424 dengan nominal sebesar
ep
k
ah
tertanggal 17 Maret 2011, 1 (satu) lembar asli daftar perhitungan jumlah

R
maksimal pencairan dana (MP) Satker pengguna PNBP tertanggal 17 Maret
si
2011 dan 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan SPMLS dengan Nomor:
SPM-LS/25/III/2011/Korlantas tertanggal 17 Maret 2011. Setelah dokumen
ne
ng
pengajuan pencairan anggaran tersebut disetujui dan ditandatangani oleh

Terdakwa, kemudian BUDI SUSANTO menanyakan kepada LEGIMO :
SUDAH PAK LEK ?, kemudian dijawab oleh LEGIMO : SUDAH....
do
gu
Selanjutnya BUDI SUSANTO meminta LEGIMO segera merealisasikan

perintah Terdakwa mencairkan anggaran untuk pembayaran pekerjaan
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 ;
In
A
Pada tanggal 17 Maret 2011, dilakukan pencairan anggaran pembayaran

sebesar 100% (seratus persen) yaitu sejumlah Rp48.760.186.364,00 (empat
ah
lik
puluh delapan miliar tujuh ratus enam puluh juta seratus delapan puluh
enam ribu tiga ratus enam puluh empat rupiah) setelah dipotong pajak
sebagaimana tercantum dalam lembar Surat Perintah Pencairan Dana
m
ub
(SP2D) Nomor : 593647T/088/110 TA 2011 tanggal 17 Maret 2011,dan

anggaran tersebut masuk ke rekening PT. CMMA Nomor : 0213342658 di
ka
Bank BNI, meskipun pada saat itu pekerjaan Driving Simulator Uji Klinik
ep
Pengemudi R-2 TA 2011 belum selesai 100% (seratus persen) ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 56
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang telah memerintahkan melakukan
pencairan anggaran untuk pembayaran kepada PT. CMMA sebelum
pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011
In
selesai dilaksanakan seluruhnya oleh PT.CMMA, bertentangan dengan
A
ketentuan Pasal 21 ayat (1) Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 2004
tentang Perbendaharaan Negara dan Pasal 89 ayat (1) Perpres RI Nomor 54
ah
lik
Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah ;
Sekitar 1 (satu) minggu setelah pencairan anggaran pembayaran pekerjaan
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 sejumlah
am
ub
kepada PT. CMMA tersebut, selanjutnya sekitar siang hari Terdakwa dengan
ep
menyalahgunakan kewenangan dalam jabatannya selaku Kuasa Pengguna
k
Anggaran (KPA) atau kedudukannya selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri
ah
memanggil LEGIMO ke ruang kerja Terdakwa dan pada saat itu di dalam
R
ruang kerja Terdakwa sudah ada BUDI SUSANTO. Kemudian Terdakwa
si
mengatakan kepada LEGIMO : Pak nanti ada titipan, sampeyan jangan
pulang dulu sebelum saya pulang, dan atas perintah dari Terdakwa tersebut
ne
ng
kemudian dijawab oleh LEGIMO : Siap Pak. Selanjutnya sekitar sore hari,
WAHYUDI selaku stafnya BUDI SUSANTO datang ke Kantor Korlantas Polri
menemui LEGIMO dan menitipkan uang lebih kurang sebesar
do
gu
Rp30.000.000.000,00 (tiga puluh miliar rupiah) yang dibungkus dalam 4

(empat) kardus untuk diberikan kepada Terdakwa. Bahwa pada saat
WAHYUDI menyerahkan 4 (empat) kardus yang di dalamnya berisi uang
In
A
yang berasal dari BUDI SUSANTO tersebut kepada LEGIMO, pada saat itu
WAHYUDI mengatakan : Pak Lek, ini dari Bos, dan keesokan harinya
LEGIMO menyerahkan 4 (empat) kardus yang di dalamnya berisi uang
ah
lik
tersebut kepada Terdakwa ;

m
ub
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang telah menerima uang lebih
kurang sebesar Rp30.000.000.000,00 (tiga puluh miliar rupiah) dari BUDI
ka
SUSANTO selaku Direktur PT. CMMA yaitu penyedia barang pengadaan

ep
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 tersebut, bertentangan dengan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 57
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ketentuan Pasal 6 huruf h Perpres RI Nomor 54 Tahun 2010 tentang
do
Setelah dilakukan pencairan anggaran pembayaran pekerjaan pengadaan
gu
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
R-2 TA 2011 sejumlah
In
A
kepada PT.CMMA, selanjutnya pada sekitar tanggal 24 s/d 25 Maret 2011
dan tanggal 18 April 2011 serta tanggal 6 Mei 2011, Tim Pemeriksa dan
ah
lik
Penerima Barang yang dibentuk berdasarkan Surat Perintah dari Terdakwa
selaku Kepala Korlantas Polri dan Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
melakukan pengecekan barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
am
ub
TA 2011 ke lokasi perakitan pembuatan spare part dan gudang
penyimpanan PT. CMMA di Jalan Bojong Raya Nomor 28 Bandung, di Jalan
Gempol Sari Nomor 89 Bandung dan di Jalan Gempol Raya Nomor 277
ep
Bandung, dan hasil pengecekan barang tersebut dilaporkan secara tertulis
k
kepada Terdakwa selaku KPA dan DIDIK PURNOMO selaku PPK dengan
ah
dibuat Berita Acara Pemeriksaan dan Penerimaan Materiil (BAPPM) tanggal

R
6 Mei 2011 yang ditandatangani oleh MURTONO, WISNHU BUDDHAYA,
si
EDITH YUSWO WIDODO, WAHYUDI, SUYATIM selaku Tim Pemeriksa dan
Penerima Barang dan DIDIK PURNOMO selaku PPK. Selanjutnya Berita
ne
ng
Acara Pemeriksaan dan Penerimaan Materiil (BAPPM) tersebut diajukan

kepada LEGIMO untuk dimintakan nomor, tetapi LEGIMO tidak mau
memberikan nomor untuk Berita Acara Pemeriksaan dan Penerimaan
do
gu
Materiil (BAPPM) tanggal 6 Mei 2011 yang diajukan tersebut dikarenakan

sebelumnya sudah ada Berita Acara yang telah dibuat yaitu Berita Acara
Pengujian dan Penerimaan Materiil (BAPPM) Nomor :
In
A
BAPPM/13/III/2011/Korlantas tanggal 14 Maret 2011 dan Berita Acara

Penyerahan Pengadaan Barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2
Korlantas Polri TA 2011 Nomor : BAPPB/14/III/2011/Korlantas tanggal 15
ah
lik
Maret 2011;
Sekitar bulan Juni 2011, TEDDY RUSMAWAN memberitahu WISNHU
BUDDHAYA bahwa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011
m
ub
yang telah dinyatakan lengkap oleh Tim Pemeriksa dan Penerima Barang
pada tanggal 6 Mei 2011 sebanyak 700 (tujuh ratus) unit, tetapi kotak untuk
ka
menyimpan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 yang sudah jadi
ep
tersebut banyak yang kosong dan tidak ada isinya ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 58
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada tanggal 16 Juni 2011, Terdakwa mengeluarkan Surat Perintah Nomor :
Sprin/229a/VI/2011 tanggal 16 Juni 2011 yang memerintahkan TEDDY
do
gu
RUSMAWAN dan SUMARDI untuk melaksanakan kunjungan di Pabrikan
dan Pengecekan Gudang Penitipan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
R-2 di Jalan Gempol Raya Nomor 277 Bandung dan di Jalan Gempol Sari
In
Nomor 89 Bandung. Selanjutnya pada tanggal 4 Juli 2011, TEDDY
A
RUSMAWAN bersama-sama dengan BUDI SUSANTO datang ke gudang
PT. CMMA di Jalan Gempol Raya Nomor 277 Bandung dan di Jalan Gempol
ah
lik
Sari Nomor 89 Bandung untuk melakukan pengecekan ulang, dan pada saat
dilakukan pengecekan ternyata kotak untuk menyimpan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-2 yang sudah jadi tersebut banyak yang kosong,
am
ub
sehingga TEDDY RUSMAWAN menjadi marah dan menampar SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG. Setelah peristiwa tersebut, kemudian
dilakukan rapat di ruang Kasubbag Ada Bagian Renmin yang dipimpin oleh
BUDI SETYADI dan dihadiri oleh HERU TRISASONO, MURTONO,
ep
k
WISNHU BUDDHAYA, TEDDY RUSMAWAN, WANDY RUSTIWAN, ENDAH

ah
PURWANINGSIH dan NI NYOMAN SUARTINI yang bersepakat untuk

R
melaporkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG ke Polisi dengan
si
tuduhan melakukan tindak pidana penggelapan guna menyelamatkan
Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan dalam jabatannya selaku
ne
ng
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) atau kedudukannya selaku Kepala Korps

Lalu Lintas Polri yang telah memerintahkan melakukan pencairan
anggaran pembayaran pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
do
gu
Pengemudi R-2 TA 2011 sejumlah Rp48.760.186.364,00 (empat puluh

delapan miliar tujuh ratus enam puluh juta seratus delapan puluh enam ribu
tiga ratus enam puluh empat rupiah) kepada PT.CMMA, padahal pekerjaan
In
A
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA 2011 belum

selesai 100% (seratus persen) ;
Setelah itu dibuat Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011
ah
lik
di Bandung dengan membuat tanggal mundur yaitu tertanggal 14 Maret

2011 yang ditandatangani oleh MURTONO selaku Ketua Tim Pemeriksa dan
Penerima Barang, dengan kesimpulan sebagai berikut :
m
ub
Pada tabel Pengecekan Gudang Perakitan : Alat UKP Roda 2 Citra Motor
SP (Sample) sebanyak 10 (sepuluh) unit sesuai spektek dengan
ka
keterangan sebanyak 690 (enam ratus sembilan puluh) unit dalam peti
ep
kemas ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 59
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada tabel Pengecekan Penyimpanan : UKP R2 yang telah dikemas
dalam peti sebanyak 700 (tujuh ratus) unit sesuai spektek dengan
do

gu
keterangan siap dikirim ;
Pada bagian Lampiran : foto-foto Pemeriksaan Alat Uji Keterampilan
Pengemudi R-2 oleh Tim Pemeriksa di Gudang PT. CMMA Bandung
In
Jawa Barat ;
A
Padahal sebenarnya,Tim Pemeriksa dan Penerima Barang tidak pernah
melakukan pengecekan pada tanggal 14 Maret 2011, dan pengecekan baru
ah
lik
dilakukan pada tanggal 24 Maret 2011 di Gudang Perakitan PT. ITI
Bandung Jawa Barat dengan kesimpulan : pada tabel Pengecekan Gudang
Perakitan : Alat UKP Roda 2 Citra Motor SP (Sample) sebanyak 1 (satu) unit
am
ub
sesuai spektek dengan keterangan sebanyak 85 (delapan puluh lima) dalam
proses pengerjaan, dan pada tabel Pengecekan Penyimpanan : UKP R2
yang telah dikemas dalam peti sebanyak 200 (dua ratus) unit sesuai spektek
ep
dengan keterangan siap dikirim. Adapun foto-foto yang disusun sebagai
k
lampiran pada Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011 di
ah
Bandung tertanggal 14 Maret 2011 tersebut, sebenarnya foto-foto tersebut

R
diambil pada saat dilakukan pengecekan di Gudang PT. CMMA di Bandung
si
pada tanggal 6 Mei 2011;
Atas Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011 di Bandung
ne
ng
yang dibuat dengan tanggal mundur yaitu tertanggal 14 Maret 2011 tersebut,
selanjutnya dibuat Nota Dinas yang diberi nomor dan tanggal mundur yaitu
Nomor : B/ND-86/III/2011/Jemenopsrek tertanggal 9 Maret 2011 perihal
do
gu
Laporan hasil pengecekan barang UKP Driving Simulator R2 tgl 14 Maret

2011 di Gudang PT. CMMA Bandung Jawa Barat dari MURTONO selaku
Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Barang kepada Terdakwa, dan isi dari
In
A
Nota Dinas tersebut menerangkan :

Bahwa hasil pengecekan di gudang telah tersedia dan tersusun 700
(tujuh ratus) peti kemas berisi alat UKP Driving Simulator R-2 yang siap
ah
lik
untuk didistribusikan ke kewilayahan Tim Pemeriksa meminta kepada

Penyedia Barang membuka sepuluh peti kemas untuk dijadikan sampel
pemeriksaan adapun hasil pemeriksaan dari 10 (sepuluh) peti tersebut
m
ub
adalah alat UKP Driving Simulator R-2 baik software maupun

hardwarenya telah sesuai dengan Spektek ;
ka
Dengan demikian PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi telah melengkapi

ep
dan memenuhi menyediakan barang alat UKP Driving Simulator R-2

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 60
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
sebanyak 700 (tujuh ratus) unit sesuai dalam SPJB Nomor : 02/II/2011
tanggal 25 Pebruari 2011 Pasal 2 ayat (2) ;
do
Selanjutnya dibuat Berita Acara Pengujian dan Penerimaan Materiil
gu
(BAPPM) yang diberi nomor dan tanggal mundur yaitu Nomor :
BAPPM/13/III/2011/Korlantas tertanggal 14 Maret 2011 yang menerangkan :
In
Pemeriksaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dilaksanakan
A
secara Random dengan sampel 10 (sepuluh) unit sudah siap dipacking
dari 700 (tujuh ratus) unit dalam keadaan siap dioperasionalkan ;
ah
lik
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 yang dicek secara Random
sudah sesuai dengan Spektek sebagaimana terlampir dalam Surat
Perjanjian Jual Beli (SPJB) ;
am
ub
Kelengkapan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 seluruhnya
dalam keadaan baik ;
ep
dan Penerima barang belum melakukan pengecekan di Gudang PT.CMMA,
k
sehingga belum diketahui berapa jumlah produksi alat Driving Simulator Uji
ah
Klinik Pengemudi R-2 yang sudah jadi, alat Driving Simulator Uji Klinik
R
Pengemudi R-2 tersebut sudah sesuai atau tidak dengan Spektek, serta
si
kelengkapan Alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 seluruhnya
dalam kondisi baik atau tidak ;
ne
ng
Selanjutnya dibuat Berita Acara Penyerahan Pengadaan Barang (BAPPB)

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011 yang
diberi nomor dan tanggal mundur yaitu Nomor : BAPPB/14/III/2011/Korlantas
do
gu
tertanggal 15 Maret 2011 yang menerangkan :

Pada hari Selasa tanggal 15 Maret 2011, pihak kedua yaitu BUDI
SUSANTO selaku Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi telah
In
A
menyerahkan barang berupa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2

sebanyak 700 (tujuh ratus) unit dalam keadaan lengkap dan sesuai
dengan Spesifikasi Teknis yang ditentukan ;
ah
lik
Selanjutnya Panitia Pengujian/Pengecekan dan Penerimaan telah

melakukan pengujian/pengecekan dan penerimaan barang berupa
m
ub
unit di Gudang PT. CMMA ;

ka
dan Penerima Barang belum melakukan pengecekan di Gudang PT. CMMA

ep
dan pengecekan barang baru dilaksanakan pada tanggal 24 s/d 25 Maret

2011, dan tanggal 18 April 2011 serta tanggal 6 Mei 2011 ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 61
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada tanggal 19 Juli 2011, BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. CMMA
mengambil alih manajemen PT. ITI dari SUKOTJO SASTRONEGORO
do
gu
BAMBANG untuk melanjutkan pekerjaan pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R-2 dan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA
2011 dengan mensubkontrakkan pekerjaan utamanya kepada perusahaan
In
lain yaitu :
A
Untuk pekerjaan yang berkaitan dengan Module Driving R-4
disubkontrakkan kepada PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI, dengan nilai
ah
lik
sebesar Rp49.052.139.450,56 (empat puluh sembilan miliar lima puluh
dua juta seratus tiga puluh sembilan ribu empat ratus lima puluh rupiah
lima puluh enam sen) ;
am
ub
Untuk pekerjaan pembuatan Body dan Chasis R-4 serta Prototype
Simulator R-4 disubkontrakan kepada PT. TRIMEDYA PRIMATECH,
dengan nilai sebesar Rp37.000.000.000,00 (tiga puluh tujuh miliar
rupiah);
ep
k
Untuk LCD pada Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 langsung
ah
dibeli oleh PT. CMMA ke PT.LG dengan nilai sebesar

R
Rp3.082.230.000,12 (tiga miliar delapan puluh dua juta dua ratus tiga
si
puluh ribu rupiah dua belas sen);
Sekitar bulan Agustus 2011, DIDIK PURNOMO selaku PPK memanggil
ne
ng
TEDDY RUSMAWAN dan Tim Pemeriksa dan Penerima Barang Pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 Korlantas Polri TA 2011, Tim
Pengawasan dan Pengendalian Pelaksanaan Pekerjaan Barang Driving
do
gu
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan R-4 Korlantas Polri TA 2011 serta
Tim Pemeriksa dan Penerima Barang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 201 yang dibentuk berdasarkan Surat
In
A
Perintah dari Terdakwa selaku Kepala Korlantas Polri dan Kuasa Pengguna
Anggaran (KPA) untuk mengikuti rapat di ruang kerja Wakorlantas Polri, dan
dalam rapat tersebut DIDIK PURNOMO memerintahkan untuk melakukan
ah
lik
pemeriksaan ulang terhadap Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 TA

2011;
Menindaklanjuti perintah dari DIDIK PURNOMO tersebut, selanjutnya sekitar
m
ub
bulan September 2011, Tim Pemeriksa dan Penerima Barang pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011
ka
melakukan pemeriksaan ulang ke gudang PT. CMMA di Bandung terhadap

ep
barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011,
dan hasil pemeriksaan tersebut dituangkan dalam Berita Acara Pemeriksaan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 62
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 Korlantas Polri TA 2011
Nomor : BAPM/125/IX/2011/Korlantas tanggal 28 September 2011, dengan
do
gu
hasil sebagai berikut :
1. Hasil pemeriksaan materiil Alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi
R.2 terdapat 274 (dua ratus tujuh puluh empat) unit dalam proses
In
perakitan maupun packing dengan rincian :
A
a. pemeriksaan di gudang PT.Citra Mandiri Metalindo dengan alamat di
jalan Gempol Sari no. 277 Bandung Jawa Barat terdapat 37 (tiga
ah
lik
puluh tujuh) unit alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 yang
sedang proses packing dan siap dikirim ke wilayah ;
b. pemeriksaan di gudang PT.Citra Mandiri Metalindo dengan alamat di
am
ub
jalan Bojong Raya no. 28 Bandung Jawa Barat terdapat 133 (seratus
tiga puluh tiga) unit alat Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2
dalam proses perakitan dengan prosentase pekerjaan 80% dan
ep
sebanyak 53 (lima puluh tiga) unit Alat Driving Simulator Uji Klinik
k
Pengemudi R.2 dalam proses perakitan dengan prosentase

ah
pengerjaan 50% ;
R
c. pemeriksaan di gudang PT.Citra Mandiri Metalindo dengan alamat di
si
jalan terdapat 51 (lima puluh satu) unit alat Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R.2 proses perakitan dengan prosentase pengerjaan
ne
ng
25% ;
d. sedangkan 426 (empat ratus dua puluh enam) unit Alat Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 sudah didistribusikan ;
do
gu
2. Dengan demikian, dari jumlah barang alat Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R.2 sebanyak 700 (tujuh ratus) unit, PT.CITRA MANDIRI
METALINDO sampai saat ini telah menyelesaikan pekerjaan dan
In
A
mendistribusikan sebanyak 426 (empat ratus dua puluh enam) unit Alat
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 dan selanjutnya masih dalam
proses pengerjaan sebanyak 274 (dua ratus tujuh puluh empat) unit alat
ah
lik
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R.2 ;

Setelah dilakukan pemeriksaan materiil tersebut, maka pada bulan Oktober
2011 PT. CMMA menyelesaikan pekerjaan alat Driving Simulator Uji Klinik
m
ub
Pengemudi R-2 TA 2011 sebanyak 579 (lima ratus tujuh puluh sembilan) unit
dan pendistribusiannya menggunakan jasa pengiriman PT.Berlian Express.
ka
Sedangkan untuk pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik

ep
Pengemudi R-4 TA 2011 diselesaikan sebanyak 556 (lima ratus lima puluh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 63
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
enam) unit dan pendistribusiannya dilakukan sekitar bulan November 2011
menggunakan jasa pengiriman PT Berlian Express ;
do
Sekitar awal bulan Desember 2011, BUDI SUSANTO selaku Direktur PT.
gu
CMMA mengajukan pencairan anggaran untuk pembayaran pekerjaan
pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 kepada
In
Korlantas Mabes Polri. Selanjutnya LEGIMO membuatkan dokumen
A
pengajuan pencairan anggaran untuk pembayaran pekerjaan pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 dan dokumen
ah
lik
pengajuan pencairan anggaran tersebut diajukan kepada Terdakwa selaku
Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) ;
Setelah dokumen pengajuan pencairan anggaran berupa 1 (satu) lembar asli
am
ub
Surat Perintah Membayar (SPM) nomor : 00585/XII/2011/642424 dengan
nominal sebesar Rp127.526.116.109,00 (seratus dua puluh tujuh miliar lima
ratus dua puluh enam juta seratus enam belas ribu seratus sembilan rupiah)
ep
tanggal 5 Desember 2011, 1 (satu) lembar asli daftar perhitungan jumlah
k
maksimal pencairan dana (MP) Satker pengguna PNBP tanggal 5 Desember

ah
R
SPM-LS/526/XII/2011/Korlantas tanggal 05 Desember 2011 tersebut
si
disetujui dan ditandatangani oleh Terdakwa, selanjutnya dokumen
pengajuan pencairan anggaran tersebut diajukan ke KPPN Jakarta III/Otista
ne
ng
untuk dilakukan pencairan anggaran ;

Pada tanggal 6 Desember 2011, dilakukan pencairan anggaran pekerjaan
pengadaan barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011
do
gu
sebesar 100% (seratus persen) yaitu sejumlah Rp127.526.116.109,00

(seratus dua puluh tujuh miliar lima ratus dua puluh enam juta seratus enam
belas ribu seratus sembilan rupiah) setelah dipotong pajak sebagaimana
In
A
tercantum dalam lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor :

712261T/088/110 TA 2011 tanggal 6 Desember 2011, dan anggaran
tersebut masuk ke rekening PT. CMMA Nomor : 0172970120 di Bank BNI ;
ah
lik
Bahwa meskipun pencairan anggaran pekerjaan pengadaan barang Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 TA 2011 sebesar 100% (seratus persen)
telah diterima oleh PT. CMMA pada tanggal 6 Desember 2011, namun pada
m
ub
kenyataannya pengiriman atau pendistribusian Driving Simulator Uji Klinik

Pengemudi R-4 ke Polda diseluruh Indonesia masih terus dilakukan oleh PT.
ka
CMMA hingga bulan April 2012 ;

ep
Rangkaian perbuatan Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 64
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
kedudukannya selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri yang telah melanggar
ketentuan dalam Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 2004 tentang
do
gu
Perbendaharaan Negara dan Peraturan Presiden (Perpres) RI Nomor 54
Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah tersebut dengan
menyalahgunakan kewenangan yang ada padanya karena jabatan atau
In
kedudukannya selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) bersama-sama
A
dengan DIDIK PURNOMO selaku Pejabat Pembuat Komitmen, dan TEDDY
RUSMAWAN selaku Ketua Panitia Pengadaan, serta bersama-sama pula
ah
lik
dengan BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
(PT. CMMA) dan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG selaku Direktur
PT.Novasi Teknologi Indonesia (PT. ITI) telah menguntungkan Terdakwa
am
ub
sebesar Rp32.000.000.000,00 (tiga puluh dua miliar rupiah), serta
menguntungkan orang lain atau suatu korporasi yaitu DIDIK PURNOMO
sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), BUDI SUSANTO selaku
ep
Direktur PT. CMMA sebesar Rp93.381.204.936,00 (sembilan puluh tiga
k
miliar tiga ratus delapan puluh satu juta dua ratus empat ribu sembilan ratus
ah
tiga puluh enam rupiah), SUKOTJO SASTRANEGORO BAMBANG selaku

R
Direktur PT. ITI sebesar Rp3.933.003.000,00 (tiga miliar sembilan ratus tiga
si
puluh tiga juta tiga ribu rupiah) PRIMKOPPOL Mabes Polri sebesar
Rp15.000.000.000,00 (lima belas miliar rupiah), WAHYU INDRA P. sebesar
ne
ng
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah), GUSTI KETUT GUNAWA

sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), DARSIAN sebesar
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), dan WARSONO SUGANTORO
do
gu
alias JUMADI sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) ;

Akibat perbuatan Terdakwa dengan menyalahgunakan kewenangan dalam
In
A
selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri tersebut telah merugikan keuangan
Negara sebesar Rp144.984.207.936,00 (seratus empat puluh empat miliar
sembilan ratus delapan puluh empat juta dua ratus tujuh ribu sembilan ratus
ah
lik
tiga puluh enam rupiah) atau setidak-tidaknya sebesar

Rp121.830.768.863,59 (seratus dua puluh satu miliar delapan ratus tiga
puluh juta tujuh ratus enam puluh delapan ribu delapan ratus enam puluh
m
ub
tiga rupiah lima puluh sembilan sen) sesuai dengan surat dari Badan
Pemeriksa Keuangan (BPK) Nomor : 06/S/III-XIV/03/2013 tanggal 27 Maret
ka
2013 perihal Penyampaian hasil pemeriksaan investigatif dalam rangka

ep
penghitungan kerugian negara atas pengadaan driving simulator roda dua

(R2) dan roda empat (R4) pada Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 65
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pasal 3 jo Pasal 18 Undang-Undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang
do
gu
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2001 tentang Perubahan Atas Undang-
undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi
In
jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 65 ayat (1) KUHPidana.
A
DAN
KEDUA :
ah
lik
PERTAMA :
M.Si., bersama-sama dengan ERICK MALIANGKAY, LAM ANTON RAMLI,
am
ub
MUDJIHARDJO, SUDIYONO, DJOKO WASKITO, HARI ICHLAS dan EDDY
BUDI SUSANTO, pada waktu yang tidak dapat ditentukan lagi dengan pasti,
sekitar tahun 2010 sampai dengan tahun 2012, bertempat di Jalan M.T.
ep
Haryono Kav. 37-38 Jakarta Selatan, Jalan Kapuk Raya Nomor 36 Kelurahan
k
Kapuk Muara Kecamatan Penjaringan Jakarta Utara, Jalan Setapak Kelurahan

ah
Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan, Jalan Patehan Lor Nomor 36

R
Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton Yogyakarta, Jalan Pengadegan Utara
si
Kelurahan Pengadegan Jakarta Selatan, Jalan Cikajang Nomor 18 Kelurahan
Petogogan Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan, Wisma Geha Lt.5
ne
ng
Jalan Timor Nomor 25 Jakarta Pusat, Jalan Prapanca Nomor 6 Kelurahan

Cipete Utara Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan, KP. Taman
Blok/Kav. 365 Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton Yogyakarta, Perumahan
do
gu
Golf Residence Semarang Jalan Bukit Golf II Nomor 12 Kelurahan Jangli

Kecamatan Tembalang Semarang, Jalan Paso Kelurahan Jagakarsa
Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan, Jalan Jenderal Urip Sumoharjo
In
A
Nomor 126 Kelurahan Jebres Kecamatan Jebres Surakarta, Apartemen PTIK

Jakarta Selatan, Perumahan Pesona Khayangan Estate Blok E Nomor 01
Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya Depok, Desa Sudimara
ah
lik
Kecamatan Tabanan Kabupaten Tabanan Bali, Kelurahan Kuta Kecamatan

Kuta Kabupaten Badung Bali, Jalan Cendrawasih Mas Blok A.9 Nomor 1
Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan, Jalan Durian
m
ub
Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan, dan Jalan

Warung Jati Barat Nomor 16 Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu
ka
Jakarta Selatan, yang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak
ep
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, Pengadilan Tindak

Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Yogyakarta, Pengadilan Tindak Pidana
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 66
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Korupsi pada Pengadilan Negeri Semarang, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
pada Pengadilan Negeri Bandung, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
do
gu
Pengadilan Negeri Denpasar, namun karena Terdakwa bertempat tinggal,
ditahan, dan sebagian besar saksi-saksi bertempat tinggal lebih dekat pada
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat,
In
maka berdasarkan ketentuan Pasal 84 ayat (2) Undang-Undang RI Nomor 8
A
Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana dan ketentuan Pasal 5 Jo Pasal 6
huruf b Jo Pasal 35 ayat (3) Undang-Undang RI Nomor 46 Tahun 2009 tentang
ah
lik
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi menjadi kewenangan Pengadilan Tindak
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat untuk memeriksa dan
mengadili perkara ini, telah melakukan atau turut serta melakukan perbarengan
am
ub
beberapa perbuatan yang harus dipandang sebagai perbuatan yang berdiri
sendiri sehingga merupakan beberapa kejahatan, berupa perbuatan yang
menempatkan, mentransfer, mengalihkan, membelanjakan, membayarkan,
ep
menghibahkan, menitipkan, membawa ke luar negeri, mengubah bentuk,
k
menukarkan dengan mata uang atau surat berharga atau perbuatan lain atas
ah
Harta Kekayaan yaitu membelanjakan dan membayarkan pembelian tanah dan

R
properti berupa sebidang tanah seluas 2.640 m2 (dua ribu enam ratus empat
si
puluh meter persegi) berikut dengan fasilitas dan turutannya dengan Sertifikat
Hak Milik Nomor : 356/Kapuk Muara dan Hak Pengelolaan Stasiun Pengisian
ne
ng
Bahan Bakar Minyak Untuk Umum (SPBU) Nomor : 34.14404 yang terletak di
Jalan Kapuk Raya Nomor 36 Kelurahan Kapuk Muara Kecamatan Penjaringan
Jakarta Utara, sebidang tanah seluas 50 m2 (lima puluh meter persegi) dengan
do
gu
Sertifikat Hak Milik Nomor : 14039/Jagakarsa, 3 (tiga) bidang tanah berikut

bangunan rumah terdiri dari sebidang tanah seluas 518 m2 (lima ratus delapan
belas meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 195/Patehan, sebidang
In
A
tanah seluas 510 m2 (lima ratus sepuluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak
Milik Nomor : 330/Patehan, sebidang tanah seluas 518 m2 (lima ratus delapan
belas meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 331/Patehan, sebidang
ah
lik
tanah seluas 246 m2 (dua ratus empat puluh enam meter persegi) berikut
bangunan rumah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor: 1091/Petogogan, sebidang
tanah seluas 511 m2 (lima ratus sebelas meter persegi) berikut bangunan
m
ub
rumah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor: 509/Patehan, sebidang tanah seluas
750 m2 (tujuh ratus lima puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor
ka
: 03799/Jangli, sebidang tanah seluas 3.201 m2 (tiga ribu dua ratus satu meter
ep
persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 10889/Jagakarsa, dan sebidang

tanah seluas 1.180 m2 (seribu seratus delapan puluh meter persegi) berikut
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 67
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
bangunan rumah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 639/Jebres, serta
kendaraan bermotor berupa 1 (satu) unit bus merek Mercedes Benz tahun 2005
do
gu
dengan nomor Polisi : AB-7777-M warna biru kombinasi nomor rangka :
MHL6842014J010659 nomor mesin : 38695160580865, 1 (satu) unit bus merek
ISUZU ELF dengan nomor Polisi : B-9372-FG, 1 (satu) unit bus merek ISUZU
In
ELF tahun 2010 dengan nomor Polisi : AB-7777-MM warna silver kombinasi
A
nomor rangka : MHCNK71LYBJ024715 nomor mesin : B024715, 1 (satu) unit
minibus merek Toyota Rush tahun 2011 dengan nomor Polisi : AB-5-UD warna
ah
lik
silver metalik nomor rangka : MHFE2CK3JBK014460 nomor mesin : DCK1655,
1 (satu) unit mobil merek Toyota Avanza tahun 2011 dengan nomor Polisi : B-
1029-SOH warna silver metalik nomor rangka : MHFM1BA3JBK319826 nomor
am
ub
mesin : DH57186, 1 (satu) unit bus merek Mercedes Benz tahun 2004 dengan
nomor Polisi : AA-1661-CM warna putih kombinasi nomor rangka :
MHL6842624J010588 nomor mesin : 38698160560820, dan 1 (satu) unit bus
ep
merek Mitsubishi Colt Diesel tahun 2008 dengan nomor Polisi : AA-1449-AK
k
warna biru silver metalik nomor rangka: MHMFE74P48K020050 nomor mesin:

ah
4D34TD96408, serta mengalihkan tanah dan properti berupa sebidang tanah

R
seluas 246 m2 (dua ratus empat puluh enam meter persegi) berikut bangunan
si
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan, sebidang tanah seluas
360 m2 (tiga ratus enam puluh meter persegi) berikut bangunan rumah dengan
ne
ng
Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya, sebidang tanah

seluas 1.098 m2 (seribu sembilan puluh delapan meter persegi) dengan
Sertifikat Hak Milik Nomor : 408/Jagakarsa, sebidang tanah seluas 7.250 m2
do
gu
(tujuh ribu dua ratus lima puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
Nomor: 3542/Sudimara, sebidang tanah seluas 315 m2 (tiga ratus lima belas
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 9883/Kuta, sebidang tanah
In
A
seluas 377 m2 (tiga ratus tujuh puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan
dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 1956/Tanjung Barat, sebidang
tanah seluas 1.234 m2 (seribu dua ratus tiga puluh empat meter persegi)
ah
lik
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 10135/Jagakarsa, dan sebidang tanah

seluas 897 m2 (delapan ratus sembilan puluh tujuh meter persegi) berikut
bangunan dengan Sertifikat Hak Milik Nomor: 5955/Jatipadang dengan
m
ub
menjualnya kepada pihak lain, yang diketahuinya atau patut diduganya

merupakan hasil tindak pidana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1)
ka
dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal usul Harta Kekayaan

ep
yaitu Terdakwa mengetahui atau patut menduga uang yang dipergunakan

Terdakwa untuk melakukan pembelanjaan dan pembayaran atas pembelian
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 68
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanah dan properti serta kendaraan bermotor tersebut adalah sebagai hasil dari
tindak pidana korupsi dan dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan
do
gu
asal-usul Harta Kekayaan Terdakwa maka tanah dan properti serta kendaraan
bermotor milik Terdakwa tersebut di atasnamakan dan dialihkan kepemilikannya
kepada pihak lain, yang dilakukan Terdakwa dengan cara :
In
Terdakwa selaku anggota Kepolisian Republik Indonesia yang berdasarkan
A
Surat Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor :
Skep/464/XI/2008 tanggal 14 Nopember 2008 tentang Pemberhentian Dari
ah
lik
Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan POLRI, Terdakwa
menduduki jabatan sebagai DIR LANTAS BABINKAM POLRI ;
Kemudian berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik
am
ub
Indonesia Nomor : KEP/559/IX/2010 tanggal 15 September 2010 tentang
Pengukuhan Dalam jabatan Di Lingkungan POLRI, Terdakwa menduduki
jabatan sebagai KAKORLANTAS ;
ep
Selanjutnya berdasarkan Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik
k
Indonesia Nomor : KEP/96/II/2012 tanggal 23 Pebruari 2012 tentang

ah
Pemberhentian Dari Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan Polri,

R
Terdakwa menduduki jabatan baru sebagai GUBERNUR AKPOL
si
LEMDIKPOL;
Dalam periode tahun 2010 sampai dengan bulan Maret 2012, Terdakwa
ne
ng
menerima penghasilan yang berasal dari gaji yaitu :

Sejak bulan Januari 2010 s/d bulan Desember 2010 sebesar
Rp93.542.500,00 (sembilan puluh tiga juta lima ratus empat puluh dua
do
gu
ribu lima ratus rupiah) ;

Rp113.325.700,00 (seratus tiga belas juta tiga ratus dua puluh lima ribu
In
A
tujuh ratus rupiah) ;

Sejak bulan Januari 2012 s/d bulan Maret 2012 sebesar
Rp28.920.000,00 (dua puluh delapan juta sembilan ratus dua puluh ribu
ah
lik
rupiah) ;
Berdasarkan Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN) atas
nama Terdakwa per tanggal pelaporan 20 Juli 2010 memiliki penghasilan
m
ub
lain yang berasal dari :

profesi/keahliannya sebesar Rp240.000.000,00 (dua ratus empat puluh
ka
juta rupiah) pertahunnya ;

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 69
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
penghasilan yang berasal dari usaha jual beli perhiasan dan jual beli
properti sebesar Rp960.000.000,00 (sembilan ratus enam puluh juta
do
gu
rupiah) pertahunnya ;
Selain dari penghasilan yang berasal dari gaji, profesi/keahlian, usaha jual
beli perhiasan dan properti, serta penghasilan sebagai narasumber dalam
In
kegiatan internal dan eksternal Polri tersebut, Terdakwa tidak memiliki
A
penghasilan lain yang sah di luar penghasilan sebagai anggota Kepolisian
Republik Indonesia ;
ah
lik
nama Terdakwa per tanggal pelaporan 20 Juli 2010 berikut Lampiran yang
sudah diumumkan oleh Komisi Pemberantasan Korupsi RI dalam
am
ub
Pengumuman Harta Kekayaan Penyelenggara Negara tertanggal 23
Agustus 2010, Terdakwa memiliki harta kekayaan sebesar
Rp5.623.411.116,00 (lima miliar enam ratus dua puluh tiga juta empat ratus
sebelas ribu seratus enam belas rupiah) yang terdiri dari :
ep
k
A) Harta Tidak Bergerak (Tanah dan Bangunan) :

ah
1. Tanah seluas 700 m2 (tujuh ratus meter persegi) dan bangunan

R
rumah seluas 393 m2 (tiga ratus sembilan puluh tiga meter persegi)
si
yang terletak di Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta
Selatan Propinsi DKI Jakarta yang berasal dari Hasil Sendiri,
ne
ng
perolehan tahun 2000 NJOP Rp 2.665.669.000,00 (dua miliar enam

ratus enam puluh lima juta enam ratus enam puluh sembilan ribu
rupiah) ;
do
gu
2. Tanah seluas 700 m2 (tujuh ratus meter persegi) yang terletak di

Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan Propinsi
DKI Jakarta yang berasal dari Hasil Sendiri, NJOP
In
A
Rp1.945.300.000,00 (satu miliar sembilan ratus empat puluh lima

juta tiga ratus ribu rupiah) ;
B) Harta bergerak :
ah
lik
a. Alat transportasi dan mesin lainnya sebesar Rp275.000.000,00 (dua

ratus tujuh puluh lima juta rupiah) yang terdiri dari :
1. Mobil merek Toyota Kijang Innova tahun pembuatan 2005 yang
m
ub
berasal dari Hasil Sendiri perolehan tahun 2005, nilai jual

Rp140.000.000,00 (seratus empat puluh juta rupiah) ;
ka

ep

Rp135.000.000,00 (seratus tiga puluh lima juta rupiah) ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 70
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
b. Harta bergerak lainnya : Nihil ;
C) Giro dan setara kas lainnya :
do
gu yang berasal dari Hasil Sendiri dengan nilai Rp237.442.116,00 (dua
ratus tiga puluh tujuh juta empat ratus empat puluh dua ribu seratus
enam belas rupiah) ;
In
Selain harta tidak bergerak, harta bergerak serta giro dan setara kas lainnya
A
tersebut, Terdakwa juga memiliki beberapa rekening yaitu :
Rekening Nomor : 6790113738 atas nama DJOKO SUSILO di Bank BCA
ah
lik
KCP Kebayoran Blok M yang pembukaan rekeningnya dilakukan pada
tanggal 24 Mei 2007 dengan setoran awal sebesar Rp50.000.000,00
(lima puluh juta rupiah) dan sampai dengan tanggal 1 Juni 2011, dana
am
ub
yang ada di dalam rekening tersebut sebesar Rp 65.300,00 (enam puluh
lima ribu tiga ratus rupiah) ;
ep
KCP Wisma GKBI Ratu Plaza yang pembukaan rekeningnya dilakukan
k
pada tanggal 15 September 2004 dengan jumlah setoran awal sebesar

ah
Rp352.458.000,00 (tiga ratus lima puluh dua juta empat ratus lima puluh
R
delapan ribu rupiah) dan sampai dengan tanggal 15 Mei 2012, dana yang
si
ada di dalam rekening tersebut sebesar Rp10.000,00 (sepuluh ribu
rupiah);
ne
ng
Bahwa Terdakwa telah menikah dengan SURATMI pada tanggal 26 Juni

1985 di Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Krembangan sesuai yang
tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 100/7/VI/1985 tertanggal 27
do
gu
Juni 1985. Dari pernikahan tersebut Terdakwa mempunyai 3 (tiga) orang

anak yaitu 1 (satu) orang anak perempuan yang bernama POPPY
FEMIALYA, 1 (satu) orang anak laki-laki yang bernama ARIE ANDHIKA
In
A
SILAMUKTI, dan 1 (satu) orang anak perempuan yang bernama MEIXHIN

SHEBY ADYANING WARA SUSILO sesuai yang tercantum dalam Laporan
Harta Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN) atas nama Terdakwa per
ah
lik
tanggal pelaporan 20 Juli 2010 ;

Sesuai yang tercantum dalam Daftar Kartu Keluarga Terdakwa Nomor :
4803.001315 Nomor seri : AA 3277501 tertanggal 01 September 2009 yang
m
ub
dikeluarkan oleh Kelurahan Pengadegan Kecamatan Pancoran Kotamadya

Jakarta Selatan, Terdakwa dan SURATMI juga mempunyai anak yang
ka
bernama EVA SUSILO HANDAYANI yang dilahirkan di Madiun pada tanggal

ep
28 Juli 1980, namun berdasarkan Daftar Akta Kelahiran Tahun 1992 pada
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kotamadya Madiun Nomor :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 71
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
seratus lima puluh sembilan tercantum bahwa EVA SUSILO HANDAYANI
merupakan anak dari SUKARNO HADI WIYONO dengan R. TITIEK ROEM
do
gu
SOEHARTI, dan berdasarkan Daftar Akta Kelahiran Tahun 1989 pada Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kotamadya Madiun Nomor : enam
ratus tiga puluh lima tercantum bahwa EVA SUSILO ANDRIANI merupakan
In
anak kandung dari SOEKARNI dengan SUNARTI ;
A
Pada hari Minggu tanggal 27 Mei 2001 jam 08.00 WIB, di Kantor Urusan
Agama (KUA) Kecamatan Pasar Minggu Kotamadya Jakarta Selatan
ah
lik
Propinsi DKI Jakarta, Terdakwa yang masih berstatus menikah dengan
SURATMI melakukan pernikahan lagi dengan MAHDIANA, SE Binti M.
DJAELANI. Untuk menyembunyikan atau menyamarkan identitas Terdakwa,
am
ub
maka Terdakwa menggunakan identitas lain dengan nama Drs. JOKO
SUSILO Bin SARIMUN, tempat dan tanggal lahir : Madiun 09 Juli 1967
dengan status jejaka atau belum menikah, dan pekerjaan swasta sesuai
ep
yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 818/129/V/2001 nomor
k
seri : JG tertanggal 28 Mei 2001 ;

ah
Bahwa dari pernikahan Terdakwa dengan MAHDIANA tersebut, Terdakwa

R
mempunyai 2 (dua) orang anak yaitu 1 (satu) orang anak perempuan dan 1
si
(satu) orang anak laki-laki ;
Pada hari Senin tanggal 1 Desember 2008 jam 10.00 WIB di Kantor Urusan
ne
ng
Agama (KUA) Kecamatan Grogol Kabupaten Sukoharjo Propinsi Jawa

Tengah, Terdakwa yang masih berstatus menikah dengan SURATMI
melakukan pernikahan lagi dengan DIPTA ANINDITA. Untuk
do
gu
menyembunyikan atau menyamarkan identitas Terdakwa tersebut, maka

Terdakwa menggunakan identitas lain dengan nama JOKO SUSILO, SH. Bin
SARIMUN KARTO WIYONO, tempat dan tanggal lahir : Malang 07 Oktober
In
A
1970 dengan status jejaka atau belum menikah, dan pekerjaan wiraswasta
sesuai yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 909/19/XII/2008
nomor seri CF 5746751 tertanggal 1 Desember 2008;
ah
lik
Bahwa dari pernikahan Terdakwa dengan DIPTA ANINDITA tersebut,

Terdakwa mempunyai 1 (satu) orang anak laki-laki ;
Bahwa antara tanggal 22 Oktober 2010 sampai dengan bulan Desember
m
ub
2012, Terdakwa telah membelanjakan uang yang diduga berasal dari hasil
tindak pidana korupsi dengan cara membeli tanah dan properti serta
ka
kendaraan bermotor, yaitu :

ep
A. Pada tanggal 22 Oktober 2010 s/d bulan Desember 2010 :

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 72
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada tanggal 27 Oktober 2010, Terdakwa dengan menggunakan nama
DJOKO WASKITO (ayah kandung DIPTA ANINDITA) membeli sebidang
do
gu tanah seluas 2.640 m2 (dua ribu enam ratus empat puluh meter persegi)
berikut dengan fasilitas dan turutannya dengan Sertifikat Hak Milik Nomor
: 356/Kapuk Muara dan Hak Pengelolaan Stasiun Pengisian Bahan Bakar
In
Minyak Untuk Umum (SPBU) Nomor : 34.14404 yang terletak di Jalan
A
Kapuk Raya Nomor 36 Kelurahan Kapuk Muara Kecamatan Penjaringan
Kota Jakarta Utara Propinsi DKI Jakarta dari SOEKIRNO dan NURUL
ah
lik
AINI SOEKIRNO dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli
sebesar Rp 5.349.256.000,00 (lima miliar tiga ratus empat puluh
sembilan juta dua ratus lima puluh enam ribu rupiah), padahal harga
am
ub
pembelian sebenarnya sebesar Rp11.500.000.000,00 (sebelas miliar
lima ratus juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau
menyamarkan asal usul harta kekayaan tersebut yang diketahuinya atau
ep
patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka Terdakwa
k
melakukan pembayarannya melalui ERICK MALIANGKAY namun

ah
kepemilikan atas tanah tersebut masih tetap menggunakan nama

R
NURUL AINI SOEKIRNO sesuai yang tercantum dalam Sertifikat Hak
si
Milik Nomor : 356/Kapuk Muara, dan Hak Pengelolaan SPBU Nomor :
34.14404 tersebut telah dibuatkan pengalihan dan penyerahan haknya
ne
ng
dari NURUL AINI SOEKIRNO kepada DJOKO WASKITO sesuai yang

tercantum dalam Akta Pengalihan dan Penyerahan Hak Nomor : 23
tertanggal 27 Oktober 2010, namun PT. KESTRELINDO AVIATIKARA
do
gu
dengan Direktur Utama : HARI ICHLAS dan Direktur : EDDY BUDI

SUSANTO yang melaksanakan pengelolaan SPBU Nomor : 34.14404
tersebut ;
In
A
B. Pada tahun 2011 :

Pada tanggal 17 Februari 2011, Terdakwa dengan menggunakan
nama MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 50 m2 (lima puluh
ah
lik
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 14039/Jagakarsa

yang terletak di Jalan Setapak RT 012 RW 002 Kelurahan Jagakarsa
Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari
m
ub
TJIPTO NATAWIHARDJA dengan harga sebesar Rp46.516.000,00

(empat puluh enam juta lima ratus enam belas ribu rupiah). Terdakwa
ka
dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta

ep
kekayaan tersebut yang diketahuinya atau patut diduganya berasal

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 73
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dari hasil tindak pidana korupsi, maka kepemilikannya di
atasnamakan MAHDIANA ;
do

gu Pada tanggal 25 Mei 2011, Terdakwa dengan menggunakan nama
MUDJIHARDJO membeli 3 (tiga) bidang tanah berikut bangunan
rumah yang terletak di Jalan Patehan Lor Nomor 36 RT 032 RW 08
In
Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton Kota Yogyakarta Propinsi
A
Daerah Istimewa Yogyakarta terdiri dari sebidang tanah seluas 518
m2 (lima ratus delapan belas meter persegi) dengan Sertifikat Hak
ah
lik
Milik Nomor : 195/Patehan dengan harga yang tercantum dalam Akta
Jual Beli Nomor: 111/2011 tertanggal 25 Mei 2011 sebesar
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah), sebidang tanah seluas 510
am
ub
m2 (lima ratus sepuluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
Nomor : 330/Patehan dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual
Beli Nomor : 112/2011 tertanggal 25 Mei 2011 sebesar
ep
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) dan sebidang tanah seluas
k
518 m2 (lima ratus delapan belas meter persegi) dengan Sertifikat

ah
Hak Milik Nomor : 331/Patehan dengan harga jual yang tercantum

R
dalam Akta Jual Beli Nomor : 113/2011 tertanggal 25 Mei 2011
si
sebesar Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) dari RM. ARIONO
ABDULKADIR dan HELLEN ABDULKADIR, padahal harga pembelian
ne
ng
sebenarnya atas pembelian 3 (tiga) bidang tanah tersebut sebesar

Rp3.000.000.000,00 (tiga miliar rupiah). Terdakwa dengan tujuan
menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta kekayaan
do
gu
tersebut yang diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil

tindak pidana korupsi, maka pembayarannya dilakukan Terdakwa
melalui MUDJIHARDJO dan masing-masing kepemilikannya di
In
A
atasnamakan MUDJI HARDJO ;

Pada tanggal 6 Oktober 2011, Terdakwa melalui ERICK
MALIANGKAY membeli sebidang tanah seluas 246 m2 (dua ratus
ah
lik
empat puluh enam meter persegi) berikut bangunan rumah dengan

Sertifikat Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan yang terletak di Jalan
Cikajang Nomor 18 RT 006/06 Blok Q-2 Persil Nomor 160 Kelurahan
m
ub
Petogogan Kecamatan Kebayoran Baru Kota Jakarta Selatan Propinsi

DKI Jakarta dari BAHARATMO PRAWIRO UTOMO dan ANGELA
ka
LEW DERMAWAN dengan harga sebesar Rp6.350.000.000,00 (enam

ep
miliar tiga ratus lima puluh juta rupiah), dan saat itu Terdakwa melalui
ERICK MALIANGKAY melakukan pembayaran uang tanda jadi atas
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 74
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pembelian tanah berikut bangunan rumah tersebut dengan
menyerahkan uang tunai sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta
do
gu
rupiah) kepada BAHARATMO PRAWIRO UTOMO ;
Bahwa dikarenakan sebidang tanah seluas 246 m2 (dua ratus empat
puluh enam meter persegi) berikut bangunan rumah dengan Sertifikat
In
Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan tersebut masih belum dilakukan
A
Roya atas Hak Tanggungan dan belum dilakukan pengecekan
sertifikat, selanjutnya pada tanggal 24 Oktober 2011, DIPTA
ah
lik
ANINDITA dengan diwakili oleh JULITA RIETJE MONINGKA
melakukan Perjanjian Perikatan Jual Beli dengan BAHARATMO
PRAWIRO UTOMO yang dituangkan dalam Akta Perjanjian
am
ub
Perikatan Jual Beli Nomor : 28 tanggal 24 Oktober 2011 di hadapan
Notaris ERICK MALIANGKAY, SH yang berkantor di Wisma GEHA
Lt.5 Jalan Timor Nomor 25 Jakarta Pusat ;

ep
Setelah DIPTA ANINDITA yang diwakili oleh JULITA RIETJE
k
MONINGKA melakukan Perjanjian Perikatan Jual Beli dengan

ah
BAHARATMO PRAWIRO UTOMO, selanjutnya Terdakwa melalui

R
ERICK MALIANGKAY melakukan pembayaran kepada BAHARATMO
si
PRAWIRO UTOMO yaitu :
tanggal 24 Oktober 2011, pembayaran pertama dengan
ne
ng
menyerahkan uang tunai sebesar Rp3.250,00.000.000,00 (tiga

miliar dua ratus lima puluh juta rupiah) kepada ANGELA LEW
DERMAWAN, kemudian uang tersebut disetorkan oleh ANGELA
do
gu
LEW DERMAWAN ke rekening Bank BII Maybank dengan nomor :

1.003.762280 atas nama ANGELA LEW DERMAWAN ;
tanggal 2 Nopember 2011, pembayaran pelunasan dengan
In
A
menyerahkan uang tunai sebesar Rp2.787.500.000,00 (dua miliar

tujuh ratus delapan puluh tujuh juta lima ratus ribu rupiah) kepada
ANGELA LEW DERMAWAN, kemudian uang tersebut disetorkan
ah
lik
oleh ANGELA LEW DERMAWAN ke rekening Bank BII Maybank

dengan nomor : 1.003.762280 atas nama ANGELA LEW
DERMAWAN ;
m
ub
Sehingga jumlah uang yang diterima oleh BAHARATMO PRAWIRO

UTOMO dan ANGELA LEW DERMAWAN dari Terdakwa melalui
ka
ERICK MALIANGKAY sebesar Rp6.137.500.000,00 (enam miliar

ep
seratus tiga puluh tujuh juta lima ratus ribu rupiah) ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 75
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Setelah ERICK MALIANGKAY melakukan pembayaran pelunasan
kepada BAHARATMO PRAWIRO UTOMO dan ANGELA LEW
do
gu DERMAWAN, kemudian berdasarkan Surat Kuasa di bawah tangan
tertanggal 13 Maret 2012 yang
ANINDITA, maka ERICK MALIANGKAY menandatangani Akta Jual
ditandatangani oleh DIPTA
In
Beli Nomor : 08/2012 tertanggal 15 Maret 2012 atas pembelian
A
sebidang tanah seluas 246 m2 (dua ratus empat puluh enam meter
persegi) berikut bangunan rumah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
ah
lik
1091/Petogogan yang terletak di Jalan Cikajang Nomor 18 RT 006/06
Blok Q-2 persil 160 Kelurahan Petogogan Kecamatan Kebayoran
Baru Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari BAHARATMO
am
ub
PRAWIRO UTOMO dan ANGELA LEW DERMAWAN tersebut
dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli sebesar
Rp1.945.418.000,00 (satu miliar sembilan ratus empat puluh lima juta
ep
empat ratus delapan belas ribu rupiah), padahal harga pembelian
k
sebenarnya sebesar Rp6.350.000.000,00. (enam miliar tiga ratus lima

ah
puluh juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau

R
menyamarkan asal usul harta kekayaan tersebut yang diketahuinya
si
atau patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka
kepemilikannya di atasnamakan DIPTA ANINDITA ;
ne
ng
Sekitar tahun 2011, Terdakwa memberikan sejumlah uang kepada

SUDIYONO untuk membayarkan pembelian kendaraan bermotor
yaitu :
do
gu
1 (satu) unit bus merek Mercedes Benz tahun 2005 dengan nomor
Polisi : AB-7777-M, warna biru kombinasi, nomor rangka :
MHL6842014J010659, nomor mesin : 38695160580865, dengan
In
A
harga sekitar Rp485.000.000,00 (empat ratus delapan puluh lima

juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau
menyamarkan asal usul harta kekayaan tersebut yang
ah
lik
diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana

korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan KARJONO (ayah
kandung SUDIYONO) ;
m
ub
1 (satu) unit bus merek ISUZU ELF dengan nomor Polisi : B-9372-
FG warna putih, dengan harga sekitar Rp 60.000.000,00 (enam
ka
puluh juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan

ep
atau menyamarkan asal usul harta kekayaan tersebut yang

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 76
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan KARJONO (ayah
kandung SUDIYONO) ;
do

gu 1 (satu) unit bus merek ISUZU ELF tahun 2010 dengan nomor
Polisi : AB-7777-MM, warna silver kombinasi, nomor rangka :
MHCNK71LYBJ024715, nomor mesin : B024715, dengan harga
In
Rp425.000.000,00 (empat ratus dua puluh lima juta rupiah).
A
Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan
asal usul harta kekayaan tersebut yang diketahuinya atau patut
ah
lik
diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka
kepemilikannya di atasnamakan KARJONO (ayah kandung
SUDIYONO) ;
am
ub
1 (satu) unit minibus merek Toyota Rush tahun 2011 dengan
nomor Polisi : B-5-UD, warna silver metalik, nomor rangka :
MHFE2CK3JBK014460, nomor mesin : DCK1655, dengan harga
ep
sekitar Rp160.000.000,00 (seratus enam puluh juta rupiah).
k

ah

R
si
kepemilikannya di atasnamakan SUDIYONO, yang kemudian
kendaraan tersebut dibaliknamakan kepada SETO AJI ISMOYO
ne
ng
dengan nomor Polisi : AB-1345-KD sesuai yang tercantum dalam

Buku Pemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB) Nomor : J-06128237
tertanggal 27 Februari 2013;
do
gu
Sekitar tahun 2011, Terdakwa membeli kendaraan bermotor berupa 1

(satu) unit mobil merek Toyota Avanza tahun 2011 dengan nomor
Polisi: B-1029-SOH, warna silver metalik, nomor rangka:
In
A
MHFM1BA3JBK319826, nomor mesin : DH57186 dengan harga

sekitar Rp130.000.000,00 (seratus tiga puluh juta rupiah). Terdakwa
dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta
ah
lik

atasnamakan MUHAMAD ZAENAL ABIDIN ;
m
ub
C. Pada tahun 2012

ka
nama MUDJIHARDJO membeli sebidang tanah seluas 511 m2 (lima

ep
ratus sebelas meter persegi) berikut bangunan rumah dengan

Sertifikat Hak Milik Nomor : 509/Patehan yang terletak di KP. Taman
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 77
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Blok/Kav. 365 RT 031 RW 08 Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton
Kota Yogyakarta Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dari
do
gu VICTORIANUS MASESON HERU PARTJOJO dan SURTININGSIH
dengan harga yang tercantum dalam Akta
Rp300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah), padahal harga pembelian
Jual Beli sebesar
In
sebenarnya sebesar Rp389.500.000,00 (tiga ratus delapan puluh
A
sembilan juta lima ratus ribu rupiah). Terdakwa dengan tujuan
ah
lik
melalui MUDJIHARDJO dan kepemilikannya di atasnamakan MUDJI
am
ub
HARDJO ;
Pada tanggal 13 Maret 2012, Terdakwa dengan menggunakan nama
DIPTA ANINDITA membeli sebidang tanah seluas 750 m2 (tujuh ratus
ep
lima puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
k
03799/Jangli yang terletak di Perumahan Golf Residence Semarang

ah
Jalan Bukit Golf II Nomor 12 Kelurahan Jangli Kecamatan Tembalang

R
Kota Semarang Propinsi Jawa Tengah dari AGUS SUTANTO dan
si
INNAYANTI DEWI GUMULYA yang diwakili oleh LANNY LANAWATI
ne
ng
Rp940.000.000,00 (sembilan ratus empat puluh juta rupiah), padahal

harga pembelian sebenarnya sebesar Rp 7.100.000.000,00 (tujuh
miliar seratus juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan
do
gu

korupsi, maka pembayarannya dilakukan Terdakwa melalui ERICK
In
A
MALIANGKAY dan LAM ANTON RAMLI dan kepemilikannya di

atasnamakan DIPTA ANINDITA ;
ah
lik
MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 3.201 m2 (tiga ribu dua

ratus satu meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
10889/Jagakarsa yang terletak di Jalan Paso RT 005 RW 004
m
ub
Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan

Propinsi DKI Jakarta dari AYI DJEMBARSARI DJOJOADINOTO,
ka
SARI NURYATINI WIDYASTARI, HAJJAH INDIRA PRASTIWI,

ep
INDAH NURANINDIANTI, ADI PRAMUDYO dengan harga sebesar

Rp5.035.173.000,00 (lima miliar tiga puluh lima juta seratus tujuh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 78
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
puluh tiga ribu rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan
do
gu diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana
korupsi, maka kepemilikannya di
Selanjutnya pada tanggal 20 November 2012, dengan tujuan untuk
atasnamakan MAHDIANA.
In
A
tersebut, Terdakwa dengan menggunakan nama MAHDIANA
mengalihkan kepemilikan tanah tersebut dengan menjualnya kepada
ah
lik
HENNY RAYANI MARGANA dengan harga sebesar
puluh lima ribu rupiah) sesuai yang tercantum dalam Akta Jual Beli
am
ub
Nomor : 492/2012 tertanggal 20 November 2012 ;
Pada tanggal 25 Mei 2012, Terdakwa dengan menggunakan nama
DIPTA ANINDITA membeli sebidang tanah seluas 1.180 m2 (seribu
ep
seratus delapan puluh meter persegi) berikut bangunan rumah
k
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 639/Jebres yang terletak di Jalan

ah
Jenderal Urip Sumoharjo Nomor 126 Kelurahan Jebres Kecamatan

R
Jebres Kota Surakarta Propinsi Jawa Tengah dari SRI JARMANI, SRI
si
RAHAYU HANDAYANI, LILIK DJOKO SANTOSA, DJOKO YUWONO,
MARTHA SRI SUKENGSIH, DJOKO WASKITO, Ahli Waris dari
ne
ng
DJOKO SUMANTRI yaitu BOB YOGA, TATIEK DJOKO SUMANTRI

alias TATIEK SUGIARTI dan NADIA TERESIA PARAMITA alias
NADIA TERESA PARAMITA dengan harga sebesar
do
gu
Rp6.000.000.000,00 (enam miliar rupiah). Terdakwa dengan tujuan

In
A

melalui DJOKO WASKITO yaitu ayah kandung DIPTA ANINDITA dan
ah
lik

yaitu :
m
ub
Polisi : AA-1661-CM, warna putih kombinasi, nomor rangka :
ka
MHL6842624JO10588, nomor mesin : 38698160560820 dengan

ep
harga sekitar Rp480.000.000,00 (empat ratus delapan puluh ribu

rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 79
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan TEUKU ERRY
RUBIHAMSYAH ;
1 (satu) unit bus merek Mitsubishi Colt Diesel tahun 2008 dengan
In
nomor Polisi : AA-1449-AK, warna biru silver metalik, nomor
A
rangka : MHMFE74P48K020050, nomor mesin : 4D34TD96408
dengan harga sekitar Rp375.000.000,00 (tiga ratus tujuh puluh
ah
lik
lima juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau
am
ub
korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan AGUS HARYADI ;
Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal
usul harta kekayaan Terdakwa yang diketahuinya atau patut
ep
diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi berupa sebidang
k
tanah berikut bangunan rumah yang terletak di Perumahan Pesona

ah
Khayangan Mungil I Blok E Nomor 01 Kelurahan Mekarjaya

R
Kecamatan Sukmajaya Kotamadya Depok dengan Sertifikat Hak
si
Guna Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya atas nama DIPTA
ANINDTA yang dibeli Terdakwa pada tanggal 21 Oktober 2008, dan
ne
ng
sebidang tanah berikut bangunan rumah yang terletak di Jalan

Cikajang Nomor 18 RT 006/06 Blok Q-2 persil 160 Kelurahan
do
gu
DKI Jakarta dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan atas

nama DIPTA ANINDITA yang dibeli Terdakwa pada tanggal 15 Maret
2012, maka Terdakwa berupaya untuk mengalihkan kepemilikan atas
In
A
harta kekayaan tersebut kepada pihak lain, selanjutnya Terdakwa

menghubungi dan mengajak bertemu ERICK MALIANGKAY ;
Kemudian Terdakwa bertemu dengan ERICK MALIANGKAY di
ah
lik
Apartemen Pati PTIK Jakarta Selatan dan pada saat itu Terdakwa
mengatakan kepada ERICK MALIANGKAY : Tolong Pak Erick, akta
jual beli rumah di Depok Khayangan diproses dengan pembelinya Pak
m
ub
Hari, sambil Terdakwa menyerahkan 2 (dua) Sertifikat yaitu Sertifikat

Hak Guna Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya dan Sertifikat Hak
ka
Milik Nomor : 1091/Petogogan kepada ERICK MALIANGKAY ;

ep
Menindaklanjuti permintaan dari Terdakwa tersebut, kemudian ERICK

MALIANGKAY menemui HARI ICHLAS meminta bantuan untuk
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 80
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
menandatangani Akta Jual Beli atas pengalihan kepemilikan ke dua
bidang tanah tersebut, tetapi HARI ICHLAS menyatakan tidak
do
gu bersedia untuk menandatangani Akta Jual Beli. Kemudian ERICK
MALIANGKAY menemui EDDY BUDI SUSANTO yaitu salah satu
Direktur di perusahaan milik HARI ICHLAS dan meminta bantuan
In
kepada EDDY BUDI SUSANTO untuk menandatangani Akta Jual Beli
A
atas pengalihan kepemilikan kedua bidang tanah tersebut ;
Selanjutnya EDDY BUDI SUSANTO bersedia untuk membantu dan
ah
lik
menandatangani Akta Jual Beli atas kedua bidang tanah tersebut,
kemudian EDDY BUDI SUSANTO menandatangani Akta Jual Beli
Nomor : 394/2012 tertanggal 4 Oktober 2012 atas pengalihan
am
ub
kepemilikan sebidang tanah seluas 246 m2 (dua ratus empat puluh
enam meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Milik
Nomor : 1091/Petogogan atas nama DIPTA ANINDITA dengan harga
ep
sebesar Rp1.950.000.000,00 (satu miliar sembilan ratus lima puluh
k
juta rupiah) menjadi atas nama EDDY BUDI SUSANTO, padahal

ah
EDDY BUDI SUSANTO tidak melakukan pembelian dan tidak

R
melakukan pembayaran atas aset berupa sebidang tanah berikut
si
bangunan tersebut;
Kemudian EDDY BUDI SUSANTO juga menandatangani Akta Jual
ne
ng
Beli Nomor : 104/2012 tertanggal 6 November 2012 atas pengalihan

kepemilikan sebidang tanah seluas 360 m2 (tiga ratus enam puluh
meter persegi) berikut bangunan rumah dengan Sertifikat Hak Guna
do
gu
Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya atas nama DIPTA ANINDITA

dengan harga sebesar Rp950.000.000,00 (sembilan ratus lima puluh
In
A

bangunan rumah tinggal tersebut;
ah
lik
Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal-

diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka Terdakwa
m
ub
dengan menggunakan nama MAHDIANA mengalihkan kepemilikan

harta kekayaan Terdakwa berupa tanah dan bangunan yang dibeli
ka
Terdakwa sebelumnya, dengan menjualnya kepada pihak lain yaitu :

ep
1. sebidang tanah seluas 1.098 m2 (seribu sembilan puluh delapan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 81
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama MAHDIANA yang terletak di Jalan Paso Kelurahan
Jagakarsa Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan
do
gu Propinsi DKI Jakarta dijual kepada Haji ALI SUDIN, dengan harga
yang tercantum dalam Akta Jual Beli Nomor : 491/2012 tertanggal
20 Nopember 2012 sebesar Rp1.727.154.000,00 (satu miliar tujuh
In
ratus dua puluh tujuh juta seratus lima puluh empat ribu rupiah) ;
A
2. sebidang tanah seluas 7.250 m2 (tujuh ribu dua ratus lima puluh
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 3542/Sudimara
ah
lik
atas nama MAHDIANA yang terletak di Desa Sudimara
Kecamatan Tabanan Kabupaten Tabanan Propinsi Bali dijual
kepada I WAYAN NAMA, dengan harga yang tercantum dalam
am
ub
Akta Jual Beli Nomor : 1336/2012 tertanggal 22 Nopember 2012
sebesar Rp1.595.000.000,00 (satu miliar lima ratus sembilan
puluh lima juta rupiah) ;
ep
3. sebidang tanah seluas 315 m2 (tiga ratus lima belas meter
k
persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 9883/Kuta atas nama

ah
Nona MAHDIANA yang terletak di Kelurahan Kuta Kecamatan

R
Kuta Kabupaten Badung Propinsi Bali dijual kepada I WAYAN
si
NAMA, dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli
Nomor : 420/2012 tertanggal 03 Desember 2012 sebesar
ne
ng
Rp2.700.000.000,00 (dua miliar tujuh ratus juta rupiah) ;

Pada tanggal 5 Desember 2012, Terdakwa dengan tujuan
menyembunyikan atau menyamarkan asal-usul harta kekayaan
do
gu
Terdakwa yang diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil

tindak pidana korupsi berupa sebidang tanah seluas 377 m2 (tiga
ratus tujuh puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan
In
A
Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 1956/Tanjung Barat atas

nama MAHDIANA yang terletak di Jalan Cendrawasih Mas Blok A.9
Nomor 1 RT 002/RW 01 Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan
ah
lik
Jagakarsa Kota madya Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta yang

dibeli Terdakwa pada tanggal 27 Agustus 2007, kemudian Terdakwa
m
ub
tanah tersebut dengan menjualnya kepada BUN'YANI, dengan harga

yang tercantum dalam Akta Jual Beli Nomor : 510/2012 tertanggal 5
ka
Desember 2012 sebesar Rp1.802.575.000,00 (satu miliar delapan

ep
ratus dua juta lima ratus tujuh puluh lima ribu rupiah) ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 82
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
menyembunyikan atau menyamarkan asal-usul harta kekayaan
do
gu Terdakwa yang diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil
tindak pidana korupsi berupa sebidang tanah seluas 1.234 m2 (seribu
dua ratus tiga puluh empat meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
In
Nomor : 10135/Jagakarsa atas nama MAHDIANA yang terletak di
A
Jalan Durian RT 006/04 Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa
Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta yang dibeli Terdakwa
ah
lik
pada tanggal 20 Mei 2003, kemudian Terdakwa dengan
menggunakan nama MAHDIANA mengalihkan kepemilikan tanah
tersebut dengan menjualnya kepada HIRAWAN, dengan harga yang
am
ub
tercantum dalam Akta Jual Beli Nomor : 477/2012 tertanggal 10
Desember 2012 sebesar Rp2.150.000.000,00 (dua miliar seratus lima
puluh juta rupiah);

ep
Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal-
k

ah

R
si
harta kekayaan Terdakwa berupa tanah dan bangunan yang dibeli
Terdakwa sebelumnya yaitu sebidang tanah seluas 897 m2 (delapan
ne
ng
ratus sembilan puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan

Sertifikat Hak Milik Nomor : 5955/Jatipadang atas nama MAHDIANA
yang terletak di Jalan Warung Jati Barat Nomor 16 RT 007/05
do
gu
Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan

Propinsi DKI Jakarta dengan menjualnya kepada LIDIA
SWANDAJANI SETIAWATI, dengan harga yang tercantum dalam
In
A
Akta Jual Beli Nomor : 502/2012 tertanggal 21 Desember 2012

sebesar Rp6.470.000.000,00 (enam miliar empat ratus tujuh puluh
juta rupiah), padahal LIDIA SWANDAJANI SETIAWATI tidak
ah
lik
melakukan pembelian dan tidak melakukan pembayaran atas aset

berupa sebidang tanah berikut bangunan tersebut ;
Bahwa terhadap seluruh harta kekayaan milik Terdakwa yang diperoleh
m
ub
sejak tanggal 22 Oktober 2010 sampai dengan tahun 2012 sebesar

Rp42.956.516.000,00 (empat puluh dua miliar sembilan ratus lima puluh
ka
enam juta lima ratus enam belas ribu rupiah) atau sekurang-kurangnya
ep
sejumlah tersebut, dan sebagian dari harta kekayaan milik Terdakwa yang
dialihkan oleh Terdakwa dengan menjualnya kepada pihak lain pada tahun
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 83
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
2012 yaitu sebesar Rp15.009.904.000,00 (lima belas miliar sembilan juta
sembilan ratus empat ribu rupiah) atau sekurang-kurangnya sejumlah
do
gu
tersebut, patut diduga sebagai hasil dari tindak pidana korupsi yang
berkaitan dengan pelaksanaan tugas dan jabatan Terdakwa selaku
KAKORLANTAS terhitung sejak tanggal 15 September 2010, dan selaku
In
GUBERNUR AKPOL LEMDIKPOL terhitung sejak tanggal 23 Pebruari 2012,
A
karena dalam kurun waktu sejak tanggal 22 Oktober 2010 sampai dengan
tahun 2012, Terdakwa tidak memiliki usaha lain yang sah yang dapat
ah
lik
menghasilkan keuntungan dengan nilai yang relatif besar, karena dengan
pekerjaan sebagai anggota Kepolisian Republik Indonesia diketahui
Terdakwa menerima penghasilan yang berasal dari gaji yaitu :
am
ub
Sejak bulan Januari 2011 s/d
ep bulan Desember 2011 sebesar
k
ah

R
si
rupiah) ;
ne
ng
dan berdasarkan Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN)

atas nama Terdakwa per tanggal pelaporan 20 Juli 2010 memiliki
penghasilan lain yang berasal dari :
do
gu
Profesi/keahliannya sebesar Rp240.000.000,00 (dua ratus empat puluh

Penghasilan yang berasal dari usaha jual beli perhiasan dan jual beli
In
A

Dengan demikian, uang yang dipergunakan Terdakwa untuk memperoleh
ah
lik
Harta Kekayaan tersebut patut diduga sebagai hasil dari tindak pidana
korupsi yang berkaitan dengan tugas dan jabatan Terdakwa;
m
ub
Pasal 3 Undang-Undang RI Nomor 8 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan

Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang Jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 Jo
ka
Pasal 65 ayat (1) KUHPidana ;

ep
ATAU :
KEDUA :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 84
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
MUDJIHARDJO, SUDIYONO, DJOKO WASKITO, HARI ICHLAS, dan EDDY
BUDI SUSANTO, pada waktu yang tidak dapat ditentukan lagi dengan pasti,
sekitar tahun 2010 sampai dengan tahun 2012, bertempat di Jalan M.T.
In
Haryono Kav. 37-38 Jakarta Selatan, Jalan Kapuk Raya Nomor 36 Kelurahan
A
Kapuk Muara Kecamatan Penjaringan Jakarta Utara, Jalan Setapak Kelurahan
Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan, Jalan Patehan Lor Nomor 36
ah
lik
Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton Yogyakarta, Jalan Pengadegan Utara
Kelurahan Pengadegan Jakarta Selatan, Jalan Cikajang Nomor 18 Kelurahan
Petogogan Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan, Wisma Geha Lt.5
am
ub
Jalan Timor Nomor 25 Jakarta Pusat, Jalan Prapanca Nomor 6 Kelurahan
Cipete Utara Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan, KP. Taman
Blok/Kav. 365 Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton Yogyakarta, Perumahan
ep
Golf Residence Semarang Jalan Bukit Golf II Nomor 12 Kelurahan Jangli
k
Kecamatan Tembalang Semarang, Jalan Paso Kelurahan Jagakarsa

ah
Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan, Jalan Jenderal Urip Sumoharjo

R
Nomor 126 Kelurahan Jebres Kecamatan Jebres Surakarta, Apartemen PTIK
si
Jakarta Selatan, Perumahan Pesona Khayangan Estate Blok E Nomor 01
Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya Depok, Desa Sudimara
ne
ng
Kecamatan Tabanan Kabupaten Tabanan Bali, Kelurahan Kuta Kecamatan

Kuta Kabupaten Badung Bali, Jalan Cendrawasih Mas Blok A.9 Nomor 1
Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan, Jalan Durian
do
gu
Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan, dan Jalan

Warung Jati Barat Nomor 16 Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu
Jakarta Selatan, yang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak
In
A
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, Pengadilan Tindak

Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Yogyakarta, Pengadilan Tindak Pidana
Korupsi pada Pengadilan Negeri Semarang, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
ah
lik
pada Pengadilan Negeri Bandung, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

Pengadilan Negeri Denpasar, namun karena Terdakwa bertempat tinggal,
m
ub
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat,

maka berdasarkan ketentuan Pasal 84 ayat (2) Undang-Undang RI Nomor 8
ka
Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana dan ketentuan Pasal 5 Jo Pasal 6
ep
huruf b Jo Pasal 35 ayat (3) Undang-Undang RI Nomor 46 Tahun 2009 tentang

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi menjadi kewenangan Pengadilan Tindak
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 85
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat untuk memeriksa dan
mengadili perkara ini, telah melakukan atau turut serta melakukan perbarengan
do
gu
beberapa perbuatan yang harus dipandang sebagai perbuatan yang berdiri
sendiri sehingga merupakan beberapa kejahatan, berupa perbuatan yang
menyembunyikan atau menyamarkan asal usul, sumber, lokasi, peruntukan,
In
pengalihan hak-hak, atau kepemilikan yang sebenarnya atas Harta Kekayaan
A
yang diketahuinya atau patut diduganya merupakan hasil tindak pidana
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) yaitu menyembunyikan atau
ah
lik
menyamarkan asal usul, pengalihan hak-hak, atau kepemilikan yang
sebenarnya atas Harta Kekayaan Terdakwa berupa sebidang tanah seluas
2.640 m2 (dua ribu enam ratus empat puluh meter persegi) berikut dengan
am
ub
fasilitas dan turutannya dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 356/Kapuk Muara
dan Hak Pengelolaan Stasiun Pengisian Bahan Bakar Minyak Untuk Umum
(SPBU) Nomor : 34.14404 yang terletak di Jalan Kapuk Raya Nomor 36
ep
Kelurahan Kapuk Muara Kecamatan Penjaringan Jakarta Utara, sebidang tanah
k
seluas 50 m2 (lima puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
ah
14039/Jagakarsa, 3 (tiga) bidang tanah berikut bangunan rumah terdiri dari

R
sebidang tanah seluas 518 m2 (lima ratus delapan belas meter persegi) dengan
si
Sertifikat Hak Milik Nomor : 195/Patehan, sebidang tanah seluas 510 m2 (lima
ratus sepuluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 330/Patehan,
ne
ng
dan sebidang tanah seluas 518 m2 (lima ratus delapan belas meter persegi)
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 331/Patehan, sebidang tanah seluas 246
m2 (dua ratus empat puluh enam meter persegi) berikut bangunan rumah
do
gu
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan, sebidang tanah seluas

511 m2 (lima ratus sebelas meter persegi) berikut bangunan rumah dengan
Sertifikat Hak Milik Nomor : 509/Patehan, sebidang tanah seluas 750 m2 (tujuh
In
A
ratus lima puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
03799/Jangli, sebidang tanah seluas 3.201 m2 (tiga ribu dua ratus satu meter
persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 10889/Jagakarsa, sebidang tanah
ah
lik
seluas 1.180 m2 (seribu seratus delapan puluh meter persegi) berikut bangunan
rumah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 639/Jebres, sebidang tanah seluas
360 m2 (tiga ratus enam puluh meter persegi) berikut bangunan rumah dengan
m
ub
Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya, sebidang tanah

seluas 1.098 m2 (seribu sembilan puluh delapan meter persegi) dengan
ka
Sertifikat Hak Milik Nomor : 408/Jagakarsa, sebidang tanah seluas 7.250 m2

ep
(tujuh ribu dua ratus lima puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
Nomor : 3542/Sudimara, sebidang tanah seluas 315 m2 (tiga ratus lima belas
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 86
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 9883/Kuta, sebidang tanah
seluas 377 m2 (tiga ratus tujuh puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan
do
gu
dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 1956/Tanjung Barat, sebidang
tanah seluas 1.234 m2 (seribu dua ratus tiga puluh empat meter persegi)
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 10135/Jagakarsa, dan sebidang tanah
In
seluas 897 m2 (delapan ratus sembilan puluh tujuh meter persegi) berikut
A
bangunan dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 5955/Jatipadang, serta
kendaraan bermotor berupa 1 (satu) unit bus merek Mercedes Benz tahun 2005
ah
lik
dengan nomor Polisi : AB-7777-M warna biru kombinasi nomor rangka :
MHL6842014J010659 nomor mesin : 38695160580865, 1 (satu) unit bus merek
ISUZU ELF dengan nomor Polisi : B-9372-FG, 1 (satu) unit bus merek ISUZU
am
ub
ELF tahun 2010 dengan nomor Polisi : AB-7777-MM warna silver kombinasi
nomor rangka : MHCNK71LYBJ024715 nomor mesin : B024715, 1 (satu) unit
minibus merek Toyota Rush tahun 2011 dengan nomor Polisi : AB-5-UD warna
ep
silver metalik nomor rangka : MHFE2CK3JBK014460 nomor mesin : DCK1655,
k
1 (satu) unit mobil merek Toyota Avanza tahun 2011 dengan nomor Polisi : B-
ah
1029-SOH warna silver metalik nomor rangka : MHFM1BA3JBK319826 nomor

R
mesin : DH57186, 1 (satu) unit bus merek Mercedes Benz tahun 2004 dengan
si
nomor Polisi : AA-1661-CM warna putih kombinasi nomor rangka :
MHL6842624J010588 nomor mesin : 38698160560820, dan 1 (satu) unit bus
ne
ng
merek Mitsubishi Colt Diesel tahun 2008 dengan nomor Polisi : AA-1449-AK
warna biru silver metalik nomor rangka : MHMFE74P48K020050 nomor mesin :
4D34TD96408, yang dilakukan Terdakwa dengan cara :
do
gu

Skep/464/XI/2008 tanggal 14 Nopember 2008 tentang Pemberhentian Dari
In
A
Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan POLRI, Terdakwa

menduduki jabatan sebagai DIR LANTAS BABINKAM POLRI ; ----
ah
lik

m
ub
Selanjutnya berdasarkan Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik

Indonesia Nomor : KEP/96/II/2012 tanggal 23 Pebruari 2012 tentang
ka
Pemberhentian Dari Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan Polri,

ep
Terdakwa menduduki jabatan baru sebagai GUBERNUR AKPOL

LEMDIKPOL;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 87
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Dalam periode tahun 2010 sampai dengan bulan Maret 2012, Terdakwa
menerima penghasilan yang berasal dari gaji yaitu:
do

gu
Sejak bulan Januari 2010 s/d bulan
Desember 2010 sebesar
In
A
ah
lik
rupiah) ;
am
ub

ep
k

ah
R
si
ne
ng

do
gu
In
A

ah
lik
A) Harta Tidak Bergerak (Tanah dan Bangunan) :
m
ub

rumah seluas 393 m2 (tiga ratus sembilan puluh tiga meter persegi)
ka
yang terletak di Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta

ep
Selatan Propinsi DKI Jakarta yang berasal dari Hasil Sendiri,

perolehan tahun 2000 NJOP Rp 2.665.669.000,00 (dua miliar enam
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 88
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ratus enam puluh lima juta enam ratus enam puluh sembilan ribu
rupiah) ;
do
gu
In
A
tiga ratus ribu rupiah) ;
B) Harta bergerak :
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
C) Giro dan setara kas lainnya :
si
yang berasal dari Hasil Sendiri dengan nilai Rp237.442.116,00 (dua ratus
tiga puluh tujuh juta empat ratus empat puluh dua ribu seratus enam
ne
ng
belas rupiah) ;
Selain harta tidak bergerak, harta bergerak serta giro dan setara kas lainnya
tersebut, Terdakwa juga memiliki beberapa rekening yaitu :
do
gu

KCP Kebayoran Blok M yang pembukaan rekeningnya dilakukan pada
tanggal 24 Mei 2007 dengan setoran awal sebesar Rp50.000.000,00
In
A
(lima puluh juta rupiah) dan sampai dengan tanggal 1 Juni 2011, dana
yang ada di dalam rekening tersebut sebesar Rp 65.300,00 (enam puluh
lima ribu tiga ratus rupiah) ;
ah
lik

KCP Wisma GKBI Ratu Plaza yang pembukaan rekeningnya dilakukan
pada tanggal 15 September 2004 dengan jumlah setoran awal sebesar
m
ub
Rp352.458.000,00 (tiga ratus lima puluh dua juta empat ratus lima puluh
delapan ribu rupiah) dan sampai dengan tanggal 15 Mei 2012, dana yang
ka
ada di dalam rekening tersebut sebesar Rp10.000,00 (sepuluh ribu

ep
rupiah);
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 89
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Bahwa Terdakwa telah menikah dengan SURATMI pada tanggal 26 Juni
1985 di Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Krembangan sesuai yang
do
gu
tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 100/7/VI/1985 tertanggal 27
Juni 1985. Dari pernikahan tersebut Terdakwa mempunyai 3 (tiga) orang
anak yaitu 1 (satu) orang anak perempuan yang bernama POPPY
In
FEMIALYA, 1 (satu) orang anak laki-laki yang bernama ARIE ANDHIKA
A
SILAMUKTI, dan 1 (satu) orang anak perempuan yang bernama MEIXHIN
SHEBY ADYANING WARA SUSILO sesuai yang tercantum dalam Laporan
ah
lik
Harta Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN) atas nama Terdakwa per
Sesuai yang tercantum dalam Daftar Kartu Keluarga Terdakwa Nomor :
am
ub
4803.001315 Nomor seri : AA 3277501 tertanggal 01 September 2009 yang
dikeluarkan oleh Kelurahan Pengadegan Kecamatan Pancoran Kotamadya
Jakarta Selatan, Terdakwa dan SURATMI juga mempunyai anak yang
ep
bernama EVA SUSILO HANDAYANI yang dilahirkan di Madiun pada tanggal
k
28 Juli 1980, namun berdasarkan Daftar Akta Kelahiran Tahun 1992 pada
ah
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kotamadya Madiun Nomor :

R
seratus lima puluh sembilan tercantum bahwa EVA SUSILO HANDAYANI
si
merupakan anak dari SUKARNO HADI WIYONO dengan R. TITIEK ROEM
SOEHARTI, dan berdasarkan Daftar Akta Kelahiran Tahun 1989 pada Dinas
ne
ng
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kotamadya Madiun Nomor : enam

ratus tiga puluh lima tercantum bahwa EVA SUSILO ANDRIANI merupakan
anak kandung dari SOEKARNI dengan SUNARTI ;
do
gu
Pada hari Minggu tanggal 27 Mei 2001 jam 08.00 WIB, di Kantor Urusan
Agama (KUA) Kecamatan Pasar Minggu Kotamadya Jakarta Selatan
Propinsi DKI Jakarta, Terdakwa yang masih berstatus menikah dengan
In
A
SURATMI melakukan pernikahan lagi dengan MAHDIANA, SE Binti M.

DJAELANI. Untuk menyembunyikan atau menyamarkan identitas Terdakwa,
maka Terdakwa menggunakan identitas lain dengan nama Drs. JOKO
ah
lik
SUSILO Bin SARIMUN, tempat dan tanggal lahir : Madiun 09 Juli 1967
dengan status jejaka atau belum menikah, dan pekerjaan swasta sesuai
yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 818/129/V/2001 nomor
m
ub
seri : JG tertanggal 28 Mei 2001 ;

Bahwa dari pernikahan Terdakwa dengan MAHDIANA tersebut, Terdakwa
ka
mempunyai 2 (dua) orang anak yaitu 1 (satu) orang anak perempuan dan 1
ep
(satu) orang anak laki-laki ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 90
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pada hari Senin tanggal 1 Desember 2008 jam 10.00 WIB di Kantor Urusan
Agama (KUA) Kecamatan Grogol Kabupaten Sukoharjo Propinsi Jawa
do
gu
Tengah, Terdakwa yang
melakukan pernikahan
masih berstatus menikah dengan SURATMI
lagi dengan
menyembunyikan atau menyamarkan identitas Terdakwa tersebut, maka
DIPTA ANINDITA. Untuk
In
Terdakwa menggunakan identitas lain dengan nama JOKO SUSILO, SH. Bin
A
SARIMUN KARTO WIYONO, tempat dan tanggal lahir : Malang 07 Oktober
1970 dengan status jejaka atau belum menikah, dan pekerjaan wiraswasta
ah
lik
sesuai yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 909/19/XII/2008
nomor seri CF 5746751 tertanggal 1 Desember 2008 ;
am
ub
Bahwa antara tanggal 22 Oktober 2010 sampai dengan bulan Desember
2012, Terdakwa telah membelanjakan uang yang diduga berasal dari hasil
ep
tindak pidana korupsi dengan cara membeli tanah dan properti serta
k
kendaraan bermotor, yaitu :

ah
A. Pada tanggal 22 Oktober 2010 s/d bulan Desember 2010 :

R
si
DJOKO WASKITO (ayah kandung DIPTA ANINDITA) membeli sebidang
tanah seluas 2.640 m2 (dua ribu enam ratus empat puluh meter persegi)
ne
ng
berikut dengan fasilitas dan turutannya dengan Sertifikat Hak Milik

Nomor: 356/Kapuk Muara dan Hak Pengelolaan Stasiun Pengisian
Bahan Bakar Minyak Untuk Umum (SPBU) Nomor : 34.14404 yang
do
gu
terletak di Jalan Kapuk Raya Nomor 36 Kelurahan Kapuk Muara

Kecamatan Penjaringan Kota Jakarta Utara Propinsi DKI Jakarta dari
SOEKIRNO dan NURUL AINI SOEKIRNO dengan harga yang tercantum
In
A
dalam Akta Jual Beli sebesar Rp5.349.256.000,00 (lima miliar tiga ratus
empat puluh sembilan juta dua ratus lima puluh enam ribu rupiah),
padahal harga pembelian sebenarnya sebesar Rp11.500.000.000,00
ah
lik
(sebelas miliar lima ratus juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan untuk
menyembunyikan atau menyamarkan asal usulatau kepemilikan yang
sebenarnya atas harta kekayaan tersebut yang diketahuinya atau patut
m
ub

melakukan pembayarannya melalui ERICK MALIANGKAY namun
ka
kepemilikan atas tanah tersebut masih tetap menggunakan nama

ep
NURUL AINI SOEKIRNO sesuai yang tercantum dalam Sertifikat Hak

Milik Nomor : 356/Kapuk Muara, dan Hak Pengelolaan SPBU Nomor :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 91
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
34.14404 tersebut telah dibuatkan pengalihan dan penyerahan haknya
dari NURUL AINI SOEKIRNO kepada DJOKO WASKITO sesuai yang
do
gu tercantum dalam Akta Pengalihan dan Penyerahan Hak Nomor : 23
tertanggal 27 Oktober 2010, namun PT. KESTRELINDO AVIATIKARA
dengan Direktur Utama : HARI ICHLAS dan Direktur : EDDY BUDI
In
SUSANTO yang melaksanakan pengelolaan SPBU Nomor : 34.14404
A
tersebut ;
B. Pada tahun 2011:
ah
lik
nama MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 50 m2 (lima puluh
am
ub
yang terletak di Jalan Setapak RT 012 RW 002 Kelurahan Jagakarsa
Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari
TJIPTO NATAWIHARDJA dengan harga sebesar Rp 46.516.000,00
ep
(empat puluh enam juta lima ratus enam belas ribu rupiah). Terdakwa
k
dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal usul atau

ah
kepemilikan yang sebenarnya atas harta kekayaan tersebut yang

R
si
korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan MAHDIANA ;
ne
ng
MUDJIHARDJO membeli 3 (tiga) bidang tanah berikut bangunan

rumah yang terletak di Jalan Patehan Lor Nomor 36 RT 032 RW 08
Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton Kota Yogyakarta Propinsi
do
gu
Daerah Istimewa Yogyakarta terdiri dari sebidang tanah seluas 518

m2 (lima ratus delapan belas meter persegi) dengan Sertifikat Hak
Milik Nomor : 195/Patehan dengan harga yang tercantum dalam Akta
In
A
Jual Beli Nomor: 111/2011 tertanggal 25 Mei 2011 sebesar

Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah), sebidang tanah seluas 510
m2 (lima ratus sepuluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
ah
lik
Nomor : 330/Patehan dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual

Beli Nomor : 112/2011 tertanggal 25 Mei 2011 sebesar
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) dan sebidang tanah seluas
m
ub
518 m2 (lima ratus delapan belas meter persegi) dengan Sertifikat

Hak Milik Nomor : 331/Patehan dengan harga jual yang tercantum
ka
dalam Akta Jual Beli Nomor : 113/2011 tertanggal 25 Mei 2011

ep
sebesar Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) dari RM. ARIONO

ABDULKADIR dan HELLEN ABDULKADIR, padahal harga pembelian
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 92
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
sebenarnya atas pembelian 3 (tiga) bidang tanah tersebut sebesar Rp
3.000.000.000, (tiga miliar rupiah). Terdakwa dengan tujuan
do
gu menyembunyikan atau menyamarkan asal usul atau kepemilikan
yang sebenarnya atas harta kekayaan tersebut yang diketahuinya
In
pembayarannya dilakukan Terdakwa melalui MUDJIHARDJO dan
A
masing-masing kepemilikannya di atasnamakan MUDJI HARDJO ;
Pada tanggal 6 Oktober 2011, Terdakwa melalui ERICK
ah
lik
MALIANGKAY membeli sebidang tanah seluas 246 m2 (dua ratus
empat puluh enam meter persegi) berikut bangunan rumah dengan
Sertifikat Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan yang terletak di Jalan
am
ub
Cikajang Nomor 18 RT 006/06 Blok Q-2 Persil Nomor 160 Kelurahan
DKI Jakarta dari BAHARATMO PRAWIRO UTOMO dan ANGELA
ep
LEW DERMAWAN dengan harga sebesar Rp6.350.000.000,00 (enam
k
miliar tiga ratus lima puluh juta rupiah), dan saat itu Terdakwa melalui
ah
ERICK MALIANGKAY melakukan pembayaran uang tanda jadi atas

R
pembelian tanah berikut bangunan rumah tersebut dengan
si
menyerahkan uang tunai sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta
rupiah) kepada BAHARATMO PRAWIRO UTOMO ;
ne
ng
Bahwa dikarenakan sebidang tanah seluas 246 m2 (dua ratus empat

puluh enam meter persegi) berikut bangunan rumah dengan Sertifikat
Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan tersebut masih belum dilakukan
do
gu
Roya atas Hak Tanggungan dan belum dilakukan pengecekan

sertifikat, selanjutnya pada tanggal 24 Oktober 2011, DIPTA
ANINDITA dengan diwakili oleh JULITA RIETJE MONINGKA
In
A
melakukan Perjanjian Perikatan Jual Beli dengan BAHARATMO

PRAWIRO UTOMO yang dituangkan dalam Akta Perjanjian
Perikatan Jual Beli Nomor : 28 tanggal 24 Oktober 2011 di hadapan
ah
lik
Notaris ERICK MALIANGKAY, SH yang berkantor di Wisma GEHA

Lt.5 Jalan Timor Nomor 25 Jakarta Pusat ;
Setelah DIPTA ANINDITA yang diwakili oleh JULITA RIETJE
m
ub
MONINGKA melakukan Perjanjian Perikatan Jual Beli dengan

BAHARATMO PRAWIRO UTOMO, selanjutnya Terdakwa melalui
ka
ERICK MALIANGKAY melakukan pembayaran kepada BAHARATMO

ep
PRAWIRO UTOMO yaitu :

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 93
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanggal 24 Oktober 2011, pembayaran pertama dengan
menyerahkan uang tunai sebesar Rp3.250,00.000.000,00 (tiga
do
gu miliar dua ratus lima puluh juta rupiah) kepada ANGELA LEW
DERMAWAN, kemudian uang tersebut disetorkan oleh ANGELA
LEW DERMAWAN ke rekening Bank BII Maybank dengan nomor :
In
1.003.762280 atas nama ANGELA LEW DERMAWAN ;
A
tanggal 2 Nopember 2011, pembayaran pelunasan dengan
menyerahkan uang tunai sebesar Rp2.787.500.000,00 (dua miliar
ah
lik
tujuh ratus delapan puluh tujuh juta lima ratus ribu rupiah) kepada
ANGELA LEW DERMAWAN, kemudian uang tersebut disetorkan
oleh ANGELA LEW DERMAWAN ke rekening Bank BII Maybank
am
ub
dengan nomor : 1.003.762280 atas nama ANGELA LEW
DERMAWAN ;
Sehingga jumlah uang yang diterima oleh BAHARATMO PRAWIRO
ep
UTOMO dan ANGELA LEW DERMAWAN dari Terdakwa melalui
k
ERICK MALIANGKAY sebesar Rp6.137.500.000,00 (enam miliar

ah
seratus tiga puluh tujuh juta lima ratus ribu rupiah) ;

R
Setelah ERICK MALIANGKAY melakukan pembayaran pelunasan
si
kepada BAHARATMO PRAWIRO UTOMO dan ANGELA LEW
DERMAWAN, kemudian berdasarkan Surat Kuasa di bawah tangan
ne
ng
tertanggal 13 Maret 2012 yang ditandatangani oleh DIPTA ANINDITA,

maka ERICK MALIANGKAY menandatangani Akta Jual Beli Nomor :
08/2012 tertanggal 15 Maret 2012 atas pembelian sebidang tanah
do
gu
seluas 246 m2 (dua ratus empat puluh enam meter persegi) berikut
bangunan rumah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan
yang terletak di Jalan Cikajang Nomor 18 RT 006/06 Blok Q-2 Persil
In
A
Nomor 160 Kelurahan Petogogan Kecamatan Kebayoran Baru Kota

Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari BAHARATMO PRAWIRO
UTOMO dan ANGELA LEW DERMAWAN tersebut dengan harga
ah
lik
yang tercantum dalam Akta Jual Beli sebesar Rp

empat ratus delapan belas ribu rupiah), padahal harga pembelian
m
ub
sebenarnya sebesar Rp6.350.000.000,00(enam miliar tiga ratus lima

puluh juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau
ka
menyamarkan asal usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas harta

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 94
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atasnamakan DIPTA ANINDITA ;
do
gu SUDIYONO untuk membayarkan pembelian kendaraan bermotor
yaitu :
In
A
Polisi : AB-7777-M, warna biru kombinasi, nomor rangka :
MHL6842014J010659, nomor mesin : 38695160580865, dengan
ah
lik
harga sekitar Rp485.000.000,00 (empat ratus delapan puluh lima
juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau
menyamarkan asal usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas
am
ub
harta kekayaan tersebut yang diketahuinya atau patut diduganya
berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka kepemilikannya di
atasnamakan KARJONO (ayah kandung SUDIYONO) ;

ep
1 (satu) unit bus merek ISUZU ELF dengan nomor Polisi : B-9372-
k
FG warna putih, dengan harga sekitar Rp 60.000.000,00 (enam

ah
puluh juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan

R
atau menyamarkan asal usul atau kepemilikan yang sebenarnya
si
atas harta kekayaan tersebut yang diketahuinya atau patut
ne
ng
kepemilikannya di atasnamakan KARJONO (ayah kandung

SUDIYONO) ;
1 (satu) unit bus merek ISUZU ELF tahun 2010 dengan nomor
do
gu
Polisi: AB-7777-MM, warna silver kombinasi, nomor rangka :

MHCNK71LYBJ024715, nomor mesin : B024715, dengan harga
Rp425.000.000,00 (empat ratus dua puluh lima juta rupiah).
In
A

asal usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas harta kekayaan
ah
lik
tindak pidana korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan

KARJONO (ayah kandung SUDIYONO) ;
1 (satu) unit minibus merek Toyota Rush tahun 2011 dengan
m
ub
nomor Polisi : B-5-UD, warna silver metalik, nomor rangka:

MHFE2CK3JBK014460, nomor mesin : DCK1655, dengan harga
ka
sekitar Rp160.000.000,00 (seratus enam puluh juta rupiah).

ep

asal usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas harta kekayaan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 95
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu SUDIYONO, yang kemudian kendaraan tersebut dibaliknamakan
kepada SETO AJI ISMOYO dengan nomor Polisi : AB-1345-KD
sesuai yang tercantum dalam Buku Pemilikan Kendaraan
In
Bermotor (BPKB) Nomor : J-06128237 tertanggal 27 Februari
A
2013 ;
Sekitar tahun 2011, Terdakwa membeli kendaraan bermotor berupa 1
ah
lik
(satu) unit mobil merek Toyota Avanza tahun 2011 dengan nomor
Polisi : B-1029-SOH, warna silver metalik, nomor rangka :
MHFM1BA3JBK319826, nomor mesin : DH57186 dengan harga
am
ub
sekitar Rp130.000.000,00 (seratus tiga puluh juta rupiah). Terdakwa
dengan tujuan menyembunyikan atau menyamarkan asal usul atau
kepemilikan yang sebenarnya atas harta kekayaan tersebut yang
ep
k
korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan MUHAMAD ZAENAL

ah
ABIDIN ;
R
C. Pada tahun 2012
si
nama MUDJIHARDJO membeli sebidang tanah seluas 511 m2 (lima
ne
ng
ratus sebelas meter persegi) berikut bangunan rumah dengan

Sertifikat Hak Milik Nomor : 509/Patehan yang terletak di KP. Taman
Blok/Kav. 365 RT 031 RW 08 Kelurahan Patehan Kecamatan Kraton
do
gu
Kota Yogyakarta Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dari

VICTORIANUS MASESON HERU PARTJOJO dan SURTININGSIH
In
A
Rp300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah), padahal harga pembelian

sebenarnya sebesar Rp 389.500.000,00 (tiga ratus delapan puluh
sembilan juta lima ratus ribu rupiah). Terdakwa dengan tujuan
ah
lik
menyembunyikan atau menyamarkan asal usul atau kepemilikan

m
ub
pembayarannya dilakukan Terdakwa melalui MUDJIHARDJO dan

kepemilikannya di atasnamakan MUDJI HARDJO;
ka

ep
DIPTA ANINDITA membeli sebidang tanah seluas 750 m2 (tujuh ratus

lima puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 96
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
03799/Jangli yang terletak di Perumahan Golf Residence Semarang
Jalan Bukit Golf II Nomor 12 Kelurahan Jangli Kecamatan Tembalang
do
gu Kota Semarang Propinsi Jawa Tengah dari AGUS SUTANTO dan
INNAYANTI DEWI GUMULYA yang diwakili oleh LANNY LANAWATI
In
Rp940.000.000,00 (sembilan ratus empat puluh juta rupiah), padahal
A
harga pembelian sebenarnya sebesar Rp7.100.000.000,00 (tujuh
miliar seratus juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan
ah
lik
atau menyamarkan asal usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas
berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka pembayarannya
am
ub
dilakukan Terdakwa melalui ERICK MALIANGKAY dan LAM ANTON
RAMLI dan kepemilikannya di atasnamakan DIPTA ANINDITA ;
ep
MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 3.201 m2 (tiga ribu dua
k
ratus satu meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :

ah
10889/Jagakarsa yang terletak di Jalan Paso RT 005 RW 004

R
Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan
si
Propinsi DKI Jakarta dari AYI DJEMBARSARI DJOJOADINOTO,
SARI NURYATINI WIDYASTARI, HAJJAH INDIRA PRASTIWI,
ne
ng
INDAH NURANINDIANTI, ADI PRAMUDYO dengan harga sebesar

puluh tiga ribu rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan
do
gu
atau menyamarkan asal usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas

In
A
atasnamakan MAHDIANA. Selanjutnya pada tanggal 20 November

2012, dengan tujuan untuk menyembunyikan atau menyamarkan asal
usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas harta kekayaan tersebut,
ah
lik
Terdakwa dengan menggunakan nama MAHDIANA mengalihkan

kepemilikan tanah tersebut dengan menjualnya kepada HENNY
RAYANI MARGANA dengan harga sebesar Rp5.035.175.000,00 (lima
m
ub
miliar tiga puluh lima juta seratus tujuh puluh lima ribu rupiah) sesuai
yang tercantum dalam Akta Jual Beli Nomor : 492/2012 tertanggal 20
ka
November 2012 ;
ep

DIPTA ANINDITA membeli sebidang tanah seluas 1.180 m2 (seribu
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 97
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
seratus delapan puluh meter persegi) berikut bangunan rumah
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 639/Jebres yang terletak di Jalan
do
gu Jenderal Urip Sumoharjo Nomor 126 Kelurahan Jebres Kecamatan
Jebres Kota Surakarta Propinsi Jawa Tengah dari SRI JARMANI, SRI
RAHAYU HANDAYANI, LILIK DJOKO SANTOSA, DJOKO YUWONO,
In
MARTHA SRI SUKENGSIH, DJOKO WASKITO, Ahli Waris dari
A
DJOKO SUMANTRI yaitu BOB YOGA, TATIEK DJOKO SUMANTRI
alias TATIEK SUGIARTI dan NADIA TERESIA PARAMITA alias
ah
lik
NADIA TERESA PARAMITA dengan harga sebesar
Rp6.000.000.000,00 (enam miliar rupiah). Terdakwa dengan tujuan
am
ub
pembayarannya dilakukan Terdakwa melalui DJOKO WASKITO yaitu
ep
ayah kandung DIPTA ANINDITA dan kepemilikannya di atasnamakan
k
DIPTA ANINDITA ;
ah

R
si
yaitu :
ne
ng
Polisi : AA-1661-CM, warna putih kombinasi, nomor rangka :

MHL6842624JO10588, nomor mesin : 38698160560820 dengan
harga sekitar Rp480.000.000,00 (empat ratus delapan puluh ribu
do
gu
rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau

In
A

atasnamakan TEUKU ERRY RUBIHAMSYAH ;
1 (satu) unit bus merek Mitsubishi Colt Diesel tahun 2008 dengan
ah
lik
nomor Polisi : AA-1449-AK, warna biru silver metalik, nomor

rangka : MHMFE74P48K020050, nomor mesin : 4D34TD96408
dengan harga sekitar Rp375.000.000,00 (tiga ratus tujuh puluh
m
ub
lima juta rupiah). Terdakwa dengan tujuan menyembunyikan atau

ka

ep

atasnamakan AGUS HARYADI ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 98
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
usul atau kepemilikan yang sebenarnya atas harta kekayaan
do
gu Terdakwa yang diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil
tindak pidana korupsi, berupa sebidang tanah berikut bangunan
rumah yang terletak di Perumahan Pesona Khayangan Mungil I Blok
In
E Nomor 01 Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya Kotamadya
A
Depok dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor :
11374/Mekarjaya atas nama DIPTA ANINDTA yang dibeli Terdakwa
ah
lik
pada tanggal 21 Oktober 2008, dan sebidang tanah berikut bangunan
rumah yang terletak di Jalan Cikajang Nomor 18 RT 006/06 Blok Q-2
persil 160 Kelurahan Petogogan Kecamatan Kebayoran Baru Kota
am
ub
Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dengan Sertifikat Hak Milik
Nomor : 1091/Petogogan atas nama DIPTA ANINDITA yang dibeli
Terdakwa pada tanggal 15 Maret 2012, maka Terdakwa berupaya
ep
untuk mengalihkan kepemilikan atas harta kekayaan Terdakwa
k
tersebut kepada pihak lain, selanjutnya Terdakwa menghubungi dan

ah
mengajak bertemu ERICK MALIANGKAY ;

R
Kemudian Terdakwa bertemu dengan ERICK MALIANGKAY di
si
Apartemen Pati PTIK Jakarta Selatan dan pada saat itu Terdakwa
mengatakan kepada ERICK MALIANGKAY : Tolong Pak Erick,
ne
ng
akta jual beli rumah di Depok Khayangan diproses dengan

pembelinya Pak Hari, sambil Terdakwa menyerahkan 2 (dua)
Sertifikat yaitu Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor :
do
gu
11374/Mekarjaya dan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1091/Petogogan

kepada ERICK MALIANGKAY ;
Menindaklanjuti permintaan dari Terdakwa tersebut, kemudian ERICK
In
A
MALIANGKAY menemui HARI ICHLAS meminta bantuan untuk

menandatangani Akta Jual Beli atas pengalihan kepemilikan ke dua
bidang tanah tersebut, tetapi HARI ICHLAS menyatakan tidak
ah
lik
bersedia untuk menandatangani Akta Jual Beli. Kemudian ERICK

MALIANGKAY menemui EDDY BUDI SUSANTO yaitu salah satu
Direktur di perusahaan milik HARI ICHLAS dan meminta bantuan
m
ub
kepada EDDY BUDI SUSANTO untuk menandatangani Akta Jual Beli

atas pengalihan kepemilikan kedua bidang tanah tersebut ;
ka
Selanjutnya EDDY BUDI SUSANTO bersedia untuk membantu dan

ep
menandatangani Akta Jual Beli atas kedua bidang tanah tersebut,

kemudian EDDY BUDI SUSANTO menandatangani Akta Jual Beli
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 99
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor : 394/2012 tertanggal 4 Oktober 2012 atas pengalihan
kepemilikan sebidang tanah seluas 246 m2 (dua ratus empat
do
gu puluh enam meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak
Milik Nomor : 1091/Petogogan atas nama DIPTA ANINDITA dengan
harga sebesar Rp1.950.000.000,00 (satu miliar sembilan ratus lima
In
puluh juta rupiah) menjadi atas nama EDDY BUDI SUSANTO,
A
padahal EDDY BUDI SUSANTO tidak melakukan pembelian dan tidak
ah
lik
bangunan tersebut ;
Kemudian EDDY BUDI SUSANTO juga menandatangani Akta Jual
Beli Nomor : 104/2012 tertanggal 6 November 2012 atas pengalihan
am
ub
kepemilikan sebidang tanah seluas 360 m2 (tiga ratus enam puluh
meter persegi) berikut bangunan rumah dengan Sertifikat Hak Guna
Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya atas nama DIPTA ANINDITA
ep
dengan harga sebesar Rp950.000.000,00 (sembilan ratus lima puluh
k

ah

R
si
bangunan rumah tinggal tersebut ;
ne
ng

tindak pidana korupsi, maka Terdakwa dengan menggunakan nama
do
gu
MAHDIANA mengalihkan kepemilikan harta kekayaan Terdakwa

berupa tanah dan bangunan yang dibeli Terdakwa sebelumnya,
dengan menjualnya kepada pihak lain, yaitu :
In
A
1. Sebidang tanah seluas 1.098 m2 (seribu sembilan puluh delapan

atas nama MAHDIANA yang terletak di Jalan Paso Kelurahan
ah
lik
Jagakarsa Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan

Propinsi DKI Jakarta dijual kepada Haji ALI SUDIN, dengan harga
yang tercantum dalam Akta Jual Beli Nomor : 491/2012 tertanggal
m
ub
20 November 2012 sebesar Rp1.727.154.000,00 (satu miliar tujuh

ratus dua puluh tujuh juta seratus lima puluh empat ribu rupiah) ;
ka
2. sebidang tanah seluas 7.250 m2 (tujuh ribu dua ratus lima puluh
ep
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 3542/Sudimara

atas nama MAHDIANA yang terletak di Desa Sudimara
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 100
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kecamatan Tabanan Kabupaten Tabanan Propinsi Bali dijual
kepada I WAYAN NAMA, dengan harga yang tercantum dalam
do
gu Akta Jual Beli Nomor : 1336/2012 tertanggal 22 Nopember 2012
sebesar Rp1.595.000.000,00 (satu miliar lima ratus sembilan
puluh lima juta rupiah) ;
In
3. sebidang tanah seluas 315 m2 (tiga ratus lima belas meter
A
persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 9883/Kuta atas nama
Nona MAHDIANA yang terletak di Kelurahan Kuta Kecamatan
ah
lik
Kuta Kabupaten Badung Propinsi Bali dijual kepada I WAYAN
NAMA, dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli
am
ub
Rp2.700.000.000,00 (dua miliar tujuh ratus juta rupiah) ;
ep
yang sebenarnya atas harta kekayaan Terdakwa yang diketahuinya
k
atau patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi, berupa
ah
sebidang tanah seluas 377 m2 (tiga ratus tujuh puluh tujuh meter
R
persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan
si
Nomor : 1956/Tanjung Barat atas nama MAHDIANA yang terletak di
Jalan Cendrawasih Mas Blok A.9 Nomor 1 RT 002/RW 01 Kelurahan
ne
ng
Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota madya Jakarta Selatan

Propinsi DKI Jakarta yang dibeli Terdakwa pada tanggal 27 Agustus
2007, kemudian Terdakwa dengan menggunakan nama MAHDIANA
do
gu

BUN'YANI dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli
In
A
Rp1.802.575.000,00 (satu miliar delapan ratus dua juta lima ratus

tujuh puluh lima ribu rupiah) ;
ah
lik

yang sebenarnya atas harta kekayaan Terdakwa yang diketahuinya
atau patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi, berupa
m
ub
sebidang tanah seluas 1.234 m2 (seribu dua ratus tiga puluh empat
ka
atas nama MAHDIANA yang terletak di Jalan Durian RT 006/04

ep
Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan

Propinsi DKI Jakarta yang dibeli Terdakwa pada tanggal 20 Mei 2003,
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 101
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
kemudian Terdakwa dengan menggunakan nama MAHDIANA
do
gu HIRAWAN dengan harga yang tercantum dalam Akta
Nomor: 477/2012 tertanggal 10 Desember
Rp2.150.000.000,00 (dua miliar seratus lima puluh juta rupiah) ;
2012
Jual Beli
sebesar
In
A
ah
lik
tindak pidana korupsi, maka Terdakwa dengan menggunakan nama
MAHDIANA mengalihkan kepemilikan harta kekayaan Terdakwa
berupa tanah dan bangunan yang dibeli Terdakwa sebelumnya yaitu
am
ub
sebidang tanah seluas 897 m2 (delapan ratus sembilan puluh tujuh
meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
5955/Jatipadang atas nama MAHDIANA yang terletak di Jalan
ep
Warung Jati Barat Nomor 16 RT 007/05 Kelurahan Jatipadang
k
Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta

ah
dengan menjualnya kepada LIDIA SWANDAJANI SETIAWATI,

R
dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli Nomor :
si
502/2012 tertanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp6.470.000.000,00
(enam miliar empat ratus tujuh puluh juta rupiah), padahal LIDIA
ne
ng
SWANDAJANI SETIAWATI tidak melakukan pembelian dan tidak

bangunan tersebut ;
do
gu

sejak tanggal 22 Oktober 2010 sampai dengan tahun 2012 sebesar
Rp42.956.516.000,00 (empat puluh dua miliar sembilan ratus lima puluh
In
A
enam juta lima ratus enam belas ribu rupiah) atau sekurang-kurangnya
sejumlah tersebut, dan sebagian dari harta kekayaan milik Terdakwa yang
dialihkan oleh Terdakwa dengan menjualnya kepada pihak lain pada tahun
ah
lik
2012 yaitu sebesar Rp15.009.904.000,00 (lima belas miliar sembilan juta

sembilan ratus empat ribu rupiah) atau sekurang-kurangnya sejumlah
tersebut, patut diduga sebagai hasil dari tindak pidana korupsi yang
m
ub
berkaitan dengan pelaksanaan tugas dan jabatan Terdakwa selaku

KAKORLANTAS terhitung sejak tanggal 15 September 2010, dan selaku
ka
GUBERNUR AKPOL LEMDIKPOL terhitung sejak tanggal 23 Pebruari 2012,

ep
karena dalam kurun waktu sejak tanggal 22 Oktober 2010 sampai dengan
tahun 2012, Terdakwa tidak memiliki usaha lain yang sah yang dapat
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 102
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
menghasilkan keuntungan dengan nilai yang relatif besar, karena dengan
pekerjaan sebagai anggota Kepolisian Republik Indonesia diketahui
do
gu
Terdakwa menerima penghasilan yang berasal dari gaji yaitu :
sejak bulan Januari 2010 s/d bulan
Desember 2010 sebesar
In
A
sejak bulan Januari 2011 s/d bulan Desember 2011 sebesar
ah
lik
sejak bulan Januari 2012 s/d bulan Maret 2012 sebesar Rp28.920.000,00
(dua puluh delapan juta sembilan ratus dua puluh ribu rupiah) ;
am
ub
dan berdasarkan Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN)
atas nama Terdakwa per tanggal pelaporan 20 Juli 2010 memiliki

ep
k

ah
R
si
ne
ng
korupsi yang berkaitan dengan tugas dan jabatan Terdakwa ;
do
gu
Pasal 4 Undang-Undang RI Nomor 8 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan

Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian Uang Jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 Jo
Pasal 65 ayat (1) KUHPidana.
In
A
DAN
KETIGA :
ah
lik

DJOKO WASKITO, MUDJIHARDJO, dan SUDIYONO, pada waktu yang tidak
dapat ditentukan lagi dengan pasti, sekitar tahun 2003 sampai dengan bulan
m
ub
Oktober 2010, bertempat di Jalan Durian Kelurahan Jagakarsa Kecamatan

Jagakarsa Jakarta Selatan, Jalan Paso Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Pasar
ka
Minggu Jakarta Selatan, Jalan Arteri Kaliwungu Kendal, Tanjung Mas Raya
ep
Estate Blok D.6 Nomor 10 Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa

Jakarta Selatan, Kampung Leuwinanggung Kelurahan Leuwinanggung
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 103
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kecamatan Cimanggis Depok, Jalan Dharmawangsa Nomor 64 Kelurahan Pulo
Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta Selatan, Kampung Leuwinanggung Parigi
do
gu
Kelurahan Leuwinanggung Kecamatan Cimanggis Depok, Kampung Ragunan
Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan, Jalan Setapak
Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan, Jalan
In
Jatipadang Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu Jakarta Selatan,
A
Jalan Margasatwa Nomor 16 Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu
Jakarta Selatan, Kampung Parigi Kelurahan Leuwinanggung Kecamatan
ah
lik
Cimanggis Depok, Jalan Cendrawasih Mas Blok A.9 Nomor 1 Kelurahan
Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan, Tanjung Mas Raya
Estate Jalan Elang Mas I Blok C.3 Nomor 16 Kelurahan Tanjung Barat
am
ub
Kecamatan Jagakarsa Jakarta Selatan, Jalan Setiabudi Raya Nomor 9 Jakarta
Selatan, Kampung Cirangkong Desa Cirangkong Kecamatan Cijambe
Kabupaten Subang, Kampung Kumpay Desa Kumpay Kecamatan Jalancagak
Kabupaten Subang, Kampung Pasir
ep
Bilik Desa Cinangsi Kecamatan
k
Cisalak/Jalancagak Kabupaten Subang, Jalan Raya Ciawi K-15/18 Kelurahan

ah
Pandan Sari Kecamatan Ciawi Kabupaten Bogor, Perumahan Telaga Golf

R
Espanola Blok C-VI Nomor 03 Kelurahan Sawangan Kecamatan Sawangan
si
Depok, Jalan Perintis Kemerdekaan Nomor : 70 Kelurahan Sondakan
Kecamatan Laweyan Surakarta, Jalan Gang Pondoh Kelurahan Jagakarsa
ne
ng
Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan, Swiss-bel hotel Segara Nusa Dua
Bali, Jalan Kedoya Agave Raya Blok A2 Nomor 16 Jakarta Barat, Perumahan
Pesona Khayangan Estate Blok E Nomor 01 Kelurahan Mekarjaya Kecamatan
do
gu
Sukmajaya Depok, Perumahan Pesona Khayangan Estate Blok FI Nomor 09

Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya Depok, Kawi Jalan Sam Ratulangi
Nomor 16 Kelurahan Manahan Kecamatan Banjarsari Surakarta, Jalan
In
A
Prapanca Nomor 6 Kelurahan Cipete Utara Kecamatan Kebayoran Baru Jakarta

Selatan, Jalan Lompo Batang Tengah III Nomor 20 Kelurahan Mojosongo
Kecamatan Jebres Surakarta, Jalan Langenastran Kidul Nomor 7 Kraton
ah
lik
Panembahan Yogyakarta, dan Cilandak Town Square (Citos) Jakarta Selatan,

yang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
m
ub
Pengadilan Negeri Semarang, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

Pengadilan Negeri Bandung, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
ka
Pengadilan Negeri Denpasar, Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

ep
Pengadilan Negeri Yogyakarta, namun karena Terdakwa bertempat tinggal,

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 104
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat maka
berdasarkan ketentuan Pasal 84 ayat (2) Undang-Undang RI Nomor 8 Tahun
do
gu
1981 tentang Hukum Acara Pidana dan ketentuan Pasal 5 Jo Pasal 6 huruf b Jo
Pasal 35 ayat (3) Undang-Undang RI Nomor 46 Tahun 2009 tentang Pengadilan
Tindak Pidana Korupsi menjadi kewenangan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
In
pada Pengadilan Negeri Jakarta Pusat untuk memeriksa dan mengadili perkara
A
ini, telah melakukan atau turut serta melakukan perbarengan beberapa
perbuatan yang harus dipandang sebagai perbuatan yang berdiri sendiri
ah
lik
sehingga merupakan beberapa kejahatan, berupa perbuatan yang dengan
sengaja, membayarkan atau membelanjakan Harta Kekayaan yang
diketahuinya atau patut diduganya merupakan hasil tindak pidana, baik
am
ub
perbuatan itu atas namanya sendiri maupun atas nama pihak lain yaitu
membayarkan dan membelanjakan pembelian tanah dan properti berupa
sebidang tanah seluas 1.234 m2 (seribu dua ratus tiga puluh empat meter
ep
persegi) dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 337/Jagakarsa,
k
sebidang tanah seluas 1.098 m2 (seribu sembilan puluh delapan meter persegi)
ah
dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 408/Jagakarsa, sebidang tanah dan Hak
R
Pengelolaan Stasiun Pengisian Bahan Bakar Minyak Untuk Umum (SPBU)
si
Nomor : 44.51315 yang terletak di Jalan Arteri Kaliwungu Kendal, sebidang
tanah seluas 200 m2 berikut bangunan rumah seluas 231 m2 (dua ratus tiga
ne
ng
puluh satu meter persegi) yang terletak di Tanjung Mas Raya Estate Blok D.6
Nomor 10 Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta
Selatan, sebidang tanah kosong seluas 1.207 m2 (seribu dua ratus tujuh meter
do
gu
persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1850/Leuwinanggung, sebidang

tanah kosong seluas 200 m2 (dua ratus meter persegi) dengan Sertifikat Hak
Milik Nomor : 1851/Leuwinanggung, sebidang tanah seluas 67 m2 (enam puluh
In
A
tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan
Nomor : 1779/Pulo, sebidang tanah kosong seluas 441 m2 (empat ratus empat
puluh satu meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
ah
lik
1853/Leuwinanggung, sebidang tanah kosong seluas 441 m2 (empat ratus

empat puluh satu meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
1864/Leuwinanggung, sebidang tanah kosong seluas 400 m2 (empat ratus
m
ub
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1849/Leuwinanggung,

sebidang tanah kosong seluas 900 m2 (sembilan ratus meter persegi) dengan
ka
Sertifikat Hak Milik Nomor : 1852/Leuwinanggung, sebidang tanah seluas 500

ep
m2 (lima ratus meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :

1865/Leuwinanggung, sebidang tanah seluas 65 m2 (enam puluh lima meter
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 105
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 5869/Jatipadang,
sebidang tanah seluas 106 m2 (seratus enam meter persegi) dengan Sertifikat
do
gu
Hak Milik Nomor : 1774/Jatipadang, sebidang tanah seluas 100 m2 (seratus
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 467/Jatipadang, sebidang
tanah seluas 164 m2 (seratus enam puluh empat meter persegi) dengan
In
Sertifikat Hak Milik Nomor : 2042/Jatipadang, sebidang tanah seluas 897 m2
A
(delapan ratus sembilan puluh tujuh meter persegi) dengan Sertifikat Hak
Guna Bangunan Nomor : 375/Jatipadang, sebidang tanah darat kosong seluas
ah
lik
1.227 m2 (seribu dua ratus dua puluh tujuh meter persegi) dengan Sertifikat Hak
Milik 470/Leuwinanggung, sebidang tanah seluas 377 m2 (tiga ratus tujuh puluh
tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan
am
ub
Nomor : 1956/Tanjung Barat, sebidang tanah seluas 190 m2 (seratus sembilan
puluh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan
Nomor : 1263/Tanjung Barat, 1 (satu) unit Rumah Susun Hunian/Apartemen
ep
The Peak A Beaufort Residence at Sudirman (Rusun The Peak) TOWER C
k
(REGIS) Lantai 25 Nomor : C/25/A seluas 159 m2 (seratus lima puluh sembilan
ah
meter persegi) dengan Hak Milik Atas Satuan Rumah Susun Nomor :
R
1171/XXI/TOWER C (REGIS), sebidang tanah seluas 16.525 m2 (enam belas
si
ribu lima ratus dua puluh lima meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor
: 870/Cirangkong, sebidang tanah seluas 7.475 m2 (tujuh ribu empat ratus tujuh
ne
ng
puluh lima meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 158/Kumpay,
sebidang tanah seluas 17.920 m2 (tujuh belas ribu sembilan ratus dua puluh
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 52/Kumpay, sebidang tanah
do
gu
seluas 16.300 m2 (enam belas ribu tiga ratus meter persegi) dengan Sertifikat
Hak Milik Nomor : 871/Cirangkong, sebidang tanah seluas 13.570 m2 (tiga
belas ribu lima ratus tujuh puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
In
A
Nomor : 869/Cirangkong, sebidang tanah seluas 3.988 m2 (tiga ribu sembilan

ratus delapan puluh delapan meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
369/Pandan Sari berikut Hak Pengelolaan Stasiun Pengisian Bahan Bakar
ah
lik
Minyak Untuk Umum (SPBU) Nomor : 34.16711 yang terletak di Jalan Raya
Ciawi K-15/18 Kelurahan Pandan Sari Kecamatan Ciawi Kabupaten Bogor,
sebidang tanah seluas 240 m2 (dua ratus empat puluh meter persegi) berikut
m
ub
bangunan rumah seluas 190 m2 (seratus sembilan puluh meter persegi) dengan
Sertifikat Hak Milik Nomor : 1792/Sawangan, sebidang tanah seluas 167 m2
ka
(seratus enam puluh tujuh meter persegi) dengan Persil Nomor 65 Blok 009
ep
Kohir Nomor C.asal.1467 yang terletak di Jalan Kampung Parigi Kelurahan

Leuwinanggung Kecamatan Cimanggis Depok, sebidang tanah seluas 150 m2
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 106
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(seratus lima puluh meter persegi) dengan Persil Nomor 65 Blok 009 Kohir
Nomor C.asal.1467 yang terletak di Jalan Kampung Leuwinanggung Kelurahan
do
gu
Leuwinanggung Kecamatan Cimanggis Depok, sebidang tanah seluas 297 m2
(dua ratus sembilan puluh tujuh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
Nomor : 2951/Leuwinanggung, sebidang tanah seluas lebih kurang 3.077 m2
In
(tiga ribu tujuh puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat
A
Hak Milik Nomor : 3142/Sondakan, sebidang tanah seluas 220 m2 (dua ratus
dua puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 12537/Jagakarsa,
ah
lik
sebidang tanah seluas 610 m2 (enam ratus sepuluh meter persegi) dengan
Sertifikat Hak Milik Nomor: 12563/Jagakarsa, Satuan Kondotel Lantai 3 (tiga),
Unit 331, Luas 36,8 m2 SG yang terletak di Swiss-bel hotel Segara Nusa Dua
am
ub
Bali, sebidang tanah seluas 360 m2 (tiga ratus enam puluh meter persegi)
berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor :
11374/Mekarjaya, sebidang tanah seluas 200 m2 (dua ratus meter persegi)
ep
berikut bangunan rumah tinggal seluas 288 m2 (dua ratus delapan puluh
k
delapan meter persegi) yang terletak di Perumahan Pesona Khayangan Estate

ah
Blok FI Nomor 09 Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya Depok,

R
sebidang tanah seluas 877 m2 (delapan ratus tujuh puluh tujuh meter persegi)
si
berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1699/Manahan, sebidang
tanah seluas 703 m2 (tujuh ratus tiga meter persegi) berikut bangunan rumah
ne
ng
dengan Hak Guna Bangunan Nomor : 409/Cipete Utara, sebidang tanah seluas
197 m2 (seratus sembilan puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan
Sertifikat Hak Milik Nomor : 17504/Mojosongo, sebidang tanah seluas 64 m2
do
gu
(enam puluh empat meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Milik
Nomor : 6115/Jatipadang, sebidang tanah seluas 287 m2 (dua ratus delapan
puluh tujuh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor:
In
A
01239/Panembahan, sebidang tanah seluas 286 m2 (dua ratus delapan puluh

enam meter persegi) dengan Seritifikat Hak Milik Nomor : 01240/Panembahan,
serta kendaraan bermotor berupa 1 (satu) unit mobil merek Toyota Avanza
ah
lik
tahun 2007 dengan nomor Polisi : B-197-SW nomor rangka :

MHFM1CA4J7K002730 nomor mesin : DAB9407, 1 (satu) unit mobil merek
Jeep Wrangler tahun 2007 dengan nomor Polisi : B-1379-KJB warna hitam
m
ub
nomor rangka : 1J4F459S84P708696 nomor mesin : 4P708696, 1 (satu) unit

mobil merek Toyota Harrier tahun 2008 dengan nomor Polisi : B-8706-UJ warna
ka
silver nomor rangka : ACU300079057 nomor mesin : 2AZB297358, dan 1 (satu)

ep
unit mobil merek Nissan Serena tahun 2009 dengan nomor Polisi : B-1571-BG
warna hitam nomor rangka : C24A19509 nomor mesin : QR20714462A, dengan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 107
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
maksud menyembunyikan atau menyamarkan asal usul Harta Kekayaan yang
diketahuinya atau patut diduganya merupakan hasil tindak pidana yaitu
do
gu
Terdakwa mengetahui atau patut menduga uang yang dipergunakan Terdakwa
untuk melakukan pembelanjaan dan pembayaran atas pembelian Harta
Kekayaan Terdakwa tersebut adalah sebagai hasil dari tindak pidana korupsi
In
dan dengan maksud menyembunyikan atau menyamarkan asal-usul harta
A
kekayaan Terdakwa maka harta kekayaan Terdakwa di atasnamakan kepada
pihak lain, yang dilakukan Terdakwa dengan cara :
ah
lik
Skep/453/III/2001 tanggal 29 Maret 2001 tentang Pemberhentian Dari Dan
am
ub
Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan POLRI menduduki jabatan
sebagai KAPOLRES BEKASI POLDA METRO JAYA ;
Selanjutnya Terdakwa selaku anggota Kepolisian Republik Indonesia yang
ep
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia
k
Nomor : Skep/628/IX/2003 tanggal 02 September 2003 tentang

ah
Pemberhentian Dari Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan

R
POLRI menduduki jabatan sebagai KAPOLRES METRO JAKUT POLDA
si
METRO JAYA ;
Kemudian Terdakwa selaku anggota Kepolisian Republik Indonesia yang
ne
ng
berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia

Nomor : Skep/537/VII/2004 tanggal 14 Juli 2004 tentang Pemberhentian Dari
Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan POLRI menduduki jabatan
do
gu
sebagai DIR LANTAS POLDA METRO JAYA ;

Surat Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor:
In
A
Skep/353/VIII/2008 tanggal 23 Agustus 2008 tentang Pemberhentian Dari

Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di Lingkungan POLRI menduduki jabatan
sebagai WADIR LANTAS BABINKAM POLRI ;
ah
lik
Selanjutnya Indonesia yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Kepolisian

Negara Republik Indonesia Nomor : Skep/464/XI/2008 tanggal 14 Nopember
2008 tentang Pemberhentian Dari Dan Pengangkatan Dalam jabatan Di
m
ub
Lingkungan POLRI menduduki jabatan sebagai DIR LANTAS BABINKAM

POLRI;
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 108
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
Dalam periode tahun 2003 sampai dengan bulan Desember 2010, Terdakwa

gu
menerima penghasilan dan ULP dari gaji antara lain :
Sejak bulan September 2004 s/d Desember 2004 sebesar
In
Rp12.512.600,00 (dua belas juta lima ratus dua belas ribu enam ratus
A
rupiah) ;
Sejak bulan Januari 2005 s/d Desember 2005 sebesar Rp40.131.400,00
ah
lik
(empat puluh juta seratus tiga puluh satu ribu empat ratus rupiah) ;
(empat puluh enam juta empat ratus enam puluh tiga ribu tiga ratus
am
ub
rupiah) ;
(lima puluh sembilan juta seratus tiga belas ribu seratus rupiah);

ep
Sejak bulan Januari 2008 s/d September 2008 sebesar Rp53.422.800,00.
k
(lima puluh tiga juta empat ratus dua puluh dua ribu delapan ratus
ah
rupiah);
R
Sejak bulan Oktober 2008 s/d Desember 2008 sebesar Rp14.850.600,00
si
(empat belas juta delapan ratus lima puluh ribu enam ratus rupiah) ;
ne
ng
(delapan puluh tujuh juta sembilan puluh sembilan ribu tujuh ratus
rupiah);
do
gu
(sembilan puluh tiga juta lima ratus empat puluh dua ribu lima ratus
rupiah) ;
In
A

ah
lik

m
ub
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 109
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
In
A
ah
lik
A. Harta tidak bergerak (tanah dan bangunan) :
am
ub
seluas 393 m2 (tiga ratus sembilan puluh tiga meter persegi) yang
terletak di Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan
Propinsi DKI Jakarta yang berasal dari Hasil Sendiri, perolehan tahun
ep
2000 NJOP Rp2.665.669.000,00 (dua miliar enam ratus enam puluh
k
lima juta enam ratus enam puluh sembilan ribu rupiah) ;

ah

R
si
ne
ng
tiga ratus ribu rupiah) ;

B. Harta bergerak :
do
gu

In
A

ah
lik

C. Giro dan setara kas lainnya :
m
ub
yang berasal dari Hasil Sendiri dengan nilai Rp237.442.116,00 (dua ratus
tiga puluh tujuh juta empat ratus empat puluh dua ribu seratus enam
ka
belas rupiah) ;
ep
Selain harta tidak bergerak, harta bergerak serta giro dan setara kas
lainnya tersebut, Terdakwa juga memiliki beberapa rekening yaitu :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 110
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Rekening Nomor : 6790113738 atas nama DJOKO SUSILO di
Bank BCA KCP Kebayoran Blok M yang pembukaan rekeningnya
do
gu dilakukan pada tanggal 24 Mei 2007 dengan setoran awal sebesar
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) dan sampai dengan
tanggal 1 Juni 2011, dana yang ada di dalam rekening tersebut
In
sebesar Rp65.300,00 (enam puluh lima ribu tiga ratus rupiah) ;
A
Rekening Nomor : 0060268011 atas nama DJOKO SUSILO di
Bank BCA KCP Wisma GKBI Ratu Plaza yang pembukaan
ah
lik
rekeningnya dilakukan pada tanggal 15 September 2004 dengan
jumlah setoran awal sebesar Rp352.458.000,00 (tiga ratus lima
puluh dua juta empat ratus lima puluh delapan ribu rupiah) dan
am
ub
sampai dengan tanggal 15 Mei 2012, dana yang ada di dalam
rekening tersebut sebesar Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah) ;
Bahwa Terdakwa telah menikah dengan SURATMI pada tanggal 26
ep
Juni 1985 di Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Krembangan
k
sesuai yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor :

ah
100/7/VI/1985 tertanggal 27 Juni 1985. Dari pernikahan tersebut

R
Terdakwa mempunyai 3 (tiga) orang anak yaitu 1 (satu) orang anak
si
perempuan yang bernama POPPY FEMIALYA, 1 (satu) orang anak
laki-laki yang bernama ARIE ANDHIKA SILAMUKTI, dan 1 (satu)
ne
ng
orang anak perempuan yang bernama MEIXHIN SHEBY ADYANING

WARA SUSILO sesuai yang tercantum dalam Laporan Harta
Kekayaan Penyelenggara Negara (LHKPN) atas nama Terdakwa per
do
gu

Sesuai yang tercantum dalam Daftar Kartu Keluarga Terdakwa Nomor
: 4803.001315 Nomor seri : AA 3277501 tertanggal 01 September
In
A
2009 yang dikeluarkan oleh Kelurahan Pengadegan Kecamatan

Pancoran Kotamadya Jakarta Selatan, Terdakwa dan SURATMI juga
mempunyai anak yang bernama EVA SUSILO HANDAYANI yang
ah
lik
dilahirkan di Madiun pada tanggal 28 Juli 1980, namun berdasarkan

Daftar Akta Kelahiran Tahun 1992 pada Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kotamadya Madiun Nomor : seratus lima puluh
m
ub
sembilan tercantum bahwa EVA SUSILO HANDAYANI merupakan

anak dari SUKARNO HADI WIYONO dengan R. TITIEK ROEM
ka
SOEHARTI, dan berdasarkan Daftar Akta Kelahiran Tahun 1989 pada

ep
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kotamadya Madiun

Nomor : enam ratus tiga puluh lima tercantum bahwa EVA SUSILO
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 111
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ANDRIANI merupakan anak kandung dari SOEKARNI dengan
SUNARTI ;
do
Pada hari Minggu tanggal 27 Mei 2001 jam 08.00 WIB, di Kantor
gu Urusan Agama (KUA) Kecamatan Pasar Minggu Kotamadya Jakarta
Selatan Propinsi DKI Jakarta, Terdakwa yang masih berstatus
In
menikah dengan SURATMI melakukan pernikahan lagi dengan
A
MAHDIANA, SE Binti M. DJAELANI. Untuk menyembunyikan atau
menyamarkan identitas Terdakwa, maka Terdakwa menggunakan
ah
lik
identitas lain dengan nama Drs. JOKO SUSILO Bin SARIMUN,
tempat dan tanggal lahir : Madiun 09 Juli 1967 dengan status jejaka
atau belum menikah, dan pekerjaan swasta sesuai yang tercantum
am
ub
dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 818/129/V/2001 nomor seri : JG
tertanggal 28 Mei 2001 ;
Bahwa dari pernikahan Terdakwa dengan MAHDIANA tersebut,
ep
Terdakwa mempunyai 2 (dua) orang anak yaitu 1 (satu) orang anak
k
perempuan dan 1 (satu) orang anak laki-laki ;

ah
Pada hari Senin tanggal 1 Desember 2008 jam 10.00 WIB di Kantor
R
Urusan Agama (KUA) Kecamatan Grogol Kabupaten Sukoharjo
si
Propinsi Jawa Tengah, Terdakwa yang masih berstatus menikah
dengan SURATMI melakukan pernikahan lagi dengan DIPTA
ne
ng
ANINDITA. Untuk menyembunyikan atau menyamarkan identitas

Terdakwa tersebut, maka Terdakwa menggunakan identitas lain
dengan nama JOKO SUSILO, SH. Bin SARIMUN KARTO WIYONO,
do
gu
tempat dan tanggal lahir : Malang 07 Oktober 1970 dengan status

jejaka atau belum menikah, dan pekerjaan wiraswasta sesuai yang
tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 909/19/XII/2008 nomor
In
A
seri CF 5746751 tertanggal 1 Desember 2008;

ah
lik
Bahwa dalam periode tahun 2003 sampai dengan tanggal 21 Oktober 2010,
Terdakwa telah membelanjakan uang yang diduga berasal dari hasil tindak
pidana korupsi dengan cara membeli tanah dan properti serta kendaraan
m
ub
bermotor, yaitu :
A. Pada tahun 2003 :
ka

ep
MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 1.234 m2 (seribu dua ratus

tiga puluh empat meter persegi) dengan Sertifikat Hak Guna Bangunan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 112
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor : 337/Jagakarsa yang terletak di Jalan Durian RT 006 RW 04
Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan
do
gu Propinsi DKI Jakarta dari BARBARA ELANE WOLFF dengan harga
sebesar Rp757.676.000,00 (tujuh ratus lima puluh tujuh juta enam ratus
tujuh puluh enam ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
In
menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta kekayaan tersebut
A
yang diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana
korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan MAHDIANA sesuai yang
ah
lik
tercantum dalam Sertifikat Hak Milik Nomor : 10135/Jagakarsa ;
B. Pada tahun 2004 :
Pada tanggal 20 April 2004, Terdakwa dengan menggunakan nama
am
ub
MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 1.098 m2 (seribu sembilan
puluh delapan meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
408/Jagakarsa yang terletak di Jalan Paso Kelurahan Jagakarsa
ep
Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari
k
DJUSRAH ELLY dan ROCHADI PRAJITNO dengan harga sebesar

ah
Rp589.626.000,00 (lima ratus delapan puluh sembilan juta enam ratus

R
dua puluh enam ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
si
ne
ng

C. Pada tahun 2005 :
Sekitar tahun 2005, Terdakwa dengan menggunakan nama EVA
do
gu
HANDAYANI membeli sebidang tanah dan Hak Pengelolaan Stasiun

Pengisian Bahan Bakar Minyak Untuk Umum (SPBU) Nomor :
44.51315 yang terletak di Jalan Arteri Kaliwungu Kendal Jawa Tengah
In
A
dengan harga Rp1.700.000.000,00 (satu miliar tujuh ratus juta

rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau
ah
lik
atau patut diduganya berasal dari tindak pidana korupsi, maka Hak
Pengelolaan SPBU Nomor : 44.51315 atas nama PT SELOTA
MANDALA BERSAMA dengan Direktur : EVA HANDAYANI dan
m
ub
Komisaris : AGUNG MARGO SANTOSO, sedangkan untuk

pengelolaan operasional SPBU Nomor : 44.51315 tersebut
ka
dilaksanakan oleh HARI ICHLAS selaku Direktur Utama dan EDDY

ep
BUDI SUSANTO selaku Direktur PT. KESTRELINDO AVIATIKARA ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 113
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
EVA HANDAYANI membeli sebidang tanah seluas 200 m2 berikut
do
gu bangunan rumah seluas 231 m2 (dua ratus tiga puluh satu meter
persegi) yang terletak di Tanjung Mas Raya Estate Blok D.6 Nomor
10 Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta
In
Selatan Propinsi DKI Jakarta dari PT. TCP INTERNUSA dahulu
A
bernama PT. TOWN and CITY PROPERTIES yang diwakili oleh THE
JOK TUNG selaku Wakil Presiden Direktur dan WILLIAN JUSMAN
ah
lik
selaku Direktur dengan harga sebesar Rp1.156.000.000,00 (satu
miliar seratus lima puluh enam juta rupiah). Terdakwa dengan
maksud menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta
am
ub
dari hasil tindak pidana korupsi, maka Terdakwa tidak melakukan
pengurusan peralihan kepemilikan atas sebidang tanah berikut
bangunan rumah tersebut ;
ep
k
Pada tanggal 11 Juli 2005, Terdakwa dengan menggunakan nama

ah
ANANG WIDODO PRIYANTO yang diwakili SURATMI membeli

R
sebidang tanah kosong seluas 1.207 m2 (seribu dua ratus tujuh meter
si
persegi) dengan Persil Nomor 64 Blok 009 Kohir Nomor C. asal. No.
1308 yang terletak di Kampung Leuwinanggung Kelurahan
ne
ng
Leuwinanggung Kecamatan Cimanggis Kota Depok Propinsi Jawa

Barat dari MUSTAR dengan harga sebesar Rp106.830.000,00
(seratus enam juta delapan ratus tiga puluh ribu rupiah). Terdakwa
do
gu
dengan maksud menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta

In
A
atasnamakan ANANG WIDODO PRIYANTO sesuai yang tercantum

dalam Sertifikat Hak Milik Nomor : 1850/Leuwinanggung ;
ah
lik
ANANG WIDODO PRIYANTO yang diwakili SURATMI membeli

sebidang tanah kosong seluas 200 m2 (dua ratus meter persegi)
dengan Persil Nomor 83 Blok 009 Kohir Nomor C. asal. No. 2366
m
ub
yang terletak di Kampung Leuwinanggung Kelurahan Leuwinanggung

Kecamatan Cimanggis Kota Depok Propinsi Jawa Barat dari AMIN S.
ka
dengan harga Rp12.800,00.000,00 (dua belas juta delapan ratus ribu

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 114
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
kepemilikannya di atasnamakan ANANG WIDODO PRIYANTO sesuai
do
gu yang tercantum
1851/Leuwinanggung ;
dalam Sertifikat
Pada tanggal 07 Oktober 2005, Terdakwa dengan menggunakan

Hak Milik Nomor :
In
nama MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 67 m2 (enam
A
puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak
Guna Bangunan Nomor : 1779/Pulo yang terletak di Jalan
ah
lik
Dharmawangsa Nomor 64 RT 005 RW 01 Kelurahan Pulo Kecamatan
Kebayoran Baru Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari
KWEE AH TIN yang diwakili oleh FERRY HERLAMBANG dengan
am
ub
harga sebesar Rp1.100.000.000,00 (satu miliar seratus juta rupiah).
Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau menyamarkan asal
usul harta kekayaan tersebut yang diketahuinya atau patut diduganya
ep
k
ah

R
nama ANANG WIDODO PRIYANTO yang diwakili SURATMI membeli
si
3 (tiga) bidang tanah yang terdiri dari :
1. Sebidang tanah kosong seluas 441 m2 (empat ratus empat puluh
ne
ng
satu meter persegi) dengan Persil Nomor 64 Blok 009 Kohir

Nomor C. asal. No. 1613 yang terletak di Kampung
Leuwinanggung Kelurahan Leuwinanggung Kecamatan Cimanggis
do
gu
Kota Depok Propinsi Jawa Barat dari MUSTAR dengan harga

Rp28.244.000,00 (dua puluh delapan juta dua ratus empat puluh
empat ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan
In
A

korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan ANANG WIDODO
ah
lik
PRIYANTO sesuai yang tercantum dalam Sertifikat Hak Milik

Nomor : 1853/Leuwinanggung ;
2. Sebidang tanah kosong seluas 441 m2 (empat ratus empat puluh
m
ub
satu meter persegi) dengan Persil Nomor 64 Blok 009 Kohir

Nomor C. asal. No.1292 yang terletak di Kampung
ka
Leuwinanggung Kelurahan Leuwinanggung Kecamatan Cimanggis

ep
Kota Depok Propinsi Jawa Barat dari MUSTAR dengan harga

sebesar Rp41.920.000,00 (empat puluh satu juta sembilan ratus
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 115
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dua puluh ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
do
gu tersebut yang diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil
ANANG WIDODO PRIYANTO sesuai yang tercantum dalam
In
Sertifikat Hak Milik Nomor : 1864/Leuwinanggung ;
A
3. Sebidang tanah kosong seluas 400 m2 (empat ratus meter
persegi) dengan Persil Nomor 50 Blok 009 Kohir Nomor C. asal.
ah
lik
No. 1205 yang terletak di Kampung Leuwinanggung Kelurahan
Leuwinanggung Kecamatan Cimanggis Kota Depok Propinsi
Jawa Barat dari MUSTAR dengan harga sebesar
am
ub
Rp25.600.000,00 (dua puluh lima juta enam ratus ribu rupiah).
Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau menyamarkan
ep
k
kepemilikannya di atasnamakan ANANG WIDODO PRIYANTO

ah
sesuai yang tercantum dalam Sertifikat Hak Milik Nomor :

R
si
Pada tanggal 07 Desember 2005, Terdakwa dengan menggunakan
ne
ng
sebidang tanah kosong seluas 900 m2 (sembilan ratus meter persegi)

dengan Persil Nomor 50 Blok 009 Kohir Nomor C. asal. No. 1292
yang terletak di Kampung Leuwinanggung RT 01/08 Kelurahan
do
gu

Barat dari MUSTAR dengan harga Rp57.600.000,00 (lima puluh tujuh
juta enam ratus ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
In
A

tindak pidana korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan ANANG
ah
lik
WIDODO PRIYANTO sesuai yang tercantum dalam Sertifikat Hak

Milik Nomor: 1852/Leuwinanggung;
D. Pada tahun 2006:
m
ub

ka
sebidang tanah seluas 500 m2 (lima ratus meter persegi) dengan

ep
Persil Nomor 77 Blok 009 Kohir C. asal. 2456 yang terletak di Jalan
Kampung Leuwinanggung Parigi Kelurahan Leuwinanggung
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 116
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kecamatan Cimanggis Kota Depok Propinsi Jawa Barat dari
MUSTAR dengan harga sebesar Rp32.000.000,00 (tiga puluh dua
do
gu juta rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan
atau
In
kepemilikannya di atasnamakan ANANG WIDODO PRIYANTO sesuai
A
yang tercantum dalam Sertifikat Hak Milik Nomor :
ah
lik
MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 65 m2 (enam puluh lima
meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
am
ub
5869/Jatipadang yang terletak di Kampung Ragunan RT 008 RW 05
Propinsi DKI Jakarta dari SAINIH dan SOLEHA dengan harga
ep
sebesar Rp23.450.000,00 (dua puluh tiga juta empat ratus lima puluh
k
ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau

ah

R
si
kepemilikannya di atasnamakan MAHDIANA ;
ne
ng
MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 106 m2 (seratus enam

meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 1774/Jatipadang
yang terletak di Jalan Setapak Nomor 22 RT 007 RW 05 Kelurahan
do
gu
Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan Propinsi

DKI Jakarta dari RODIYAH dan SUPARNO IDRIS dengan harga
sebesar Rp66.827.000,00 (enam puluh enam juta delapan ratus dua
In
A
puluh tujuh ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan

ah
lik

Pada tanggal 14 September 2006, Terdakwa dengan menggunakan
nama MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 100 m2 (seratus
m
ub
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 467/Jatipadang

yang terletak di Jalan Jatipadang RT 007 RW 005 Kelurahan
ka
Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan Propinsi

ep
DKI Jakarta dari MUSTAFA dan ILEM B. MINO dengan harga

sebesar Rp67.291.000,00 (enam puluh tujuh juta dua ratus sembilan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 117
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
puluh satu ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan
do
gu diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana
In
nama MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 164 m2 (seratus
A
enam puluh empat meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
2042/Jatipadang yang terletak di Jalan Setapak RT 009 RW 05
ah
lik
Propinsi DKI Jakarta dari Hajjah TITIN SUMARTINI dan ALI SUDIN
dengan harga sebesar Rp76.840.000,00 (tujuh puluh enam juta
am
ub
delapan ratus empat puluh ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
ep
k
MAHDIANA ;
ah
E. Pada tahun 2007 :

R
Sekitar bulan April 2007, Terdakwa membeli kendaraan bermotor
si
berupa 1 (satu) unit mobil merek Toyota Avanza tahun 2007 dengan
nomor Polisi : B-197-SW, nomor rangka : MHFM1CA4J7K002730,
ne
ng
nomor mesin : DAB9407 yang di atasnamakan SONYA MARIANA

RUTH WARROW (istri dari ERICK MALIANGKAY), selanjutnya mobil
tersebut diberikan kepada ERICK MALIANGKAY ;
do
gu

MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 897 m2 (delapan ratus
sembilan puluh tujuh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Guna
In
A
Bangunan Nomor : 375/Jatipadang yang terletak di Jalan Margasatwa

Nomor 16 RT 007/05 Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu
Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari CICIE SRI REDJEKI
ah
lik
SULISTYO alias SRI REDJEKI SURYO SULISTO dan SURYO

BAMBANG SULISTO dengan harga Rp3.200.700.000,00 (tiga miliar
dua ratus juta tujuh ratus ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
m
ub

ka

ep
MAHDIANA ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 118
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
EVA HANDAYANI membeli sebidang tanah darat kosong seluas
do
gu 1.227 m2 (seribu dua ratus dua puluh tujuh meter persegi) dengan
Sertifikat Hak Milik 470/Leuwinanggung yang terletak di Kampung
Parigi RT 001 RW 10 Kelurahan Leuwinanggung Kecamatan
In
Cimanggis Kota Depok Propinsi Jawa Barat dari TANDANAN
A
DAULAY dan Hajjah. NANNY HARYANI RAMBE dengan harga
sebesar Rp126.381.000,00 (seratus dua puluh enam juta tiga ratus
ah
lik
delapan puluh satu ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
am
ub
tindak pidana korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan EVA
HANDAYANI ;
ep
MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 377 m2 (tiga ratus tujuh
k
puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak

ah
Guna Bangunan Nomor : 1956/Tanjung Barat yang terletak di Jalan

R
Cendrawasih Mas Blok A.9 Nomor 1 RT 002 RW 01 Kelurahan
si
Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota madya Jakarta Selatan
Propinsi DKI Jakarta dari PT. TCP INTERNUSA dahulu bernama PT.
ne
ng
TOWN AND CITY PROPERTIES yang diwakili oleh THE JOK

TUNG selaku Wakil Presiden Direktur dan WILLIAM JUSMAN selaku
Direktur dari PT. TCP dahulu bernama PT. TOWN AND CITY
do
gu
PROPERTIES dengan harga sebesar Rp818.000.000,00 (delapan

ratus delapan belas juta rupiah). Terdakwa dengan maksud
In
A

MAHDIANA ;
ah
lik

SUDIYONO membeli sebidang tanah seluas 190 m2 (seratus
sembilan puluh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat
m
ub
Hak Guna Bangunan Nomor : 1263/Tanjung Barat yang terletak di

Tanjung Mas Raya Estate di Jalan Elang Mas I Blok C.3 Persil Nomor
ka
16 RT 002/01 Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa Kota

ep
Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta dari PT. TCP INTERNUSA

dahulu bernama PT. TOWN and CITY PROPERTIES yang diwakili
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 119
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
oleh THE JOK TUNG selaku Wakil Presiden Direktur dan WILLIAM
JUSMAN selaku Direktur dengan harga sebesar Rp243.130.400,00
do
gu (dua ratus empat puluh tiga juta seratus tiga puluh ribu empat ratus
rupiah), padahal harga pembelian
Rp689.440.000,00 (enam ratus delapan puluh sembilan juta empat
sebenarnya sebesar
In
ratus empat puluh ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
A
ah
lik
tindak pidana korupsi, maka pembayaran atas pembelian sebidang
tanah berikut bangunan tersebut dilakukan Terdakwa melalui
SUDIYONO dan kepemilikannya di atasnamakan SUDIYONO ;
am
ub
SUDIYONO membeli 1 (satu) unit Rumah Susun Hunian/Apartemen
The Peak A Beaufort Residence at Sudirman (Rusun The Peak)
ep
TOWER C (REGIS) Lantai 25 Nomor : C/25/A seluas 159 m2 (seratus
k
lima puluh sembilan meter persegi) dengan Hak Milik Atas Satuan
ah
Rumah Susun Nomor : 1171/XXI/TOWER C (REGIS) yang terletak di

R
Jalan Setiabudi Raya Nomor 9 Jakarta Selatan dari PT.PRAKARSA
si
NUSA CEMERLANG yang diwakili oleh BAMBANG DWI YANTO
selaku General Manager Finance & Accounting dan MIARNI ANG
ne
ng
selaku Direktur Legal dengan harga sebesar Rp2.302.301.429,00

(dua miliar tiga ratus dua juta tiga ratus satu ribu empat ratus dua
puluh sembilan rupiah) sesuai yang tercantum dalam Surat Perjanjian
do
gu
Pengikatan Jual Beli Satuan Rumah Susun/Apartemen Nomor :

0317/PNC/Regis/V/07 tertanggal 28 Mei 2007 berikut Lampiran.
In
A

berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka pembayarannya
dilakukan Terdakwa melalui SUDIYONO dan kepemilikannya di
ah
lik
atasnamakan SUDIYONO ;
EVA SUSILO HANDAYANI membeli 4 (empat) bidang tanah yang
m
ub
terdiri dari :
1. Sebidang tanah seluas 16.525 m2 (enam belas ribu lima ratus dua
ka
puluh lima meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :

ep
870/Cirangkong yang terletak di Jalan Kampung Cirangkong Desa

Cirangkong Kecamatan Cijambe Kabupaten Subang Propinsi
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 120
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Jawa Barat dari HAJJAH HENI SRIWULAN dan HAJI HENDRA
GUNAWAN dengan harga sebesar Rp57.837.500,00 (lima puluh
do
gu tujuh juta delapan ratus tiga puluh tujuh ribu lima ratus rupiah) ;
2. Sebidang tanah seluas 5.615 m2 (lima ribu enam ratus lima belas
meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
In
868/Cirangkong yang terletak di Jalan Kampung Cirangkong RT
A
002 RW 06 Desa Cirangkong Kecamatan Cijambe Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat dari MOCHAMAD PANJI
ah
lik
GUNAWAN dan WINNIE WULANDINI dengan harga sebesar
Rp28.075.000,00 (dua puluh delapan juta tujuh puluh lima ribu
rupiah) ;
am
ub
3. Sebidang tanah seluas 7.475 m2 (tujuh ribu empat ratus tujuh
puluh lima meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
158/Kumpay yang terletak di Jalan Kampung Kumpay RT 002 RW
ep
06 Desa Kumpay Kecamatan Jalancagak Kabupaten Subang
k
Propinsi Jawa Barat dari MOCHAMAD PANJI GUNAWAN dan

ah
WINNIE WULANDINI dengan harga sebesar Rp37.375.000,00

R
(tiga puluh tujuh juta tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah) ;
si
4. Sebidang tanah seluas 17.920 m2 (tujuh belas ribu sembilan ratus
dua puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
ne
ng
52/Kumpay yang terletak di Jalan Kampung Pasir Bilik RT 004 RW

00 Desa Cinangsi Kecamatan Cisalak/Jalancagak Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat dari ROBERT MANURUNG MNG.
do
gu
dengan harga sebesar Rp62.720.000,00 (enam puluh dua juta

tujuh ratus dua puluh ribu rupiah) ;
In
A
usul harta kekayaan atas 4 (empat) bidang tanah tersebut yang

korupsi, maka kepemilikannya masing-masing di atasnamakan EVA
ah
lik
SUSILO HANDAYANI ;
Nona EVA SUSILO HANDAYANI membeli 2 (dua) bidang tanah terdiri
m
ub
dari :
1. Sebidang tanah seluas 16.300 m2 (enam belas ribu tiga ratus
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 121
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Jawa Barat dari HAJI HENDRA GUNAWAN dan HAJJAH HENI
SRIWULAN dengan harga sebesar Rp81.500.000,00 (delapan
do
gu puluh satu juta lima ratus ribu rupiah) ;
2. Sebidang tanah seluas 13.570 m2 (tiga belas ribu lima ratus tujuh
puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
In
A
Jawa Barat dari MOCH. ARY GUNAWAN dengan harga sebesar
ah
lik
Rp67.850.000,00 (enam puluh tujuh juta delapan ratus lima puluh
ribu rupiah) ;
am
ub
usul harta kekayaan atas 2 (dua) bidang tanah tersebut yang
korupsi, maka kepemilikannya masing-masing di atasnamakan N.
EVA SUSILO HANDAYANI ;
ep
k
Pada tanggal 25 September 2007, Terdakwa dengan menggunakan

ah
nama AGUS MARGO SANTOSO membeli sebidang tanah seluas

R
3.988 m2 (tiga ribu sembilan ratus delapan puluh delapan meter
si
persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 369/Pandan Sari berikut
Hak Pengelolaan Stasiun Pengisian Bahan Bakar Minyak Untuk
ne
ng
Umum (SPBU) Nomor : 34.16711 yang terletak di Jalan Raya Ciawi

K-15/18 Kelurahan Pandan Sari Kecamatan Ciawi Kabupaten Bogor
Propinsi Jawa Barat dari ZEPPY SUTJIPTO dan ZEFRY SUTJIPTO
do
gu

Rp1.891.505.000,00 (satu miliar delapan ratus sembilan puluh satu
juta lima ratus lima ribu rupiah), padahal harga pembelian sebenarnya
In
A
sebesar Rp10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah). Terdakwa

ah
lik
dari hasil tindak pidana korupsi, maka Terdakwa melakukan

pembayaran dengan pembayaran secara tunai sebesar
Rp10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah) dan kepemilikan tanah
m
ub
tersebut atas nama AGUS MARGO SANTOSO serta Hak

Pengelolaan SPBU Nomor : 34.16711 tersebut atas nama PT.ASTER
ka
USAHA JAYA dengan Direktur Utama : HARI ICHLAS dan Direktur :

ep
EDDY BUDI SUSANTO, sedangkan untuk pengelolaan operasional

SPBU Nomor : 34.16711 tersebut dilaksanakan oleh PT.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 122
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
KESTRELINDO AVIATIKARA dengan Direktur Utama : HARI ICHLAS
dan Direktur : EDDY BUDI SUSANTO ;
do
gu MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 240 m2 (dua ratus
empat puluh meter persegi) berikut bangunan rumah seluas 190 m2
In
(seratus sembilan puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik
A
Nomor : 1792/Sawangan yang terletak di Perumahan Telaga Golf
Espanola Blok C-VI Nomor 03 Kelurahan Sawangan Kecamatan
ah
lik
Sawangan Kota Depok Propinsi Jawa Barat dari PT. CISADANE
PERDANA dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli
sebesar Rp623.700.000,00 (enam ratus dua puluh tiga juta tujuh ratus
am
ub
ribu rupiah), padahal harga pembelian sebenarnya sebesar
Rp840.000.000,00 (delapan ratus empat puluh juta rupiah). Terdakwa
ep
k

ah
R
si
nama EVA HANDAYANI membeli 2 (dua) bidang tanah yang terdiri
dari :
ne
ng
1. Sebidang tanah seluas 167 m2 (seratus enam puluh tujuh meter

persegi) dengan Persil Nomor 65 Blok 009 Kohir Nomor
C.asal.1467 yang terletak di Jalan Kampung Parigi Kelurahan
do
gu

Jawa Barat dari ENCEP dengan harga sebesar Rp17.201.000,00
(tujuh belas juta dua ratus satu ribu rupiah) ;
In
A
2. Sebidang tanah seluas 150 m2 (seratus lima puluh meter persegi)

dengan Persil Nomor 65 Blok 009 Kohir Nomor C.asal.1467 yang
terletak di Jalan Kampung Leuwinanggung Kelurahan
ah
lik

Jawa Barat dari SUKIRMAN dengan harga sebesar
Rp12.300.000,00 (dua belas juta tiga ratus ribu rupiah) ;
m
ub

usul harta kekayaan atas 2 (dua) bidang tanah tersebut yang
ka

ep
korupsi, maka Terdakwa melakukan pembayarannya melalui ERICK

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 123
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
MALIANGKAY dan pembeli yang tercantum dalam Akta Jual Beli
masing-masing menggunakan nama EVA HANDAYANI ;
do
gu nama AGUS MARGO SANTOSO membeli sebidang tanah seluas 297
m2 (dua ratus sembilan puluh tujuh meter persegi) dengan Persil
In
Nomor 77 Blok 009 Kohir Nomor C.2415 yang terletak di Jalan
A
Kampung Leuwinanggung Kelurahan Leuwinanggung Kecamatan
Cimanggis Kota Depok Propinsi Jawa Barat dari Hj. SITI SUTINAH
ah
lik
dengan harga sebesar Rp30.591.000,00 (tiga puluh juta lima ratus
sembilan puluh satu ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
am
ub
tindak pidana korupsi, maka Terdakwa melakukan pembayarannya
melalui ERICK MALIANGKAY dan kepemilikannya di atasnamakan
ep
AGUS MARGO SANTOSO sesuai yang tercantum dalam Sertifikat
k
Hak Milik Nomor : 2951/Leuwinanggung;

ah

R
nama POPPY FEMIALYA membeli sebidang tanah seluas lebih
si
kurang 3.077 m2 (tiga ribu tujuh puluh tujuh meter persegi) berikut
bangunan dengan Hak Andharbeni Persil Nomor : 779 yang terletak di
ne
ng
Jalan Perintis Kemerdekaan Nomor : 70 Kelurahan Sondakan

Kecamatan Laweyan Kotamadya Surakarta Propinsi Jawa Tengah
dari Ahli Waris Almarhum PRIYOSOEHARTO (SOEHARTO) yaitu
do
gu
NOVITA PUSPITARINI, Haji SUPARNO PRIYO SUPARNO, SUJONO

alias SUDJONO, SURADI, SRI HARYATI YOGIHARDJO, RETNO
PRIYASTUTI, PRIYANTO DWI UTOMO, FEBRIANTORO ANJAR
In
A
NUGROHO alias FEBRIANTORO ANDJAR NUGROHO, SYNDI

DELVIA dengan harga sebesar Rp2.967.539.000,00 (dua miliar
sembilan ratus enam puluh tujuh juta lima ratus tiga puluh sembilan
ah
lik
ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau

m
ub
kepemilikannya di atasnamakan POPPY FEMIALYA sesuai yang

tercantum dalam Sertifikat Hak Milik Nomor : 3142/Sondakan ;
ka
F. Pada tahun 2008 :

ep

MAHDIANA membeli sebidang tanah seluas 220 m2 (dua ratus dua
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 124
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
puluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
12537/Jagakarsa yang terletak di Jalan Gang Pondoh RT 005 RW
do
gu 004 Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Kota
Selatan Propinsi DKI Jakarta dari MADINAH dan MINI dengan harga
sebesar Rp280.280.000,00 (dua ratus delapan puluh juta dua ratus
Jakarta
In
delapan puluh ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud
A
ah
lik
MAHDIANA ;
am
ub
ratus sepuluh meter persegi) dengan Sertifikat Hak Milik Nomor :
12563/Jagakarsa yang terletak di Jalan Durian Nomor 07 RT 06 RW
ep
04 Kelurahan Jagakarsa Kecamatan Jagakarsa Kota Jakarta Selatan
k
Propinsi DKI Jakarta dari HAJI TRIWIBOWO SUBROTO, HERDIANTI

ah
TRIWIBOWO, DONNY OCTAVIANTO, WINA YULIANTI dengan

R
harga sebesar Rp764.400.000,00 (tujuh ratus enam puluh empat juta
si
empat ratus ribu rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan
ne
ng

do
gu
nama SUDIYONO membeli Satuan Kondotel Lantai 3 (tiga), Unit 331,

Luas 36,8 m2 SG dengan harga US$ 60.000 (enam puluh ribu dollar
Amerika) yang terletak di Swiss-bel hotel Segara Nusa Dua Bali dari
In
A
PT.ASIAPAC PANCAMAKMUR ABDI di kantor PT.ASIAPAC

PANCAMAKMUR ABDI yang beralamat di Jalan Kedoya Agave Raya
Blok A2 Nomor 16 Jakarta Barat, sesuai yang tercantum dalam Surat
ah
lik
Perjanjian Pengikatan Jual Beli dan Perjanjian Kerja sama Atas

Satuan Kondotel di Swiss-bel hotel Segara Nomor : 033/PPJB/V/09
tertanggal 19 Oktober 2009. Terdakwa dengan maksud
m
ub
menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta kekayaan yang

ka
korupsi, maka Terdakwa melakukan pembayarannya melalui

ep
SUDIYONO ;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 125
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
nama DIPTA ANINDITA membeli sebidang tanah seluas 360 m2 (tiga
do
gu ratus enam puluh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat
Hak Guna Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya yang terletak di
Perumahan Pesona Khayangan Estate Blok E Nomor 01 Kelurahan
In
Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya Kota Depok Propinsi Jawa Barat
A
dari PT. GUNA BANGSA PERKASA yang diwakili oleh FAUZI
SALEH dengan harga yang tercantum dalam Akta Jual Beli sebesar
ah
lik
Rp784.600.000,00 (tujuh ratus delapan puluh empat juta enam ratus
ribu rupiah), padahal harga pembelian sebenarnya sebesar
Rp2.650.000.000,00 (dua miliar enam ratus lima puluh juta rupiah).
am
ub
berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka Terdakwa melakukan
ep
pembayaran atas pembelian tanah tersebut melalui SUDIYONO dan
k

ah
Bahwa pembelian sebidang tanah berikut bangunan rumah tinggal dengan

R
Hak Guna Bangunan Nomor : 11374/Mekarjaya yang terletak di Perumahan
si
Pesona Khayangan Estate Blok E Nomor 01 Kelurahan Mekarjaya
Kecamatan Sukmajaya Kota Depok tersebut dilakukan dengan 3 (tiga) kali
ne
ng
pembayaran yaitu :
tanggal 14 September 2006, Terdakwa melalui SUDIYONO melakukan
pembayaran tahap pertama dengan menyetorkan uang tunai sebesar
do
gu
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) ke rekening Bank BCA KCP

Depok dengan nomor : 4213005190 atas nama PT. GUNA BANGSA
PERKASA ;
In
A
tanggal 16 Oktober 2006, Terdakwa melalui SUDIYONO melakukan

pembayaran tahap kedua dengan menyetorkan uang tunai sebesar
Rp650.000.000,00 (enam ratus lima puluh juta rupiah) ke rekening Bank
ah
lik
BCA KCP Depok dengan nomor : 4213005190 atas nama PT. GUNA
BANGSA PERKASA ;
tanggal 20 Oktober 2006, Terdakwa melalui SUDIYONO melakukan
m
ub
pembayaran tahap ketiga dengan memerintahkan YULI menyetorkan

uang tunai sebesar Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) ke rekening
ka
Bank BCA KCP Depok dengan nomor : 4213005190 atas nama PT.
ep
GUNA BANGSA PERKASA ;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 126
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanggal 16 Januari 2007, Terdakwa melalui SUDIYONO melakukan
pembayaran tahap keempat dengan menyetorkan uang tunai sebesar
do
gu
Rp650.000.000,00 (enam ratus lima puluh juta rupiah) ke rekening Bank
BCA KCP Depok dengan nomor : 4213005190 atas nama PT. GUNA
BANGSA PERKASA ;
In
Sehingga jumlah uang yang diterima oleh PT. GUNA BANGSA PERKASA
A
dari Terdakwa melalui SUDIYONO sebesar Rp3.300.000.000,00 (tiga miliar
tiga ratus juta rupiah) ;
ah
lik
Bahwa dari jumlah uang yang diterima oleh PT. GUNA BANGSA PERKASA
sebesar Rp3.300.000.000,00 (tiga miliar tiga ratus juta rupiah) tersebut, ada
sisa uang sebesar Rp650.000.000,00 (enam ratus lima puluh juta rupiah)
am
ub
yang dipergunakan untuk pembayaran pembelian sebidang tanah seluas
200 m2 (dua ratus meter persegi) berikut bangunan rumah tinggal seluas
288 m2 (dua ratus delapan puluh delapan meter persegi) yang terletak di
ep
Perumahan Pesona Khayangan Estate Blok FI Nomor 09 Kelurahan
k
Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya Kota Depok Propinsi Jawa Barat atas

ah
nama INDRA JAYA FEBRU HARIADI dengan alamat Dusun Krajan RT.011
R
RW003 Desa Jajag Kecamatan Gambiran Kabupaten Banyuwangi dengan
si
harga sebesar Rp1.650.000.000,00 (satu miliar enam ratus lima puluh juta
rupiah), dan pembayaran tahap pertama pada tanggal 14 September 2006
ne
ng
dilakukan oleh INDRA JAYA FEBRU HARIADI dengan mentransfer uang

sebesar Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) ke rekening Bank BCA KCP
Depok dengan nomor : 4213005190 atas nama PT. GUNA BANGSA
do
gu
PERKASA ;
DIPTA ANINDITA membeli sebidang tanah seluas 877 m2 (delapan ratus
In
A
tujuh puluh tujuh meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak
Milik Nomor : 1699/Manahan yang terletak di Kawi Jalan Sam Ratulangi
Nomor 16 Kelurahan Manahan Kecamatan Banjarsari Kota Surakarta
ah
lik
Propinsi Jawa Tengah dari DARYANTO KUSUMANINGRAT yang

dikuasakan penjualannya kepada KANJENG RADEN MAS HARYO
(K.R.M.H.) DIDITH SOEPARTO HAMIJOYO SANTOSO dengan harga yang
m
ub
tercantum dalam Akta Jual Beli sebesar Rp700.000.000,00 (tujuh ratus juta
rupiah), padahal harga pembelian sebenarnya sebesar Rp3.300.000.000,00
ka
(tiga miliar tiga ratus juta rupiah). Terdakwa dengan maksud

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 127
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan DIPTA ANINDITA ;
do
Pada tanggal 30 Desember 2008, Terdakwa dengan menggunakan nama
gu
DJOKO YUWONO selaku penerima kuasa dari DJOKO WASKITO yang
bertindak selaku orang tua dari anaknya yang belum dewasa yaitu DIPTA
In
ANINDITA telah membeli sebidang tanah seluas 703 m2 (tujuh ratus tiga
A
meter persegi) berikut bangunan rumah dengan Hak Guna Bangunan
Nomor: 409/Cipete Utara yang terletak di Jalan Prapanca Nomor 6
ah
lik
Kelurahan Cipete Utara Kecamatan Kebayoran Baru Kota Jakarta Selatan
Propinsi DKI Jakarta dari JOHADI AKMAN dan DJUSLINA DJAJA dengan
harga Rp5.797.831.000,00 (lima miliar tujuh ratus sembilan puluh tujuh juta
am
ub
delapan ratus tiga puluh satu ribu rupiah). Kemudian pengikatan jual beli
atas sebidang tanah berikut bangunan rumah tinggal tersebut ditindaklanjuti
dengan penandatanganan Akta Jual Beli oleh DJOKO YUWONO selaku
ep
kuasa dari DJOKO WASKITO yang bertindak selaku orang tua dari anaknya
k
yang belum dewasa yaitu DIPTA ANINDITA, padahal harga pembelian

ah
sebenarnya sebesar Rp14.450.000.000,00 (empat belas miliar empat ratus

R
lima puluh juta rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau
si
menyamarkan asal usul harta kekayaan yang diketahuinya atau patut
ne
ng
melakukan pembayarannya melalui ERICK MALIANGKAY dan

kepemilikannnya di atasnamakan DIPTA ANINDITA. Atas pembelian
sebidang tanah berikut bangunan rumah dengan Hak Guna Bangunan
do
gu
Nomor 409/Cipete Utara tersebut dilakukan dengan 2 (dua) kali pembayaran

yaitu :
tanggal 16 Desember 2008, Terdakwa melalui ERICK MALIANGKAY
In
A
melakukan penyetoran uang secara tunai sebesar Rp7.000.000.000,00

(tujuh miliar rupiah) ke rekening Bank Mandiri KCU Thamrin-Jakarta
dengan nomor : 1030004085888 atas nama JOHADI AKMAN ;
ah
lik
tanggal 24 Desember 2008, Terdakwa melalui ERICK MALIANGKAY

melakukan penyetoran uang melalui RTGS sebesar Rp7.450.000.000,00
(tujuh miliar empat ratus lima puluh juta rupiah) ke rekening Bank Mandiri
m
ub
KCU Thamrin-Jakarta dengan nomor : 1030004085888 atas nama

JOHADI AKMAN ;
ka
Sehingga jumlah uang pembayaran yang diterima oleh JOHADI AKMAN dan
ep
DJUSLINA DJAJA dari Terdakwa melalui ERICK MALIANGKAY sebesar

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 128
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Rp14.450.000.000,00 (empat belas miliar empat ratus lima puluh juta
rupiah);
do
Sekitar tahun 2008, Terdakwa membeli kendaraan bermotor yang terdiri

gu
dari:
1 (satu) unit mobil merek Jeep Wrangler tahun 2007 dengan nomor
In
Polisi: B-1379-KJB, warna hitam, nomor rangka :
A
1J4F459S84P708696, nomor mesin : 4P708696, dengan harga sekitar
Rp650.000.000,00 (enam ratus lima puluh juta rupiah). Terdakwa dengan
ah
lik
maksud menyembunyikan atau menyamarkan asal usul harta kekayaan
tersebut yang diketahuinya atau patut diduganya berasal dari hasil tindak
pidana korupsi, maka kepemilikannya di atasnamakan BAMBANG RYAN
am
ub
SETIADI (adik ipar MAHDIANA) ;
1 (satu) unit mobil merek Toyota Harrier tahun 2008 dengan nomor Polisi:
B-8706-UJ, warna silver, nomor rangka : ACU300079057, nomor mesin :
ep
2AZB297358, dengan harga sekitar Rp450.000.000,00 (empat ratus lima
k
puluh juta rupiah). Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau

ah
menyamarkan asal usul harta kekayaan tersebut yang diketahuinya atau

R
patut diduganya berasal dari hasil tindak pidana korupsi, maka
si
kepemilikannya di atasnamakan MUHAMAD ZAENAL ABIDIN ;
G. Pada tahun 2009 :
ne
ng
Pada tanggal 31 Januari 2009, Terdakwa dengan menggunakan

nama LEDY DIAH HAPSARI DEWI membeli sebidang tanah seluas
197 m2 (seratus sembilan puluh tujuh meter persegi) berikut
do
gu
bangunan dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 17504/Mojosongo yang

terletak di Jalan Lompo Batang Tengah III Nomor 20 Kelurahan
Mojosongo Kecamatan Jebres Kota Surakarta Propinsi Jawa Tengah
In
A
dari DARMO WIYONO disebut juga DARMOSIYONO dan KAMINEM

dengan harga sebesar Rp 80.000.000,00 (delapan puluh juta rupiah).
ah
lik

atasnamakan LEDY DIAH HAPSARI ;
m
ub

ka
puluh empat meter persegi) berikut bangunan dengan Sertifikat Hak

ep
Milik Nomor : 6115/Jatipadang yang terletak di Kampung Ragunan RT

008 RW 05 Kelurahan Jatipadang Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 129
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Jakarta dari SAINIH dan SOLEHA dengan harga sebesar
Rp94.030.000,00 (sembilan puluh empat juta tiga puluh ribu rupiah).
do
gu Terdakwa dengan maksud menyembunyikan atau menyamarkan asal
usul harta kekayaan yang diketahuinya atau patut diduganya berasal
In
A
Sekitar tahun 2009, Terdakwa membeli 1 (satu) unit mobil merek
Nissan Serena tahun 2009 dengan nomor Polisi : B-1571-BG, warna
ah
lik
hitam, nomor rangka : C24A19509, nomor mesin : QR20714462A,
dengan harga sekitar Rp230.000.000,00 (dua ratus tiga puluh juta
am
ub
kepemilikannya di atasnamakan SITI MAROPAH (ibu kandung
MAHDIANA) ;
ep
k
H. Pada bulan Januari s/d Maret 2010 :

ah

R
POPPY FEMIALYA membeli 2 (dua) bidang tanah terdiri dari :
si
1. Sebidang tanah seluas 287 m2 (dua ratus delapan puluh tujuh
ne
ng
01239/Panembahan yang terletak di Kelurahan Panembahan

Kecamatan Kraton Kota Yogyakarta Propinsi Daerah Istimewa
Yogyakarta atau dikenal dengan nama Jalan Langenastran Kidul
do
gu
Nomor 7 RT 06 RW 02 Keraton Panembahan Yogyakarta dari

SLAMET WIRYODIHARDJO SALIB dan SAROYINI WURYAN
RAHAYU SALIB dengan harga sebesar Rp300.000.000,00 (tiga
In
A
ratus juta rupiah) ;

Sebidang tanah seluas 286 m2 (dua ratus delapan puluh enam meter
persegi) dengan Seritifikat Hak Milik Nomor : 01240/Panembahan
ah
lik
yang terletak di Kelurahan Panembahan Kecamatan Kraton Kota

Yogyakarta Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta atau dikenal
dengan nama Jalan Langenastran Kidul Nomor 7 RT 06 RW 02
m
ub
Keraton Panembahan Yogyakarta dari SLAMET WIRYODIHARDJO

SALIB dan SAROYINI WURYAN RAHAYU SALIB dengan harga yang
ka
tercantum dalam Akta Jual Beli sebesar Rp250,00.000.000,00 (dua

ep
ratus lima puluh juta rupiah), padahal harga pembelian sebenarnya

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 130
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas pembelian 2 (dua) bidang tanah tersebut yaitu sebesar
Rp2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah) ;
do
gu Selanjutnya Terdakwa dengan maksud menyembunyikan
atau
In
kepemilikannya masing-masing di atasnamakan POPPY FEMIALYA;
A
Bahwa pembelian 2 (dua) bidang tanah berikut bangunan rumah yang
terdiri dari 1 (satu) bidang tanah seluas 287 m2 (dua ratus delapan
ah
lik
puluh tujuh meter persegi) dengan Seritifikat Hak Milik Nomor :
1239/Panembahan dan 1 (satu) bidang tanah seluas 286 m2 (dua
ratus delapan puluh enam meter persegi) dengan Seritifikat Hak Milik
am
ub
Nomor : 1240/Panembahan yang terletak di Jalan Langenastran Kidul
Nomor 7 RT 06 RW 02 Kraton Panembahan Yogyakarta tersebut
dilakukan dengan 2 (dua) kali pembayaran yaitu :
Sekitar bulan Januari
ep
2010, Terdakwa melalui SURATMI
k
melakukan pembayaran tanda jadi pembelian dengan

ah
menyerahkan uang tunai sebesar Rp200.000.000,00 (dua ratus

R
juta rupiah) kepada SAROYINI WURYAN RAHAYU SALIB
si
bertempat di Cilandak Town Square (Citos) Jakarta Selatan ;
tanggal 11 Maret 2010, Terdakwa melalui SURATMI melakukan
ne
ng
pembayaran pelunasan pembelian atas 2 (dua) bidang tanah

tersebut dengan mentransfer uang sebesar Rp1.861.875.000,00
(satu miliar delapan ratus enam puluh satu juta delapan ratus
do
gu
tujuh puluh lima ribu rupiah) ke rekening Bank BCA KCP Kemang
Raya dengan nomor rekening : 02861378898 atas nama Dr.
SAROYINI W.R. SALIB ;
In
A
Sehingga jumlah uang pembayaran yang diterima oleh SLAMET

WIRYODIHARDJO SALIB dan SAROYINI WURYAN RAHAYU dari
Terdakwa melalui SURATMI sebesar Rp2.861.875.000,00 (dua miliar
ah
lik
delapan ratus enam puluh satu juta delapan ratus tujuh puluh lima
ribu rupiah) ;
m
ub
sejak tahun 2003 sampai dengan bulan Maret 2010 sebesar

Rp53.894.480.929,00 (lima puluh tiga miliar delapan ratus sembilan puluh
ka
empat juta empat ratus delapan puluh ribu sembilan ratus dua puluh
ep
sembilan rupiah) dan US$ 60,000 (enam puluh ribu dollar Amerika Serikat)
atau sekurang-kurangnya sejumlah tersebut, patut diduga sebagai hasil
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 131
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dari tindak pidana korupsi yang berkaitan dengan pelaksanaan tugas dan
jabatan Terdakwa selaku KAPOLRES BEKASI POLDA METRO JAYA
do
gu
terhitung sejak tanggal 29 Maret 2001, selaku KAPOLRES METRO JAKUT
POLDA METRO JAYA terhitung sejak tanggal 02 September 2003, selaku
DIR LANTAS POLDA METRO JAYA terhitung sejak tanggal 16 Juli 2004,
In
selaku WADIR LANTAS BABINKAM POLRI terhitung sejak tanggal 23
A
Agustus 2008, selaku DIR LANTAS BABINKAM POLRI terhitung sejak
tanggal 14 Nopember 2008, dan selaku KAKORLANTAS terhitung sejak
ah
lik
tanggal 15 September 2010, karena dalam kurun waktu antara tahun
2003 sampai dengan tanggal 21 Oktober 2010, Terdakwa tidak memiliki
usaha lain yang sah yang dapat menghasilkan keuntungan dengan nilai
am
ub
yang relatif besar, karena dengan pekerjaan sebagai anggota Kepolisian
Republik Indonesia diketahui Terdakwa menerima penghasilan yang
berasal dari gaji diantaranya yaitu :
Sejak bulan September 2004
ep s/d Desember 2004 sebesar
k
Rp12.512.600,00 (dua belas juta lima ratus dua belas ribu enam ratus
ah
rupiah) ;
R
Sejak bulan Januari 2005 s/d Desember 2005 sebesar
si
Rp40.131.400,00 (empat puluh juta seratus tiga puluh satu ribu empat
ratus rupiah) ;
ne
ng

Rp46.463.300,00 (empat puluh enam juta empat ratus enam puluh tiga
ribu tiga ratus rupiah) ;
do
gu

Rp59.113.100,00 (lima puluh sembilan juta seratus tiga belas ribu
seratus rupiah) ;
In
A
Sejak bulan Januari 2008 s/d September 2008 sebesar

Rp53.422.800,00. (lima puluh tiga juta empat ratus dua puluh dua ribu
delapan ratus rupiah) ;
ah
lik
Sejak bulan Oktober 2008 s/d Desember 2008 sebesar

Rp14.850.600,00 (empat belas juta delapan ratus lima puluh ribu enam
ratus rupiah) ;
m
ub

Rp87.099.700,00 (delapan puluh tujuh juta sembilan puluh sembilan
ka
ribu tujuh ratus rupiah) ;

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 132
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu ribu lima ratus rupiah) ;
dan berdasarkan Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara
(LHKPN) atas nama Terdakwa per tanggal pelaporan 20 Juli 2010 memiliki
In
A
ah
lik
am
ub
korupsi yang berkaitan dengan jabatannya;
ep
k
Pasal 3 ayat (1) huruf c Undang-Undang RI Nomor 15 Tahun 2002 tentang

ah
Tindak Pidana Pencucian Uang sebagaimana telah diubah dengan Undang-

R
Undang Nomor 25 Tahun 2003 tentang Perubahan Atas Undang-Undang
si
Nomor 15 Tahun 2002 tentang Tindak Pidana Pencucian Uang jo Pasal 55 ayat
(1) ke-1 jo Pasal 65 ayat (1) KUHPidana.
ne
ng
Mahkamah Agung tersebut ;

Membaca tuntutan pidana Penuntut Umum pada Komisi Pemberantasan
Korupsi tanggal 20 Agustus 2013 sebagai berikut :
do
gu
1. Menyatakan Terdakwa Inspektur Jenderal Polisi Drs. DJOKO SUSILO, SH,

MSi. telah terbukti secara sah dan meyakinkan menurut hukum bersalah
melakukan tindak pidana korupsi secara bersama-sama dan gabungan
In
A
beberapa kejahatan sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam

Dakwaan Kesatu Primair Pasal 2 ayat (1) jo Pasal 18 Undang-undang RI
Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi
ah
lik
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang RI Nomor 20 Tahun 2001

tentang Perubahan atas Undang-undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 65
m
ub
ayat (1) KUHPidana dan Dakwaan Kedua Pertama Pasal 3 Undang-undang

RI Nomor 8 Tahun 2010 tentang Pencegahan dan Pemberantasan Tindak
ka
Pidana Pencucian Uang jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 65 ayat (1)
ep
KUHPidana dan Dakwaan Ketiga Pasal 3 ayat (1) huruf c Undang-undang RI

Nomor 15 Tahun 2002 tentang Tindak Pidana Pencucian Uang sebagaimana
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 133
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
telah diubah dengan Undang-undang Nomor 25 Tahun 2003 tentang
Perubahan Atas Undang-undang Nomor 15 Tahun 2002 tentang Tindak
do
gu
Pidana Pencucian Uang jo Pasal 55 ayat (1) jo Pasal 65 ayat (1) KUHPidana;
2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa berupa pidana penjara selama 18
(delapan belas) tahun, dikurangi selama Terdakwa berada dalam tahanan,
In
dan pidana denda sebesar Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah), subsidair
A
1 (satu) tahun kurungan, dengan perintah supaya Terdakwa tetap ditahan;
3. Menghukum Terdakwa untuk membayar uang pengganti sebesar
ah
lik
Rp32.000.000.000,00 (tiga puluh dua miliar rupiah), dan apabila Terdakwa
tidak membayar uang pengganti dalam waktu 1 (satu) bulan setelah putusan
memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya dapat disita oleh
am
ub
Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut. Apabila harta
bendanya tidak mencukupi, maka dijatuhi pidana penjara selama 5 (lima)
tahun;
ep
4. Menghukum Terdakwa dengan pidana tambahan berupa pencabutan hak-
k
hak tertentu untuk memilih dan dipilih dalam jabatan publik;

ah
5. Menyatakan barang bukti:

R
Dalam perkara Tindak Pidana Korupsi berupa:
si
1. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir sesuai aslinya petikan surat
keputusan pemberhentian dari dan pengangkatan dalam jabatan di
ne
ng
lingkungan POLRI atas nama Drs.Djoko Susilo,SH,M.Si , yang terdiri

dari :
a. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
do
gu
No.Pol : Skep/453/III/2001 tentang pemberhentian dari dan

pengangkatan dalam jabatan di lingkungan POLRI atas nama Drs.
DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Kabag Regident
In
A
Lantas Dit Lantas Polda Metro Jaya dengan jabatan baru Kapolres
Bekasi Polda Metro Jaya dengan TMT 29 Maret 2001.
b. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
ah
lik
No.Pol : Skep/628/IX/2003 tentang pemberhentian dari dan

DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Kapolres Metro
m
ub
Jakut Polda Metro Jaya dengan jabatan baru Kapolres Metro Jakut
Polda Metro Jaya dengan TMT 02 September 2003;
ka
c. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan

ep
No.Pol : Skep/537/VII/2004 tentang pemberhentian dari dan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 134
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Kapolres Metro
Jakut Polda Metro Jaya dengan jabatan baru Direktur LANTAS
do
gu d.
Polda Metro Jaya dengan TMT 16 Juli 2004;
1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
No.Pol : Skep/353/VIII/2008 tentang pemberhentian dari dan
In
A
DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Direktur LANTAS
Polda Metro Jaya dengan jabatan baru WADIR LANTAS
ah
lik
BABINKAM POLRI dengan TMT 23 Agustus 2008;
e. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
No.Pol : Skep/464/XI/2008 tentang pemberhentian dari dan
am
ub
DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama WADIR LANTAS
BABINKAM POLRI dengan jabatan baru DIR LANTAS BABINKAM
POLRI dengan TMT 14 November 2008;
ep
k
f. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan

ah
No.Pol : KEP/559/IX/2010 tentang pengukuhan dalam jabatan di

R
lingkungan POLRI atas nama Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi.
si
dengan jabatan lama DIR LANTAS BABINKAM POLRI dengan
jabatan baru KAKORLANTAS dengan TMT 15 September 2010.
ne
ng
g. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan

No.Pol : KEP/96/II/2012 tentang pemberhentian dari dan
do
gu
DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama KAKORLANTAS

POLRI dengan jabatan baru Gubernur AKPOL LEMDIKPOL
dengan TMT 23 Februari 2012.
In
A
2. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen APBN-P 2011 yang terdiri atas:

a) Surat Undangan Pembahasan RKA KL APBN-P tahun 2011;
b) Berita Acara Penelaahan berikut Daftar Hadir Penelaahan
ah
lik
tertanggal 24 Agustus 2011;

c) Surat Edaran SE-442/MK.02/2011 beserta lampirannya;
d) Surat dari Asrena Polri kepada Menteri Keuangan Cq. Dirjen
m
ub
Anggaran tanggal 16 Agustus 2011;

e) Rincian Biaya Pencapaian Hasil (Outcome) Unit Organisasi Tahun
ka
Anggaran 2011;
ep
f) RAB (Rencana Anggaran Biaya) Driving Simulator R4;

g) TOR Program Peningkatan Sarana Dan Prasarana Korps Lalu
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 135
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Lintas Polri TA. 2011;
h) Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM);
do
gu i)
j)
Surat Revisi APBN-P dengan Nomor S-2293/AG/2011 tanggal 28
September 2011;
Surat Penetapan RKA-KL (SP-RKA-KL), SOP Revisi APBN-P
In
tahun 2011;
A
3. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen APBN Murni tahun 2011 yang terdiri
atas :
ah
lik
a) Surat Edaran Menteri Keuangan dengan Nomor : SE-
294/MK.02/2010 tentang Pagu Sementara Kementrian/Lembaga
Tahun Anggaran 2011 beserta lampirannya;
am
ub
b) Surat Edaran Menteri Keuangan dengan Nomor : SE-
676/MK.02/2010 tentang Pagu Definitif Kementrian Keuangan
Negara/Lembaga Tahun Anggaran 2011;
c) Surat Undangan Rapat
ep dari Menteri Keuangan tentang
k
penyusunan RKA-KL (Pagu Definitif) Polri Tahun 2011 tanggal 9

ah
Nopember 2010;
R
d) Catatan Penelaahan RKA-KL APBN Murni Tahun 2011;
si
e) TOR/Kerangka Acuan Kegiatan Program peningkatan Sarana dan
Prasarana Korps lalu Lintas Polri TA. 2011;
ne
ng
f) RAB Alat Uji Ketrampilan Mengemudi Kendaraan Bermotor Driving

Simulator R2 TA.2011;
g) SPTJM dengan nomor SPTJM/248/XI/2010 tertanggal 22
do
gu
Nopember 2010;
h) Surat dari Mabes Polri kepada Menteri Keuangan c.q Direktur
Jenderal Anggaran tentang pengiriman RKA-KL Polri T.A 2011
In
A
pagu definitif tanggal 22 Nopember 2010;

i) Rincian Biaya Pencapaian Hasil (Outcome) Unit Organisasi Tahun
Anggaran 2011 yang sudah mendapat persetujuan DPR;
ah
lik
j) Surat Penetapan RKA-KL (SP-RKA-KL) tertanggal 23 Nopember

2011;
k) SOP APBN tahun 2011;
m
ub
4. 7 (tujuh) lembar fotokopi Peraturan Menteri Keuangan Nomor

104/PMK.02/2010 tentang Petunjuk Penyusunan dan Penelaahan
ka
Rencana Kerja dan Anggaran Kementrian Keuangan Negara/Lembaga

ep
Tahun Anggaran 2011;

5. 1 (satu) bundel paparan konsep naskah panduan tentang mekanisme
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 136
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
penyaluran anggaran tingkat satker di lingkungan Polri;
6. 1 (satu) bundel dokumen fotokopi Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran
do
gu
7.
Tahun 2011 Nomor: 0016/060-01.1.01/00/2011;
1 (satu) lembar Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja Satuan Kerja
Tahun Anggaran 2011;
In
8. 1 (satu) bundel Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja Satuan Kerja
A
Tahun Anggaran 2011 Kepolisian Negara Republik Indonesia;
9. 1 (satu) bundel blue print Ditlantas Babinkam Polri Tahun 2010-2014;
ah
lik
10. 1 (satu) bundel paparan Derenbang Kapolri dalam rangka pembahasan
PNBP dalam RAPBN Tahun 2010 bersama Panitia Anggaran DPR-RI
pada Agustus 2009 ;
am
ub
11. 1 (satu) bundel rencana dukungan anggaran program kerja Ditlantas
Polri TA 2010 berdasarkan pagu definitif 2010;
12. 1 (satu) rangkap Rencana Anggaran Biaya Alat Uji Ketrampilan
ep
Mengemudi Kendaraan Bermotor Driving Simulator R2 TA 2011;
k

ah
Mengemudi Kendaraan Bermotor Driving Simulator R4 TA 2011. ;

R
14. 3 (tiga) lembar Rencana Anggaran Biaya Alat Uji Ketrampilan
si
Mengemudi Kendaraan Bermotor Driving Simulator R 4;
15. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya Alat Uji Ketrampilan
ne
ng
Mengemudi Kendaran Bermotor Driving Simulator R2 TA 2011 tanggal

. November 2010 dengan jumlah harga per unit Rp260.000.000,00;
do
gu
Mengemudi Kendaran Bermotor Driving Simulator R2 TA 2011 tanggal

. November 2010 dengan jumlah harga per unit Rp80.000.000,00;
17. 1 (satu) rangkap Laporan Realisasi Anggaran tahun 2011 Bulan
In
A
Desember ;
18. 1 (satu) lembar Rencana Kebutuhan Sarana Prasarana fungsi Lalu
Lintas. ;
ah
lik
19. 1 (satu) berkas Map warna biru berisi Revisi RKA KL TA 2011 dengan
Surat kepada Assisten Kapolri bidang Perencanaan Umum dan
Anggaran dengan Nomor Surat B/734/VI/2011/Korlantas tanggal 30 Juni
m
ub
2011 dan 1 (satu) berkas Surat Nomor B/891/VIII/2011/Korlantas tanggal

16 Agustus 2011 perihal Revisi RKA KL TA 2011;
ka
20. 1 (satu) berkas Laporan Pelaksanaan dan Penyerapan Anggaran TA

ep
2011 ;
21. 1 (satu) berkas Surat Direktur Lalu Lintas Polri No. Pol. :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 137
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
B/474/VIII/2009/Lantas tanggal 31 Agustus 2009 perihal Revisi
Permohonan buka Bintang dan Penggunaan Hasil Penghematan
do
gu
22.
Pelaksanaan Anggaran TA. 2009;
1 (satu) rangkap surat nomor : B/42/X/2010/Korlantas tanggal 12
Oktober 2010, perihal Revisi usulan penggunaan hasil penghematan
In
pelaksanaan anggaran TA 2010;
A
23. 4 (empat) lembar surat nomor : S-2393/AG/2011 tanggal 28 September
2011 perihal revisi APBN-P Surat Penetapan Rencana Kerja dan
ah
lik
Anggaran Kementerian/Lembaga (SP-RKAKL) Tahun 2011 no. STAP-
060.01.01-2/AG/2010. No STAP-060.01.02-07/AG/2010 dan no. STAP-
060.01.10-9/AG/2010, tanggal 23 Nopember 2010;
am
ub
24. 1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL Rencana Kinerja Satuan
Kerja Tahun Anggaran 2012, tertanggal 21 November 2011.;
ep
Kerja Tahun Anggaran 2012, tertanggal 9 April 2012 yang terdapat
k
catatan pada halaman depan Revisi Akhir;

ah
26. 1 (satu) lembar Rencana Kebutuhan Anggaran Kegiatan tahun 2010-

R
2014;
si
Kerja Tahun Anggaran 2012, tertanggal 15 Juni 2012;
ne
ng
28. 1 (satu) rangkap Rencana Pelaksanaan Anggaran TA 2012;

29. 1 (satu) rangkap Laporan Rekapitulasi Anggaran T.A. 2011 dalam ribuan
rupiah beserta lampirannya;
do
gu
30. 1 (satu) bundel ringkasan RKA-KL Polri TA 2010 pada Agustus 2009;
31. 1 (satu) bundel surat undangan rapat pembahasan RKA-KL TA 2010 di
Komisi tanggal 31 Agustus 2009;
In
A
32. 2 (dua) bundel kertas kerja RKA-KL TA 2010 Ditlantas Polri;

33. 2 (dua) bundel kertas kerja RKA-KL TA 2010 Ditlantas Polri ;
34. 1 (satu) bundel tabulasi hasil wasrik Itwil II Itwasum Polri TA 2012 Tahap
ah
lik
I aspek perencanaan dan pengorganisasian pada Korlantas Polri;

35. 1 (satu) bundel RKA-KL Ditlantas Polri TA 2010;
36. 1 (satu) bundel DIPA Ditlantas Polri TA 2010;
m
ub
37. 1 (satu) bundel surat B/256/III/2010/Babinkam tanggal 5 Maret 2010

perihal permohonan APBN-P TA 2010;
ka
38. 1 (satu) bundel rencana kegiatan Subdit Jianma TA 2010 oleh

ep
Kombespol Drs. Firman Shantyabudi M.Si;

39. 1 (satu) bundel paparan Pok I Restrukturisasi organisasi polri;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 138
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
40. 1 (satu) bundel paparan Karo Jakstra pada Musrenbang Polri tahun
2009;
do
gu
41.
42.
43.
1 (satu) bundel struktur organisasi Badan Kepolisian Lalu Lintas;
1 (satu) bundel rencana kebutuhan/usulan pagu indikatif PNBP TA 2010;
1 (satu) bundel Nota Dinas no. Pol : B/ND-11/XI/2009/Renmin perihal
In
rencana jadwal kegiatan pengadaan barang dan jasa Ditlantas Polri TA
A
2010;
44. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas Nomor : B/ND-
ah
lik
123/I/2012/Bagrenmin tanggal 18 Januari 2012 perihal rencana revisi
RKA-KL TA. 2012;
45. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Kertas Kerja RKA-KL TA. 2010;
am
ub
46. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Usulan Pagu Ideal PNBP TA. 2012;
47. 1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja Satuan
Kerja Tahun Anggaran 2011 pada satuan kerja : Ditlantas Polri;
48.
ep
1 (satu) bundel fotokopi dokumen Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja
k
Satuan Kerja TA.2012 tertanggal 24 Nopember 2011;

ah
49. 1 (satu) bundel fotokopi Keputusan Menteri Keuangan nomor :

R
342/KMK.02/2010 tentang persetujuan penggunaan sebagian dana
si
penerimaan negara bukan pajak pada Kepolisian Negara Republik
Indonesia tanggal 23 Agustus 2010 beserta dengan lampirannya;
ne
ng
50. 1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja Satuan
Kerja Tahun Anggaran 2011 Kepolisian Negara Republik Indonesia;
51. 1 (satu) bundel fotokopi Surat no : B/891/VIII/2011/Korlantas tanggal 16
do
gu
Agustus 2011 perihal Revisi RKA-KL TA 2011 beserta dengan

lampirannya;
52. 1 (satu) bundel surat nomor : B/397/XII/2010 Korlantas tanggal 31
In
A
Desember 2010 perihal pengiriman rencana Kebutuhan Pagu Ideal

Korps Lantas Polri TA 2012 beserta dengan lampirannya;
53. 1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL TA 2010 tanggal 3
ah
lik
November 2010;
54. Nota Dinas Nomor ; B/ND-449/IX/2010/Jianma tertanggal September
2010, dari Subdit Jianma kepada Yth kasubbag Renmin, perihal
m
ub
Rencana Kebutuhan Alat UKP tahun 2011, beserta 1 (satu) lembar

lampiran;
ka
55. 1 (satu) rangkap Kertas kerja RKA KL TA 2010 satuan Kerja Ditlantas
ep
Polri, Lokasi Jakarta Selatan;

56. 1 (satu) bundel Dokumen Surat Nomor : B/403/IV/2012/Korlantas
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 139
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanggal 17 April 2012, perihal Permohonan Buka Bintang RKA-KL
Korlantas Polri;
do
gu
57. 1 (satu) rangkap surat nomor : b/761/VI/2010/Babinkam tanggal 17 Juni
2010, perihal Pengiriman revisi RKA-KL Ditlantas Babinkam Polri TA
2010;
In
58. 1 (satu) rangkap surat nomor : B/22/I/2009 Lantas tanggal 21 Januari
A
2009 perihal Alokasi Penggunaan Pagu PNBP atas Target penerimaan
TA 2010;
ah
lik
59. 1 (satu) rangkap surat Nomor : B/224/II/2010/Babinkam tanggal 25
Februari 2010 perihal Pengiriman Kertas Kerja RKA-KL TA 2010,
beserta lampiran;
am
ub
60. 1 (satu) rangkap Kertas Kerja RKA-KL rincian Belanja Satuan Kerja TA
2012 Bagian B;
61. 1 (satu) rangkap berkas Pengiriman Kertas Kerja RKA-Kl Revisi
ep
Kegiatan dan penghematan Belanja Satker Korlantas Polri TA 2011
k
dalam map warna biru tua;

ah
62. 1 (satu) berkas Usulan Pagu Penggunaan APBNP-PNBP Korps Lalu

R
Lintas Polri Tahun 2011;
si
63. 1 (satu) berkas Rencana Strategis Direktorat Lalu Lintas Polri tahun
2010-2014;
ne
ng
64. 1 (satu) rangkap berkas bertuliskan RKA-KL TA 2011 Terakhir dalam

Map Felix File Transparan berlis biru;
65. 1 (satu) berkas Rencana Kegiatan Satker Bid Dikmas Pelaks Giat TA
do
gu
2011 dan Usulan TA 2012;

66. 1 (satu) rangkap Usulan Pagu Definitip Ditlantas Babinkam Polri TA
2011;
In
A
67. 1 (satu) map berisi 1 (satu) bundel copy DIPA TA 2010;

68. 3 (tiga) lembar copy Surat Asrena Polri nomor B/3756/X/2010/Srena
tanggal 13 Oktober 2010 perihal Permohonan revisi DIPA & RKA-KL T.A.
ah
lik
2010 Satker Korlantas Polri;

69. 1 (satu) bundel asli RKA-KL TA 2010;
70. 1 (satu) map berisi 1 (satu) bundel Pagu Definitif PNBP TA 2011 Kor
m
ub
Lantas Polri dan 1 (satu) bundel Usulan Pagu Indikatif Ditlantas

Babinkam Polri TA. 2011;
ka
71. 1 (satu) bundel dokumen usulan Pagu Definitif Ditlantas Babinkam Polri
ep
TA 2011;
72. 1 (satu) Zipper Bag File Transparan dengan lis biru berisikan 1 (satu)
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 140
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
map bertuliskan RKA KL;
73. 1 (satu) berkas copy DIPA Tahun 2010 beserta lampirannya;
do
gu
74.
75.
76.
1 (satu) map warna biru Direktorat Lalu Lintas bertuliskan TOR ;
1 (satu) bundel bertuliskan RKA-KL 2010;
1 (satu) bundel fotokopi legalisir Revisi RKA-KL TA 2011, Nomor
In
B/891/VIII/2011/Korlantas, tanggal 16 Agustus 2011 yang ditandatangani
A
oleh Kepala Korps Lalu Lintas Polri atas nama Drs. Djoko Susilo,S.H,
M,Si;
ah
lik
77. 1 (satu) buah asli buku yang bertuliskan Nota Dinas Bag ADA;
78. 1 (satu) buah asli buku yang bertuliskan Ekspedisi Bag ADA;
79. 1 (satu) buah asli buku yang bertuliskan Srt Keluar Bag ADA;
am
ub
80. 1 (satu) lembar fotokopi nota dinas nomor ; B/ND-05/I/2011/Renmin
tanggal 7 Januari 2011 perihal Rapat Penyusunan Dokumen Lelang
Pengadaan Driving Simulator untuk R4 TA 2011;
81.
ep
1( satu) lembar fotokopi daftar hadir panitia rapat persiapan penyusunan
k
dokumen lelang pengadaan driving simulator uji klinik pengemudi R4 TA

ah
2011 tanggal 19 Januari 2011;

R
82. 1 (satu) lembar fotokopi notulen rapat pengadaan driving simulator uji
si
klipeng R4 TA 2011 tanggal 19 Januari 2011;
83. 1 (satu) lembar fotokopi jadwal lelang driving simulator uji klipeng R4 TA
ne
ng
2011;
84. 1 (satu) map plastik warna kuning merek Eagle E.208.A4 dengan tulisan
Renbut 2011 berisi dokumen Renbut tahun 2011;
do
gu
85. 1 (satu) lembar asli Surat Perintah nomor : Sprin/32/XII/2010 tanggal 8

Desember 2010 beserta dengan 1 (satu) lembar Daftar Panitia
Pengadaan Barang/Jasa Harwat Driving Simulator di Lingkungan Korps
In
A
Lantas Polri TA 2011;

86. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah nomor : Sprin/3/XII/2010 tanggal
8 Desember 2010 beserta dengan 1 (satu) lembar Daftar Panitia
ah
lik
Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator R-4 Di Lingkungan Korps

Lalu Lintas Polri TA 2011;
87. 1 (satu) bundel Proposal Pengembangan Driving Simulator Polri;
m
ub
88. 1 (satu) bundel fotokopi Rencana Kerja Driving Simulator R2 700 Unit.;
89. 2 (dua) lembar fotokopi tahapan Proses Lelang Driving Simulator (R2)
ka

ep
90. 2 (dua) lembar fotokopi tahapan Proses Lelang Driving Simulator (R4)
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 141
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
91. 1 (satu) rangkap Kerangka Acuan Kegiatan (Term of reference) program
peningkatan sarana dan prasarana Korps lalu lintas Polri TA 2011;
do
gu
92.
93.
1 (satu) bundel dokumen Term of Reference (Kerangka Acuan Kerja)
Pengadaan Simluator Pengemudi TA . 2010 beserta lampirannya;
2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Nomor : sprin/4/XII/2010 tanggal
In
8 Desember 2010 tentang penunjukan Panitia Pengadaan Barang/Jasa
A
Driving Simulator R2 TA. 2011, ditandatangani oleh Irjen Pol. Drs.
DJOKO SUSILO, SH, MSi. selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri;
ah
lik
94. 1 (satu) bundel daftar ketua pengadaan di lingkungan Korlantas Polri TA
2012;
95. 3 (tiga) lembar daftar sprin kasubbag infolantas tahun 2011 dalam Tim
am
ub
Pengadaan Barang dan Jasa ;
96. 2 (dua) lembar Surat Perintah nomor : Sprin/45/III/2011 tanggal .Maret
2011 beserta dengan Lampiran Daftar Panitia Pengadaan Barang/Jasa
ep
Up Grade Satpas di Lingkungan Korps Lalu Lintas Polri TA 2011;
k
97. 2 (dua) lembar Surat Perintah Nomor: Sprin/66/V/2012 tanggal 31 Mei

ah
2012 dan Lampiran Pokja Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator Uji

R
Klinik Pengemudi R4 Korps lalu Lintas Polri TA 2012;
si
98. 1 (satu) lembar draft Harga Perhitungan Sendiri/Owner Estimate
(HPS/OE) Alat Uji Keterampilan Mengemudi (Driving Simulator) No. Pol.:
ne
ng
HPS/ /V/2009/LANTAS tanggal Mei 2009, jenis Alat Uji Keterampilan

Mengemudi Roda 4 ;
do
gu

HPS/ /V/2009/LANTAS tanggal September 2009, jenis Alat Uji
Keterampilan Mengemudi Roda 4. ;
In
A

HPS/ /V/2009/LANTAS tanggal September 2009, jenis Alat Uji
ah
lik
Keterampilan Mengemudi Bus/Truk;

101. 5 (lima) lembar fot copy perhitungan harga driving simulator uji klipeng
R2 nomor : HPS/09/I/2011 tanpa tanggal Januari 2011;
m
ub
102. 4 (empat) lembar fotokopi Pertimbangan Harga Simulator R2 Harga

Pasar total 79.925.000,00 ;
ka
103. 4 (empat) lembar fotokopi Pertimbangan Harga Simulator R2 Harga

ep
Pasar total 79.930.000,00 ;

104. 5 (lima) lembar fotokopi Perhitungan Harga Simulator R4 Harga Pasar;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 142
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
105. 1 (satu) lembar fotokopi Harga Perhitungan Sendiri/Owner Estimate
(HPS/OE) Alat Uji Keterampilan Mengemudi (Driving Simulator) no. pol :
do
gu
106. 1
HPS/ /VII/2010/LANTAS Juli 2010 beserta dengan lampirannya;
(satu) lembar fotokopi Harga Perkiraan Sendiri/Owner Estimate
(HPS/OE) Alat Uji Ketrampilan Mengemudi (Driving Simulator) no. pol :
In
HPS/20/V/2009/LANTAS tanggal 19 Mei 2009 beserta dengan
A
lampirannya;
ah
lik
(HPS/OE) Alat Uji Ketrampilan Mengemudi (Driving Simulator) no.pol :
HPS//VII/2010/LANTAS Juli 2010 dibulatkan 742.500.000,00
am
ub
(HPS/OE) Alat Uji Ketrampilan Mengemudi (Driving Simulator) no.pol :
HPS//VII/2010/LANTAS Juli 2010 dibulatkan 258.000.000.-
109. 1 (satu) lembar hasil print daftar harga proyektor;
ep
110. 1 (satu) lembar fotokopi Harga Perhitungan Sendiri / Owner Estimate
k
(HPS/OE) Alat Uji Ketrampilan Mengemudi (Driving Simulator) no. pol :

ah
HPS/36/IX/2009/LANTAS tanggal 12 september 2009;

R
111. 5 (lima) lembar Perhitungan Harga Simulator R2 Harga Pasar dengan
si
total 79.930.000,00;
112. 5 (lima) lembar Perhitungan Harga Simulator R4 Harga Pasar dengan
ne
ng
total 258.917.000,00;
113. 1 (satu) bundel spesifikasi teknis simulator mengemudi roda dua (R2)
(Riding Simulator);
do
gu
114. 1 (satu) bundel spesifikasi teknis simulator mengemudi roda empat (R4)
(driving simulator);
115. 1 (satu) bundel asli Spesifikasi Tekhnis Driving Simulator Uji Klinik
In
A
Pengemudi R2 No. SPJB/02/II/2011 tanggal 25 Februari 2011 beserta

lampirannya;
116. 1 (satu) bundel spesifikasi teknis static driving simulator R.4
ah
lik
ditandatangani TEDDY RUSMAWAN SIK dan Drs DIDIK PURNOMO;

117. 1 (satu) map berisi dokumen Spesifikasi Teknis Simulator Mengemudi
Roda Empat (R4) (Driving Simulator) dan Formulir Pendaftaran Uji
m
ub
Keterampilan Mengemudi Kendaraan Bermotor;

118. 1 (satu) bundel spesifikasi teknis driving simulator uji klinik pengemudi
ka
R4 Nomor : Spektek/12/I/2011/Korlantas tanggal 19 Januari 2011;

ep
119. 1 (satu) bundel Spesifikasi teknis simulator mengemudi roda empat R4

Driving Simulator;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 143
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
120. 3 (tiga) lembar fotokopi Spesifikasi teknis simulator mengemudi roda
empat R4 Bus dan Truk ...Juli 2010;
do
gu
121. 1 (satu) lembar Nota Dinas nomor : B/ND 430/XII/2010/Jemen Opsrek
tanggal 31 Desember 2010 perihal laporan Anev Pelaksanaan uji
Ketrampilan Pengemudi Kendaraan Bermotor bulan Nopember tahun
In
2010 beserta dengan 1 (satu) bundel Laporan analisa dan evaluasi
A
pelaksanaan uji ketrampilan pengemudi bulan nopember th 2010
...Desember 2010. beserta dengan lembar disposisi yang berbunyi :
ah
lik
Yth Kasubag Ren :
Bu Endah kita dalami lagi driving/Riding Simulator ini---
Alat dipasang belum di sahkan dan ditarik dalam PNBPnya
am
ub
Speknya saja lihat kok seperti itu, apa ngak bisa yg lebih bagus lagi
Disingapur Bagus Untuk Sepeda Muter
dan disposisi Yth Akp Nyoman
ep
Bahan Pertimbangan Spektek Driving;
k
122. 1 (satu) buah buku Laporan Pelaksanaan Pelatihan Uji Klinik

ah
Pengemudi R2 dan R4 tahun 2011;

R
si
123. 1 (satu) bundel copy Pengumuman Pelelangan Umum dengan
Pascakualifikasi Nomor : Peng/III/I/2011/Korlantas;
124.
ne
ng
1 (satu) bundel dokumen yang berada dalam map warna hijau merk
Document Keeper dengan tulisan ADMINISTRASI LELANG DRIVING
SIMULATOR R4 TA 2011, yang di dalamnya berisi dokumen berupa :
do
gu
a. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa Daftar Isi Administrasi

Dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator R 4 TA.2011;
b. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor :

In
A
Sprin/3/XII/2010 tentang Panitia Pengadaan Barang/Jasa Driving

Simulator R-4 TA.2011 tanggal 8 Desember 2010;
c. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas Nomor : B/ND-

ah
lik
06/I/2011/Renmin perihal Rapat Penyusunan Dokumen Lelang

Pengadaan Driving Simulator Untuk R4 TA. 2011 tertanggal 7
m
Januari 2011;
ub
d. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Notulen Rapat Pengadaan

Driving Simulator Uji Klipeng R4 T.A. 2011 tertanggal 19 Januari
ka
ep
2011;
e. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Jadwal Lelang Driving Simulator

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 144
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Uji Klipeng R4 TA.2011 ditandatangani oleh Ketua Pokja
Pengadaan TEDDY RUSMAWAN SIK,MT;
do
gu f. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa Spesifikasi Teknis
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 dengan Nomor :
Spektek/12/I/2011/Korlantas;
In
A
g. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Perhitungan Harga Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 dengan nomor : HPS/10/I/2011;
ah
lik
h. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Pengadaan Driving Simulator
R4 Uji Klinik Pengemudi;
I. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen blanko isian pengumuman non

am
ub
E-Proc LPSE Polri;
j. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Pelelangan Umum dengan

Pasca Kualifikasi dengan Nomor ; Peng/12/I/2011/Korlantas
ep
k
tertanggal 24 Januari 2011;
k. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Pendaftaran Driving Simulator

ah
Uji Klipeng R4 TA.2011 tertanggal 24 Januari 2011;

R
si
l. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor :
B/ND-18/I/2011/Renmin tentang Daftar Hadir Panitia Rapat
ne
ng
Aanwijzing Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA. 2011

m. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor :
do
gu
B/ND-19/I/2011/Renmin tentang Aanwijzing/Penjelasan Lelang

In
n. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Undangan
A
Penjelasan/Aanwijzing kepada Para Direktur Perusahaan

ah
lik
o. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Berita Acara Penjelasan

(Aanwijzing) Lelang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R4 TA.2011 Nomor :BA/11/II/2011/Korlantas;
m
ub
p. 1 (satu) Bundel fotokopi dokumen Nota Dinas Nomor B/ND-

08/II/2011/Korlantas perihal Undangan Pembukaan Dokumen
ka
Penawaran tertanggal 10 Februari 2011;

ep
q. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen perihal Undangan Pembukaan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 145
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Dokumen kepada Para Direktur Perusahaan dari Ketua Pokja
Pengadaan tertanggal 10 Februari 2011;
do
gu r. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen perihal Pakta Integritas dalam
rangka pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4
In
A
s. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Tanda Terima Dokumen
Pengadaan Driving Simulator Korps Lantas Polri TA.2011;
ah
lik
t. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Berita Acara Pembukaan
Dokumen Penawaran Lelang Pengadaan Driving Simulator Uji
Klinik Pengemudi R4 TA.2011 nomor : BA/10/II/2011/Korlantas;
am
ub
u. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Daftar Penilaian Administrasi
Pengadaan Driving Simulator Alat Uji Klipeng R4 tertulis tulisan
tangan PT.Citra Mandiri Metalindo;
ep
k
v. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Berita Acara Evaluasi Dokumen

Administrasi dan Teknis Pengadaan Driving Simulator Uji Klipeng
ah
R4 TA.2010 dengan Nomor : BA/16/II/2011/Korlantas;

R
si
w. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan No.Pol:
B/ND-14/II/2009 perihal undangan tertanggal 16 Februari 2011;
ne
ng
x. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen perihal Pemberitahuan Hasil

Evaluasi Administrasi Teknis Lelang Driving Simulator R4 kepada
Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi tertanggal 17 Februari
do
gu
2011. Nomor : B/9/II/2011/Korlantas;
y. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Tanda Terima Jaminan

Penawaran dalam rangka lelang Pengadaan Driving Simulator Alat
In
A
Uji Klipeng R4;
z. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Evaluasi

ah
lik
penawaran Harga Driving Simulator Uji Klipeng R4 TA.2010,

Nomor : BA/19/II/2011/Korlantas;
aa. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Laporan Hasil Proses

m
ub
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA.2011

dengan Nomor; LHP/17/II/2011/Korlantas;
ka
ab. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor :

ep
B/ND-22/II/2011/Korlantas perihal Pelaporan Pelaksanaan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 146
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA. 2011;
ac. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah dengan Nomor ;
do
gu ad.
Sprin/355/III/2011 tertanggal 3 Maret 2011;
2 (dua) lembar fotokopi dokumen Daftar Hadir Pre Audit

Pengadaan Driving Simulator tanggal 7 Maret 2011;
In
A
ae. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Keputusan Kepala Kepolisian
Negara Republik Indonesia dengan Nomor : Kep/193/IV/2011
ah
lik
tentang Penetapan Pemenang Lelang Pengadaan Driving
Simulator Alat Uji Klinik Pengemudi R4 Korps Lalu Lintas Polri
Program Peningkatan Sarpras TA.2011 tertanggal 8 April 2011;
am
ub
af. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Pengumuman dengan Nomor :
Peng/26/IV/2011/Korlantas perihal Pemenang Pengadaan Driving
Simulator Alat Uji Klinik Pengemudi R4 Korps Lantas Polri
ep
Program Peningkatan Sarpras TA.2011 tertanggal 8 April 2011;
k
ag. 4 (empat) lembar fotokopi dokumen Keputusan Pejabat Pembuat

ah
Komitmen Nomor : Kep/18/IV/2011 tentang Penunjukkan

R
si
Pemenang Lelang dan Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R4 Korps Lalu Lintas Polri TA. 2011;
ne
ng
ah. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Surat Perjanjian Jual Beli

dengan Nomor : SPJB/22/IV/2011 tentang Pengadaan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA.2011;
do
gu
ai. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Mulai Kerja

Nomor : SPMK/28/IV/2011 tentang Pengadaan Driving Uji Klinik
Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011;
In
A
aj. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen dengan Nomor :

B/31/VIII/2011/Korlantas perihal Teguran kepada Direktur PT. Citra
ah
Mandiri Metalindo Abadi dari Pejabat Pembuat Komitmen

lik
ak. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Izin Pemasukan Barang

m
ub
dengan Nomor :SIPB/57/VIII/2011 tertanggal 8 Agustus 2011;
al. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor:

ka
B/ND-107/VIII/2011/Remin tentang Laporan Hasil Wasdal

ep
Pengadaan Driving Simulator R4. TA.2011;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 147
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
am. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Pengujian dan
Penerimaan Materiil Nomor : BAPPM/93/VIII/2011/Korlantas
do
gu an.
2 (dua) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Penyerahan

Pengadaan Barang Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4
In
A
Korlantas Polri TA.2011 dengan nomor :
BAPPB/94/VIII/2011/Korlantas tertanggal 11 Agustus 2011;
ao. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Penyelesaian

ah
lik
Pekerjaan Pengadaan Driving Simulator R4 Korlantas Polri
TA.2011 dengan Nomor ; BAPP/65/VIII/2011/Lantas;
am
ub
ap. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Pencairan Dana
tertanggal 6 Desember 2011 dengan nominal Rp127.526.116.109
(seratus dua puluh tujuh miliar lima ratus dua puluh enam seratus
ep
enam belas ribu seratus sembilan rupiah);
k
125. 1 (satu) buah map plastik berwarna hijau yang berisikan dokumen :
ah
2 (dua) lembar asli Surat Perintah berikut lampirannya, nomor:

R
Sprin/4/XII/2010, tanggal 8 Desember 2010 tentang Panitia
si
Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator R-2 TA. 2011;
1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-03/I/2011/Renmin
ne
ng
tanggal 3 Januari 2011 perihal rapat penyusunan dokumen lelang

pengadaan driving simulator untuk R2 TA. 2011;
1 (satu) lembar daftar nama panitia lelang pengadaan driving
do
gu
simulator alat uji klipeng R2 (7 personel);

1 (satu) lembar notulen rapat tertanggal 19 Januari 2011 yang
ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN;
In
A
1 (satu) lembar jadwal pengadaan driving simulator uji klinik

pengemudi R2 TA. 2011 yang ditandatangani oleh Ketua Pokja
ah
Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN;

lik
1 (satu) bundel (21 lembar) spesifikasi teknis driving simulator uji

klinik pengemudi R2 nomor: Spektek/13/I/2011/Korlantas;
1 (satu) bundel (4 lembar) perhitungan harga driving simulator alat uji
m
ub
klipeng R2 nomor: HPS/09/I/2011;

1 (satu) bundel (115 lembar) dokumen pengadaan driving simulator
ka
R2 uji klinik pengemudi Korps Lalu Lintas Polri TA. 2011;

ep
1 (satu) lembar blangko isian pengumuman non E-Proc LPSE Polri;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 148
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1 (satu) lembar pengumuman pelelangan umum dengan
pascakualifikasi nomor: Peng/11/I/2011/Korlantas tanggal 24 Januari
do
gu 2011
RUSMAWAN;
ditandatangani oleh Ketua Pokja
1 (satu) lembar pendaftaran pengadaan driving simulator uji praktek

Pengadaan, TEDDY
In
pengemudi R2 TA. 2011 tanggal 24 Januari 2011 ditandatangani oleh
A
Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN;
1 (satu) lembar tanda terima dokumen pemilihan (IKP) pengadaan
ah
lik
driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011, PT. Digo Mitra
Slogan;
am
ub
driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011, PT. Kolam Intan
Prima;
ep
driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011, PT. Inovasi
k
Teknologi Indonesia;
ah

R
si
driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011, PT. Bentina
Agung;
ne
ng
driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011, PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi;
do
gu
driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011, PT. Pharma Kasih.
driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011, PT. Dasma
In
A
Pertiwi;
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-15/I/2011/Renmin tanggal
ah
31 Januari 2011 perihal rapat persiapan aanwijzing lelang pengadaan

lik
driving simulator ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan,

TEDDY RUSMAWAN;
m
ub
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-16/I/2011/Renmin tanggal

31 Januari 2011 perihal aanwijzing/penjelasan lelang pengadaan
driving simulator R2 TA. 2011, ditandatangani oleh Ketua Pokja
ka
ep
Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN;

1 (satu) bundel (6 lembar) Berita Acara Penjelasan (Aanwijzing)
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 149
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Lelang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA.
2011, nomor: BA/10/II/2011/Korlantas;
do
2 (dua) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-01/I/2011/Renmin tanggal
gu 31 Januari 2011 perihal rapat persiapan buka dokumen lelang
In
1 (satu) lembar daftar hadir panitia acara buka dokumen pengadaan
A
driving simulator RT TA. 2011 hari Jumat tanggal 11 Pebruari 2011
ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN;
ah
lik
1 (satu) lembar undangan pembukaan dokumen tanggal 4 Pebruari
2011 ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY
RUSMAWAN;
am
ub
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-05/II/2011/Korlantas tanggal
4 Pebruari 2011 perihal Undangan Pembukaan Dokumen Penawaran
ep
1 (satu) lembar tanda terima dokumen pengadaan driving simulator
k
Korps Lalu Lintas Polri TA. 2011 tanggal 11 Pebruari 2011, PT. Kolam
ah
Intan Prima;
R
si
Korps Lalu Lintas Polri TA. 2011 tanggal 11 Pebruari 2011, PT. Citra
Mandiri Medalindo Abadi;
ne
ng

Korps Lalu Lintas Polri TA. 2011 tanggal 11 Pebruari 2011, PT.
Pharma Kasih Sentosa;
do
gu

Korps Lalu Lintas Polri TA. 2011 tanggal 11 Pebruari 2011, PT.
Bentina Agung;
In
A
1 (satu) lembar tanda terima jaminan penawaran dalam rangka lelang

pengadaan driving simulator alat uji klipeng R2, PT. Kolam Intan
ah
Prima;
lik

pengadaan driving simulator alat uji klipeng R2, PT. Pharma Kasih
m
ub
Sentosa;
pengadaan driving simulator alat uji klipeng R2, PT. Digo Mitra
ka
ep
Slogan;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 150
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pengadaan driving simulator alat uji klipeng R2, PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi;
do
gu pengadaan driving simulator alat uji klipeng R2, PT. Bentina Agung;
7 (tujuh) lembar Pakta Integritas;
In
1 (satu) bundel Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran
A
Lelang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA.
2011, nomor: BA/11/II/2011/Korlantas;
ah
lik
1 (satu) bundel Berita Acara Evaluasi Dokumen Administrasi dan
Teknis Pengadaan Driving Simulator Uji Klipeng R2 TA. 2011, nomor:
BA/15/II/2011/Korlantas;
am
ub
1 (satu) lembar Garansi Bank Penawaran, nomor: 11695/V.17/BG-
ASK/II/2011 tanggal 8 Pebruari 2011 yang diterbitkan oleh Bank DKI,
nomor seri: 163418 dengan nilai Rp 1.659.000.000,00 (satu miliar
ep
enam ratus lima puluh sembilan juta rupiah) milik PT. Pharma Kasih
k
Sentosa;
ah
5 (lima) bundel Daftar Penilaian Administrasi Pengadaan Driving

R
si
Simulator Alat Uji Klipeng R2;
1 (satu) lembar Jaminan Penawaran (Bank Garansi) No.
MGB77123084594911N tanggal 09 Pebruari 2011 tanggal 11 April
ne
ng
2011, nomor seri: 008-A 217219, yang diterbitkan oleh Bank Mandiri,
milik PT. Digo Mitra Slogan, dengan nilai Rp 1.659.000.000,00 (satu
miliar enam ratus lima puluh sembilan juta rupiah);
do
gu
1 (satu) lembar Garansi Bank (Jaminan Penawaran) yang diterbitkan

oleh PT. Bank Rakyat Indonesia, tanggal 9 Februari 2011, milik PT.
Kolam Intan Prima, dengan nilai Rp 1.659.000.000,00 (satu miliar
In
A
enam ratus lima puluh sembilan juta rupiah);

1 (satu) lembar Garansi Bank (Jaminan Penawaran) nomor:
ah
2011/MTG/156/056/3396/KAMIS, tanggal 10 Februari 2011 yang

lik
diterbitkan oleh BNI, nomor seri: A 469539, milik PT. Bentina Agung,
dengan nilai Rp 1.659.000.000,00 (satu miliar enam ratus lima puluh
m
ub
sembilan juta rupiah);

1 (satu) lembar surat Korps Lalu Lintas Mabes Polri nomor:
B/07/II/2011/Korlantas, tanggal 14 Februari 2011 perihal buka
ka
ep
dokumen penawaran harga ditandatangani oleh TEDDY

RUSMAWAN;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 151
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-13/II/2011 tanggal 14
Februari 2011 perihal undangan, ditandatangani oleh TEDDY
do
gu RUSMAWAN;
1 (satu) bundel Berita Acara Evaluasi Penawaran Harga Driving
Simulator Uji Klipeng R2 TA. 2010, nomor: BA/18/II/2011/Korlantas,
In
A
1 (satu) bundel Laporan Hasil Proses Pengadaan Driving Simulator
Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011, tanggal 16 Februari 2011;
ah
lik
1 (satu) bundel Nota Dinas nomor: B/ND-15/II/2011/Korlantas tanggal
16 Februari 2011, perihal Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011;
am
ub
1 (satu) lembar Penetapan Pemenang Lelang Pengadaan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011 kepada PT. CITRA
MANDIRI METALINDO ABADI, nomor: TAP/7/II/2011/Korlantas,
ep
tanggal 17 Februari 2011, ditandatangani oleh TEDDY RUSMAWAN;
k
1 (satu) lembar Pengumuman Pemenang Lelang Pengadaan Driving

ah
Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011 kepada PT. CITRA

R
si
MANDIRI METALINDO ABADI, nomor: PENG/6/II/2011/Korlantas,
tanggal 17 Februari 2011, ditandatangani oleh TEDDY RUSMAWAN;
3 (tiga) lembar Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen, nomor:
ne
ng
Kep/04/II/2011/Korlantas tentang Penunjukan Sebagai Pemenang

Lelang dan Pelaksana Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R2 TA. 2011, tanggal 25 Februari 2011, yang
do
gu
ditandatangani oleh Drs. DIDIK PURNOMO, M.Si;

2 (dua) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-18/III/2011/Renmin tanggal
4 Maret 2011 perihal pengecekan pelaksanaan driving simulator uji
In
A
klinik pengemudi R2 TA. 2011 yang ditandatangani oleh Drs. BUDI

SETIYADI, SH, M.Si;
2 (dua) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-26/III/2011/Renmin tanggal
ah
lik
9 Maret 2011, perihal laporan hasil wasdal pengadaan ridding

simulator R2 TA. 2011 yang ditandatangani oleh Drs. BUDI
m
ub
SETIYADI, SH, M.Si;

2 (dua) lembar Berita Acara Pengujian dan Penerimaan Materiil,
nomor: BAPPM/13/III/2011/Korlantas, tanggal 14 Maret 2011, yang
ka
ep
ditandatangani oleh Drs. DIDIK PURNOMO, M.Si;

1 (satu) lembar Berita Acara Penyerahan Pengadaan Barang Driving
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 152
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011 Korlantas Polri TA. 2011,
nomor: BAPPB/14/III/2011/Korlantas tanggal 15 Maret 2011;
do
2 (dua) lembar surat Korps Lalu Lintas Mabes Polri, nomor:
gu B/36/VIII/2011/Korlantas, tanggal 23 Agustus 2011 perihal undangan;
In
B/35/VIII/2011/Korlantas, tanggal 23 Agustus 2011 perihal undangan;
A
B/31/VII/2011/Korlantas, tanggal 18 Juli 2011 perihal teguran II;
ah
lik
2 (dua) lembar Surat Perintah nomor: Sprin/229a/VI/2011 perihal
pelaksanaan kunjungan di pabrikan dan pengecekan gudang
penitipan Driving Simulator Uji Klipeng R2, tanggal 16 Juni 2011;
am
ub
3 (tiga) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-289/VII/2011/Bidtekinfokom,
tanggal 11 Juli 2011, perihal laporan hasil kunjungan pabrikan dan
pengecekan gudang PT. CMMA di Bandung Jawa Barat;
ep
2 (dua) lembar Berita Acara Pemeriksaan Alat Driving Simulator Uji
k
Klipeng R2, nomor: BAPM/125/IX/2011/Korlantas, tanggal 28

ah
September 2011;
R
4 (empat) lembar Resume Expedisi & Instalasi Riding Simulator (R2)
si
Project 2011, tanggal 11 Oktober 2011 ditandatangani oleh
WAHYUDI;
ne
ng

B/19/III/2011/Korlantas, tanggal 31 Maret 2011 perihal teguran I;
1 (satu) bundel Rencana Pendistribusian Riding Simulator Tahun
do
gu
2011, tanggal 31 Maret 2011, ditandatangani oleh Kepala Korps Lalu

Lintas Polri, Drs. DJOKO SUSILO, SH, M.Si;
1 (satu) bundel Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP Driving
In
A
Simulator R2 TA. 2011 di Bandung tanggal 14 Maret 2011;

1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-383/VI/2011/Reg, tanggal
ah
lik
17 Juni 2011, perihal Laporan Perkembangan Pendistribusian Alat Uji

Ketrampilan Pengemudi R2, ditandatangani oleh WISNU
BUDDHAYA, SH, S.Ik;
m
ub
1 (satu) lembar surat Citra Mandiri Metalindo Abadi nomor: 006/CM-

SrtK-08/11 tanggal 05 Agustus 2011, perihal Surat Ijin Masuk Barang
ditandatangani oleh BUDI SUSANTO;
ka
1 (satu) lembar Berita Acara Penitipan Barang/Materiil nomor: BA/

ep
/III/2011/Korlantas, tanggal 15 Maret 2011;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 153
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
126. 1 (satu) buah bindex yang terdiri dari :
1 (satu) buah asli buku IKPP/HPS;
do
1 (satu) buah asli buku BA Aanwijzing;
gu 1 (satu) buah asli buku SPMK;
1 (satu) buah asli buku BA Evaluasi;
In
1 (satu) buah asli buku Und Aanwijzing;
A
1 (satu) buah asli buku Und Buka Dokume;
1 (satu) buah asli buku Peng Papan;
ah
lik
1 (satu) buah asli buku Kontrak;
1 (satu) buah asli buku Und Rpt Sun Dok;
1 (satu) buah asli buku Spektek;
am
ub
127. 1 (satu) bundel Dokumen Pemilihan untuk Pengadaan Driving Simulator
untuk R 2 (Riding Simulator) TA. 2009 Berasal dari Dana PNBP TA.
2009;
ep
k
128. 1 (satu) bundel Dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator untuk R

4 TA. 2011 dengan nomor Surat Perintah No 3/XII/2010 tanggal 8
ah
Desember 2010;
R
si
129. 1 (satu) bundel Dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator untuk R2
TA. 2011 dengan nomor Surat Perintah No 4/XII/2010 tanggal 8
ne
Desember 2010;
ng
130. 1 (satu) bundel copy dokumen Pendaftaran Dokumen PT. Kolam Intan
Prima yang meliputi juga :
do
1. 1 (satu) lembar asli Surat Kuasa PT. Kolam Intan Prima;
gu
2. 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan Minat PT. Kolam Intan

Prima;
131. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen PT. Megacipta Nusantara Simulator
In
A
Motor dengan tandatangan Budi Susanto 0811102626;

132. 1 (satu) bundel dokumen Simulator Kendaraan Biasa oleh PT. Shark
ah
Links;
lik
133. 1 (satu) bundel dokumen TeknoSim Driving Simulator A scientific

system to train and assess drivers;
m
ub
134. 1 (satu) bundel fotokopi buku Paparan Kakorlantas Polri Tentang

Pelelangan Umum Pengadaan TNKB/TCKB, STNK Dan Driving
Simulator R4 TA 2011;
ka
ep
135. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen PT. Megacipta Nusantara No. Ref:
Q86/MN/08/2009 tanggal 18 Agustus 2009 kepada PT. Citra Mandiri
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 154
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Metalindo Abadi tentang penawaran harga untuk Driving Simulator
Ditlantas Babinkam Polri;
do
gu
136. 1
137. 1
(satu) lembar fotokopi dokumen
ditandatangani oleh Ernie mewakili PD Teguh Bandung;
(satu) lembar fotokopi dokumen
Surat
Surat
Pernyataan
Pernyataan
yang
yang
In
ditandatangani oleh Andrie Tedja Pranata di Bekasi tanggal 24 Maret
A
2010;
138. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Pernyataan yang
ah
lik
ditandatangani oleh Andrie Tedja Pranata tentang kesanggupan
penyelesaian sisa pembayaran pada tanggal 30 Maret 2010 sebesar
Rp139.180.00;
am
ub
139. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen yang ditandatangani oleh Andrie
Tedja Pranata tentang penyelesaian pembayaran dengan nilai sebesar
Rp477.000.000,00 pada akhir 30 Maret 2010;
140. 1 (satu) bundel dokumen berisi :
ep
k
a) 1 (satu) lembar asli berita acara penyelesaian pekerjaan pengadaan

ah
driving simulator R 4 korlantas Polri TA. 2011 Nomor :

R
BAPP/65/VIII/2011/Lantas ditandatangani Ketua Pokja Pengadaan
si
TEDDY RUSMAWAN S.Ik MT;
b) 1 (satu) lembar asli berita Acara Penyerahan pengadaan barang
ne
ng
driving simulator uji klinik pengemudi R 4 Korlantas Polri TA 2011

nomor BAPPB/94/VIII/2011/Korlantas ditandatangani ketua tim
pemeriksa dan penerima Drs BUDI SETIYADI S.H, M.Si;
do
gu
c) 1 (satu) lembar asli Surat Kuasa No : 102/DP/SK/I/2011 tanggal 26

Januari 2011 ditandatangani oleh DARMIAZI;
d) 1 (satu) lembar asli Surat pernyataan minat PT DASMA PERTIWI
In
A
SAKTI tanggal 26 Januari 2011 ditandatangani oleh DARMIAZI;

e) 2 (dua) lembar KTP masing masing bernama DARMIAZI dan
TUMPAK MONANG SIHOMBING;
ah
lik
f) 1 (satu) lembar copy KTP atas nama PIRIUS BUATON;

g) 2 (dua) lembar Surat Kuasa PT. CITRA MANDIRI METALINDO
ABADI No : 003/CM SrtK 01/11 tanggal 26 Januari 2011
m
ub
ditandatangani pemberi kuasa BUDI SUSANTO dan penerima

kuasa PIRIUS BUATON;
ka
h) 2 (dua) lembar asli Surat Perintah Mulai Kerja Nomor :

ep
SPMK/28/IV/2011 tentang pengadaan driving uji klinik pengemudi R

4 Korlantas Polri tahun anggaran 2011 tanggal 18 April 2011
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 155
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ditandatangani Pejabat pembuat komitmen Drs DIDIK PURNOMO
M.Si dan Pihak Kedua PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi BUDI
do
gu i)
SUSANTO;
2 (dua) buah fotokopi KTP atas nama DARMIAZI dan TUMPAK
MONANG SIHOMBING;
In
j) 1 (satu) lembar asli surat kuasa PT DASMAPERTIWI SAKTI no
A
103/DP/SK/I/2011 tanggal 26 Januari 2011 ditandatangani pemberi
kuasa DARMIAZI dan yang menerima kuasa TUMPAK MONANG
ah
lik
SIHOMBING;
k) 1 (satu) lembar surat pernyataan minat tanggal 26 Januari 2011
yang ditandatangani oleh DARMIAZI;
am
ub
l) 3 (tiga) lembar fotokopi surat nomor : B/36/VIII/2011/Korlantas
tanggal 23 Agustus 2011 perihal Undangan ditandatangani Drs
DIDIK PURNOMO M.Si beserta lampirannya;
ep
m) 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor B/31/VIII/2011/Korlantas
k
tanggal 3 Agustus 2011 ditandatangani Drs DIDIK PURNOMO M.Si;

ah
n) 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor B/19/III/2011/Korlantas tanggal

R
31 Maret 2011 kepada Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
si
perihal teguran I ditandatangani oleh Drs DIDIK PURNOMO M.Si;
o) 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B/31/VII/2011/Korlantas
ne
ng
tanggal 18 Juli 2011 perihal teguran II ditandatangani oleh Drs

DIDIK PURNOMO, M.Si;
p) 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B/35/VIII/2011/Korlantas
do
gu
tanggal 23 Agustus 2011 perihal undangan kepada Direktur PT.

Citra Mandiri Metalindo Abadi ditandatangani Drs DIDIK PURNOMO
M.Si;
In
A
q) 3 (tiga) lembar fotokopi nomor : B/36/VIII/2011/Korlantas tanggal 23

Agustus 2011 perihal undangan ditandatangani Drs DIDIK
PURNOMO M.Si beserta lampirannya;
ah
lik
r) 1 (satu) bundel foto buka dokumen penawaran lelang pengadaan

driving simulator R 4 TA 2011;
s) 1 (satu) bundel foto buka dokumen penawaran lelang pengadaan
m
ub
driving simulator R 2 TA 2011;

t) 1 (satu) bundel foto aanwizjing pengadaan driving simulator R 4
ka
korlantas Polri T A 2011;

ep
u) 1 (satu) bundel foto aanwizjing pengadaan driving simulator R 2

korlantas Polri T A 2011;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 156
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
v) 1 (satu) bundel asli Spesifikasi teknis driving simulator uji klinik
pengemudi R 4 lampiran surat perjanjian jual beli nomor :
do
gu SPJB/22/IV/2011 tanggal 18 April 2011;
w) 1 (satu) bundel asli surat perjanjian jual beli nomor/22/IV/2011
tentang pengadaan driving simulator klinik pengemudi R 4 T.A 2011
In
tanggal 18 April tahun 2011 ditandatangani Drs DIDIK PURNOMO
A
M.Si dan BUDI SUSANTO;
x) 1 (satu) bundel Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik
ah
lik
Indonesia Nomor : Kep/193/IV/2011 tentang penetapan pemenang
lelang pengadaan driving simulator alat uji klinik pengemudi R 4
Korps Lalu Lintas Polri Program peningkatan Sarpras T.A 2011
am
ub
tanggal 8 April 2011 ditandatangani Drs TIMUR PRADOPO;
y) 1 (satu) lembar asli Pengumuman nomor :
Peng/26/IV/2011/korlantas pemenang pengadaan driving simulator
ep
alat uji klinik pengemudi R 4 Korps lalu lintas polri program
k
peningkatan sarpras T.A 2011 tanggal 8 April 2011 ditandatangani

ah
TEDDY RUSMAWAN S.Ik M.T;

R
z) 1 (satu) bundel fotokopi Laporan hasil proses pengadaan driving
si
simulator uji klinik pengemudi R 4 TA 2011 nomor :
LHP/17/II/2011/Korlantas tanggal 17 Februari 2011 ditandatangani
ne
ng
WANDY RUSTIWAN S.I.K selaku wakil Ketua Pokja Pengadaan;

aa) 1 (satu) lembar fotokopi pengumuman pelelangan umum dengan
pascakualifikas nomor : Peng/12/I/2011/Korlantas tanggal 24
do
gu
Januari 2011 ditandatangani ketua pokja pengadaan TEDDY

RUSMAWAN S.Ik;
bb) 1 (satu) lembar fotokopi nomor : B/Und 20/I/2011/Korlantas
In
A
tanggal 31 Januari 2011 kepada Para Direktur Perusahaan

ditandatangani ketua Pokja Pengadaan TEDDY RUSMAWAN S.Ik.
cc) 1 (satu) lembar fotokopi surat perintah pencairan dana NSS :
ah
lik
3551956A;
dd) 1 (satu) lembar fotokopi tulisan daftar pengiriman simulator R . 4 ke
Polda Polda Tahun 2011 tanggal 19 1 2012;
m
ub
ee) Nota dinas nomor : B/ND 08/II/2011/Korlantas tanggal 10 Februari

2011 ditandatangani ketua Pokja pengadaan TEDDY RUSMAWAN
ka
S.Ik MT;
ep
ff) Nota dinas nomor : B/ND 01/I/2011/renmin tanggal 31 Januari

2011 ditandatangani TEDDY RUSMAWAN S.Ik;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 157
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
gg) Nota Dinas nomor : B/ND 18/I/2011/Renmin tanggal 31 Januari
do
gu hh) Nota dinas nomor : B/ND 05/I/2011/Renmin tanggal 7 Januari
ii)
2 (dua) lembar dokumen Surat nomor : B/Und 09/II/2011/Korlantas
In
tanggal 10 Februari 2011 perihal undangan pembukaan dokumen
A
ditandatangani Teddy Rusmawan S.Ik , MT dan daftar hadir rekanan
acara buka dokumen pengadaan driving simulator R4 TA 2011
ah
lik
jumat 11 Februari 2011;
jj) 1 (satu) bundel surat nomor : 200/CMMA/II/2011 perihal surat
penawaran tanggal 10 Februari 2011PT. Citra Mandiri Metalindo
am
ub
abadi ditandatangani Budi Susanto dan rencana anggaran biaya
driving simulator R 4;
kk) 1 (satu) bundel Dokumen harga penawaran pekerjaan pengadaan
ep
driving simulator uji ketrampilan pengemudi R 4 korlantas polri
k
tanhun anggaran 2011 PT Cita Mandiri Metalindo Abadi;

ah
ll) 1 (satu) bundel spesifikasi teknik;

R
jj) 1 (satu) bundel halaman penandatanganan pokja pengadaan;
si
141. 1 (satu) odner warna biru dengan tulisan Driving Simulator TA 2011
yang di dalamnya berisi :
ne
ng
a. 3 (tiga) lembar Daftar Isi administrasi Dokumen Lelang Pengadaan

Driving Simulator R2 TA. 2011;
b. 2 (dua) lembar Surat Kuasa No. : 002/CM-SrtK-01/11 tanggal 26
do
gu
Januari 2011 dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi beserta fotokopi
KTP atas nama Pirius Buaton;
c. 1 (satu) lembar asli berita acara penitipan barang/materiil nomor:
In
A
BA/tanpa nomor/III/2011/korlantas tanggal 15 Maret 2011 yang

ditandatangani oleh Drs. Budi Setiyadi, SH, M.Si selaku Kabag
Renmin (pihak kesatu) dan Budi Susanto selaku Presiden Direktur
ah
lik
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (pihak kedua);

d. 11 (sebelas) lembar asli yang terdiri dari 10 halaman surat
perjanjian jual beli antara Korps Lalu Lintas POLRI dengan PT. Citra
m
ub
Mandiri Metalindo Abadi dengan nama barang Driving Simulator Uji

Klinik Pengemudi R2 Nomor SPJB:SPJB/02/II/2011 tanggal 25
ka
Februari 2011 nilai SPJB Rp54.453.000.000,00;

ep
e. 2 (dua) lembar fotokopi nota dinas Nomor : B/ND-

26/III/2011/Renmin tanggal 9 Maret 2011 peihal Laporan Hasil
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 158
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Wasdal Pengadaan Ridding Simulator R2 TA 2011;
f. 2 (dua) copy surat Nomor : B/36/VIII/2011/Korlantas tanggal 23
do
gu Agustus 2011 perihal Undangan yang ditandatangani oleh Drs. Didik
Purnomo M.Si selaku Pejabat Pembuat Komitmen beserta 1 lembar
fotokopi daftar nama nama yang diundang;
In
g. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Evaluasi Penawaran Harga Driving
A
Simulator Uji Klipeng R2 TA 2010 Nomor : BA/18/II/2011/Korlantas
ah
lik
h. 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor : B/6/II/2011/Korlantas tanggal
14 Februari 2011 perihal pemberitahuan hasil evaluasi administrasi
teknis lelang driving simulator R2 yang ditandatangani oleh Teddy
am
ub
Rusmawan, SIK, MT selaku Ketua Pokja Pengadaan;
i. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : B/07/II/2011/Korlantas
tanggal 14 Februari 2011 perihal Buka Dokumen Penawaran Harga
ep
yang ditandatangani oleh Teddy Rusmawan, SIK, MT selaku Ketua
k
Pokja Pengadaan;
ah
j. 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor : B/Und-17/I/2011/Korlantas

R
tanggal 31 Januari 2011 perihal Undangan Penjelasan/Aanwijzing
si
yang ditandatangani oleh Teddy Rusmawan, SIK, selaku Ketua
Pokja Pengadaan;
ne
ng
k. 3 (tiga) lembar fotokopi Nota Dinas Nomor : B/ND-

15/II/2011/Korlantas tanggal 24 Februari 2011 perihal Laporan Hasil
Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2
do
gu
TA 2011 beserta 10 Lembar Laporan Hasil Proses Pengadaan

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA 2011;
l. 2 (dua) lembar fotokopi Berita Acara Pemeriksaan Alat Driving
In
A
Simulator Uji Klipeng R2 Nomor : BAPM/125/IX/2011/KKorlantas

tanggal 28 September 2011 beserta 4 lembar fotokopi lampirannya;
m. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan
ah
lik
Pengadaan Driving Simulator R2 Korlantas POLRI TA 2011 Nomor :

BAPP/29/V/2011/Lantas tanggal 20 Mei 2011;
n. 2 (dua) lembar fotokopi Berita Acara Pengujian dan Penerimaan
m
ub
Materiil Nomor : BAPPM/13/III/2011/Korlantas tanggal 14 Maret

2011 beserta 1 lembar fotokopi Berita Acara Penyerahan
ka

ep
Korlantas POLRI TA. 2011 Nomor : BAPPB/14/III/2011/Korlantas

tanggal 15 Maret 2011;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 159
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
o. a. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-03/I/2011/Renmin
tanggal 3 Januari 2011;
do
gu p. 2 (dua) lembar fotokopi Nota
26/III/2011/Renmin tanggal 9 Maret 2011 perihal Laporan Hasil
Wasdal Pengadaan Ridding Simulator R2 TA 2011;
Dinas nomor : B/ND-
In
q. 2 (dua) lembar asli surat perintah mulai kerja nomor :
A
SPMK/02/II/2011 tentang pengadaan driving simulator uji klinik
pengemudi R2 Korlantas POLRI Tahun Anggaran 2011 tanggal 28
ah
lik
Februari 2011;
r. 21 (dua puluh satu) lembar asli lampiran surat perjanjian jual beli
Nomor : SPJB/02/II/2011 tanggal 25 Februari 2011 berupa
am
ub
Spesifikasi Teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2;
s. 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor : B/31/VIII/2011/Korlantas
tanggal 3 Agustus 2011 perihal Teguran kepada Direktur PT. Citra
Mandiri Metalindo Abadi;
ep
k
t. 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B/19/III/2011/Korlantas

ah
tanggal 31 Maret 2011 perihal Teguran I kepada Direktur PT. Citra

R
Mandiri Metalindo Abadi;
si
u. 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B/35/VIII/2011/Korlantas
tanggal 23 Agustus 2011 perihal Undangan kepada Direktur PT.
ne
ng
Citra Mandiri Metalindo Abadi;

v. 6 (enam) lembar fotokopi Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat
UKP R2 TA 2011 PT. CMMA Bandung Jawa Barat;
do
gu
w. 2 (dua) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-26/III/2011/Renmin

tanggal 9 Maret 2011 perihal Laporan Hasil Wasdal pengadaan
Ridding Simulator R2 TA 2011;
In
A
x. 1 (satu) lembar fotokopi blanko isian pengumuman non E-PROC

LPSE POLRI;
y. 1 (satu) lembar fotokopi pengumuman pelelangan umum dengan
ah
lik
pasca kualifikasi Nomor : Peng/11/I/2011/Korlantas tanggal 24

Januari 2011;
z. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-15/I/2011/Renmin
m
ub
tanggal 31 Januari 2011 perihal Rapat Persiapan Aanwijzing lelang

pengadaan driving simulator untuk R2 TA 2011;
ka
aa. 1 (satu) lembar asli surat nomor : B/Und-17/I/2011/Korlantas tanggal

ep
31 Januari 2011 perihal Undang Penjelasan/Aanwijzing;

bb. 1 (satu) lembar asli nota dinas nomor : B/ND-01/I/2011/Renmin
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 160
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanggal 31 januari 2011 perihal Rapat Persiapan Buka Dokumen
Lelang Pengadaan Driving Simulator Untuk R2 TA 2011;
do
gu cc. 1 (satu) lembar asli nota dinas nomor : B/ND-05/II/2011/Kkorlantas
tanggal 4 Februari 2011 perihal Undangan Pembukaan Dokumen
Penawaran Pengadaan Driving Simulator untuk R2 TA 2011;
In
dd. 1 (satu) lembar asli surat nomor : B/Und-06/II/2011/Korlantas
A
tanggal 4 Februari 2011 perihal Undangan Pembukaan Dokumen;
ee. 1 (satu) lembar copy surat No. B/31/VII/2011/Korlantas tanggal 18
ah
lik
Juli 2011;
142. 1 (satu) rangkap Surat PT. Inovasi Teknologi Indonesia No
34/10/ITI/2010 Oktober 2010 beserta lampirannya;
am
ub
143. 1 (satu) buah map warna biru dengan Logo Tri Brata yang terdapat
tulisan R2 yang berisi :
1 (satu) bundel Copy Dokumen harga penawaran Pekerjaan
ep
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 Korlantas
k
Polri Tahun Anggaran 2011 PT. CITRA MANDIRI METALINDO

ah
ABADI dengan stempel basah;

R
1 (satu) bundel asli Dokumen harga penawaran Pekerjaan
si
Polri Tahun Anggaran 2011 PT. BENTINA AGUNG;
ne
ng
1 (satu) bundel asli Dokumen penawaran harga Pekerjaan

Polri Tahun Anggaran 2011 PT. DIGO MITRA SLOGAN;
do
gu
144. 1 (satu) buah map warna biru dengan Logo Tri Brata yang yang terdapat
a. 2 (dua) lembar fotokopi Surat dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
In
A
kepada Pokja Pengadaan Driving Simulator Uji Keterampilan

Mengemudi R4 T.A. 2011, Nomor : 200/CMMA/II/2011 tanggal 10
Februari 2011 perihal Penawaran pekerjaan Pengadaan Driving
ah
lik
Simulator Uji Keterampilan Pengemudi R4;

b. 1 (satu) bundel asli Dokumen harga penawaran Pekerjaan
Pengadaan Driving Simulator Uji Keterampilan Pengemudi R4
m
ub
Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. BENTINA AGUNG;

c. 1 (satu) bundel asli Dokumen harga penawaran Pekerjaan
ka
Pengadaan Driving Simulator Uji Keterampilan Pengemudi R4

ep
Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. DIGO MITRA SLOGAN;

145. 1 (satu) bundel asli dokumen Penawaran DIGO MITRA SLOGAN;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 161
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
146. 1 (satu) lembar Surat No : 0230/POLRI/ABM/XI/2011 tanggal 10
November 2011 dari PT Aneka Bina Makmur kepada Kepala Korps
do
gu Lantas Polri, perihal penawaran harga;
147. 1 (satu) lembar penawaran Simulator R 4 No 34/10/ITI/2010 Oktober
2010 dari PT. Inovasi Teknologi Indonesia pada Kakorlantas Polri
In
besarta 3 (tiga) lembar lampirannya;
A
148. 1 (satu) odner warna Oranye yang berisikan dokumen penawaran PT.
Wuna Jaya Nusantara untuk pengadaan Driving Simulator untuk R -4
ah
lik
Tahun anggaran 2010;
149. 1 (satu) odner warna Kuning yang berisikan dokumen penawaran PT.
Dantiq Tanica Nusantara untuk pengadaan Driving Simulator untuk Bus
am
ub
dan Truck Tahun anggaran 2010;
150. 1 (satu) odner warna Magenta yang berisikan dokumen penawaran PT.
Pharma Kasih Sentosa untuk pengadaan Driving Simulator untuk R -4
Tahun anggaran 2010;
ep
k
151. 1 (satu) bundel Dokumen Penawaran Harga Pengadaan Driving

ah
Simulator untuk Bus dan Truck tahun anggaran 2010 PT. Maxxima
R
Innovative Engineering;
si
152. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R2 PT. Inovasi
ne
ng
153. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R2 PT. Digo Mitra

Slogan;
154. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R4 PT. Digo Mitra
do
gu
Slogan;
155. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R4 PT. Bentina
Agung;
In
A
156. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R4 PT. Inovasi

157. 1 (satu) bundel Dokumen harga penawaran pekerjaan pengadaan
ah
lik
driving simulator uji ketrampilan pengemudi R 4 korlantas polri tahun

anggaran 2011 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi;
158. 1 (satu) bundel penawaran harga dari PT. Mandira Jaya Abadi tanggal
m
ub
31 Mei 2010 mengenai peralatan driving simulation systems;

159. 1 (satu) bundel asli Dokumen Harga PT. Trisakti Mustika Graphika;
ka
160. 1 (satu) lembar asli permohonan dukungan dengan nomor : 164/ITI-

ep
2/02/2011 tanggal 09 Februari 2011 yang ditujukan kepada PT. Daya

Adira Mustika (U.p Himen) dari PT. Inovasi Teknologi Indonesia (Sukotjo
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 162
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
S. Bambang) tentang permohonan untuk dibuatkan surat dukungan
kerjasama dari PT. Daya Adira Mustika dalam rangka proyek pengadaan
do
gu spare parts Motor Honda Tiger Revo dan surat tersebut ditujukan
kepada PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi;
161. 1 (satu) bundel bahan presentasi dari Innosimulation, Inc. Korea dan
In
PT. Wunajaya Nusantara mengenai driving simulator;
A
162. 1 (satu) bundel dokumen administrasi dan teknis pekerjaan pengadaan
driving simulator uji klinik pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran
ah
lik
2011 atas nama perusahaan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi;
163. 1 (satu) odner berwarna merah dengan cover bertuliskan asli dokumen
administrasi dan teknis pekerjaan pengadaan driving simulator uji
am
ub
ketrampilan pengemudi R4 Korlantas Polri TA. 2011, PT. Digo Mitra
Slogan;
164. 1 (satu) odner berwarna biru dengan cover bertuliskan asli dokumen
ep
k
ketrampilan pengemudi R4 Korlantas Polri TA. 2011, PT. Kolam Intan

ah
Prima;
R
165. 1 (satu) odner berwarna hitam dengan cover bertuliskan asli dokumen
si
ketrampilan pengemudi R4 Korlantas Polri TA. 2011, PT. Bentina Agung;
ne
ng
166. 1 (satu) odner berwarna hitam dengan cover bertuliskan Dokumen

Administrasi dan Teknis Pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji
Keterampilan Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT.
do
gu
Pharmakasih Sentosa;
167. 1 (satu) odner berwarna putih dengan cover bertuliskan Dokumen
In
A
Klinik Pengemudi R2 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. Kolam

Intan Prima;
ah
lik

Klinik Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT.
Pharmakasih Sentosa;
m
ub

ka
Klinik Pengemudi R2 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. Digo

ep
Mitra Slogan;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 163
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Klinik Pengemudi R2 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. Bentina
do
gu Agung;
171. 1 (satu) odner warna putih Dokumen Administrasi dan Teknis Pekerjaan
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 Korlantas Polri
In
Tahun Anggaran 2011, PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI;
A
172. 1 (satu) buah map plastik berwarna biru bertuliskan Driving Simulator
R4 TA. 2011;
ah
lik
173. 1 (satu) buah map holder plastik berwarna merah bertuliskan DS. R2
2010;
174. 1 (satu) buah map holder plastik berwarna merah bertuliskan DS. R4
am
ub
2010;
175. 1 (satu) buah map holder plastik berwarna biru bertuliskan DS.
BUS/TRUCK 2010;
ep
176. 4 (empat) lembar Rencana Kerja Driving Simulator R4 556 unit, PT. Citra
k
Mandiri Metalindo Abadi, Budi Susanto, Direktur;

ah
177. 1 (satu) odner warna biru yang berisi Dokumen Administrasi Primer
R
Koperasi Kepolisan RI Direktorat Lalu Lintas untuk Pengadaan Driving
si
Simulator untuk R 4 TA. 2010 beserta lampirannya;
178. 1 (satu) bundel Surat PT Digo Mitra Slogan No 63/DG-Ext/08/2010
ne
ng
perihal penyampaian Dokumen Administrasi Pengadaan Driving

Simulator untuk bus dan Truk TA 2010;
179. 1 (satu) bundel Surat PT Bentina Agung No 80/08/BT/2010 tanggal 7
do
gu
Agustus 2010 perihal penyampaian Dokumen Administrasi Pengadaan

Driving Simulator untuk R-4 TA 2010;
180. 1 (satu) bundel Dokumen Administrasi Pengadaan Driving Simulator
In
A
untuk Roda 4 tahun anggaran 2010 PT. Maxxima Innovative

Engineering;
181. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Surat Keputusan No. Pol:
ah
lik
Skep/104/XI/2009/Lantas Tentang Penunjukan Sebagai Pemenang

Lelang dan Pelaksana Pengadaan Driving Simulator Untuk Bus & Truck
TA 2009;
m
ub

ka
Lelang Dan Pelaksana Pengadaan Driving Simulator Untuk R4 TA 2009;

ep
183. 1 (satu) lembar fotokopi Pengumuman nomor : Peng/10/II/2011/Lantas

tanggal 22 Pebruari 2011 perihal Pemenang Lelang Harwat Driving
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 164
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Simulator Korlantas Polri TA 2011;
184. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-14/II/2011/Korlantas
do
gu tanggal 25 Februari 2011 dari Ketua Pokja Pengadaan kepada
Wakakorlantas Polri (selaku Pejabat Pembuat Komitmen) Perihal :
Konsep skep penunjukan sebagai pemenang pengadaan Driving
In
Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011;
A
185. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perjanjian Jual Beli nomor :
SPJB/22/IV/2011 tanggal 18 April 2011 tentang Pengadaan Driving
ah
lik
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA 2011;
186. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perjanjian Jual Beli nomor :
SPJB/22/IV/2011 tanggal 18 April 2011 tentang Pengadaan Driving
am
ub
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA 2011;
187. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Surat Perjanjian Jual Beli Antara
Direktorat Lalu Lintas Polri Dengan PT. Megacipta Nusantara, nama
barang: Driving Simulator
ep
untuk R4 TA 2009, nomor SPJB:
k
SPJB/114/XI/2009 tanggal 30 Nopember 2009;

ah
188. 1 (satu) bundel asli Surat Perjanjian Pekerjaan Nomor : SPP/12/III/2011

R
yang ditandatangani oleh Drs. Didik Purnomo dan Sukotjo Bambang;
si
189. 1 (satu) bundel asli dokumen Surat Perjanjian Jual Beli antara Direktorat
Lalu Lintas POLRI dengan PT. Mitra Silatama Sejahtera nomor SPJB :
ne
ng
SPJB/85/VII/2009 tanggal 16 Juli 2009;

190. 1 (satu) bundel asli dokumen Surat Perjanjian Jual Beli antara Direktorat
Lalu Lintas POLRI dengan PT. Digo Mitra Slogan tanggal 3 September
do
gu
2010;
191. 1 (satu) bundel Surat Perjanjian Jual Beli antara Direktorat Lalu Lintas
Polri dengan PT. Digo Mitra Slogan dengan kontrak : SPJB/72/IX/2010
In
A
tanggal 3 Desember 2010 dengan nilai : Rp3.315.000.000,00;

192. 2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja nomor :
SPMK/28/IV/2011 tanggal 18 April 2011 tentang Pengadaan Driving
ah
lik
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 Korlantas Polri Tahun Anggaran

2011;
193. 2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja nomor :
m
ub
SPMK/28/IV/2011 tanggal 18 April 2011 tentang Pengadaan Driving

Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran
ka
2011;
ep
194. 1 (satu) bundel dokumen yang terdiri dari :

1. 1 (lembar) copy lembar Surat Perintah Mulai Kerja Nomor : SPMK/
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 165
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
/II/2011 tentang pengadaan driving simulator Uji Klinik Pengemudi
R2 Korlantas Polri TA 2011 yang terdapat kertas PT. Jasuindo Tiga
do
gu 2.
Perkasa Tbk dengan tulisan Koreksi dari P'Teddy;
11 (sebelas) lembar copy draft Surat Perjanjian Jual Beli antara
Korps Lalu Lintas Polri dengan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi;
In
195.
A
1 (satu) bundel map dengan latar warna biru pada halaman depan
bertuliskan Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Metro Jaya
dan tulisan ARSIP R4 yang di dalamnya berisi dokumen
ah
lik
diantaranya:
a. 2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja Nomor :

SPMK/28/IV/2011 tentang Pengadaan Driving Uji Klinik
am
ub
Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011;
b. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen tentang KTP atas nama

DARMIAZI dan KTP atas nama TUMPAK MONANG SIHOMBING,
ep
k
Surat Kuasa PT. DASMAPERTIWI SAKTI dengan Nomor Surat

Kuasa No:103/DP/SK/I/2011, Surat Pernyataan Minat dari PT.
ah
DASMAPERTIWI SAKTI;
R
si
c. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen tentang KTP atas nama PIRIUS
BUATON, Surat Kuasa PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI
ne
ng
dengan Nomor Surat Kuasa No:003/CM-SrtK-01/11, dari pemberi

kuasa BUDI SUSANTO dan penerima kuasa PIRIUS BUATON;
d. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen yang bertuliskan NADS MiniSIm
do
gu
TM High Performanca Simulator in a PC Package;
e. 1(satu) bundel fotokopi dokumen yang bertuliskan CP-A100/ED-

In
A100/ED-A110;
A
f. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen yang bertuliskan Spesifikasi

Teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4;
ah
lik
g. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen yang bertuliskan Surat

Perjanjian Jual Beli dengan Nomor : SPJB/22/IV/2011 tentang
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 T.A 2011;
m
ub
h. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa surat dari CITRA

MANDIRI METALINDO ABADI kepada Pokja Pengadaan Driving
ka
Simulator Uji Ketrampilan Pengemudi R4 Tahun anggaran 2011

ep
dengan Nomor: 200/CMMA/II/2011;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 166
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
i. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen yang bertuliskan Surat
do
gu j.
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 T.A 2011;
5 (lima) lembar fotokopi dokumen yang bertuliskan Laporan Hasil

Proses Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4
In
A
TA.2011, Nomor : LHP/17/II/2011/Korlantas;
k. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen yang bertuliskan Nota Dinas

dengan Nomor ; B/ND-08/II/2011/Korlantas pada tanggal 10
ah
lik
Februari 2011;
l. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa tulisan tangan Daftar

am
ub
Pengiriman Simulator R4 ke Polda-Polda tahun 2011 dan
Dokumen Harga Penawaran dari PT. CITRA MANDIRI
METALINDO ABADI;
ep
m. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Keputusan Kepala Kepolisian
k
Negara Republik Indonesia dengan Nomor: Kep/193/IV/2011

ah
tentang Penetapan Pemenang Lelang Pengadaan Driving

R
si
Simulator Alat Uji Klinik PengemudiR4 Korps Lalu Lintas Polri
Program Peningkatan Sarpras T.A 2011 tertanggal 8 April 2011;
ne
196. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah nomor : Sprin/39/I/2011 tanggal
ng
11 januari 2011 beserta dengan 1 (satu) lembar lampiran Tim

Pengawas dan Pengendali Pelaksanaan Pekerjaan Barang/Jasa
do
Driving Simulator R2 dan R4 di Lingkungan Korps Lalu Lintas Polri TA
gu
2011;
197. 2 (dua) lembar copy Nota Dinas nomor : B/ND- 27/III/2011/Renmin
tanggal 11 Maret 2011 perihal laporan hasil pre audit driving simulator R4
In
A
TA 2011;
198. 1 (satu) bundel dokumen copy Nota Dinas Nomor : B/ND-
ah
628/IV/2010/Renmin perihal laporan anev pengadaan TA 2011 berikut

lik
lampiran rekapitulasi pengadaan TA 2011 tanggal 6 April 2011;

199. Nota Dinas Nomor : B/ND-190/V/2011/Tekinfokom tertanggal 3 Mei 2011,
m
ub
dilampiri Laporan Anev Pelaksanaan Pengadaan NTMC I, NTMC II,

Upgrade Data Center dan Satpas 2010 serta Satpas TA 2010;
200. 1 (satu) bundel dokumen terdiri dari :
ka
1. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-1/IV/2011/ADA tanggal

ep
15 April 2011 perihal Anev pelaksanaan kegiatan subbag ADA bulan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 167
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Maret 2011;
2. 5 (lima) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Maret 2011;
do
gu
a) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-2/V/2011/ADA tanggal
5 Mei 2011 perihal Anev pelaksanaan kegiatan subbag ADA bulan
In
April 2011 yang terdapat disposisi dan kertas kuning Yb. Kaur.....;
A
b) 6 (enam) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan April 2011;
202. 1 (satu) bundel asli Laporan Hasil Pelaksanaan Tugas Pre Audit
ah
lik
Pengadaan Materiil TNKB dan TCKB Sumber Anggaran DIPA Korlantas
POLRI TA 2011;
203. 3 (tiga) lembar Nota Dinas Nomor : B/ND-1405/VII/2011/Renmin perihal
am
ub
Laporan Hasil Pengecekan Pengadaan Driving Simulator R4 TA 2011 di
Bandung berikut 3 lembar asli disposisi kertas putih yang bertuliskan
Korps Lalu Lintas POLRI Bag Renmin dan 1 asli disposi dalam kertas
kuning yang bertuliskan : Yth. Kaur....dst;
ep
k
204. 5 (lima) lembar draft Laporan hasil proses pengadaan Driving Simulator
ah
uji klinik pengemudi R2 TA. 2011 Nomor : LHP/ /II/2011/Korlantas

R
tanggal Februari 2011 yang akan ditandatangani oleh AKBP. TEDDY
si
RUSMAWAN, S.I.K.MT selaku Ketua Pokja Pengadaan;
205. 5 (lima) lembar draft Laporan hasil proses pengadaan Driving Simulator
ne
ng
uji klinik pengemudi R4 TA. 2011 Nomor : LHP/ /II/2011/Korlantas

tanggal Februari 2011 yang akan ditandatangani oleh AKBP. WANDY
RUSTIWAN, S.I.K selaku Wakil Ketua Pokja Pengadaan;
do
gu
206. 1 (satu) bundel hand out slide paparan tentang Laporan Pelaksanaan
Pengadaan Barang/Jasa STNK, Driving Simulator R4, TNKB dan TCKB
TA. 2011;
In
A
207. 1 (satu) bundel copy Laporan Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di

Lingkungan Korlantas POLRI TA. 2011;
208. Lampiran Rekapitulasi Pengadaan TA 2011, tertanggal 6 April 2011,
ah
lik
Lampiran Nota Dinas Kabag Renmin Nomor : B/ND- 628/IV/2011 tanggal

6 April 2011;
209. 1 (satu) bundel fotokopi Nota Dinas Nomor : B/ND-136/I/2012/Renmin
m
ub
tanggal 24 Januari 2012 perihal Laporan Proses Lelang, berikut dengan

lampirannya;
ka
210. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor ; B/ND-
ep
46/IV/2011/Korlantas perihal Evaluasi Pelaksanaan Lelang TA. 2011 dan

Rekap pengadaan Tahun 2011;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 168
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
211. 5 (lima) lembar fotokopi Kegiatan pengadaan TA 2011;
212. 7 (tujuh) lembar Rekap Pengadaan Barang/Jasa Ditlantas Babinkam Polri
do
gu TA.2010;
213. 1 (satu) bundel Nota Dinas nomor : B/ND-6/IX/2011/Ada tanggal 22
September 2011 perihal Anev Pelaksanaan kegiatan Subbag Ada Bulan
In
Agustus 2011 beserta dengan lampirannya;
A
a) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-3/VII/2011/ADA perihal
ah
lik
anev pelaksanaan subbag Ada bulan Juni 2011 yang ditandatangani
Kasubag ADA (Heru Trisasono) tanggal 19 Juli 2011;
b) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-3/VII/2011/ADA perihal
am
ub
anev pelaksanaan subbag Ada bulan Juni 2011 yang diparaf
Kasubag ADA (Heru Trisasono) dan paraf Kaur Ren Subbag ADA
tanggal 19 Juli 2011;
c)
ep
5 (lima) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Juni 2011;
k

ah
a) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-2/V/2011/ADA tanggal 5

R
Mei 2011 perihal Anev pelaksanaan kegiatan subbag ADA bulan April
si
2011;
b) 6 (enam) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan April 2011;
ne
ng

1. 2 (dua) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-79/VI/2011/ADA tanggal
14 Juni 2011 perihal Anev pelaksanaan kegiatan subbag ADA bulan
do
gu
Mei 2011;
2. 8 (delapan) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Mei 2011;
In
A
a) 2 (dua) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-109/VIII/2011/ADA

tanggal 15 Agustus 2011 perihal Anev pelaksanaan kegiatan subbag
ADA bulan Juli 2011;
ah
lik
b) 6 (enam) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Juli 2011;

218. 1 (satu) Bundel Sprin Lelang Kasubbid SisInfokom yang di dalamnya
terdapat dokumen diantaranya adalah :
m
ub
a. 1 (satu) Bundel fotokopi dokumen Ringkasan/Resume Kontrak

dengan tertulis Pejabat Pembuat Komitmen Jakarta Oktober 2011;
ka
ep
b. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen tulisan tangan .. Bpk Teddy;

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 169
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
c. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor :
Sprin/4/XII/2010;
do
gu d. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor :
Sprin/229a/VI/2011 tanggal 16 Juni 2011;
e. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor
In
A
B/ND-289/VII/2011/Bidtekinfokom tertanggal 11 Juli 2011;
219. 1 (satu) bundel rekap pengadaan barang/jasa Ditlantas Babinkam Polri
ah
TA 2010;
lik
220. 1 (satu) bundel Lampiran Nota Dinas Kakorlantas POLRI Nomor :
ND/tanpa nomor/VI/2012/Korlantas tanggal : tanpa tanggal Juni 2012
am
ub
berupa Rekap Pengadaan korlantas POLRI TA 2012;
221. 1 (satu) map dengan warna dasar putih biru dengan tulisan Kepolisian
Negara Republik Indonesia Daerah Metro Jaya yang di dalamnya
terdapat dokumen berupa :
ep
k
1 (satu) bundel fotokopi dokumen tentang Surat Perjanjian Jual

ah
Beli antara Direktorat Lalu Lintas polri dengan PT. DIGO MITRA SLOGAN
R
tanggal SPJB 3 September 2010 program Pengembangan Sarana dan
si
Prasarana;
1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Mulai Kerja
ne
ng
dengan Nomor : SPMK/83/IX/2010 tentang Pengadaan Driving Simulator

Untuk R4 Ditlantas Polri TA. 2010;
222. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah nomor : Sprin/20/XII/2010 tanggal
do
gu
27 Desember 2010 berserta dengan 1 (satu) lembar lampiran Tim

Penerima dan Pemeriksa Barang/Jasa Pengadaan Driving Simulator R-4
Di Lingkungan Korps Lalu Lintas Polri TA 2010;
In
A
223. 1 (satu) berkas Surat Izin Pemasukan Barang Nomor : SIPB/06/III/2011

tanggal 11 Maret 2011 beserta lampirannya;
224. 1 (satu) rangkap Surat Izin memasukkan Barang Nomor :
ah
lik
SIPB/45/VI/2011 tanggal 28 Juni 2011 beserta lampirannya;

225. 1 (satu) bundel asli print out email pada tanggal 03 Mei 2012 pukul :
08.26 PM dengan nama pengirim/Account email fulz07@yahoo.com (staf
m
ub
Wahyudi) yang ditujukan kepada Setya_budi93@yahoo.com dengan cc :

wahyudi_cmma30@yahoo.co.id tentang data SPPM dan BPPM beserta
ka
dengan lampirannya;
ep
226. 1 (satu) bundel asli print out email pada tanggal 10 Mei 2012 pukul :
10.08 AM dengan nama pengirim/Account email setya Budi
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 170
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(Setya_budi93@yahoo.com) yang ditujukan kepada
wbuddhaya@gmail.com (AKBP Wishnu Buddhaya) tentang Rekap SPPM
do
gu Driving Simulator R4 TA 2011 berserta lampirannya;
227. 1 (satu) bundel asli print out email pada tanggal 20 Juni 2012 pukul :
03.11 PM dengan nama pengirim/Account ade rupendy (staf wahyudi)
In
yang ditujukan kepada y.endah@ymail.com (AKBP ENDAH) dengan cc :
A
Setya_budi93@yahoo.com tentang FW Progras installasi simulator R4 &
R2 TA 2011 pertanggal 20 Juni 2012 berikut lampirannya;
ah
lik
228. 1 (satu) bundel asli print out email pada tanggal 06 Agustus 2012 pukul :
09.59 AM dengan nama pengirim/account name email :
aderupendy@yahoo.com yang ditujukan kepada
am
ub
asepsofyanoboy@yahoo.com dengan cc :
wahyudi_cmma30@yahoo.co.id ; ben3_tunas@yahoo.co.id ;
edith_widodo2003@yahoo.co.id ; setya_budi93@yahoo.com tentang
ep
Laporan instalasi ,maintennance/Harwat TA 2011 beserta dengan
k
lampirannya;
ah
229. 1 (satu) lembar asli print out email yahoo pada tanggal 13 Agutus 2012
R
pukul : 05.44 AM dengan nama pengirim/account name
si
setya_budi93@yahoo.com kepada aderupendy@yahoo.com tentang
permintaan prograss Installasi Simulator R4 dan R2 TA 2011;
ne
ng
230. 1 (satu) bundel asli print out email yahoo pada tanggal 17 September
2012 pukul : 04.10 PM dengan pengirim atas nama
setya_budi93@yahoo.com kepada sarpraskorlantas@rocketmail.com
do
gu
tentang fw : Proggras Installasi Simulator R4 dan R2 TA 2011 pertanggal

20 Juni 2012 beserta lampirannya;
231. 1 (satu) bundel asli print out email yahoo pada tanggal 03 Oktober 2011
In
A
pukul : 01.18 PM dengan pengirim atas nama aderupendy@yahoo.com

kepada setya_budi93@yahoo.com tentang instalasi 2011 berikut
lampirannya;
ah
lik
232. 1 (satu) lembar Kuitansi asli dengan Nomor : 00171 untuk pembayaran
atas pembuatan replika mesin sepeda motor sebanyak 150 (seratus lima
puluh) buah dengan harga satuan Rp 500.000 yang sesuai dengan bukti
m
ub
pengiriman nomor : 001,002,003,004,005,006, dan 007 dari PT. Citra

Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) sebesar Rp75.000.000,00 (tujuh
ka
puluh lima juta rupiah) dengan nama penerima atas nama ROMLI
ep
(Gading Multi Teknik) tanggal 27 Oktober 2011 di bandung dengan cara

pembayaran via transfer dari rekening PT. CMMA ke rekening atas nama
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 171
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ROMLI dengan nomor rekening : 130.00.1144684-9 pada Bank Mandiri
Kcp Kopo Bandung;
do
gu
233. 1 (satu) lembar faktur asli dengan nomor : 007/7 tanggal 27 Oktober 2011
dengan pengirim dari ROMLI (Gading Multi Teknik) yang ditujukan
kepada PT. CMMA untuk 150 buah Replika Mesin Sepeda Motor dengan
In
Harga satuan Rp500.000,00 dengan total Rp52.500.000,00 (lima puluh
A
dua juta lima ratus ribu rupiah) dengan DP awal sebesar
Rp22.500.000,00 (dua puluh dua juta lima ratus ribu rupiah) yang dibayar
ah
lik
pada tanggal 13 September 2011;
234. 2 (dua) lembar asli Berita Acara Serah Terima Replika Mesin Sepeda
Motor sebanyak 30 (tiga puluh) Pcs pada tanggal 22 September 2011
am
ub
(yang menerima PT. CMMA atas nama ADM GUDANG/Siti R) dan (yang
menyerahkan atas nama ROMLI/PD ADIRAYA NUANSA) beserta
lampirannya berupa fotokopi Faktur Nomor : 01/22/09/11;
ep
k
Motor sebanyak 30 (tiga puluh) Pcs pada tanggal 02 Oktober 2011 (yang
ah
menerima PT. CMMA atas nama ADM GUDANG/Siti Rahmah) dan (yang
R
menyerahkan atas nama ROMLI/PD ADIRAYA NUANSA) beserta
si
lampirannya berupa fotokopi Faktur Nomor : 02/03/10/11 tanggal 03
Oktober 2011;
ne
ng
Motor sebanyak 30 (tiga puluh) Pcs pada tanggal 13 Oktober 2011 (yang
menerima PT. CMMA atas nama ADM GUDANG/Siti Rohmah) dan (yang
do
gu
menyerahkan atas nama MUCLIES CH/Bayan Motor) beserta

Oktober 2011;
In
A
Motor sebanyak 20 (dua puluh) Pcs pada tanggal 15 Oktober 2011 (yang
ah
lik

Oktober 2011;
m
ub
Motor sebanyak 20 (dua puluh) Pcs pada tanggal 20 Oktober 2011 (yang
ka
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 172
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Oktober 2011;
do
gu Motor sebanyak 10 (Sepuluh) Pcs pada tanggal 27 Oktober 2011 (yang
In
A
Oktober 2011;
ah
lik
Motor sebanyak 10 (Sepuluh) Pcs pada tanggal 25 Oktober 2011 (yang
am
ub
Oktober 2011;
241. 4 (empat) lembar asli print out dari account email Bambang@kotjo.com
ep
pada tanggal 6 November 2009 pukul : 12.30 am dengan judul email
k
Biaya Fabrikasi Simulator;

ah
242. 3 (tiga) lembar asli print out dari account email Bambang@kotjo.com
R
pada tanggal 18 Juli 2010 pukul : 09.56 pm dengan judul email Foto
si
Simulator 2;
243. 1 (satu) lembar asli surat penawaran (revisi) dengan nomor : 0017/BKL
ne
ng
CBR/XI/2010 tanggal 15 Oktober 2010 dari PT. Daya Adira Mustika

kepada Bambang tentang harga penawaran spare parts Honda Tiger New
yang ditandatangani oleh atas nama Denny Ahadiat selaku Retail Dept
do
gu
Head;
244. 1 (satu) lembar asli pesanan pembelian (PO) dengan nomor :
35/10/ITI/2010 tanggal 18 Oktober 2010 yang ditujukan kepada PT. Daya
In
A
Adira Mustika (U.p Himensyah) dari PT. Inovasi Teknologi Indonesia

(Sylvia Mariani K) tentang pemesanan pembelian Jok Motor Tiger Revo
sebanyak 1000 (seribu) unit;
ah
lik

m
ub
(Sylvia Mariani K) tentang pemesanan pembelian Visor Honda Tiger Revo

sebanyak 1000 (seribu) unit;
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 173
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(Sylvia Mariani K) tentang pemesanan pembelian Lampu depan Honda
Tiger Revo sebanyak 1000 (seribu) unit;
do
gu
In
(Sukotjo S. Bambang) tentang pemesanan pembelian Suku Cadang
A
Honda New Tiger (Cover Aki Kiri kanan) sebanyak 1000 (seribu) unit;
248. 1 (satu) lembar asli surat perubahan pesanan pembelian nomor :
ah
lik
351/ITI/23/4/2012 tanggal 12 April 2012 yang ditujukan kepada PT. Daya
Adira Mustika (U.p Himen) dari PT. Inovasi Teknologi Indonesia (
Handoyo Utomo) tentang pernyataan bahwa sisa order dari PT. ITI
am
ub
berupa Spareparts Honda Tiger Revo dialihkan dengan spare parts
lain,sesuai dengan jumlah nominal sisa dari pembayaran yang telah
dilunasi;
ep
249. 1 (satu) lembar asli tindasan Nota Suku Cadang atas nama PT. Daya
k
Adicipta Mustika dengan nomor Faktur : 20120401969 tanggal 14 April

ah
2012;
R
si
2012;
ne
ng
2012;
do
gu
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20110103710 tanggal 27 Januari
2011;
In
A
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20110302869 tanggal 21 Maret
2011;
ah
lik
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20110503549 tanggal 26 Juni 2011;
m
ub
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20110700416 tanggal 04 Juli 2011;

ka
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20110800357 tanggal 02 Agustus

ep
2011;
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 174
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20110800364 tanggal 02 Agustus
2011;
do
gu
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20101002364 tanggal 19 Oktober
2010;
In
A
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20101003322 tanggal 25 Oktober
2010;
ah
lik
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 201011000226 tanggal 02
November 2010;
am
ub
Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20101102339 tanggal 16 November
2010;
ep
262. 1 (satu) lembar fotokopi rincian bank Masuk atas nama PT. Daya Adicipta
k
Mustika periode 01 April 2010 s/d 30 Juli 2011 dengan tanggal cetak 22
ah
Oktober 2012 (Halaman : 14 );

R
263. Satu bundel dokumen yang terdiri dari :
si
a. Invoice PT. Dwika Metalindo Sejahtera nomor :
INV/00002938/VIII/2011 tanggal 3 Agustus 2011 kepada PT. CMMA;
ne
ng
b. Surat Jalan dari PT. Dwika Metalindo Sejahtera dengan nomor :

DO/00002991/VIII/2011 tanggal 3 Agustus 2011 kepada PT. CMMA
dengan tulisan tangan Urgent (tolong bantu cepat);
do
gu
c. Purchase Order PT. CMMA nomor : CMMA 1108012 tanggal 3

Agustus 2011 kepada PT Dwika Metalindo (Bpk AYEN);
d. Surat Tanda Terima PT. Tera Mare Maju Cargo Express nomor :
In
A
016759 tanggal 3 Agustus 2011 dengan tulisan tangan tolong segera

diantar penting;
e. Faktur Pajak dengan kode dan seri Faktur Pajak nomor : 010.000-
ah
lik
11.00000537 tanggal 3 Agustus 2011;

a. Invoice PT. Dwika Metalindo Sejahtera nomor :
m
ub
INV/00002968/VIII/2011 tanggal 11 Agustus 2011 kepada PT. CMMA

dengan tulisan tangan BNI BC 438 003 239 195 624;
ka
b. Surat Jalan dari PT. Dwika Metalindo Sejahtera dengan nomor :

ep
DO/00003022/VIII/2011 tanggal 11 Agustus 2011 kepada PT. CMMA

dengan tulisan tangan Urgent (tolong bantu cepat);
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 175
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
c. Purchase Order PT. CMMA nomor : CMMA 1108043 tanggal 11
Agustus 2011 kepada PT Dwika Metalindo (Bpk AYEN);
do
gu d. Faktur Pajak dengan kode dan seri Faktur Pajak nomor : 010.000-
11.00000537 tanggal 11 Agustus 2011;
265. 1 (satu) lembar Invoice warna merah toko Sinar Muria No.0267 tanggal 6
In
Agustus 2011 senilai total Rp4.950.000,00;
A
266. 1 (satu) lembar Invoice warna merah toko Sinar Muria No.0038 tanggal
30 Januari 2012 senilai total Rp1.750.000,00;
ah
lik
Februari 2012 senilai total Rp200.000,00;
am
ub
Maret 2012 seniai total Rp875.000,00;
Maret 2012 senilai total Rp875.000,00;
ep
270. 1 (satu) lembar asli PURCHASE ORDER dari PT. Citra Mandiri Metalindo
k
Abadi Nomor : SIM001/2011 tanggal 19 Maret 2011 kepada PT. Inovasi

ah
Teknologi Indonesia yang di tandatangani oleh Sukotjo S. Bambang

R
(selaku Supplier) dan Budi Susanto;
si
271. 1 (satu) lembar dokumen fotokopi dari PT. Inovasi Teknologi Indonesia
tentang Data Keuangan (Uang masuk dan Uang keluar) kepada Budi
ne
ng
Santoso untuk tahun 2011 yang di tandatangani oleh Sukotjo S. Bambang

pada tanggal 23 Maret 2011 di Bandung dan atas dokumen tersebut
tertera tandatangan dan Nama terang a.n. PIRUS (tulisan tangan asli);
do
gu
272. 1 (satu) bundel odner warna hitam dengan tulisan Pengeluaran biaya
Agustus 2010 (1/1) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
dokumen-dokumen bukti pengeluaran beserta rekapitulasinya;
In
A
September 2010 (1/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
dokumen bukti pengeluaran beserta rekapitulasinya;
ah
lik
September 2010 (2/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
m
ub
Oktober 2010 (1/3) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
ka

ep
Oktober 2010 (2/3) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 176
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Oktober 2010 (3/3) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
In
Nopember 2010 (1/4) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
R
Desember 2010 (1/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
si
ne
ng
Desember 2010 (2/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan

do
gu
Januari 2011 (1/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan

In
A
Januari 2011 (2/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan

ah
lik
Februari 2011 (1/3) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan

m
ub

ka
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 177
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Maret 2011 (1/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
do
gu dokumen bukti pengeluaran beserta rekapitulasinya;
Maret 2011 (2/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan
In
A
April 2011 (1/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan dokumen
ah
lik
bukti pengeluaran beserta rekapitulasinya;
April 2011 (2/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan dokumen
am
ub
Mei 2011 (1/3) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan dokumen
ep
k
ah
Juni 2011 (1/4) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan dokumen
R
si
ne
ng

do
gu

In
A

298. 1 (satu) bundel odner warna hitam dengan tulisan Pengeluaran biaya Juli
2011 (1/3) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang berisikan dokumen bukti
ah
lik
pengeluaran beserta rekapitulasinya;

m
ub

ka
ep

301. 1 (satu) bundel odner warna hitam dengan tulisan Bangunan dan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 178
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Renovasi yang berisikan dokumen diantaranya adalah :
Perhitungan Nilai Bangunan Tetap;
do
gu Gempol Sari 89 yang berisi dokumen berupa :
1.
2.
Harga Beli dan bukti dokumen keuangannya;
Biaya Notaris dan bukti dokumen keuangannya;
In
3. Biaya tambah daya listrik dan 8 (delapan lembar) bukti
A
dokumen keuangannya serta 1 (satu) bundel dokumen
kesepakatan BENNY YAHYA PERMANA dan UPJ Cimahi
ah
lik
Selatan Nomor : 066.BAK/041/APJ.CMI/2010 beserta
lampirannya.
4. Biaya Renovasi (Okt 2010-Juni 2011) yang berisikan 7 (tujuh)
am
ub
lembar Rekapitulasi dan dokumen pembayarannya.
Bojong Raya 28 yang berisi dokumen berupa :
1. Harga sewa beserta dokumen perjanjian dan lampirannya.
2.
ep
Biaya listrik yang berisikan dokumen keuangan.
k
3. Biaya Renovasi yang berisi Rekapitulasi dan dokumen

ah
keuangannya.
R
d) Gudang Batu Rengat Kaler yang berisikan Dokumen keuangan dan
si
Perjanjian Sewa Gudang.
e) Gudang Gempol Sari yang berisikan Dokumen keuangan dan
ne
ng
Perjanjian Sewa Gudang.

f) Kantor Sumber Hegar yang berisikan :
1. Harga sewa yang berisi dokumen berupa Perjanjian Penyewaan
do
gu
rumah.
2. Biaya tambah daya listrik beserta dokumen keuangannya.
3. Biaya Renovasi yang berisikan Rekapitulasi dokumen
In
A
keuangannya.
302. 1 (satu) buah odner warna merah yang bertuliskan Kendaraan yang
berisikan dokumen berupa :
ah
lik
a. Dokumen Rekap kendaraan.
b. Dokumen terkait Kendaraan Honda Tiger dengan Nopol D 4677 GZ.

m
ub
c. Dokumen terkait Toyota Fortuner dengan Nopol D 84 MS.

ka
d. Dokumen terkait Toyota Yaris dengan Nopol D 511 FY.

ep
e. Dokumen terkait Isuzu NKR 55 CO dengan Nopol D 7219 AM.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 179
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
f. Dokumen terkait Isuzu ELF NKR 71 CC Box ALM 6 B Ligh dengan
Nopol D 8308 DM.
do
gu g. Dokumen terkait kendaraan Supra X 125 Injection dengan Nopol D
3763 HN.
h. Dokumen terkait kendaraan Supra X 125 Std dengan Nopol D 3764
In
A
HN.
I. Dokumen terkait Isuzu ELF NKR 71 CC Box ALM 6 B Light dengan

ah
lik
Nopol D 8073 DN.
J. Dokumen terkait Mitsubishi Colt T120 SS Box dengan Nopol D 8045

DN.
am
ub
k. Dokumen terkait Mitsubishi Colt T 120 SS Pick Up dengan Nopol D
8365 DM.
l. Dokumen terkait Toyota Alphard dengan Nopol D 844 MS.

ep
k
m. Dokumen Terkait Suzuki Kristal RX 110 dengan Nopol D 6472 SG.

ah
303. Dokumen terkait Mesin Besar dengan dokumen diantaranya adalah :

R
si
a. Rekap Mesin Besar.
b. Mesin Bubut.
ne
ng
c. Mesin Bubut Gap Bed Lathe Machine Cia Mix.
d. Mesin Las Mig Max Sy 2000.
do
gu
e. Mesin Bubut Kinwa Chin Hung Type CH-530X 1100
f. Water Zat CNC Multicam 4103 Exdemo.
g. Mesin BS 1490.
In
A
h. Mesin Gear Hobbying Y 3150.
I. Mesin Bubut Kinwa Type CH-530X 1700 Ex Taiwan.

ah
lik
j. Mesin Swan Air Compresor + Tangki.
k. Mesin First LC-20 + Vertex Vsh 125 5.

m
ub
l. Mesin Rectifier Sanrex.
m. Mesin Potong Besi.

ka
n. Mesin Cosen N STD Accessories MH-1016 JAM.

ep
o. Mesin First LC-20 VGN + VK-6.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 180
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
p. Mesin Vertex VSH 125 5.
q. Mesin Diesel (generator).
do
gu r.
s.
Hidraulic Hand Stacker 1 Ton.
Mesin Mig Patent 293.
In
A
t. Mesin Bubut Gap Bed Lathe Machine Guang Zhou
304. 1 (satu) buah odner warna hitam bertuliskan laporan biaya instalasi R 2
yang berisikan :
ah
lik
a. Laporan Rekap biaya instalasi R 2
b. Bukti biaya instalasi R 2 pada
1. Polda DIY
am
ub
2. Polda Sumatera Barat
3. Polda Sumatera Selatan
4. Polda Nusa tenggara Barat (NTB)
ep
5. Polda Bengkulu
k
6. Korlantas Polri
ah
305. 1 (satu) bundel dokumen dengan judul PT. Inovasi Teknologi Indonesia
R
si
BIAYA KOORDINASI yang berisikan satu lembar rekapitulasi biaya
koordinasi.
ne
306. 1 (satu) bundel dokumen dengan judul PT. Inovasi Teknologi Indonesia
ng
Fee Peminjaman Perush u/Pemenangan Tender yang berisikan :

a. 1 (satu) lembar fee peminjaman perush u/pemenangan tender.
do
b. 1 (satu) lembar formulir kiriman uang BNI kepada Warsono Sugantoro
gu
dan nama pengirim SUKOTJO S. BAMBANG dengan jumlah nominal

Rp 448.680.000 (empat ratus empat puluh delapan juta enam ratus
delapan puluh ribu rupiah) tanggal 1 september 2010.
In
A
c. 1 (satu) lembar rekening koran bank BNI dengan nomor rekening

0194450140 atas nama SUKOTJO S. BAMBANG , periode 1 Juni
ah
2010 sampai dengan 7 April 2011.

lik
d. 1 (satu) lembar aplikasi formulir pengiriman uang bank BNI atas nama
penerima WARSONO SUGANTORO Bank Mandiri. Nomor rekening
m
ub
103.00.0214813.4 dan nama pengirim SUKOTJO S. BAMBANG

dengan jumlah Rp53.000.000,00 (lima puluh tiga juta rupiah).
e. 1 (satu) lembar rekening koran Bank Mandiri nomor rekening 130-00-
ka
1027993-6 atas nama SUKOTJO S. BAMBANG periode 1 juni 2010

ep
s.d 31 Maret 2011.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 181
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
f. 1 (satu) copy screen capture e banking Mandiri dengan nama
account In House trader berupa transfer dana dari nomor rekening
do
gu 1300048404845 atas nama Inovasi Teknologi In dengan nominal Rp
82.500.000 (delapan puluh dua juta lima ratus ribu rupiah) kepada
Warsono Sugantoro nomor rekening 1030002148134.
In
g. 1 (satu) copy slip ATM berupa transfer ke Warsono Sugantoro nomor
A
rekening 1030002148134 sebesar Rp 4.500.000 (empat juta lima ratus
ribu rupiah) dari nomor rekening 1320005912788.
ah
lik
h. 1 (satu) lembar tanda terima dokumen bermaterai tanda terima
dokumen perusahaan PT. ADI MITRA PERKASA tanggal 18 Maret
2010 ditandatangani oleh WARSONO SUGANTORO dan penerima
am
ub
MORDHECAY.
i. 1 (satu) lembar rekapitulasi biaya pembuatan dokumen perbankan
tertanggal 7 Agustus 2010.
ep
j. 1 (satu) lembar kopi garansi bank jaminan penawaran nomor
k
1083/JP/10/JKT/2010 dengan nama penjamin bank jabar banten.

ah
307. 1 (satu) bundel dokumen yang berjudul 'keperluan mabes polri

R
(pengambilan ATM dan tarik tunai) PT Innovasi Teknologi Indonesia yang
si
terdiri atas :
a. 1 (satu) lembar rekapitulasi pengambilan ATM dan tarik tunai daerah
ne
ng
jakarta , cawang dan cipularang.

b. 6 (enam) lembar rekening koran bank BNI nomor rekening
0194450140 atas nama SUKOTJO S. BAMBANG periode 1 juni 2010
do
gu
s.d 7 April 2011.

c. 2 (dua) lembar rekening koran bank BNI nomor rekening 0914450140
atas nama SUKOTJO S. BAMBANG periode 1 maret 2011 s.d 21 April
In
A
2011.
d. 11 (sebelas) lembar rekening koran Bank Mandiri dengan nomor
rekening 130-00-1027993-6 atas nama SUKOTJO S. BAMBANG
ah
lik
periode 1 juni 2010 s.d 31 maret 2011.

e. 1 (satu) lembar screen capture in house transfer dari 1300091010739
atas nama SUKOTJO S. BAMBANG kepada 1030004509770 atas
m
ub
nama DANI UBADRUDIN sebesar Rp1.300.000,00 (satu juta tiga

ratus ribu rupiah).
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 182
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
308. 1 (satu) bundel dokumen biaya perjalanan luar negeri keperluan PT. ITI
yang terdiri atas :
do
gu a) 1 (satu) lembar copy domestic transfer dari account 1300091010739
atas nama SUKOTJO S. BAMBANG ke nomor rekening 3850413885
atas nama RIO ADRIANTO HARTONO.
In
b) 2 (dua) lembar rekening koran Bank Mandiri atas nama SUKOTJO
A
nomor rekening 1300010279936 periode 1 juni 2011 s.d 30 juni 2011.
c) 1 (satu) lembar copy transfer ATM bank BRI dengan nama pengirim
ah
lik
Sukotjo S Bambang ke bank BCA nomor rekening 3850413885 atas
nama RIO ADRIANTO.
d) 1 (satu) lembar rekening koran BRI KCP cijerah atas nama SUKOTJO
am
ub
S. BAMBANG periode 19 Juli 2011 s.d 29 Juli 2011.
e) 1 (satu) lembar aplikasi slip pengiriman uang bank BRI dengan nama
pengirim SUKOTJO S. BAMBANG dan nama penerima GUNAIR
HALIM nomor rekening
ep bank BCA 119179382 sebesar
k
Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah).

ah
309. 1 (satu) bundel dokumen berjudul pajak penghasilan bapak Bambang

R
yang berisi rekapitulasi pajak penghasilan dan bukti pembayaran pajak
si
pribadi tahun 2001 s.d 2010 beserta kuitansinya.
310. 1 (satu) bundel dokumen yang berjudul keperluan operasional yang
ne
ng
berisikan rekapituasi biaya pemakaian telepon dan internet bapak

Bambang beserta bukti rekening koran bank BNI nomor rekening
0194450140 atas nama SUKOTJO S. BAMBANG, Rekening Koran Bank
do
gu
Mandiri nomor rekening 130-00-1027993-6 atas nama SUKOTJO S.

BAMBANG.
311. 1 (satu) lembar asli Pemesanan Pembelian (PO) PT. Inovasi Teknologi
In
A
Indonesia No.30/80/ITI/2010 tanggal 26 Agustus 2010, kepada PT. Astra

Graphia Tbk. Tentang pemesanan 2000 unit Printer Xerox Type Phaser
3124 dengan harga satuannya Rp900.000,00.
ah
lik
312. 1 lembar fotokopi Rekening Koran Giro Bank Mandiri No. Rek.
132.00.8500039-7 An. PT. Astra Graphia Tbk periode 1 Agustus 2010 s/d
m
ub
31 Agustus 2010 halaman 9 dari 11.

313. 1 lembar fotokopi Bilyet Giro No.VH 207319 Bank Mandiri Kcp.
Sumbersari tanggal 21 September 2010 senilai Rp1.400.000.000,00 yang
ka
ditandatangani oleh Sdr. SUKOTJO BAMBANG dengan stempel PT. ITI.

ep
314. 1 (satu) lembar fotokopi rekening koran Bank Mandiri No Rek:

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 183
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1320085000397 An. PT. Astra Periode 01 September 2010 s/d 30
September 2010 halaman 7 dari 12 halaman.
do
gu
315. 1 (satu) lembar arsip invoice PT. Solusi Corporindo Teknologi No: INV
P110105 tanggal 26 Februari 2011 yang tertulis nama FERRY tanpa
tandatangan.
In
316. 1 (satu) lembar fotokopi Surat PT. Inovasi Teknologi Indonesia No:
A
186/ITI-2/01/2011 tanggal 22 Februari 2011 Perihal Order Pembelian
Mesin Absensi Solution Fingerprint yang ditujukan kepada PT. Solusi
ah
lik
Corporindo Teknologi.
317. 1 (satu) lembar fotokopi bukti transfer tanggal 23 Februari 2011 sebesar
Rp192.500.000,00. dari rekening Bank Mandiri PT. Inovasi Teknologi
am
ub
Indonesia No : 1300048404845 ke rekening Bank Mandiri PT. Solusi
Corporindo Teknologi No : 116000567007.
318. 1 (satu) lembar Arsip invoice PT. Solusi Corporindo Teknologi No: INV
ep
P1105295 tanggal 12 Mei 2011 yang tertulis nama FERRY tanpa
k
tandatangan.
ah
319. 1 (satu) lembar fotokopi bukti transfer tanggal 10 Mei 2011 sebesar
R
si
Rp96.250,00.000,00. dari rekening Bank Mandiri PT. Inovasi Teknologi
ne
ng
320. 3 (tiga) lembar Arsip invoice PT. Solusi Corporindo Teknologi No: INV
P1106364 tanggal 14 Juni 2011 yang tertulis nama FERRY tanpa
do
tandatangan.
gu
321. 1 (satu) lembar fotokopi bukti transfer tanggal 13 Juni 2011 sebesar
Rp96.250,00.000,00. dari rekening Bank Mandiri PT. Inovasi Teknologi
In
A

322. 1 (satu) lembar fotokopi Surat PT. Inovasi Teknologi Indonesia No:
ah
lik
246/ITI-2/04/2011 tanggal 13 April 2011 Perihal Order Pembelian Mesin

Absensi Solution Fingerprint yang ditujukan kepada PT. Solusi Corporindo
Teknologi.
m
ub
323. 2 (dua) lembar fotokopi legalisir Surat Penawaran dari PT. Essar
Indonesia kepada PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (CMMA)
ka
No.066/ESHP.BDG/PH/VIII/2011, tanggal 2 Agustus 2011.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 184
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu No.073/ESHP.BDG/PH/VIII/2011, tanggal 11 Agustus 2011.
In
No.073/ESHP.BDG/PH/VIII/2011, tanggal 11 Agustus 2011.
A
ah
lik
No.079/ESHP.BDG/PH/IX/2011, tanggal 26 September 2011.
am
ub
No.079/ESHP.BDG/PH/IX/2011, tanggal 20 Oktober 2011.
328. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti Transfer dari PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi (PT. CMMA) ke PT. Essar Indonesia tanggal 25 Oktober
ep
2011 melalui Bank Mandiri sebesar Rp74.631.118,-.
k
329. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Invoice No. 0240/ESHBD/Inv/10/2011

ah
tanggal 25 Oktober 2011 sebesar Rp2.512.383,-.

R
si
330. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Tanda Terima uang PT. Essar Indonesia
dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi tanggal 25 Oktober 2011 sebesar
Rp2.512.363,-.
ne
ng
331. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Delivery Note No:

245/ESHP.BDG/DO/X/2011 tanggal 25 Oktober 2011 dengan berat total
baja 256,625 kg.
do
gu
332. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti Transfer dari PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi (PT. CMMA) ke PT. Essar Indonesia tanggal 24 Oktober
2011 melalui Bank Mandiri sebesar Rp25.489.441,-
In
A
333. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Invoice No. 0235/ESHBD/Inv/X/2011

tanggal 21 Oktober 2011 sebesar Rp18.805.514,-.
ah
lik
334. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Tanda Terima Uang PT. Essar Indonesia
dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi tanggal 21 Oktober 2011 sebesar
Rp18.805.514,-.
m
ub

tanggal 12 Agustus 2011 sebesar Rp90.412.166,-.
ka
336. 1 (satu) lembar legalisir Email Tanda Terima uang PT. Essar Indonesia
ep
dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi tanggal 12 Agustus 2011 dari Bank
Central Asia sebesar Rp90.412.166,-
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 185
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
337. 1(satu) lembar legalisir Delivery Note No: 185/ESHP.BDG/DO/VIII/2011
tanggal 12 Agustus 2011 dengan berat total baja 9.446,150 kg.
do
gu
tanggal 9 Agustus 2011 sebesar Rp90.931.575,-.
339. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Email tanggal 9 Agustus 2011 dari PT.
In
Essar Indonesia mengenai Penerimaan uang PT. Essar Indonesia dari
A
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi tanggal 9 Agustus 2011 dari Bank
Central Asia sebesar Rp70.000.000,00 dan Rp20.931.575,-.
ah
lik
179/ESHP.BDG/DO/VIII/2011 tanggal 09 Agustus 2011 dengan berat
total baja 9.499,808 kg.
am
ub
Indonesia kepada PT. Inovasi Teknologi No. 050/ESHP.BDG/PH/VI/2011
tanggal 27 Juni 2011.
ep
k
Indonesia kepada PT. Inovasi Teknologi No. 040/ESHP.BDG/PH/VI/2011

ah

R
si
Indonesia kepada PT. Inovasi Teknologi No. 015/ESHP.BDG/PH/II/2011
ne
ng
tanggal 21 Februari 2011.

Indonesia kepada PT. Inovasi Teknologi No. 055/ESHP.BDG/PH/VII/2011
do
tanggal 5 Juli 2011.
gu
345. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Delivery Note dari PT. Essar Indonesia
kepada PT. Inovasi Teknologi Indonesia No.
In
144/ESHP.BDG/DO/VII/2011 tanggal 5 JuIi 2011.
A
346. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Transaksi dari PT. Inovasi Teknologi
Indonesia sebanyak Rp22.326.415 melalui Bank Mandiri.
ah
lik
347. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Tanda Terima uang oleh PT. Essar
Indonesia dari PT. Inovasi Teknologi Indonesia sebesar Rp22.326.415
m
ub
348. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Invoice dari PT. Essar Indonesia kepada
PT. ITI No. 0140/ESHBD/Inv/07/2011 tanggal 5 Juli 2011 sebesar
ka
Rp22.326.415.
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 186
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
349. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Email dari PT. ITI tanggal 5 Juli 2011
untuk menanyakan kepada PT. Essar soal penerimaan uang sebesar
do
gu Rp22.326.415.
PT. ITI No. 036/ESHBD/Inv/02/2011 tanggal 21 Februari 2011 sebesar
In
Rp80.348.413,-.
A
351. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Email dari PT. ITI tanggal 21 Februari
2011 untuk menanyakan kepada PT. Essar soal penerimaan uang
ah
lik
sebesar Rp80.348.413.
352. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti transfer dari PT. ITI kepada PT.
Essar Indonesia sebanyak Rp80.348.413,00.
am
ub
353. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Tanda terima uang oleh PT. Essar
Indonesia dari PT. ITI tanggal 21 Februari 2011 sebanyak
Rp80.348.413,00
ep
k
kepada PT. Inovasi Teknologi Indonesia No. 036/ESHP.BDG/DO/II/2011

ah
tanggal 21 Februari 2011 dengan berat total 7.465.59 kg.

R
si
tanggal 24 Februari 2011 dengan berat total 466.59 kg.
ne
ng
do
tanggal 24 Februari 2011 dengan berat total 186.64 kg.
gu
tanggal 28 Februari 2011 dengan berat total 6.812.36 kg.
In
A
PT. ITI No. 0109/ESHBD/Inv/VI/2011 tanggal 03 Juni 2011 sebesar
ah
Rp34.901.063,-.
lik
359. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Email dari PT. ITI kepada PT. Essar
untuk menanyakan penerimaan uang sebesar Rp34.901.063,00.------
m
ub
360. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti transaksi pengiriman uang dari
Bank Mandiri ke PT. Essar sebesar Rp34.901.083,00.
ka
ep
dari PT. ITI tanggal 3 Juni 2011 sebesar Rp34.901.063,00

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 187
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
113/ESHP.BDG/DO/VI/2011 tanggal 3 Juni 2011 dengan berat total baja
do
gu 3.499.438, kg.
363. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir invoice No.074/ESHP/BGD/DO/IV/2011
tanggal 13 April 2011 senilai Rp1.886.250,00
In
A
364. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir bukti Transfer uang dari CIMB Niaga
kepada PT. Essar sebanyak Rp1.856.250,00
ah
lik
dari PT. ITI tanggal 13 April 2011 sebesar Rp1.850.250,00
am
ub
074/ESHP.BDG/DO/IV/2011 tanggal 13 April 2011 dengan berat total
baja 174,98 kg.
ep
k
PT. ITI No. 122/ESHBD/Inv/06/2011 tanggal 15 Juni 2011 sebesar

Rp54.964.509,00
ah
R
si
untuk menanyakan konfirmasi penerimaan uang sebesar
Rp54.964.509,00
ne
ng

5.599,101 kg.
do
gu
370. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti transaksi uang dari Bank Mandiri
kepada PT. Essar Indonesia sebanyak Rp54.964.509,00
In
A
Indonesia dari PT. ITI tanggal 15 Juni 2011 sebesar Rp54.964.509,00.
ah
lik
Rp6.788.910,00.
373. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Email dari PT. ITI tanggal 23 Juni 2011
m
ub
kepada PT. Essar untuk menanyakan konfirmasi penerimaan uang

sebesar Rp13.166.910,00.
ka

ep
699,888 kg.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 188
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
PT. ITI No. 137/ESHBD/Inv/06/2011 tanggal 27 Juni
Rp115.744.617,00.
2011 sebesar
In
A
untuk menanyakan penerimaan uang sebesar Rp115.744.617,00
378. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti transaksi pembayaran dari Bank
ah
lik
Mandiri sebesar Rp115.744.617,00
am
ub
11.832,767 kg.
ep
k
ah
Rp22.629.700,00.
R
si
untuk menanyakan soal pengiriman uang sebanyak Rp22.629.700.--
ne
ng
383. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir bukti Transaksi di PT Bank Mandiri

sebesar Rp22.629.700,00.
do
gu

2.332,959 kg.
In
A
untuk menanyakan pengiriman uang sebanyak Rp910.800,00.

PT. ITI No. 016/ESHBD/INV/01/2011 tanggal 22 Januari 2011senilai
ah
lik
Rp910.800,00.
Indonesia dari PT. ITI tanggal 27 Juni 2011 sebesar Rp910.800,00.
m
ub

016/ESHP.BDG/DO/I/2011 tanggal 22 Januari 2011 dengan berat total
ka
baja 90,987 kg.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 189
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
389. 1 (satu) bundel asli dokumen Akta Nomor 02 tanggal 12 Juli 2010 yang
terdiri dari 5 (lima) lembar Perjanjian Kerjasama antara SUKOTJO
do
gu SASTRONEGORO BAMBANG (PT. Inovasi Teknologi Indonesia) dan
BUDI SUSANTO (PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi) dengan Notaris
IMAM CAHYONO, SH.
In
390. 1 (satu) bundel asli dokumen Akta Nomor 06 tanggal 29 Oktober 2010
A
yang terdiri dari 5 (lima) lembar Perjanjian Kerjasama antara SUKOTJO
SASTRONEGORO BAMBANG (PT. Inovasi Teknologi Indonesia) dan
ah
lik
BUDI SUSANTO (PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi) dengan Notaris
IMAM CAHYONO, SH.
391. 1 (satu) bundel asli dokumen Akta Nomor 17 tanggal 30 April 2010 yang
am
ub
terdiri dari 5 (lima) lembar Perjanjian Kerjasama antara JEFRI
SIALLAGAN (PT. Digo Mitra Slogan) dan BUDI SUSANTO (PT. Citra
Mandiri Metalindo Abadi) dengan Notaris IMAM CAHYONO, SH.
ep
k
terdiri dari 3 (tiga) lembar Kuasa Direksi antara JEFRI SIALLAGAN (PT.
ah
Digo Mitra Slogan) dan BUDI SUSANTO (PT. Citra Mandiri Metalindo
R
Abadi) dengan Notaris IMAM CAHYONO, SH,
si
terdiri dari 5 (lima) lembar Perjanjian Kerjasama antara ANGGIAT
ne
ng
TIMBUL HUTABARAT (PT. Bentina Agung) dan SUKOTJO

SASTRONEGORO BAMBANG (PT. Inovasi Teknologi Indonesia) dengan
Notaris IMAM CAHYONO, SH.
do
gu
terdiri dari 3 (tiga) lembar Kuasa Direksi antara ANGGIAT TIMBUL
HUTABARAT (PT. Bentina Agung) dan SUKOTJO SASTRONEGORO
In
A
BAMBANG (PT. Inovasi Teknologi Indonesia) dengan Notaris IMAM

CAHYONO, SH.
ah
395. 1 (satu) bundel asli dokumen Akta Nomor 23 tanggal 31 Maret 2010 yang
lik
terdiri dari 3 (tiga) lembar Perjanjian Kerjasama antara Pihak Primkoppol

Ditlantas Polri dan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG (PT.
m
ub
Inovasi Teknologi Indonesia) dengan Notaris IMAM CAHYONO, SH.

396. 1 (satu) bundel asli dokumen yang terdiri dari 12 (dua belas) lembar
salinan Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT. Inovasi Teknologi
ka
Indonesia Nomor 09 tanggal 12 Desember 2009 dengan Notaris

ep
NURHAYATI SAMPERURA, SH.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 190
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
397. 1 (satu) bundel asli dokumen yang terdiri dari 4 (empat) lembar salinan
Risalah Rapat Umum Pemegang Saham Perseroan Terbatas PT. Inovasi
do
gu Teknologi Indonesia Nomor 07 tanggal 20 Oktober 2010 dengan Notaris
NURHAYATI SAMPERURA, SH.
398. 4 (empat) lembar fotokopi rekening koran Bank BCA atas nama PT.
In
A
IKIMURA INDOTOOLS dengan nomor rekening 0013103205 periode 31
Agustus 2011 s/d 31 Desember 2011.
399. 1 (satu) lembar fotokopi Bukti Setoran Giro BCA tertanggal 19 Desember
ah
lik
2011 dengan Nomor Giro BNI BC999021 dengan nominal
Rp16.937.800,00.. (enam belas juta sembilan ratus tiga puluh tujuh ribu
delapan ratus rupiah).
am
ub
400. 1 (satu) bundel copy legalisir dokumen yang berisi:
1. 1 (satu) lembar keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia Nomor: AHU 16971.AH.01.02 Tahun 2008
ep
tentang persetujuan Akta Perubahan Anggaran Dasar Perseroan
k
tanggal 4 April 2008 ditandatangani DR. SYAMSUDIN MANAN

ah
SINAGA, SH., MH.

R
si
2. 1 (satu) bundel Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar
Biasa PT. Mitra Adiguna Selaras Nomor 54.
ne
ng
1. 1 (satu) lembar surat nomor AHU AH.01.10 10083 tanggal 29 April

2008 kepada Notaris Robert Purba SH perihal penerimaan
pemberitahuan perubahan Data Perseroan PT. MITRA ALUMINDO
do
gu
SELARAS. ditandatangani DR. SYAMSUDIN MANAN SINAGA, SH.,

MH.
2. 1 (satu) bundel Berita Acara Rapat Umum Pemegang Saham Luar
In
A
Biasa PT. Mitra Adiguna Selaras nomor 54.

ah
1. 1 (satu) lembar Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia

lik
nomor: C 04192.HT.01.01 Th 2007 tentang Pengesahan Badan

Hukum Perseroan tanggal 22 November 2007 ditandatangani DR.
m
ub
SYAMSUDIN MANAN SINAGA, SH., MH.

2. 1 (satu) bundel Akta Pendirian Perseroan Terbatas PT. Mitra Adiguna
Selaras Nomor 32.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 191
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1. 1 (satu) lembar surat Nomor: AHU AH.01.10-18982 tanggal 01
do
gu Agustus 2008 kepada Notaris IMAM
penerimaan pemberitahuan perubahan anggaran dasar PT. MITRA
ALUMINDO SELARAS..
CAHYONO SH perihal
In
2. 1 (satu) bundel Pernyataan Keputusan Rapat PT. MITRA ALUMINDO
A
SELARAS. Nomor: 02.
404. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 004 tanggal 13 Oktober 2010
ah
lik
yang berisi pembelian barang oleh PT. ITI kepada Sdr. Ano (Sutarno)
terdiri dari komp sensor, dudukan bearing, dudukan potensio dengan total
senilai Rp1.440.000,00
am
ub
405. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 017 tanggal 6 Januari 2011 yang
berisi pembelian barang oleh PT. ITI kepada Sdr. Ano (Sutarno) terdiri
dari stopper dan komponen sensor dengan total senilai Rp1.715.000,00
ep
406. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 020 tanggal 30 Januari 2011
k
yang berisi pembelian barang oleh PT. ITI kepada Sdr. Ano (Sutarno)
ah
terdiri dari sasis tiger, komponen sensor, rem tangan mobil, pedal rem
R
tiger, stopper dengan total nilai Rp89.095.000,00
si
407. 1 (satu) kembar faktur warna kuning No. 01 tanggal 12 April 2011 yang
ne
ng
dari rem tangan mobil, pijakan gasm stopperm sensor 3 itemm sensor L
besarm dudukan bearing, sensor L kecil, sensor L besar, rangka tiger
dengan total Rp82.875.000,00
do
gu
408. 1 (satu) lembar faktur warna kunig No. 032 tanggal 18 Mei 2011 yang
dari rangka motor tiger, pijakan rem motor, stopper, plat U dudukan as
In
A
shock arsorber, sensor rem dengan total senilai Rp78.465.000,00

409. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 038 tanggal 23 Juni 2011 yang
ah
lik
dari dudukan as shockbreaker, sensor rem gas, stopper, pedal rem

belakang, rem tangan mobil dengan total senilai Rp12.202.500,00
m
ub
410. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 043 tanggal 13 Juli 2011 yang
dari sensor rem gas, stopper, biaya tekuk plat komsir mobil, rem
ka
ep
belakang, rem tangan mobil, rangka motor dengan total senilai

Rp94.017.500,00
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 192
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
411. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 040 tanggal 6 Juli 2011 yang
do
gu dari sensor gas rem, biaya tekuk komsir mobil, stopper, rem belakang
dengan total senilai Rp6.267.500,00
412. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 015 yang berisi pembelian
In
barang oleh PT. ITI kepada Sdr. Ano (Sutarno) terdiri dari rangka tiger,
A
komponen sensor 3 item dengan total senilai Rp73.940.000,00
413. 1 (satu) lembar faktur warna kuning No. 016 yang berisi pembelian
ah
lik
barang oleh PT. ITI kepada Sdr. Ano (Sutarno) terdiri dari rem tangan
mobil, komponen sensor 3 item, pedal rem dengan total senilai
Rp14.440.000,00
am
ub
414. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Domisili Perusahaan No.
503/90/Kel.CKW/V/2010 tanggal 19 Mei 2010.
415. 6 (enam) lembar Akta No. 06 tanggal 29 Oktober 2010 yang dibuat
ep
Notaris Imam Cahyono, SH.
k
416. 6 (enam) lembar Rincian Belanja Satuan Kerja Tahun Anggaran 2011
ah
tanggal 19 November 2010.

R
si
417. 1 (satu) lembar Surat No. 001/CMM/I/2011 tanggal 05 Januari 2011
Perihal Permohonan Pencairan Dana.
ne
ng
418. 2 (dua) lembar Surat No. 2011/BKS/GB/01 tanggal 07 Februari

2011/Senin tentang Permohonan Penerbitan Garansi Bank.
419. 2 (dua) lembar Surat No. 2011/BKS/GB/02 tanggal 07 Februari
do
gu
2011/Senin tentang Permohonan Penerbitan Garansi Bank.
420. 1 (satu) lembar Surat No. 002/CMM/II/2011 tanggal 11 Februari 2011.
421. 1 (satu) Kesepakatan Kerjasama Antara PT. Citra Mandiri Metalindo

In
A
dengan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi tanggal 18 Februari 2011.
422. 11 (sebelas) lembar Surat Perjanjian Jual Beli No.SPJB/02/II/2011 tanggal

ah
lik
25 Februari 2011.
423. 2 (dua) lembar Surat Perintah Mulai Kerja No.SPMK/02/II/2011 tanggal 28
Februari 2011
m
ub
424. Sekumpulan dokumen yang terdiri dari:

1. 2 (dua) lembar Surat Perintah Mulai Kerja Nomor:
ka
SPMK/28/IV/2011 tanggal 18 April 2011;

ep
2. 14 (empat belas) lembar Surat Perjanjian Jual Beli Nomor:

SPJB/22/IV/2011 tanggal 18 April 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 193
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
425. 1 (satu) lembar Surat No. 001/CMM/FAM/III/2011 tanggal 01 Maret 2011
perihal Permohonan Pencairan Dana.
do
gu
426. 17 (tujuh belas) lembar Memorandum Pengusulan Kredit Langsung/Tidak
Langsung Transaksional Nomor: JGM/02/218-B/MEMO tanggal 15-11-
2010 beserta lampirannya.
In
427. 22 (dua puluh dua) lembar Formulir Analisa Keuangan (PAK 4) PT. Citra
A
Mandiri Metalindo beserta lampirannya.
428. 5 (lima) lembar Memo No.UMN/1/883 tanggal 30 November 2010 perihal
ah
lik
Memo Transaksional an. PT. Citra Mandiri Metalindo beserta
lampirannya.
429. 3 (tiga) lembar Evaluasi Potensi Risiko dan Mitigasinya No. DRK/1/1340A
am
ub
tanggal 02 Desember 2010.
430. 5 (lima) lembar Jawaban Mitigasi EPRM DRK No. DRK/1/1340A tanggal
02-12-2010.
ep
k
431. 3 (tiga) lembar Memo Nomor: CBRO/INT/10.12/097/R tanggal 13 Dec

2010 perihal Credit Assessment PT. Citra Mandiri Metalindo (CMM).
ah
432. 5 (lima) lembar Jawaban Mitigasi CBRO No. CBRO/INT/10.12/097/R

R
si
tanggal 13-12-2010.
433. 12 (dua belas) lembar sekumpulan dokumen yang terdiri dari:
ne
ng
Lembar Disposisi No. KPN/145 tanggal 23-12-2010 beserta

lampirannya;
Review Kepatuhan Rancangan Keputusan Kredit No. KPN/145 tanggal
do
gu
23-12-2010;
434. 4 (empat) lembar Surat No. JGM/1/1105/R tanggal 29 Desember 2010
perihal Surat Keputusan Kredit Saudara.
In
A
435. 31 (tiga puluh satu) lembar Perjanjian Kredit No.2010.036 tanggal 30

Desember 2010 beserta lampirannya.
ah
lik
436. 5 (lima) lembar Memorandum No. JGM/2/013 tanggal 11-01-2011 Perihal

Permohonan Disposisi fasilitas KMK Transaksional an PT. Citra Mandiri
Metalindo.
m
ub
437. 2 (dua) lembar Formulir Pemantauan Disposisi Kredit No.

RKW/JGM/3/403 tanggal 12-01-2011.
ka
438. 1 (satu) lembar Formulir Laporan Pembicaraan/Call Memo tanggal 20-12-

ep
2010 Pihak yang di call: Drs. Djoko Susilo, SH. MSi Inspektur Jenderal
Polisi.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 194
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
439. 4 (empat) lembar Formulir Laporan Pembicaraan/Call Memo tanggal 07-
01-2011 Pihak yang di call: Sdr. Sukotjo S Bambang Direktur PT. Inovasi
do
gu Teknologi Indonesia.
440. 3 (tiga) lembar Check List Disposisi Kredit tanggal 12-01-2011.
441. 1 (satu) lembar Surat No.JGM/1/009A/R tanggal 12 Januari 2011 Hal:
In
A
Realisasi Fasilitas Kredit Transaksional Saudara.
442. 1 (satu) Telex No.61/2885/Rabu tanggal 12-01-2011 Re: Fasilitas Kredit

An. PT. Citra Mandiri Metalindo.
ah
lik
2011 Pihak yang di call: Sdr. Bambang Dir PT. Innovasi Teknologi
Indonesia.
am
ub
a) 1 (satu) lembar Formulir Pengawasan Sirkulasi No.JGM/2/052 tanggal
07-02-2011.
ep
k
b) 6 (enam) lembar Memorandum No.JGM/2/052 tanggal 07-02-2011

Perihal Permohonan Disposisi/Garansi Bank atas fasilitas KMK
ah
Transaksional an PT. Citra Mandiri Metalindo;

R
si
445. 1 (satu) lembar Surat No.JGM/2/101 tanggal 08 Februari 2011 Hal:
Penyampaian Memorandum an. PT. Citra Mandiri Metalindo;
ne
ng
446. 1 (satu) lembar Evaluasi Potensi Risiko dan Mitigasinya

No.RKW/JGM/2/31 tanggal 08 Februari 2011;
447. 10 (sepuluh) lembar Formulir Laporan Pembicaraan/Call Memo tanggal
do
gu
11-02-2011 Pihak yang di call: Sdr. Handoyo Manager Produksi PT.

Innovasi Teknologi Indonesia;
In
A
a) 1 (satu) lembar Formulir Pengawasan Sirkulasi No.JGM/2/065 tanggal

14-02-2011;
b) 9 (sembilan) lembar Memorandum No.JGM/2/065 tanggal 14-02-2011
ah
lik
Perihal Permohonan Disposisi ke II fasilitas KMK Transaksional an PT.

Citra Mandiri Metalindo;
449. 2 (dua) lembar Formulir Pemantauan Disposisi Kredit No. Tgl. FPDK:
m
ub
RKW/JGM/2/38 tanggal 16-02-2011;

ka
2011 Pihak yang di call: Sdr. Tutut ADW;

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 195
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
2011 Pihak yang di call: Sdr. Pirius Manager Keuangan;
do
gu
a) 1 (satu) lembar Formulir Pengawasan Sirkulasi No.JGM/2/084
tanggal 17-02-2011;
In
A
b) 5 (lima) lembar Memorandum No. JGM/2/084 tanggal 17-02-2011
Perihal: Persetujuan penggunaan kredit PT. Citra Mandiri Metalindo atas
group usahanya (PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi).
ah
lik
453. 1 (satu) lembar Facsimile tanggal 18-02-2011 Hal: Fasilitas Kredit an. PT.
Citra Mandiri Metalindo;
am
ub
2011 Pihak yang di call: Sdr. Mulyadi- Manager Produksi;
2011 Pihak yang di call: Sdri. Lina ADC;
ep
k
2011 Pihak yang di call: Sdr. Pirius Kuasa direksi yang mengurus tender
ah
PT. CMMA proyek Simulator;

R
si
2011 Pihak yang di call: Sdr. Budi Susanto;
458. 12 (dua belas) lembar Memorandum No.JGM/1/116 tanggal 08-03-2011
ne
ng
Perihal: Permohonan Disposisi ke III fasilitas KMK Transaksional an PT.

Citra Mandiri Metalindo beserta lampirannya;
459. 2 (dua) lembar Formulir Pemantauan Disposisi Kredit No. Tgl FPDK:
do
gu
RKW/JGM/2/71 tanggal 09-03-2011;

460. 1 (satu) lembar Telex No.01/4891/Kamis/SKM JGM tanggal 10-03-2011
Re: Fasilitas Kredit An. PT. Citra Mandiri Metalindo;
In
A
461. 1 (satu) lembar dokumen asli berupa Formulir Kiriman Uang (RTGS) pada
Bank Negara Indonesia tanggal 13 Januari 2011 dengan nama pengirim
ah
PT. Inovasi Teknologi Indonesia dengan Nomor Rekening BNI :

lik
1121090332 dengan nama Penerima Primkoppol Ditlantas Polri dengan

Nomor Bank Mandiri : 1260088006969 sejumlah Rp 8.000.000.000,00
m
(delapan miliar rupiah).

ub
462. 1 (satu) lembar asli hasil Scan Cek pada Bank Negara Indonesia dengan
Nomer Cek : CQ 480861 atas nama PT. Inovasi Teknologi Indonesia
ka
dengan Nomor Rekening : 1121090332 sejumlah Rp 4.000.000.000,00

ep
(empat miliar rupiah) dengan tandatangan oleh Sukotjo S. Bambang pada

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 196
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanggal 13 Januari 2011.
463. 1 (satu) lembar asli dokumen slip setor pada Bank Mandiri (Transfer)
do
gu pada tanggal 14 Januari 2011 dengan nama Pengirim atas nama Sukotjo
S. Bambang atau PT. Inovasi Teknologi Indonesia dengan Nomer
Rekening : 1300048404845 kepada Penerima atas nama Primkoppol
In
Ditlantas Polri dengan Nomor Rekening : 126.00.8800696.9 (Bank
A
Mandiri) sejumlah Rp 7.000.000.000,00 (tujuh miliar rupiah).
464. 1 (satu) lembar asli dokumen slip setor pada Bank Mandiri (RTGS) pada
ah
lik
tanggal 17 Januari 2011 dengan nama Pengirim atas nama Sukotjo S.
Bambang dengan Nomer Rekening 1300010279936 kepada Penerima
atas nama MULYADI dengan Nomor rekening 7390551562 pada Bank
am
ub
Central Asia sejumlah Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
465. 1 (satu) lembar dokumen asli berupa Formulir Kiriman Uang (RTGS) pada
Bank Negara Indonesia tanggal 26 Januari 2011 dengan nama pengirim
ep
Sukotjo S. Bambang dengan Nomor Rekening BNI : 0194450140 dengan
k
nama Penerima SURIPTO NITIHARDJO dengan Nomor Bank OCBC

ah
NISP : 132010888886 sejumlah Rp 1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah).

R
466. 1 (satu) lembar asli hasil Scan Cek pada Bank Negara Indonesia dengan
si
Nomer Cek : CR 933526 atas nama PT. Inovasi Teknologi Indonesia
dengan Nomor Rekening : 1121090332 sejumlah Rp 4.000.000.000,00
ne
ng
(empat miliar rupiah) dengan tandatangan oleh Sukotjo S. Bambang pada

tanggal 21Februari 2011.
467. 1 (satu) lembar asli dokumen slip setor pada Bank Mandiri (RTGS) pada
do
gu
tanggal 26 Januari 2011 dengan nama Pengirim atas nama PT. Inovasi
Teknologi Indonesia dengan Nomer Rekening 1300048404845 kepada
Penerima atas nama MULYADI dengan Nomor rekening 7390551562
In
A
pada Bank Central Asia sejumlah Rp 1.000.000.000,00 (satu miliar

rupiah).
468. 1 (satu) lembar dokumen asli berupa Formulir Kiriman Uang (Cair
ah
lik
Cek/BG Nomor : CQ 480865) pada Bank Negara Indonesia tanggal 26

Januari 2011 dengan nama pengirim PT. Inovasi Teknologi Indonesia
dengan nama Penerima MULYADI dengan Nomor Bank Central Asia :
m
ub
7390551562 sejumlah Rp 2.500.000.000,00 (dua miliar lima ratus juta

rupiah ).
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 197
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Cek/BG Nomor : CQ 480870) pada Bank Negara Indonesia tanggal 18
do
gu Februari 2011 dengan nama pengirim PT. Inovasi Teknologi Indonesia
7390551562 sejumlah Rp 2.000.000.000,00 (dua miliar rupiah).
In
A
Cek/BG Nomor : CR 933530) pada Bank Negara Indonesia tanggal 25
Februari 2011 dengan nama pengirim PT. Inovasi Teknologi Indonesia
ah
lik
7390551562 sejumlah Rp 1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah)
471. 1 (satu) buah buku Tabungan asli Taplus Bisnis BNI atas nama Sukotjo S.
am
ub
Bambang dengan Nomer Rekening : 0194450140 dengan Nomor Buku :
0372851.
472. 1 (satu) lembar asli rekening koran Bank Negara Indonesia dengan
ep
nomor rekening : 0210382387 atas nama PT.Citra Mandiri Metalindo
k
periode 21 Maret 2011 s/d 07 September 2012.

ah
473. 50 (lima puluh) lembar asli rekening koran Bank Negara Indonesia
R
dengan nomor rekening : 0013761788 atas nama PT.Citra Mandiri
si
Metalindo periode 30 Oktober 2011 s/d 07 September 2012.
474. 72 (tujuh puluh dua) lembar asli rekening koran Bank Negara Indonesia
ne
ng
dengan nomor rekening : 0172970120 atas nama PT.Citra Mandiri

Metalindo periode 07 Desember 2011 s/d 10 September 2012.
475. 30 (tiga puluh) lembar asli rekening koran Bank Negara Indonesia dengan
do
gu
nomor rekening: 0172970120 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo

Abadi periode 01 Januari 2011 s/d 14 September 2012.
476. 2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Nomor : sprin/3/XII/2010 tanggal 8
In
A
Desember 2010 tentang penunjukan Panitia Pengadaan Barang/Jasa

Driving Simulator R4 TA. 2011, ditandatangani oleh Irjen Pol. Drs. DJOKO
SUSILO, SH, MSi. selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri.
ah
lik
477. 2 (dua) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-207/VII/2012/Korlantas

tanggal 30 Juli 2012 perihal undangan rapat.
478. 1 (satu) bundel asli Rencana Pendistribusian Driving Simulator R4 TA
m
ub
2011 yang ditandatangani oleh Kepala Korps Lalu Lintas Polri Drs.
Djoko Susilo tanggal 30 Juni 2011.
ka
479. 1 (satu) rangkap Distribusi Ranmor Roda 4 seluruh Indonesia tahun 2005
ep
s/d 2010.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 198
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
480. 1 (satu) rangkap Rencana Pendistribusian Riding Simulator Tahun 2011.
481. 1 (satu) rangkap Data Meteril Alsus yang Didistribusikan ke Ditlantas
do
gu seluruh Indonesia TA 2005 2011.
482. 1 (satu) Berkas Rencana Pendistribusian Driving Simulator (R2 & R 4)

Tahun 2011.
In
A
483. 2 (dua) lembar Data Materiil Alsus yang didistribusikan ke Ditlantas
Seluruh Indonesia TA 2005-2011.
484. 1 (satu) rangkap Rencana Pendistribusian Riding Simulator Tahun 2011

ah
lik
485. 3 (tiga) lembar Rencana Pendistribusian Alat Driving Simulator 125 Unit
untuk SIM A dan B TA 2011 belum ditandatangani.
am
486. 3 (tiga) lembar Rencana Pendistribusian Riding Simulator 112 Unit untuk
ub
SIM C dan D TA 2011 belum ditandatangani.
487. 1 (satu) bundel fotokopi buku agenda surat keluar Subdit Jianma tahun
ep
2011 yang diketahui oleh a.n. Kabid Jemenopsrek Kaurmin AKP. Djumiati,
k
S.H. tanggal 9 Oktober 2012.

ah
488. 1 (satu) buah odner warna biru dengan bertuliskan no-1 yang berisi
R
SPPM & BPPM R2s asli Untuk Korlantas, dengan label 31 Polda.
si
ne
ng
do
gu
492. 1 (satu) buah odner warna hitam dengan bertuliskan no-1 yang berisi
In
A
ah
lik
m
ub
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 199
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
496. 1 (satu) lembar fotokopi tulisan tangan Daftar Pengiriman Simulator R4 ke
Polda Polda tahun 2011 dengan lembar disposisi Yth Oni, Mohon
do
gu Rendis R2 dan R4 Driving yang terbaru, SPPM R4 yang dari data Irsus
belum terkirim, mohon segera diminta Irsus.
497. 1 (satu) map berisi Surat Perintah Pengeluaran Materiil beserta
In
A
lampirannya.
SPPM No 976/VIII/2011 Korlantas tanggal 15 Agustus 2011.
SPPM No 980/VIII/2011 Korlantas tanggal 15 Agustus 2011.
ah
lik
SPPM 978/VIII/2011 Korlantas tanggal 15 Agustus 2011.
SPPM 741/VIII/2011 Korlantas tanggal 15 agustus 2011.
SPPM 984/VIII/2011 Korlantas 15 agustus 2011.
am
ub
SPPM 231/V/2011 Korlantas Mei 2011.
SPPM 232/V/2011 Korlantas Mei 2011.
SPPM 737/VIII/2011 Korlantas 15 Agustus 2011.
ep
SPPM 738/VIII/2011 Korlantas tanggal 15 Agustus 2011.
k
498. 19 (sembilan belas) lembar asli Surat Jalan berwarna merah untuk Polda
ah
SUMBAR dengan Bagian Gudang atas nama NINA.R untuk Pengiriman

R
Simulator R2 dengan Nomor Surat Jalan:
si
a) 06/GDNG/04/06/11.
b) 07/GDNG/04/06/11.
ne
ng
c) 08/GDNG/04/06/11.
d) 09/GDNG/04/06/11.
e) 10/GDNG/04/06/11.
do
gu
f) 11/GDNG/04/06/11.
g) 12/GDNG/04/06/11.
h) 13/GDNG/04/06/11.
In
A
i) 14/GDNG/04/06/11.
j) 15/GDNG/04/06/11.
k) 16/GDNG/04/06/11.
ah
lik
l) 17/GDNG/04/06/11.
m) 18/GDNG/04/06/11.
n) 19/GDNG/04/06/11.
m
ub
o) 20/GDNG/04/06/11.
p) 21/GDNG/04/06/11.
ka
q) 22/GDNG/04/06/11.
ep
r) 23/GDNG/04/06/11.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 200
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
s) 24/GDNG/04/06/11.
499. 5 (lima) lembar asli Surat Jalan berwarna merah untuk Polda Daerah
do
gu Istimewa Yogyakarta (Polda DIY) dengan Bagian Gudang atas nama
NINA.R untuk Pengiriman Simulator R2 dengan Nomor Surat Jalan : -
a) 01/GDG/31/05/11.
In
b) 02/GDG/31/05/11.
A
c) 03/GDG/30/05/11.
d) 04/GDG/30/05/11.
ah
lik
e) 05/GDG/30/05/11.
500. 13 (tiga belas) lembar asli Surat Jalan berwarna merah untuk Polda
SUMSEL dengan Bagian Gudang atas nama NINA.R untuk Pengiriman
am
ub
Simulator R2 dengan Nomor Surat Jalan :
a) 43/GDND/15/06/11.
b) 44/GDND/15/06/11.
c) 45/GDND/15/06/11.
ep
k
d) 46/GDND/15/06/11.
ah
e) 47/GDND/15/06/11.
R
f) 48/GDND/15/06/11.
si
g) 49/GDND/15/06/11.
h) 50/GDND/15/06/11.
ne
ng
i) 52/GDND/15/06/11.
j) 52/GDND/15/06/11.
k) 53/GDND/15/06/11.
do
gu
l) 54/GDND/15/06/11.
m) 56/GDND/15/06/11.
501. 9 (sembilan) lembar asli Surat Jalan berwarna merah untuk Polda
In
A
Bengkulu dengan Bagian Gudang atas nama NINA.R untuk Pengiriman

Simulator R2 dengan Nomor Surat Jalan :
a) 34/Gdng/11/06/11.
ah
lik
b) 35/Gdng/11/06/11.
c) 36/Gdng/11/06/11.
d) 37/Gdng/11/06/11.
m
ub
e) 38/Gdng/11/06/11.
f) 39/Gdng/11/06/11.
ka
g) 40/Gdng/11/06/11.
ep
h) 41/Gdng/11/06/11.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 201
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
i) 42/Gdng/11/06/11.
502. 7 (tujuh) lembar asli Surat Jalan berwarna merah untuk Polda NTB
do
gu dengan Bagian Gudang atas nama NINA.R untuk Pengiriman Simulator
R2 dengan Nomor Surat Jalan :
a) 26/Gdng/09/06/11.
In
b) 27/Gdng/09/06/11.
A
c) 29/Gdng/09/06/11.
d) 30/Gdng/09/06/11.
ah
lik
e) 31/Gdng/09/06/11.
f) 32/Gdng/09/06/11.
g) 33/Gdng/09/06/11.
am
ub
503. 2 (dua) lembar fotokopi dengan tulisan sesuai dengan aslinya yang di
paraf oleh WISHNU BUDDHAYA dokumen NOTA DINAS nomor : B/ND-
132/V/2011/Jemenopsrek tanggal 23 Mei 2011 perihal Laporan Hasil
ep
Pengecekan Pengadaan Driving Simulator R-2 TA 2011 di Bandung.
k
Dengan Disposisi dari Wakakorps Lalulintas kepada Kabagrenmin

ah
sebagai berikut : Berarti tidak ada masalah ; Ditindak lanjut untuk di kirim
R
ke wilayah (kemudian di paraf tanggal 25-5-2011), beserta dengan 5
si
(lima) lembar lampiran NOTA DINAS berupa Laporan Hasil Pengecekan
Barang Alat UKP R-2 TA 2011 Gudang PT. Citra Mandiri Metelindo Abadi
ne
ng
Bandung. Dan 1 (satu) lembar fotokopi dengan tulisan sesuai dengan

aslinya yang diparaf oleh WISHNU BUDDHAYA yang terdapat nomor urut
132 dengan no Agenda B/ND-132/V/2011/Je tanggal 20-5-2011 dengan
do
gu
tujuan Yth Kakorpslantas melalui Wakakorps, perihal Laporan Hasil

504. 1 (satu) bundel fotokopi dengan tulisan sesuai dengan aslinya yang di
In
A
paraf oleh WISHNU BUDDHAYA dokumen Laporan Hasil Pengecekan

Pengadaan Driving Simulator R-2 TA 2011 di Bandung yang berisi Nota
Dinas nomor : B/ND-115/IV/2011/Jemenopsrek tanggal (kosong) bulan
ah
lik
April 2011 perihal Laporan Hasil Pengecekan Pengadaan Driving

Simulator R-2 TA 2011 di Bandung, beserta dengan Lampiran Laporan
Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011 Gudang PT. Citra
m
ub
Mandiri Metalindo Abadi dan 1 (satu) lembar fotokopi dengan tulisan

tangan copy sesuai aslinya yang di paraf WISHNU BUDDHAYA dokumen
ka
Agenda Surat Keluar no urut 115, no Agenda B/ND-115/V/11/Je tanggal 5

ep
-5-2011 dengan tujuan Yth Kakor melalui Wakakor perihal Laporan Hasil
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 202
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
505. 1 (satu) bundel fotokopi dengan tulisan sesuai dengan aslinya yang di
do
gu paraf oleh WISHNU BUDDHAYA dokumen Laporan Hasil Pelaksanaan
Pengecekan Alat UKP R-2 Produk Indonesia TA 2011 di Bandung Jabar
yang berisi Nota Dinas nomor : B/ND-86/III/2011/Jemenopsrek tanggal 29
In
Maret 2011 perihal Laporan Hasil Pengecekan Pengadaan Driving
A
Simulator R-2 TA 2011 di Bandung, beserta dengan Lampiran Laporan
Hasil Pengecekan Barang Alat UKP R-2 TA 2011 PT. ITI Bandung Jawa
ah
lik
Barat. 1 (satu) lembar fotokopi dengan tulisan tangan copy sesuai aslinya
yang di paraf WISHNU BUDDHAYA dokumen Agenda Surat Keluar no
urut 86, no Agenda B/ND-86/III/2011/Je tanggal 29-3-2011 dengan tujuan
am
ub
Yth Kakor melalui Wakakor perihal Laporan Hasil Pengecekan
Pengadaan Driving Simulator R-2 TA 2011 di Bandung, disposisi Yth
Kabag Renmin 5-5-11b Koordinasikan dengan Jemen Opsrek pelaks
perubahan.
ep
k
506. 1 (satu) bundel asli Surat Jalan R4 TA 2011, 24 Polda, kurang 5, total
ah
29 beserta lampirannya. Terdiri dari Polda.

R
507. 1 (satu) bundel asli Surat Jalan R2 TA 2011, 20 Polda, kurang 10, total 30
si
beserta lampirannya. Terdiri dari Polda.
508. 1 (satu) bundel asli Driving Simulator R4 TA 2011, 20 Polda, kurang 9,
ne
ng
total 29 beserta lampirannya.
509. 1 (satu) bundel asli Driving Simolator R2 TA 2011, 26 Polda, kurang 6,
do
total 30 beserta lampirannya. Terdiri dari Polda.
gu
510. 1 (satu) bundel data Satpas, Samsat, dan Driving Simulator.
511. 1 (satu) bundel Notas Dinas B/ND-53/II/2010/Jianma perihal laporan hasil

In
A
pengecekan distribusi driving simulator pengadaan tahun 2009---

512. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Rencana Pendistribusian Riding
Simulator Tahun 2011, ditandatangani oleh Irjen Pol. Drs. DJOKO
ah
lik
SUSILO, SH, MSi. selaku Kepala Korps Lalu Lintas Polri tertanggal 31
Maret 2011.
513. 1 (satu) bundel Rencana Pendistribusian Riding Simulator dan Driving
m
ub
Simulator tahun 2011 tanggal....november 2010.

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 203
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
514. 1 (satu) bundel copy Surat Perintah Nomor : Sprin/51/I/2011 tanggal 26
Januari 2011 berikut Lampiran Tim Pemeriksa dan Penerima Barang/Jasa
do
gu
515. 2
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 Di Ligkungan Korps Lalu Lintas
Polri TA 2011.
(dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor :
In
A
Sprin/20/XII/2010 tertanggal 27 Desember 2010 tentang Tim Penerima
dan Pemeriksa Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator R-4 TA. 2011.
516. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor : Sprin/51/I/2011
ah
lik
tertanggal 26 Januari 2011 tentang Tim Pemeriksa dan Penerima
Barang/Jasa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA.2011.
517. c. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor:
am
ub
Sprin/51/I/2011 tanggal 26 Januari 2011 dan Lampiran Tim Pemeriksa
dan Penerima Barang/Jasa Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 di
Lingkungan Korps Lalu Lintas Polri TA 2011.
ep
518. ci. 2 (dua) lembar Surat Perintah Nomor: Sprin/20/XII/2010 tanggal 27
k
Desember 2010 dan Lampiran Tim Penerima dan Pemeriksa

ah
Barang/Jasa Pengadaan Driving Simulator R-4 Di Lingkungan Korps Lalu

R
si
Lintas Polri TA 2010.
519. 3 (tiga) lembar Surat Keputusan No Pol : Skep/41/IX/2009 tanggal 9
ne
ng
September 2009 tentang Tim Pemeriksa dan Penerima Barang/Jasa

Driving Simulator Ranmor Bus dan Truck Ditlantas Babinkam Polri TA
2009.
do
gu
520. 1 (satu) bundel Laporan hasil Pemeriksaan dan Pengecekan Alat UKP R4
Tahun Pengadaan 2011 ...Juli 2011 beserta dengan 1 (satu) lembar
tulisan tangan Untuk teguran R4, dasar harus di tambah dengan hasil
In
wasdal untuk mengetahui sudah berapa persen penyeleseian pekerjaan,
A
teguran di berikan pada Agustus sebelum tgl 15.

521. 5 (lima lembar) laporan Rincian Simulator (R2) Siap kirim dan yang masih
ah
lik
dalam tahap pengerjaan.

1. 1 (satu) lembar asli disposisi nomor agenda : B/LL/1630/V/2011
m
ub
tanggal 1 Juni 2011 perihal Surat Penjelasan Pt. Citra Mandiri

Metalindo Abadi.
ka
2. 1 (satu) lembar asli disposisi nomor agenda : B/LL/3667/V/2011

ep
tanggal 31 Mei 2011 perihal Surat Penjelasan PT. Citra Mandiri

Metalindo Abadi.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 204
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
3. 1 (satu) asli surat penjelasan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi nomor:
405/CMMA- Ext/05/2011 tanggal 31 Mei 2011.
do
gu 4. 1 (satu) copy surat penjelasan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
nomor : 405/CMMA- Ext/05/2011 tanggal 31 Mei 2011.
5. 12 (duabelas) lembar copy Surat Perintah Perjalanan Dinas Nomor :
In
SPPD/61/V/2011.
A
a) 3 (tiga) lembar copy Nota Dinas Nomor : B/ND-
ah
lik
86/III/2011/Jemenopsrek tanggal 29 Maret 2011 perihal Laporan Hasil
Pengecekan Pengadaan Driving Simulator Roda 2 Tahun 2011 di
Bandung, terdapat disposisi dan catatan dalam kertas kuning
am
ub
dengan tulisan Buat Undangan Rapat : 1) Direktur CMMA, dst.
b) 3 (tiga) lembar copy laporan hasil pengecekan barang alat UKP R2
TA 2011 PT. ITI BANDUNG JAWA BARAT tanggal 29 Maret 2011.
c) 2 (dua) lembar copy hasil uji lapangan
ep Polda Kepulauan Riau
k
tanggal 24 Maret 2011 atas nama Heru.

ah
d) 1 (satu) lembar copy hasil uji lapangan Polda Jawa Barat tanggal 24
R
Maret 2011 atas nama Abdillah.
si
e) 8 (delapan) lembar copy foto kegiatan pemeriksaan dan pengecekan
alat UKP R2.
ne
ng
524. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Surat Ijin Pemasukan Barang Nomor :
SIPB/45/VI/2011, tanggal 28 Juni 2011 untuk R4 beserta lampirannya.
525. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Nota Dinas Nomor : B/ND-
do
gu
43/III/2011/Renmin, Perihal : Perhitungan Nilai PCHT Driving Simulator

R2 TA 2011, tanggal 30 Maret 2011 yang ditandatangani Kaur Ren Ada
atas nama Ni Nyoman Suwartini, SIK beserta lampirannya.
In
A
a) 1 (satu) lembar fotokopi surat permohonan pembayaran dari PT.

CMMA kepada Ka Korlantas POLRI dengan Nomor surat : 004/CM-
SrtK-03/11 tanggal 13 Maret 2011 tentang permohonan pembayaran
ah
lik
Driving simulator Klipeng R2 sebanyak 700 Unit dengan harga per unit
Rp 77.790.000 dengan total Rp 54.453.000.000,00 yang
ditandatangani oleh BUDI SUSANTO selaku Direktur PT.CMMA.
m
ub
b) 1 (satu) lembar asli lembar Disposisi dengan Nomor agenda :

B/LL/1853/III/2011 tanggal 16 Maret 2011 dari Drs.Didik Purnomo,M.Si
ka
selaku PPK (Wakakorlantas POLRI) kepada Kepala Urusan Keuangan

ep
tertanggal 16 Maret 2011.

c) 1 (satu) lembar fotokopi surat perintah membayar (SPM) nomor :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 205
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
0047/III/2011/642424 dengan nominal sebesar Rp48.760.186.364,00
(empat puluh delapan miliar tujuh ratus enam puluh juta seratus enam
do
gu puluh delapan ribu tiga ratus enam puluh empat rupiah) yang
ditandatangani oleh Drs.Djoko Susilo, SH, M.Si. tanggal 17 Maret
2011, dengan tanda (conteng) koreksi dengan pensil.
In
d) 2 (dua) lembar asli berita acara pembayaran dengan Nomor : BAP/
A
/III/2011/Korlantas tanggal 17 Maret 2011 (Hari Kamis) yang
ditandatangani oleh Drs.Didik Purnomo,M.Si selaku PPK dan Budi
ah
lik
Susanto selaku Direktur PT.CMMA.
e) 1 (satu) lembar kuitansi asli tindasan sudah terima dari KA
KORLANTAS POLRI uang sebesar LIMA PULUH EMPAT MILIAR
am
ub
EMPAT RATUS LIMA PULUH TIGA JUTA RUPIAH (Rp
54.453.000.000,00) untuk pembayaran Driving Simulator Uji klinik
pengemudi R2 sebanyak 700 Unit dengan nomor SPJB :
ep
SPJB/02/II/2011 yang ditandatangani oleh BUDI SUSANTO selaku
k
Direktur PT. CMMA.

ah
f) 1 (satu) lembar asli Surat Permintaan Pembayaran (SPP) dengan

R
Nomor : 25/III/2011 tanggal 16 Maret 2011 untuk pembayaran Driving
si
Simulator Uji klinik pengemudi R2 sebanyak 700 Unit dengan total
pembayaran LIMA PULUH EMPAT MILIAR EMPAT RATUS LIMA
ne
ng
PULUH TIGA JUTA RUPIAH (Rp 54.453.000.000,00) TA 2011 yang

ditandatangai oleh Drs.Djoko Susilo,SH.,M.Si Selaku Kakorlantas
POLRI.
do
gu
526. 1 (satu) map dengan warna dasar putih biru dengan tulisan Kepolisian
Negara Republik Indonesia Daerah Metro Jaya yang di dalamnya
terdapat dokumen berupa :
In
A
a. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Pencairan Dana

dengan Nomor NSS 3551956A.
ah
lik
b. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen akte Notaris nomor 17 tanggal 30

April 2010 tentang Perjanjian Kerjasama dengan Notaris IMAM
CAHYONO,SH.
m
ub
527. 1 (satu) bundel asli Buku Pengawasan SPPD (Surat Perintah Pencairan
Dana) TA 2011 untuk Korps Lantas Mabes Polri yang di tandatangani
ka
oleh Kaur Keuangan atas nama LEGIMO.PS.

ep
528. 1 (satu) bundel asli SP2D dengan Nomor SP2D : 712261T/088/110

tanggal 06 Desember 2011 berikut lampirannya.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 206
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
529. 1 (satu) bundel asli SP2D dengan Nomor SP2D : 593647T/088/110
tanggal 17 Maret 2011 berikut lampirannya.
do
gu
530. 1 (satu) bundel asli buku Laporan Keuangan Pembukuan Manual
Ditlantas Polri Bulan Maret TA 2011.
In
A
Ditlantas Polri Bulan April TA 2011.

Ditlantas Polri Bulan Desember TA 2011.
ah
lik
533. 1 (satu) bundel dokumen Pembayaran Pengadaan Driving Simulator TA
2010 beserta lampirannya.
am
ub
534. 1 (satu) lembar asli tindasan Surat perintah Pencairan dana (SP2D)
nomor : 712261T/088/110 TA 2011 (Lembar ke-3) dengan nominal
sebesar Rp127.526.116.109,00 (seratus dua puluh tujuh miliar lima ratus
ep
dua puluh enam juta seratus enam belas ribu seratus sembilan rupiah)
k
yang di tandatangani oleh SUMARNO,SE,Ak.MM Selaku Kepala Seksi

ah
Pencairan Dana I.
R
535. 1 (satu) lembar asli surat perintah membayar (SPM) nomor :
si
00585/XII/2011/642424 dengan nominal sebesar Rp127.526.116.109,00
(seratus dua puluh tujuh miliar lima ratus dua puluh enam juta seratus
ne
ng
enam belas ribu seratus sembilan rupiah) yang ditandatangani oleh

Drs.Djoko Susilo, SH, M.Si. tanggal 05 Desember 2011, dengan tanda
(conteng) koreksi dengan pensil dan terdapat scanner barcode :
do
gu
2441253004-585.
536. 1 (satu) lembar asli daftar perhitungan jumlah maksimal pencairan dana
(MP) Satker pengguna PNBP yang ditandatangani oleh Drs.Djoko Susilo,
In
A
SH, M.Si. tanggal 05 Desember 2011.

537. 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan SPM LS dengan Nomor : SPM-
LS/526/XII/2011/Korlantas yang ditandatangani oleh Drs.Djoko Susilo,
ah
lik
SH, M.Si. tanggal 05 Desember 2011.

538. 1 (satu) lembar asli ringkasan/Resume Kontrak dengan SPJB/22/IV/2011
tanggal 18 April 2011 dan SPMK/28/IV/2011 tanggal 18 April 2011 yang
m
ub
ditandatangani oleh Drs. DIDIK PURNOMO, M.Si selaku PPK tertanggal

5 Desember 2011.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 207
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
539. 1 (satu) lembar asli tindasan Surat perintah Pencairan dana (SP2D)
nomor : 593647T/088/110 TA 2011 (lembar ke-3) dengan nominal sebesar
do
gu Rp48.760.186.364,00 (empat puluh delapan miliar tujuh ratus enam puluh
juta seratus enam puluh delapan ribu tiga ratus enam puluh empat rupiah)
yang di tandatangani oleh RIZALI HADI, SH Selaku Kepala Seksi
In
Pencairan Dana I.
A
540. 1 (satu) lembar asli surat perintah membayar (SPM) nomor :
0047/III/2011/642424 dengan nominal sebesar Rp48.760.186.364,00
ah
lik
(empat puluh delapan miliar tujuh ratus enam puluh juta seratus enam
puluh delapan ribu tiga ratus enam puluh empat rupiah) yang
ditandatangani oleh Drs.Djoko Susilo, SH, M.Si. tanggal 17 Maret 2011,
am
ub
dengan tanda (conteng) koreksi dengan pensil.
541. 1 (satu) lembar asli daftar perhitungan jumlah maksimal pencairan dana
(MP) Satker pengguna PNBP yang ditandatangani oleh Drs.Djoko Susilo,
SH, M.Si. tanggal 17 Maret 2011.
ep
k
542. 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan SPM LS dengan Nomor : SPM-
ah
LS/25/III/2011/Korlantas yang ditandatangani oleh Drs.Djoko Susilo, SH,

R
M.Si. tanggal 17 Maret 2011.
si
543. 1 (satu) lembar asli ringkasan/Resume Kontrak dengan SPJB/02/II/2011
tanggal 25 Februari 2011 dan SPMK/02/II/2011 tanggal 28 Februari 2011
ne
ng
yang ditandatangani oleh Drs. DIDIK PURNOMO, M.Si selaku PPK

544. 1 (satu) lembar asli rekening koran Bank Negara Indonesia dengan
do
gu
nomor rekening : 0213342658 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo

Abadi periode 01 januari 2011 s/d 26 September 2012.
545. 1 (satu) bundel copy dokumen terdiri dari :
In
A
a) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-146/X/2011/Renmin

tanggal 13 Oktober 2011 perihal permohonan tandatangan surat
teguran.
ah
lik
b) 1 (satu) lembar asli surat teguran nomor : B/31/VIII/2011/Korlantas

tanggal 3 Agutsus 2011.
c) 3 (tiga) lembar surat Pejabat Pembuat Komitmen nomor :
m
ub
B/19/III/2011 tanggal 31 Maret 2011 yang ditandatangani Pejabat

Pembuat Komitmen (Drs. Didik Punomo , M.Si).
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 208
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
a) 3 (tiga) lembar asli undangan Nomor : B/36/VIII/2011/Korlantas tanggal
do
gu 23 Agustus 2011.
b) 1 (satu) lembar copy surat teguran nomor : B/31/VIII/2011/Korlantas
tanggal 3 Agustus 2011.
In
c) 2 (dua) lembar copy surat teguran I nomor : B/19/III/2011/Korlantas
A
tanggal 31 Maret 2011.
d) 2 (dua) lembar copy surat teguran II nomor : B/31/VII/2011/Korlantas
ah
lik
e) 2 (dua) lear copy surat undangan nomor : B/35/VIII/2011/Korlantas
am
ub
f) 3 (tiga) lemar copy undangan nomor : B/36/VIII/2011/Korlantas tanggal
23 Agustus 2011.
547. 1 (satu) lembar tulisan tangan R4 50 unit, Bambang sudah diperkarakan
dan R4 harus didenda....
ep
k
548. 1 (satu) bundel dokumen Lampiran/Data Dukung Tindak Lanjut Temuan

ah
Wasrik Itwasum Polri Tahap II pada Korlantas Polri tanggal 14s.d 21

R
Oktober 2011.
si
549. 1 (satu) bundel dokumen Tindak Lanjut Temuan Wasrik Itwasum Polri
Tahap I Pada Korps Lalu Lintas Polri T.A 2012 Jakarta, Mei 2012.
ne
ng
550. 1 (satu) odner warna merah bertuliskan Klinik Pengemudi R2 TA 2011

551. 1 (satu) bundel fotokopi Nota Dinas nomor : B/ND-99/VII/2011/Renmin
tanggal 19 Juli 2011 perihal Laporan Pelaksanaan Pemeliharaan dan
do
gu
Perawatan Driving Simulator R4 TA 2011 yang belum Optimal beserta

dengan 1 (satu) lembar Disposisi dari Kabag Renmin dengan tulisan Yth
Kasubag Ada, Kelanjutan Harwat Bagaimana Bambang Dampaknya tidak
In
A
sanggup meneruskan pel, saran dan 1 (satu) lembar Disposisi warna

kuning dengan tulisan Kauren Ada Kita Laksanakan peneguran, Yth
Briptu Rudi Filekan di berkas Driving R4.
ah
lik
552. 1 (satu) bundel Nota Dinas nomor : B/ND-772/XI/2011/Reg tanggal 18

Nopember 2011 perihal Laporan Pelaksanaan Pemeliharaan dan
perawatan Driving Simulator TA 2011 yang belum optimal, beserta
m
ub
dengan disposisi dari Kabagrenmin Yth. Kasubag Ada Pelaksana

Nampaknya Tidak bisa meneruskan pekerjaan, beserta dengan 1 (satu)
ka
lembar disposisi Kaurtan Ada, Untuk Pelaksana tidak sanggup melaks,

ep
apakah teguran sudah ditandatangani PPK, kita ajukan prosedur

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 209
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
selanjutnya kepada PPK, saran, File pada berkas Har Driving.
553. 7 (tujuh) lembar asli dokumen Nota Dinas Nomor : B/ND-
do
gu 99/VII/2011/Renmin tanggal 19 Juli 2011 tentang Laporan Pelaksanaan
Pemeliharaan dan Perawatan Driving Simulator R4 tahun 2011 yang
belum optimal berikut 1 lembar asli disposisi pada kertas putih yang
In
bertuliskan Wakil Kepala Korps Lalu Lintas Polri ; 1 (satu) lembar asli
A
disposisi pada kertas putih yang bertuliskan Korps Lalu Lintas Polri Bag
Renmin ; 3 (tiga) lembar kertas kuning yang berisi disposisi yang
ah
lik
bertuliskan Kaur Ren Ada...
554. 2 (lembar) Surat Perintah No Pol : Sprin/75/X/2009 tanggal 19 Oktober
2009, tentang Penunjukan sebagai Panitia Pemeliharaan dan Perawatan
am
ub
Driving Simulator TA 2009.
555. 1 (satu) buku laporan Polda Bali perihal Data Ranmor R4 dan R2, Driving
Simulator R2 dan R4 Accident Kit, Peralatan Satpas dan alat cetak TNKB
ep
dalam rangka kegiatan Korlantas Polri di Bidang Pengelolaan PNBP.
k
556. 1 (satu) bundel copy Jawaban Temuan Pemeriksaan BPK RI Korlantas

ah
Polri TA 2011.
R
si
557. 1 (satu) bundel Jawaban temuan Pemeriksaan BPK RI pada Korlantas
Polri TA 2011.
ne
ng
558. 1 (satu) bundel buku agenda Bank BRI.
559. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas Nomor : B/ND-

20/II/2011/Tekinfokom tanggal 2 Februari 2011 perihal Undangan Rapat.
do
gu
560. 1 (satu) lembar asli tindasan Bukti setoran BCA sebesar Rp

250.000.000,00 (dua ratus lima puluh juta rupiah), nama penyetor :
DARMAWAN, ditujukan ke rewning atas nama BUDI SUSANTO nomor
In
A
rekening : 7390641588.
561. 1 (satu) Map Warna biru yang di dalamnya terdapat dokumen berupa 1
(satu) bundel fotokopi Rekening Koran Atas nama Primkoppol DitLantas
ah
lik
Polri Unit Workshop dengan Nomor rekening 126-00-0609780-1 periode

1 Januari 2011 s/d 31 Desember 2011.
562. 1 (satu) buah buku notes warna hitam dengan tulisan Polycom.
m
ub
563. 1 (satu) buah notes warna putih tulisan Dunlop premium comfort Veuro
VE 302.
ka
564. 1 (satu) buah notes warna putih tulisan with the compliments of National
ep
Traffic Management centre korlantas Polri

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 210
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
565. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Andrie Tedja Pranata tanggal 22 Maret
2010 dengan saksi-saksi Budi Susanto, AKBP Agus Santoso, dan AKBP
do
gu Wandy Rustiwan.
566. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Sukotjo S. Bambang tanggal 22 Maret
2010 dengan saksi-saksi Budi Susanto, AKBP Agus Santoso, dan AKBP
In
Wandy Rustiwan.
A
567. 1 (satu) odner hijau dengan merk Felix yang di dalamnya berisi :
1. 1 (satu) lembar dokumen dengan stempel basah berupa Surat
ah
lik
Perintah Nomor : Sprin/51/I/2011 tanggal 26 Januari 2011 beserta 1
(satu) lembar fotokopi lampirannya.
am
ub
Perintah Nomor : Sprin/3/XII/2010 tanggal 8 Desember 2010 beserta
1 (satu) lembar fotokopi dengan stempel basah lampirannya.
ep
Perintah Nomor : Sprin/20/XII/2010 tanggal 27 Desember 2010
k
beserta 1 (satu) lembar fotokopi dengan stempel basah lampirannya.

ah

R
si
1 (satu) lembar fotokopi dengan stempel basah lampirannya.
5. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen tanpa stempel berupa Surat
ne
ng

1 (satu) lembar fotokopi lampirannya.
do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

beserta 1 (satu) lembar fotokopi lampirannya.
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 211
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Perintah Nomor : Sprin/14/XII/2010 tanggal 8 Desember 2010
12. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen berupa Surat Perintah Nomor :
In
Sprin/15/XII/2010 tanggal 8 Desember 2010 beserta 1 (satu) lembar
A
fotokopi lampirannya. .
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

ah
lik

m
ub

ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 212
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu beserta 1 (satu) lembar fotokopi lampirannya.
In
beserta 1 (satu) lembar fotokopi dokumen dengan stempel basah
A
lampirannya.
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
beserta 1 (satu) lembar fotokopi dengan stempel basah lampirannya.
ne
ng
Perintah Nomor : Sprin/44/II/2011 tanggal 14 Februari 2011 beserta 1

do
gu
Perintah Nomor : Sprin/46/III/2011 tanggal 16 Maret 2011 beserta 1

31. 1 (satu) lembar asli dokumen tanpa stempel berupa Surat Perintah
In
A
Nomor : Sprin/56/VI/2011 tanggal 28 Juni 2011 beserta 1 (satu)

lembar asli lampirannya.
ah
lik
Nomor : Sprin/65/VIII/2011 tanggal 8 Agustus 2011 beserta 1 (satu)

m
ub
Nomor : Sprin/66/VIII/2011 tanggal 8 Agustus 2011 beserta 1 (satu)

ka
ep
Nomor : Sprin/67/IX/2011 tanggal 6 September 2011 beserta 1 (satu)

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 213
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Perintah Nomor : Sprin/68/IX/2011 tanggal 6 September 2011 beserta
do
gu 1 (satu) lembar fotokopi lampirannya.
In
A
ah
lik
am
ub
568. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perintah Nomor : Sprin/4/XII/2010, tanggal
8 Desember 2010 berikut fotokopi lampirannya.
ep
569. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perintah Nomor : Sprin/3/XII/2010, tanggal
k
8 Desember 2010 berikut fotokopi lampirannya.

ah
570. 1 (satu) lembar lampiran surat Korlantas POLRi Nomor : B/tanpa

R
si
nomor/V/2012/Korlantas tanpa tanggal mei 2012. .
571. 1 (satu) buah asli buku Srt Masuk Bag ADA.
ne
ng
572. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Ampuh Jaya Wicaksana nomor :
32/MCL/X/2011 tanggal 20 Oktober 2011 perihal Permohonan Penerbitan
SP3 Atas Ranmor Roda Dua 1800 CC TA 2011 = 10 Unit.
do
gu
573. 1 (satu) buah buku dengan tulisan INGGRID September 2011 di sampul
depan bagian dalam.
574. 1 (satu) bundel fotokopi Bota Dinas nomor : B/ND-6/IX/2011/Ada tanggal

In
A
22 September 2011 perihal Anev Pelaksanaan Kegiatan Subbag Ada

bulan Agustus 2011 beserta dengan lampirannya.
575. 1 (satu) lembar tulisan tangan dengan nomor 1 . Ranmor R4 Patwal
ah
lik
2.500 cc 2.622.000.000,00.
576. 9 (sembilan) lembar Lampiran Nota Dinas Kabag Renmin nomor : B/ND-
m
ub
627/IV/2011/RENMIN tanggal 6 April 2011.
577. 1 (satu) lembar tulisan tangan dengan tulisan NOTULEN.

ka
578. 1 (satu) bundel brosur Citra R4S.

ep
579. Nota Dinas Nomor : B/ND-627/IV/2011/Renmin tertanggal 6 April 2011,

dilampiri dengan Daftar nama-nama yang diundang.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 214
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
580. 1 (satu) lembar catatan tulisan tangan.
581. 4 (empat) lembar Surat Nomor B/42/X/2010/Korlantas tanggal 12 Oktober
do
gu 2010 beserta lampirannya.
582. 1 (satu) bundel copy legalisir Putusan Nomor : 262/PID/2012/PT . Bdg

tanggal 25 Juni 2012
In
A
583. 1 (satu) bundel copy legalisir Putusan Nomor : 232/Pid/B/2012/PN.Bdg
584. 1 (satu) lembar copy KTP Provinsi Jawa Barat Kota Depok NIK
3276050710700009 atas nama JOKO SUSILO tanggal 09 Oktober 2009.
ah
lik
585. 1 (satu) lembar copy Kartu Keluarga Nomor 3276050910090017
Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya kota Depok alamat Pesona
Khayangan Blok E No 1 RT 001 RW 029 ditandatangani Kepala
am
ub
Keluarga DJOKO WASKITO, dan Kepala Disdukcapil H SAYID CHOLID
S.Sos dikeluarkan tanggal 30 Oktober 2009.
586. 1 (satu) lembar asli Surat Tanda Laporan Kehilangan Barang/surat-surat
ep
k
Nopol 279/B/V/2012/sektor CMG tanggal 3 Mei 2012, ditandatangani KA

SPK II Polsek Cimanggis WINARTO, dan ditandatangani Pelapor a.n
ah
JOKO SUSILO.
R
si
587. 1 (satu) lembar asli formulir pemohonan Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Warga Negara Indonesia atas nama JOKO SUSILO tanggal 24 Mei 2012
ne
ng
ditandatangani oleh CUCU RUKAYAH SPI.

588. 1 (satu) bundel Dokumen yang terdiri dari:
1. 1 (satu) lembar fotokopi kartu keluarga nomor 3276050910090017
do
gu
Kelurahan Mekarjaya Kecamatan Sukmajaya kota depok alamat

Pesona Khayangan blok E No. 1 RT 001 RW 029 dikeluarkan
tanggal 21 9 2012, ditandatangani oleh Kepala Dinas
In
A
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Drs. MULYAMTO, Mpd.

2. 1 (satu) lembar fotokopi arsip KTP yang salah satunya terdapat arsip
KTP NIK 3276050710700009 atas nama JOKO SUSILO yang
ah
lik
ditandatangani oleh Drs MULYAMTO M.Pd tanggal 24 5 2012.

3. 1 (satu) lembar copy legalisir Register kependudukan/KTP dengan
data pada nomor 2270 atas nama JOKO SUSILO alamat PSN K Blok
m
ub
E/1 RT 01 29.
589. 5 (lima) lembar asli dokumen Rekening koran Mandiri Nomor Rekening
ka
1300010538455 atas nama ACEP KURSINA periode 1 Januari 2010 s/d 4

ep
Februari 2013.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 215
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
590. 1 (satu) bundel rekening koran rekening KMK BNI nomor 0013761788
atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo periode 01 Januari 2011 sampai
do
gu dengan 30 Oktober 2011.
591. 1 (satu) bundel rekening koran BNI Giro nomor 0016248989 atas nama
Budi Susanto periode tahun 2003 sampai dengan 2012.
In
592. 9 (sembilan) lembar rekening koran BNI Dollarplus Perorangan nomor
A
0124924749 atas nama Budi Susanto periode 30-05-2007 sampai
dengan 31-05-2012.
ah
lik
593. 5 (lima) lembar rekening koran BNI Taplus Bisnis Perorangan nomor
0676720054 atas nama Budi Susanto periode 25-11-2010 sampai dengan
31-08-2012.
am
ub
594. 1 (satu) bundel rekening koran Giro BNI nomor 0142067418 atas nama
Budi Susanto periode 21-02-2008 sampai dengan 30-10-2012.--
595. 1 (satu) bundel rekening koran BNI nomor 147521652 atas nama PT.
ep
Mitra Alumindo Selaras periode tahun 01-01-2012 sampai dengan 31-12-
k
2012.
ah
596. 1 (satu) bundel rekening koran BNI nomor 147521652 atas nama PT.
R
si
Mitra Alumindo Selaras periode tahun 01-01-2011 sampai dengan 31-12-
2011;
ne
597. 1 (satu) lembar fotokopi Rekening Koran Pembukaan Rekening a.n. PT.
ng
CITRA MANDIRI METALINDO, No.Rekening: 213342658, tanggal

Pembukaan: 10/02/2011, tanpa tandatangan.
do
598. 1 (satu) lembar fotokopi Rekening Koran Giro Tidak Dihitung BBB
gu
Perusahaan a.n. PT. CITRA MANDIRI METALINDO,No.Rekening:

213342658, Saldo Efektif Rp0,- Status: STOP, tanpa tandatangan.
In
599. 1 (satu) lembar fotokopi Rekening : Giro TDK HIT BBB PERUSAHAAN,
A
Periode: 10/02/2011 s.d 10/08/2012 No.Rekening: 0213342658, Kepada

Yth: PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI, Mata Uang: IDR, tanpa
ah
lik
tandatangan.
600. 1 (satu) bundel terdiri dari 72 (tujuh puluh dua) lembar Rekening Giro Hit
Bunga Perusahaan, Periode Tgl: 07/12/2011 s.d 07/12/2012,
m
ub
No.Rekening: 0172970120, Kepada Yth: PT. CITRA MANDIRI

METALINDO ABADI, Jl. Raya Narogong Km.11,5 No.17, 01 02 GIRO/00,
ka
Cikiwul Kec. Bantar Gebang 17148, Bekasi.

ep
601. 1 (satu) bundel foto kopi Rekening koran Citra Mandiri Metalindo CV
nomor 0663004287 periode 31 Desember 2010 30 Nopember 2012.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 216
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
602. 3 (tiga) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya buku rekening BCA KCP
Siliwangi nomor 2460126251 atas nama WIBOWO TEDJOSUKMONO IR
do
gu yang terdiri dari halaman identitas, halaman 7, dan halaman 8.
603. 2 (dua) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya buku rekening BCA KCP
Suari nomor 4090139393 atas nama INAWATY SANTOSO yang terdiri
In
dari halaman identitas dan halaman 1.
A
604. 2 (dua) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya buku rekening BCA KCP
MT Haryono nomor 2520476281 atas nama INE ROSANA yang terdiri
ah
lik
dari halaman identitas dan halaman 1.
605. 1 (satu) bundel rekening koran BCA nomor rekening 0060268011 atas
nama DJOKO SUSILO periode 15 Januari 2010 sampai dengan 15 Mei
am
ub
2012
nama DJOKO SUSILO periode 15 Desember 2009 sampai dengan 15
Desember 2010
ep
k
ah
nama DJOKO SUSILO periode 31 Desember 2009 sampai dengan 12

R
Agustus 2010
si
608. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir voucher/bukti transaksi perbankan dari
rekening BNI nomor 172970120 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo
ne
ng
Abadi dari tahun 2010 s.d. 2012.

609. 4 (empat) lembar fotokopi legalisir aplikasi pembukaan rekening sejak
tanggal 29 Oktober 2003 beserta Kartu Contoh Tandatangan (KCT)
do
gu
rekening BNI nomor 0016248989 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo.
610. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir voucher atau bukti transaksi perbankan
rekening BNI nomor 147521652 atas nama PT. MITRA ALUMINDO
In
A
SELARAS. periode bulan Januari 2012 sampai dengan Agustus 2012;

611. 1 (satu) bundel rekening koran Giro BNI nomor 0016248989 atas nama
PT. Citra Mandiri Metalindo periode 01 Januari 2007 sampai dengan 04
ah
lik
Maret 2013.
612. 1 (satu) lembar fotokopi kartu Contoh tandatangan PT. Citra Mandiri
Metalindo pada BNI Kantor Cabang Bekasi. Nomor Nasabah:
m
ub
181.000239780.001, tertanggal 29 Oktober 2009.

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 217
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
613. 1 (satu) lembar fotokopi BERITA FACSIMILE No: 66/1430/RABU, Date: 9-
2-2011 To: Bank BNI Cabang Utama Bekasi, Attn: Pemimpin/Unit ADC,
do
gu From: Bank BNI-SKM Jakarta Gunung Sahari, Re: PEMBUKAAN
ASCROW ACCOUNT PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI,
ditandatangani oleh Ranny Sofiana A (Pgs.KMB) dan 1 (satu)
In
tandatangan tanpa nama.
A
614. 1 (satu) lembar fotokopi TELEX, No:01/4175/SENIN/SKM JGM, Date:
TGL.21-3-2011, To: Bank BNI KCU Bekasi, Attn: Pemimpin/Unit ADC,
ah
lik
From: SKM Jakarta Gunung Sahari, RE: FASILITAS KREDIT AN.
PT.CITRA MANDIRI METALINDO, ditandatangani oleh ANDREAS
GINTING (pjs Pemimpin BNI SKM Gunung Sahari).
am
ub
615. 1 (satu) lembar fotokopi TELEX, No:01/7794/RABU/SKM JGM, Date:
TGL. 07-12-2011, To: Bank BNI Bekasi, Attn: Pemimpin/Unit ADC, From:
Bank BNI Sentra Kredit Menengah Jakarta Gunung Sahari, Re Message:
ep
Pemindahan an. PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI, TMT:
k
Rp127.526.116.109, ditandatangani oleh SUPRIYONO (pjs. Pemimpin

ah
BNI SKM Jakarta Gunung Sahari).

R
616. 3 (tiga) lembar fotokopi Formulir permohonan pembukaan rekening CV
si
Citra Mandiri Metalindo di Bank BCA dengan no rekening 066 300428
beserta lampirannya.
ne
ng
617. 1 (satu) bundel Formulir Permohonan Pembukaan Rekening Tambahan &

Fasilitas Tahapan BCA atas nama DJOKO SUSILO nomor rekening
0060232431
do
gu
618. 1 (satu) bundel Formulir Permohonan Pembukaan Rekening Tambahan &

Fasilitas BCA Dollar atas nama DJOKO SUSILO nomor rekening
0067021880
In
A
619. 1 (satu) bundel Formulir Permohonan Pembukaan Rekening Baru

Perorangan BCA Giro atas nama DJOKO SUSILO nomor rekening
0063024004
ah
lik
620. 4 (empat) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya aplikasi

pembukaan rekening BRI nomor rekening 34101029700502 atas nama
DRS DJOKO SUSILO SH MSI.
m
ub
621. 1 (satu) bundel rekening koran BRI nomor rekening 34101029700502

atas nama DRS DJOKO SUSILO SH MSI periode 1 September 2009
ka
sampai dengan 20 Juli 2012.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 218
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
622. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat penawaran harga
No.AIS/IT/Q001/VII/2011 dari PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI kepada
do
gu PT.CITRA MANDIRI METALINDO ABADI senilai Rp 49.806.900.000
623. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat penawaran harga (revisi)
In
A
No.20/AIS/Q/VII/2011 dari PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI kepada
PT.CITRA MANDIRI METALINDO ABADI senilai Rp 49.052.139.450,56.
624. 4 (empat) lembar asli surat perjanjian pengadaan barang antara PT.
ah
lik
ADORA INTEGRASI SOLUSI dengan PT.CITRA MANDIRI METALINDO
ABADI yang ditandatangani oleh Sdr VENDRA WASNURY (Direktur
Utama PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI) dan Sdr BUDI SUSANTO
am
ub
selaku Dirut PT.CMMA.
625. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Serah Terima Barang Pengembangan
dan Pengadaan solusi Driving R4 dengan Nomor :
ep
60/A/AIS/BAST/VII/2012 tanggal 02 Juli 2012 yang di tandatangani oleh
k
VENDRA WASNURY (Dirut PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI) dan

ah
FATMAWATI (GM PT.CITRA MANDIRI METALINDO ABADI).

R
626. 1 (satu) lembar asli Invoice dengan Nomor : INV-SI/2012/07003 tanggal
si
10 Juli 2012 dari PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI kepada PT. CMMA
senilai Rp 49.052.139.450,56 yang ditandatangani DESYE.
ne
ng
627. 1 (satu) lembar asli surat serah terima barang DELIVERY ORDER
Nomor : AIS/2011/09013 tanggal 13 September 2011 dari PT. ADORA
INTEGRASI SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 131 buah barang yang
do
gu
terdiri dari Computer System.

628. 1 (satu) lembar asli surat serah terima barang DELIVERY ORDER Nomor
: AIS/2011/08035 tanggal 30 Agustus 2011 dari PT. ADORA INTEGRASI
In
A
SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 150 buah barang yang terdiri dari
Computer System.
ah
lik

m
ub
Computer System.
ka

ep
Computer System.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 219
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 6 Mould.
: AIS/2011/09012 tanggal 13 September 2011 dari PT. ADORA
In
INTEGRASI SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 113 buah barang
A
berupa Wiring Electrical Component.
ah
lik
: AIS/2011/09009 tanggal 08 September 2011 dari PT. ADORA
INTEGRASI SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 100 buah barang
berupa Wiring Electrical Component.
am
ub
SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 128 buah barang berupa Wiring
ep
Electrical Component.
k
ah

R
si
ne
ng
do
gu
In
SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 206 buah barang berupa PCB
A
Controller.
ah
lik

Controller.
m
ub
ka
ep
Controller.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 220
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 50 buah barang berupa LCD TV
42 .
In
A
SOLUSI kepada PT. CMMA sebanyak 50 buah barang berupa LCD TV
42 .
ah
lik
am
ub
42 .
643. 1( satu) lembar asli surat serah terima barang DELIVERY ORDER Nomor
ep
k

42.
ah
644. 6 (enam) lembar asli data/nama proyek/jenis pekerjaan yang pernah

R
si
dilakukan oleh PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI dari tahun 2007 s/d
bulan Mei 2012 yang ditandatangani oleh Direktur Utama atas nama
ne
ng
VENDRA WASNURY.
645. 8 (delapan) lembar fotokopi surat Dirjen Administrasi Hukum Umum pada
Kemenkum HAM tentang Penerimaan Pemberitahuan Perubahan
do
gu
Pemegang Saham dan Direksi/Komisaris PT. ADORA INTEGRASI

SOLUSI dengan nomor : C-UM.02.01.12186 tanggal 18 Juli 2006 beserta
lampirannya berupa fotokopi Salinan Akta Notaris Meiyane
In
A
Halimatussyadiah ,SH dengan Nomor : 05 tanggal 29 Mei 2006 tentang

Salinan Akta Pernyataan Keputusan Rapat PT. ADORA INTEGRASI
SOLUSI.
ah
lik
646. 7 (tujuh) lembar fotokopi Surat dari Dirjen Administrasi Hukum Umum
pada Kemenkum HAM tentang Penerimaan Pemberitahuan Perubahan
data Perseroan PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI dengan Nomor : AHU-
m
ub
AH.01.10-10410 tanggal 02 Mei 2008 beserta dengan Akta Notaris

Nomor : 01 tanggal 06 Maret 2008 tentang Berita Acara Rapat Umum
ka
Luar Biasa Para Pemegang Saham Perseroan Terbatas PT. ADORA

ep
INTEGRASI SOLUSI yang berkedudukan di Jakarta.

647. 7 (tujuh) lembar fotokopi Surat dari Dirjen Administrasi Hukum Umum
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 221
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu AH.01.10-42175 tanggal 23 Desember 2011 beserta dengan Akta Notaris
Nomor : 32 tanggal 18 November 2011 tentang Pernyataan Keputusan
Rapat PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI.
In
648. 6 (enam) lembar fotokopi Surat dari Dirjen Administrasi Hukum Umum
A
ah
lik
AH.01.10-03598 tanggal 02 Februari 2012 beserta dengan Akta Notaris
Nomor : 13 tanggal 12 Januari 2012 tentang pernyataan Keputusan
am
ub
649. 6 (enam) lembar fotokopi Surat dari Dirjen Administrasi Hukum Umum
ep
AH.01.10-12083 tanggal 10 April 2012 beserta dengan Akta Notaris
k
Nomor : 30 tanggal 27 Februari 2012 tentang pernyataan Keputusan

ah

R
650. 22 (dua Puluh Dua) lembar fotokopi Keputusan Menteri Hukum dan HAM
si
RI Nomor : C-00491.HT.01.01. TH. 2005 tentang Pengesahan Akta
Pendirian Perseroan Terbatas atas nama PT. ADORA INTEGRASI
ne
ng
SOLUSI tanggal 07 Januari 2005 beserta dengan Akta Notaris Pendirian

Perseroan Terbatas PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI dengan Nomor : 5
do
gu
651. 8 (delapan) lembar fotokopi Keputusan Menteri Hukum dan HAM RI

Nomor : AHU-63539.AH.01.02 Tahun 2009 tentang Persetujuan Akta
Perubahan Anggaran Dasar Perseroan Terbatas atas nama PT. ADORA
In
A
INTEGRASI SOLUSI tanggal 30 Desember 2009 beserta dengan Akta

Notaris tentang Pernyataan Keputusan Rapat Perseroan Terbatas PT.
ADORA INTEGRASI SOLUSI dengan Nomor : 10 tanggal 07 Desember
ah
lik
2009.
652. 8 (delapan) lembar fotokopi Keputusan Menteri Hukum dan HAM RI
Nomor : AHU-18247.A.H.01.02.Tahun 2011 tentang Persetujuan Akta
m
ub
Perubahan Anggaran Dasar Perseroan Terbatas atas nama PT. ADORA

INTEGRASI SOLUSI tanggal 11 April 2011 beserta dengan Akta Notaris
ka
tentang Pernyataan Keputusan Rapat Perseroan Terbatas PT. ADORA

ep
INTEGRASI SOLUSI dengan Nomor : 55 tanggal 22 februari 2011.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 222
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
653. 20 (duapuluh) lembar fotokopi Keputusan Menteri Hukum dan HAM RI
Nomor : AHU-49656.AH.01.01.02 Tahun 2008 tentang Persetujuan Akta
do
gu Perubahan Anggaran Dasar Perseroan Terbatas atas nama PT. ADORA
INTEGRASI SOLUSI tanggal 11 Agustus 2008 beserta dengan Akta
Notaris tentang Pernyataan Keputusan Para Pemegang Saham
In
Perseroan Terbatas PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI dengan Nomor :
A
21 tanggal 11 Juli 2008.
654. 17 (tujuh belas) lembar fotokopi dilegalisir Laporan Keuangan atas nama
ah
lik
PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI untuk tahun 2010 dan 2011 yang
sudah dilakukan audit oleh NGURAH ARYA & Rekan (Auditor
Independen ).
am
ub
655. 4 (empat) lembar fotokopi dilegalisir Bukti Penerimaan Surat dari Kantor
Wilayah DJP Jakarta Selatan dengan Kantor Pelayanan Pajak Pratama
Jakarta Tebet dengan Nomor : S-
ep
01005766/PPH2109/WPJ.04/KP.0303/2012 tanggal 19 Januari 2012
k
Pukul : 15 : 59 WIB beserta Nama-nama Wajib Pajak yang merupakan

ah
Staf PT. ADORA INTEGRASI SOLUSI.

R
656. Sekumpulan dokumen pembelian 264 (dua ratus enam puluh empat) set
si
Motor Transmax 1/2HP 1 Phase 1500 Rpm Foot Mounting yang terdiri
dari :
ne
ng
a) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen

Purchase Order PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi Nomor:
CMMA1108051 tanggal 12-08-2011 kepada PT. Multi Mekanika
do
gu
Solutions untuk pembelian 264 (dua ratus enam puluh empat) set
Motor Transmax 1/2HP 1 Phase 1500 Rpm Foot Mounting;
b) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen
In
A
Proforma Invoice PT. Multi Mekanika Solutions No. 0101/PI/VIII/11

tanggal 15 Agustus 2011 untuk Pembayaran DP 20% untuk pembelian
1 Set Motor Transmax 1/2HP 1 Phase 1500 Rpm Foot Mounting,
ah
lik
ditandatangani oleh Hanny Julyana;

c) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen
Invoice PT. Multi Mekanika Solutions No. 0165/T/INV/VIII/11 tanggal
m
ub
18-08-2011 untuk pelunasan pembelian Motor Transmax 1/2HP 1

Phase 1500 Rpm Foot Mounting;
ka
d) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen

ep
Faktur Pajak Nomor: 010.000 11.00000165 tanggal 18 Agustus 2011

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 223
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas barang kena pajak 264 Unit Motor Transmax 1/2HP 1 Phase
1500 Rpm Foot Mounting;
do
gu e) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen
Delivery Order PT.
138/DO/MMS/VIII/11 tanggal 18 Agustus 2011.
Multi Mekanika Solutions nomor:
In
657. Sekumpulan dokumen pembelian 136 (seratus tiga puluh enam) set
A
Motor Transmax 1/2HP 1 Phase 1500 Rpm Foot Mounting yang terdiri
dari :
ah
lik
Purchase Order PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi Nomor:
CMMA1109043 tanggal 20-09-2011 kepada PT. Multi Mekanika
am
ub
Solutions untuk pembelian 136 (seratus tiga puluh enam) set Motor
Transmax 1/2HP 1 Phase 1500 Rpm Foot Mounting;
ep
Sales Invoice PT. Multi Mekanika Solutions No. 0194/T/INV/IX/11
k
tanggal 26-09-2011 untuk pelunasan pembelian Motor Transmax

ah
1/2HP 1 Phase 1500 Rpm Foot Mounting;

R
c) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen
si
Faktur Pajak Nomor: 010.000 11.00000194 tanggal 26 September
2011 atas barang kena pajak 136 Unit Motor Transmax 1/2HP 1
ne
ng
Phase 1500 Rpm Foot Mounting (1 Unit @ Rp530.000,00);

d) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen
Delivery Order PT. Multi Mekanika Solutions nomor:
do
gu
161/DO/MMS/IX/11 tanggal 26 September 2011;

e) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen
Berita Acara Serah Terima barang 136 Unit Motor Transmax tanggal
In
A
26 September 2011 ditandatangani oleh Wagiman dan Siti Rohmah.

658. 1 (satu) lembar dokumen asli Catatan Pembayaran PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi;
ah
lik
659. Sekumpulan dokumen pembelian 264 Pcs Motor Transmax Tal 0.37KW
0.5HP 712 4P B3 oleh PT Multi Mekanika Solutions dari PT Roda Rollen
Indonesia yang terdiri dari ;
m
ub

Kuitansi No. 010.000-11.00009339 tanggal 20/08/2011 untuk
ka
pembelian 264 Pcs Transmax Tal 0.37KW 0.5HP 712 4P B3 ;

ep

Faktur Pajak Nomor: 010.000-11.00009339 atas barang kena pajak
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 224
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
264 Pcs Transmax Tal 0.37KW 0.5HP 712 4P B3.
660. Sekumpulan dokumen pembelian 136 Pcs Motor Transmax Tal 0.37KW
do
gu 0.5HP 712 4P B3 oleh PT Multi Mekanika Solutions dari PT Roda Rollen
Indonesia yang terdiri dari :
In
Kuitansi No. 010.000-11.00010313 tanggal 27/09/2011 untuk
A
pembelian 136 Pcs Transmax Tal 0.37KW 0.5HP 712 4P B3;
ah
lik
Faktur Pajak Nomor: 010.000-11.00010313 atas barang kena pajak
136 Pcs Transmax Tal 0.37KW 0.5HP 712 4P B3.
661. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir Salinan Akta Jual Beli Nomor: 22/2012
am
ub
tanggal 13 Maret 2012 dengan Penjual atas nama Tn. Agus Sutanto dan
Pembeli atas nama Nn. DIPTA ANINDITA .
662. 1 (satu) bundel dokumen pembelian kendaraan bermotor yang berisi:
ep
a) 1 (satu) lembar copy legalisir Lexus Sales Order No.110099 tanggal
k
20 Maret 2011 untuk odner 1 (satu) Mobil Lexus type RX 350 warna
ah
Hitam, Customer name : Budi Susanto PT. Citra Mandiri Metalindo

R
Abadi ditandatangani oleh MEINISA dan KEN W. RINALDO.
si
b) 1 (satu) lembar copy legalisir Lexus Proforma Invoice No. LX-
S11.123 tanggal 21 Maret 2011 untuk booking fee senilai Rp
ne
ng
100.000.000,00 untuk PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi

ditandatangani oleh GANDHISYA W.
c) 1 (satu) lembar copy legalisir Laporan Rekening Melalui Fax tanggal
do
gu
25 Maret 2011 untuk Nama TOYOTA ASTRA MOTOR No rekening :

319-300-910-3 Periode 24/04/11 24/04/11.
d) 1 (satu) lembar copy legalisir Lexus Payment Receive No.
In
A
204/LXS/11 tanggal 24 Maret 2011 dibayar melalui transfer oleh PT.

Citra Mandiri Metalindo Abadi senilai Rp 100.000.000,00
ah
lik
e) 1 (satu) lembar copy legalisir Proforma Invoice No LXI-2011-PI-0123

tanggal 15 April 2011 senilai total Rp 1.037.450.000,00 untuk PT.
Citra Mandiri Metalindo Abadi ditandatangani oleh GANDHISYA W.
m
ub
f) 1 (satu) lembar copy legalisir Laporan Rekening Melalui Fax No

rekening : 319-300-910-3 atas nama TOYOTA ASTRA MOTOR
ka
Periode 29/04/11 29/04/11.

ep
g) 1 (satu) lembar copy legalisir Lexus Payment Receive No.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 225
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
300/LXS/11 tanggal 29 April 2011 dibayar melalui transfer oleh PT.
Citra Mandiri Metalindo Abadi senilai Rp 1.037.450.000,00
do
gu h)
1 (satu) lembar copy legalisir Stock Transfer Order No.8220000858
tanggal 02 Mei 2011 untuk Vehicles Logistics TAM Sunter-III untuk
In
odner 1 (satu) Mobil Lexus type RX 350 warna Hitam.
A
i) 1 (satu) lembar copy legalisir Aplication for Invoice No. LXINV-
109/V/2011 tanggal 18 Mei 2011 customer name: YAYUK SUSIANI.
ah
lik
j) 1 (satu) lembar copy legalisir KTP atas nama YAYUK SUSIANI
tanggal lahir Madiun/9 Oktober1957.
k) 1 (satu) lembar copy legalisir Faktur Kendaraan Bermotor No. Faktur
am
ub
ILX/109/K31A/2011 tanggal 23 Mei 2011 Atas Nama: YAYUK
SUSIANI, Identitas kendaraan: Lexus type RX 350 AT ditandatangani
oleh TATANG GOZALI.
l)
ep
1 (satu) lembar copy legalisir Surat Keterangan tentang Pemasukan
k
Kendaraan Bermotor No. FA-012139/KPU.01/BD.0204/M/2011

ah
tanggal 5 April 2011 Berupa kendaraan LEXUS RX 350 AT

R
ditandatangani oleh DARWAN DURMAWEL SIBARANI.
si
m) 1 (satu) lembar copy legalisir Vehicle Identification Number (VIN)
Certificate untuk Lexus RX No. 2011032306 tanggal 23 Maret 2011
ne
ng
ditandatangani oleh ITO AKICHIKA.

n) 1 (satu) lembar copy legalisir STNK kendaraan bermotor Lexus RX
350 Nomor Polisi B 8 USD atas nama YAYUK SUSIANI.
do
gu
o) 1 (satu) lembar copy legalisir BPKB Receipt Note No. 8000645

tanggal 6 Januari 2012 untuk kendaraan Nomor Polisi B 8 USD atas
nama YAYUK SUSIANI diterima oleh YAYUK SUSIANI disetujui oleh
In
A
NANDA PS.
p) 1 (satu) lembar copy legalisir Buku BPKB Identitas Pemilik atas nama
: YAYUK SUSIANI, Identitas kendaraan: Lexus type RX 350 AT, No
ah
lik
polisi :B 8 USD, tanggal 15 Juni 2011.

q) 1 (satu) lembar copy legalisir Surat Keterangan Domisili
Usaha/Perusahaan No:503/90/Kel.CKW/V/2010 tanggal 19 Mei 2010
m
ub
atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi.

r) 1 (satu) lembar copy legalisir Tanda Daftar Perusahaan
ka
No.102615103288 tanggal 22 Desember 2010 atas nama PT. Citra

ep
Mandiri Metalindo Abadi.

s) 1 (satu) lembar copy legalisir Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 226
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
No. 511/458.BPPT/PM/VII/2009 tanggal 31 Juli 2009 atas nama
perusahaan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi.
do
gu t) 1 (satu) lembar copy legalisir NPWP atas nama PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi No.01.713.506.2-432.000,00 tanggal 16 Februari
1995.
In
u) 1 (satu) lembar copy legalisir KTP Propinsi Jawa Barat Kota Bekasi
A
atas nama BUDI SUSANTO dan NPWP No.07.159.775.1-407.000,00
atas nama BUDI SUSANTO;
ah
lik
663. 1 (satu) buah buku cek Bank Mandiri Cabang Jakarta Iskandarsyah (126-
01) No. EZ 616076 s/d EZ 616100 yang di dalamnya terdiri dari 3 (tiga)
lembar cek No. EZ 616076, EZ 616086, dan EZ 616088.
am
ub
664. 1 (satu) buah buku cek Bank Mandiri Cabang Jakart Iskandarsyah (126-
01) No. FA 924501 s/d FA 924525 yang di dalamnya terdiri dari lembaran
cek No. FA 924517 s/d FA 924525.
ep
665. 1 (satu) lembar kuitansi asli PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI
k
dengan banyaknya uang DELAPAN MILIAR RUPIAH untuk pembayaran

ah
KEPADA PRIMKOPPOL PEMBELIAN PLAT DASAR TNKB SPEK-SPEK

R
LAMA yang ditandatangani Budi Susanti di Bekasi tanggal 13 Januari
si
2011.
666. 1 (satu) lembar kuitansi asli PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI
ne
ng
dengan banyaknya uang TUJUH MILIAR RUPIAH untuk pembayaran

KEPADA PRIMKOPPOL PEMBELIAN PLAT DASAR TNKB SPEK-SPEK
LAMA yang ditandatangani Budi Susanti di Bekasi tanggal 14 Januari
do
gu
2011.
667. 2 (dua) lembar SURAT PERSETUJUAN PEMBAYARAN UANG No. Kop.
16/I/SPPU/2011 Kepada Bendahara/Pemegang Kas untuk Melaksanakan
In
A
Pembayaran kepada PT. CITRA MANDIRI pembelian plat dasar TNKB

kebutuhan TW. I TA. 2011 atas beban PRIMKOPPOL sebesar
Rp5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah) yang ditandatangani H. TEDDY
ah
lik
RUSMAWAN. SIK selaku Ketua PRIMKOPPOL di Jakarta pada 18

Januari 2011.
668. 1 (satu) lembar kuitansi asli telah diterima dari PRIMKOPPOL
m
ub
DITLANTAS POLRI uang sejumlah LIMA MILIAR RUPIAH untuk

pembayaran Kepada PT. Citra Mandiri pembelian plat dasar TNKB
ka
kebutuhan TW.I TA.2011 yang ditandatangani WAHYUDI di Jakarta pada

ep
18 Januari 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 227
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1/III/SPPU/2011 Kepada Bendahara/Pemegang Kas untuk Melaksanakan
do
gu Pembayaran Pinjaman sementara Bensat Korlantas Polri cek no. FA
924508 atas beban PRIMKOPPOL sebesar Rp100.000.000,00 (seratus
juta Rupiah) yang ditandatangani H. TEDDY RUSMAWAN. SIK selaku
In
Ketua PRIMKOPPOL di Jakarta pada 15 Maret 2011.
A
DITLANTAS POLRI uang sejumlah SERATUS JUTA RUPIAH untuk
ah
lik
pembayaran Pinjaman sementara Bensat Korlantas Polri untuk giat
Sepakbola yang ditandatangani SUtinah di Jakarta pada 15 Maret 2011.
671. 1 (satu) lembar NOTA DINAS Nomor : B/ND-01/III/2011/Bola Perihal
am
ub
Pinjaman Dana yang ditandatangani oelh DRS. BUDI SETIYADI, SH.,
M.Si, selaku KABAG RENMIN dan LEGIMO selaku bendahara di Jakarta
pada 11 Maret 2011.
ep
k
DITLANTAS POLRI uang sejumlah SEPULUH MILIAR RUPIAH untuk

ah
pembayaran Kepada PT. Citra Mandiri pembelian plat dasar TNKB

R
si
kebutuhan TW.I TA. 2011 yang ditandatangani Wahyudi di Jakarta pada
18 Januari 2011.
673. 2 (dua) lembar asli SURAT PERSETUJUAN PEMBAYARAN UANG No.
ne
ng
Kop. 12/I/SPPU/2011 Kepada PT. Citra Mandiri pembelian plat dasar

TNKB kebutuhan TW. I TA. 2011 atas beban PRIMKOPPOL sebesar
Rp10.000.000.000,00 (Sepuluh Miliar Rupiah) yang ditandatangani H.
do
gu
TEDDY RUSMAWAN. SIK selaku Ketua PRIMKOPPOL di Jakarta pada

18 Januari 2011.
674. 1 (satu) lembar apikasi setoran/transfer/kliring/inkaso Bank Mandiri
In
A
tanggal 18 1 2011 dengan pengirim PRIMKOPPOL DITLANTAS

POLRI dan penerima BUDI SUSANTO Nomor rekening 16248990
ah
sebesar Rp 10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah).

lik
675. 2 (dua) lembar SURAT PERSETUJUAN PEMBAYARAN UANG Kepada

Bendahara/Pemegang Kas untuk Melaksanakan Pembayaran Pinjaman
m
ub
sementara Komando atas beban PRIMKOPPOL sebesar

Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) yang ditandatangani H. TEDDY
RUSMAWAN. SIK selaku Ketua PRIMKOPPOL di Jakarta pada 9 Maret
ka
ep
2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 228
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
676. 2 (dua) lembar asli KUITANSI terima dari PRIMKOPPOL DITLANTAS
POLRI Uang Sejumlah Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) untuk
do
gu keperluan Pinjaman Sementara Komando ditandatangani di Jakarta pada
9 Maret 2011.
677. 2 (dua) lembar asli SURAT PERSETUJUAN PEMBAYARAN UANG No.
In
A
Kop. I/VI/SPPU/2011 Kepada Bendahara/Pemegang Kas untuk
Melaksanakan Pembayaran Kepada Bensat Korlantas Polri pinjaman
dana cek no. EZ. 616072 atas beban PRIMKOPPOL sebesar
ah
lik
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) yang ditandatangani H. TEDDY
RUSMAWAN. SIK selaku Ketua PRIMKOPPOL di Jakarta pada 7 Juni
2011.
am
ub
678. 1 (satu) lembar asli KUITANSI Terima dari PRIMKOPPOL KORLANTAS
POLRI uang sejumlah Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) Untuk
Keperluan Pinjaman Sementara, ditandatangani oleh HALIJAH, SH
ep
selaku yang membayarkan dan LEGIMO PS selaku yang menerima di
k
Jakarta pada 7 Juni 2011.

ah

R
22/VIII/SPPU/20.... Kepada Bendahara/Pemegang Kas untuk
si
Melaksanakan Pembayaran Biaya Intertaint Primkoppol atas beban
PRIMKOPPOL sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) yang
ne
ng
ditandatangani H. TEDDY RUSMAWAN. SIK selaku Ketua PRIMKOPPOL

di Jakarta pada 26 Agustus 2011.
680. 1 (satu) lembar asli warna putih Nota RESTU AMANDA No. 900114
do
gu
tertanggal 26 8 2011.
18/VIII/SPPU/2011 Kepada Bendahara/Pemegang Kas untuk
In
A
Melaksanakan Pembayaran Biaya Intertaint Primkoppol atas beban

PRIMKOPPOL sebesar Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah) yang
ah
lik
di Jakarta pada 25 Agustus 2011.

682. 1 (satu) lembar asli warna merah Nota RESTU AMANDA No. 900114
tertanggal 26 8 2011.
m
ub

9/VI/SPPU/2011 Kepada Bendahara/Pemegang Kas untuk Melaksanakan
ka
Pembayaran Biaya Intertaint Primkoppol atas beban PRIMKOPPOL

ep
sebesar Rp17.600.000,00 (tujuh belas juta enam ratus ribu rupiah) yang
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 229
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
di Jakarta pada 6 Juni 2011, dan 1 (satu) lembar asli warna merah Nota
do
gu RESTU AMANDA No. 900109 tertanggal 6 6 2011.
684. 1 (satu) lembar kuitansi asli KM/14/X/2011 Telah diterima dari PT. CITRA
MANDIRI METALINDO ABADI uang sejumlah empat miliar rupiah untuk
In
pembayaran PENGEMBALIAN DANA WORKSHOP WILAYAH
A
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta pada 30 Oktober 2011.
685. 1 (satu) lembar kuitansi asli KM/3/X/2011 Telah diterima dari PT. CITRA
ah
lik
MANDIRI METALINDO ABADI uang sejumlah satu miliar rupiah untuk
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta pada 7 Oktober 2011.
am
ub
686. 1 (satu) lembar kuitansi asli KM/7/V/2011 Telah diterima dari PT. CITRA
MANDIRI METALINDO ABADI uang sejumlah Rp2.423.000.000,00 untuk
ep
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 6 mei 2011.
k
687. 1 (satu) lembar kuitansi asli KM/5/VII/2011 Telah diterima dari PT. CITRA
ah

R
si
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 29 Juli 2011.
ne
ng
688. 1 (satu) lembar kuitansi asli KM/4/VII/2011 Telah diterima dari PT. CITRA
do
gu
689. 1 (satu) lembar kuitansi asli Telah diterima dari PT. CITRA MANDIRI
METALINDO ABADI uang sejumlah Rp2.000.000.000,00 untuk
In
A

ah
lik

m
ub
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 230
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
METALINDO ABADI uang sejumlah Rp860.000.000,00 untuk
do
gu pembayaran PENGEMBALIAN DANA
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 22 Agustus 2011.
693. 1 (satu) lembar kuitansi asli KM/I/VIII/2011 Telah diterima dari PT. CITRA
WILAYAH WORKSHOP
In
A
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 5 Agustus 2011.
ah
lik
am
ub
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 9 Juni 2011.
ep
k

ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 20 Juni 2011.
ah
R
si
pembayaran PENGEMBALIAN DUK OPS TNKB WILAYAH
ne
ng
ditandatangani oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 29 September 2011.

697. 1 (satu) lembar kuitansi asli KM/I/X/2011 Telah diterima dari PT. CITRA
do
gu
pembayaran PENGEMBALIAN BIAYA OPSNAL WILAYAH ditandatangani

oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 5 Oktober 2011.
In
A

pembayaran PENGEMBALIAN BIAYA OPSNAL WILAYAH ditandatangani
oleh HALIJAH SH. di Jakarta tanggal 6 Oktober 2011.
ah
lik
699. 2 (dua) lembar SURAT PERSETUJUAN PEMBAYARAN UANG No.

Kop:15/X/SPPU/2011 tanggal bulan Oktober 2011 kepada bendahara
untuk rekanan primkoppol sebesar Rp1.500.000,00 yang ditandatangani
m
ub
H. TEDDY RUSMAWAN SIK. MT.

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 231
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
700. 1 (satu) lembar KUITANSI 15/X/2011 Telah diterima dari Bendahara
Primkoppol Ditlantas Polri uang sejumlah Satu Miliar Lima Ratus Juta
do
gu Rupiah untuk pembayaran Pinjaman sementara PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi yang ditandatangani MULYADI.
In
A
14/X/SPPU/2011 Kepada Bendahara/Pemegang Kas untuk
Melaksanakan Pembayaran Kepada Rekanan PRIMKOPPOL Pinjaman
Sementara atas beban PRIMKOPPOL sebesar Rp5.000.000.000,00 (lima
ah
lik
miliar rupiah) yang ditandatangani H. TEDDY RUSMAWAN. SIK selaku
Ketua PRIMKOPPOL di Jakarta pada Oktober 2011.
702. 1 (satu) lembar KUITANSI 14/X/2011 Telah diterima dari Bendahara
am
ub
Primkoppol Ditlantas Polri uang sejumlah Lima Miliar Rupiah untuk
pembayaran Pinjaman sementara PT. Citra Mandiri yang ditandatangani
MULYADI di Jakarta pada 19 Okt 2011.
ep
703. 1 (satu) lembar KUITANSI KM/I/XI/2011 Telah diterima dari PT. Citra
k
Mandiri Metalindo Abadi uang sejumlah Satu Miliar Lima Ratus Juta
ah
Rupiah untuk pembayaran Pengembalian Ops Wilayah yang

R
si
ditandatangani HJ. HALIJAH SH. di Jakarta pada 31 Okt 2011.
704. 5 (lima) lembar fotokopi legalisir dokumen BNI dengan nomor rekening
ne
ng
0016248989 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo untuk transaksi pada
tanggal 15 Maret 2011 atas dokumen transaksi sebagai berikut:
a) Penarikan dengan cek CO 052037 dan Formulir Setoran Rekening
do
dengan nomor rekening tujuan 16248990 atas nama BUDI SUSANTO
gu
sejumlah Rp541.356.750,00 (lima ratus empat puluh satu juta tiga

ratus lima puluh enam ribu tujuh ratus lima puluh rupiah);
b) Penarikan dengan cek CO 052037 dan Formulir Setoran Rekening
In
A

ah
lik
c) Penarikan dengan cek CO 052037 dan Formulir Setoran Rekening

m
ub

d) Penarikan dengan cek CO 052037 dan Formulir Setoran Rekening
ka
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 232
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
e) Penarikan dengan cek CO 052037 dan Formulir Setoran Rekening
do
gu dengan nomor rekening tujuan 16248990 atas nama BUDI SUSANTO
ratus lima puluh enam ribu tujuh ratus lima puluh rupiah).
In
705. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir dokumen BNI dengan nomor rekening
A
tanggal 16 Maret 2011 atas dokumen transaksi penarikan dengan cek CO
ah
lik
052036 dan Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening
13761788 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo sejumlah
Rp24.350.000.000,00 (dua puluh empat miliar tiga ratus lima puluh juta
am
ub
rupiah).
706. 6 (enam) lembar fotokopi legalisir dokumen BNI dengan nomor rekening
ep
k
a) Penarikan dengan cek CO 052028 sejumlah Rp922.500.000,00

ah
(sembilan ratus dua puluh dua juta lima ratus ribu rupiah);
R
b) Penarikan dengan cek CO 052027 sejumlah Rp944.001.497,00
si
(sembilan ratus empat puluh empat juta seribu empat ratus sembilan
puluh tujuh rupiah);
ne
ng
c) Penarikan dengan cek CO 052029 sejumlah Rp650.449.988,00

(enam ratus lima puluh juta empat ratus empat puluh sembilan ribu
sembilan ratus delapan puluh delapan rupiah);
do
gu
d) Penarikan dengan cek CO 052026 sejumlah Rp2.759.900.000,00

(dua miliar tujuh ratus lima puluh sembilan juta sembilan ratus ribu
rupiah);
In
A
e) Penarikan dengan cek CO 052030 sejumlah Rp3.946.800,00.000,00

(tiga miliar sembilan ratus empat puluh enam juta delapan ratus ribu
rupiah);
ah
lik
f) Penarikan dengan cek CO 052025 sejumlah Rp1.405.638.025,00

(satu miliar empat ratus lima juta enam ratus tiga puluh delapan ribu
dua puluh lima rupiah);
m
ub
g) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990

atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp922.500.000,00 (sembilan
ka
ratus dua puluh dua juta lima ratus ribu rupiah);

ep
h) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990

atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp944.001.497,00 (sembilan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 233
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ratus empat puluh empat juta seribu empat ratus sembilan puluh
tujuh rupiah);
do
gu i) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp3.946.800,00.000,00 (tiga
miliar sembilan ratus empat puluh enam juta delapan ratus ribu
In
rupiah);
A
j) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp1.405.638.025,00 (satu
ah
lik
miliar empat ratus lima juta enam ratus tiga puluh delapan ribu dua
puluh lima rupiah);
k) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
am
ub
atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp2.759.900.000,00 (dua
miliar tujuh ratus lima puluh sembilan juta sembilan ratus ribu rupiah);
l) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
ep
atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp650.449.988,00 (enam ratus
k
lima puluh juta empat ratus empat puluh sembilan ribu sembilan ratus
ah
delapan puluh delapan rupiah);

R
m) Formulir Prinsip Mengenal Nasabah atas nama JHONI;
si
707. 5 (lima) lembar fotokopi legalisir dokumen BNI dengan nomor rekening
ne
ng

a) Penarikan dengan cek CO 052031 sejumlah Rp329.006.040,00 (tiga
ratus dua puluh sembilan juta enam ribu empat puluh rupiah);
do
gu
b) Penarikan dengan cek CO 052032 sejumlah Rp1.132.983.500,00

(satu miliar seratus tiga puluh dua juta sembilan ratus delapan puluh
tiga ribu lima ratus rupiah);
In
A
c) Penarikan dengan cek CO 052035 sejumlah Rp1.957.081.500,00

(satu miliar sembilan ratus lima puluh tujuh juta delapan puluh satu
ribu lima ratus rupiah).
ah
lik
d) Penarikan dengan cek CO 052034 sejumlah Rp1.087.836.750,00

(satu miliar delapan puluh tujuh juta delapan ratus tiga puluh enam
ribu tujuh ratus lima puluh rupiah);
m
ub
e) Penarikan dengan cek CO 052033 sejumlah Rp3.485.253.750,00 (tiga

miliar empat ratus delapan puluh lima juta dua ratus lima puluh tiga
ka
ribu tujuh ratus lima puluh rupiah);

ep
f) Formulir Prinsip Mengenal Nasabah atas nama JHONI;

g) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 234
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp1.087.836.750,00 (satu miliar
delapan puluh tujuh juta delapan ratus tiga puluh enam ribu tujuh
do
gu ratus lima puluh rupiah);
h) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp329.006.040,00 (tiga ratus
In
dua puluh sembilan juta enam ribu empat puluh rupiah);
A
i) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
ah
lik
seratus tiga puluh dua juta sembilan ratus delapan puluh tiga ribu lima
ratus rupiah);
j) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
am
ub
atas nama BUDI SUSANTO sejumlah Rp3.485.253.750,00 (tiga miliar
empat ratus delapan puluh lima juta dua ratus lima puluh tiga ribu tujuh
ratus lima puluh rupiah);
ep
k) Formulir Setoran Rekening dengan nomor rekening tujuan 16248990
k

ah
sembilan ratus lima puluh tujuh juta delapan puluh satu ribu lima ratus
R
rupiah);
si
708. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir dokumen Nota Debet BNI dari nomor
rekening 0016248989 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi ke
ne
ng
nomor rekening 215522626 atas nama PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
sejumlah Rp2.722.650.000,00 (dua miliar tujuh ratus dua puluh dua juta
enam ratus lima puluh ribu rupiah).
do
gu
709. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir Surat petikan Keputusan Kepala

Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor : KEP/589/IX/2010 tanggal
29 September 2010 tentang Pemberhentian dari dan pengangkatan
In
A
dalam jabatan dilingkungan POLRI atas nama Drs.Didik Purnomo dengan

jabatan lama sebagai Wadir Lantas Babinkam POLRI dan jabatan baru
sebagai Wakakorlantas POLRI.
ah
lik
710. 2 (dua) lembar asli Surat Keputusan Kepala Korps Lalu Lintas POLRI
dengan Nomor : Kep/1/I/2011/Korlantas tanggal 04 Januari 2011 tentang
Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dilingkungan Korps Lalu
m
ub
Lintas POLRI TA 2011 atas nama BRIGADIR JENDERAL POLISI

Drs.DIDIK PURNOMO,M.Si Wakakorlantas sebagai Pejabat Pembuat
ka
Komitmen di lingkungan Korps Lalu Lintas POLRI TA 2011.

ep
711. 2 (dua) lembar asli Surat Keputusan Kepala Korps Lalu Lintas POLRI
dengan Nomor : Kep/13/III/2011/Korlantas tanggal 30 Maret 2011 tentang
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 235
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Penunjukan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dilingkungan Korps Lalu
Lintas POLRI TA 2011 atas nama BRIGADIR JENDERAL POLISI
do
gu Drs.DIDIK PURNOMO,M.Si Wakakorlantas sebagai Pejabat Pembuat
Komitmen di lingkungan Korps Lalu Lintas POLRI TA 2011. -
712. 2 (dua) lembar laporan gratifikasi anggota DPR RI tahun 2010 2012.
In
713. 1 (satu) set Keputusan Pimpinan KPK No 194/01-13/04/2010 tentang
A
status kepemilikan gratifikasi atas nama Sutjipto, SH., M.KN tanggal 27
April 2010.
ah
lik
status kepemilikan gratifikasi atas nama Sutjipto tanggal 29 September
2010.
am
ub
status kepemilikan gratifikasi atas nama Sutjipto tanggal 30 Desember
2010.
ep
k
status kepemilikan gratifikasi atas nama Sutjipto tanggal 28 Maret 2011.

ah
717. 9 (sembilan) lembar fotokopi dilegalisir sesuai aslinya Speciment

R
tandatangan, skep KPA PPK dan Bendahara serat Stempel Korlantas
si
POLRI TA 2011.
718. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir sesuai aslinya Surat Pengesahan
ne
ng
Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran TA 2011 dengan Nomor : 0016/060-

01.1.01/00/2011 tanggal 20 Desember 2010 yang ditandatangani oleh
Direktur Jenderal Perbendahaan HERRY PURNOMO.
do
gu

In
A
Direktur Jenderal Perbendahaan AGUS SUPRIJANTO dengan tulisan

REVISI Ke-1 tanggal 17 Oktober 2011.
ah

lik

m
ub
Direktur Jenderal Perbendahaan AGUS SUPRIJANTO dengan tulisan

REVISI Ke-2 tanggal 03 November 2011.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 236
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
721. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir sesuai aslinya peraturan Direktur
Jenderal Perbendaharaan Nomor Per-06/PB/2009 tanggal 11 Februari
do
gu 2011 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara di Lingkungan Kepolisian Negara RI (POLRI ).
722. 1 (satu) bundel bukti pembelian LCD yang terdiri dari Surat PT. Inovasi
In
A
Teknologi Indonesia Nomor 29/08/ITI/2010, Surat PT. Inovasi Teknologi
Indonesia Nomor 13/06/ITI/2010, Faktur Nomor BDG_2010180196, Bukti
Serah Terima Barang Nomor Kode D 8160197, Faktur Pajak Nomor
ah
lik
010.000.10.00095891, Faktur Nomor BDG 2010192941, Bukti Serah
Terima Barang Nomor Kode D 8160572, Faktur Pajak Nomor
010.000.10.00106148, dan Bukti Transfer Account Number 001-301852-
am
ub
926.
Teknologi Indonesia Nomor 27/08/ITI/2010, Faktur Nomor
ep
BDG_2010282025, Bukti Serah Terima Barang Nomor Kode D 8255891,
k
Faktur Pajak Nomor 010.000.10.00187537, dan Bukti Transfer Account

ah
Number 001-301852-926.
R
si
Teknologi Indonesia Nomor 314/ITI-2/06/2011, Faktur Nomor
BDG_2011168601, Bukti Serah Terima Barang Nomor Kode D 8352184,
ne
ng
Faktur Pajak Nomor 010.000.11.00142718, dan Bukti Transfer Account

Number 001-301852-926.
do
gu
Teknologi Indonesia Nomor 323/ITI-2/06/2011, Faktur Nomor

BDG_2011191759, Bukti Serah Terima Barang, Faktur Pajak Nomor
010.000.11.00162815, Faktur Nomor BDG_2011186515, Bukti Serah
In
A
Terima Barang Nomor Kode D 8394096, Faktur Pajak Nomor

010.000.11.00155200, dan Bukti Transfer Account Number 001-301852-
926.
ah
lik
726. 1 (satu) lembar fotokopi Payment Temp BDG Detail, Debit Account
Number: 104250017, Account Name: PT. LG Electronics Indonesia, Value
Date: 11/17/2011.
m
ub
727. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Citra Mandiri Metalindo Abadi Nomor
01./PCH/10/2011, Perihal Request refund payment LCD 42 Inch, Kepada:
ka
PT. LG Electronics Indonesia Cab. Bandung, tanggal 20 Oktober 2011.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 237
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
728. 1 (satu) lembar fotokopi Purchase Order PT. Citra Mandiri Metalindo
Abadi, Nomor: CMMA1109034, tanggal 16-09-2011, Kepada: LG
do
gu Electronics Indonesia, Jumlah: Rp1.814.999.782,20,-.
In
Electronics Indonesia, Jumlah: Rp1.923.899.999,96.
A
ah
lik
Electronics Indonesia, Jumlah: Rp29.999.999,-.
Abadi, tanggal 10-08-2011, Kepada: LG Electronics Indonesia, Jumlah:
am
ub
Rp1.158.300.000,00.
732. 13 (tiga belas) lembar asli Faktur PT. LG Electronics Indonesia kepada
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi dengan nomor F 8334730, F 8334727,
ep
F 8334729, F8334725, F 8334808, F 8334724, F8334726, F 8334720, F
k
8334722, F 8334721, F 8334723, F 8334731, dan F 8394958.

ah
733. 11 (sebelas) lembar asli Bukti Serah Terima Barang PT. LG Electronics
R
si
Indonesia kepada PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi dengan nomor kode
D 8638942, D 8672211, D 8672212, D 8663295, D 8711629, D 8695838,
D 8663290, D 8663291, D 8663293, D 8672364, dan D 8672207.
ne
ng
734. 13 (tiga belas) lembar asli Faktur Pajak PT. LG Electronics Indonesia
untuk invoice nomor BDG_2011297397, BDG_2011242550,
do
BDG_2011296988, BDG_2011298850, BDG_2011298851,
gu
BDG_2011298855, BDG_2011298846, BDG_2011338460,

BDG_2011298860, BDG_2011298863, BDG_2011319099,
BDG_2011297009, dan BDG_2011297010.
In
A
735. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen jual beli LCD LG 42 inchi yang terdiri
dari PO, Bukti Serah Terima, Faktur Pajak, Faktur Penjualan, dan Bukti
ah
lik
Transfer.
736. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen jual beli LCD LG 32 inchi yang terdiri
dari PO, ID PT. CMMA, Serah Terima Barang, Faktur Pajak, dan Faktur
m
ub
Penjualan.
737. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen ID Dealer PT. Inovasi Teknologi
ka
Indonesia, Customer Code: ID008837001B.

ep
738. 2 (dua) lembar print warna Break Down Cost For Simulator R4.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 238
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
739. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Car Simulator dengan tulisan tangan
244 Hendu.
do
gu
740. 5 (lima) lembar fotokopi
01/MOU/IX/2011 tanggal 6 September 2011.
Memorandum of Understanding No.
741. 2 (dua) lembar asli Tindasan Faktur No. 0024/TP/X/11 tanggal 31 Oktober
In
A
2011 dari PT. TRIMEDYA PRIMATECH kepada PT. CMMA senilai
Rp7.405.338.543,00
742. 2 (dua) lembar fotokopi Faktur No. 0020/TP/X/11 tanggal 3 Oktober 2011
ah
lik
dari PT. TRIMEDYA PRIMATECH kepada PT. CMMA senilai
Rp83.678.260,00.
743. 2 (dua) lembar asli Tindasan Faktur No. 0019/TP/X/11 tanggal 3 Oktober
am
ub
2011 dari PT. TRIMEDYA PRIMATECH kepada PT. CMMA senilai
Rp5.554.003.907,00.
744. 2 (dua) lembar asli Tindasan Faktur No. 0015/TP/IX/11 tanggal 8
ep
k
September 2011 dari PT. TRIMEDYA PRIMATECH kepada PT. CMMA

senilai Rp5.554.003.907,00.
ah
745. 2 (dua) lembar asli Tindasan Faktur No. 0026/TP/XI/11 tanggal 15

R
si
November 2011 dari PT. TRIMEDYA PRIMATECH kepada PT. CMMA
senilai Rp9.256.673.179,00.
ne
ng
746. 2 (dua) lembar asli Tindasan Faktur No. 0027/TP/XI/11 tanggal 25

November 2011 dari PT. TRIMEDYA PRIMATECH kepada PT. CMMA
senilai Rp9.256.673.179,00.
do
747. 2 (dua) lembar asli Tindasan Faktur No. 0033/TP/XII/11 tanggal 9
gu
Desember 2011 dari PT. TRIMEDYA PRIMATECH kepada PT. CMMA

senilai Rp673.212.595,00.
In
748. 1 (satu) lembar fotokopi Purchase Order No. CMMA1108033 tanggal 19
A
Agustus 2011 kepada PT. TRIMEDYA dengan rincian 550 Set BODY +
CHASIS R4 senilai Rp37.026.692.712,00.
ah
lik

November 2011 kepada PT. TRIMEDYA dengan rincian 10 Set BODY +
CHASIS R4 senilai Rp673.212.594,78.
m
ub
750. 1 (satu) lembar fotokopi surat pernyataan dari TRIANA SUHARMANTO

ka

ep
Agustus 2011 kepada PT. TRIMEDYA dengan rincian 1 Set PROTOTYPE

SIMULATOR R4 senilai Rp83.678.259,50.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 239
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
752. 1 (satu) lembar fotokopi surat pernyataan dari TRIANA SUHARMANTO
do
gu
753. 3 (tiga) lembar fotokopi Invoice dari PT. PERSADA kepada PT.
TRIMEDYA PRIMATECH No. 001/PCM/Inc/XI/11 tanggal 1 November
2011 senilai Rp169.400.000,00.
In
A
754. 3 (tiga) lembar fotokopi Invoice dari PT. SATRIA SAMUDRA
KHATULISTIWA kepada PT. TRIMEDYA PRIMATECH No.
004/SSK/Inv/XI/11 tanggal 3 November 2011 senilai Rp145.530.000,00
ah
lik
755. 6 (enam) lembar fotokopi Rekening Koran an. PT. TRIMEDYA
PRIMATECH pada Bank Mandiri KCP Tangerang Pinangsia nomor
rekening 155-00-0555005-1 periode 22 Agustus 2011 s/d 31 Desember
am
ub
2011.
756. 6 (enam) lembar fotokopi dokumen kronologis proses mendapatkan order
simulator R4 beserta foto driving simulator R-4.
ep
k
757. 1 (satu) bundel asli Tindasan dokumen Surat Jalan dari PT. TRIMEDYA
PRIMATECH kepada PT. CMMA untuk pengiriman BODY + CHASIS R4
ah
dari tanggal 13 Oktober 28 November 2011.

R
si
758. 1 (satu) set dokumen bukti penerimaan surat an. PT. TRIMEDYA
PRIMATECH untuk jenis SPT Masa PPN dan PpnBM bulan Agustus
ne
2011.
ng
PRIMATECH untuk jenis SPT Masa PPN dan PpnBM bulan September
do
2011.
gu
PRIMATECH untuk jenis SPT Masa PPN dan PpnBM bulan Oktober
In
2011.
A
PRIMATECH untuk jenis SPT Masa PPN dan PpnBM bulan Oktober
ah
lik
(pembetulan 1) 2011.
PRIMATECH untuk jenis SPT Masa PPN dan PpnBM bulan November
m
ub
2011.
ka
PRIMATECH untuk jenis SPT Masa PPN dan PpnBM bulan November
ep
(pembetulan 1) 2011.
764. 1 (satu) bundel dokumen terkait dengan Driving Simulator R2 dan atau
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 240
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
R4 diantaranya Rencana Pendistribusian Tim Ekspedisi, dokumen
pengiriman ke Polres-polres, dan lain-lain yang ditemukan di dalam mobil
do
gu Isuzu dengan plat nomor D 7219 AM yang berada di Area
Workshop milik PT.CMMA.
765. 1 (satu) buah Odner yang berisi dokumen-dokumen diantaranya adalah
Gudang
In
print out rekening koran nomor rekening 0172970120 atas nama Citra
A
Mandiri Metalindo Abadi, PT dan lain-lain. Dokumen diperoleh dari salah
satu kardus yang ditemukan di dalam Truk Box dengan plat nomor B
ah
lik
9659 QW yang berada di Area Gudang Workshop milik PT.CMMA.
766. 1 (satu) buah buku dengan sampul depan bertuliskan funky doggy yang
di dalamnya terdapat catatan transaksi keuangan yang diperoleh dari
am
ub
salah satu kardus yang ditemukan di dalam Truk Box dengan plat nomor
B 9659 QW yang berada di Area Gudang Workshop milik PT. CMMA .
767. 1 (satu) buah flash disk Warna Hitam Sandisk Cruzer USB Device
ep
Kapasitas 8 GB milik Sdri YULIAN NOVIANTI yang isinya adalah file
k
terkait dengan PT. ITI.

ah
768. 1 (satu) buah hard disk (HDD) merk seagate dengan S/N : Z2A4L07B
R
si
dengan kapasitas 500 GB dengan ciri-ciri ada tulisan tangan
Programmer dan Acep yang dicoret yang berasal dari Komputer kerja
ne
atas nama ACEP KURSINA,ST , yang berisi :
ng
1. Source Code untuk Simulator R4S dan Simulator R2.

2. Installer Simulator untuk R4S , R2F dan Versi 3 (tiga) Layar.
do
3. Buku Panduan untuk Simulator R4 dan R2.
gu
4. Video Panduan untuk simulator R4 dan R2.

5. Photo Simulator.
6. Dokumen pendukung Simulator.
In
A
Data Kantor PT. Inovasi Teknologi Indonesia.

769. 1 (satu) buah flash disk merk kingston warna kuning bening dengan
ah
Volume Serial Number 3606 F 733 milik ROERIEN CLARADIESTY CS.

lik
770. 1 (satu) unit Hand Phone Merk Black Berry Type 9800 warna Hitam
dengan IMEI: 353489047312002, PIN BB: 23411927 yang di dalamnya
m
ub
terdapat SimCard dengan operator Telkomsel, ICCID: 0012 0000 0064

1715 dan Memory Eksternal dengan Type MicroSD Merk SanDisk
Kapasitas 4GB dengan nomor kode 1025306033DZY tanpa charger yang
ka
ep
pernah digunakan oleh SUKOTJO S. BAMBANG.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 241
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
771. 1 (satu) unit Hand Phone Merk Nokia, Model: N900, Type: RX-51 Warna
Hitam dengan IMEI: 356938034400334 yang di dalamnya terdapat
do
gu SimCard dengan operator Telkomsel, ICCID: 6210 1020 2110 9411 dan
tanpa Memory Eksternal dan tanpa charger yang pernah digunakan oleh
SUKOTJO S. BAMBANG.
In
772. 1 (satu) unit Tablet warna Hitam/Putih Merk samsung Galaxy Tab Model:
A
GT-P1000 dengan IMEI: 353942042426870 yang di dalamnya terdapat
SimCard Telkomsel ICCID: 0012000001207434 beserta sarung samsung
ah
lik
galaxy tab warna hitam tanpa charger yang pernah digunakan oleh
SUKOTJO S. BAMBANG.
773. 1 (satu) unit Eksternal Hard Disk Merk Seagate Warna Hitam dengan
am
ub
S/N: NA0BSS94, PN: 9ZF2A5-500 yang di dalamnya terdapat media
penyimpan berupa Hard Disk Merk Seagate dengan S/N: Z101K8J5,
Model: ST1000LM010-9YH146, Kapasitas 1 TB yang pernah digunakan
oleh ROERIEN CLARADIESTY CS.
ep
k
774. 1 (satu) unit Flash Disk Merk Kingston Type: DT 101 G2 S/N:
ah
001CC0EC34C9BB41971900EB Warna Merah Silver Kapasitas 8 GB

R
yang pernah digunakan oleh ROERIEN CLARADIESTY CS.
si
775. 1 (satu) unit Eksternal Hard Disk Merk Seagate FreeAgent Go Warna
Hitam S/N: 2GE3T3TL, P/N: 9KW2AG-500, Kapasitas 320 GB yang
ne
ng
pernah digunakan oleh SUKOTJO S. BAMBANG.

776. 1 (satu) unit Flash Disk Merk SanDisk Type: Cruzer Slice Warna Hitam
S/N: 20060875920A22607B27 kapasitas 8 GB dengan tulisan dilabel :
do
gu
GUDANG, yang pernah digunakan oleh RULY HARNAYA.

777. 1 (satu) buah Hard Disk Merk Seagate S/N : 5VMCR9M5 dengan Type :
ST3250318AS dengan kapasitas 250 GB yang di gunakan sebagai
In
A
Komputer Surat Perintah Pembayaran (SPM) di Ruangan Urusan

Keuangan (Bensat) dengan Operator Rahmat Hidayat.
778. 1 (satu) buah Hard Disk Merk Maxtor DiamondMax 10 S/N : L26LN04G
ah
lik
dengan Type :6L080L0 dengan kapasitas 80 GB yang di gunakan

sebagai Komputer Bagian Umum dan Administrasi Keuangan di ruang
urusan keuangan (bensatker ) dengan Operator Briptu Andreas.
m
ub
779. 1 (satu) buah laptop dengan merk Acer Aspire 5050 Series dengan Model
NO. ZR3 S/N : LXAV30C027647055DB2500 SNID : 64702197925 yang
ka
di dalamnya terdapat media penyimpan berupa Hard Disk dengan merk

ep
Samsung S/N : S0CMJR0QB00004 model : HM160JC dengan kapasitas

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 242
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
160 GB, beserta baterai, tanpa charger dan tas laptop dengan operator
Bapak Legimo PS.
do
gu
780. 1 (satu) unit PC All in One merek Apple Macintosh, SN: W8005R775PC
EMC No: 2308, Model No: A1311.
781. 1 (satu) unit hard disk dengan Merk: Western Digital, Tipe :
In
A
WD3200AAJS, S/N: WCAV2H512220, Kapasitas 320 GB, penguasa
barang Rasta.
782. 1 (satu) unit External hard disk dengan Merk: Seagate, Tipe : Expansion
ah
lik
Portable Drive, S/N: 2GH1SQ7F, P/N: 9SD2A2-500, Kapasitas 250 GB,
Warna: Hitam, penguasa barang Nyoman.
783. 1 (satu) unit hard disk dengan Merk: Toshiba, Tipe : MK3265GSXN, S/N:
am
ub
X008F3SNS, Kapasitas 320 GB, penguasa barang Nyoman.
784. 1 (satu) unit Laptop dengan Merk: DELL, Tipe: INSPIRON N4010,
Service Tag (S/N): JY37ZL1, beserta Charger, penguasa barang Afif.
ep
k
785. 1 (satu) buah flash disk merk: SanDisk Cruzer, Warna: Hitam, S/N:
0000184A88704320, Kapasitas: 4 GB.
ah
786. 1 (satu) buah flash disk merk: Kingston DataTraveler G2, Warna: Putih
R
si
garis kuning, S/N: 001CC07CED70F01159201223, Kapasitas: 4 GB.
787. 1 (satu) buah CD-R merk: Sony, Warna: Silver, S/N:
ne
ng
GA1217D63D141A80, Kapasitas: 700 MB.
788. 1 (satu) buah hard disk, ukuran: 3.5 inch, Merk: Seagate Barracuda,
Model: ST500DM002, P/N: 1BD142-302, S/N : Z2AGSH3X, Kapasitas:
do
gu
500 GB.
789. 1 (satu) buah hard disk, ukuran: 2.5 inch, Merk: Seagate, Model:
ST9500325AS, P/N: 9HH134-055, S/N: S2W17BZP, kapasitas: 500 GB
In
A
dari Laptop merk: Fujitsu Lifebook B Series, Model: BH531, S/N: 515170-
01R1X00385.
790. 1 (satu) buah hard disk, Ukuran: 2.5 inch, Merk: Western Digital, Model:
ah
lik
WD5000BEVT, S/N: WXN309NF7504, Kapasitas: 500 GB dari Laptop

Merk: Acer Aspire 3810T Series Model: LH1, S/N: 91801075023.
791. 1 (satu) buah hard disk, Ukuran: 2.5 inch, Merk: Hitachi Travelstar, Model:
m
ub
HTS541060G9AT00, P/N: 0A25433, SN: X5HZX42M, Kapasitas: 60 GB

dari Laptop Toshiba Satellite A80, S/N: Y5322608K.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 243
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
792. 1 (satu) buah media penyimpanan data elektronik jenis Hard Disk SATA
3.5", Merk: HITACHI, Model HDT721032SLA360, Dengan Serial Number
do
gu : STF2D7MT3JVOSF, yang ditemukan ada pada Perangkat Elektronik
jenis Desktop komputer Merk: DELL, Service Tag: 2WRW62S, yang
digunakan oleh Ibu OOM Staff saudara Teddy Rusmawan.
In
793. 1 (satu) keping media penyimpanan data elektronik jenis CD-R Merk
A
Verbatim GOLD, dengan tulisan "DRIVING SIMULATOR", dan memiliki
kode N117P112D8203895B2, yang ditemukan di ruang kerja TEDDY
ah
lik
RUSMAWAN.
794. 1 (satu) unit Digital Video Recodner (DVR) CCTV warna hitam merk
Eagleeyes milik PT. ITI yang berisi rekaman periode tahun 2011.
am
ub
795. 1 (satu) Hard Disk 3,5" Merk Western Digital Kapasitas 80 GB dengan
Type/Model: WD800JD-08MSA1, S/N: WMAM9XA55689 yang
mempunyai MD5 Hash: AEDFD09EF513761AC6203CC03BCCFDB2
ep
sebagai media penyimpan data elektronik pada Komputer Merk Lenovo
k
yang digunakan sebagai server File Sharing PT Adora Integrasi Solusi.

ah
796. 1 (satu) Hard Disk 3,5" Merk Seagate kapasitas 40 GB dengan

R
Type/Model: ST34081OA, S/N: 5FB42XTH dalam kondisi bad sector
si
sebagai media penyimpan data elektronik pada Komputer rakitan yang
digunakan oleh Indah Fitriyani dan dikloning dalam bentuk Image
ne
ng
kedalam Hard Disk Merk Western Digital kapasitas 320 GB dengan

Type/Model: WD3200AAKX, S/N: WCAYUP912724 dan mempunyai MD5
Hash: 06FC3479504D0177E1BE79A9A65FF2E4.
do
gu
797. 1 (satu) Hard Disk 2,5" Merk Toshiba kapasitas 250 GB dengan S/N:
79U7P8VRT yang mempunyai MD5 Hash:
8B4E091947FA0AFC5A4BC96D5033F0AB sebagai media penyimpan
In
A
data elektronik pada laptop Merk Lenovo X6 S/N: W-D2406 yang

digunakan oleh Desye Rattana.
798. 1 (satu) Hard Disk SSD 2,5" Merk Kingston kapasitas 32 GB dengan S/N:
ah
lik
50026B722601CBE2 yang mempunyai MD5 Hash:

F295203B9F4D32F43DF5BE502A25A2B5 beserta plastik
pembungkusnya.
m
ub
799. 1 (satu) Hard Disk SSD 2,5" Merk Patriot kapasitas 32 GB dengan
Type/Model: Torqx 2, S/N: 86F807210A0800021107 yang mempunyai
ka
MD5 Hash: 2990C5511A5DB057C4D064FAA32DF0B8 beserta plastik.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 244
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
800. 1 (satu) CD Merk Verbatim kapasitas 700 MB, S/N: UL04CI8080840 3
80A4 dan terdapat label tulisan tangan:sim-R-4, beserta tempat CD dan
do
gu kertas bertuliskan petunjuk pengoperasian aplikasi simulator.
801. 1 (satu) Hard Disk 3,5" Merk Seagate Barracuda 7200.12 kapasitas 250
GB dengan Type/Model: ST3250318AS, S/N: 9VY780XR yang
In
A
mempunyai MD5 Hash: C4BDCA25A26B3E5A0084D9E325FAA2E3
sebagai media penyimpan data elektronik pada Komputer Merk HP
Pavilion a6230l yang digunakan oleh Susi Susanti.
ah
lik
802. 1 (satu) laptop merk Apple Mac Book Model A1278 S/N: W80522UTATM
beserta tas warna hitam dan Charger yang digunakan oleh vendra
Wasnury.
am
ub
803. 1 (satu) Handphone Merk IPhone 4S, Model: MD242ID, S/N:
C39H67A5DTD7 dengan IMEI: 013052002605828 yang di dalamnya
terdapat Sim Card dengan provider Indosat yang mempunyai ICCID:
ep
k
89620100000795232311,tanpa memory card yang digunakan oleh vendra

Wasnury.
ah
804. 1 (satu) Handphone Merk Samsung Galaxy Note, Model: GT-N7000,

R
si
S/N: RD4BC21280F dengan IMEI: 359616043180025 yang di dalamnya
terdapat Sim Card dengan provider Telkomsel.
ne
ng
805. 1 (satu) unit alat simulator R4 TA 2011 dengan nomor seri L 11555
dengan 1 (satu) buah LCD dengan nomor seri : I06INSE6H454 dengan 1
(satu) buah printer seri RBM 379832 (Tanpa Kotak Palet ).
do
gu
806. 1 (satu) unit alat simulator R4 TA 2011 dengan nomor seri : L 11552 dan 1
(satu) buah LCD dan 1 (satu) buah printer (Posisi alat di dalam Kotak
Palet).
In
A
Palet ).
ah
lik
Palet).
m
ub
809. 1 (satu) unit alat simulator R4 TA 2011 dengan nomor seri : L 11553 dan
1 (satu) buah LCD dan 1 (satu) buah printer (Posisi alat di dalam Kotak
ka
Palet).
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 245
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
810. 1 (satu) unit alat simulator R2 TA 2011 dengan nomor seri : B10006
dengan nomor produksi P574 dengan 1 (satu) buah LCD dengan nomor
do
gu seri : 107INARSNS12 dengan 1 (satu) buah printer dengan nomor seri :
RBM 390968 (posisi alat tanpa Kotak Palet).
811. 1 (satu) unit alat simulator R2 TA 2011 dengan nomor seri : B10005
In
A
dengan nomor produksi P694 dengan 1 (satu) buah LCD dengan nomor
seri : 106INEW7H660 dengan 1 (satu) buah printer dengan nomor seri :
3960685910 (posisi alat tanpa Kotak Palet).
ah
lik
812. 1 (satu) unit contoh model alat simulator R4 dengan nomor seri
LCD201INCN71395 tanpa nomor produksi yang diproduksi PT. ITI untuk
TA 2011.
am
ub
813. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator R-2 dari PT. CMMA
yang ditandatangani CECEP FIRMAN SODIKIN kepada Polres Cimahi
yang ditandatangani TATANG Paur Sim Anggota Sat Lantas Polres
ep
Cimahi tanggal 19 Oktober 2011.
k
814. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima driving simulator R-4 dari PT. CMMA
ah
yang ditandatangani oleh M JAENAL ARIPIN kepada Polres Cimahi yang

R
si
ditandatangani oleh SUKMARA Baur Simulator Anggota Sat Lantas
Polres Cimahi tanggal 29 Februari 2012.
ne
ng
815. 1 (satu) lembar Surat Perintah Pengeluaran Materiil

Nomor:SPPM/770/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 yang
berisi 1 Unit driving simulator R 4 ditandatangani oleh Kepala Korps
do
gu
Lantas Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO.

816. 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Penerimaan Materiil
Nomor:BP:BP/MAT/730/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011, atas 1 (satu)
In
A
unit driving simulator R 4.
817. (satu) lembar Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-01690 dan
tindasannya dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (CMMA) tanggal 22
ah
lik
November 2011 kepada Polres Bogor atas barang 1 (satu) unit driving
simulator R 4 berikut isinya.
818. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving simulator R 4s dari ADE
m
ub
RUPENDY Technical Suport PT. CMMA kepada ASEP SYARIFUDIN

Baur SIM Polres Bogor tanggal 17 Maret 2012 atas 1 (satu) unit driving
ka
simulator R 4s.
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 246
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor:SPPM/310/V/2011/Korlantas tanggal 12 Mei 2011 yang berisi 2
do
gu
820. 1
(dua) Unit driving simulator R 2 ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas
Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO.
(satu) lembar Bukti Pengeluaran/Penerimaan Materiil Nomor:
In
A
BP:BP/MAT/270/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 2 (dua) unit driving
simulator R 2.
821. 1 (satu) lembar Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-01140SIM
ah
lik
dan tindasannya dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (CMMA) tanggal
17 Oktober 2011 kepada Polres Bogor atas barang 1 (satu) unit driving
am
ub
17 Oktober 2011 kepada Polres Bogor atas barang 1 (satu) unit driving
ep
k
823. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator R 2 dari Arif Fikri S
ah
Technical Suport PT. CMMA kepada Agus Sutomo Anggota Sat Lantas
R
si
Polres Bogor tanggal 29 Oktober 2011 atas 1 (satu) unit ridding simulator
R 2.
ne
ng

Nomor:SPPM/769/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 yang
berisi 1 Unit driving simulator R 4 ditandatangani oleh Kepala Korps
do
gu
Lantas Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi.

Nomor:BP/MAT/729/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011, atas 1 (satu) unit
In
A
driving simulator R 4.
826. 1 (satu) lembar Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-01689 dan
ah
lik
November 2011 kepada Polresta Bogor atas barang 1 (satu) unit driving
m
ub

(dua) Unit driving simulator R 2 ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas
ka
Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 247
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor:BP:BP/MAT/269/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 2 (dua) unit
do
gu driving simulator R 2.
829. 2 (lembar) lembar tindasan Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-
01139SIM dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (CMMA) tanggal 17
In
Oktober 2011 kepada Polresta Bogor atas barang 1 (satu) unit driving
A
830. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator R 2 dari M. Jaenal A
ah
lik
Instalasi dan Maintenance PT. CMMA kepada E. Sutisna Anggota Sat
Lantas Polresta Bogor tanggal 20 Oktober 2011 atas 2 (dua) unit ridding
simulator R2.
am
ub
(dua) Unit driving simulator R-2 ditandatangani oleh Kepala Korps Lalu
ep
Lintas Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO, SH., M.Si.
k

ah
Nomor:BP/MAT/272/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 2 (dua) unit driving

R
si
simulator R-2.
833. 1 (satu) lembar tindasan Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-
ne
ng

Oktober 2011 kepada Polres Sukabumi atas barang 1 (satu) unit driving
do
gu
834. 1 (satu) lembar tindasan Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-
Oktober 2011 kepada Polres Sukabumi atas barang 1 (satu) unit driving
In
A
yang ditandatangani RAHMAT H, jabatan: Technical Support PT. CMMA
ah
lik
kepada Polres Sukabumu yang ditandatangani DENI SOPYAN (Aiptu

Nrp. 67060570) Anggota Sat Lantas Polres Sukabumi tanggal 20 Oktober
2011.
m
ub
836. 1 (satu) lembar Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-01692 dan
tidisannya dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (CMMA) tanggal 22
ka
November 2011 kepada Polres Sukabumi atas barang 1 (satu) unit

ep
driving simulator R-4 berikut isinya.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 248
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
837. 1 (satu) lembar Berita Acara Permintaan Pemasangan Simulator R-2 dan
R-4 tanggal 25 Juni 2012 dari Kepala Satuan Lalu Lintas Polres
do
gu Sukabumi kepada PT. CMMA, yang ditandatangani oleh Kasatlantas
Polres Sukabumi K. SAMUJI.
838. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemasangan Simulator R-2 dan R-4 tanggal
In
A
28 Juni 2012 yang ditandatangani oleh Kasatlantas Polres Sukabumi K.
SAMUJI dan Teknisi PT. CMMA oleh SUMPENA.
ah
lik
(satu) Unit driving simulator R-2 ditandatangani oleh Kepala Korps Lalu
Lintas Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO, SH., M.Si.
am
ub
Nomor:BP/MAT/271/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 2 (dua) unit driving
simulator R-2.
ep
k

ah
17 Oktober 2011 kepada Polres Sukabumi Kota atas barang 1 (satu) unit
R
si
ne
ng
tanggal 20 Oktober 2011 yang ditandatangani RAHMAT H, jabatan:

Technical Support PT. CMMA kepada Polres Sukabumi Kota yang
ditandatangani DENI IRAWAN Anggota Sat Lantas Polres Sukabumi
do
gu
Kota.
Nomor:SPPM/771VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 yang
In
A
berisi 1 (satu) Unit driving simulator R-4 ditandatangani oleh Kepala

Korps Lalu Lintas Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO, SH., M.Si.
ah
lik
Nomor:BP/MAT/731/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011, atas 1 (satu) unit

driving simulator R-4.
845. 1 (satu) lembar Surat pengiriman barang Surat Jalan No.S11-01691dan

m
ub

November 2011 kepada Polres Sukabumi Kota atas barang 1 (satu) unit
ka

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 249
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanggal 14 Maret 2012 yang ditandatangani M. JAENAL ARIFIN, jabatan:
do
gu Teknisi Simulayor PT. CMMA kepada Polres Sukabumi Kota yang
ditandatangani ASEP RAHMAT Anggota Sat Lantas Polres Sukabumi
Kota.
In
847. 1 (satu) lembar surat pernyataan pendistribusian driving simulator R-4
A
tanggal 14 Maret 2012 oleh PT. CMMA kepada Polres Sukabumi Kota.
848. 1 (satu) lembar dokumen asli Surat Serah Terima Driving Simulator R4s
ah
lik
tanggal 05 Maret 2012 yang ditandatangani oleh JAMALI dan M.
ZULKIFLI.
849. 1 (satu) lembar dokumen asli surat pernyataan (blanko kosong).
am
ub
850. 1 (satu) lembar slip ekspedisi asli Berlian Express no A002793 tanggal
tidak jelas (pengiriman R4).
851. 1 (satu) lembar dokumen asli Surat Jalan Driving Simulator (R4s) PT.
ep
k
Citra Mandiri Metalindo Abadi No.S11-01750 tanggal 24 November 2011

ditandatangani oleh JAMALI, SAIFUL dan. M. JAENAL, dan terdapat cap
ah
PENGUJI.
R
si
852. 1 (satu) lembar dokumen tindasan Surat Jalan Driving Simulator R4s PT.
Citra Mandiri Metalindo Abadi No. S11-017 tanggal 24 November 2011
ne
ng
ditandatangani oleh JAMALI, M. ZULKIFLI, ADITYA SN, dan terdapat cap

yang bertuliskan W.C. GUDANG, CITRA MANDIRI METALINDO ABADI.
853. 1 (satu) lembar dokumen asli Surat Perintah Pengeluaran Materiil (R2)
do
gu
Nomor: SPPM/344/V/2011/Korlantas ditandatangani oleh Kepala Korps

Lantas Polri Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. tanggal 12 Mei 2011 dengan
penerima JAMALI.
In
A
854. 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil (R2) Nomor:

BP/MAT/304/V/2011 tanggal 20 Mei 2011 ditandatangani oleh KAUR
SARPRAS, SETYA BUDI, SH dengan penerima JAMALI.
ah
lik
855. 1 (satu) lembar dokumen asli Surat Perintah Pengeluaran Materiil (R4)
Nomor: SPPM/804/VIII/2011/Korlantas ditandatangani oleh Kepala Korps
Lantas Polri Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. tanggal 15 Agustus 2011
m
ub
dengan penerima JAMALI.

856. 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil (R4) Nomor:
ka
BP/MAT/764/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011 ditandatangani oleh

ep
KAUR SARPRAS, SETYA BUDI, SH dengan penerima JAMALI.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 250
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
857. 1 (satu) lembar slip ekspedisi asli Berlian Express no A002791 1 unit
driving simulator R4 tanggal tidak jelas.
do
gu
858. 2 (dua) lembar dokumen asli PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi terkait
pengiriman 1 unit driving simulator R4s, tanggal 24 November 2011
ditandatangani oleh M. JAMAL, SAEFUL, dan ROFIK. Terdapat cap PT.
In
A
CMMA Bekasi dan tulisan mobil berwarna hitam pada setiap lembar
dokumen.
859. 3 (tiga) lembar dokumen asli PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi terkait
ah
lik
pengiriman 3 unit driving simulator R2, tanggal 21 Oktober 2011
ditandatangani oleh SHINDY, N., ROFIK dan pihak lain tanpa nama..
Terdapat cap PT. CMMA WC Gudang dan Cap Polres Pati, dan tulisan
am
ub
motor berwarna hitam pada lembar pertama.
860. 3 (tiga) lembar asli Surat Jalan dari Berlian Ekspres Nomor : A 003074
dari PT. CMMA kepada Polres Madiun tanggal 31 Oktober 2011.
ep
861. 1 (satu) lembar copy Surat Perintah Pengeluaran Materiil R-2 Nomor :
k
SPPM/393/V/2011/Korlantas tanggal 12 Mei 2011 yang diterima oleh

ah
Aiptu Handoko, dan 8 (delapan) lembar copy lampirannya.

R
si
862. 2 (dua) lembar copy Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor :
SPPM/854/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 yang diterima
oleh Aiptu Katiman tanggal 2 Maret 2012.
ne
ng
863. 1 (satu) lembar asli Surat Serah terima Driving Simulator R4s dari PT.
CMMA Dhany Hidayat kepada Aiptu Katiman tanggal 2 Maret 2012.
do
864. 3 (tiga) lembar asli Surat Jalan dari Berlian Ekspres Nomor : A 002588
gu
dari PT. CMMA kepada Polres Madiun tanggal 30 November 2011.

865. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima Driving Simulator R4s dari PT.
In
CMMA Selpi Meisa Maulana kepada G. Suharli tanggal 28 Februari 2012.
A
866. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima Driving Simulator dari PT. CMMA
Selfi Meisa Maulana kepada G. Suharli tanggal 28 Februari 2012.
ah
lik
867. Dokumen (asli) Surat Serah Terima R4 CMMA tanggal 16 Maret 2012
sebanyak 1 (satu) halaman.
868. Dokumen (asli) Surat Perintah Pengeluaran Materiil No.

m
ub
SPPM/851/VIII/2011/Korlantas sebanyak 1 (satu) halaman tertanggal 15

Agustus 2011.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 251
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
869. Dokumen (asli) bukti pengeluaran/pengiriman materiil No.
BP/MAT/811/VII/2011 Mabes Polri sebanyak 1 (satu) halaman tertanggal
do
gu 16 Agustus 2011.
870. Dokumen (asli) formulir instalasi sebanyak 3 (tiga) halaman tanggal 16
Maret 2012.
In
A
871. Dokumen (asli) Surat Jalan No. S11-01865, S11-01866, S11-01867
masing masing 1 (satu) halaman tanggal 30 November 2011.
872. Dokumen (asli) surat Berlian Express No. A002585 beserta lampiran
ah
lik
sebanyak 5 (lima) halaman tanggal 30 November 2011.
873. Dokumen (asli) surat Berlian Express No. A003071 beserta lampiran
sebanyak 12 (dua belas) halaman tanggal 30 Oktober 2011.
am
ub
874. Dokumen (asli) Surat Serah Terima DS R4 CMMA tanggal 27 Februari
2013 sebanyak 3 (tiga) halaman.
875. Dokumen (asli) Surat Perintah Pengeluaran Materiil No.
ep
k
SPPM/403/V/2011/Korlantas Mabes Polri tanggal 12 Mei 2012 sebanyak

6 (enam) halaman.
ah
876. Dokumen (asli) ekspedisi Berlian Express No. 003084 sebanyak 4

R
si
(empat) halaman.
877. Dokumen (asli) ekspedisi Berlian Ekspress No. A003083 (R2) sebanyak 3
ne
ng
(tiga) halaman.
878. Dokumen (asli) Surat Perintah Pengeluaran Materiil

SPPM/401/V/2011/Korlantas (R2) sebanyak 2 (dua) halaman.
do
gu
879. Dokumen (asli) ekspedisi Berlian Ekspres No. A 002596 (R4) sebanyak 2
(dua) halaman.
In
880. Dokumen (asli) Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor :
A
SPPM/862/VIII/2011/Korlantas (R4) sebanyak 2 (dua) halaman.
881. Dokumen (asli) Berlian Expres No. A003083 sebanyak 9 (sembilan)

ah
lik
halaman (R2).
SPPM/402/V/2011/Korlantas (R2) sebanyak 2 (dua) halaman.
m
ub
883. Dokumen (asli) Surat Serah terima DS R4 CMMA sebanyak 5 (lima)

halaman.
ka

ep
SPPM/862/VIII/2011/Korlantas sebanyak 2 (dua) halaman.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 252
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
885. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Driving Simulator R4 dari yang
menyerahkan Asep Hidayat kepada Agus Suyanto Baur Sim Polres
do
gu Sidoarjo tanggal 09 Januari 2012.
886. 1 (satu) lembar asli surat serah terima rendis simulator R2 dari yang
menyerahkan Topan Nurdin kepada Agus Suyanto Baur Sim Polres
In
Sidoarjo tanggal 21 November 2011.
A
887. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Riding Simulator R2 dari yang
menyerahkan Angga Ginanjar/PT. CMMA kepada Sunariyadi ka Pokja
ah
lik
Klipeng Polrestabes Surabaya pada tanggal 23 November 2011.
888. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Driving simulator R4 dari yang
menyerahkan Asep Hidayat/PT. CMMA kepada Sunariyadi ka Pokja
am
ub
Klipeng Polrestabes Surabaya pada tanggal 28 Desember 2011.
menyerahkan Andhika Pratama kepada Jumingan Baur Sim Polres Gersik
ep
tanggal 13 Maret 2011 beserta dengan 2 (dua) lembar PO dengan Nomor
k
PO : SPJB/22/IV/2011.
ah
890. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Riding Simulator R2 dari yang
R
si
menyerahkan Cecep Firman S Kepada Sari UL Ulum Baur Sim Polres
Gersik tanggal 24 November 2011 beserta 4 (empat) lembar PO dengan
Nomor PO SPJB/02/11/2011.
ne
ng
891. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Driving Simulator R4 yang
diserahkan oleh Andhika Pratama kepada Suparman Baur Sim Polres
do
Lamongan tanggal 20 Februari 2012.
gu
892. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Driving Simulator R4 yang
menyerahkan Andhika Pratama kepada S Wiyono Baur Sim Polres Tuban
pada tanggal 08 Maret 2012.
In
A
menyerahkan Andhika pratama/PT. CMMA kepada Buntoro/Polres
ah
lik
Bojonegoro tanggal 03 Maret 2012 sebanyak 2 (dua) unit.

894. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Driving Simulator R4 dari SELFI
MAULANA kepada tanggal 25 Februari 2012.
m
ub
895. 1 (satu) lembar asli formulir instalasi simulator motor di Polres Ngawi
tanggalk 03 APRIL 2012 yang ditandatangani oleh Dwi Yanto selaku
ka
pihak polres Ngawi dengan Asep Hidayat selaku Ketua Instalasi.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 253
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
896. 3 (tiga) lembar dokumen pengiriman driving simulator R4 yang terdiri dari:
a) Tindasan Berlian Express No. 002577 yang ditandatangani oleh AIPTU
do
gu SUHADA.
b) Tanda terima dari PT. CMMA tanggal 28 November 2011 kepada
Polres Situbondo.
In
Surat serah terima Driving Simulator R4s dari PT. CMMA kepada Polres
A
Situbondo tanggal 4 Februari 2012.
897. 3 (tiga) lembar dokumen pengiriman driving simulator R2 yang terdiri dari:
ah
lik
a) Tindasan Berlian Express No. 003063.
b) 2 (dua) lembar tanda terima dari PT. CMMA kepada Polres
Situbondo tanggal 30 Oktober 2011.
am
ub
898. 1 (satu) bundel dokumen terkait dengan driving simulator R-4 pada Polres
Banyuwangi yang terdiri dari:
a) Tindasan Berlian Express No. A 002579 sebanyak 1 (satu) lembar.
ep
b) 3 (tiga) lembar tanda terima dari PT. CMMA kepada Polres
k
Banyuwangi tanggal 28 November 2011.

ah
c) 1 (satu) lembar Surat Tanda Terima Driving Simulator R4 tanggal 1

R
Februari 2012.
si
d) 1 (satu) lembar Surat Pernyataan atas nama LUKMAN CAHYONO
ne
ng
e) 1 (satu) lembar Formulir Instalasi tanggal 1 Februari 2012.

f) 1 (satu) lembar SPPM No. 845/VIII/2011/Korlantas yang diterima
JOKO WAHYONO tanggal 15 Agustus 2011.
do
gu
g) 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil untuk R4

kepada Satlantas Polres Banyuwangi.
899. 1 (satu) bundel dokumen terkait dengan driving simulator R-2 pada Polres
In
A
Banyuwangi yang terdiri dari:

a) 2 (dua) lembar tindasan Berlian Express No. A 003065.
b) 4 (empat) lembar tanda terima dari PT. CMMA kepada Polres
ah
lik
Banyuwangi tanggal 30 Oktober 2011.

c) 1 (satu) lembar SPPM No. 384/V/2011/Korlantas tanggal 12 Mei 2011.
d) 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil tanggal 20 Mei
m
ub
2011.
e) 4 (empat) lembar Formulir Instalasi tanggal 2 Februari 2012.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 254
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
900. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s yang
menyerahkan ASEP HIDAYAT yang menerima NOERIJANTO pada
do
gu tanggal 30 Desember 2011.
menyerahkan ASEP HIDAYAT pada tanggal 2 Januari 2012.
In
A
902. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator tanggal 2 Januari
2012.
903. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Riding Simulator tanggal 13 Februari

ah
lik
2012.
am
ub
menyerahkan ASEP HIDAYAT yang menerima H. MUDJIB pada tanggal
7 Januari 2012.
905. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator yang menyerahkan
IPUNG PURWA yang menerima H. MUDJIB pada tanggal 30 November
ep
k
2011.
906. 1 (satu) lembar Berita Acara Perbaikan dan Perawatan Simulator R2 dan
ah
R4 tanggal 12 April 2012 yang ditandatangani Operator Simulator R2 dan

R
si
R4, KRISMANTO dan diketahui Kanit Reg Ident, AKP ASRIL PRASETIA.
907. 1 (satu) berkas Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor
ne
ng
SPPM/677/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 yang

ditandatangani Kepala Korps Lalu Lintas Polri, Irjen Pol Drs DJOKO
SUSILO, SH., M.Si dan Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil No :
do
gu
BP/MAT/637/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011.

908. 1 (satu) bundel Berita Acara Perawatan dan Pemeliharaan Simulator
Roda 4 (empat) tanggal 9 November 2012 yang ditandatangani Operator
In
A
Simulator R4, KRISMANTO dan diketahui Kanit Reg Ident, AKP ASRIL
PRASETIA.
909. 1 (satu) bundel Surat Serah Terima Driving Simulator R4s tanggal 5 April
ah
lik
2012 yang ditandatangani DHANY HIDAYAT selaku Pihak Pertama dan

Kanit Reg Ident SIM Polres Padang, AKP ASRIL PRASETIA selaku Pihak
Kedua.
m
ub
910. 1 (satu) bundel Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor

SPPM/217/V/2011/Korlantas tanpa tanggal Mei 2011 yang ditandatangani
ka
Kepala Korps Lalu Lintas Polri, Irjen Pol Drs DJOKO SUSILO, SH, MSi.
ep
dan Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil No : BP/MAT/177/V/2011

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 255
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tanpa tanggal Mei 2011.
911. 1 (satu) bundel Berita Acara Perbaikan dan Perawatan Simulator Roda
do
gu Dua dan Roda Empat tanggal 19 November 2012 yang ditandatangani
Operator Simulator, AIPDA SURYO HADI KARTONO dan diketahui
Kasatlantas, AKP ARIFIN DAULAY.
In
A
ah
lik
913. 1 (satu) bundel Surat Serah Terima Driving Simulator R4s tanggal 31
am
ub
Maret 2012 yang ditandatangani DHANY HIDAYAT selaku Pihak Pertama
dan anggota Lantas Polres Solok Kota, SURYO HADI K selaku Pihak
Kedua.
ep
k

ah
R
si
ne
ng

SUSILO, SH, MSi. dan Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil No :
do
gu

916. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s tanggal 5 April
2012 yang ditandatangani DICKY PRAYOGA IRAWAN selaku Pihak
In
A
Pertama dan BAUR SIM Polres Tanah Datar, RISMAIZAL selaku Pihak
Kedua.
ah
917. 1 (satu) bundel Surat Tugas atas nama SAEFUL ANWAR dari PT
lik
DASMAPERTIWI SAKTI sebagai teknisi untuk melaksanakan

pemeliharaan dan perawatan Alat Uji Keterampilan Pengemudi Ditlantas
m
ub
Babinkam Polri.
918. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s tanggal 3 April
2012 yang ditandatangani DICKY PRAYOGA IRAWAN selaku Pihak
ka
ep
Pertama dan BAUR SIM Polres Payakumbuh, HENDRIK selaku Pihak

Kedua.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 256
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Kepala Korps Lalu Lintas Polri, Irjen Pol Drs DJOKO SUSILO, SH, MSi.
In
920. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemasangan Perangkat Simulator SIM R4
A
tanggal 3 April 2012 yang ditandatangani Operator Simulator, BRIPTU
AGI PUTRA dan diketahui BAUR SIM Polres Payakumbuh, BRIGADIR
ah
lik
HENDRIK.
921. 1 (satu) lembar Berita Acara Perbaikan dan Pemeliharaan Simulator SIM
R2 dan R4 tanggal 16 November 2012 yang ditandatangani Operator
am
ub
Simulator, BRIPTU AGI PUTRA dan diketahui Kasat Lantas Polres
Payakumbuh, AKP HAMIDI, SH.
922. 1 (satu) lembar Berita Acara Penggantian HDMI Printer Simulator SIM R4
ep
tanggal 16 November 2012 yang ditandatangani Operator Simulator,
k
BRIPTU AGI PUTRA dan diketahui Kasat Lantas Polres Payakumbuh,

ah
AKP HAMIDI, SH.

R
si
923. 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Materiil tanggal 13 Juni 2011
yang ditandatangani RINALDI selaku operator Ka SIM Sat lantas Polres
ne
ng
Bukittinggi dan diketahui Kasat Lantas Polres Bukittinggi, AKP YUSEP

DWI PRASTIYA, SH. SIK.
do
gu

In
A

ah
lik
m
ub
926. 1 (satu) lembar Surat No. B/1074/VII/2012/Resbkt tanggal 5 Juli 2012

kepada Kepala Kepolisian Daerah Sumatera Barat perihal Mengirimkan
ka
data Simulator R2 dan R4 oleh Kepala Kepolisian Resor Bukittinggi.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 257
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
927. 1 (satu) bundel Berita Acara Kerusakan Pada Simulator R4 tanggal 5 Juli
2011 yang ditandatangani Operator SIM, AIPDA YASLIMAN dan
do
gu
928. 1
diketahui Kasat Lantas Polres Bukittinggi, AKP YUSEP DWI PRASTIYA,
SH. SIK.
(satu) bundel Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
R
si
ne
ng

do
gu

932. 2 (dua) lembar Surat No B.1201/XII/2011/Res kepada Direktur Lalu Lintas
Polda Sumbar tanggal 14 Desember 2011 dari Kasat Lantas Polres
In
A
Padang Pariaman, AKP ADEK CANDRA.

933. 1 (satu) lembar Berita Acara Perbaikan dan Pemeliharaan Simulator
Roda 2 dan Roda 4 tanggal 10 November 2012 yang ditandatangani
ah
lik
Operator Simulator, BRIGADIR NOVRIADI FERNANDO dan diketahui

oleh BRIGADIR BOYKE SIMARMATA, SH.
934. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor tertanggal 10 Juni 2011
m
ub
dan 29 Maret 2012.

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 258
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Kepala Korps Lalu Lintas Polri, Irjen Pol Drs DJOKO SUSILO, SH, MSi.
In
A
ah
lik
937. 1 (satu) bundel Surat Serah Terima Driving Simulator R4s tanggal 28
am
ub
Maret 2012 yang ditandatangani DHANY HIDAYAT selaku Pihak Pertama
dan Kasat Lantas Polres Solok, RIFKI S.Y. selaku Pihak Kedua.
938. 1 (satu) bundel asli yang berisi 7 lembar dokumen ekpedisi simulator R 2
ep
dan R 4 dari berlian express dan PT. CMMA dokumen.
k
939. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Driving Simulator R4 PT CITRA
ah
ALTELINDO MANDIRI tanggal 27 Februari 2012 ditandatangani AIPDA

R
SUWARDI.
si
940. 1 (satu) lembar asli surat serah terima Riding Simulator R 2 PT. CMMA ke
Polres Balikpapan tanggal 27 Februari 2012 . ditandatangani oleh AIPDA
ne
ng
SUWARDI.
941. 3 (tiga) lembar fotokopi Surat tugas instalasi & harwat Alat Uji
Keterampilan pengemudi korlantas Polri Nomor . S11 00570SIM tanggal
do
gu
19 Januari 2012.
942. 1 (satu) bundel formulir instalasi driving simulator Polda Kaltim Polres
In
Balikpapan beserta lampirannya.
A
943. asli SPPM R2 No. SPPM/273/V/2011/Korlantas, 12 Mei 2011 sebanyak 2

(dua) halaman.
ah
lik
944. asli Surat Serah Terima R2 PT. CMMA 20 Agustus 2011 sebanyak 12
(dua belas) halaman.
945. asli SPPM R4 No. SPPM/733/VIII/2011/Korlantas, 15 Agustus 2011

m
ub
sebanyak 2 (dua) halaman.

946. asli Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 30 Desember 2011 sebanyak 8
ka
(delapan) halaman.
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 259
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(dua) halaman.
do
gu
948. asli Surat Serah Terima R2 PT. CMMA 6 September 2011 sebanyak 7
(tujuh) halaman.
In
A
950. asli Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 9 Januari 2012 sebanyak 7 (tujuh)
halaman.
ah
lik
(dua) halaman.
am
ub
(sembilan) halaman.
953. asli SPPM R4 No. SPPM/742/VIII/2011/Korlantas , 15 Agustus 2011

sebanyak 2 (dua) halaman..
ep
k
954. asli Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 6 Januari 2012 sebanyak 6
ah
(enam) halaman.
R
si
955. asli Surat Jalan R2 CMMA 3 Agustus 2011 sebanyak 3 (tiga) halaman.
956. asli Surat Berlian Express (R4) No. 002990 26 November 2012 sebanyak
3 (tiga) halaman.
ne
ng

(dua) halaman.
958. asli Surat Serah Terima R2 PT. CMMA 2 September 2011 sebanyak 10
do
gu
(sepuluh) halaman.
In
A
960. asli Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 3 Januari 2012 sebanyak 5 (lima)
halaman.
ah
lik
961. Copy SPPM R2 No. SPPM/280/V/2011/Korlantas, 12 Mei 2011 sebanyak

2 (dua) halaman.
962. Copy Surat Serah Terima R2 PT. CMMA 27 Agustus 2011 sebanyak 4
m
ub
(empat) halaman.
963. Copy SPPM R4 No. SPPM/740/VIII/2011/Korlantas, 15 Agustus 2011

ka

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 260
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
964. Copy Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 4 Desember 2012 sebanyak 5
(lima) halaman.
do
gu
(dua) halaman.
In
A
(enam) halaman.
ah
lik
968. asli Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 11 Januari 2012 sebanyak 5
(lima) halaman.
am
ub
969. asli SPPM R4 No. SPPM/735/VIII/2011/Korlantas 15 Agustus 2011
2 (dua) halaman.
ep
k
971. Copy Surat Serah Terima R2 CMMA 19 Juni 2011 sebanyak 7 (tujuh)
ah
halaman.
R
si
ne
ng
973. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA, 18 Januari 2012 sebanyak 6 (enam)
halaman.
do
gu
2 (dua) halaman.
halaman.
In
A

977. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA, 20 Januari 2012 sebanyak 7 (tujuh)
ah
lik
halaman.

m
ub
2 (dua) halaman.
ka
halaman.
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 261
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
981. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA, 27 Januari 2012 sebanyak 4
(empat) halaman.
do
gu
2 (dua) halaman.
983. Copy Surat Serah Terima R2 CMMA 12 Mei 2011 sebanyak 13 (tiga
In
A
belas) halaman.

ah
lik
985. Copy Surat/dokumen ekspoedisi Berlian Express No. A002994 16
November 2011 sebanyak 2 (dua) halaman.
am
ub
986. Copy SPPM R4 No. SPPM/719/V/2011/Korlantas, 15 Agustus 2011
987. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA 17 Januari 2012 sebanyak 8

(delapan) halaman.
ep
k
988. Copy SPPM R2 No. SPPM/259/VIII/2011/Korlantas, 12 Mei 2011

ah

R
si
2 (dua) halaman.
ne
ng
990. Copy Surat Serah Terima R2 CMMA 22 Juni 2011 sebanyak 12 (dua
belas) halaman.
do
gu
992. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA 26 Januari 2012 sebanyak 4

(empat) halaman.
In
A

2 (dua) halaman.
994. Copy Surat Jalan No. S11-00554-SIM PT. CMMA 15 Juni 2011
ah
lik
sebangayak 9 (sembilan) halaman.

m
ub

996. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA 25 Januari 2012 sebanyak 7 (tujuh)
ka
halaman.
ep

2 (dua) halaman.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 262
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
998. Copy Surat Serah Terima R2 CMMA 21 Juni 2011 sebanyak 3 (tiga)
halaman.
do
gu
1000. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA 22 Januari 2012 sebanyak 3 (tiga)
In
A
halaman.
1001. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan No.: S11-00855SIM dari PT. Citra
Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 15 Agustus 2011 kepada
ah
lik
Polres Bangli atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
dengan Body Simulator S/N B10488.
1002. 1 (satu) lembar Surat Jalan No.: S11-01407 dari PT. Citra Mandiri
am
ub
Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal (tanpa tanggal) November 2011
kepada Polres Bangli atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
Klipeng R4s dengan Body Simulator L11201.
ep
k
1003. 1 (satu) lembar Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor:

SPPM/413/V/2011/Korlantas tanggal 12 Mei 2011 atas Pengadaan 1 unit
ah
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 2 (R-2) Korlantas Polri TA.
R
si
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bangli, ditandatangani
oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL Drs. DJOKO SUSILO, SH,
ne
ng
MSi.
1004. 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Penerimaan Materiil Nomor:
BP/MAT/373/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 1 (satu) unit Driving
do
gu
Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 2 (R-2) Pengadaan TA. 2011

kepada Satlantas Polres Bangli.
1005. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Sat Lantas Polres
In
A
Bangli, Teknisi Pelaksana M. JAENAL ARIFIN tanggal 24 Agustus 2011

untuk No. Simulator B10488, ditandatangani oleh A. A. GD PURWITA.
ah
lik
SPPM/874/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 atas Pengadaan

1 unit Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 4 (R-4) Korlantas Polri
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bangli,
m
ub
ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL Drs. DJOKO
SUSILO, SH., MSi.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 263
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1007. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan No.: S11-01407 dari PT. Citra
Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 12 November 2011 kepada
do
gu
1008. 1
Polres Bangli atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R4s
dengan Body Simulator L11201.
(satu) lembar Bukti Pengeluaran/Penerimaan Materiil Nomor:
In
A
BP/MAT/834/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011, atas 1 (satu) unit Driving
kepada Satlantas Polres Bangli.
ah
lik
1009. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Bangli, Teknisi
Pelaksana MIFTAH FAUZI dan RUDI DANA SAPUTRA tanggal 02
Januari 2012 untuk No. Simulator 247, ditandatangani oleh A. A. GD
am
ub
PURWITA dan MIFTAH FAUZI.
1010. 1 (satu) lembar nota pengiriman barang Berlian Express No. A 002955
atas 1 unit Driving Simulator (R 4) dari PT. CMMA kepada Polres Bangli.
ep
k
1011. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s dari MIFTAH
FAUZI Teknisi PT. CMMA kepada A. A. GD PURWITA Anggota SIM
ah
Bangli tanggal 02 Januari 2012 atas 1 (satu) unit Driving Simulator R4s.
R
si
1012. 1 (satu) lembar blangko kosong Surat Pernyataan dengan kop Citra
ne
ng
1013. 1 (satu) lembar Surat Kasat Lantas Polres Bangli Nomor: B/1170/XI/2011
tanggal 22 Nopember 2011 kepada Kepala Kepolisian Daerah Bali u.p.
Dir Lantas Perihal Penerimaan Simulator Sim.
do
gu

2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Buleleng, ditandatangani
In
A
MSi..
ah

lik
Nomor:
BP/MAT/369/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 3 (tiga) unit Driving
m
ub
kepada Satlantas Polres Buleleng.

ka

ep
2 (dua) unit Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 4 (R-4)

Korlantas Polri TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 264
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Buleleng, ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL Drs.
DJOKO SUSILO, SH, MSi.
do
gu
1017. 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Penerimaan
BP/MAT/830/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011, atas 2 (dua) unit Driving
Materiil Nomor:
In
kepada Satlantas Polres Buleleng.
A
ah
lik
Polres Buleleng atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
am
ub
ep
k
ah
R
si
ne
ng

Polres Buleleng atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
R4s dengan Body Simulator L11195.
do
gu
1022. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator R2 dari ANDRIAN
AGUS SETIAWAN Instalasi PT. CMMA kepada MADE SUARNA Anggota
Polres Buleleng tanggal 28 Agustus 2011 atas 3 (tiga) unit Riding
In
A
Simulator R2.
1023. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s dari MIFTAH
FAUZI Teknisi PT. CMMA kepada I MADE SUARNA Anggota Satlantas
ah
lik
Polres Buleleng tanggal 20 Januari 2012 atas 2 (dua) unit Driving

Simulator R4s.
1024. 3 (tiga) lembar Formulir Instalasi Riding Simulator Polres Buleleng, Ketua
m
ub
Tim Instalasi ANDRIAN AGUS S. tanggal 28 Agustus 2011 untuk No.

Simulator B10478, B10479, dan B10480, ditandatangani oleh MADE
ka
SUARNA dan ANDRIAN AGUS S.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 265
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1025. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Buleleng,
Teknisi Pelaksana MIFTAH FAUZI dan RUDI DANA SAPUTRA tanggal
do
gu 13 Januari 2012 untuk No. Simulator 200 dan 244, ditandatangani oleh I
MADE SUARNA dan MIFTAH FAUZI.
1026. 1 (satu) lembar asli Kartu Garansi Tiger Revo dari PT. Inovasi Teknologi
In
A
Indonesia Nomor Simulator B 10492 Satlantas Polres Badung, tanggal 27
Agustus 2011.
1027. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima Riding Simulator R-2 PT. Citra
ah
lik
Mandiri Metalindo Abadi, Pihak Pertama Andrian Agus, Pihak Kedua
AiptuMD Sudiana, tanggal 27 Agustus 2011.
1028. 1 (satu) lembar asli Formulir Instalasi Simulator Motor R-2 Polres Badung
am
ub
1029. 1 (satu) lembar asli Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor
SPPM/416/V/2011/Korlantas tanggal 12 Mei 2011.
ep
k
1030. 1 (satu) lembar asli Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil Nomor

BP/MAT/376/V/2011 tanggal 20 Mei 2011.
ah
R
1031. 1 (satu) lembar Surat Jalan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi Nomor
si
S11-00859SIM Polres Badung tanggal 15 Agustus 2011.
1032. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima Riding Simulator R-4 PT. Citra
ne
ng
Mandiri Metalindo Abadi, Pihak Pertama Miftah Fauzi, Pihak Kedua Briptu
Kuwatna, tanggal 4 Januari 2012.
do
gu
BP/MAT/837/VII/2011 tanggal 16 Agustus 2011.

1034. 1 (satu) lembar asli Surat Jalan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi Nomor
S11-01410 Polres Badung tanggal 12 November 2011.
In
A
1035. 1 (satu) lembar asli Formulir Instalasi Simulator Motor R-4 Polres Badung
ah
lik

SPPM/877/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011.
1037. 1 (satu) lembar asli Progress Report Maintenance/Pemeliharaan dan
m
ub
Perawatan (Harwat) Simulator R-4 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi

lokasi Polres Badung Teknis Pelaksana Subagyo Penanggung Jawab
ka
Aipda I MD Pantiasa, tanggal 9 Agustus 2012.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 266
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Perawatan (Harwat) Simulator R-2 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
do
gu lokasi Polres Badung Teknis Pelaksana Subagyo Penanggung Jawab
Aipda I MD Pantiasa, tanggal 9 Agustus 2012.
1039. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Perbaikan Perangkat Uji Simulator R-4
In
A
dan R-2 Teknisi Subagyo Operator Briptu I Gede Agus Fajar K. tanggal
9 Juli 2012.
1040. 1 (satu) lembar asli Airway Bill Berlian Express Nomor A 004877 dari PT.
ah
lik
CMMA kepada Polres Tabanan tanggal 15 Agustus 2011.
1041. 1 (satu) lembar asli Surat Jalan yang diterima tanggal 18 Agustus 2011.
1042. 1 (satu) lembar Surat Jalan R-2 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi Nomor
am
ub
S11-00850SIM Polres Tabanan tanggal 15 Agustus 2011.
ep
k
ah
1045. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 3 (tiga) unit Riding Simulator R-2
R
si
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan M. Jaenal Arifin,
yang menerima I Nengah Patrem, bulan Agustus 2011.
ne
ng

do
gu
1048. 3 (tiga) lembar asli Formulir Instalasi Simulator Motor R-2 Polres Tabanan
In
A
1049. 2 (dua) lembar asli Check List Quality Control (List Spare Part) Nomor
Produksi 167, Nomor Simulator B10481, Jenis Simulator R2-Tiger Revo,
ah
Polres Tabanan, tanggal 15 Agustus 2011.

lik
CMMA kepada Polres Tabanan tanggal 11 November 2011.
m
ub
S11-01404 Polres Tabanan tanggal 11 November 2011.
ka
ep
S11-01403 Polres Tabanan tanggal 11 November 2011.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 267
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1053. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 2 (dua) unit Riding Simulator R4s
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Miftah Fauzi, yang
do
gu menerima I Gede Jana Nuraga, tanggal 4 Januari 2011.
SPPM/871/V/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011.
In
A
1056. 2 (dua) lembar asli Formulir Instalasi Simulator Motor R-4 Polres
ah
lik
Tabanan tanggal 28 Desember 2011.
1057. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Perbaikan Perangkat Uji Simulator R-4
dan R-2 Teknisi Subagyo Operator Bripka I Gede Jana Nuraga tanggal
am
ub
27 Juli 2012.
Perawatan (Harwat) Simulator R-4 Nomor Unit 203 dan 206 PT. Citra
ep
k
Mandiri Metalindo Abadi lokasi Polres Tabanan Teknisi Pelaksana

Subagyo Penanggung Jawab Bripka I Gede Jana Nuraga, tanggal 27 Juli
ah
2012.
R
si
Perawatan (Harwat) Simulator R-2 Nomor Unit 0138, 0167, dan 0203 PT.
ne
ng
Citra Mandiri Metalindo Abadi lokasi Polres Tabanan Teknisi Pelaksana

Subagyo Penanggung Jawab Bripka I Gede Jana Nuraga, tanggal 27 Juli
2012.
do
gu
CMMA kepada Polres Jembrana tanggal 13 Agustus 2011.

1061. 1 (satu) lembar asli Surat Jalan yang diterima tanggal 15 Agustus 2011.
In
A
S11-00858SIM Polres Jembrana tanggal 15 Agustus 2011.
ah
lik
Indonesia Nomor Simulator B 10491 Satlantas Polres Jembrana, tanggal

21 Agustus 2011.
1064. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 1 (satu) unit Riding Simulator R-2
m
ub
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan M. Jaenal Arifin,

yang menerima I Ketut Suartawan, tanggal 21 Agustus 2011.
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 268
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
1067. 1 (satu) lembar asli Formulir Instalasi Simulator Motor R-2 Polres
Jembrana tanggal 21 Agustus 2011.
In
A
CMMA kepada Polres Jembrana bulan November 2011.
S11-01409 Polres Jembrana tanggal 16 November 2011.
ah
lik
am
ub
1072. 1 (satu) lembar asli Formulir Instalasi Simulator Motor R-4 Polres
Jembrana tanggal 8 Januari 2012.
ep
k
1073. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 1 (satu) unit Driving Simulator
ah
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Miftah Fauzi,
yang menerima I Ketut Suartawan, tanggal 8 Januari 2012.
R
si
1074. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Penerimaan Driving Simulator Roda 4
Pada Satpas Jembrana tanggal 22 November 2011.
ne
ng

Perawatan (Harwat) Simulator R-4 Nomor Unit P.251 PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi lokasi Polres Jembrana Teknisi Pelaksana Subagyo
do
gu
Penanggung Jawab Brigadir I Putu Poniarsa, tanggal 26 Juli 2012.

Perawatan (Harwat) Simulator R-2 Nomor Unit P.0168 PT. Citra Mandiri
In
A
Metalindo Abadi lokasi Polres Jembrana Teknisi Pelaksana Subagyo

Penanggung Jawab Brigadir I Putu Poniarsa, tanggal 26 Juli 2012.
ah
1077. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 1 (satu) unit Riding Simulator PT.
lik
Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Arif Fikri, yang

menerima Sastra Sembiring, tanggal 18 April 2012.
m
ub
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Arif Fikri,
yang menerima Sastra Sembiring, tanggal 18 April 2012.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 269
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Asep Dian Permana,
do
gu yang menerima Iswahyuli, tanggal 28 Maret 2012.
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Asep Dian
In
Permana, yang menerima H. Situmorang, tanggal 26 Maret 2012.
A
Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Asep Dian Permana,
ah
lik
yang menerima Pittor Gultom, tanggal 24 April 2012.
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Asep Dian
am
ub
Permana, yang menerima Pittor Gultom, tanggal 24 April 2012.
Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Arif Fikri, tanggal 12
April 2012.
ep
k
ah
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Arif Fikri,
R
tanggal 12 April 2012.
si
1085. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 2 (dua) unit Riding Simulator R-2
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Arif Fikri, yang
ne
ng
menerima Rony Pranoto, pada tanggal 9 April 2012.

1086. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 2 (dua) unit Driving Simulator
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Arif Fikri, yang
do
gu

1087. 1 (satu) lembar Surat Jalan asli R-2 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
Nomor S11-001045SIM Polres Binjai tanggal 1 Oktober 2011.
In
A
Nomor S11-001046SIM Polres Binjai tanggal 1 Oktober 2011.
ah
lik
Nomor S11-0101567 Polres Binjai tanggal 17 November 2011.
m
ub
Nomor S11-0101568 Polres Binjai tanggal 17 November 2011.
ka
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Arif Fikri, yang
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 270
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1092. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Pemasangan Perangkat Driver Simulator
pada Polresta Medan, tanggal 28 Maret 2012.
do
gu
1093. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 4 (empat) unit Riding Simulator
R-2 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Asep Dian,
yang menerima Indra, pada tanggal 20 Maret 2012.
In
A
1094. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 3 (tiga) unit Driving Simulator R4s
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Asep Dian, yang
menerima Indra, pada tanggal 20 Maret 2012.
ah
lik
Nomor S11-001038SIM Polresta Medan tanggal 1 Oktober 2011.
am
ub
ep
k
ah
R
si
Nomor S11-0101562 Polresta Medan tanggal 17 November 2011.
ne
ng
do
gu
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Ajat Sudrajat, yang
menerima Agus Irwansyah, pada tanggal 4 April 2012.
In
A
1103. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 3 (tiga) unit Driving Simulator R4s
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Aditya Surya N.,
ah
yang menerima Agus Irwansyah, pada tanggal 4 April 2012.

lik
Nomor S11-001060SIM Polres Deli Serdang tanggal 1 Oktober 2011.
m
ub
Nomor S11-001061SIM Polres Deli Serdang tanggal 1 Oktober 2011.
ka
ep
Nomor S11-0101582 Polres Deli Serdang tanggal 17 November 2011.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 271
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor S11-0101583 Polres Deli Serdang tanggal 17 November 2011.
do
gu
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Roni Paslah, yang
menerima M. Djati, tanggal 13 Agustus 2011.
In
A
2 (dua) halaman.
1110. Copy Surat Serah Terima R2 CMMA 2-4-2011 sebanyak 14 (empat belas)
ah
lik
halaman.
1111. Copy SPPM R4 No. SPPM/1020/VIII/2011/Korlantas , 15 Agustus 2011

am
ub
1112. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA, 2-4-2012 sebanyak 2 (dua)
halaman.
ep
k
2 (dua) halaman.
ah
1114. Copy Surat Serah Terima R2 PT. CMMA 9 April 2011 sebanyak 7 (tujuh)
R
halaman.
si
ne
ng
1116. Copy Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 9 April 2012 sebanyak 8
(delapan) halaman.
do
1117. Copy Berita Acara Perbaikan Alat Uji Simulator
gu
No.13/284/VII/2012/Lantas 20 Juli 2012 sebanyak 1 (satu) halaman dan

No.13/285/VII/2012/Lantas sebanyak 1 (satu) halaman.
In
A
2 (dua) halaman.
1119. Copy Surat Serah Terima R2 PT. CMMA 30 Maret 2012 sebanyak 15
ah
lik
(lima belas) halaman.

m
ub
1121. Copy Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 30 Maret 2012 sebanyak 10
(sepuluh) halaman.
ka

ep
2 (dua) halaman.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 272
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1123. Copy Surat Berita Acara Serah Terima No. 3217.D/IBP/BAST/KRS/IX/II
PT. IBP 30 September 2011 sebanyak 11 (sebelas) halaman.
do
gu
1125. Copy Berita Acara Serah Terima No. 3780.E/IBP/BAST/KHP/XI/II PT. IBP
In
A
17 November 2011 sebanyak 7 (tujuh) halaman.
2 (dua) halaman.
ah
lik
1127. Copy Surat Serah Terima R2 PT. CMMA 5-4-2012 sebanyak 11 (sebelas)
halaman.
am
1128. Copy SPPM R4 No. SPPM/1021/VIII/2011/Korlantas , 15 Agustus 2011
ub
1129. Copy Surat Serah Terima R4 PT. CMMA, 5-4-2012 sebanyak 10
(sepuluh) halaman.
ep
k
1130. Surat (asli) serah terima Riding Simulator R2 CMMA.

ah
1131. asli SPPM No. SPPM/288/V/2011/Korlantas tanpa tanggal Mei 2011

R
si
1132. Copy Surat Jalanno. 39/gdng/11/06/11 tanggal 11/6/2011 sebanyak 3
ne
(tiga) lembar.
ng
1133. asli Surat Serah Terima Driving Simulator R4 CMMA tanggal 27 Februari
2012 sebanyak 3 (tiga) halaman.
do
gu
1134. asli SPPM R-4 No. SPPM/748/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Mei 2011

1135. asli SPPM R-2 No. SPPM/286/V/2011 Korlantas, Mei 2011 sebanyak 3
In
A
(tiga) halaman.
1136. asli Surat Serah Terima Riding Simulator R-2, 23 Juni 2011 sebanyak 6
(enam) halaman.
ah
lik
1137. asli SPPM R-4 No. SPPM/746/VIII/2011/Korlantas, tanggal 15 Agustus

2011 sebanyak 2 (dua) halaman.
m
ub
1138. asli Surat Serah Terima Driving Simulator R-4 27 Februari 2012 sebanyak
4 (empat) halaman.
ka
1139. asli Surat SPPM R-2 No. SPPM/283/V/2011/Korlantas, Mei 2011

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 273
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1140. asli Serah Terima Riding Simulator CMMA 17 Juni 2011 sebanyak 13 (tiga
belas) halaman.
do
gu
1141. asli SPPM R4 No. SPPM/743/VIII/2011/Korlantas 15/8/2011 sebanyak 2
(dua) halaman.
1142. asli Surat Serah Terima Driving Simulator CMMA 18 Februari 2011
In
A
sebanyak 5 (lima) halaman.
1143. Copy SPPM R2 No. SPPM/290/V/2011/Korlantas, Mei 2011 sebanyak 2
(dua) halaman.
ah
lik
1144. Copy Surat Serah Terima R2, CMMA, 22 Juni 2011 sebanyak 5 (lima)
halaman.
am
1145. Copy SPPM R4 No. SPPM/750/VIII/2011/Korlantas, 15/8/2011 sebanyak
ub
2 (dua) halaman.
1146. Copy Surat Serah Terima R4 CMMA 22 Februari 2012 sebanyak 3 (tiga)
halaman.
ep
k
1147. asli SPPM R2 No. SPPM/285/V/2011/Korlantas, Mei 2011 sebanyak 4

ah
(empat) halaman.
R
si
1148. asli Surat Serah Terima Riding Simulator CMMA 22 Juni 2011 sebanyak
14 (empat belas) halaman.
ne
ng
1150. asli Surat Serah Terima Driving Simulator CMMA, 22 Februari 2012
do
sebanyak 5 (lima) halaman.
gu
1151. asli SPPM R2 No. SPPM/291/V/2011/Korlantas, Mei 2011 sebanyak 2

(dua) halaman.
In
A
1152. asli Surat Serah Terima R2 CMMA 14 Juni 2011 sebanyak 8 (delapan)
halaman.
ah
lik
1154. asli Surat Serah Terima R4 CMMA, 23 Februari 2012 sebanyak 4 (empat)
halaman.
m
ub
1155. asli SPPM R2 No. SPPM/284/V/2011/Korlantas, 19 Juni 2011 sebanyak 7

(tujuh) halaman.
ka
1156. asli Surat Serah Terima (surat) R2 CMMA 19 Juni 2011 sebanyak 7
ep
(tujuh) halaman.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 274
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1157. asli Surat Ekspedisi Berlian Express (R-4) No. 002960 12 November
2011 sebanyak 2 (dua) halaman.
do
gu
1158. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima driving simulator R-4 dari PT. CMMA
yang ditandatangani loleh ANDHIKA PRATAMA kepada Polres Muara
Jambi yang ditandatangani oleh BUDI PRASETYA Anggota Sat Lantas
In
A
Polres Muara Jambi tanggal 19 April 2012.
yang ditandatangani ASEP ETIAWAN kepada Polres Batang Hari yang
ah
lik
ditandatangani oleh WIRAWAN HISBAH Anggota Sat Lantas Polres
Batang Hari tanggal 11 Agustus 2011.
am
ub
yang ditandatangani oleh ANDHIKA PRATAMA kepada Polres Batang
Hari yang ditandatangani oleh WIRAWAN HISBAH Anggota Sat Lantas
Polres Batang Hari tanggal 24 April 2012.
ep
k
1161. Surat Serah Terima Riding Simulator R-2 sebanyak 2 (dua) unit dari Arif
Fikri S selaku pihak dari PT. CMMA kepada Slamet R selaku pihak dari
ah
Polres Lhokseumawe ditandatangani tanggal 15 Februari 2012.

R
si
1162. Surat Serah Terima Riding Simulator R-4 sebanyak 2 (dua) unit dari Arif
Fikri S selaku pihak dari PT. CMMA kepada Slamet R selaku pihak dari
ne
ng
Polres Lhokseumawe ditandatangani tanggal 15 Februari 2012.

do
gu
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Limboto, ditandatangani

In
MSi..
A

BP/MAT/525/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 2 (dua) unit Driving
ah
lik

kepada Satlantas Polres Limboto.
1165. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator R2 dari CECEP F.
m
ub
S. Instalasi PT. CMMA kepada HERU BUDIHARTO Kasat Lantas Polres

Limboto tanggal 31 Oktober 2011 atas 2 (dua) unit Riding Simulator R2.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 275
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 08 September 2011 kepada
do
gu Polres Limboto atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
In
A
Polres Limboto atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
ah
lik
1168. 2 (dua) lembar Kartu Garansi dari PT. Inovasi Teknologi Indonesia untuk
Nomor Simulator B10685 dan B10684.
1169. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Limboto, Ketua
am
ub
Tim Instalasi CECEP tanggal 31 Oktober 2011 untuk No. Simulator
(tanda nomor), ditandatangani oleh (tanpa nama).
1170. 1 (satu) lembar Surat Kapolres Limboto Nomor B/128/I/2012 tanggal 30
ep
Januari 2012 kepada Kapolda Gorontalo u.p. Dir Lantas Polda Gorontalo
k
ditandatangani oleh DJOKO DJOHARTONO, SH (tanpa stempel).

ah
1171. 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Alat Driving Simulator tanggal
R
si
31 Oktober 2011 Driving Simulator R2 sebanyak 2 unit, ditandatangani
oleh CECEP FIRMAN SADIKIN, HERU BUDIHARTO, SIK, dan DJOKO
ne
ng
DJOHARTONO, SH.
1172. 1 (satu) lembar Tanda Terima Expedisi TRI TUNGGAL, terima dari
Berlian Express Jkt, Jumlah 2 (dua) colly, jenis barang Riding Simulator
do
gu
untuk Polres Limboto, tanggal 9 September 2011.
1173. 1 (satu) lembar tindasan Daftar Pemuatan Barang Expedisi Tri Tunggal
tanggal 7/09/2011 jenis barang 2 colly Riding Simulator @300 kg.
In
A
1174. 1 (satu) lembar tindasan Berita Acara Serah Terima Barang Expedisi Tri
Tunggal tanggal 06 Oktober 2011, yang menyerahkan EMKL Tri Tunggal
Gorontalo1, yang menerima Polres Limboto.
ah
lik
1175. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda Terima Barang dari Expedisi Tritunggal
Gorontalo tanggal 5-10-11.
1176. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan (tanpa nomor) 2 unit Simulator R2
m
ub
dengan No. Simulator B10684, B10685 kepada Polres Limboto.

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 276
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1177. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan No.: S11-00894SIM dari PT. Citra
do
gu Polres Limboto atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
1178. 1 (satu) lembar Tanda Terima Expedisi TRI TUNGGAL Jakarta, terima
In
A
dari Berlian Express Jkt, Jumlah 1 (satu) peti, jenis barang Driving
Simulator R4 untuk Polres Limboto, tanggal 4 November 2011.
1179. 1 (satu) lembar Tanda Terima Barang dari Expedisi Tritunggal Gorontalo
ah
lik
1180. 1 (satu) lembar tindasan Berita Acara Serah Terima Barang Expedisi Tri
Tunggal (tanpa tanggal), yang menyerahkan EMKL Tri Tunggal
am
ub
Gorontalo, yang menerima Polres Limboto.
1181. 1 (satu) lembar tindasan Daftar Pemuatan Barang tanggal 10/11/2011 1
colly Driving Simulator.
ep
k

SPPM/1026/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 atas
ah
Pengadaan 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 4

R
si
(R-4) Korlantas Polri TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres
Limboto, ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL Drs.
ne
ng

do
gu

kepada Satlantas Polres Limboto.
1184. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s dari TAUPAN
In
A
YUDHA PUTRA Instalasi PT. CMMA kepada HERU BUDIHARTO Kasat

Lantas Polres Limboto tanggal 8 Januari 2012 atas 1 (satu) unit Driving
Simulator R4s.
ah
lik
1185. 1 (satu) lembar blangko kosong Surat Pernyataan PT. CMMA.
m

ub
Polres Limboto atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
R4s.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 277
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1187. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Limboto,
Teknisi Pelaksana (tanpa nama) tanggal (tanpa tanggal) untuk No.
do
gu Simulator (tanpa nomor), ditandatangani oleh TAUPAN Y. PUTRA.
1188. 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Alat Driving Simulator tanggal 8
Januari 2012 Driving Simulator R4 sebanyak 1 (satu) unit, ditandatangani
In
A
oleh TAUPAN Y. PUTRA, HERU BUDIHARTO, SIK, dan DJOKO
DJOHARTONO, SH.
ah
lik
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Pahuwatu,
am
ub
SUSILO, SH, MSi..
1190. 1 (satu) lembar Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil Nomor:
ep
k

ah
kepada Satlantas Polres Pahuwatu.

R
si
1191. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari CECEP
FIRMAN SODIKIN Instalasi PT. CMMA kepada SYAFRUDIN SEMIDANG
ne
ng
SAKTI, SIK Kasat Lantas Polres Pohuwato tanggal 28 Oktober 2011 atas
1 (satu) unit Riding Simulator R2.
do
gu

Polres Pahuwatu atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
R2 dengan Body Simulator S/N B10686.
In
1193. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Pohuwatu,
A
Ketua Tim Instalasi CECEP F. S. tanggal 28 Oktober 2011 untuk No.

Simulator (tanda nomor), ditandatangani oleh Kasat Lantas Polres
ah
lik
Pohuwato SYAFRUDIN S. SAKTI, SIK. dan Baur SIM/Satpas 2023 (tanpa

nama).
m
ub

Pengadaan 1 unit Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 4 (R-4)
ka

ep
Pahuwatu, ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL

Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 278
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 4 (R-4) Pengadaan TA. 2011
kepada Satlantas Polres Pahuwatu.
In
A
dari Berlian Express Jkt, Jumlah 1 (satu) peti, jenis barang Driving
Simulator (R4) untuk Res Pahuwato, tanggal 04-11-2011.
ah
lik
Jakarta tanggal 10/11/2011 jenis barang 1 colly Driving Simulator.
1198. 1 (satu) lembar tindasan Berita Acara Serah Terima Barang Expedisi
Muatan Kapal Laut Tri Tunggal Jakarta (tanpa tanggal), yang
am
ub
menyerahkan EMKL Tri Tunggal Gorontalo, yang menerima Polres
Pohuwatu.
ep
k

Polres Pahuwatu atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
ah
R4s.
R
si
ne
ng
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Boalemo,
do
gu
SUSILO, SH, MSi.

In
A

kepada Satlantas Polres Boalemo.
1202. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Boalemo, Ketua
ah
lik
Tim Instalasi CECEP F. S. tanggal 29 Oktober 2011 untuk No. Simulator

(tanda nomor), ditandatangani oleh SATRIA HADITA, SIP, IMAN S.
MOO, dan tandatangan tanpa nama dengan stempel PT. CMMA.
m
ub
1203. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari CECEP F. S.
Instalasi PT. CMMA kepada SATRIA HADITA, SIP. Kasat Lantas Polres
ka
Boalemo tanggal 29 Oktober 2011 atas 1 (satu) unit Riding Simulator R2.
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 279
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu menyerahkan EMKL Tri Tunggal Gorontalo, yang menerima Polres
Boalemo.
In
A
Jakarta tanggal 17/09/2011 jenis barang 1 colly Riding Simulator @300
KG.
ah
lik
Polres Boalemo atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
am
ub
dari Berlian Express Jkt, Jumlah 1 (satu) colly, jenis barang Riding
Simulator untuk Polres Bualemo, tanggal 09/09/-2011.
ep
k
1208. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor:

ah
Pengadaan 1 unit Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 4 (R-4)

R
si
Boalemo, ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL Drs.
ne
ng

do
gu

kepada Satlantas Polres Boalemo.
1210. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Tugas Instalasi & Harwat Alat Uji
In
A
Keterampilan Pengemudi Korlantas Polri No. S11 00570SIM tanggal 26

Desember 2011 ditandatangani oleh Ka.Bag. Tech. Support PT. Citra
Mandiri Metalindo Abadi Saeful Anwar.
ah
lik
Polres Boalemo atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
m
ub
R4s.
ka
Jakarta tanggal 10/11/2011 jenis barang 1 colly Driving Simulator-------

ep
1213. 3 (tiga) lembar tindasan Berita Acara Serah Terima Barang Expedisi
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 280
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Boalemo.
do
gu
1214. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda Terima Expedisi TRI TUNGGAL Jakarta,
terima dari Berlian Express Jkt, Jumlah 1 (satu) peti, jenis barang Driving
Simulator (R4) untuk Polres Bualemo, tanggal 04-11-2011.
In
1215. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Boalemo,
A
Teknisi Pelaksana TAUPAN Y. P. tanggal 17 Januari 2012 untuk No.
Simulator (tanda nomor), ditandatangani oleh SATRIA HADITA, SIP,
ah
lik
MOH. ALI, dan TAUPAN Y.P.
am
ub
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bone Bolango,
ep
SUSILO, SH, MSi.
k

ah

R
si
kepada Satlantas Polres Bone Bolango.
ne
ng

Polres Bone Bolango atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
Klipeng R2 dengan Body Simulator S/N B10688.
do
gu
Instalasi PT. CMMA kepada ZONIEVPENDI Kasat Lantas Polres Bone
Bolango tanggal 1 November 2011 atas 1 (satu) unit Riding Simulator R2.
In
A
1220. 1 (satu) lembar Kartu Garansi PT. INOVASI TEKNOLOGI INDONESIA

untuk Nomor Simulator B10688.
ah
1221. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Bone Bolango,
lik
Ketua Tim Instalasi CECEP F. S. tanggal 1 November 2011 untuk No.

Simulator (tanda nomor), ditandatangani tanpa nama dengan stempel
m
ub
Staf Polres Bone Bolango dan PT. CMMA.

ka
ep
Simulator (R4) untuk Res Bone Bolango, tanggal 04-11-2011.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 281
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1223. 1 (satu) lembar Tanda Terima Barang dari Expedisi TRITUNGGAL
Gorontalo Merek Polres Bone Bolango tanggal 8-12-2011.
do
gu
In
A
menyerahkan EMKL Tri Tunggal Gorontalo, yang menerima Polres Bone
Bolango.
ah
lik
Simulator untuk Polres Bone, tanggal 09/09/2011.
am
ub
KG.
ep
k
1228. 1 (satu) lembar Tanda Terima Barang Dari EXPEDISI TRITUNGGAL

ah
Gorontalo, Merek Polres GTL, tanggal 05-12-201, ditandatangani oleh

R
RONI PILOMONU dan RAHMAN beserta dengan 1 (satu) lembar
si
tindasannya.
ne
ng
terima dari Berlian Express Jkt, Jumlah 2 (dua) peti, jenis barang Driving
Simulator (R4) untuk Resta Gorontalo, tanggal 04-11-2011.
do
gu

Gorontalo.
In
A
Jakarta tanggal 10/11/2011 jenis barang 2 colly Driving Simulator @180
ah
lik
KG.
1232. 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Simulator R2 untuk Satpas

Polres Gorontalo atas 2 unit Simulator Roda 2 (Beserta kelengkapan
m
ub
Simulator R2, Tiger Revo yang terlampir), No. Simulator B10682

B10683, ditandatangani di Gorontalo tanggal 22 Oktober 2011 oleh RIZKI
ka
K. HADJARATI dan YUDHO HUNTORO, SIK.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 282
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1233. 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Simulator R4 untuk Satpas
Polres Gorontalo atas 2 unit Driving Simulator Roda 4 (Beserta
do
gu kelengkapan Simulator R4 yang terlampir), ditandatangani di Gorontalo
tanggal 05 Desember 2011 oleh RIZKI K. HADJARATI dan YUDHO
HUNTORO, SIK.
In
A
ah
lik
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polresta Gorontalo,
SUSILO, SH, MSi..
am
ub
kepada Satlantas Polresta Gorontalo.
ep
k
1236. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari CECEP
ah
FIRMAN S. Instalasi PT. CMMA kepada YUDHO HUNTORO, SIK. Kasat

R
Lantas Gorontalo tanggal 26 Oktober 2011 atas 2 (dua) unit Riding
si
Simulator R2.
1237. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Gorontalo,
ne
ng
Ketua Tim Instalasi CECEP F. S. tanggal 26 Oktober 2011 untuk No.

Staf Polres Gorontalo
do
gu
1238. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Gorontalo,

Ketua Tim Instalasi CECEP FIRMAN S. tanggal 26 Oktober 2011 untuk
No. Simulator (tanda nomor), ditandatangani tanpa nama dengan stempel
In
A
Staf Polres Gorontalo dan PT. CMMA.

ah

lik
Polresta Gorontalo atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
m
ub
Polresta Gorontalo atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
ka
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 283
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1241. 2 (dua) lembar Check List Pekerjaan Simulator R4S dengan No Simulato:
073 dan 051.
do
gu
1242. 1 (satu) lembar Surat Jalan (tanpa nomor) atas 2 unit Simulator R2
dengan: No. Simulator: B10682, B10683, tertanggal 08 September 2011,
ditandatangani oleh YUDHO HUNTORO, SIK, Kasat Lantas Polres
In
A
Gorontalo, dan ST ROHMAH.
1243. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Tugas Instalasi Alat Uji Keterampilan
Pengemudi Korlantas Polri No. S11-00890SIM ditandatangani di
ah
lik
Bandung, tanggal 22 Oktober 2011 oleh A.n. Division Information
Technology PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, ADITYA S. N.
am
ub
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bitung, ditandatangani
ep
k
MSi..
ah

R
si
ne
kepada Satlantas Polres Bitung.
ng
1246. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari ANDRIAN
AGUS S Instalasi PT. CMMA kepada DJAFAR, SH, MH Kasat Lantas
do
Polres Bitung tanggal 8 November 2011 atas 2 (dua) unit Riding Simulator
gu
R2.
In
A
Polres Bitung atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
ah
lik
Polres Bitung atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
m
ub

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 284
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1249. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Bitung, Ketua
Tim Instalasi ANDRIAN A. tanggal 8 November 2011 untuk No. Simulator
do
gu B10630 dan B10629, ditandatangani oleh ANDRIAN A. dan AKP A.
DJAFAR, SH, MH.
1250. 1 (satu) lembar Tanda Terima PT. TKP. E Nomor: MDO/11-09/00031
In
A
kepada Polres Bitung atas 2 peti Simulator/09-09-2011, ditandatangani
oleh KRISNA SUPENO.
1251. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan tanpa nomor tanggal 08 September
ah
lik
2011, kepada Polres Bitung atas 2 unit Simulator dengan No. Simulator:
B10629 dan B10630.
1252. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan tanpa nomor tanggal 08 September
am
ub
2011, kepada Polres Bitung atas 2 unit Simulator dengan No. Simulator:
B10629 dan B10630.
1253. 4 (empat) lembar fotokopi Check List Quality Control (List Spare Part)
ep
untuk No. Produksi: 232 dan 233, No. Simulator: B10629 dan B10630,
k
tertanggal 08 September 2011, tujuan Polres Bitung.

ah

R
si
ne
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bitung,
ng
SUSILO, SH, MSi..
do
gu

kepada Satlantas Polres Bitung.
In
A
1256. 1 (satu) lembar nota pengiriman Berlian Express No. A003127 tujuan
Bitung tanggal 11/11 dari Citra Mandiri kepada Polres Bitung atas 1 unit
ah
lik
Driving Simulator R4, ditandatangani oleh K. SUPENO tanggal 2-12-2011.

1257. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan No.: S11-01453 dari PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 15 November 2011 kepada Polres
m
ub
Bitung atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R4s dengan
Body Simulator L11108.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 285
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1258. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Bitung, Teknisi
Pelaksana MIFTAH FAUZI dan AJAT SUDRAJAT tanggal 23 Juni 2012
do
gu untuk No. Simulator 253, ditandatangani oleh ELAN dan AJAT
SUDRAJAT.
1259. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Riding Simulator Polres Bitung, Teknisi
In
A
Pelaksana MIFTAH FAUZI dan AJAT SUDRAJAT tanggal 23 Juni 2012
untuk No. Simulator 233, ditandatangani oleh ELAN dan AJAT
SUDRAJAT.
ah
lik
1260. 1 (satu) lembar Tanda Terima PT. TKP. E Nomor: MDO/11-09/00005
kepada Polres Tomohon atas 1 CL Simulator/09-09-2011, tanpa
tandatangan.
am
ub
1261. 1 (satu) lembar Surat Jalan tanpa nomor tanggal 08 September 2011,
kepada Polres Tomohon atas 1 unit Simulator dengan No. Simulator:
B10632.
ep
k

ah
Polres Tomohon atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
R
si
ne
ng

2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Tomohon,
do
gu
SUSILO, SH, MSi..

In
A

kepada Satlantas Polres Tomohon.
ah
lik
1265. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari Dasit Mumin
Teknisi/Instalasi Tech Support PT. CMMA kepada RUDI PELANGO Baur
SIM Polres Tomohon tanggal 8 November 2011 atas 1 (satu) unit Riding
m
ub
Simulator R2.
1266. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Tomohon No.
ka
Simulator: B10632, Ketua Tim Instalasi Dasit Mumin tanggal 08

ep
November 2011 ditandatangani oleh DASIT MUMIN, RUDI PELANGO,

dan RAYMOND NGANTUNG.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 286
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1267. 1 (satu) Buku Panduan Simulator R2 TF, Realitas Dalam Simulator.
do
gu SPPM/982/VIII/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 atas Pengadaan
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Tomohon,
In
A
SUSILO, SH, MSi. -
ah
lik
kepada Satlantas Polres Tomohon.
am
ub
Polres Tomohon atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng
ep
k
R4s dengan Body Simulator L11110.

1271. 1 (satu) lembar nota pengiriman barang Berlian Express No. A003126,
ah
dari perusahaan Citra Mandiri, kepada perusahaan Polres Minsel atas 1

R
si
unit Driving Simulator R4.
1272. 1 (satu) lembar Surat Jalan No.: S11-01454 dari PT. Citra Mandiri
ne
ng

Minsel atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R4s dengan
Body Simulator L11109 beserta 1 (satu) lembar tindasannya.
do
gu

In
A
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Minsel,

SUSILO, SH, MSi.
ah
lik

m
ub
kepada Satlantas Polres Minsel. -

1275. 1 (satu) lembar tindasan Tanda Terima PT. TKP. E Nomor: MDO/11-
ka
09/00017 kepada Polres Minahasa Selatan (Minsel) atas 1 CL

ep
Simulator/09-09-2011, tanpa tandatangan.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 287
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1276. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan tanpa nomor dengan tulisan tangan
RONNY AMUDA 28 THN SWASTA/EXPEDISI KEL. BITUNG TENGAH
do
gu LK. V NO. HP 0812445667484 RANMOR CXPAS: DB 8376 CC.
1277. 1 (satu) lembar Surat Jalan No.: S11-00907SIM dari PT. Citra Mandiri
Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 08 September 2011 kepada Polres
In
Minsel atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2 dengan
A
Body Simulator S/N B10631 beserta 1 (satu) lembar tindasannya.
ah
lik
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Minahasa Selatan,
am
ub
SUSILO, SH, MSi. diterima pada tanggal 10 November 2011 oleh I.
LUTAM.
ep
k

ah

R
kepada Satlantas Polres Minsel, diterima pada tanggal 10 November
si
2011 oleh I. LUTAM.
1280. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Serah Terima Riding Simulator dari Adrian
ne
ng
Agus Instalasi PT. CMMA kepada I. LUTAM Baur SIM Polres Minsel
tanggal 10 November 2011 atas 1 (satu) unit Riding Simulator R2.
do
gu

2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bolaang Mongondow,
In
A
SUSILO, SH, MSi.
ah
lik

kepada Satlantas Polres Bolang M. yang ditandatangani oleh Kaur
m
ub
Sarpras AKP SETYA BUDI, SH.

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 288
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1283. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari Dasit Mumin
Teknisi/Instalasi Tech Support PT. CMMA kepada A. U. MUNDUNG Baur
do
gu SIM Polres Bolaang Mongondow tanggal 10 November 2011 atas unit
Riding Simulator R2.
1284. 2 (dua) lembar tindasan Surat Jalan dari PT. Citra Mandiri Metalindo
In
A
Abadi (PT. CMMA) no. S11-00903SIM dan S11-00904SIM tanggal 08
September 2011 kepada Polres Bolaang Mongondow untuk 2 (dua) unit
Driving Simulator Uji Klipeng R2 dengan masing-masing nomor Body
ah
lik
Simulator B10627 dan B10628.
1285. 1 (satu) lembar Surat Jalan tanpa nomor kepada Polres Bolaang
Mongondow atas barang 2 unit Simulator R2 dengan nomor simulator
am
ub
B10627, B10628.
1286. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Bolmong, Ketua
Tim Instalasi Dasit Mumin dengan No. Simulator B10627 dan B10628.
ep
1287. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor:
k

ah
R
si
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bolaang
Mongondow, ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL
ne
Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi.
ng
1288. 1 (satu) lembar fotokopi Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil Nomor:

do
gu
kepada Satlantas Polres Bolaang Mongondow.

1289. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Tugas Instalasi & Harwat Alat Uji
In
Keterampilan Pengemudi Korlantas Polri No. S11-00570SIM atas nama
A
Galih Ditama dan Topan Yudha Putra, ditandatangani di Bekasi tanggal

26 Desember 2011 oleh Saeful Anwar Ka. Bag. Tech Support PT. Citra
ah
lik

1290. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan dari PT. Citra Mandiri Metalindo
Abadi (PT. CMMA) nomor S11-01452 tanggal 15 November 2011 kepada
m
ub
Polres Bolaang Mongondow untuk 1 (satu) unit Driving Simulator Uji

Klipeng R4s Body Simulator L11107.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 289
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 2 (R-2) Korlantas Polri TA.
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Bone Bolango,
In
SUSILO, SH, MSi.
A
ah
lik
kepada Satlantas Polres Bone Bolango.
am
ub
Polres Bone Bolango atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
ep
k
Instalasi PT. CMMA kepada ZONIEVPENDI Kasat Lantas Polres Bone

ah
Bolango tanggal 1 November 2011 atas 1 (satu) unit Riding Simulator R2-
R
si
1295. 1 (satu) lembar Kartu Garansi PT. INOVASI TEKNOLOGI INDONESIA
untuk Nomor Simulator B10688.
ne
ng
1296. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Bone Bolango,
Ketua Tim Instalasi CECEP F. S. tanggal 1 November 2011 untuk No.
do
Staf Polres Bone Bolango dan PT. CMMA.
gu
In
Simulator (R4) untuk Res Bone Bolango, tanggal 04-11-2011.
A
1298. 1 (satu) lembar Tanda Terima Barang dari Expedisi TRITUNGGAL

Gorontalo Merek Polres Bone Bolango tanggal 8-12-2011.
ah
lik
m
ub

menyerahkan EMKL Tri Tunggal Gorontalo, yang menerima Polres Bone
ka
Bolango.
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 290
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Simulator untuk Polres Bone, tanggal 09/09/2011.
In
A
KG.
ah
lik
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Kupang, dikeluarkan
am
ub
MSi. tanpa tandatangan.
ep
k
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Kupang, dikeluarkan

ah
R
si
MSi. tanpa tandatangan.
ne
ng

kepada Satlantas Polres Kupang.
do
gu

kepada Satlantas Polres Kupang.
In
A

ah
lik
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Kupang, dikeluarkan
m
ub
MSi.
1308. 2 (dua) lembar tindasan Surat Jalan No. : S11-00874SIM dan S11-
ka
00875SIM, dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 16
ep
Agustus 2011 kepada Polres Kupang masing-masing atas barang 1 (satu)

unit Driving Simulator Uji Klipeng R2 dengan Body Simulator S/N B10521,
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 291
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dan B10520.
1309. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan tanpa nomor kepada Polres Kupang
do
gu atas 2 unit Simulator R2 dengan No. Simulator: S/N B10521, dan
B10520 ditandatangani oleh Adit Priyanto.
1310. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Kupang, Ketua
In
Tim Instalasi Dasis Mumin tanggal 6 Oktober 2011, nomor simulator B
A
10521 dan B 10521, ditandatangani oleh Adit Priyanto dengan stempel
Kepala Resor Kupang dan PT. CMMA.
ah
lik
1311. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari DASIS M selaku
Teknisi PT. CMMA kepada ADIT PRIYANTO Kasat Lantas Kupang tanggal
6 Oktober 2011 atas 2 (dua) unit Riding Simulator R2
am
ub
1312. 2 (dua) lembar tindasan Surat Jalan No. : S11-01394, dan S11-01395 dari
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 11 November 2011
kepada Polres Kupang masing-masing atas barang 1 (satu) unit Driving
ep
Simulator Uji Klipeng R4s dengan Body Simulator S/N L1113 dan L11154.
k
1313. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Kupang, Ketua
ah
Tim Instalasi ANDRI SUWANDRI tanggal 24 Maret 2011, tanpa nomor

R
si
simulator, ditandatangani oleh ADIT PRIYANTO dengan stempel Kepala
Resor Kupang dan PT. CMMA.
ne
ng
1314. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator dari ANDRI
SUWANDRI selaku Teknisi PT. CMMA kepada ASDINI PRATAMA PUTRA
Amd.IK Kasat Lantas Polres TTS tanggal 30 Maret 2012 atas 1 (satu) unit
do
Driving Simulator R4s.
gu

In
A
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Timor Tengah

Selatan, ditandatangani oleh Kepala Korps Lantas Polri IRJEN POL Drs.
ah
lik

m
ub

kepada Satlantas Polres Timor Teng Sel.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 292
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1317. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan No.: S11-01383, dari PT. Citra
do
gu Polres Timor Teng Sel atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
1318. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Timor Tengah
In
A
Selatan, Teknisi Pelaksana ANDRI SUWANDRI tanggal 30 Maret 2012,
tanpa nomor simulator, ditandatangani oleh ASDINI PRATAMA PUTRA,
Amd.IK dan ANDRI SUWANDRI.
ah
lik
am
ub
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Timor Tengah Selatan,
SUSILO, SH, MSi.
ep
k

ah

R
si
kepada Satlantas Polres Timor Teng Sel.
1321. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator dari TOPAN
ne
ng
NURDIN selaku Tech Support PT. CMMA kepada BENYAMIN NATONIS

Baur SIM Polres TTS tanggal 11 Oktober 2011 atas 1 (satu) unit Driving
Simulator R2.
do
gu
1322. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan No.: S11-00863SIM, dari PT. Citra
Polres Timor Tengah Selatan atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator
In
Uji Klipeng R2 dengan Body Simulator S/N B10508.
A
1323. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Timor Tengah
Selatan, Ketua Tim Instalasi TOPAN NURDIN tanggal 11 Oktober 2011,
ah
lik
tanpa nomor simulator, ditandatangani oleh BENYAMIN NATONIS dan

tandatangan tanpa nama dengan cap stempel PT. CMMA.
1324. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan tanpa nomor kepada Polres Timor
m
ub
Tengah Utara atas 1 unit Simulator R2 dengan No. Simulator: B10510

ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 293
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi Roda 2 (R-2) Korlantas Polri TA.
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Timor Tengah Utara,
In
SUSILO, SH, MSi.
A
ah
lik
kepada Satlantas Polres Timor Teng Ut.
1327. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres TTU (Timor
am
ub
Tengah Utara), Ketua Tim Instalasi TOPAN NURDIN tanggal 12 Oktober
2011, tanpa nomor simulator, ditandatangani oleh A. A. SURYA, I.D.C.
JUNIOR dan tandatangan tanpa nama dengan cap stempel PT. CMMA -
ep
k
NURDIN selaku Tech Support PT. CMMA kepada ILDEFONSO DA

ah
COSTA JUNIOR Bintara Praktek Polres TTU tanggal 12 Oktober 2011

R
si
atas 1 (satu) unit Riding Simulator R2.
ne
ng

Polres Timor Tengah Utara atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
do
gu
1330. 1 (satu) lembar tindasan nota pengiriman barang dari BERLIAN

EXPRESS No. A 004894.
1331. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan tanpa nomor kepada Polres Timor
In
A
Tengah Utara atas 1 unit Simulator R2 dengan No. Simulator B10510

1332. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan No.: S11-00864SIM, dari PT. Citra
ah
lik
Polres Timor Tengah Utara atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
m
ub

ka
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Timor Tengah Utara,
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 294
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SUSILO, SH, MSi.
do
gu BP/MAT/849/VIII/2011 tanggal 16 Agustus 2011, atas 1 (satu) unit Driving
kepada Satlantas Polres Timor Teng Ut.
In
1335. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s dari ANDRI
A
SUWANDRI selaku Teknisi PT. CMMA kepada ANDARIAS G.
TANGKETASIK Kasat Lantas Polres TTU bulan Maret 2012 atas 1 (satu)
ah
lik
unit Driving Simulator R4s.
1336. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Timor Tengah
Utara, Teknisi Pelaksana ANDRI SUWANDRI tahun 2012, tanpa nomor
am
ub
simulator, ditandatangani oleh ANDARIAS G. TANGKETASIK dan ANDRI
SUWANDRI.
1337. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan No.: S11-01384, dari PT. Citra
ep
k
Polres Timor Teng Ut atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
ah

R
1338. 1 (satu) lembar tindasan Bukti Pengiriman Barang (BPB) PT. SINAR
si
INDO PRATAMA tanggal 17 November 2011 Merk: PT. TTT (u/Polres)
KEFA atas 1 peti Driving Simulator.
ne
ng
1339. 1 (satu) lembar Berita Acara Kerusakan Simulator Mobil/R4 Polres Belu
tanggal 11 Juli 2012, ditandatangani oleh Operator Simulator Polres Belu
BRIPTU KUSMAHARDI dan Kasat Lantas Polres Belu AKP APOLINARIO
do
gu
DA SILVA.
1340. 1 (satu) lembar tindasan nota pengiriman barang BERLIAN EXPRESS
No. A 003109 dari CITRA MANDIRI, kepada POLRES BELU, atas 1 unit
In
A
Driving Simulator R4.

1341. 1 (satu) lembar Surat Jalan No.: S11-01385, dari PT. Citra Mandiri
ah
lik
Belu atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R4s dengan
Body Simulator L11144 beserta 1 (satu) lembar tindasannya.
1342. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R4s dari ANDRI
m
ub
SUWANDRI selaku Teknisi PT. CMMA kepada APOLINARIO DA SILVA

Kasat Lantas Polres Belu tanggal 1 April 2012 atas 1 (satu) unit Driving
ka
Simulator R4s.
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 295
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Belu, ditandatangani
do
gu
1344. 1
MSi.
(satu) lembar Bukti Pengeluaran/Pengiriman Materiil Nomor:
In
A
kepada Satlantas Polres Belu.
ah
lik
1345. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Driving Simulator Polres Belu, Teknisi
Pelaksana ANDRI SUWANDRI tanggal 02 April 2012, tanpa nomor
simulator, ditandatangani oleh APOLINARIO DA SILVA dan ANDRI
am
ub
SUWANDRI.
ep
k
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Belu, ditandatangani

ah
R
MSi.
si
ne
ng

kepada Satlantas Polres Belu.
do
gu

Polres Belu atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2
In
A
1349. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan tanpa nomor kepada Polres Belu
atas 1 unit Simulator R2 dengan No. Simulator: B10511.
ah
lik
NURDIN selaku Tech Support PT. CMMA kepada APOLINARIO DA SILVA

Kasat Lantas Polres Belu tanggal 13 Oktober 2011 atas 1 (satu) unit
Riding Simulator R2.
m
ub
1351. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Belu, Ketua Tim
Instalasi TOPAN NURDIN tanggal 13 Oktober 2011, tanpa nomor
ka
simulator, ditandatangani oleh APOLINARIO DA SILVA, ASEP

ep
RUSPENDI dan tandatangan tanpa nama dengan cap stempel PT.

CMMA.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 296
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
No. A 004896.
do
gu
1353. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan tanpa nomor kepada Polres Belu
atas 1 unit Simulator R2 dengan No. Simulator B10511.
1354. 1 (satu) lembar Surat Jalan No.: S11-00865SIM, dari PT. Citra Mandiri
In
Metalindo Abadi (PT. CMMA) tanggal 16 Agustus 2011 kepada Polres
A
Belu atas barang 1 (satu) unit Driving Simulator Uji Klipeng R2 dengan
Body Simulator S/N B10511.
ah
lik
am
ub
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Lombok Tengah,
SUSILO, SH, MSi.
1356. 1 (satu) lembar Bukti
ep
Pengeluaran/Pengiriman Materiil Nomor:
k

ah

R
kepada Satlantas Polres Lombok Tengah STPBB-154/23/02/2012 tanggal
si
4 Februari 2013 atas nama SUPYAN HADI.
1357. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R2 dari RANA M. R.
ne
ng
selaku Staff Instalasi & Maintenance PT. CMMA kepada SUPRIADI

Anggota Satlantas Polres Lombok Tengah tanggal 16 Juni 2011 atas 2
(dua) unit Driving Simulator R2.
do
gu
1358. 1 (satu) lembar Surat Tugas Distribusi & Instalasi Alat Uji Keterampilan
Pengemudi Korlantas Polri No. S11-00533SIM tertanggal 09 Juni 2011,
ditandatangani oleh Drs. Imam Hardaddi.
In
A
1359. 2 (dua) lembar Progress report Maintenance/Pemeliharaan dan

perawatan (HARWAT) Riding Simulator PT. CITRA MANDIRI
METALINDO ABADI untuk No. Reg Simulator B10496 dan B10497,
ah
lik
dengan Team Instalasi: RANA M. R. dan M. SYAMSUDIN, ditandatangani

di Praya tanggal 19 Agustus 2011 oleh SUPRIADI dan RANA M. R.
1360. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Lombok Tengah,
m
ub
Ketua Tim Instalasi RANA M. R. tanggal 16 Juni 2011, untuk simulator

masing-masing nomor B10496 dan B10497, ditandatangani oleh
ka
SUPRIADI, GUNASIH dan RANA M. R.

ep
1361. 1 (satu) lembar Surat Pengantar Kapolres Lombok Tengah Nomor:

B/1285/VIII/2012/Polres Loteng tanggal 6 Agustus 2012 kepada Kapolda
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 297
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nusa Tenggara Barat u.p. Dir Lantas dengan isi Berita Acara Pengujian
Penerimaan Material SSBT sesuai dengan Berita Acara Nomor:
do
gu BA/30/VIII/2012 Polres Loteng tanggal 01 Agustus 2012.
1362. 2 (dua) lembar Berita Acara Pengujian Penerimaan Driving Simulator Uji
Klipeng R-2 dan R-4 Nomor: BA/30/VIII/2012/Polres Loteng tanggal 01
In
Agustus 2012.
A
1363. 1 (satu) lembar Surat Pengantar Kapolres Lombok Tengah Nomor:
B/1398/IX/2012/Polres Loteng tanggal 1 September 2012 kepada
ah
lik
Kapolda Nusa Tenggara Barat u.p. Dir Lantas dengan isi Berita Acara
Keadaan Situasi terakhir Kerusakan Simulator R-2 dan R-4 pada Sat Pas
Satuan Lalu Lintas Polres Lombok Tengah sesuai dengan Berita Acara
am
ub
Nomor: BA/38/IX/2012/Polres Loteng tanggal 01 September 2012.
1364. 1 (satu) lembar Berita Acara Kerusakan Driving Simulator R-2 Nomor:
BA/38/IX/2012/Polres Loteng tanggal 01 September 2012.
ep
1365. 1 (satu) lembar Berita Acara Kerusakan Driving Simulator R-4 Nomor:
k
BA/39/IX/2012/Polres Loteng tanggal 01 September 2012.

ah

R
si
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Lombok Barat,
ne
ng
SUSILO, SH, MSi.
do
gu

kepada Satlantas Polres Lombok Barat.
In
A
1368. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Driving Simulator R2 dari RANA M. R.
selaku Staff Instalasi & Maintenance PT. CMMA kepada M. SAFII Benma
Polres Lombok Barat tanggal 15 Juni 2011 atas 2 (dua) unit Riding
ah
lik
Simulator R2.
1369. 1 (satu) lembar Surat Jalan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi No. S11-
00538 SIM kepada Polres Lombok Barat atas 1 unit Driving Simulator Uji
m
ub

1370. 1 (satu) lembar fotokopi daftar Team Expedisi Instalasi Riding Simulator
ka
(R2) Tahun Project 2011.

ep
1371. 1 (satu) lembar Berita Acara Penyerahan Driving Simulator Uji Klipeng R2
No. Pol. : BAPPM/07/Juni/2011/Lantas tanggal 14 Juni 2011 atas 1 unit
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 298
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Driving Simulator Uji Klipeng R2 beserta kelengkapannya dari I PUTU
PUTRA ASTAWA kepada I WAYAN ERAWAN.
do
gu
1372. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Jalan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi No.
S11-00532 SIM kepada Polres Mataram atas 1 unit Driving Simulator Uji
In
1373. 1 (satu) lembar Surat Pengantar dari Kasat Lantas Polres Lobar kepada
A
Kapolda Nusa Tenggara Barat u.p. Dir Lantas Polda NTB Nomor:
B/1917/XI/2011/Polres Lobar tanggal 17 Nopember 2011 dengan isi
ah
lik
Pengiriman Berita serah terima Driving Simulator Uji Klipeng R4 Sat
Lantas Polres Lombok Barat.
1374. 1 (satu) lembar Berita Acara Serah Terima Driving Simulator Uji Klipeng
am
ub
R4 tanggal 17 November 2011 atas 1 (satu) unit Driving Simulator Uji
Klipeng R4 dari PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI dengan Body
Simulator L 11137, ditandatangani oleh ROBI dan SUGIAT.
1375. 1 (satu) lembar Surat
ep
Perintah Pengeluaran Materiil Nomor:
k

ah
R
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Lombok Barat,
si
SUSILO, SH, MSi.
ne
ng

do
gu
kepada Satlantas Polres Lombok Barat.

01378 tanggal 11 November 2011 atas 1 unit Driving Simulator Uji
In
A
Klipeng R4s dengan Body Simulator L 11137.

No. A 002941 dari PT. CMMA kepada Polres Lombok Barat (Lombok
ah
lik
Barat) atas 1 unit Driving Simulator (R4).

1379. 1 (satu) lembar tindasan Surat Jalan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
No. S11-01378 tanggal 11 November 2011 atas 1 unit Driving Simulator
m
ub
Uji Klipeng R4s dengan Body Simulator L 11137.

1380. 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Material Randis Alsus Diving
ka
Simulator R.2 KA-SIM Nomor: BA/10/V/2011/Lantas tanggal 11 Mei 2011

ep
ditandatangani oleh NGAKAN PUTU AGUSTARA, RAMA MOHAMMAD

RAMLAN, I MADE DHANUARDANA, Sik.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 299
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1381. 1 (satu) lembar Berita Acara Penerimaan Material Randis Alsus Driving
Simulator R.4 KA-SIM Nomor: BA/17/XI/2011/Lantas tanggal 18
do
gu
1382. 1
November 2011 ditandatangani oleh I MADE ASTINA, GALIH ADITYA
SM, I MADE DHANUARDANA, Sik.
(satu) lembar Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor:
In
A
2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Mataram, ditandatangani
ah
lik
MSi.
am
ub
BP/MAT/377/V/2011 tanggal 20 Mei 2011, atas 3 (tiga) unit Driving
kepada Satlantas Polres Mataram.
ep
1384. 1 (satu) lembar Surat Serah Terima Riding Simulator R2 dari RANA
k
MOHAMAD RAMDAN selaku Staff Instalasi & Maintenance PT. CMMA

ah
kepada N. P. AGUSTARA Anggota Polres Mataram tanggal 15 Juni 2011

R
atas 2 (dua) unit Riding Simulator R2.
si
1385. 3 (tiga) lembar tindasan Surat Jalan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi No.
S11-00532 SIM tanggal 09 Juni 2011 atas 3 (tiga) unit Driving Simulator
ne
ng
Uji Klipeng R2 masing-masing dengan nomor Body Simulator S/N

B10495, B10494, dan B10493.
1386. 2 (dua) lembar Formulir Instalasi Simulator Motor Polres Mataram,
do
gu
tanggal 14 Juni 2011 masing-masing atas nomor Simulator B10495 dan

B10493, ditandatangani oleh SUBROTO, N. P. AGUSTARA, dan RANA
MR.
In
A
1387. 2 (dua) lembar tindasan Surat Jalan PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
No. S11-01369 dan S11-01370 tanggal 11 November 2011 atas 2 (dua)
unit Driving Simulator Uji Klipeng R4s masing-masing dengan nomor
ah
lik
Body Simulator L1128 dan L1129.

1388. 1 (satu) lembar nota pengiriman barang BERLIAN EXPRESS No. A
002935 tanggal 11-11-2011 dari PT. CMMA kepada Polres Mataram
m
ub
(Mataram) atas 2 unit Driving Simulator (R4).

ka
01370 tanggal 11 November 2011 kepada Polres Mataram atas 1 unit

ep
Driving Simulator Uji Klipeng R4s dengan nomor Body Simulator L11129
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 300
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Lombok Timur,
SUSILO, SH, MSi.
In
A
ah
lik
kepada Satlantas Polres Lombok Timur.
1392. 1 (lembar) Berita Acara Penerimaan Materiil tanggal 17 Juni 2011 yang
menerangkan bahwa 2 unit alat Driving Simulator Uji Klipeng R2 telah
am
ub
diterima dalam kondisi berfungsi dengan baik, ditandatangani oleh I
WAYAN MERTA SUBAGIA dan MOHAMMAD FAISAL PRATAMA.
ep
No. S11-00534 SIM tanggal 09 Juni 2011 kepada Polres Lombok Timur
k
atas 1 unit Driving Simulator Uji Klipeng R2 dengan nomor Body

ah
Simulator S/N B10499.

R
1394. 1 (satu) lembar Formulir Instalasi simulator Motro Polres Lombok Timur,
si
tanggal 17 Juni 2011, Ketua Tim Instalasi RANA MUHAMAD RAMDAN,
dengan No. Simulator B10498, ditandatangani oleh MOHAMMAD FAISAL
ne
ng
PRATAMA, I WAYAN MERTA S., dan RANA M. R.

SPPM/880/Viii/2011/Korlantas tanggal 15 Agustus 2011 atas Pengadaan
do
gu
TA. 2011 untuk dikeluarkan kepada Satlantas Polres Lombok Timur,
In
A
SUSILO, SH, MSi.

ah
lik

kepada Satlantas Polres Lombok Timur.
m
ub
No. S11-01374 tanggal 11 November 2011 kepada Polres Lombok Timur

atas 1 unit Driving Simulator Uji Klipeng R2 dengan nomor Body
ka
Simulator L11133.
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 301
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
menerima M. Djati, tanggal 13 Agustus 2011.
do
gu SPPM/537/V/2011/Korlantas tanggal 12 Mei 2011.
In
1401. 2 (dua) lembar Check List Quality Control (List Spare Part) Nomor
A
Produksi 142, Nomor Simulator B 10645, Jenis Simulator R2-Tiger Revo,
ah
lik
1402. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 2 (dua) unit Driving Simulator
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Irvan R.P.,
yang menerima M. Djati, tanggal 20 Januari 2012.
am
ub
ep
k
ah
S11-01329 Polres Ambon tanggal 10 November 2011.

R
si
S11-013230 Polres Ambon tanggal 10 November 2011.
1407. 1 (satu) lembar asli Formulir Instalasi Driving Simulator R-4 Polres Ambon
ne
ng

Indonesia Nomor Simulator B 10689 Satlantas Polres Ternate, tanggal 7
do
gu
Agustus 2011.
CMMA kepada Polres Ternate tanggal 20 Juni 2011.
In
A
1410. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Penyerahan Barang Nomor

00351/79/VI/2011 tanggal 22 Juni 2011.
1411. 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Jalan R-2 PT. Citra Mandiri Metalindo
ah
lik
Abadi Nomor S11-00561SIM Polres Ternate tanggal 20 Juni 2011.

1412. 1
- (satu) lembar asli Surat Perintah Pengeluaran Materiil Nomor
m
ub

ka
1414. 1 (satu) lembar asli Surat Serah Terima 1 (satu) unit Riding Simulator R-2
ep
menerima Zulyanto, tanggal 7 Agustus 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 302
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1415. 1 (satu) lembar asli Surat Jalan No. 62/gdng/20/06/11, tanggal 20 Juni
2011.
do
gu
1416. 1 (satu) lembar asli Surat Jalan R-2 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
Nomor S11-00570SIM Polres Ternate tanggal 20 Juni 2011.
1417. 1 (satu) lembar asli Formulir Instalasi Driving Simulator R-2 Polres
In
Ternate tanggal 9 Agustus 2011.
A
1418. 2 (dua) lembar asli Check List Quality Control (List Spare Part) Nomor
Produksi 85, Nomor Simulator B 10689, Jenis Simulator R2-Tiger Revo,
ah
lik
1419. 1 (satu) lembar asli Kartu Garansi R4s dari PT. Inovasi Teknologi
Indonesia Nomor Simulator L 11121 Satlantas Polres Ternate, tanggal 28
am
ub
Desember 2011.
ep
k

ah
R
R4s PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi, yang menyerahkan Irvan R.P.,
si
yang menerima Zulyanto, tanggal 28 Desember 2011.
1423. 1 (satu) lembar asli Surat Jalan R-4 PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi
ne
ng
Nomor S11-01337 Polres Ternate tanggal 10 November 2011.

1424. 1 (satu) lembar asli Formulir Instalasi Driving Simulator R-4 Polres
Ternate tanggal 29 Desember 2011.
do
gu
Dikembalikan kepada Penuntut Umum untuk dijadikan barang bukti

dalam perkara lain.
Dalam perkara Tindak Pidana Pencucian Uang :
In
A
1. 1 (satu) bundel asli Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara

(LHKPN Model KPK A) atas nama Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi.
Direktur Lalulintas Babinkam Polri Lembaga Kepolisian Republik
ah
lik
Indonesia, beserta lampirannya.

Tetap terlampir dalam berkas perkara.
2. 1 (satu) bundel asli dokumen Daftar Pemeriksaan Nikah, dengan
m
ub
nomor akta nikah : 909/19/XII/2008 tanggal 26-11-2008 dengan nama

calon suami : JOKO SUSILO, SH dan nama calon istri DIPTA
ka
ANINDITA.
ep
3. 3 (tiga) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya dokumen

berupa AKTA NIKAH Kantor Urusan Agama Kecamatan Grogol
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 303
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah Tahun 2008/2008 Nomor dari
901/11/XII/2008 sampai dengan 950/60/XII/2008 yang di dalamnya
do
gu terdapat data pernikahan antara JOKO SUSILO, SH dengan DIPTA
ANINDITA dengan PPN/Penghulu/Pembantu PPN yang menghadiri
akad nikah : HUSAIN HIDAYAT, SE selaku PENGHULU pada KUA
In
Kecamatan GROGOL.
A
4. 1 (satu) lembar asli Penerimaan Buku Kutipan Akta Nikah yang di
dalamnya terdapat Nomor Akta Nikah 909/XII/2008 dengan No. Seri
ah
lik
Buku Kutipan Akta Nikah : CF 5746751.
Nomor 2 s/d 4 dikembalikan kepada Syafii, S.Ag.,M.Ag.
5. 1 (satu) lembar asli Kutipan Akta Kelahiran nomor
am
ub
1210/Disp./02/2010 atas nama ABIMANYU ADIHAKSORO WIJOYO
SUSILO, diterbitkan oleh Kantor Pencatatan Sipil Kota Depok pada
6.
ep
1 (satu) asli buku nikah warna hijau bertuliskan BUKU NIKAH ISTRI
k
nomor 909/19/XII/2008, tertanggal 1 Desember 2008, atas

ah
pernikahan antara JOKO SUSILO, SH (lahir di Malang, 07 Oktober

R
1970) dengan DIPTA ANINDITA (lahir di Surakarta, 10 Mei 1989).
si
7. 1 (satu) asli buku nikah warna hijau bertuliskan BUKU NIKAH SUAMI
nomor 909/19/XII/2008, tertanggal 1 Desember 2008, atas
ne
ng
pernikahan antara JOKO SUSILO, SH (lahir di Malang, 07 Oktober

1970) dengan DIPTA ANINDITA (lahir di Surakarta, 10 Mei 1989).
Nomor urut 5 s/d 7 dikembalikan kepada Dipta Anindita.
do
gu
8. 1 (satu) bundel asli daftar pemeriksaan nikah atas nomor akta

nikah:818/129/V/2001 hari Senin tanggal 14 Mei 2001 yang berisi
data calon suami atas nama Drs.JOKO SUSILO dan calon istri atas
In
A
nama MAHDIANA SE, dengan waktu akad pelaksanaan nikah hari

minggu tanggal 27 Mei 2011, beserta lampiran pendukungnya.
Dikembalikan kepada Tri Hendri Priyanto.
ah
lik
9. 1 (satu) fotokopi Buku Nikah No. 818/129/V/2001 antara Drs. JOKO

SUSILO dengan MAHDIANA, SE., yang dikeluarkan Kantor Urusan
Agama Kec. Pasar Minggu, Kotamadya Jakarta Selatan, Propinsi DKI
m
ub
Jakarta pada tanggal 28 Mei 2001.

10. 1 (satu) fotokopi Kartu Keluarga WNI Nomor 4404.052235, No. Seri :
ka
AA 2593876 dengan kepala keluarga Drs. JOKO SUSILO, alamat Jl.

ep
H. Saabun RT 009/RW005 Kotamadya Jakarta Selatan, Kec. Pasar

Minggu, Kel. Jati Padang, DKI Jakarta tanggal 28 Maret 2005.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 304
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
11. 1 (satu) fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7010/U/JP/2002 atas
nama CLARISSA SIGRID PHELIA SUSILO, yang dikeluarkan oleh
do
gu
12.
Kepala Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kotamadya
Jakarta Pusat pada tanggal 23 Mei 2002.
1 (satu) fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 20700/U/JS/2004
In
atas nama DERRICK ZUWANDHANA YOGA SUSILO, yang
A
dikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas Kependudukan dan Catatan
Sipil Kotamadya Jakarta Selatan pada tanggal 18 Agustus 2004.
ah
lik
13. 1 (satu) fotokopi Akta yang dikeluarkan oleh Notaris DRAJAT
DARMADJI, SH., tanggal 27 Maret 2008 Nomor 226, tentang
Perseroan Komanditer CV. BOGA PARINTI.
am
ub
14. 1 (satu) fotokopi Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-
381/WPJ.20/KP.0603/2006 Kanwil DJP Jakarta IV KPP Jakarta
Kramat Jati Direktorat Jenderal Pajak, Departemen Keuangan RI,
ep
tanggal 17 April 2006, atas nama PT. CLA PARINTI.
k
15. 1 (satu) fotokopi Surat Keterangan Nomor: 67/1.842.0/08 yang

ah
dikeluarkan oleh Lurah Jatipadang Kec. Pasar Minggu, Jakarta

R
Selatan pada tanggal 12 Maret 2008.
si
Nomor urut 9 s/d 15 tetap terlampir dalam berkas perkara
16. 1 (satu) buah asli Buku Nikah berwarna hijau 3402261 atas nama
ne
ng
Drs. JOKO SUSILO dengan MAHDIANA, SE, Kutipan Akta Nikah

Nomor: 818/129/V/2001 tertanggal 28 Mei 2001.
17. 1 (satu) lembar asli Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7010/U/JP/2002
do
gu
atas nama CLARISSA SIGRID PHELIA SUSILO, tertanggal 23 Mei

2002 yang dikeluarkan Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
Kotamadya Jakarta Pusat.
In
A
18. 1 (satu) lembar asli Kutipan Akta Kelahiran Nomor 20700/U/JS/2004

atas nama DERRICK ZUWANDHANA YOGA SUSILO, tertanggal 18
Agustus 2004 yang dikeluarkan Suku Dinas Kependudukan dan
ah
lik
Catatan Sipil Kotamadya Jakarta Selatan.

19. 1 (satu) lembar asli Kartu Keluarga WNI Nomor: 4404.052235 Model:
OS-01 No. Seri: AA 2593876 dengan keterangan Kepala Keluarga
m
ub
atas nama DRS. JOKO SUSILO Alamat Jl. H. Saabun Rt 009 Rw

005, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu, Kotamadya
ka
Jakarta Selatan, tertanggal 28 Maret 2005.

ep
Nomor urut 16 s/d 19 dikembalikan kepada Mahdiana.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 305
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
20. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir dokumen Kutipan Akta Kelahiran No.
20700/U/JS/2004 atas nama DERRICK ZUWANDHANA YOGA
do
gu SUSILO, yang lahir tanggal 01 Juli 2004 merupakan anak kedua laki-
laki dari suami isteri : JOKO SUSILO dan MAHDIANA, yang
diterbitkan oleh Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
In
Kotamadya Jakarta Selatan pada tanggal 18 Agustus 2004.
A
21. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kutipan Akta Nikah Kantor Urusan
Agama Kec. Pasar Minggu No. 818/129/V/2001 pernikahan antara
ah
lik
Drs. JOKO SUSILO dengan MAHDIANA, SE.
22. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir KTP atas nama DRS. JOKO
SUSILO, tempat/tgl lahir : Madiun/9 Juli 1967 pekerjaan :swasta,
am
ub
dengan alamat : Jati Padang RT. 009 RW. 005 Kel. Jati Padang Kec.
Pasar Minggu Kota Jakarta Selatan, tertanggal 19 Juli 2001 beserta
KTP atas nama MAHDIANA.
23.
ep
1 (satu) lembar fotokopi legalisir surat perihal : Permohonan Jasa
k
Catatan Sipil kepada Yth. Kepala Suku Dinas Kependudukan dan

ah
pencatatan sipil Kotamadya Jakarta Selatan Jl. Radio V. No. 1 untuk

R
mengajukan permohonan mendapatkan jasa pelayanan Akta
si
Kelahiran Umum/Dispensasi atas nama DERRICK ZUWANDHANA
YOGA SUSILO, beserta 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat
ne
ng
Kuasa No. CSJB 00325 atas nama MAHDALENA tertanggal 11 Agt

2004 berikut 1 (satu) lembar Surat Keterangan Kelahiran No. Reg. :
2004BA-1849 2000LI.05649/000000958 atas nama DERRICK
do
gu
ZUWANDHANA YOGA SUSILO, dan 1 (satu) lembar fotokopi Berita

Acara Penelitian Register-
24. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Akte Kelahiran No. 155/JS/1977 atas
In
A
nama MAHDIANA.
25. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Keluarga WNI No.
0953040013350 atas nama Kepala Keluarga Drs. JOKO SUSILO
ah
lik
alamat : Jl. H. Saabun RT 009 RW 05 Kel. Jati Padang Kec. Pasar

Minggu Jakarta Selatan.
26. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Laporan Kelahiran atas nama ayah :
m
ub
Djoko Susilo, nama Ibu : Mahdiana, anak yang dilahirkan CLARISSA

SIGRID PHELIA SUSILO yang lahir di Jakarta tanggal 22/04/2002.
ka
27. 1 (satu) lembar fotokopi kutipan akta kelahiran nomor: 951/DP.II/2005

ep
atas nama POPPY FEMIALYA yang diterbitkan pada tanggal 18

Oktober 2005.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 306
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
28. 1 (satu) lembar fotokopi kutipan akta kelahiran nomor:
Ind.451/581/1991 atas nama ARIE ANDHIKA SILAMUKTI yang
do
gu
29.
diterbitkan pada tanggal 14 Pebruari 1991.
1 (satu) lembar fotokopi kutipan akta kelahiran nomor: 635/DP/1989
atas nama EVA SUSILO ANDRIANI yang diterbitkan pada tanggal 1
In
Juli 1989.
A
30. 1 (satu) lembar print out data base dari Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil DKI Jakarta untuk atas nama EVA SUSILO
ah
lik
HANDAYANI dengan alamat : Jl. Bendungan Hilir Raya No. 80 RT.
002 RW. 003 Kel. Bendungan hilir Kec. Tanah Abang Wil. Jakarta
Pusat dan beralamat di Kompl. Polri Blok O/88 RT.6 RW. 3 Kel.
am
ub
Pangadegan Kec. Pancoran Wil. Jakarta Selatan yang lahir di Madiun
tanggal 28/07/1980, hubungan : Anak, Agama Islam dan terdapat
data keluarga yang terdapat di dalam KK atas nama : Drs. DJOKO
SUSILO, SH, MSi. lahir tanggal 07/10/1960.
ep
k
31. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir dokumen rekap pinjaman Sdr.

ah
Djoko Susilo ke Primkoppol Ditlantas Polri dari tahun 2009 s/d 2011.
R
32. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir dokumen buku kas bank
si
Primkoppol Ditlantas Polri tahun 2009.
33. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir dokumen buku kas bendahara
ne
ng

do
gu

In
A

37. 17 (tujuh belas) lembar fotokopi rekening koran giro Bank Mandiri
atas nama Ditlantas Polri KU Primkoppol nomor rekening 126-00-
ah
lik
8800696-9, terdiri atas : 2 (dua) lembar periode 1/01/11 s/d 31/01/11,

1 (satu) lembar 1/02/11 s/d 28/02/11, 1 (satu) lembar 1/03/11 s/d
31/03/11, 2 (dua) lembar 1/04/11 s/d 30/04/11, 1 (satu) lembar
m
ub
1/05/11 s/d 31/05/11, 1 (satu) lembar 1/06/11 s/d 30/06/11, 2 (dua)

lembar 1/08/11 s/d 31/08/11, 2 (dua) lembar 1/09/11 s/d 30/09/11, 1
ka
(satu) lembar 1/10/11 s/d 31/10/11,1 (satu) lembar 1/11/11 s/d

ep
31/12/11, dan 3 (tiga) lembar 1/12/11 s/d 31/12/11.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 307
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
38. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir dokumen buku bukti kas bank
do
gu
39.
40.
16 (enam belas) lembar fotokopi bonggol cek Bank Mandiri cabang
Iskandar Syah tahun 2011 nomor Cek FA 924501 s/d FA 924516.
26 (dua puluh enam) lembar fotokopi bonggol cek Bank Mandiri
In
cabang Iskandar Syah tahun 2010 dan 2011 nomor Cek EZ 616076
A
s/d EZ 616100.
41. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir laporan kas bendahara Primkoppol
ah
lik
Ditlantas Polri bulan Januari 2011.
Ditlantas Polri bulan Februari 2011.
am
ub
Ditlantas Polri bulan Maret 2011.
Ditlantas Polri bulan April 2011.
ep
k

ah
Ditlantas Polri bulan Mei 2011.

R
si
Ditlantas Polri bulan Juni 2011.
ne
ng
Ditlantas Polri bulan Juli 2011.

Ditlantas Polri bulan Agustus 2011.
do
gu

Ditlantas Polri bulan September 2011.
In
A
Ditlantas Polri bulan Oktober 2011.

Ditlantas Polri bulan Nopember 2011.
ah
lik

Ditlantas Polri bulan Desember 2011.
53. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir dokumen buku bukti kas bank
m
ub

ka

ep
55. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir dokumen buku bukti kas

bendahara Primkoppol Ditlantas Polri tahun 2012.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 308
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
57.
58.
1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir laporan kas bendahara Primkoppol
Ditlantas Polri bulan Januari 2012.
In
Ditlantas Polri bulan Februari 2012.
A
Ditlantas Polri bulan Maret 2012.
ah
lik
Ditlantas Polri bulan April 2012.
am
ub
Ditlantas Polri bulan Mei 2012.
Ditlantas Polri bulan Juni 2012.
63.
ep
k
Ditlantas Polri bulan Juli 2012.

ah

R
Ditlantas Polri bulan Agustus 2012.
si
65. 1 (satu) bundel asli Laporan transaksi rekening untuk nomor rekening
04580359910 atas nama WASIS TRIPAMBUDI periode 27 Mei 2008
ne
ng
sampai dengan 31 Desember 2012.

66. 1 (satu) bundel print out legalisirMutasi Rekening yang dilegalisir atas
nama BENITA PRATIWI Periode 30 April 2008 s.d. 24 Agustus 2012,
do
gu
dengan nomor rekening 4361521263 pada Bank BCA Cabang Tebet

Barat.
67. 1 (satu) bundel asli Aplikasi Permohonan Pembukaan Rekening
In
A
Tambahan & Fasilitas atas nama BENITA PRATIWI di Bank BCA

Cabang Tebet Barat tertanggal 7 Maret 2007.
68. 1 (satu) lembar asli Aplikasi Formulir Pengkinian Data Nasabah
ah
lik
Perorangan atas nama BENITA PRATIWI tertanggal 7 Maret 2007.

69. 1 (satu) lembar asli Aplikasi Permohonan Penutupan Rekening atas
nama BENITA PRATIWI tertanggal 24 Agustus 2012 beserta
m
ub
lampiran berupa :
a. (satu) lembar fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK:
ka
09.5308.670176.7002 atas nama BENITA PRATIWI dengan

ep
masa berlaku s/d 27 Januari 2011.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 309
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
b. (satu) lembar fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK:
09.5308.670176.7002 atas nama BENITA PRATIWI dengan
do
gu
70.
masa berlaku s/d 27 Januari 2014.
1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK EN 917013 dengan nominal
Rp1.500.000.000,00 (satu miliar lima ratus juta rupiah) tanggal
In
pencairan 14 Juli 2009 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas
A
nama DIT. LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL.
71. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK EP 564276 dengan nominal
ah
lik
Rp300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah) tanggal pencairan 14
September 2009 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama
DIT. LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL yang dicairkan atau ditarik
am
ub
tunai oleh SULISTIYANTO dengan 1 (satu) lembar fotokopi KTP
pencair atas nama : SULISTIYANTO beserta 1 (satu) lembar fotokopi
legalisir Data/Informasi Walk-In Customer atas nama
SULISTIYANTO.
ep
k
ah
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) tanggal pencairan 2

R
Oktober 2009 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama DIT.
si
LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL yang dicairkan atau ditarik tunai
oleh SULISTIYANTO.
ne
ng
Rp700.000.000,00 (tujuh ratus juta rupiah) tanggal pencairan 21
Oktober 2009 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama DIT.
do
gu
LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL yang dicairkan atau ditarik tunai

oleh SULISTIYANTO dengan 1 (satu) lembar fotokopi legalisir
Data/Informasi Walk-In Customer atas nama SULISTIYANTO.
In
A
74. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK EO 945585 dengan nominal
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) tanggal pencairan 25
Nopember 2009 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama
ah
lik
DIT. LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL yang dicairkan atau ditarik

tunai oleh SULISTIYANTO dan 1 (satu) lembar fotokopi legalisir
Permintaan Konfirmasi tanggal 25/11/2009 kepada Cabang
m
ub
Iskandarsyah.
75. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK EO 945586 dengan nominal
ka
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) tanggal pencairan 25

ep
Nopember 2009 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama

DIT. LANTAS POLRI KU PRIMKOPPO.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 310
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
76. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK EN 917022 dengan nominal
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) tanggal pencairan 15 Januari
do
gu 2010 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama DIT.
LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL dengan 1 (satu) lembar fotokopi
KTP pencair atas nama : HENDRIK PRABOWO.
In
A
Rp1.500.000.000,00 (satu miliar lima ratus juta rupiah) tanggal
pencairan 29 Januari 2010 dari nomor rekening 126.00.8800696.9
ah
lik
atas nama DIT. LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL dengan 1 (satu)
lembar fotokopi KTP pencair atas nama : SULISTIYANTO.
78. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK ER 452569 dengan nominal
am
ub
Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) tanggal pencairan 13 April
2010 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama DIT.
ep
KTP pencair atas nama : MOCHAMMAD SADRAH SARIPUDIN.
k
ah
Rp4.000.000.000,00 (empat miliar rupiah) tanggal pencairan 2

R
September 2010 dari nomor rekening 126.00.8800696.9 atas nama
si
DIT. LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL dengan 1 (satu) lembar
fotokopi KTP pencair atas nama : DARMAWAN.
ne
ng
80. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK EZ 616065 dengan nominal
Rp250.000.000,00 (dua ratus lima puluh juta rupiah) tanggal
pencairan 21 Desember 2010 dari nomor rekening 126.00.8800696.9
do
gu
atas nama DIT. LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL yang dicairkan

atau ditarik tunai oleh SULISTIYANTO dengan fotokopi KTP pencair
atas nama : SULISTIYANTO beserta 1 (satu) lembar fotokopi legalisir
In
A
Permintaan Konfirmasi tanggal 21/12/2010 kepada Cabang Jkt

Iskandarsyah 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Data/Informasi Walk-In
Customer atas nama SULISTIYANTO.
ah
lik
81. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK FA 924508 dengan nominal
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) tanggal pencairan 15 Maret
m
ub
LANTAS POLRI KU PRIMKOPPOL.

82. 1 (satu) lembar Cek asli Nomor CEK EZ 616072 dengan nominal
ka
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) tanggal pencairan 7 Juni

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 311
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
KTP pencair atas nama : ANDREAS HASUDUNGAN.
do
gu
83. 1 (satu) bundel fotokopi yang dilegalisir Rekening Koran atas nama
PENDI TJUWITA/PD AYUN JAYA MOTOR Sawah Besar, Mangga
Dua Sel Rt.007/010, Jl. Pangeran Jayakarta 133, Jakarta 10730,
In
dengan nomor rekening 4850259777 pada Kantor BCA Cabang
A
Pembantu Kompleks Lokasari Plaza, Mangga Besar, Jakarta, yang
dibuka tanggal 16 Januari 2007 sampai dengan penutupan rekening
ah
lik
pada tanggal 23 Februari 2012.
PT. AYUN JAYA MOTOR, Mangga Besar, Jl. Mangga Besar Raya
am
ub
NO. 67 C-D, Jakarta 11170, dengan nomor rekening 4850268881
periode bulan Januari 2007 sampai dengan bulan Desember 2007.
ep
k

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A
ah
lik
m
ub

90. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya surat pesanan No.
ka
0101/TMR/00 tanggal 26 Januari 2000 cap sesuai dengan aslinya,

ep
atas Kavling tanah dan bangunan Blok D2 Nomor Kaveling 02 an.

SURATMI senilai Rp700.000.000,00 dengan luas tanah 700 m2.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 312
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor urut 20 s/d 90 tetap terlampir dalam berkas perkara.
91. 6 (enam) lembar asli salinan akte Perjanjian untuk Jual Beli nomor
do
gu 30 pada tanggal 21 Juni 2000 atas Kavling tanah dan bangunan Blok
D2 Nomor Kaveling 02 an . SURATMI senilai Rp700.000.000,00
dengan luas tanah 700 m2.
In
Dikembalikan kepada Suratmi.
A
92. 5 (lima) lembar fotokopi dengan cap sesuai aslinya Surat Kuasa No.
17 tanggal 26 November 1999.
ah
lik
93. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya Surat Persetujuan No.
011/SP/MW/RAJ/IV/2000 tanggal 28 April 2000.
94. 5 (lima) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya dokumen Izin
am
ub
Mendirikan Bangunan tertanggal 25 Juli 2000 atas Kavling tanah dan
bangunan Blok D2 Nomor Kaveling 02 dengan luas tanah 700 m2.
95. 7 (tujuh) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya Akta Jual Beli No.
ep
792/2006 tanggal 29 Desember 2006 atas Kavling tanah dan
k
bangunan Blok D2 Nomor Kaveling 02 an. SURATMI Rp

ah
1.243.936.000,00 (satu miliar dua ratus empat puluh tiga juta

R
sembilan ratus tiga puluh enam ribu rupiah) - dengan luas tanah 700
si
m2.
96. 7 (tujuh) lembar fotokopi sesuai aslinya Sertifikat Hak Guna
ne
ng
Bangunan No. 1895 atas Kavling tanah dan bangunan Blok D2

Nomor Kaveling 02 an. SURATMI.
97. 3 (tiga) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya dokumen setoran
do
gu
pajak penjual dan pembeli untuk kavling tanah dan bangunan Blok
D2 Nomor Kaveling 02 an . SURATMI.
98. 2 (dua) lembar fotokopi sesuai aslinya surat pernyataan an.
In
A
SURATMI tanggal 22 Desember 2006.

99. 3 (tiga) lembar fotokopi sesuai aslinya KTP dan Kartu Keluarga an.
SURATMI.
ah
lik
100. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya persetujuan no.

047/SP/MW/RAJ/XII/06 tanggal 6 Desember 2006.
101. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya surat Pesanan No.
m
ub
0410/TMR/2003 tertanggal 3 oktober 2003, di Tanjung Mas Raya

Blok D1 Nomor 10 dan Nomor 17 atas nama SURATMI senilai
ka
Rp1.955.000.000,00 (satu miliar sembilan ratus lima puluh lima juta

ep
rupiah)- dengan luas tanah seluas 1.200 m2.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 313
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
102. 6 (Lembar) lembar asli salinan Akte Perjanjian untuk Jual Beli
nomor 1 pada tanggal 1 Juni 2005 atas Kavling tanah dan bangunan
do
gu di Tanjung Mas Raya Estate Blok D1 Kav-10 & 17 seluas 1.200 m2
dengan harga Rp1.955.000.000,00 (satu miliar sembilan ratus lima
puluh lima juta rupiah).
In
103. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai asli Surat Persetujuan No.
A
032/SP/MW/RAJ/V/05 tanggal 30 Mei 2005.
104. 6 (enam) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya sertifikat Induk Hak
ah
lik
Guna Bangunan No. 1703 an. PT. TCP untuk luas tanah sebesar
1.800 m2 Blok D/1 persil no. 9, 10 dan 17.
105. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir SPPT PBB Tahun 2006 NOP
am
ub
31.71.031.005.025-0513.0 tanggal 2 Januari 2006 dan 1 (satu)
lembar STTS Tahun 2006 NOP 31.71.031.005.025-0513.0 tanggal
28 Agustus 2006.
106.
ep
1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Setoran Pajak (SSP) atas
k
nama SURATMI qq. PT. TCP Internusa tanggal 26 Desember 2006.

ah
107. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir validasi Tanda Bukti Setoran Pajak
R
atas nama SURATMI qq. PT. TCP Internusa tanggal 26 Desember
si
2006.
108. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Setoran Bea Perolehan Hak
ne
ng
Atas Tanah dan Bangunan atas nama SURATMI tanggal 5 Januari

2007.
109. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Tanda Penduduk atas nama
do
gu
SURATMI NIK 09.5408.690960.8515.

110. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Keluarga atas nama SURATMI
Nomor 5804.052552.
In
A
111. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Persetujuan Nomor

047/SP/MW/RAJ/XII/06 tanggal 6 Desember 2006.
ah
lik
WILLIAM JUSMAN NIK 08.5205.281057.0345 dan 1 (satu) lembar

fotokopi legalisir Kartu Tanda Penduduk atas nama THE JOK TUNG
NIK 09.5203.081260.0383.
m
ub
113. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli Nomor 792/2006
tanggal 29 Desember 2006, Pihak Penjual THE JOK TUNG dan
ka
WILLIAM JUSMAN, Pihak Pembeli SURATMI, atas tanah dan

ep
bangunan di Jl. Tanjung Mas Prima Blok D2, Kel. Tanjung Barat, Kec.
Jagakarsa, Jakarta Selatan.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 314
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
114. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Pernyataan atas nama
SURATMI tanggal 22 Desember 2006 atas belum dimilikinya Nomor
do
gu
115.
Pokok Wajib Pajak (NPWP).
1 (satu) bundel fotokopi legalisir Sertipikat Hak Guna Bangunan No.
1895, letak tanah di Jl. Tanjung Mas Prima Blok D2, Kel. Tanjung
In
Barat, Kec. Jagakarsa, Jakarta Selatan.
A
116. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir SPPT PBB Tahun 2007 NOP
31.71.031.005.025-0721.0 tanggal 2 Januari 2007 dan 1 (satu)
ah
lik
lembar STTS Tahun 2007 NOP 31.71.031.005.025-0721.0 tanggal
28 Agustus 2007.
117. 1 (satu) lembar copy Rekap pembayaran kavling TMR D2 No. 2 an.
am
ub
SURATMI.
118. 1 (satu) lembar slip setoran tunai an. Penyetor PT. TCP Internusa
senilai Rp10.000.000,00.
119.
ep
1 (satu) lembar copy slip permohonan pengiriman uang dalam negeri
k
Bank BCA no. AE086948 an. DJOKO SUSILO Drs. selaku pengirim
ah
(pemilik Rekening BCA dengan nomor 1451130540) pada tanggal 9

R
Februari 2000 melalui Bank BCA kepada Rekening PT. TCP
si
Internusa dengan nomor 74430602609.
120. 1 (satu) lembar copy slip permohonan pengiriman uang dalam negeri
ne
ng
Bank BCA no. AS913985 atas nama DRS. DJOKO SUSILO selaku
pengirim (pemilik Rekening BCA dengan nomor 1451143447) pada
tanggal 9 Maret 2000 melalui Bank BCA kepada Rekening PT. TCP
do
gu
Internusa dengan nomor 74430602609.

121. 5 (lima) lembar copy rekening koran Bank Lippo dengan nomor
rekening 74430602609 an. PT. TCP INDONESIA periode januari
In
A
maret 2000.
122. 1 (satu) lembar copy Rekap pembayaran kavling TMR D1 No. 10 &
17 an. SURATMI.
ah
lik
123. 1 (satu) lembar copy slip setoran BANK BNI oleh Pihak TCP
Internusa ke Rekening PT. TCP Internusa di Bank BNI dengan nomor
rekening 060.000085327.001 senilai Rp310.000.000,00.
m
ub
124. 1 (satu) lembar copy slip setoran kliring/inkaso nomor 6653740 Bank
Lippo senilai Rp200.000.000.kepada PT. TCP Internusa dengan
ka
nomor rekening 74430602609.

ep
125. 1 (satu) lembar copy cek dengan nomor Cek CA924054 tanggal 25
Juni 2004 yang berasal dari Bank BCA KCU Wisma GKBI Jakarta
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 315
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama dan ditandatangani oleh D.Susilo dengan nomor rekening
0063024004.
do
gu
September 2004 yang berasal dari Bank BCA KCU Wisma GKBI
Jakarta atas nama dan ditandatangani oleh D. Susilo dengan nomor
In
rekening 0063024004 dan slip setoran kliring/inkaso Bank Lippo
A
senilai Rp200.000.000,00.
127. 1 (satu) lembar copy Bilyet Giro dengan nomor BB045060 tanggal 19
ah
lik
Oktober 2004 yang berasal dari Bank BCA KCU Wisma GKBI
Jakarta atas nama dan ditandatangani oleh D.Susilo dengan nomor
rekening 0063024004 dan slip setoran Bliyet Giro Bank BNI senilai
am
ub
Rp200.000.000,00.
November 2004 yang berasal dari Bank BCA KCU Wisma GKBI
ep
Jakarta atas nama dan ditandatangani oleh D. Susilo dengan nomor
k
ah
Rp200.000.000,00.
R
129. 1 (satu) lembar copy slip setoran multiguna nomor LBB-7057986
si
senilai Rp754.000.000,00.
130. 1 (satu) lembar copy NOTA/ADVICE tanggal 19 Januari 2005 senilai
ne
ng
Rp91.000.000,00.
131. 6 (enam) lembar copy rekening koran Bank BNI dengan nomor
rekening 060.000085327. 001 an. PT. TCP INTERNUSA periode
do
gu
Bulan Agustus 2003, Oktober dan November 2004.

132. 6 (enam) lembar copy rekening koran Bank Lippo nomor rekening
74430602609 an. PT. TCP Internusa periode Juni, September,
In
A
Desember 2004 dan Januari 2005.

133. 1(satu) lembar copy Surat Pesanan No. 0103/TMR/2005 tanggal 1
Maret 2005 dengan luas tanah 200 m2 dengan luas bangunan 231
ah
lik
m2 dengan total nilai seharga Rp1.156.000.000,00.

134. 1 (satu) lembar copy IMB . Komplek Tanjung Mas Blok D6 nomor 10.
135. 1 (satu) lembar copy Rekap pembayaran kavling TMR D6 No. 10 an.
m
ub
EVA HANDAYANI.
ka
Oktober 2004 yang berasal dari Bank BCA KCU Wisma GKBI
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 316
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Rp200.000.000,00.
do
gu
137. 1 (satu) lembar copy Bilyet Giro dengan nomor BB045062 tanggal 9
November 2004 yang berasal dari Bank BCA KCU Wisma GKBI
In
A
Rp185.000.000,00.
138. 1 (satu) lembar copy Bukti Penerimaan Kas/Bank PT. TCP Internusa
ah
lik
nomor BD/18/III/05 tanggal 10 Maret 2005 an. EVA HANDAYANI
dengan keterangan ansuran ke 2 atas penjualan tanah dan
bangunana di TMP Blok D6 kav no. 10 luas tanah 200 m2 luas
am
ub
bangunan 231 m2 vide sp No. 0103/TMR/2005 tanggal 1 maret
2005.
139. 1 (satu) lembar copy slip setoaran ke Rekening PT. TCP Internusa di
ep
Bank BNI dengan nomor rekening 0014480796 pada tanggal 2
k
Februari 2006 senilai Rp106.000.000,00 dengan keterangan Pemby.

ah
Cluster D6/10 Joko/Eva Handayani.

R
140. 1 (satu) lembar copy setoran ke Rekening PT. TCP Internusa di Bank
si
BNI dengan nomor rekening 0014480796 pada tanggal 2 Februari
2006 senilai Rp280.000.000,00 dengan keterangan Pelunasan
ne
ng
D6/10 Eva Handayani.

141. 5 (lima) lembar Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 1984 pada desa
Tanjung barat Komplek Tanjung Mas Blok D6 nomor 10.
do
gu
Nomor urut 92 s/d 141 tetap terlampir dalam berkas perkara;

142. Sebidang tanah beserta bangunan di atasnya dengan luas tanah 377
m (tiga ratus tujuh puluh tujuh meter persegi) yang terletak di Jl.
In
A
Cendrawasih Mas Blok A9 No. 1, RT 002, RW 01, Kelurahan Tanjung

Barat, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut
dalam Buku Tanah Hak Guna Bangunan Nomor 1956, Kelurahan
ah
lik
Tanjung Barat, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan atas nama

BUN YANI yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Jakarta
Selatan.
m
ub
143. Sebidang tanah beserta bangunan di atasnya dengan luas tanah

1098 m (seribu sembilan puluh delapan meter persegi) yang terletak
ka
di Jl. Paso, RT 004, RW 04, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Pasar

ep
Minggu, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut dalam Buku Tanah

Hak Milik Nomor 408, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Pasar
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 317
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Minggu, Jakarta Selatan atas nama HAJI ALI SUDIN yang diterbitkan
oleh Kantor Pertanahan Kota Jakarta Selatan.
do
gu
m (seratus enam meter persegi) yang terletak di KP. Ragunan, RT
007, RW 05, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu,
In
Jakarta Selatan sebagaimana tersebut dalam Buku Tanah Hak Milik
A
Nomor 1774, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu,
Jakarta Selatan atas nama MAHDIANA yang diterbitkan oleh Kantor
ah
lik
Pertanahan Kota Jakarta Selatan.
m (seratus meter persegi) yang terletak di KP. Ragunan, RT 007,
am
ub
RW 05, Desa Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan
sebagaimana tersebut dalam Buku Tanah Hak Milik Nomor 467,
Desa Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan atas
ep
nama MAHDIANA yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota
k
Jakarta Selatan.
ah

R
m (enam puluh tujuh meter persegi) yang terletak di Jl.
si
Dharmawangsa IX, RT 005, RW 01, No. 64, Kelurahan Pulo,
Kecamatan Kebayoran Baru, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut
ne
ng
dalam Buku Tanah Hak Guna Bangunan Nomor 1779, Kelurahan

Pulo, Kecamatan Kebayoran Baru, Jakarta Selatan atas nama
MAHDIANA yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Jakarta
do
gu
Selatan.
m (seratus enam puluh empat meter persegi) yang terletak di KP.
In
A
Ragunan, RT 009, RW 05, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar

Minggu, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut dalam Buku Tanah
Hak Milik Nomor 2042, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar
ah
lik
Minggu, Jakarta Selatan atas nama MAHDIANA yang diterbitkan oleh

Kantor Pertanahan Kota Jakarta Selatan.
m
ub
m (enam puluh lima meter persegi) yang terletak di KP. Ragunan,

RT 008, RW 05, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu,
ka

ep
Nomor 5869, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu,

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 318
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Jakarta Selatan atas nama MAHDIANA yang diterbitkan oleh Kantor
do
gu
m (delapan ratus sembilan puluh tujuh meter persegi) yang terletak
di Jl. Warung Jati Barat (d/h Jl. Margasatwa) No. 16, RT 007, RW 05,
In
Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan
A
sebagaimana tersebut dalam Buku Tanah Hak Milik Nomor 5955,
Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan
ah
lik
atas nama MAHDIANA yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota
Jakarta Selatan.
am
ub
m (enam puluh empat meter persegi) yang terletak di Jl. Kp.
Ragunan, No. D3, RT 008, RW 05, Kelurahan Jatipadang,
Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut
ep
dalam Buku Tanah Hak Milik Nomor 6115, Kelurahan Jatipadang,
k
Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan atas nama MAHDIANA

ah
yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Jakarta Selatan.

R
si
1234 m (seribu dua ratus tiga puluh empat meter persegi) yang
terletak di Jl. Durian, RT 006, RW 04, Kelurahan Jagakarsa,
ne
ng
Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut dalam

Buku Tanah Hak Milik Nomor 10135, Kelurahan Jagakarsa,
Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan atas nama Drs. HIRAWAN
do
gu
yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Jakarta Selatan.

3201 m (tiga ribu dua ratus satu meter persegi) yang terletak di Jl.
In
A
Paso, RT 005, RW 04, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa,

Nomor 10889, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta
ah
lik
Selatan atas nama HENNY RAYANI MARGANA yang diterbitkan

m
ub
m (dua ratus dua puluh meter persegi) yang terletak di Gang Pondo,
RT 005, RW 04, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa,
ka

ep
Nomor 12537, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 319
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Selatan atas nama MAHDIANA yang diterbitkan oleh Kantor
do
gu
m (enam ratus sepuluh meter persegi) yang terletak di Jl. Durian
Raya No. 7, RT 006, RW 04, Blok I, No. 6, Kelurahan Jagakarsa,
In
Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut dalam
A
Buku Tanah Hak Milik Nomor 12563, Kelurahan Jagakarsa,
Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan atas nama MAHDIANA yang
ah
lik
diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Jakarta Selatan.
m (lima puluh meter persegi) yang terletak di Jl. Nusa Indah I Dalam,
am
ub
No. 25 B, RT 012, RW 02, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan
Jagakarsa, Jakarta Selatan sebagaimana tersebut dalam Buku
Tanah Hak Milik Nomor 14039, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan
ep
Jagakarsa, Jakarta Selatan atas nama MAHDIANA yang diterbitkan
k

ah
156. 1 (satu) buah kunci mobil dengan lambang Mercy warna hitam
R
dengan nomor seri 320 4313.
si
157. 1 (satu) bundel asli Akta Jual Beli nomor 491/2012, tanggal 20
Nopember 2012 antara MAHDIANA selaku penjual dengan H. ALI
ne
ng
SUDIN selaku pembeli, atas jual beli tanah yang berlokasi di Jalan
Paso, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta
Selatan, DKI Jakarta.
do
gu
Nomor urut 142 s/d 157 dirampas untuk negara.

158. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen pendukung untuk pembuatan AJB
nomor 491/2012, tanggal 20 Nopember 2012.
In
A

Nopember 2012 antara MAHDIANA selaku penjual dengan HENNY
ah
lik
RAYANI MARGANA selaku pembeli, atas jual beli tanah yang

berlokasi di Jalan Paso RT. 005 RW. 004, Kelurahan Jagakarsa,
Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan, DKI Jakarta.
m
ub
Dirampas untuk negara.

ka
nomor 492/2012, tanggal 20 Nopember 2012.

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 320
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nopember 2012 antara MAHDIANA selaku penjual dengan
do
gu BUN'YANI selaku pembeli, atas jual beli tanah yang berlokasi di
Jalan Cendrawasih Mas Blok A9 No. 1 RT. 002 RW. 01, Kelurahan
Tanjung Barat, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan, DKI Jakarta.
In
A
nomor 510/2012, tanggal 5 Desember 2012.
ah
lik
163. 1 (satu) Sertipikat Hak Milik asli nomor 408/Jagakarsa atas nama
pemegang hak Haji ALI SUDIN (20-09-1953).
am
ub
pemegang hak Nyonya HENNY RAYANI MARGANA (12-011967).
pemegang hak BUN'YANI (14-10-1964).
ep
k

ah
166. 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan MAHDIANA (Wanita

R
MAHDIANA) tertanggal 19 Nopember 2012.
si
167. 1 (satu) bundel asli Akta Jual Beli nomor 116/2012, tanggal 21 Maret
2012 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan Ir. ADI PRAMUDYO
ne
ng
selaku penjual, atas jual beli tanah yang berlokasi di Jalan Jalan
Paso RT. 005 RW. 04, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa,
Jakarta Selatan, DKI Jakarta.
do
gu

nomor 116/2012, tanggal 21 Maret 2012.
169. 1 (satu) bundel asli Akta Jual Beli nomor 207/2004, tanggal 20 April
In
A
2004 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan DJUSRAH ELLY

selaku penjual, atas jual beli tanah yang berlokasi di Jalan Paso,
Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan,
ah
lik
DKI Jakarta.
nomor 207/2004, tanggal 20 April 2004.
m
ub
171. 1 (satu) bundel asli Akta Jual Beli nomor 426/2006, tanggal 13 Juli
2006 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan SAINIH selaku
ka
penjual, atas jual beli tanah yang berlokasi di Kampung Ragunan RT.
ep
008 RW. 05, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu,

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 321
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
nomor 426/2006, tanggal 13 Juli 2006.
do
gu
173. 1 (satu) bundel asli Akta Jual Beli nomor 461/2006, tanggal 27 Juli
2006 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan RODIYAH selaku
penjual, atas jual beli tanah yang berlokasi di Jalan Setapak 22 RT.
In
007 RW. 05, Kelurahan Jatipadang, Kecamatan Pasar Minggu,
A
ah
lik
nomor 461/2006, tanggal 27 Juli 2006.
September 2006 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan MUS
am
ub
MUSTAFA atau MUS MUSTOFA selaku penjual, atas jual beli tanah
yang berlokasi di Jatipadang RT. 007 RW. 05, Kelurahan Jatipadang,
Kecamatan Pasar Minggu, Jakarta Selatan, DKI Jakarta.
176.
ep
1 (satu) bundel fotokopi dokumen pendukung untuk pembuatan AJB
k
nomor 573/2006, tanggal 14 September 2006.

ah
177. 1 (satu) bundel asli Akta Jual Beli nomor 253/2008, tanggal 2 Mei
R
2008 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan MADINAH selaku
si
penjual, atas jual beli tanah yang berlokasi di Gang Pondo RT. 005
RW. 004, Kelurahan Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta
ne
ng
Selatan, DKI Jakarta.

nomor 253/2008, tanggal 2 Mei 2008.
do
gu
Oktober 2008 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan Drs.
TRIWIBOWO SOEBROTO selaku penjual, atas jual beli tanah yang
In
A
berlokasi di Jalan Durian No. 07 RT. 06 RW. 04, Kelurahan

Jagakarsa, Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan, DKI Jakarta.
ah
lik
nomor 628/2008, tanggal 14 Oktober 2008.

Pebruari 2008 antara MAHDIANA selaku pembeli dengan TJIPTO
m
ub
NATAWIHARDJA selaku penjual, atas jual beli tanah yang berlokasi

di Jalan Setapak, RT. 012 RW. 002, Kelurahan Jagakarsa,
ka
Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan, DKI Jakarta.

ep

nomor 58/2008, tanggal 17 Pebruari 2008.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 322
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
183. 1 (satu) lembar fotokopi Slip Aplikasi Transfer Permata Bank no. Reff
A 636350 tanggal 21 Februari 2013 senilai Rp1.156.000.000,00
do
gu dengan pengirim PT. TCP Internusa yang ditujukan Rekening BRI
Cabang Rasuna Said nomor. 0378.01.000.168.30.6 an. KPK qq
Penampungan sementara uang sitaan dengan berita Untuk
In
pengembalian uang an. EVA HANDAYANI atas pesanan tanah pada
A
Blok D6/10 Tanjung Mas Raya
ah
lik
184. Uang Tunai senilai Rp1.156.000.000,00 yang telah disetorkan pada
Rekening BRI Cabang Rasuna Said nomor. 0378.01.000.168.30.6
pada tanggal 21 Februari 2013 sebagaimana tercantum dalam
am
ub
fotokopi Slip Aplikasi Transfer Permata Bank no. Reff A 636350
tanggal 21 Februari 2013 senilai Rp1.156.000.000,00 dengan
pengirim PT. TCP Internusa dengan berita Untuk pengembalian uang
ep
an. EVA HANDAYANI atas pesanan tanah pada Blok D6/10 Tanjung
k
Mas Raya.
ah

R
185. 1 (satu) copy Lembar Rekap Pembayaran Kavling TMR A-9 No. 01
si
an. Mahdiana.
186. 1 (satu) lembar copy legalisir Surat Pesanan No. 0101/TMR/2001
ne
ng
tanggal 4 Januari 2001 an. MAHDIANA untuk pemesanan tanah di

Blok A-9 Kav 01 seluas 378 m2 dengan harga Rp415.800,00.000,00.
187. 5 (lima) lembar fotokopi Perjanjian untuk jual beli tanah di Kompleks
do
gu
perumahan Tanjung Mas Raya no. 003/H/DS/RS/II/2001 tanggal 26

Februari 2001 an. MAHDIANA dengan lokasi tanah di Blok A-9 Kav
01 seluas 378 m2 dengan harga Rp415.800,00.000.
In
A
188. 7 (tujuh) lembar fotokopi akta jual beli no. 319/2007 tanggal 27
Agustus 2007 an. MAHDIANA dengan lokasi tanah di Blok A-9 Kav
01 seluas 378 m2 dengan harga Rp818.00.000,00.
ah
lik
189. 5 (lima) lembar fotokopi Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 1956
kelurahan Tanjung Barat, an. MAHDIANA dengan lokasi tanah di
Blok A-9 Kav 01 seluas 377 m2.
m
ub
190. 1 (satu) lembar fotokopi slip setoran Lippo Bank tanggal 3 Januari
2001 senilai Rp10.000.000,00 kepada Rekening PT. TCP Internusa
ka
No. 74430602609.
ep
191. 1 (satu) lembar fotokopi yang berisikan Nota advice tanggal 5 Januari
2001 senilai Rp100.000.000,00 (BG Universal 982012) dan 1 (satu)
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 323
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
lembar fotokopi Nota advice tanggal 5 Januari 2001 senilai
Rp100.000.000,00 (BG Citibank 200027).
do
gu
192. 1 (satu) lembar fotokopi slip permohonan pengiriman uang Bank BCA
tanggal 2 Februari 2001 senilai Rp200.005.000,00 dengan pengirim
an. MAHDIANA kepada PT. TCP Internusa dengan no. rekening
In
Bank Lippo No. 74430602609.
A
193. 2 (dua) lembar Rekening Koran Bank Lippo an. PT. TCP
INTERNUSA dengan nomor Rekening 74430602609 periode Januari
ah
lik
2001.
194. 1 (satu) bundel copy legalisir Akta Jual Beli Nomor: 477/2012 tanggal
10 Desember 2012 yang dibuat oleh PPAT Jakarta Selatan
am
ub
NATHALIA ALVINA JINATA, SH, beserta dokumen pendukung
sebagai lampirannya.
ep
k

ah
R
196. 1 (satu) bundel dokumen pengikatan jual beli yang terdiri atas :
si
a) 1 (satu) bundel copy legalisir Akta Pengikatan Jual Beli Nomor 14
tanggal 4 Oktober 2012 yang dibuat oleh Notaris DEWI EKA
ne
ng
KOREATI, SH (Notaris Kab. Badung di Dalung).

b) 1 (satu) bundel copy legalisir Akta Kuasa Nomor 15 tanggal 4
Oktober 2012 yang dibuat oleh Notaris DEWI EKA KOREATI, SH
do
gu
(Notaris Kab. Badung di Dalung).

c) 1 (satu) bundel salinan dokumen pendukung sebagai lampiran
dokumen pengikatan jual beli.
In
A
197. 1 (satu) bundel asli Salinan Akta Jual Beli Nomor 1336/2012 tanggal
22 Nopember 2012 atas nama I WAYAN NAMA yang dibuat oleh
ah
lik
PPAT I GUSTI NGURAH AGUNG DIATMIKA, beserta salinan

dokumen pendukung sebagai lampirannya.
m
ub
198. 1 (satu) bundel copy legalisir Buku Tanah Sertipikat Hak Milik No.
3542 yang terletak di Desa Sudimara, Kecamatan Tabanan,
ka
Kabupaten Tabanan, Propinsi Bali, dibuat oleh Kantor Pertanahan

ep
Kabupaten Tabanan.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 324
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
199. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Sertipikat Hak Milik (SHM) Nomor
9883/Kuta Kecamatan Kuta, Kabupaten Badung, Bali, dengan luas
do
gu tanah 315 m2, atas nama pemegang hak I WAYAN NAMA. Dan
lampiran pendukungnya, antara lain :
a) 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli Nomor 420/2012
In
tanggal 3 Desember 2012 atas nama I WAYAN NAMA, berupa
A
jual beli tanah seluas 315 m2 di Kelurahan Kuta, Kecamatan
Kuta, Kabupaten Badung, Bali.
ah
lik
b) Fotokopi KTP atas nama MAHDIANA, NIK 09.5304.671276.0313.
c) Fotokopi NPWP atas nama MAHDIANA, Nomor NPWP
77.286.674.5-017.000.
am
ub
d) Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 133882 B dengan alamat RT
009/05, Kelurahan Jati Padang, Kecamatan Pasar Minggu.
e) Fotokopi Surat Pernyataan tanggal 4 Oktober 2012 yang
ep
ditandatangani oleh MAHDIANA, perihal harga transaksi adalah
k
berdasarkan harga NJOP.

ah
f) Fotokopi Surat Setoran Pajak atas nama MAHDIANA, alamat Jl.

R
H. Saabun No. 32, Kel. Jati Padang, Kec. Pasar Minggu, Jakarta
si
Selatan.
g) Fotokopi Surat Setoran Pajak Daerah Bea Perolehan Hak Atas
ne
ng
Tanah dan Bangunan (SSPD-BPHTB) atas nama I WAYAN

NAMA, alamat Banjar Pangkung, Desa Pejaten, Kecamatan
Kediri, Kabupaten Badung.
do
gu
h) 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kuitansi sebesar

Rp2.700.000.000,00 (dua miliar tujuh ratus juta rupiah) untuk
pembayaran sebidang tanah SHM Nomor 9883/Kuta, luas 315
In
A
m2 yang terletak di KO Harvestland A/17 Kelurahan Kuta,

Kecamatan Kuta, Kabupaten Badung yang tercatat atas nama
MAHDIANA.
ah
lik
200. 1 (satu) bundel asli dokumen TELAGA GOLF PT. CISADANE

PERDANA berupa Surat Pesanan No. R-1424 Tanah dan Bangunan
di Telaga Estat Blok C VI, 03 Type Barcelona Luas Bangunan/Kavling
m
ub
190/240 m dengan Total Harga Rp840.000.000.- (delapan ratus

empat puluh juta rupiah) atas nama pemesan Sdr. MAHDIANA.
ka
201. 1 (satu) bundel asli dokumen TELAGA GOLF PT. CISADANE

ep
PERDANA berupa Perjanjian Pengikatan Jual Beli Tanah dan

Bangunan Perumahan TELAGA GOLF No. 0527/PPJB/TG-KB/II/06
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 325
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Type Barcelona Blok/No. C-VI/No 03 Luas Tanah 240 m Luas
Bangunan 190 m Kelurahan Sawangan Depok antara Pihak Pertama
do
gu
202.
GLENN HENDRA GUNADIRDJA (Direksi PT. Cisadane Perdana)
selaku Pihak Pertama dengan MAHDIANA selaku Pihak Kedua.
1 (satu) lembar asli Berita Acara Serah Terima Sertifikat dan Akta
In
Jual Beli Telaga Golf Sawangan tertanggal Jakarta 4 Juni 2009, yang
A
ditandatangani oleh yang menerima MAHDIANA dan yang
menyerahkan PT. Cisadane Perdana VERA DONIKA.
ah
lik
203. 1 (satu) bundel asli dokumen yang berisi 1 (satu) lembar Tanda
Terima Sementara No. 004609 dari MAHDIANA sebesar
Rp3.000.000.- (tiga juta rupiah) dari MAHDIANA Jl. H. Sa'abun No.21
am
ub
RT.09/05 Jatipadang tertanggal 30 Januari 2006; 1 (satu) lembar
fotokopi slip setoran BII tertanggal 3 Februari 2006 No. Rek
2.206.0017.1 sejumlah Rp3.000.000.- (tiga juta rupiah) Nama pemilik
ep
rekening PT. Cisadane Perdana; Kuitansi PT. Cisadane Perdana No.
k
00038/SW/02/2006 tentang Uang Tanda Jadi atas pembelian kavling

ah
C VI/03 sebesar Rp3.000.000.- (tiga juta rupiah) dari MAHDIANA Jl.

R
H. Sa'abun No.21 RT.09/05 Jatipadang-Jaksel tertanggal 3 Februari
si
2006.
204. 2 (dua) lembar asli dokumen yang berisi 1 (satu) lembar laporan
ne
ng
rekening BCA PT. Cisadane Perdana No rek. 480-003-344-1 periode

06 Februari 2006 11 Februari 2006; 1 (satu) lembar Kuitansi PT.
Cisadane Perdana No. 00039/SW/02/2006 tentang Angsuran-1 atas
do
gu
pembelian kavling C VI/03 sebesar Rp350.000.000.- (tiga ratus lima

puluh juta rupiah) dari MAHDIANA Jl. H. Sa'abun No.21 RT.09/05
Jatipadang-Jaksel tertanggal 9 Februari 2006.
In
A
205. 2 (dua) lembar asli dokumen yang berisi 1 (satu) lembar fotokopi fax
Bukti Setoran BCA tertanggal 6 Maret 2006 No rekening 4800033441
atas nama PT.Cisadane Perdana dari alamat penyetor Jl. Tanjung
ah
lik
Mas Raya Jaksel dengan keterangan a/n Ny. MAHDIANA untuk

pembayaran ke-2 Telaga Golf Sawangan; 1 (satu) lembar Kuitansi
PT. Cisadane Perdana No. 00084/SW/03/2006 tentang Angsuran-2
m
ub
atas pembelian kavling C VI/03 sebesar Rp125.000.000.- (seratus

dua puluh lima juta rupiah) dari MAHDIANA Jl. H. Sa'abun No.21
ka
RT.09/05 Jatipadang-Jaksel tertanggal 6 Maret 2006.

ep
206. 2 (dua) lembar asli dokumen yang berisi 1 (satu) lembar fotokopi fax
Bukti Setoran BCA tertanggal 3 April 2006 No rekening 4800033441
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 326
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama PT.Cisadane Perdana dengan berita/keterangan
Angsuran ke-3 Barcelona Telaga Golf. Pengirim MAHDIANA Tanjung
do
gu Mas; 1 (satu) lembar Kuitansi PT. Cisadane Perdana No.
00127/SW/04/2006 tentang Angsuran-3 atas pembelian kavling C
VI/03 sebesar Rp125.000.000.- (seratus dua puluh lima juta rupiah)
In
dari MAHDIANA Jl. H. Sa'abun No.21 RT.09/05 Jatipadang-Jaksel
A
tertanggal 3 April 2006.
ah
lik
rekening BCA PT. Cisadane Perdana; 1 (satu) lembar Kuitansi PT.
Cisadane Perdana No. 00039/SW/02/2006 tentang Angsuran-4 atas
pembelian kavling C VI/03 sebesar Rp125.000.000.- (seratus dua
am
ub
puluh lima juta rupiah) dari MAHDIANA Jl. H. Sa'abun No.21
RT.09/05 Jatipadang-Jaksel tertanggal 1 Mei 2006.
ep
rekening BCA PT. Cisadane Perdana No rek. 480-003-344-1 periode
k
01 juni 2006 03 Juni 2006; 1 (satu) lembar Kuitansi PT. Cisadane

ah
Perdana No. 00039/SW/02/2006 tentang Pelunasan atas pembelian

R
kavling C VI/03 sebesar Rp112.000.000.- (seratus dua belas juta
si
rupiah) dari MAHDIANA Jl. H. Sa'abun No.21 RT.09/05 Jatipadang-
Jaksel tertanggal 01 Juni 2006.
ne
ng
209. 1 (satu) lembar dokumen copy legalisir rekening koran Bank Mandiri
KC Jakarta Falatehan No. Rekening 126-00-0404635-4 periode
1/03/2012 s.d 31/03/2012 atas nama INDIRA PARASTIWI.
do
gu
KCP Jakarta RS Kanker Dharmais No. Rekening 116-00-0419365-3
periode 1/02/2012 s.d 30/04/2012 atas nama AYI DJEMBARSARI.
In
A
KCP Jakarta Wolter Mongonsidi No. Rekening 126-00-9803885-3
periode 1/03/2012 s.d 31/03/2012 atas nama Ir. ADI PRAMUDYO.
ah
lik
m (tujuh ratus lima puluh dua meter persegi) yang terletak di Golf
m
ub
Residence 1, Jl. Bukit Golf II No. 12, Kelurahan Jangli, Kecamatan

Tembalang, Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah sebagaimana
ka
tersebut dalam Buku Tanah dengan Hak Milik Nomor 3799,

ep
Kelurahan Jangli, Kecamatan Tembalang, Semarang, Jawa Tengah

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 327
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama DIPTA ANINDITA yang diterbitkan oleh Kantor Badan
Pertanahan Kota Administrasi Semarang.
do
gu
213.
Sebidang tanah beserta bangunan di atasnya dengan luas tanah
1.180 m (seribu seratus delapan puluh meter persegi) yang terletak
In
di Jl. Urip Sumoharjo Kelurahan Jebres, Kecamatan Jebres, Kota
A
Surakarta, Provinsi Jawa Tengah sebagaimana tersebut dalam Buku
Tanah dengan Hak Milik Nomor 639 Kelurahan Jebres, Kota
ah
lik
Surakarta, Provinsi Jawa Tengah atas nama DIPTA ANINDITA yang
diterbitkan oleh Kantor Badan Pertanahan Kota Administrasi
Surakarta.
am
ub
Dikembalikan kepada Dipta Anindita.
214. Sebidang tanah dan bangunan di atasnya dengan luas tanah 360 m
(tiga ratus enam puluh meter persegi) yang terletak di Pesona
ep
Khayangan Blok E, No. 01, Kota Depok, Provinsi Jawa Barat
k
sebagaimana tersebut dalam Buku Tanah dengan Hak Guna

ah
Bangunan Nomor 11374 Depok, Jawa Barat atas nama DIPTA

R
ANINDITA yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Administrasi
si
Depok.
ne
ng
(delapan ratus tujuh puluh tujuh meter persegi) yang terletak di Jl.
Sam Ratulangi No.16 Surakarta Kel. Manahan, Kec,Banjarsari, Kota
Surakarta,Provinsi Jawa Tengah sebagaimana tersebut dalam Buku
do
gu
Tanah dengan Hak Milik Nomor 1699 Kelurahan Manahan,

Kecamatan Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah atas nama
DIPTA ANINDITA yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota
In
A
Administrasi Surakarta.
m2 (dua ratus empat puluh enam meter persegi) yang terletak di
ah
lik
Jalan Cikajang No. 18, RT.06, RW.06, Blok Q.2. Persil no. 160,
Desa/Kelurahan : Petogogan, Kecamatan : Kebayoran Baru,
Kotamadya : Jakarta Selatan, Provinsi : DKI Jakarta, sebagaimana
m
ub
tersebut di dalam Buku Tanah dengan Hak Milik Nomor: 1091

Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Jakarta Selatan,
ka
Kecamatan Kebayoran Baru, Kelurahan Cipete Utara diterbitkan oleh

ep
Kantor Badan Pertanahan Jakarta Selatan tanggal 22 Juli 1991

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 328
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dengan pencatatan perubahan terakhir tanggal 3 April 2012 untuk
pemegang hak milik atas nama DIPTA ANINDITA.
do
gu
m2 (tujuh ratus tiga meter persegi) yang terletak di Jalan Prapanca
Raya No. 6, Desa/Kelurahan : Cipete Utara, Kecamatan : Kebayoran
In
Baru, Kotamadya : Jakarta Selatan, Provinsi : DKI Jakarta,
A
sebagaimana tersebut di dalam Buku Tanah dengan Hak Milik
Nomor: 5187 Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta, Jakarta
ah
lik
Selatan, Kecamatan Kebayoran Baru, Kelurahan Cipete Utara
diterbitkan oleh Kantor Badan Pertanahan Kota Administrasi Jakarta
Selatan tanggal 9 Januari 2012 dengan nama pemegang hak DIPTA
am
ub
ANINDITA.
218. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Mutasi Rekening Koran Tabungan
Bank Mandiri atas nama
ep
JOHADI AKMAN No. Rekening
k
1030004085888 Cabang MH. Thamrin Jakarta, periode 16-24

ah
Desember 2008.
R
si
MERRYANA SURYANA, SH, beserta dokumen pendukung sebagai
ne
ng
lampirannya.
220. 1 (satu) bundel copy legalisir Akta Pengikatan Jual Beli Nomor: 241
tanggal 24 Desember 2008 yang dibuat oleh Notaris BUNTARIO
do
gu
TIGRIS, sebagai salah satu Dokumen Pendukung (lampiran) Akta

Jual Beli Nomor: 57/2008 tanggal 30 Desember 2008.
221. fotokopi legalisir akta jual beli No 08/2012 antara BAHARATMO
In
A
PRAWIRO UTOMO sebagai penjual dengan ERICK MALIANGKAY

sebagai pembeli terhadap rumah yang berlokasi di Jalan Cikajang No
18 Rt.06/06 Blok Q2 Persil 160 Kelurahan Petogogan, Kecamatan
ah
lik
Kebayoran Baru, Jakarta Selatan.

222. fotokopi legalisir surat kuasa dari DIPTA ANINDITA kepada ERICK
MALIANGKAY, SH untuk menandatangani akta jual beli atas rumah
m
ub
di alamat Jalan Cikajang No 18 Rt.06/06 Blok Q2 Persil 160.

223. fotokopi legalisir Resi Pembayaran Pajak PBB PT Bank DKI dengan
ka
NOP : 317105000400201210, nama wajib pajak BAHARATMO

ep
PRAWIRO, tahun pajak 2012.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 329
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
224. fotokopi legalisir Keputusan Gubernur Kepala Daerah Khusus Ibukota
Jakarta No 07140/IMB/1997 tentang Izin Mendirikan Bangunan di
do
gu
225.
Jalan Cikajang No 18 Rt.006/06 Kel Petogogan Kec Kebayoran Baru,
Jakarta Selatan.
fotokopi legalisir KTP atas nama Baharatmo Prawiro Utomo dan
In
Angela Lew Dermawan.
A
226. fotokopi legalisir Kartu Keluarga No 3172051702100031, nama
kepala keluarga : Baharatmo Prawiro Utomo.
ah
lik
227. fotokopi legalisir kartu NPWP nomor 09.656.113.9-044.000,00 atas
nama Baharatmo Prawiro Utomo.
228. fotokopi legalisir KTP atas nama DIPTA ANINDITA dan kartu NPWP
am
ub
nomor : 97.087.981.3-018.000,00 atas nama DIPTA ANINDITA.
229. fotokopi legalisir Kartu Keluarga No 3174022812111001, nama
kepala keluarga : Dipta Anindita.
230. fotokopi legalisir KTP Erick Maliangkay, SH.
ep
k
231. fotokopi legalisir KTP Yohana S Soplanit.

ah
232. fotokopi legalisir Buku Tanah Hak Milik No. 1091 Propinsi Daerah
R
Khusus Ibukota Jakarta, Kota Jakarta Selatan, Kecamatan
si
Kebayoran Baru, Kelurahan Petogogan.
233. fotokopi legalisir Surat Setoran Pajak Daerah Bea Perolehan Hak
ne
ng
Atas Tanah dan Bangunan (SSPD-BPHTB) dengan nomor form

002136 untuk pembayaran NJOP PBB sebesar Rp1.945.418.000,00
(satu miliar sembilan ratus empat puluh lima juta empat ratus delapan
do
gu
belas ribu rupiah).

234. fotokopi legalisir Bukti Penerimaan Negara Penerimaan Pajak
411411 Bank DKI dengan nomor transaksi bank : SA1203140141.
In
A
235. fotokopi legalisir Surat Setoran Pajak dengan nama wajib pajak :
BAHARATMO PRAWIRO UTOMO untuk pembayaran pengalihan
hak atas tanah dan bangunan HM No 1091/Petogogan, pembeli :
ah
lik
DIPTA ANINDITA, alamat : Apt The Peak C 25 A Jl Setiabudi Raya

No 9 Rt.002/02 Jakarta Selatan sebesar Rp97.270.900,- (sembilan
puluh tujuh juta dua ratus tujuh puluh ribu sembilan ratus rupiah).
m
ub
236. fotokopi legalisir Bukti Penerimaan Negara Surat Setoran Pajak

(SSP) sebesar Rp97.270.900,- (sembilan puluh tujuh juta dua ratus
ka
tujuh puluh ribu sembilan ratus rupiah) dengan stempel PT. Bank
ep
Mandiri (Persero) Tbk.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 330
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
237. 1 (satu) bundel dokumen asli salinan Akta Perjanjian Perikatan Jual
Beli sebuah bangunan rumah tinggal berikut turutannya yang terletak
do
gu di Jalan Cikajang No. 18 RT. 006/06 Kelurahan Petogogan
Kecamatan Kebayoran Baru Kota Jakarta Selatan Propinsi DKI
Jakarta. Nomor Perjanjian Jual Beli 28 tertanggal 24 Oktober 2011
In
antara Pihak Pertama BAHARATMO PRAWIRO UTOMO dan Pihak
A
Kedua JULITA RIETJE MONINGKA qq. DIPTA ANINDITA yang
diterbitkan oleh Kantor Notaris/PPAT ERICK MALIANGKAY, SH
ah
lik
beralamat di Wisma GEHA Lt.5 Jl. Timor 25 Jakarta Pusat.
238. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Akta Jual Beli No: 08/2012 sebuah
bangunan rumah tinggal berikut turutannya yang terletak di Jalan
am
ub
Cikajang No. 18 RT. 006/06 Blok Q.2 Persil No. 160 Kelurahan
Petogogan Kecamatan Kebayoran Baru Kota Jakarta Selatan
Propinsi DKI Jakarta, antara Pihak Pertama BAHARATMO
ep
PRAWIRO UTOMO dan Pihak Kedua ERICK MALIANGKAY, SH
k
yang ditandatangani oleh Pejabat Pembuat Akta Tanah ASWENDI

ah
KAMULI, SH.
R
239. 1 (satu) lembar asli surat Tanda Terima atas pembayaran uang
si
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) untuk pembayaran tanda jadi
atas pembelian tanah dan bangunan rumah di Jl. Cikajang No.18
ne
ng
Kebayoran Baru Jakarta Selatan, sertifikat Hak Milik No.1091 atas

nama BAHARATMO PRAWIRO UTOMO yaitu tanah seluas 246 m2
dengan bangunan di atasnya IMB tanggal 01 september 1997 No.
do
gu
07140/IMB/1997, Harga Transaksi Rp6.350.000.000,00 (enam miliar

tiga ratus lima puluh juta rupiah). tertanggal 6 Oktober 2011 yang
ditandatangani oleh BAHARATMO P. UTOMO (penjual); ERICK
In
A
MALIANGKAY, SH (Pembeli); BUDI S & LEO DSN (property agent).

240. 1 (satu) lembar tindasan Slip Setoran Tunai Bank BII Maybank
tertanggal 24 Oktober 2011 No. Rekening 1.003.762280 Nama
ah
lik
pemilik rekening ANGELA LEW DERMAWAN, Nama Penyetor

ANGELA LEW DERMAWAN alamat penyetor Pasir Putih VI/4,
dengan jumlah 3.250,00.000.000,00 (tiga miliar dua ratus lima puluh
m
ub
juta rupiah).
241. 1 (satu) lembar tindasan Slip Setoran Tunai Bank BII Maybank
ka
tertanggal 02 November 2011 No. Rekening 1.003.762280 Nama

ep
pemilik rekening ANGELA LEW DERMAWAN, Nama Penyetor

ANGELA LEW DERMAWAN alamat penyetor Pasir Putih VI/4,
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 331
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dengan jumlah 2.787.500.000,00 (dua miliar tujuh ratus delapan
puluh tujuh juta lima ratus ribu rupiah).
do
gu
242.
243.
1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 22/2012 tanggal
13 Maret 2012 beserta warkah minuta PPAT.
1 (satu) bundel fotokopi legalisir Sertifikat Hak Milik No. 03799 atas
In
tanah seluas 752 m2 yang terletak di Kel. Jangli Kec. Tembalang
A
Kota Semarang Jawa Tengah atas nama pemegang hak AGUS
SUTANTO
ah
lik
244. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Kuasa Menjual Nomor : 8, tanggal 15
Nopember 2018.
245. 1 (satu) lembar print out rekening koran Bank Mandiri dengan nomor
am
ub
rekening : 1030004085888 atas nama J. AKMAN Periode : 1
Desember 2008 s/d 31 Januari 2009 yang di dalamnya terdapat
transaksi uang masuk pada tanggal 16 Desember 2008 sebesar
ep
Rp7.000.000.000,00 (tujuh miliar rupiah) dan tanggal 24 Desember
k
2008 sebesar Rp7.450.000.000,00 (tujuh miliar empat ratus lima

ah
puluh juta rupiah).

R
246. 1 (satu) lembar kuitansi tindasan No. 2497/PT.GBP/PK/IX/2006
si
tanggal 14 September 2006 yang diterbitkan oleh PT. Guna Bangsa
Perkasa atas pembayaran ke-1 pembelian tanah dan bangunan di
ne
ng
Pesona Khayangan Blok E No. 1, luas tanah 360 m2, luas bangunan
404 m2 sejumlah Rp350.000.000,00 oleh Sdr. SUDIYONO.
247. 1 (satu) lembar kuitansi tindasan No. 2509/PT.GBP/PK/X/06 tanggal
do
gu
16 Oktober 2006 yang diterbitkan oleh PT. Guna Bangsa Perkasa

atas pembayaran ke-2 pembelian tanah dan bangunan di Pesona
Khayangan Blok E No. 1, luas tanah 360 m2, luas bangunan 404 m2
In
A
sejumlah Rp650.000.000,00 oleh Sdr. SUDIYONO.

248. 1 (satu) lembar kuitansi tindasan No. 2515/PT.GBP/PK/XI/06 tanggal
20 Oktober 2006 yang diterbitkan oleh PT. Guna Bangsa Perkasa
ah
lik
atas pembayaran ke-3 pembelian tanah dan bangunan di Pesona

Khayangan Blok E No. 1, luas tanah 360 m2, luas bangunan 404 m2
sejumlah Rp1.000.000.000,00 oleh Sdr. SUDIYONO.
m
ub
249. 1 (satu) lembar kuitansi tindasan No. 2524/PT.GBP/PK/I/2007

tanggal 16 Januari 2007 yang diterbitkan oleh PT. Guna Bangsa
ka
Perkasa atas pembayaran pelunasan pembelian tanah dan bangunan

ep
di Pesona Khayangan Blok E No. 1, luas tanah 360 m2, luas

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 332
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
bangunan 404 m2 sejumlah Rp650.000.000,00 oleh Sdr.
SUDIYONO.
do
gu
250. 1 (satu) lembar kuitansi tindasan No. 2498/PT.GBP/PK/IX/2006
tanggal 14 September 2006 yang diterbitkan oleh PT. Guna Bangsa
Perkasa atas pembayaran ke-1 pembelian tanah dan bangunan di
In
Pesona Khayangan Blok F1 No. 9, luas tanah 200 m2, luas
A
bangunan 288 m2 sejumlah Rp1.650.000.000,00 oleh Sdr. INDRA
JAYA FEBRU HARIADI.
ah
lik
251. 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan dengan tandatangan di atas
materai yang dibuat oleh Sdr. SUDIYONO yang menyatakan bahwa
rumah yang beralamat di Blok E No. 1 Perumahan Pesona
am
ub
Khayangan Depok atas nama pemesan Sdr. SUDIYONO akan di
atasnamakan kepada Sdr. DIPTA ANINDITA.
252. 3 (tiga) lembar copy rekening koran No. 4213005190 pada BCA
ep
(Bank Central Asia) KCP Depok atas nama PT. Guna Bangsa
k
Perkasa.
ah
253. 4 (empat) lembar salinan akta jual beli yang telah dilegalisir No
R
1573/2008 atas sebidang tanah yang terletak di Komplek Pesona
si
Khayangan Blok E nomor 01 Kecamatan Sukmajaya, Kota Depok,
Jawa Barat, antara penjual (FAUZI SALEH qq PT. GUNA BANGSA
ne
ng
PERKASA) kepada pembeli (DIPTA ANINDITA) pada tanggal 21

Oktober 2008.
254. 1 (satu) bundel copy legalisir Perikatan Jual Beli Nomor: 1 Bulan
do
gu
Agustus Tahun 2008 tanggal 4 Agustus 2008 yang dibuat di hadapan

Notaris Surakarta atas nama TOTO SUSMONO HADI, SH atas
sebidang tanah Hak Milik Nomor 1699, Kelurahan Manahan,
In
A
Kecamatan Banjarsari, Kota Surakarta, Propinsi Jawa Tengah milik

DARYANTO KUSUMANINGRAT kepada KANJENG RADEN MAS
HARYO DIDITH SOEPARTO HAMIJOYO SANTOSO.
ah
lik
255. 1 (satu) bundel copy legalisir Surat Kuasa Nomor 2 Bulan Agustus
Tahun 2008 tanggal 4 Agustus 2008 yang dibuat di hadapan Notaris
Surakarta atas nama TOTO SUSMONO HADI, SH antara
m
ub
DARYANTO KUSUMANINGRAT selaku pemberi kuasa untuk

menjual sebidang tanah Hak Milik Nomor 1699, Kelurahan Manahan,
ka
Kecamatan Banjarsari, Kota Surakarta, Propinsi Jawa Tengah

ep
kepada KANJENG RADEN MAS HARYO DIDITH SOEPARTO

HAMIJOYO SANTOSO.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 333
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
4 Oktober 2012 yang dibuat oleh PPAT Jakarta Selatan atas nama
do
gu
257.
1 (satu) bundel copy legalisir dari perjanjian kerjasama tanggal 30
In
Juni 2008 antara Agus Sutanto dengan PT. Graha Perdana Indah.
A
258. 1 (satu) lembar copy legalisir aplikasi transaksi transfer Bank
Danamon dari Rekening PT. Graha Perdana Indah kepada rekening
ah
lik
Bank an. Agus Sutanto nomor rekening BII no. 2018 032826
sejumlah Rp940.000.00,- (sembilan ratus empat puluh juta rupiah)
dengan pesan : Pembyrn u/pembelian Kap 04/12 dari DIPTA
am
ub
ANINDITA.
ep
m (tujuh ratus lima puluh dua meter persegi) yang terletak di Golf
k
Residence 1, Jl. Bukit Golf II No. 12, Kelurahan Jangli, Kecamatan

ah
Tembalang, Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah sebagaimana

R
tersebut dalam Buku Tanah dengan Hak Milik Nomor 3799,
si
Kelurahan Jangli, Kecamatan Tembalang, Semarang, Jawa Tengah
atas nama DIPTA ANINDITA yang diterbitkan oleh Kantor Badan
ne
ng
Pertanahan Kota Administrasi Semarang.

do
gu
1.180 m (seribu seratus delapan puluh meter persegi) yang terletak

di Jl. Urip Sumoharjo Kelurahan Jebres, Kecamatan Jebres, Kota
Surakarta, Provinsi Jawa Tengah sebagaimana tersebut dalam Buku
In
A
Tanah dengan Hak Milik Nomor 639 Kelurahan Jebres, Kota

Surakarta, Provinsi Jawa Tengah atas nama DIPTA ANINDITA yang
diterbitkan oleh Kantor Badan Pertanahan Kota Administrasi
ah
lik
Surakarta.
Dikembalikan pada Dipta Anindita.
m
ub
(tiga ratus enam puluh meter persegi) yang terletak di Pesona

Khayangan Blok E, No. 01, Kota Depok, Provinsi Jawa Barat
ka
sebagaimana tersebut dalam Buku Tanah dengan Hak Guna

ep
Bangunan Nomor 11374 Depok, Jawa Barat atas nama DIPTA

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 334
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ANINDITA yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Administrasi
Depok.
do
gu
(delapan ratus tujuh puluh tujuh meter persegi) yang terletak di Jl.
Sam Ratulangi No.16 Surakarta Kel. Manahan, Kec,Banjarsari, Kota
In
Surakarta,Provinsi Jawa Tengah sebagaimana tersebut dalam Buku
A
Tanah dengan Hak Milik Nomor 1699 Kelurahan Manahan,
Kecamatan Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah atas nama
ah
lik
DIPTA ANINDITA yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota
Administrasi Surakarta.
am
ub
263. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya berupa
Bilyet Deposito Bank Artha Graha Nomor : 002E275 tertanggal 20
Februari 2012 sebesar Rp 400.000.000,00 (empat ratus juta rupiah),
ep
atas nama DIPTA ANINDITA, d/a : Apartemen The Peak C-25 A, Jl.
k
Setiabudi Raya No. 9 Jakarta Selatan.

ah

R
si
ne
ng

do
gu

In
A

Maret 2012 sebesar Rp 450.000.000,00 (empat ratus lima puluh juta
ah
lik
rupiah), atas nama DIPTA ANINDITA, d/a : Apartemen The Peak C-

25 A, Jl. Setiabudi Raya No. 9 Jakarta Selatan.
m
ub

Maret 2012 sebesar Rp 350.000.000,00 (tiga ratus lima puluh juta
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 335
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Februari 2012 sebesar Rp 400.000.000,00 (empat ratus juta rupiah),
In
A
ah
lik
am
ub
April 2012 sebesar Rp 800.000.000,00 (delapan ratus juta rupiah),
ep
k

ah

R
April 2012 sebesar Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah), atas
si
nama DIPTA ANINDITA, d/a : Apartemen The Peak C-25 A, Jl.
ne
ng

April 2012 sebesar Rp 700.000.000,00 (tujuh ratus juta rupiah), atas
do
gu
nama DIPTA ANINDITA, d/a : Apartemen The Peak C-25 A, Jl.

In
A

Juli 2012 sebesar Rp 650.000.000,00 (enam ratus lima puluh juta
ah
lik

m
ub
Juli 2012 sebesar Rp 900.000.000,00 (sembilan ratus juta rupiah),

ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 336
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Juli 2012 sebesar Rp 450.000.000,00 (empat ratus lima puluh juta
do
gu
276.
1 (satu) bundel fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya berupa
Permohonan pembukaan rekening perorangan Bank Artha Graha
In
Cabang : Suryopranoto No. 227080, data nasabah atas nama DIPTA
A
ANINDITA, alamat : Apartemen The Peak C-25 A, Jl. Setiabudi Raya
No. 9 RT 002 RW 002, Jakarta Selatan, berikut dengan Kartu Contoh
ah
lik
tandatangan atas nama DIPTA ANINDITA dan LAM ANTON RAMLI.
Surat Kuasa dari DIPTA ANINDITA ditujukan kepada Bank Artha
am
ub
Graha Int'l tertanggal 20 Februari 2012 perihal sdri. DIPTA ANINDITA
memberikan kuasa kepada sdr. LAM ANTON RAMLI untuk
mengambil dan mengembalikan Bilyet asli/perpanjangan deposito
ep
serta menandatangani aplikasi penempatan deposito atas nama
k
DIPTA ANINDITA.
ah

R
Surat Kuasa dari DIPTA ANINDITA kepada LAM ANTON RAMLI
si
tertanggal 20 Februari 2012 perihal sdri. DIPTA ANINDITA
memberikan kuasa kepada LAM ANTON RAMLI untuk mengambil
ne
ng
bunga deposito, mentransfer, memperpanjang dan menarik pokok

deposito.
279. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya surat yang
do
gu
di buat oleh DIPTA ANINDITA ditujukan kepada PT. Bank Artha

Graha Internasional, Tbk tertanggal (tidak tercantum), perihal
perbedaan tandatangan.
In
A
Nomor urut 263 s/d 279 tetap terlampir pada berkas perkara.
1234 m2 yang terletak di Jl. Leuwinanggung No. 69 RT. 01 RW. 08
ah
lik
Kel. Leuwinanggung Kec. Tapos sebagaimana tersebut dalam Buku

tanah Hak Milik No. 3068 Kel. Leuwinanggung Kec. Cimanggis Kota
Depok Jawa Barat yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota
m
ub
Depok.
ka
1031 m2 yang terletak di Jl. Leuwinanggung No. 69 RT. 01 RW. 08

ep
Kel. Leuwinanggung Kec. Tapos sebagaimana tersebut dalam Buku

tanah Hak Milik No. 3072 Kel. Leuwinanggung Kec. Cimanggis Kota
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 337
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Depok Jawa Barat yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota
Depok.
do
gu
m2 yang terletak di Jl. Leuwinanggung No. 69 RT. 01 RW. 08 Kel.
Leuwinanggung Kec. Tapos sebagaimana tersebut dalam Buku tanah
In
Hak Milik No. 2949 Kel. Leuwinanggung Kec. Cimanggis Kota Depok
A
Jawa Barat yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Depok.
ah
lik
m2 yang terletak di Jl. Leuwinanggung No. 69 RT. 01 RW. 08 Kel.
Leuwinanggung Kec. Tapos sebagaimana tersebut dalam Buku tanah
Hak Milik No. 2950 Kel. Leuwinanggung Kec. Cimanggis Kota Depok
am
ub
Jawa Barat yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota Depok.
ep
tanggal 5 Juli 2007 berupa sebidang Tanah Hak Milik (SHM) Nomor
k
870 Desa Cirangkong, Kecamatan Cijambe, Kabupaten Subang

ah
dengan luas 16.525 m2 (enam belas ribu lima ratus dua puluh lima
R
meter persegi), antara Pihak Pertama selaku Penjual sdr. HENI
si
SRIWULAN (istri) HENDRA GUNAWAN (suami) dengan Pihak
Kedua selaku Pembeli sdri. EVA SUSILO HANDAYANI, yang
ne
ng
ditandatangani oleh Notaris/PPAT HANNY RATNA TISNA

AMIDJAJA, SH.
do
gu
tanggal 5 Juli 2007 berupa sebidang Tanah Hak Milik (SHM) Nomor
868 Desa Cirangkong, Kecamatan Cijambe, Kabupaten Subang
dengan luas 5.615 m2 (lima ribu enam ratus lima belas meter
In
A
persegi), antara Pihak Pertama selaku Penjual sdr. MOCHAMAD

PANJI GUNAWAN (suami) WINNIE WULANDINI (istri) dengan Pihak
Kedua selaku Pembeli sdri. EVA SUSILO HANDAYANI, yang
ah
lik
ditandatangani oleh Notaris/PPAT HANNY RATNA TISNA

AMIDJAJA, SH.
286. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kuitansi pembayaran tanah seluas
m
ub
13.570 m2 dengan sertipikat SHM Nomor 869/Cirangkong dari EVA

SUSILO HANDAYANI sebesar Rp67.850.000,00.
ka

ep
16.300 m2 dengan sertipikat SHM Nomor 871/Cirangkong dari EVA

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 338
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
7.475 m2 dengan sertipikat SHM Nomor 158/Kumpay dari EVA
do
gu
289.
1 (satu) lembar fotokopi legalisir Tanda Terima Uang pembayaran
tanah seluas 17.920 m2 dengan sertipikat SHM Nomor 52/Kumpay
In
dari EVA SUSILO HANDAYANI sebesar Rp62.720.000,00.
A
290. Satu bidang tanah beserta bangunan di atasnya yang terletak di
ah
lik
Kelurahan Panembahan, Kecamatan Kraton, Kotamadya Yogyakarta,
Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, dengan luas tanah 287 m2
(dua ratus delapan puluh tujuh meter persegi), sebagaimana tersebut
am
ub
di dalam Akta Jual Beli No. 20/2010 tanggal 11 Maret 2010 yang
dibuat oleh Notaris atas nama Pandam Nurwulan, SH, MH. selaku
PPAT, sebagai milik dari POPPY FEMIALYA selaku Pihak Pembeli
ep
bidang tanah tersebut, dan telah dibukukan dan didaftarkan dalam
k
Buku Tanah Hak Milik Nomor 01239 Kelurahan Panembahan.

ah

R
Kelurahan Panembahan, Kecamatan Kraton, Kotamadya Yogyakarta,
si
Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, dengan luas tanah 286 m2
(dua ratus delapan puluh enam meter persegi), sebagaimana
ne
ng
tersebut di dalam Akta Jual Beli No. 21/2010 tanggal 11 Maret 2010
yang dibuat oleh Notaris atas nama Pandam Nurwulan, SH, MH.
selaku PPAT, sebagai milik dari POPPY FEMIALYA selaku Pihak
do
gu
Pembeli bidang tanah tersebut, dan telah dibukukan dan didaftarkan

dalam Buku Tanah Hak Milik Nomor 01240 Kelurahan Panembahan.
In
A
Kelurahan Sondakan, Kecamatan Laweyan, Kotamadya Surakarta

Propinsi Jawa Tengah, dengan luas tanah 3077 m2 (tiga ribu tujuh
puluh tujuh meter persegi) sebagaimana yang telah dibukukan dalam
ah
lik
Buku Tanah Hak Milik No. 3142 Kelurahan Sondakan dan tersebut
sebagai milik dari POPPY FEMIALYA, dengan penunjuk berupa Akta
Jual Beli No.451/Laweyan/2007 tanggal 14 Desember 2007 yang
m
ub
dibuat oleh Sunarto, SH selaku PPAT Kota Surakarta.

ka
293. Satu bidang tanah beserta bangunan di atasnya, yang terletak di

ep
Jalan Sri Sedono RT 7, Desa Kanigoro, Kecamatan Kartoharjo,

Kotamadya Madiun, Propinsi Jawa Timur, dengan luas tanah 1090m2
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 339
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(seribu sembilan puluh meter persegi) sebagaimana yang tersebut
dalam Akta Jual Beli No. 96/2008 tanggal 24 Desember 2008 yang
do
gu dibuat oleh Notaris atas nama HARI SOEBAGYO, SH., sebagai milik
dari FINDY MARGALENA dan POPPY FEMIALYA, dan telah
dibukukan dan didaftarkan dalam Buku Tanah Hak Milik No. 962
In
Desa Kanigoro.
A
Dikembalikan kepada Poppy Femialya.
294. fotokopi legalisir Sertipikat Hak Milik Nomor 01239 Kelurahan
ah
lik
Panembahan, Kecamatan Kraton, Kota Yogyakarta, Propinsi DIY
Yogyakarta.
295. fotokopi legalisir Akta Jual Beli No 20/2010 antara SAROYINI
am
ub
WURHAN RAHAYU SALIB sebagai penjual dengan POPPY
FEMIALYA sebagai pembeli terhadap tanah dan bangunan yang
berlokasi di Jalan Langenastran No. 7, RT 006, RW 002, Kel.
ep
Panembahan, Kec. Keraton, Yogyakarta dan dokumen warkah
k
pendukungnya berupa :
ah
a) fotokopi Surat Pengantar No. 11/K/PPAT/III/2010 tanggal 11

R
Maret 2010.
si
b) fotokopi Surat kepada Kepala Kantor Pertanahan Kota
Yogyakarta tanggal 11 Maret 2010 yang ditandatangani oleh
ne
ng
POPPY FEMIALYA perihal Pendaftaran Peralihan Hak atas

bidang tanah Nomor Hak M.01239/Panembahan.
c) fotokopi Surat Kuasa dari POPPY FEMIALYA kepada HERU
do
gu
PURWANTO tanggal 11 Maret 2010, Nomor Legalisasi

1615/Leg/III/2010.
d) fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk) atas nama SLAMET W.
In
A
SALIB.
e) fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk) atas nama SAROYINI
W.R. SALIB.
ah
lik
f) fotokopi Pernyataan Persetujuan Suami kepada istri untuk

menjual 2 (dua) bidang tanah SHM Nomor 01239/Panembahan
dan SHM Nomor 01240/Panembahan dari SLAMET
m
ub
WIRYODIHARDJO kepada SAROYINI WURYAN RAHAYU

SALIB tanggal 8 Maret 2010.
ka
g) fotokopi KTP (Kartu Tanda Penduduk) atas nama POPPY

ep
FEMIALYA.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 340
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
h) fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No. AL.500.0214853 atas nama
POPPY FEMIALYA tanggal 29 Juli 2005.
do
gu i)
j)
fotokopi Surat Pernyataan atas nama SAROYINI W. R. SALIB
fotokopi Surat Pernyataan atas nama POPPY FEMIALYA
In
perihal Jual Beli SHM Nomor 01239/Panembahan tanggal 11
A
Maret 2010
k) fotokopi Kuitansi atas nama POPPY FEMIALYA terkait
ah
lik
pembayaran dua bidang tanah dan bangunan SHM No.
01239/Panembahan dan SHM No. 01240/Panembahan, di Kel.
Panembahan, Kec. Kraton, Kota Yogyakarta sebesar
am
ub
Rp550.000.000,00 (lima ratus lima puluh juta rupiah) tanggal
SAROYINI WURYAN RAHAYU SALIB.
l) fotokopi Surat Tanda Terima Setoran (STTS) Nomor SPPT
ep
(NOP) 34.71.020.002.007-0075.0 tahun 2010.
k
m) fotokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan

ah
Bangunan Tahun 2010 NOP 34.71.020.002.007-0075.0.

R
n) fotokopi Surat Setoran Bea Perolehan Hak Atas Tanah dan
si
Bangunan (SSB) atas nama POPPY FEMIALYA Nomor NPWP
89 192 607 3 526 000 tanggal 10 Maret 2010 Nomor Sertipikat
ne
ng
M.01239/Panembahan.
o) fotokopi Surat Setoran Pajak (SSP) atas nama SAROYINI W. R.
SALIB Nomor NPWP 04 038 146 9 005 000 tanggal 10 Maret
do
gu
2010
296. fotokopi legalisir Sertipikat Hak Milik Nomor 01240 Kelurahan
Panembahan, Kecamatan Kraton, Kota Yogyakarta, Propinsi DIY
In
A
Yogyakarta.
297. fotokopi legalisir Akta Jual Beli No 21/2010 antara SAROYINI
WURHAN RAHAYU SALIB sebagai penjual dengan POPPY
ah
lik
FEMIALYA sebagai pembeli terhadap tanah dan bangunan yang

berlokasi di Jalan Langenastran No. 7, RT 006, RW 002, Kel.
Panembahan, Kec. Keraton, Yogyakarta, dan dokumen warkah
m
ub
pendukungnya, berupa :
a) fotokopi Surat Pengantar No. 12/K/PPAT/III/2010 tanggal 11
ka
Maret 2010.
ep
b) fotokopi Surat kepada Kepala Kantor Pertanahan Kota

Yogyakarta tanggal 11 Maret 2010 yang ditandatangani oleh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 341
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
POPPY FEMIALYA perihal Pendaftaran Peralihan Hak atas
bidang tanah Nomor Hak M.01240/Panembahan.
do
gu c) fotokopi Surat Kuasa dari POPPY FEMIALYA kepada HERU
PURWANTO tanggal 11 Maret 2010, Nomor Legalisasi
1616/Leg/III/2010.
In
d) fotokopi Surat Pernyataan POPPY FEMIALYA tanggal 11 Maret
A
2010 Nomor Legalisasi 1614/Leg/III/2010.
e) fotokopi Surat Pernyataan atas nama POPPY FEMIALYA
ah
lik
perihal Jual Beli SHM Nomor 01240/Panembahan tanggal 11
Maret 2010.
f) fotokopi Surat Tanda Terima Setoran (STTS) Nomor SPPT
am
ub
(NOP) 34.71.020.002.007-0076.0 tahun 2010.
g) fotokopi Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan
Bangunan Tahun 2010 NOP 34.71.020.002.007-0076.0.
h)
ep
fotokopi Surat Setoran Bea Perolehan Hak Atas Tanah dan
k
Bangunan (SSB) atas nama POPPY FEMIALYA Nomor NPWP

ah
89 192 607 3 526 000 tanggal 10 Maret 2010 Nomor Sertipikat

R
M.01240/Panembahan.
si
298. 1 (satu) lembar print out rekening koran dari nomor rekening :
02861378898 atas nama SAROYINI W. R. SALIB yang di dalamnya
ne
ng
terdapat transaksi tanggal 11/03/2010 dengan nilai transaksi sebesar

Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) dan transaksi tanggal
11/03/2010 dengan nilai transaksi sebesar Rp861.875.000,00
do
gu
(delapan ratus enam puluh satu juta delapan ratus tujuh puluh lima
ribu rupiah).
In
A
299. Uang tunai sejumlah Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) sebagai

pengembalian dari pemberian sejumlah uang dari SURATMI terkait
dengan pembelian tanah dan bangunan di Jalan Langenastran Kidul
ah
lik
No. 7-Yogyakarta pada tahun 2010.

300. 1 (satu) unit tanah dan bangunan yang beralamat di Jl. Patehan Lor
36 RT. 032 RW. 08, Kel. Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta, berikut
m
ub
dengan dokumen-dokumen tanah dengan rincian sebagai berikut :

a) 1 (satu) buah asli Sertifikat (Tanda Bukti Hak) Nomor : B 8825312,
ka
berupa tanah hak milik Nomor : M.330/Pth, alamat lokasi tanah :

ep
Desa Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta, seluas 510 m2 (lima

ratus sepuluh meter persegi), pemilik terakhir atas nama MUDJI
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 342
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
HARDJO berdasarkan Akta Jual Beli Nomor 112/2011 tanggal
25 Mei 2011 yang dibuat oleh Ny. AGUS PRAPTINI, SH selaku
do
gu PPAT.
b) 1 (satu) buah asli Akta Jual Beli Nomor : 112/2011 atas Tanah Hak
Milik Nomor : 330/Patehan, dibuat oleh Ny. AGUS PRAPTINI,
In
SH selaku PPAT, yang mencatat jual beli tanah yang berlokasi
A
di Desa Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta, seluas 510 m2 (lima
ratus sepuluh meter persegi), antara Dr. Ir. Raden Mas ARIONO
ah
lik
ABDUL KADIR (selaku pihak pertama) kepada MUDJI HARDJO
(selaku pihak kedua) tanggal 25 Mei 2011.
Nomor urut 299 s/d 300 huruf a dan huruf b dirampas untuk
am
ub
negara.
c) 2 (dua) lembar asli Surat Pemberitahuan Pajak Daerah Bea
Perolehan Hak Atas Tanah dan Bangunan atas tanah seluas
ep
510 m2 (lima ratus sepuluh meter persegi) dan bangunan
k
seluas 233 m2 (dua ratus tiga puluh tiga meter persegi) yang
ah
beralamat di Jl. Patehan Lor 36 RT. 032 RW. 08, Kel. Patehan,
R
Kec. Kraton, Yogyakarta, dengan nilai BPHTB yang harus di
si
bayar sebesar Rp 22.000.000,00 (dua puluh dua juta rupiah),
berikut dengan 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Setoran
ne
ng
Pajak Daerah No. 6233 bulan Mei tahun 2011 sebesar Rp

22.000.000,00 (dua puluh dua juta rupiah).
Nomor urut 300 huruf c tetap terlampir dalam berkas perkara.
do
gu
d) 1 (satu) buah asli Sertifikat (Tanda Bukti Hak) Nomor : B 8825313,

In
A
ratus delapan belas meter persegi), pemilik terakhir atas nama

MUDJI HARDJO berdasarkan Akta Jual Beli Nomor 113/2011
tanggal 25 Mei 2011 yang dibuat oleh Ny. AGUS PRAPTINI, SH
ah
lik
selaku PPAT.
e) 1 (satu) buah asli Akta Jual Beli Nomor : 113/2011 atas Tanah Hak
m
ub

ka
ratus delapan belas meter persegi), antara Dr. Ir. Raden Mas
ep
ARIONO ABDUL KADIR (selaku pihak pertama) kepada MUDJI

HARDJO (selaku pihak kedua) tanggal 25 Mei 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 343
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor urut 300 huruf d dan huruf e dirampas untuk negara.
f) 2 (dua) lembar asli Surat Pemberitahuan Pajak Daerah Bea
do
gu Perolehan Hak Atas Tanah dan Bangunan atas tanah seluas
518 m2 (lima ratus delapan belas meter persegi) dan bangunan
seluas 235 m2 (dua ratus tiga puluh lima meter persegi) yang
In
A
ah
lik
am
ub
Nomor urut 300 huruf f tetap terlampir dalam berkas perkara.
g) 1 (satu) buah asli Sertifikat (Tanda Bukti Hak) Nomor : B 2622249,
ep
k
ratus delapan belas meter persegi), pemilik terakhir atas nama

ah
MUDJI HARDJO berdasarkan Akta Jual Beli Nomor 111/2011

R
tanggal 25 Mei 2011 yang dibuat oleh Ny. AGUS PRAPTINI, SH
si
selaku PPAT
h) 1 (satu) buah asli Akta Jual Beli Nomor : 111/2011 atas Tanah Hak
ne
ng

do
gu
ratus delapan belas meter persegi), antara Dr. Ir. Raden Mas
ARIONO ABDUL KADIR (selaku pihak pertama) kepada MUDJI
HARDJO (selaku pihak kedua) tanggal 25 Mei 2011.
In
A
Nomor urut 300 huruf g dan huruf h dirampas untuk negara.

i) 2 (dua) lembar asli Surat Pemberitahuan Pajak Daerah Bea
ah
lik
518 m2 (lima ratus delapan belas meter persegi) dan bangunan

seluas 235 m2 (dua ratus tiga puluh lima meter persegi) yang
m
ub

ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 344
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
j) 1 (satu) lembar asli Surat Setoran Pajak (SSP) tahun 2011 atas
alamat objek pajak : Jl. Patehan Lor 36 RT. 032 RW. 08, Kel.
do
gu Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta, senilai Rp 75.000.000,00
(tujuh puluh lima juta rupiah), yang disetorkan oleh DR. Ir. RM.
ARIONO ABDUL K, MSC.
In
k) 1 (satu) lembar asli Kuitansi (Receipt) tanggal 20 Mei 2011, sudah
A
terima dari : Bapak MUDJI HARDJO sebesar Rp
3.000.000.000,00 (tiga miliar rupiah), untuk pembayaran :
ah
lik
pembelian rumah tempat tinggal di Jl. Patehan Lor 36 RT. 032
RW. 08, Kel. Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta, terdapat
tandatangan di atas Materei 6000 selaku yang menerima yaitu
am
ub
ARIONO ABDUL KADIR dan HELEN ABDUL KADIR tertanggal
20 Mei 2011.
l) 1 (satu) lembar asli tindasan setoran Mandiri tanggal 25 April
ep
2011, ke rekening milik ARIONO ABDUL KADIR No. Rek 101-
k
00-9830460-1 sebesar Rp 50.000.000,00 (lima puluh juta

ah
rupiah) yang disetorkan oleh FARID NURCAHYA NUGRAHA.

R
Nomor urut 300 huruf i s/d huruf l tetap terlampir dalam berkas
si
perkara.
301. 1 (satu) unit tanah seluas 511 m2 (lima ratus sebelas meter persegi)
ne
ng
dan bangunan seluas 165 m2 (seratus enam puluh lima meter

persegi) yang beralamat di Jl. KP Taman Blok/Kav. 365 RT. 031 RW.
08, Kel. Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta, berikut dengan dokumen-
do
gu
dokumen tanah dengan rincian sebagai berikut :

a) 1 (satu) buah asli Sertifikat (Tanda Bukti Hak) Nomor : AE
483526 13.05.09.01.1.00509, berupa tanah hak milik Nomor :
In
A
M.509/Pth, alamat lokasi tanah : Desa Patehan, Kec. Kraton,

Yogyakarta, seluas 511 m2 (lima ratus sebelas meter persegi),
pemilik terakhir atas nama MUDJI HARDJO berdasarkan Akta
ah
lik
Jual Beli Nomor 17/2012 tanggal 08 Februari 2012 yang dibuat

oleh Ny. AGUS PRAPTINI, SH selaku PPAT.
b) 1 (satu) buah asli Akta Jual Beli Nomor : 17/2012 atas Tanah
m
ub
Hak Milik Nomor : M.509/Patehan, dibuat oleh Ny. AGUS

PRAPTINI, SH selaku PPAT, yang mencatat jual beli tanah
ka
yang berlokasi di Desa Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta,

ep
seluas 511 m2 (lima ratus sebelas meter persegi), antara

VICTORIUS MASESON HERU PARTJOJO (selaku pihak
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 345
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pertama) kepada MUDJI HARDJO (selaku pihak kedua)
do
gu Nomor urut 301 huruf a dan huruf b dirampas untuk negara.
c) 2 (dua) lembar asli Surat Pemberitahuan Pajak Daerah Bea
In
511 m2 (lima ratus sebelas meter persegi) dan bangunan
A
seluas 165 m2 (seratus enam puluh lima meter persegi) yang
beralamat di Jl. KP Taman Blok/Kav. 365 RT. 031 RW. 08, Kel.
ah
lik
Patehan, Kec. Kraton, Yogyakarta, dengan nilai BPHTB yang
harus di bayar sebesar Rp 12.000.000,00 (dua belas dua juta
rupiah).
am
ub
d) 1 (satu) lembar asli Slip Pemindahan Dana Antar Rekening BCA
dari Nomor rekening 0060209201 atas nama MUDJI HARDJO
ke Nomor rekening 519.010.6634 atas nama V.M. HERU
ep
PARTJOJO sebesar Rp 348.750.000,00 (tiga ratus empat puluh
k
delapan juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah), untuk

ah
pembayaran tanah di Patehan Lor Jogja, tertanggal 26 Januari

R
2012.
si
e) 1 (satu) lembar asli tindasan Bukti Setoran BCA tertanggal 20
Desember 2011, ke Nomor rekening 519.010.6634 atas nama
ne
ng
V.M. HERU PARTJOJO, sebesar Rp 5.000.000,00 (lima juta

rupiah) untuk pembayaran DP. Rumah Patehan Lor Jogja, yang
disetorkan oleh MUDJI HARDJO.
do
gu
f) 1 (satu) lembar asli kuitansi tertulis telah diterima dari MUDJI

HARDJO, uang sebesar Rp 35.750.000,00 (tiga puluh lima juta
tujuh ratus lima puluh ribu rupiah), guna membayar : penitipan
In
A
pembayaran pajak penjual, pajak pembeli, PNBP dan proses

balik nama Rumah di Patehan Lor Jogja, tertanggal 26 Januari
2012, diterima oleh NY. AGUS PRAPTINI, SH selaku Notaris.
ah
lik
Nomor urut 301 huruf c s/d huruf f tetap terlampir dalam berkas
perkara.
302. 2 (dua) lembar fotokopi print out Buku Tabungan Bank Mandiri KC Jkt
m
ub
Pondok Indah atas nama Dr. Ir. ARIONO ABDULKADIR/HELLEN

ABDULKADIR dengan nomor rekening : 101-00-0646489-3, yang di
ka
dalamnya terdapat transaksi tanggal 20/05/11 dengan sandi 11

ep
dengan nilai transaksi sebesar Rp2.856.250,00.000,00 (dua miliar

delapan ratus lima puluh enam juta dua ratus lima puluh ribu rupiah).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 346
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
303. 1 (satu) lembar fotokopi Kutipan Akta Kematian tanggal 03 Nopember
2011 atas nama ARIONO ABDULKADIR beserta1 (satu) lembar
do
gu
304.
fotokopi Kartu Keluarga No. 3603262208070001 atas nama Kepala
Keluarga : DR. Ir. RM. ARIONO ABDUL.K MSC.
8 (delapan) lembar print out rekening koran Bank Mandiri dengan
In
nomor rekening : 1010006464893 atas nama ARIONO ABDUL
A
KADIR periode 20 May 2011 s/d 1 Nov 2012, yang di dalamnya
terdapat transaksi uang masuk pada tanggal 20 May 2011 sebesar
ah
lik
Rp2.856.250,00.000,00 (dua miliar delapan ratus lima puluh enam
juta dua ratus lima puluh ribu rupiah).
305. 1 (satu) lembar aplikasi setoran/transfer/kliring/inkaso Bank Mandiri
am
ub
tertanggal 20/05/2011 atas nama penerima Dr. Ir. ARIONO
ABDULKADIR/HELLEN ABDULKADIR nomor rekening :
101.0006464893 dan dengan nama pengirim : MUDJIHARJO nomor
ep
telp. 08111838838 sebesar Rp2.856.250,00.000,00 (dua miliar
k
delapan ratus lima puluh enam juta dua ratus lima puluh ribu rupiah).
ah
Dengan Berita untuk penerima : U/PEMBAYARAN RUMAH.

R
Nomor urut 302 s.d. 305 tetap terlampir dalam berkas perkara.
si
306. Sebidang tanah beserta bangunan di atasnya yang terletak di Jl.
Raya Leuwinanggung No. 69 RT. 01 RW. 08 Kel. Leuwinanggung
ne
ng
Kec. Tapos Depok.

307. 1 (satu) bundel fotokopi yang dilegalisir Akta Jual Beli No :
do
gu
1.022/2007 tentang proses jual beli dari Tuan Encep (penjual) kepada
Nona Eva Handayani (pembeli) untuk tanah di alamat Persil Nomor
65 Blok 009 Kohir Nomor C.asal 1467 seluas kurang lebih 150 m2
In
A
yang terletak di Jalan Kampung Parigi Leuwinanggung Desa

Barat.
ah
lik

1.023/2007 tentang proses jual beli dari Sukirman (penjual) kepada
Eva Handayani (pembeli) untuk tanah di alamat Persil Nomor 65 Blok
m
ub
009 Kohir Nomor C.asal 1467 seluas kurang lebih 150 m2 yang
terletak di Jalan Kampung Leuwinanggung Desa Leuwinanggung
ka
Kecamatan Cimanggis Kota Depok Propinsi Jawa Barat.

ep

1.024/2007 tentang proses jual beli dari Nyonya Hj Siti Sutinah
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 347
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(penjual) kepada Agus Margo Santoso (pembeli) untuk tanah di
alamat Persil Nomor 77 Blok 009 Kohir Nomor C.2415 seluas kurang
do
gu lebih 297 m2 yang terletak di Jalan Kampung Leuwinanggung Desa
Barat.
In
310. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir berupa Gambar Denah tanah milik
A
Pak DJOKO SUSILO yang dikelilingi pagar beton (tanah berada di
dalam garis hijau).
ah
lik
311. Sebidang tanah beserta bangunan di atasnya (rumah tinggal) dengan
luas tanah 190 m2 (seratus sembilan puluh meter persegi) yang
am
ub
terletak di Jalan Elang Mas I Blok C3 Persil No. 16 RT. 002/01 Kel.
Tanjung Barat Kec. Jagakarsa - Jakarta Selatan atas nama
SUDIYONO, Provinsi : DKI Jakarta, sebagaimana tersebut di dalam
Buku Tanah dengan Hak Guna Bangunan Nomor: 1263.
ep
k
312. Satu unit Rumah Susun The Peak A Beaufort Residence At

ah
Sudirman terletak pada Satuan Rumah Susun Tower Regis, Lantai

R
25 Unit A dengan luas Satuan Rumah Susun 159m2 (seratus lima
si
puluh sembilan meter persegi) yang terletak di Jalan Setiabudi Raya
No. 9, Sudirman, RT.02, RW.02, Desa/Kelurahan : Setiabudi,
ne
ng
Kecamatan : Setiabudi, Kotamadya : Jakarta Selatan, Provinsi : DKI

Jakarta, sebagaimana tersebut di dalam Perjanjian Pengikatan Jual
Beli Satuan Rumah Susun/Apartemen No. 0317/PNC/Regis/V/07
do
gu
tanggal 28 Mei 2007 yang telah dibukukan dan didaftarkan kepada

Notaris atas nama SUTJIPTO, SH dengan Nomor: Daft. 720/2007
pada tanggal 24 Juli 2007 sebagai milik dari SUDIYONO selaku
In
A
Pihak Pembeli satuan rumah susun tersebut dari PT Prakarsa Nusa

Cemerlang.
ah
lik
313. 1 (satu) bundel copy legalisir Surat Keterangan Domisili nomor

019/DL-BM/XII/2011 tanggal 22 Desember 2011, dengan catatan
tambahan perbaikan dan dokumen pelengkapnya.
m
ub
314. 1 (satu) bundel copy legalisir Moving In Notice untuk unit Apartemen
Tower C Lantai 25 Unit A, The Peak at Sudirman tertanggal 11
ka
November 2011 yang ditandatangani oleh DJOKO WASKITO selaku

ep
penghuni baru terhitung tanggal 15 Oktober 2011 dan dokumen

pelengkapnya.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 348
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
315. 1 (satu) lembar copy legalisir Form Komplain Apartemen The Peak at
Sudirman Nomor: 09680/EX/12/2011 tanggal 23 Desember 2011 atas
do
gu nama DJOKO unit Apartemen Tower C Lantai 25 Unit A untuk
permintaan Domicile Letter (Dipta Anindita 3311095005890004)
ditandatangani oleh CAHYO AJI WIBOWO.
In
316. 1 (satu) bundel copy legalisir Surat Pesanan Nomor : 0000000249
A
untuk pembelian satu unit apartemen Tower Regis Unit C/25/A, The
Peak, a Beaufort Residence at Sudirman di Jl. Setiabudi Raya No. 9,
ah
lik
Jakarta Selatan beserta jadwal pembayaran dan ketentuan
pemesanan yang ditandatangani oleh Sudiyono tanggal 31 Januari
2005.
am
ub
317. 1 (satu) lembar copy legalisir Confirmation Form untuk pembelian
satu unit apartemen Tower Regis Unit C/25/A, The Peak, a Beaufort
Residence at Sudirman di Jl. Setiabudi Raya No. 9, Jakarta Selatan
tertanggal 31 Januari 2005.
ep
k
318. 1 (satu) bundel copy legalisir Tanda Terima Sementara Nomor

ah
0459/PNC/II/2005 untuk Bpk. Sudiyono tertanggal 31 Januari 2005

R
beserta salinan kartu identitas an. Sudiyono.
si
319. 1 (satu) bundel copy legalisir kuitansi pembayaran tunai bulan
Februari s.d. November 2005 an. Sudiyono untuk pembelian satu unit
ne
ng
apartemen Tower Regis Unit C/25/A, The Peak, a Beaufort

Residence at Sudirman di Jl. Setiabudi Raya No. 9, Jakarta Selatan
beserta salinan rekening koran nomor 111-301-833-3 an. PT
do
gu
Prakarsa Nusa Cemerlang.

320. 1 (satu) bundel copy legalisir Perjanjian Pengikatan Jual Beli Satuan
Rumah Susun/Apartemen No. 0317/PNC/Regis/V/07 tertanggal 28
In
A
Mei 2007 antara PT Prakarsa Nusa Cemerlang dengan Sudiyono

untuk pembelian satu unit apartemen Tower Regis Unit C/25/A, The
Peak, a Beaufort Residence at Sudirman di Jl. Setiabudi Raya No. 9,
ah
lik
Jakarta Selatan.
321. 1 (satu) lembar surat pesanan No. 0101/TMR/00 tanggal 26 Januari
m
ub
2000, atas Kavling tanah dan bangunan Blok D2 Nomor Kaveling 02

an . DRS. DJOKO SUSILO, SH. senilai Rp700.000.000,00 dengan
ka
luas tanah 700m2.

ep
322. 10 (sepuluh) lembar Perjanjian untuk Jual Beli nomor 30 pada

tanggal 21 Juni 2000 atas Kavling tanah dan bangunan Blok D2
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 349
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor Kaveling 02 an . SURATMI senilai Rp700.000.000,00 dengan
luas tanah 700m2.
do
gu
323. 3 (tiga) lembar Izin Mendirikan Bangunan tertanggal 25 Juli 2000 atas
Kavling tanah dan bangunan Blok D2 Nomor Kaveling 02 dengan
luas tanah 700m2.
In
324. 7 (tujuh) lembar Akta Jual Beli No. 792/2006 tanggal 29 Desember
A
2006 atas Kavling tanah dan bangunan Blok D2 Nomor Kaveling 02
an. SURATMI Rp 1.243.936.000,00 (satu miliar dua ratus empat
ah
lik
puluh tiga juta sembilan ratus tiga puluh enam ribu rupiah) - dengan
luas tanah 700m2.
325. 6 (enam) lembar Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 1895 atas
am
ub
Kavling tanah dan bangunan Blok D2 Nomor Kaveling 02 an.
SURATMI.
Nomor urut 321 s/d 325 dikembalikan kepada Suratmi.
326.
ep
4 (empat) lembar copy rekening koran Bank Lippo dengan nomor
k
rekening 74430602609 an. PT. TCP INDONESIA.

ah
327. 1 (satu) lembar Surat Pesanan No. 0410/TMR/2003 tertanggal 3

R
oktober 2003, di Tanjung Mas Raya Blok D1 Nomor 10 dan Nomor
si
17 atas nama SURATMI senilai Rp1.955.000.000,00 (satu miliar
sembilan ratus lima puluh lima juta rupiah)- dengan luas tanah seluas
ne
ng
1.200 m2.
328. 12 (dua belas) lembar Perjanjian untuk Jual Beli nomor 1 pada
tanggal 1 Juni 2005 atas Kavling tanah dan bangunan di Tanjung
do
gu
Mas Raya Estate Blok D1 Kav-10 & 17 seluas 1.200 m2 dengan

harga Rp1.955.000.000,00 (satu miliar sembilan ratus lima puluh lima
juta rupiah.
In
A
329. 1 (satu) lembar Surat Pesanan No. 0107/TMR/94 tanggal 11 Juli

1994 , atas Kavling tanah di Tanjung Mas Raya Blok C.3 Nomor 16
dengan luas 196 m2 senilai Rp265.997.520,- an. MIEN TJUNG.
ah
lik
330. 8 (delapan) lembar Perjanjian untuk Jual Beli nomor 65 tanggal 26

Juli 1994 atas Kavling di Tanjung Mas Raya Blok C.3 Nomor 16
dengan luas 196 m2 senilai Rp265.997.520,- an MIEN TJUNG.
m
ub
331. 3 (tiga) lembar Izin Mendirikan Bangunan tertanggal 18 April 1994

atas Kavling Blok C.3 Nomor 16 dengan luas 196 m2.
ka
332. 9 (sembilan) lembar Perjanjian Penyerahan (CESSIE) Hak Membeli

ep
nomor 19 tanggal 28 Mei 2007 atas Kavling di Tanjung Mas Raya

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 350
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Blok C.3 Nomor 16 dengan luas 196 m2 senilai Rp689.440.000,00
an. SUDIYONO.
do
gu
333.
6(enam) lembar Akta Jual Beli Akta Jual Beli nomor 187/2007
tanggal 28 Mei 2007 atas Kavling tanah dan bangunan di Tanjung
In
Mas Raya Blok C.3 Nomor 16 dengan luas 196 m2 dengan harga
A
Rp243.130.400, an. SUDIYONO.
334. 6 (enam) lembar Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 1263 atas
ah
lik
Kavling Blok C.3 Nomor 16 dengan luas 196 m2 an . SUDIYONO.
Nomor urut 333 s.d 334 dirampas untuk negara.
335. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya Surat Pesanan No.
am
ub
0107/TMR/94 tanggal 11 Juli 1994 , atas Kavling tanah di Tanjung
Mas Raya Blok C.3 Nomor 16 dengan luas 196 m2 senilai
Rp265.997.520,- an. MIEN TJUNG.
336.
ep
8 (delapan) lembar Salinan asli akte Perjanjian untuk Jual Beli nomor
k
65 tanggal 26 Juni 1994 atas Kavling di Tanjung Mas Raya Blok

ah
C.3 Nomor 16 dengan luas 196 m2 senilai Rp265.997.520,- an MIEN

R
TJUNG.
si
337. 2 (dua) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya KTP dan Kartu
Keluarga an. MIEN TJUNG.
ne
ng
338. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya Surat Persetujuan No.
078/A/MW/VII/94 tanggal 7 Juli 1994.
339. 4 (empat) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya Izin Mendirikan
do
gu
Bangunan tertanggal 18 April 1994 atas Kavling Blok C.3 Nomor

16 dengan luas 196 m2.
340. 5 (lima) lembar asli Salinan Akta Perjanjian Penyerahan (CESSIE)
In
A
Hak Membeli nomor 19 tanggal 28 Mei 2007 atas Kavling di Tanjung

Mas Raya Blok C.3 Nomor 16 dengan luas 196 m2 senilai
Rp689.440.000,00 an. SUDIYONO.
ah
lik
341. 2 (dua) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya dokumen setoran

pajak untuk kavling Blok C.3 Nomor 16.
342. 4 (empat) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya Akta Jual Beli
m
ub
nomor 187/2007 tanggal 28 Mei 2007 atas Kavling tanah dan

bangunan di Tanjung Mas Raya Blok C.3 Nomor 16 dengan luas 196
ka
m2 dengan harga Rp243.130.400, an. SUDIYONO.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 351
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
343. 3 (tiga) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya dokumen setoran
pajak untuk Kavling tanah dan bangunan di Tanjung Mas Raya Blok
do
gu
344.
C.3 Nomor 16.
3 (tiga) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya KTP, Kartu Keluarga
dan Buku Nikah an. SUDIYONO.
In
345. 1 (satu) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya surat persetujuan
A
nomor : 004/SP/MW/RAJ/III/07 tanggal 29 Maret 2007.
346. 7 (tujuh) lembar fotokopi sesuai dengan aslinya Sertifikat Hak Guna
ah
lik
Bangunan No. 1263 atas Kavling Blok C.3 Nomor 16 dengan luas
196 m2 an . SUDIYONO.
347. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Setoran Bea Perolehan Hak
am
ub
Atas Tanah dan Bangunan atas nama SUDIYONO tanggal 16 Juli
2007.
ep
WILLIAM JUSMAN NIK 08.5205.281057.0345 dan 1 (satu) lembar
k
fotokopi legalisir Kartu Tanda Penduduk atas nama THE JOK TUNG
ah
NIK 09.5203.081260.0383.
R
si
SUDIYONO NIK 09.5310.090965.0516.
350. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Keluarga atas nama
ne
ng
SUDIYONO Nomor Seri AA 1378696.

351. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kutipan Akta Nikah Nomor
69.45.V.2000, tanggal 17 Mei 2000, atas nama SUDIYONO.
do
gu
352. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Surat Persetujuan Nomor

004/SP/MW/RAJ/III/07 tanggal 29 Maret 2007.
In
A
tanggal 28 Mei 2007, Pihak Penjual THE JOK TUNG dan WILLIAM
JUSMAN, Pihak Pembeli SUDIYONO, atas tanah dan bangunan di Jl.
Elang Mas I Blok C3, No. 16, RT 002/01, Kel. Tanjung Barat, Kec.
ah
lik
Jagakarsa, Jakarta Selatan.

354. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Sertipikat Hak Guna Bangunan No.
1263, letak tanah di Jl. Elang Mas I, Blok C3, No. 16, RT 002/01, Kel.
m
ub
Tanjung Barat, Kec. Jagakarsa, Jakarta Selatan.

ka
355. 1 (satu) unit mobil TOYOTA RUSH 1.5 S AT warna silver metalik,
ep
berikut kunci kontak dan Surat Tanda Nomor Kendaraan dengan

keterangan atas nama SETO AJI ISMOYO Nomor Polisi AB-1345-
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 352
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
KD, Nomor Rangka MHFE2CK3JBK014460, Nomor Mesin DCK1655,
Tahun Pembuatan 2011, masa berlaku STNK sampai dengan 28
do
gu
356.
Februari 2018.
1 (satu) bundel asli dokumen Cabut Berkas kendaraan roda empat
In
dengan keterangan Nomor Polisi B 9372 FG, Jenis Mobil Beban,
A
Merk Isuzu, Tipe Del. Van, Tahun 1996, warna putih, Nomor Rangka
MHCNHR55ESC002532, Nomor Mesin M962532, Nomor BPKB A
ah
lik
3950270 G, Nama Pemilik KARJONO dengan alamat Randu Kuning
III Rt 01/09, Gunung Kidul.
am
ub
357. Uang senilai Rp6.000.000.000,00 (enam miliar rupiah) pada rekening
Komisi Pemberantasan Korupsi di BRI Cabang Jakarta Rasuna Said
dengan Nomor Rekening 0378.01.000168.30.6 a.n. KPK QQ
Penampungan Sementara
ep
Uang Sitaaan yang berasal dari
k
penyetoran melalui Real-Time Gross Settlement (RTGS) dari

ah
rekening pada Bank Mandiri nomor 138-00-8400341-2 atas nama

R
DJOKO WASKITO oleh yang bersangkutan.
si
358. Tindasan aplikasi setoran/transfer/kliring/inkaso Bank Mandiri untuk
ne
ng
melakukan Real-Time Gross Settlement (RTGS) dengan nomor

validasi 12401 1240153 1240101 18 11 tanggal 06/03/2013 jam
9:00AM 4611 dari nomor rekening 138-00-8400341-2 atas nama
do
gu
DJOKO WASKITO disetorkan kepada KPK QQ Penampungan

Sementara Uang Sitaan dengan nomor rekening
0378.01.000168.30.6di BRI Cabang Jakarta Rasuna Said sebesar
In
A
Rp6.000.000.000,00 (enam miliar rupiah).

359. Formulir aplikasi umum tanggal 4 Maret 2013 tentang perintah
pencairan sertifikat deposito berjangka atas nama DJOKO WASKITO
ah
lik
dengan nomor seri AC 843840 dengan nomor rekening: 138-02-

0426180-9; AC 843974 dengan nomor rekening: 138-02-0427135-2;
AC 806614 dengan nomor rekening: 138-02-0423809-6; dan AC
m
ub
605993 dengan nomor rekening: 138-02-0421446-9.

ka
360. 1 (satu) unit mobil toyota avanza warna silver metalik no. Pol : B 197
ep
SW atas nama : SONYA MARIANA RUTH WAROUW. Mobil tersebut

diperoleh yang bersangkutan dari ERICK MALIANGKAY pada bulan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 353
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
April 2007 yang berdasarkan keterangan dari ERICK MALIANGKAY
bahwa mobil tersebut adalah honor dari DJOKO SUSILO beserta
do
gu
361.
kunci dan STNK.
1 (satu) bundel asli dokumen fotokopi legalisir Perjanjian Pengikatan
In
Jual Beli Nomor : 01 tertanggal 03 April 2012 antara GEISZ
A
CHALIFAH sebagai Pihak pertama/Penjual dengan ERICK
MALIANGKAY, SH sebagai Pihak kedua/Pembeli sebidang tanah
ah
lik
dan bangunan rumah toko yang berada di atas bidang tanah seluas
247,5 m (dua ratus empat puluh tujuh koma lima meter persegi)
terletak di Jalan Tebet Timur Dalam VIII nomor 97 Blok GG Persil
am
ub
nomor 1251 RT. 003 RW. 06 Kelurahan Tebet Timur Kecamatan
Tebet Kotamadya Jakarta Selatan Propinsi DKI Jakarta, yang
diterbitkan oleh Notaris ROSITA RIANAULI SIANIPAR, SH, M.Kn.
ep
Notaris di Jakarta tentang Perjanjian Pengikatan Jual Beli.
k
362. 1 (satu) lembar asli foktokopi legalisir (Notaris Rosita Rianauli

ah
Sianipar, SH. M.Kn.) Surat Kuasa Khusus tertanggal 3 April 2012

R
antara MAS BABY KUSMANTO yang beralamat di Jl. DR. Rajiman
si
152, RT.004/RW.002 Kel. Kemlayan Kec. Serengan Kota Surakarta
sebagai Pemberi Kuasa dengan ERICK MALIANGKAY, SH yang
ne
ng
beralamat di Jl. Mangga Besar Raya No. 112M RT.003/RW.010 Kel.

Karang Anyar Kec. Sawah Besar Jakarta Pusat sebagai Penerima
Kuasa khusus dalam hal penandatanganan akta pengikatan jual beli
do
gu
di hadapan Notaris atas sebidang tanah dan bangunan seluas 247,5

m (dua ratus empat puluh tujuh koma lima meter persegi) terletak di
Kel. Tebet Timur Kec. Tebet, Jakarta Selatan sebagaimana diuraikan
In
A
dalam Sertifikat HGB No. 3467/Tebet Timur/2011 tanggal 8 Juli 2011.

ah
lik
m (seratus tujuh puluh sembilan meter persegi) yang terletak di

Jalan Lampo Batang Tengah No 20 Mojosongo, Solo, Jawa Tengah
atas nama LADY DIAH HAPSARI dengan status Hak Milik
m
ub
sebagaimana dalam akta jual beli Notaris TOTO SUSMONO HADI,

SH. Tanah dan bangunan tersebut adalah pemberian DJOKO
ka
SUSILO yang mana saat ini diagunkan ke Bank Mandiri untuk

ep
pinjaman sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) dengan

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 354
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
masa agunan selama 2 (dua) tahun dimulai pada Januari 2013
sampai Januari 2015.
do
gu
364.
1 (satu) bundel dokumen copy legalisir berupa buku tanah dengan
hak Milik No. 5187 Jl. Prapanca Raya No. 6 RT. 009 RW. 08 Kel.
In
Cipete Utara Kec. Kebayoran baru - Jakarta Selatan atas nama
A
DIPTA ANINDITA beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir
Akte Jual Beli No. 57/2008 tanggal 30 Desember 2008.
ah
lik
365. 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir berupa buku tanah dengan
hak Milik No. 1091 Jl. Cikajang No. 18 RT. 006/06 Blok Q.2. Persil
no. 160, Kebayoran Jakarta Selatan beserta 1 (satu) bundel
am
ub
dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No. 08/2012 tanggal 15 Maret
2012 dan 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No.
394/2012 tanggal 04 Oktober 2012.
366.
ep
k
hak Guna Bangunan No. 1263 Jl. Elang Mas I Blok C.3 Persil No. 16
ah
RT. 002/01 Kel. Tanjung Barat Kec. Jagakarsa - Jakarta Selatan atas
R
nama SUDIYONO.
si
367. 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir berupa buku tanah Hak Milik
Atas Satuan Rumah Susun No. 1171/XXI/TOWER C (REGIS)
ne
ng
Apartemen The Peak At Sudirman, Jl. Raya Setia Budi/Setia Budi

Barat Lantai 25 No. C/25/A TOWER C (REGIS) Kel. Setia Budi Kec.
Setia Budi Jakarta Selatan atas nama PT. GRAHA TUNAS MEKAR.
do
gu
hak Guna Bangunan No. 1956 yang terletak di Jl. Cendrawasih Mas
Blok A.9 No. 1 RT. 002 RW. 01 Kel. Tanjung Barat Kec. Jagakarsa -
In
A
Jakarta Selatan dengan luas tanah 377 m2 beserta 1 (satu) bundel

dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No. 510/2012 tanggal 5
Desember 2012.
ah
lik
hak Milik No. 10889 yang terletak di Jl. Paso RT. 005 RW. 04 Kel.
Jagakarsa Kec. Jagakarsa-Jakarta Selatan dengan luas tanah 3.201
m
ub
m2 beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No.
492/2012 tanggal 20 Nopember 2012.
ka
ep
hak Milik No. 14039 yang terletak di Jl. Nusa Indah I Dalam No. 25 B
RT. 012 RW. 02 Kel. Jagakarsa Kec. Jagakarsa-Jakarta Selatan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 355
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dengan luas tanah 50 m2 beserta 1 (satu) bundel dokumen copy
legalisir Akte Jual Beli No. 58/2011 tanggal 17 Februari 2011.
do
gu
hak Milik No. 12537 yang terletak di Jl. Gang Pondoh RT. 005 RW.
04 Kel. Jagakarsa Kec. Jagakarsa-Jakarta Selatan dengan luas
In
tanah 220 m2 atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel
A
dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No. 253/2008 tanggal 2 Mei
2008.
ah
lik
hak Milik No. 12563 yang terletak di Jl. Durian Raya No. 7 RT. 006
RW. 04 Blok I No. 6 Kel. Jagakarsa Kec. Jagakarsa-Jakarta Selatan
am
ub
dengan luas tanah 610 m2 atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu)
bundel dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No. 628/2008 tanggal
14 Oktober 2008.
373.
ep
k
hak Milik No. 6115 yang terletak di Jl. Kp. Ragunan No. D3 RT. 008
ah
RW. 05 Kel. Jatipadang Kec. Pasar Minggu-Jakarta Selatan dengan

R
luas tanah 64 m2 atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel
si
dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No. 1120/2009 tanggal 16
Desember 2009.
ne
ng
hak Milik No. 5955 yang terletak di Jl. Warung Jati Barat (d/h Jl.
Margasatwa) No. 16 RT. 007 RW. 05 Kel. Jatipadang Kec. Pasar
do
gu
Minggu-Jakarta Selatan dengan luas tanah 897 m2 atas nama

MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir
Keputusan Kepala Kantor Pertanahan Kotamadya Jakarta Selatan
In
A
No. 111/38/520.1-09.02-2008 tentang Penetapan Hak Milik atas

nama MAHDIANA atas tanah yang terletak di Jalan Warung Jati
Barat (d/h. Jalan Margasatwa NO. 16 RT. 007 RW. 05 Kelurahan
ah
lik
Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu Kotamadya Jakarta Selatan.

hak Milik No. 1774 yang terletak di Kp. Ragunan RT. 007 RW. 05 Kel.
m
ub
Jatipadang Kec. Pasar Minggu - Jakarta Selatan dengan luas tanah

106 m2 atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel dokumen
ka
fotokopi legalisir Akte Jual Beli No. 461/2006 tanggal 27 Juli 2006.
ep
hak Milik No. 467 yang terletak di Jl. Jatipadang RT. 007 RW. 05 Kel.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 356
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Jatipadang Kec. Pasar Minggu-Jakarta Selatan dengan luas tanah
do
gu
377.
copy legalisir Akte Jual Beli No. 573/2006 tanggal 14 September
2006.
In
hak Milik No. 1779 yang terletak di Jl. Darmawangsa IX RT. 005 RW.
A
01 No. 64 Kel. Pulo Kec. Kebayoran Baru-Jakarta Selatan dengan
luas tanah 67 m2 atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel
ah
lik
dokumen copy legalisir Akte Jual Beli No. 64/2005 tanggal 7 Oktober
2005.
am
ub
hak Milik No. 730 yang terletak di Kp. Jatipadang RT. 007 RW. 05
Kel. Jatipadang Kec. Pasar Minggu-Jakarta Selatan dengan luas
tanah 107 m2 beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akte
Jual Beli No. 03/2010 tanggal 09 Maret 2010.
ep
k
ah
hak Milik No. 408 yang terletak di Jl. Paso RT.004 RW. 04 Kel.
R
Jagakarsa Kec. Pasar Minggu-Jakarta Selatan dengan luas tanah
si
1098 m2 beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akte Jual
Beli No. 491/2012 tanggal 20 Nopember 2012.
ne
ng
hak Milik No. 10135 yang terletak di Jl. Durian RT. 006 RW. 04 Kel.
Jagakarsa Kec. Jagakarsa-Jakarta Selatan dengan luas tanah 1234
do
gu
477/2012 tanggal 10 Desember 2012.
In
A
Jatipadang Kec. Pasar Minggu-Jakarta Selatan dengan luas tanah 65
ah
lik
426/2006 tanggal 13 Juli 2006.

m
ub
Jatipadang Kec. Pasar Minggu-Jakarta Selatan dengan luas tanah

ka
copy legalisir Akte Jual Beli No. 767/2006 tanggal 28 Desember

ep
2006.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 357
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
hak Milik No. 03068 yang terletak di Jl. Raya Leuwinanggung RT.
do
gu 01/08 Kel. Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama EVA
HANDAYANI beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli
No. 2763/2005 tanggal 15 Desember 2005.
In
A
hak Milik No. 03072 yang terletak di Jl. Raya Leuwinanggung RT.
01/08 Kel. Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama EVA
ah
lik
No. 549.4/285/AJB/1990 tanggal 28 Maret 1990 dan 1 (satu) bundel
fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 2762/2005 tanggal 15 Desember
am
ub
2005.
hak Milik No. 2949 yang terletak di Kp. Leuwinanggung Kel.
Leuwinanggung Kec. Cimanggis
ep Depok atas nama EVA
k
HANDAYANI.
ah
R
si
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama EVA
HANDAYANI.
ne
ng
hak Milik No. 490 yang terletak di Kel. Leuwinanggung Kec.
Cimanggis Depok atas nama nona EVA HANDAYANI.
do
gu
Cimanggis Depok atas nama KAMIJA beserta 1 (satu) bundel
In
A
fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 585/2005 tanggal 04 April 2005.
ah
lik
Cimanggis Depok atas nama ANANG WIDODO PRIYANTO

beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli No.
1747/2005 tanggal 11 Juli 2005.
m
ub
ka
Cimanggis Depok Jawa Barat atas nama ANANG WIDODO

ep
PRIYANTO beserta1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli

No. 2559/2005 tanggal 28 Oktober 2005.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 358
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
hak Milik No. 1852 yang terletak di Kp. Parigi Kel. Leuwinanggung
do
gu Kec. Cimanggis Depok atas nama ANANG WIDODO PRIYANTO
2693/2005 tanggal 07 Desember 2005.
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k
ah

R
si
beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 249/2006
ne
ng
do
gu

In
A

Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama AGUS MARGO
SANTOSO.
ah
lik
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama FAUZIAH.
m
ub
ka
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama ABDULLAH

ep
SALIM.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 359
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
400.
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama ABDULLAH
SALIM.
In
A
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama HAJJAH DIAN
SAWITR.
ah
lik
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama HAJJAH DIAN
am
ub
SAWITRI.
ep
k
SANTOSO.
ah
R
si
SANTOSO.
ne
ng
do
gu
SANTOSO.
In
A
Cimanggis Depok Jawa Barat atas nama NANIS SUMINAR

1513/2006 tanggal 15 September 2006.
ah
lik
hak Milik No. 3076 yang terletak di Kp. Perigi RT. 01/08 Kel.
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama NANIS
m
ub
SUMINAR beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli

No. 1531/2005 tanggal 20 Juni 2005.
ka
ep
hak Milik No. 635 yang terletak di Jl. Raya Leuwinanggung RT. 1/8
Kel. Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama S. HERRY
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 360
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SUTJIPTO beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli
No. 79/2005 tanggal 08 Agustus 2005.
do
gu
hak Milik No. 697 yang terletak di Kel. Leuwinanggung RT. 01 RW.
08 Kec. Cimanggis Depok atas nama S. HERRY SUTJIPTO.
In
A
Cimanggis Depok atas nama S. HERRY SUTJIPTO dan NANIS
ah
lik
SUMINAR beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli
No. 82/2005 tanggal 8 Agustus 2005.
am
ub
hak Milik No. 823 yang terletak di Kp. Parigi RT. 01/08 Kel.
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama S. HERRY
SUTJIPTO.
411.
ep
k
hak Milik No. 1804 yang terletak di Leuwinanggung Kel.

ah
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama MUJINARTI

R
si
ne
ng

Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama MURYANTO
do
gu
1991/2004 tanggal 31 Agustus 2004.

hak Milik No. 1866 yang terletak di Kp. Parigi Kel. Leuwinanggung
In
A
Kec. Cimanggis Depok atas nama ANANG WIDODO PRIYANTO

ah
lik
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama TONDONAN
m
ub
DOULAY beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli No.
63/2007 tanggal 24 Mei 2007.
ka
ep
hak Milik No. 636 seluas : 2.361 m2 (dua ribu tiga ratus enam puluh
satu meter persegi) yang terletak di Leuwinanggung Kel.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 361
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Leuwinanggung Kec. Cimanggis Depok atas nama DR. NINOK
LEKSONO DERMAWAN beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir
do
gu Akta Jual Beli No. 594.4/AJB/1994 tanggal 26 April 1994, yang mana
dalam SHM tersebut tertulis bahwa : DARI SERTIFIKAT HM INI
TELAH DIKELUARKAN :
In
1) M. 697/Leuwinanggung SU 483/2004 L. 344 m2.
A
2) M. 698/Leuwinanggung SU 482/2004 L. 1911 m2.
3) M. 699/Leuwinanggung SU 484/2004 L. 106 m2. .
ah
lik
hak Milik No. 698 yang terletak di RT. 01 RW. 08 Leuwinanggung
Kec. Cimanggis Depok atas nama NANIS SUMINAR beserta 1
am
ub
(satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 81/2005 tanggal 08
Agustus 2005.
ep
hak Guna Bangunan No. 11374 yang terletak di Pesona Khayangan
k
Blok E No. 01, Kel. Mekar Jaya Kec. Sukmajaya, Kota Depok, luas
ah
tanah : 360 m2 atas nama DIPTA ANINDITA beserta 1 (satu) bundel

R
fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 104/2012 tanggal 06 November
si
2012.
ne
ng
hak Milik No. 3799 yang terletak di Jl. Bukit Golf II No. 12, Kel. Jangli,
Kec. Tembalang Kota Semarang atas nama pemegang hak : DIPTA
ANINDITA.
do
gu
hak Milik No. 1699 yang terletak di Jl. Sam Ratulangi No.16 Kel.
Manahan Kec. Banjarsari Surakarta atas nama pemegang hak :
In
A
DIPTA ANINDITA beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir

Akta Jual Beli No. 297/Banjarsari/2008 tanggal 22 Oktober 2008
berikut 1 (satu) bundel copy legalisir dokumen Proses Penyelesaian
ah
lik
peralihan Hak atas nama pemohon TOTO SH Cq DIPTA ANINDITA.

hak Milik No. 3142 yang terletak di Jl. Perintis Kemerdekaan No. 70
m
ub
RT. 01 RW. 05 Kel. Sondakan Kec. Laweyan-Solo atas nama

pemegang hak : POPPY FEMIALYA beserta 1 (satu) bundel
ka
dokumen copy legalisir Akta Jual Beli No. 451/Laweyan/2007 tanggal

ep
14 Desember 2007 berikut 1 (satu) bundel copy legalisir dokumen

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 362
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Proses Penyelesaian Pengakuan/Penegasan Hak (Pendaftaran
Pertama kali) atas nama pemohon POPPY FEMIALYA.
do
gu
hak Milik No. 639 yang terletak di Kel. Jebres Kec. Jebres Kota
Surakarta atas nama pemegang hak : DIPTA ANINDITA beserta 1
In
(satu) bundel dokumen copy legalisir Akta Jual Beli No.
A
120/Jebres/2012 tanggal 25 Mei 2012 berikut 1 (satu) bundel copy
legalisir dokumen Proses Penyelesaian Peralihan Hak atas nama
ah
lik
pemohon DINAR NINOEK Cq DIPTA ANINDITA.
422. 1 (satu) bundel copy legalisir buku tanah Hak Milik Nomor : 01239 an.
Pemilik terakhir POPPY FEMIALYA beserta sertifikat hak milik
am
ub
nomor : 01239 yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota
Yogyakarta beserta lampiran pendukungnya.
423. 1 (satu) bundel copy legalisir buku tanah Hak Milik Nomor : 01240 an.
ep
Pemilik terakhir POPPY FEMIALYA beserta sertifikat hak milik
k
nomor : 01240 yang diterbitkan oleh Kantor Pertanahan Kota

ah
Yogyakarta beserta lampiran pendukungnya.

R
si
hak Milik No. 869 dengan luas tanah 13570 m2 yang terletak di Desa
Cirangkong Kec. Cijambe Kab. Subang atas nama EVA SUSILO
ne
ng

No. 44/2007 tanggal 05 Juli 2007 berikut 1 (satu) bundel fotokopi
legalisir dokumen Peralihan Hak.
do
gu
hak Milik No. 871 dengan luas tanah 16.300 m2 terletak di Desa
Cirangkong Kec. Cijambe Kab. Subang atas nama EVA SUSILO
In
A

ah
lik
hak Milik No. 158 dengan luas tanah 7.475 m2 yang terletak di Desa
Kumpay Kec. Jalancagak Kab. Subang atas nama EVA SUSILO
m
ub

ka

ep
hak Milik No. 52 dengan luas tanah 17.920 m2 yang terletak di Desa
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 363
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kumpay Kec. Jalancagak Kab. Subang atas nama EVA SUSILO
do
gu No. 48/2007 tanggal 05 Juli 2007 berikut 1 (satu) bundel fotokopi
In
A
3.988 m (tiga ribu sembilan ratus delapan puluh delapan meter
persegi) yang terletak di Jl. Raya Ciawi Gadog K-15, Kel. Pandan
ah
lik
Sari, Kec. Ciawi, Bogor, Provinsi Jawa Barat, sebagaimana tersebut
dalam Sertipikat dengan Hak Milik Nomor : 369, atas nama AGUS
MARGO SANTOSO yang diterbitkan oleh Kantor Badan Pertanahan
am
ub
Kabupaten/Kotamadya Bogor, yang digunakan sebagai SPBU Nomor
: 34.16711.
ep
2.640 m (dua ribu enam ratus empat puluh meter persegi) yang
k
terletak di Jl. Kapuk Raya RT 003 RW 003 No. 36, Kelurahan Kapuk
ah
Muara, Kecamatan Penjaringan, Jakarta Utara, sebagaimana

R
tersebut dalam Sertipikat dengan Hak Milik Nomor 356 atas nama
si
DJOKO WASKITO yang diterbitkan oleh Kantor Badan Pertanahan
Kota Administrasi Jakarta Utara, yang digunakan sebagai SPBU
ne
ng
Nomor : 34.14404.
430. Sebidang tanah beserta bangunan di atasnya yang terletak di Jl.
Arteri Kaliwungu Kendal, yang digunakan sebagai SPBU Nomor :
do
gu
44.51315.
431. 1 (satu) bundel fotokopi Akta Jual Beli No. : 882/2010 tanggal 27
In
A
Oktober 2010 perihal jual beli tanah dengan sertipikat Hak Milik
Nomor : 356/Kapuk Muara dari Ny. NURUL AINI SOEKIRNO selaku
pihak pertama (penjual) kepada DJOKO WASKITO selaku pihak
ah
lik
kedua (pembeli), yang di buat di hadapan Notaris SLAMET

MUSIYANTO selaku PPAT.
432. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Setoran Bea Perolehan Hak Atas
m
ub
Tanah dan Bangunan (SSB) tertanggal 21 Oktober 2010, nama wajib

pajak : DJOKO WASKITO, dengan nilai setoran pajak sebesar Rp
ka
264.462.800, - (dua ratus enam puluh empat juta empat ratus enam
ep
puluh dua ribu delapan ratus rupiah).

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 364
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
433. 1 (satu) bundel fotokopi Sertipikat (Tanda Bukti Hak) Nomor : AY
704164, atas Hak Milik No. 369 Kel. Pandan Sari, tanah seluas 3.988
do
gu
434.
meter persegi.
1 (satu) lembar fotokopi terdapat cap Notaris ERICK MALIANGKAY,
SH, berupa Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
In
Republik Indonesia Nomor : AHU-64616.AH.01.02.Tahun 2012
A
tanggal 17 Desember 2012 tentang Persetujuan Perubahan
Anggaran Dasar PT. ASTER USAHA JAYA yang berkedudukan di
ah
lik
Ciawi.
435. 1 (satu) lembar fotokopi kuitansi tanda terima dari ERICK
MALIANGKAY diterima oleh SOEKIRNO dan NY. NURUL AINI
am
ub
SOEKIRNO, sebesar Rp119.972.000,00 (seratus sembilan belas juta
sembilan ratus tujuh puluh dua ribu rupiah), untuk pembayaran sisa
harga BBM sesuai berita acara serah terima SPBU No 34-14404
ep
(copy terlampir) dan berdasarkan Akte Notaris ERICK MALIANGKAY,
k
SH No 12 tanggal 11 Oktober 2010, ditandatangani di Jakarta

ah
tertanggal kosong.
R
436. 1 (satu) lembar fotokopi kuitansi tanda terima dari ERICK
si
MALIANGKAY qq DJOKO WASKITO diterima oleh NY. NURUL AINI
SOEKARNO, sebesar Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah),
ne
ng
untuk pembayaran uang muka SHM No. 536/Kapuk Muara G. Situasi

No 1079/1982 seluas 2.640 m berikut hak pengelolaan hak atas
SPBU No 34.14404, ditandangani di Jakarta tertanggal 11 Oktober
do
gu
2010.
437. 1 (satu) lembar fotokopi tanda terima dari DJOKO WASKITO diterima
oleh NURUL AINI SOEKIRNO, sebesar Rp2.000.000.000,00 (dua
In
A
miliar rupiah), untuk pembayaran sebagai tambahan pembelian hak

atas tanah, sertipikat hak milik No. 356/Kapuk Muara, Gambar
Situasi tertanggal 26 Maret 1982 Nomor 1079/1982 seluas 2.640 m
ah
lik
dan berikut hak pengelolaan SPBU nomor 34.14404 semuanya

terletak di Jalan Kapuk Raya nomor 36 Jakarta Utara, ditandatangani
di Jakarta dengan tertanggal kosong.
m
ub
oleh NURUL AINI SOEKIRNO , sebesar Rp3.000.000.000,00 (tiga
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 365
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
439.
1 (satu) lembar fotokopi tanda terima dari DJOKO WASKITO diterima
oleh NURUL AINI SOEKIRNO , sebesar Rp1.700.000.000,00 (satu
In
miliar tujuh ratus juta rupiah), untuk pembayaran sebagian dan
A
merupakan pelunasan pembelian hak atas tanah, sertipikat hak milik
No. 356/Kapuk Muara, Gambar Situasi tertanggal 26 Maret 1982
ah
lik
Nomor 1079/1982 seluas 2.640 m dan berikut hak pengelolaan
SPBU nomor 34.14404 semuanya terletak di Jalan Kapuk Raya
nomor 36 Jakarta Utara, ditandatangani di Jakarta dengan tertanggal
am
ub
kosong.
oleh NURUL AINI SOEKIRNO , sebesar Rp4.000.000.000,00 (empat
ep
k

ah

R
si
ne
ng
oleh NURUL AINI SOEKIRNO , sebesar Rp500.000.000,00 (lima
ratus juta rupiah), untuk pembayaran uang muka pembelian hak atas
do
gu
tanah, sertipikat hak milik No. 356/Kapuk Muara, Gambar Situasi

tertanggal 26 Maret 1982 Nomor 1079/1982 seluas 2.640 m dan
berikut hak pengelolaan SPBU nomor 34.14404 semuanya terletak di
In
A
Jalan Kapuk Raya nomor 36 Jakarta Utara, yang harga seluruhnya

berjumlah Rp11.500.000.000,00 (sebelas miliar lima ratus juta
rupiah), ditandatangani di Jakarta dengan tertanggal kosong.
ah
lik
442. 1 (satu) bundel fotokopi rekening koran Giro atas nama NURUL AINI
SUKIRNO, nomor rekening 115-00-8400341-9 pada Bank Mandiri
Cabang Jakarta Pluit Selatan periode tanggal 1 Oktober 2010 sampai
m
ub
dengan tanggal 1 November 2010.

443. 1 (satu) bundel Rekening Koran Bank BNI Cabang 181 Bekasi an.
ka
HARI ICHLAS dengan nomor Rekening 0016246540 periode 1

ep
Januari 2007 s/d 31 Desember 2007 dengan catatan tulisan tangan

SEMARANG (2007).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 366
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
444. 1 (satu) bundel Rekening Koran Bank BNI Cabang 181 Bekasi an.
HARI ICHLAS dengan nomor Rekening 0105166195 periode 1
do
gu
445.
Janauri 2007 s/d 31 Juli 2007 dengan catatan tulisan tangan CIAWI
2007.
1 (satu) bundel Rekening Koran Bank BNI Cabang 181 Bekasi an.
In
HARI ICHLAS dengan nomor Rekening 0105166195 periode Janauri
A
2008 s/d Desember 2008 dengan catatan tulisan tangan CIAWI
Januari - Desember 2008.
ah
lik
446. 1 (satu) bundel Rekening Koran Bank BNI Bekasi an. HARI ICHLAS
dengan nomor Rekening 0016246540 periode Januari 2008 s/d 20
Januari 2009 dengan catatan tulisan tangan SEMARANG Januari
am
ub
Desember 2008.
447. 5 (lima) lembar Kartu Hutang Piutang tahun 2007 an. HARI ICHLAS
dengan alamat SEMARANG dengan nomor A/c 16246540.
448.
ep
11 (sebelas) lembar Kartu Hutang Piutang tahun 2008 an. HARI
k
ICHLAS dengan alamat SEMARANG dengan nomor A/c 16246540.

ah
449. 5 (lima) lembar Kartu Hutang Piutang tahun 2007 an. HARI ICHLAS
R
dengan alamat Ciawi dengan nomor A/c 105.166195.
si
450. 2 (dua) lembar Kontrak Bpk Joko Spbu Semarang Periode tahun
2008.
ne
ng
451. 1 (satu) lembar fotokopi Rekapitulasi Kontrak Bpk. DJOKO SUSILO

SPBU Semarang Periode tahun 2012.
452. 1 (satu) lembar asli tindasan formulir setoran rekening BNI dengan
do
gu
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BE 190510 sebesar Rp

95.692.000,00 (sembilan puluh lima juta enam ratus sembilan puluh
dua ribu rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas
In
A
nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan : kontrak SPBU

Semarang utk Bp. BUDI SUSANTO.
ah
lik
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BF 76247 sebesar Rp

95.692.000,00 (sembilan puluh lima juta enam ratus sembilan puluh
dua ribu rupiah) disetorkan oleh HARI ICHLAS ke rekening BNI
m
ub
nomor 067620054 atas nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan :

kontrak SPBU Semarang (01/2 s/d 29/2 2012).
ka
ep
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BH 037477 sebesar Rp

113.284.000,00 (seratus tiga belas juta dua ratus delapan puluh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 367
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
empat ribu rupiah) disetorkan oleh BIMO ke rekening BNI nomor
067620054 atas nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan :
do
gu
455.
kontrak SPBU Semarang.
1 (satu) lembar asli tindasan formulir setoran rekening BNI dengan
In
104.493.947,- (seratus empat juta empat ratus sembilan puluh tiga
A
ribu sembilan ratus empat puluh tujuh rupiah) disetorkan oleh FEBRI
ke rekening BNI nomor 067620054 atas nama BUDI SUSANTO,
ah
lik
dengan keterangan : kontrak Pak Djoko Semarang.
am
ub
104.594.000,00 (seratus empat juta lima ratus sembilan puluh empat
ribu rupiah) disetorkan oleh ARIF ke rekening BNI nomor 067620054
atas nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan : kontrak Pak Djoko
Semarang.
ep
k
ah
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BG 082695 sebesar Rp

R
107.167.000,00 (seratus tujuh juta seratus enam puluh tujuh ribu
si
rupiah) disetorkan oleh ARIF ke rekening BNI nomor 067620054 atas
nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan : kontrak Pak Djoko.
ne
ng
menggunakan Cek BNI Nomor BG 027219 sebesar Rp 101.717.800,-
(seratus satu juta tujuh ratus tujuh belas ribu delapan ratus rupiah)
do
gu
disetorkan oleh BIMO ke rekening BNI nomor 13760864 atas nama

PT. Kestrelindo Aviatikara, dengan keterangan : kontrak Bapak Djoko
Semarang.
In
A
459. 1 (satu) lembar asli tanda terima penerimaan uang oleh ERICK
MALIANGKAY tertanggal 10 Oktober 2012 untuk SPBU Kapuk,
SPBU Semarang dan SPBU Ciawi dengan total senilai Rp
ah
lik
403.342.800, - (empat ratus tiga juta tiga ratus empat puluh dua ribu
delapan ratus rupiah).
m
ub
menggunakan Cek BNI Nomor BH 852680 sebesar Rp

102.625.000,00 (seratus dua juta enam ratus dua puluh lima ribu
ka
rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 13760864 atas nama PT.

ep
Kestrelindo Aviatikara, dengan keterangan : kontrak Bapak Djoko

Semarang.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 368
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu 107.189.000,00 (seratus tujuh juta seratus delapan puluh sembilan
ribu rupiah) disetorkan oleh BIMO ke rekening BNI nomor
0170282658 atas nama EDDY BUDI SUSANTO, dengan keterangan
In
: kontrak Bapak Djoko Semarang.
A
ah
lik
100.633.000,00 (seratus juta enam ratus tiga puluh tiga ribu rupiah)
disetorkan oleh BIMO ke rekening BNI nomor 0170282658 atas nama
EDDY BUDI SUSANTO, dengan keterangan : kontrak Bapak Djoko
am
ub
Semarang.
ep
103.699.000,00 (seratus tiga juta enam ratus sembilan puluh
k
sembilan ribu rupiah) disetorkan oleh ARIF ke rekening BNI nomor

ah
0170282658 atas nama EDDY BUDI SUSANTO, dengan keterangan

R
: kontrak Bapak Djoko Semarang.
si
ne
ng
76.617,00000,00 (tujuh puluh enam juta enam ratus tujuh belas ribu
rupiah) disetorkan oleh ARIF ke rekening BNI nomor 0170282658
atas nama EDDY BUDI SUSANTO, dengan keterangan : kontrak
do
gu
Bapak Djoko Semarang.

In
A
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BA 360349 sebesar Rp
95.550.342,- (sembilan puluh lima juta lima ratus lima puluh dua ribu
ah
lik
tiga ratus empat puluh dua rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor
kontrak Bp. Djoko dari SPBU Semarang.
m
ub
ka
78.955.678,- (tujuh puluh delapan juta sembilan ratus lima puluh lima
ep
ribu enam ratus tujuh puluh delapan rupiah) disetorkan ke rekening

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 369
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
BNI nomor 067620054 atas nama BUDI SUSANTO, dengan
keterangan : kontrak Bp. Djoko dari SPBU Semarang.
do
gu
95.550.000,00 (sembilan puluh lima juta lima ratus lima puluh dua
In
ribu rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas nama
A
BUDI SUSANTO, dengan keterangan : kontrak Bp. Djoko dari SPBU
Semarang.
ah
lik
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor CH 427787 sebesar Rp
91.705.000,00 (sembilan puluh satu juta tujuh ratus lima ribu rupiah)
am
ub
disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas nama BUDI
SUSANTO, dengan keterangan : kontrak Bp. Djoko dari SPBU
Semarang.
470.
ep
k
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BC 282340 sebesar Rp

ah
96.347.000,00 (sembilan puluh enam juta tiga ratus empat puluh

R
tujuh ribu rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas
si
nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan : kontrak Bp. Djoko dari
SPBU Semarang.
ne
ng
95.836.000,00 (sembilan puluh lima juta delapan ratus tiga puluh
do
gu
enam ribu rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas

SPBU Semarang.
In
A
95.487.000,00 (sembilan puluh lima juta empat ratus delapan puluh
ah
lik
tujuh ribu rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas

SPBU Semarang.
m
ub
ka
97.035.000,00 (sembilan puluh tujuh juta tiga puluh lima ribu rupiah)
ep
disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas nama BUDI

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 370
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SUSANTO, dengan keterangan : kontrak Bp. Djoko dari SPBU
Semarang.
do
gu
96.480.000,00 (sembilan puluh enam juta empat ratus delapan puluh
In
A
Semarang.
ah
lik
94.382.000,00 (sembilan puluh empat juta tiga ratus delapan puluh
am
ub
dua ribu rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas
SPBU Semarang.
476.
ep
k
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BD 477057 sebesar Rp

ah
87.616.000,00 (delapan puluh tujuh juta enam ratus enam belas ribu
R
rupiah) disetorkan ke rekening BNI nomor 067620054 atas nama
si
Semarang.
ne
ng
97.908.000,00 (sembilan puluh tujuh juta sembilan ratus delapan ribu
do
gu

Semarang.
In
A

479. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggl 10 Maret 2010
ah
lik
ditandatangani oleh ERICK MALIANGKAY selaku yang menerima

uang hasil SPBU Ciawi sebesar Rp Rp 100.000.000,00 (seratus juta
rupiah) dan SPBU Semarang sebesar Rp 76.552.000,00 (tujuh puluh
m
ub
enam juta lima ratus lima puluh dua ribu rupiah).

480. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggl 8 Juni 2010
ka

ep
uang hasil SPBU Ciawi sebesar Rp Rp 100.000.000,00 (seratus juta

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 371
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
rupiah) dan SPBU Semarang sebesar Rp 98.020.000,00 (sembilan
puluh delapan juta dua puluh ribu rupiah).
do
gu
481. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tulisan tangan tertanggl 24
Agustus 2010 ditandatangani oleh ERICK MALIANGKAY selaku yang
menerima uang hasil SPBU Ciawi sebesar Rp 100.000.000,00
In
(seratus juta rupiah) dan SPBU Semarang sebesar Rp
A
101.337.000,00 (seratus satu juta tiga ratus tiga puluh tujuh ribu
rupiah).
ah
lik
482. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggal 16 Desember 2010
uang hasil SPBU Ciawi sebesar Rp 100.000.000,00 (seratus juta
am
ub
rupiah) dan SPBU Semarang sebesar Rp 107.640.000,00 (seratus
tujuh juta enam ratus empat puluh ribu rupiah).
483. 1 (satu) lembar fotokopi formulir setoran rekening BNI dengan
ep
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor CN 427783 sebesar Rp
k
93.158.000,00 (sembilan puluh tiga juta seratus lima puluh delapan

ah

R
BUDI SUSANTO, dengan keterangan : Semarang, untuk periode 01
si
November s/d 30 November 2010.
ne
ng
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor CN 427784 sebesar Rp

103.915.000,00 (seratus tiga juta sembilan ratus lima belas ribu
do
gu
BUDI SUSANTO, dengan keterangan : Semarang, untuk periode 01

Desember s/d 31 Desember 2010.
In
A

ah
lik

488. 1 (satu) bundel print out Rekening Koran BNI Cabang : 181 Bekasi
m
ub
Nomor rekening 0016246540 atas nama HARI ICHLAS, periode 01

Maret 2006 s/d 31 Desember 2006.
ka
ep

Januari 2007 s/d 31 Desember 2007.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 372
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
491.
1 (satu) bundel print out Rekening Koran BNI Cabang : 181 Bekasi
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
SPBU Ciawi Periode tahun 2012.

R
si
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh HARY ICHLAS
ne
ng

dengan keterangan : kontrak Bpk. Djoko (Ciawi).
do
gu

100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh WIDODO ke
rekening BNI nomor 067620054 atas nama BUDI SUSANTO, dengan
In
A
keterangan : kontrak Bpk. Djoko (Ciawi).

ah
lik
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh BIMO ke

keterangan : kontrak SPBU Ciawi.
m
ub
ka
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh WIDODO ke

ep

keterangan : kontrak Pak Djoko SPBU Ciawi.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 373
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu 100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh BIMO ke
rekening BNI nomor 13760864 atas nama PT. Kestrelindo Aviatikara,
dengan keterangan : kontrak Ciawi.
In
A
ah
lik
am
ub
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh FEBRI ke
ep
k
ah

R
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh ARIF ke
si
dengan keterangan : kontrak Pak Djoko Ciawi.
ne
ng
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh FEBRI ke
do
gu

dengan keterangan : kontrak Pak Djoko Ciawi.
In
A

rekening BNI nomor 0170282658 atas nama EDDY BUDI SUSANTO,
ah
lik
dengan keterangan : kontrak Bapak Djoko Ciawi.

m
ub

ka

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 374
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh ARIF ke
do
gu
508.
1 (satu) lembar fotokopi Rekapitulasi Kontrak Bpk. DJOKO SUSILO
In
A
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BZ 822668 sebesar Rp
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) ke rekening BNI nomor
ah
lik
kontrak Bpk. Djoko dari SPBU Ciawi.
am
ub
kontrak Ciawi (Bpk. Djoko).
ep
k
ah

R
si
ne
ng
do
gu

In
A

ah
lik
kontrak Bpk. Djoko (Ciawi).

m
ub

ka

ep
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BB 462567 sebesar Rp
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 375
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
516.
menggunakan Bilyet Giro BNI Nomor BB 462569 sebesar Rp
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah

R
si
ne
ng

keterangan : kontrak Bpk. Djoko (Ciawi).
do
gu
100.000.000,00 (seratus juta rupiah) disetorkan oleh HARY ICHLAS
In
A

dengan keterangan : kontrak Bpk. Djoko (Ciawi).
ah
lik

522. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggal 2 Februari 2010
m
ub

rupiah).
ka
523. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggal 14 April 2010

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 376
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
rupiah).
do
gu
524. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggal 28 April 2010
In
rupiah).
A
525. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggal 26 Juli 2010
ah
lik
rupiah).
526. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggal 16 November 2010
am
ub
rupiah).
527.
ep
1 (satu) lembar fotokopi Tanda terima tertanggal 23 November 2010
k

ah

R
rupiah).
si
ne
ng

067620054 atas nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan : Ciawi
PERIODE 20/11/2010 s/d 20/12/2010.
do
gu

In
A
067620054 atas nama BUDI SUSANTO, dengan keterangan : Ciawi

PERIODE 20/10/2010 s/d 20/11/2010.
ah
lik

m
ub

ka
ep

Juli 2006 s/d 31 Desember 2006.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 377
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
535.
1 (satu) bundel print out Rekening Koran BNI Cabang : 181 Bekasi
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k
ah

R
si
540. 1 (satu) lembar fotokopi Rekening Koran Bank Permata Nomor
rekening : 07011733414 atas nama PT. MAJU TERUS JAYA, periode
ne
ng
19 Februari s/d 22 Februari 2007.

541. 1 (satu) lembar fotokopi Rekening Koran BNI Cabang : 181 Bekasi
Nomor rekening : 0013768003 atas nama PT. MAJU TERUS JAYA,
do
gu
periode 12 Februari s/d 21 Februari 2007.

542. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Surat Setoran Pajak atas penjualan
sebidang tanah seluas 3.988 meter persegi di Desa Pandan Sari,
In
A
Ciawi Bogor, jumlah pembayaran sebesar Rp 94.575.250,-

(sembilan puluh empat juta lima ratus tujuh puluh lima ribu dua ratus
lima puluh rupiah).
ah
lik
543. 1 (satu) bundel fotokopi Akta Jual Beli Nomor : 49/2007 tertanggal 25
September 2007 perihal jual beli sebidang tanah seluas 3.988 meter
persegi di Desa Pandan Sari, Ciawi Bogor, atas nama ZEFRY
m
ub
SUTJIPTO dan ZEPPY SUTJIPTO selaku pihak pertama dan atas

nama AGUS MARGO SANTOSO selaku pihak kedua.
ka
544. Fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 49/2007 antara ZEPPY
ep
SUTJIPTO dan ZEFRY SUTJIPTO sebagai penjual dengan AGUS

MARGO SANTOSO sebagai pembeli atas sebidang tanah dan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 378
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
bangunan yang berlokasi di Jl. Raya Ciawi K-15/18 Pandan Sari Kec.
Ciawi, Kab. Bogor
do
gu
545.
546.
Fotokopi legalisir Kartu Tanda Penduduk atas nama ZEFRY
SUTJIPTO, BISSI HERLIANE, dan ZEPPY SUTJIPTO.
Fotokopi legalisir Kutipan Akta Perkawinan berdasarkan Akta
In
Perkawinan Nomor: 219/I/2005 tanggal 15 Januari 2005 antara
A
ZEPPY SUTJIPTO dengan BISSI HERLIANE.
547. Fotokopi legalisir Kartu Keluarga WNI Pemerintah Propinsi DKI
ah
lik
Jakarta Nomor: 2305032542, dengan Kepala Keluarga: ZEPPY
SUTJIPTO dan Alamat: Jl. Agung Tengah 14 BLK I 11/14 RT 014
RW 016 Kelurahan Sunter Agung Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta
am
ub
Utara.
548. Fotokopi legalisir Salinan Akta Perjanjian Kawin pada Notaris Hj.
SOEHARTINAH RAMLI, S.H., tanggal 16 April 2004, Nomor: 2,
antara ZEPPY SUTJIPTO dengan BISSI HERLIANE.
ep
k
549. Fotokopi legalisir PPB tahun 2007 atas obyek pajak yang berlokasi di
ah
Jl. Beringin Tol/Jl. Raya Ciawi K-15/18 RT 011 RW 16 Pandan Sari,

R
Ciawi, Bogor.
si
550. Fotokopi legalisir Surat Setoran Pajak (SSP) Pajak penjualan
sebidang tanah seluas 3.988 m2 yang terletak di desa Pandan Sari,
ne
ng
Ciawi Bogor tanggal 24 September 2007, atas nama Wajib Pajak

ZEPPY SUTJIPTO dan ZEFRY SUTJIPTO.
551. Fotokopi legalisir Surat Setoran Bea Perolehan Hak Atas Tanah dan
do
gu
Bangunan (SSB) atas nama Wajib Pajak AGUS MARGO SANTOSO

untuk tanah dan bangunan yang terletak di Jl. Beringin Tol/Jl. Raya
Ciawi K-15/18 RT 011 RW 16 Pandan Sari, Ciawi, Bogor tertanggal
In
A
24 September 2007.
552. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perjanjian Penunjukkan Pengelolaan
dan Penggunaan Stasiun Pengisian Bahan Bakar Minyak Untuk
ah
lik
Umum (SPBU), nomor 3802/F3000/94-S3, tertanggal 27 Desember

1994.
553. 2 (satu) lembar asli kuitansi jasa perantara masing-masing senilai Rp
m
ub
250.000.000,00 (dua ratus lima puluh juta rupiah) tertanggal Oktober

2010 dari Ibu NURUL AINI SOEKIRNO/Bapak SOEKIRNO atas
ka
nama EDI BUDI SUSANTO untuk pembayaran jasa perantara

ep
transaksi jual beli SPBU 34-14404, Jalan Kapuk Raya, Penjaringan

Jakarta Utara.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 379
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
554. 1 (satu) bundel draft hal-hal yang perlu disepakati antara penjual dan
calon pembeli SPBU 34-14404.
do
gu
555. 1 (satu) Akta Jual Beli asli nomor 882/2010 tertanggal 27 Oktober
2010, transaksi antara pihak penjual
SOEKIRNO dan pihak pembeli Tuan DJOKO WASKITO, atas objek
Nyonya NURUL AINI
In
tanah dan bangunan di Kapuk Muara, Penjaringan, Jakarta Utara.,
A
seluas 2.640 m.
556. 1 (satu) Salinan Akta Pengalihan dan Penyerahan Hak antara pihak
ah
lik
pertama Ny. NURUL AINI SOEKIRNO dan Tn. SOEKIRNO serta
pihak kedua Tn. DJOKO WASKITO, yang dibuat oleh Notaris ERICK
MALIANGKAY, SH nomor 23 tanggal 27 Oktober 2010.
am
ub
557. 1 (satu) Salinan Akta Pengunduran Diri Ny. NURUL AINI SOEKIRNO,
yang dibuat oleh Notaris ERICK MALIANGKAY, SH nomor 24 tanggal
27 Oktober 2010.
558.
ep
1 (satu) Salinan Akta Kuasa dari Ny. NURUL AINI SOEKIRNO
k
kepada Tn. DJOKO WASKITO, yang dibuat oleh Notaris ERICK

ah
MALIANGKAY, SH nomor 25 tanggal 27 Oktober 2010 (untuk

R
mengurus pengalihan/balik nama Surat Perjanjian Penunjukkan
si
Pengelolaan dan Penggunaan SPBU).
559. 1 (satu) Salinan Akta Kuasa dari Ny. NURUL AINI SOEKIRNO
ne
ng
kepada Tn. DJOKO WASKITO, yang dibuat oleh Notaris ERICK

MALIANGKAY, SH nomor 21 tanggal 27 Oktober 2010 (untuk
menjual, melepaskan hak dan/atau mengalihkan atau memindahkan
do
gu
hak).
560. 1 (satu) Salinan Akta Pengikatan Jual Beli pihak pertama Ny. NURUL
AINI SOEKIRNO dan Tn. SOEKIRNO serta pihak kedua Tn. EDDY
In
A
BUDI SUSANTO qq Tn. DJOKO WASKITO, yang dibuat oleh Notaris

ERICK MALIANGKAY, SH nomor 12 tanggal 11 Oktober 2010.
561. 1 (satu) Salinan Akta Kuasa Menjual dari pihak pertama Ny. NURUL
ah
lik
AINI SOEKIRNO dan Tn. SOEKIRNO serta pihak kedua Tn. DJOKO
WASKITO, yang dibuat oleh Notaris ERICK MALIANGKAY, SH
nomor 22 tanggal 27 Oktober 2010.
m
ub
562. 1 (satu) bundel fotokopi Sertipikat Hak Milik nomor 356 tahun 1982,
atas lokasi di Jalan Kapuk Raya dengan luas tanah 2.640 m atas
ka
nama pemegang hak Nyonya NURUL AINI SUKIRNO.

ep
563. 1 (satu) lembar tanda terima yang dibuat oleh ERICK MALIANGKAY
atas penerimaan uang sebesar Rp 165.750.000,00 (seratus enam
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 380
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
puluh lima juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah) dari Ny.
SOEKIRNO.
do
gu
564. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Formulir Pendaftaran Calon Jemaah
Haji MAKTOUR atas nama DJOKO SUSILO, beserta 1 (satu) lembar
fotokopi KTP Provinsi DKI Jakarta atas nama Drs. DJOKO SUSILO,
In
SH, MSi.
A
Haji MAKTOUR atas nama SURATMI, beserta 1 (satu) lembar
ah
lik
fotokopi KTP Provinsi DKI Jakarta atas nama SURATMI.
566. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti Pembayaran MAKTOUR No.
1305/H/II/2011 dari APIP untuk pembayaran Haji Tahun 2011 atas
am
ub
nama Bp. DJOKO SUSILO dan Ibu SURATMI, sebesar USD
38.000,00 (tiga puluh delapan ribu Dolar Amerika).
567. 1 (satu) lembar asli tindasan Tiket Garuda Indonesia atas nama
ep
DJOKO SUSILO penerbangan GA 980 Jakarta ke Jeddah tanggal 30
k
Oktober 2011 dan GA 981 Jeddah ke Jakarta tanggal 13 November

ah
2011.
R
568. 1 (satu) lembar asli tindasan Tiket Garuda Indonesia atas nama
si
SURATMI penerbangan GA 980 Jakarta ke Jeddah tanggal 30
Oktober 2011 dan GA 981 Jeddah ke Jakarta tanggal 13 November
ne
ng
2011.
569. 1 (satu) lembar legalisir Manifest Pemberangkatan Calon Haji
MAKTOUR Tahun 2011, program AL HIDAYAH, tanggal 30 Oktober
do
gu
2011 sampai dengan 13 November 2011 atas nama DJOKO SUSILO

KARTOWIYONO dan SURATMI DJOKO SUSILO.
570. 2 (dua) lembar legalisir brosur BPIH Khusus MAKTOUR dan Pra
In
A
jadwal pemberangkatan haji MAKTOUR Tahun 2011.

571. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Struktur Organisasi PT MAKTOUR.
572. 1 (satu) bundle fotokopi Akta Pendirian PT MAKASSAR TORAJA
ah
lik
Tour & Travel (PT MAKTOUR) No. 21 tanggal 30 Mei 2001, di

hadapan Notaris Mardiah Said, SH.
573. 3 (tiga) lembar fotokopi legalisir manifest pemberangkatan calon haji
m
ub
maktour tahun 2011/1432 H yang diprint dari file soft copy yang
dibuat oleh sdri. RIFANAH.
ka
574. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Bukti Pembayaran MAKTOUR

ep
Nomor 715/HP/III/2010 tanggal 1 Maret 2010 atas nama UTJIN

SUDIANA & YAYUK SUSIANI sebesar USD 7.300,- .
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 381
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nomor 1255/MT/H/I/2011 tanggal 4 Januari 2011 atas nama UTJIN
do
gu
576.
SUDIANA & YAYUK SUSIANI sebesar USD 20.000,-
1 (satu) lembar fotokopi legalisir Setoran Awal BPIH Khusus atas
nama YAYUK SUSIANI SUDIANA tanggal 11 Maret 2010.
In
577. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Setoran Awal BPIH Khusus atas
A
nama UTJIN SUDIANA DJAMHARI tanggal 11 Maret 2010.
578. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Setoran Lunas BPIH Khusus atas
ah
lik
nama UTJIN SUDIANA DJAMHARI tanggal 2 September 2010.
579. 1 (satu) lembar tiket penerbangan Garuda Indonesia Jakarta-Jeddah
PP atas nama UTJIN SUDIANA tanggal 30 Oktober 2011 dan 13
am
ub
November 2011.
PP atas nama YAYUK SUSIANI tanggal 30 Oktober 2011 dan 13
November 2011.
ep
k
ah
nama DJOKO SUSILO KARTOWIRYONO tanggal 24 Februari 2011.

R
si
nama SURATMI DJOKO SUSILO tanggal 24 Februari 2011.
ne
ng
Nomor 1332/AI/III/2011 tanggal 7 Maret 2011 atas nama PRATIKNO

SUWITO MARTODIKROMO& SITI FATONAH sebesar
Rp35.000.000,00.
do
gu

Nomor 1333/AI/III/2011 tanggal 8 Maret 2011 atas nama PRATIKNO
SUWITO & SITI FATONAH sebesar USD 7.300,- .
In
A

Nomor 01508 Mkt tanggal 6 Oktober 2011 atas nama PRATIKNO
SUWITO MARTODIKROMO & SITI FATONAH sebesar USD
ah
lik
30.100,- .
Nomor 01679 Mkt tanggal 29 Oktober 2011 atas nama PRATIKNO
m
ub
SUWITO & SITI FATONAH sebesar USD 1.567,- .

ka
Haji atas nama PRATIKNO tanggal 24 Februari 2011.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 382
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
nama PRATIKNO SUWITO MARTODIKROMO tanggal 11 Maret
do
gu
589.
2011.
1 (satu) lembar fotokopi legalisir Setoran Awal BPIH Khusus atas
nama SITI FATONAH SUPARNO tanggal 11 Maret 2011.
In
A
PP atas nama PRATIKNO tanggal 30 Oktober 2011 dan 13
November 2011
ah
lik
PP atas nama SITI FATONAH tanggal 30 Oktober 2011 dan 13
November 2011.
am
ub
592. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Rekening Koran transfer
pembayaran Haji dari SITI FATONAH sebesar USD 30.100,- ke
Mandiri Giro atas nama MAKTOUR No. Rek. 124-00-0184290-6
tanggal 6 Oktober 2011.
ep
k

ah
Nomor 1313/H/II/2011 tanggal 17 Februari 2011 atas nama ABDUL

R
BASIR ANWAR sebesar USD 7.000,-.
si
Nomor 1317/H/IV/2011 tanggal 28 April 2011 atas nama ABDUL
ne
ng
BASIR ANWAR sebesar USD 12.150,- .

nama ABDUL BASIR ANWAR tanggal 23 Februari 2011.
do
gu
nama ABDUL BASIR ANWAR tanggal 2 Mei 2012.
In
A
PP atas nama ABDUL BASIR ANWAR tanggal 30 Oktober 2011 dan

13 November 2011.
ah
lik
Nomor 1297/H/II/2011 tanggal 7 Februari 2011 atas nama INDRA

JAYA sebesar USD 8.000,-.
m
ub
Nomor 1366/H/IV/2011 tanggal 19 April 2011 atas nama INDRA

JAYA sebesar USD 11.150,-.
ka

ep
Haji atas nama INDRA JAYA FEBRUHARIADI tanggal 31 Januari

2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 383
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
nama INDRA JAYA FEBRUAHARIADI tanggal 24 Februari 2011.
do
gu
602.
603.
1 (satu) lembar fotokopi legalisir Setoran Lunas BPIH Khusus atas
nama INDRA JAYA FEBRUAHARIADI tanggal 2 Mei 2012.
1 (satu) lembar tiket penerbangan Garuda Indonesia Jakarta-Jeddah
In
PP atas nama INDRA JAYA FEBRUHARIADI tanggal 30 Oktober
A
2011 dan 13 November 2011.
ah
lik
Nomor 1298/H/II/2011 tanggal 8 Februari 2011 atas nama MUSTAFA
QUTBY & NURUL HAFSOH sebesar USD 10.000,- .
am
ub
Nomor 1352/H/IV/2011 tanggal 4 April 2011 atas nama MUSTAFA
QUTBY & NURUL HAFSOH sebesar USD 28.300,-.
ep
Haji atas nama MUSTOFA QUTBY tanggal 8 Februari 2011.
k

ah
Haji atas nama NURUL HAFSOH tanggal 8 Februari 2011.

R
si
nama MUSTOFA QUTBY tanggal 24 Februari 2011.
ne
ng
nama MUSTOFA QUTBY tanggal 2 Mei 2012.

nama NURUL HAFSOH tanggal 24 Februari 2011.
do
gu
nama NURUL HAFSOH tanggal 2 Mei 2012.
In
A
PP atas nama MUSTOFA QUTBY tanggal 30 Oktober 2011 dan 13

November 2011.
ah
lik
PP atas nama NURUL HAFSOH tanggal 30 Oktober 2011 dan 13

November 2011.
614. 1 (satu) lembar asli kuitansi bukti pembayaran kepada SURYANA
m
ub
(perawat kebun sdr. DJOKO SUSILO di Subang) sebesar

Rp195.000.000,00 (seratus sembilan puluh lima juta rupiah)
ka
tertanggal 4 Desember 2009.

ep
615. 1 (satu) lembar asli kuitansi bukti pembayaran biaya cleaning service
pada bulan Oktober 2009 yang diterima oleh NANO SURAHNO
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 384
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
sebesar Rp16.000.000,00 (enam belas juta rupiah) tertanggal 25
November 2009.
do
gu
616. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan LEGIMO PUDJO
SUMARTO yang menerangkan pembayaran atensi kepada Korspri
TB 1 Kombes ARIF sebesar Rp15.000.000,00 (lima belas juta
In
rupiah) tertanggal 16 Juli 2009.
A
617. 2 (dua) lembar asli catatan tulisan tangan BENITA PRATIWI
berisikan rincian pengeluaran uang untuk sejumlah pihak yaitu Pak
ah
lik
Haryono (Depkumham) dkk total berjumlah Rp76.550.000,00 (tujuh
puluh enam juta lima ratus lima puluh juta rupiah), tertanggal 14
Oktober 2009.
am
ub
618. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan BENITA PRATIWI
berisikan rincian pengeluaran uang untuk sejumlah pihak yaitu
Kombespol RICKI (Binkum) dkk total berjumlah Rp100.000.000,00
ep
(seratus juta rupiah), tertanggal 8 Desember 2009.
k
619. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO berisikan
ah
pengeluaran uang kepada UCIN sejumlah Rp200.000.000,00 (dua

R
ratus juta rupiah), tertanggal 9 Desember 2009.
si
620. 1 (satu) lembar asli Nota Pembelian mata uang Dolar Amerika Serikat
USD30.000, kurs Rp9.685, sebesar Rp484.250,00.000,00 (empat
ne
ng
ratus delapan puluh empat juta dua ratus lima puluh ribu rupiah)
tertanggal 17 Desember 2009.
do
gu
berisikan rincian pengeluaran uang untuk sejumlah pihak yaitu TB 2

dkk total berjumlah Rp370.000.000,00 (tiga ratus tujuh puluh juta
rupiah), tertanggal 23 Desember 2009.
In
A

berisikan rincian pengeluaran uang untuk sejumlah pihak yaitu Pak
Muji total berjumlah Rp66.500.000,00 (enam puluh enam juta lima
ah
lik
ratus ribu rupiah), tertanggal 21 Oktober 2009.

berisikan pengeluaran uang untuk Pak SURYANA sejumlah
m
ub
Rp7.940.000,00 (tujuh juta sembilan ratus empat puluh ribu rupiah),

tertanggal 15 Oktober 2009.
ka
624. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan TRIHUDI ERNAWATI

ep
berisikan pengeluaran uang untuk Pak HOTMAN (Kombes) sebesar

Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) dan Pak DARSIAN
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 385
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(Kombes) sebesar Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah)
tertanggal 20 Oktober 2009.
do
gu
625. 1 (satu) lembar asli kuitansi pembayaran biaya EO dalam rangka
HUT TNI sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) yang
diterima sdr. BONO (EO Otak-Otak) tertanggal 7 Februari 2011.
In
626. 1 (satu) lembar asli kuitansi penyerahan dana kepada Pak WILLY
A
(kontraktor) sebesar Rp86.000.000,00 (delapan puluh enam juta
rupiah) yang diterima sdr. WILLY JONO tertanggal 15 September
ah
lik
2009.-
pengeluaran uang sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah)
am
ub
untuk Kombespol ASEP (SDM Dalkar) tanpa tanggal dengan catatan
nomor 0811 87 1927.
ep
berisikan pengeluaran uang untuk DIONO (supir Dirlantas) sebesar
k
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) dan ANDIKA (anak DJOKO

ah
SUSILO) sebesar Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah), tanpa tanggal.

R
si
berisikan pengeluaran uang untuk sejumlah pihak (Bu KUSBANDIAH
dkk) total berjumlah Rp63.500.000,00 (enam puluh tiga juta lima ratus
ne
ng
ribu rupiah) tertanggal 5 November 2009.

berisikan pengeluaran uang untuk Bu ENDAH (AKBP/Kasubbag
do
gu
Renmin) sebesar Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah) dan Pa

ATHAR (swasta) sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah),
tanpa tanggal.
In
A
631. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan LEGIMO PUDJO S.

berisikan pengeluaran uang pembayaran kursus ANDIKA (anak
DJOKO SUSILO) sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)
ah
lik
tertanggal 15 September 2009.

berisikan pengeluaran biaya koordinasi dengan pihak DEPKEU
m
ub
(tanpa nama) sebesar Rp50.500.000,00 (lima puluh juta lima ratus

ribu rupiah) tertanggal 16 September 2009.
ka

ep
berisikan pengeluaran uang untuk Pak SYAFRUDIN (kalau tidak

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 386
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
salah, sekarang Kadiv Propam) sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh
lima juta rupiah) tertanggal 15 September 2009.
do
gu
pengeluaran uang untuk BARUNO sebesar
(sepuluh juta rupiah), AGUS Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta
Rp10.000.000,00
In
rupiah), dan DEDE Rp1.000.000,00 (satu juta rupiah) tanpa tanggal.
A
berisikan pengeluaran uang untuk SRI SUWARI (d/h Kapolsek
ah
lik
Bandara Soetta sebelum jadi Polres) sebesar Rp50.000.000,00 (lima
puluh juta rupiah) tertanggal 15 September 2009.
636. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan berisikan pengeluaran
am
ub
uang untuk Kru Helikopter sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh juta
rupiah) tanpa tanggal.
637. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan berisikan pengeluaran
uang diberikan kepada
ep
LEGIMO PUDJO S. sebesar
k
Rp354.000.000,00 (tiga ratus lima puluh empat juta rupiah) tanpa

ah
tanggal.
R
638. 3 (tiga) lembar asli catatan tulisan tangan (staf di Renmin, saya lupa)
si
berisikan pengeluaran uang untuk atensi kepada sejumlah pihak
(Kombespol SUHARDJITO dkk) total berjumlah Rp72.200.000,00
ne
ng
(tujuh puluh dua juta dua ratus ribu rupiah, tanpa tanggal.
berisikan pengeluaran uang BENSAT Rp9.005.000,00 (sembilan juta
do
gu
lima ribu rupiah), tanpa tanggal.

pengeluaran uang untuk (alm) ADJI MASSAID sebesar
In
A
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah), dan untuk pihak lain
(tidak disebutkan namanya) sejumlah Rp30.000.000,00 (tiga puluh
juta rupiah), tanpa tanggal.
ah
lik

berisikan pengeluaran uang untuk SANTI sejumlah Rp5.000.000,00
(lima juta rupiah) tertanggal 20 Agustus 2009.
m
ub
pengeluaran uang untuk ADI TANUARTO (Staf Ahli Korlantas)
ka
sejumlah Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) tertanggal 20

ep
Agustus 2009.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 387
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pengeluaran uang untuk SYAMSUL sejumlah Rp10.000.000,00
do
gu
644.
(sepuluh juta rupiah) tanpa tanggal.
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan BENITA PRATIWI
berisikan pengeluaran uang tertanggal 13 15 November 2009
In
masing-masing untuk Pak DIR sebesar Rp25.000.000,00 (dua
A
puluh lima juta rupiah), Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah) dan
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah).
ah
lik
permintaan pengeluaran uang tanggal 31 Oktober 2009 sebesar
Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah), 2 November 2009 sebesar
am
ub
Rp56.500.000,00 (lima puluh enam juta lima ratus ribu rupiah), 4
November 2009 sebesar Rp316.500.000,00 (tiga ratus enam belas
juta lima ratus ribu rupiah).
646.
ep
1 (satu) lembar asli tulisan tangan LEGIMO PUDJO S. berisikan
k
catatan pengeluaran uang untuk AKBP WIDODO sebesar

ah
Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) tertanggal 2 Desember 2009.

R
si
berisikan catatan pengeluaran uang untuk Ibu TB-1 sebesar
Rp250,00.000.000,00 (dua ratus lima puluh juta rupiah) dan Ibu RINA
ne
ng
sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) tertanggal 2

Desember 2009.
do
gu
catatan pengeluaran uang untuk NANA SURYANA (pengelola kebun

di Subang) sebesar Rp195.000.000,00 (seratus sembilan puluh lima
In
A

berisikan catatan pengeluaran uang untuk Pak WADIR sebesar
Rp150.000.000,00 (seratus lima puluh juta rupiah) tertanggal 8
ah
lik
Desember 2009.
berisikan catatan pengeluaran uang untuk pembayaran kekurangan
m
ub
pembelian dolar kepada Pak WILLIEM sebesar Rp43.000.000,00

(empat puluh tiga juta rupiah) tertanggal 7 Desember 2009.
ka

ep
berisikan catatan pengeluaran uang kepada sejumlah pihak: tanggal

17 Desember 2009 sebesar Rp195.000.000,00 (seratus sembilan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 388
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
puluh lima juta rupiah), tanggal 19 Desember 2009 sebesar
Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah), tanggal 20 Desember 2009
do
gu sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah), tanggal 21
Desember 2009 sebesar Rp125.000.000,00 (seratus dua puluh lima
juta rupiah), dan untuk Pak DJARWO sebesar Rp15.000.000,00 (lima
In
belas juta rupiah).
A
catatan pengeluaran uang untuk NOVAL (saat ini menjabat sebagai
ah
lik
Dirlantas Polda Jateng) Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah)
tertanggal 18 November 2009.
am
ub
catatan pengeluaran uang sebesar Rp125.000.000,00 (seratus dua
puluh lima juta rupiah) tanpa tanggal dan tanpa nama yang ditujukan.
654. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan BENITA PRATIWI berisikan
ep
catatan pengeluaran uang kepada sejumlah pihak, yaitu: 19
k
November 2009 sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta

ah
rupiah), 20 November 2009 sebesar Rp75.000.000,00 (tujuh puluh

R
lima juta rupiah), dan 21 November 2009 untuk Pak DIR melalui
si
DIONO dan GENDUT sebesar Rp135.000.000,00 (seratus tiga puluh
lima juta rupiah).
ne
ng
655. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan BENITA PRATIWI berisikan

catatan pengeluaran uang kepada sejumlah pihak (Kompol
MARCELINO dkk) sebesar Rp87.000.000,00 (delapan puluh tujuh
do
gu
juta rupiah) tertanggal 16 November 2009.

656. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan DJOKO SUSILO berisikan catatan
pengeluaran uang untuk EKO sebesar Rp15.000.000,00 (lima belas
In
A
juta rupiah) tanpa tanggal.

657. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan TIWI/ERNA berisikan catatan
pengeluaran uang untuk Pak DIR via DIONO sebesar
ah
lik
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) tertanggal 23

November 2009.
658. 1 (satu) lembar asli tindasan Slip Penyetoran Bank BRI uang
m
ub
sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) ke rekening atas

nama HERAWATI dengan nomor rekening 676101007250539 oleh
ka
penyetor SUPRIYANTO, tertanggal 21 Desember 2009.

ep
659. 1 (satu) lembar asli Bukti Setoran Bank BCA uang sebesar
Rp170.000.000,00 (seratus tujuh puluh juta rupiah) ke rekening atas
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 389
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
nama PT MARK PLUS INDONESIA dengan nomor rekening
308.302.8676 tertanggal 21 Desember 2009.
do
gu
660. 1 (satu) lembar asli kuitansi untuk pembayaran Dana Taman Markas
Ditlantas Polri uang sebesar Rp60.000.000,00 (enam puluh juta
In
661. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan TIWI/ERNA untuk
A
pengeluaran uang P. Ade sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh juta
rupiah) dan Kep. Sukri Pasaribu sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh
ah
lik
juta rupiah), tertanggal 21 Desember 2009.
662. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO, tanpa
tanggal, untuk pengeluaran uang sebesar Rp10.000.000,00 (sepuluh
am
ub
juta rupiah).
rincian pengeluaran uang terdiri atas:
a.
ep
8 Desember 2009, Pak ANHOR sebesar Rp25.000.000,00 (dua
k
puluh lima juta rupiah).

ah
b. 9 Desember 2009, KBP BUDI WASESO sebesar

R
Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) dan Pak SAM sebesar
si
Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah).
c. 10 Desember 2009, kepada Bu APRI dkk sebesar
ne
ng
Rp90.000.000,00 (sembilan puluh juta rupiah).

rincian pengeluaran uang terdiri atas: 5 Desember 2009, sebesar
do
gu
Rp51.600.000,00 (lima puluh satu juta enam ratus ribu rupiah), 7

Desember 2009, sebesar Rp55.000.000,00 (lima puluh lima juta
rupiah), 8 Desember 2009 sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima
In
A
juta rupiah).
rincian pengeluaran uang terdiri atas: 12 Desember 2009 sebesar
ah
lik
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) untuk DIR, 14

Desember 2009 sebesar Rp45.000.000,00 (empat puluh lima juta
rupiah) untuk Pak AKIM dkk (Komisi V), 15 Desember 2009 sebesar
m
ub
Rp127.000.000,00 (seratus dua puluh tujuh juta rupiah) untuk

Dirsamapta dkk.
ka
666. 1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan untuk installment ke-8 unit
ep
Condotel Swiss Bel Hotel Segara Nusa Dua Bali, Lantai 3 Unit 331
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 390
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
View Timur, sejumlah Rp22.000.000,00 (dua puluh dua juta rupiah)
yang ditandatangani APRILIANI.
do
gu
In
A
ah
lik
am
ub
670.
ep
1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan untuk installment ke-6 unit
k
ah

R
si
671. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan dalam lembar Disposisi
Direktur Lalu Lintas Polri berisikan rincian pengeluaran uang tanggal
ne
ng
7 Agustus 2009 sebesar Rp195.200.000,00 (seratus sembilan puluh

lima juta dua ratus ribu rupiah) yang diterima oleh WILLY JONO.
672. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan LEGIMO PUDJO S.,
do
gu
berisikan perintah DIR untuk membeli USD5.000,00 (lima ribu dolar

Amerika) senilai Rp55.000.000,00 (lima puluh lima juta rupiah)
tanggal 15 Juli 2009, diterima oleh WASIS TRIPAMBUDI.
In
A
673. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan DJOKO SUSILO, berisikan

perintah kepada Bensat untuk mengeluarkan uang sejumlah
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) untuk diserahkan
ah
lik
kepada Pak DWI, tanpa tanggal.

m
ub
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) untuk diserahkan

kepada Mas KIKI, tanpa tanggal.
ka
675. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan LEGIMO PUDJO S., berisikan
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 391
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) untuk diberikan kepada AULIA
RAHMAN (Komisi III DPR), tanggal 18 Juli 2009.
do
gu
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) untuk diberikan kepada
In
beberapa pihak, yaitu Katim Rp15.000.000,00 (lima belas juta
A
rupiah), KBP Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah), AKBP
Rp7.500.000,00 (tujuh juta lima ratus ribu rupiah), dan BPKP
ah
lik
Rp7.500.000,00 (tujuh juta lima ratus ribu rupiah), tanpa tanggal.
perintah untuk mengeluarkan uang sejumlah Rp10.000.000,00
am
ub
(sepuluh juta rupiah) untuk diberikan kepada MARCELINO, tanggal
18 Juli 2009.
ep
k
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) untuk diberikan kepada pak

ah
RUSLI, tanpa tanggal.

R
679. 1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan LEGIMO PUDJO S., berisi
si
peneriman uang sejumlah Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah)
dari Ditlantas Polri untuk Pembelian Ran Mor (kendaraan bermotor)
ne
ng
yang ditandatangani oleh A. G. ROESLI tanggal 20 November 2009.

680. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan MUDJIHARDJO, berisi
rincian pengeluaran acara pewayangan dengan total sebesar
do
gu
Rp212.600.000,00 (dua ratus dua belas juta enam ratus ribu rupiah)
untuk acara HUT Bhayangkara Polri tanggal 1 Juli 2009, tanpa
tanggal.
In
A
681. 1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan sejumlah Rp13.838.950,-

(tiga belas juta delapan ratus tiga puluh delapan ribu sembilan ratus
lima puluh rupiah yang ditandatangani oleh WASIS tanggal 10
ah
lik
Agustus 2009, beserta dokumen pendukungnya.

682. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan SPRI, berisi perintah
pengeluaran uang sejumlah Rp31.500.000,00 (tiga puluh satu juta
m
ub
lima ratus ribu rupiah) kepada GENDUT, tanggal 28 Oktober 2009.

683. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO, berisi
ka
perintah memberikan uang sejumlah Rp25.000.000,00 (dua puluh

ep
lima juta rupiah) untuk DIR via SPRI tanggal 28 Oktober 2009.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 392
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
684. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan BENITA PERTIWI, berisi
perintah pengeluaran uang sejumlah Rp32.000.000,00 (tiga puluh
do
gu dua juta rupiah) untuk diberikan kepada FULI PMJ sebesar
Rp20.000.000,00 (dua puluh juta) dan Cetak buku 100 hari sebesar
Rp12.000.000,00 (dua belas juta rupiah), tanpa tanggal.
In
685. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan LEGIMO PUDJO S., berisi
A
perintah pengeluaran uang sejumlah Rp40.000.000,00 (empat puluh
juta rupiah) untuk Pak Kombes KARTONO, tanggal 28 Oktober 2009.
ah
lik
perintah pengeluaran uang sejumlah Rp200.000.000,00 (dua ratus
juta rupiah) untuk SRI SUWARI via DEDEH, tanggal 28 Oktober
am
ub
2009.
perintah pengeluaran uang sejumlah Rp35.000.000,00 (tiga puluh
ep
lima juta rupiah) untuk pak DIDITH (Solo), tanpa tanggal.
k
688. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan BENITA PRATIWI, berisi
ah
perintah pengeluaran uang sejumlah Rp10.000.000,00 (sepuluh juta

R
rupiah) untuk AKBP AGUNG, sejumlah Rp100.000.000,00 (seratus
si
juta rupiah) untuk WADIR, sejumlah Rp50.000.000,00 (lima puluh juta
rupiah) untuk Bon Tiwi (BENITA PRATIWI), tanggal 27 Oktober 2009.
ne
ng
pengeluaran uang untuk Bp. TAUHID ADIKARA sebesar
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah), tanpa tanggal.
do
gu
690. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan LEGIMO PUDJO S. berisikan

catatan pengeluaran uang untuk sejumlah pihak (Pakar UGM dkk)
total sejumlah Rp130.000.000,00 (seratus tiga puluh juta rupiah),
In
A
tanpa tanggal.
pengeluaran uang untuk Bu JOKO sebesar Rp25.000.000,00 (dua
ah
lik
puluh lima juta rupiah), tanpa tanggal.

692. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan LEGIMO PUDJO S. berisikan
catatan pengeluaran uang Atensi Pak JAROD via DIONO sebesar
m
ub
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), tertanggal 6 Juli 2009.

693. 1 (satu) lembar asli Bukti Setoran Bank BCA uang sebesar
ka
Rp177.000.000,00 (seratus tujuh puluh tujuh juta rupiah) ke rekening

ep
atas nama SURYANA dengan nomor rekening 137.1240.999

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 393
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tertanggal 6 Juli 2009 beserta 1 (satu) lembar tulisan tangan tertulis
PAK SURYANA.
do
gu
pengeluaran sejumlah Rp2.260.000,00 (dua juta dua ratus enam
puluh ribu rupiah) untuk biaya pembayaran akomodasi tamu tanggal
In
1 Juli 2009.
A
695. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan SPRI, berisi pengeluaran
uang sejumlah Rp140.000.000,00 (seratus empat puluh juta rupiah)
ah
lik
untuk SESPIM/SESPATI dengan rincian 8 orang masing-masing
mendapat Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) dan 10 orang masing-
masing mendapat Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah), tanggal 18
am
ub
Juni 2009.
696. 1 (satu) lembar catatan tulisan tangan, berisi tulisan angka 150 dan
50 jt, TB 2, AKP HARDI, AKBP SRISUARI.
697.
ep
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan LEGIMO PUDJO S., berisi
k
pengeluaran uang sejumlah Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah)

ah
untuk TB-2 (Wakapolri), tanggal 19 Juni 2009.

R
698. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan TRIHUDI ERNAWATI,
si
tertanggal 17 Juni 2009, berisikan catatan pengeluaran uang untuk
Pak HARNO DPR sebesar Rp300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah).
ne
ng

tertanggal 16 Juli 2009, berisikan catatan pengeluaran uang untuk
GENDUT sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah).
do
gu
700. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan, berisi pengeluaran uang
sejumlah Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) (yang ditulis oleh DJOKO
SUSILO) untuk SALEH (yang ditulis oleh LEGIMO PUDJO S.),
In
A

ah
lik
Pak NURHASAN UGM sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh juta

rupiah).
m
ub

Rp130.000.000,00 (seratus tiga puluh juta rupiah) diantaranya untuk
ka
Ren Min, tanggal 16 Juli 2009.

ep
703. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan, berisi perintah

pengeluaran uang sejumlah Rp350.000.000,00 (tiga ratus lima puluh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 394
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
juta rupiah) (tulisan DJOKO SUSILO) untuk diserahkan kepada BPK
melalui DIONO (tulisan LEGIMO PUDJO S.), tanggal 15 Juli 2009.
do
gu
Kababinkam sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah),
In
Renmin sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah),
A
Renmin sebesar Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah).
ah
lik
Pak SURYANA sebesar Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah)
dan DEDEH sebesar Rp225.000.000,00 (dua ratus dua puluh lima
am
ub
juta rupiah).
ep
DIDIT SOLO sebesar Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah).
k

ah
tertanggal 16 Juni 2009 berisikan catatan pengeluaran uang untuk

R
DEDE sebesar Rp575.000.000,00 (lima ratus tujuh puluh lima juta
si
rupiah) dan untuk GENDUT sebesar Rp15.000.000,00 (lima belas
juta rupiah).
ne
ng
708. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan yang dibawa NOVIANTO
(orang suruhan DJOKO SUSILO) tertanggal 11 Juni 2009 berisikan
catatan pengeluaran uang untuk KRISNAWAN SUSANTO melalui
do
gu
NOVIANTO sebesar Rp62.650.500,00 (enam puluh dua juta enam

ratus lima puluh ribu lima ratus rupiah) untuk disetorkan ke rekening
a.n KRISNAWAN SUSANTO di Bank BCA nomor rekening
In
A
894.007.800,00.9.
catatan pengeluaran uang untuk IBRAHIM sebesar
ah
lik
Rp370.000.000,00 (tiga ratus tujuh puluh juta rupiah), tanpa tanggal.

(orang suruhan DJOKO SUSILO) berisikan catatan pengeluaran
m
ub
uang untuk GUNTUR melalui NOVIANTO sebesar Rp184.000.000,00

(seratus delapan puluh empat juta rupiah) untuk disetorkan ke
ka
rekening a.n M. GUNTUR di Mandiri Cab. Bojonegoro nomor

ep
rekening 140000 4456 092 (tanpa tanggal).

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 395
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(orang suruhan DJOKO SUSILO) berisikan catatan pengeluaran
do
gu uang untuk MAESTRO melalui NOVIANTO sebesar Rp98.033.500,00
(sembilan puluh delapan juta tiga puluh tiga ribu lima ratus rupiah)
untuk disetorkan ke rekening a.n Drs. SUHARYANTO di Mandiri BCA
In
Pasar Legi Solo nomor rekening 079-0173422 (tanpa tanggal).
A
catatan pengeluaran uang untuk DIONO sebesar Rp133.000.000,00
ah
lik
(tiga ratus tujuh puluh juta rupiah), tanpa tanggal.
713. 1 (satu) lembar asli kuitansi untuk Pembayaran Bangunan Dir dari
Bp. LEGIMO PS kepada SURYANA, sebesar Rp440.000.000,00
am
ub
(empat ratus empat puluh juta rupiah) tertanggal 15 Oktober 2009.
714. 1 (satu) lembar asli kuitansi untuk Penyerahan Uang kepada Bp.
Suryana dari Bensatker kepada SURYANA, sebesar
ep
Rp330.000.000,00 (tiga ratus tiga puluh juta rupiah) tertanggal 13
k
Agustus 2009.
ah
715. 1 (satu) lembar asli kuitansi untuk pembayaran Maghneer (Magnet

R
Penguat Molekul Air) dari Drs. DJOKO SUSILO sebesar
si
Rp75.000.000,00 (tujuh puluh lima juta rupiah) tertanggal 29 Juli
2009.
ne
ng

berisikan catatan pengeluaran konsumsi dan bunga sebesar
Rp70.000,00 (tujuh puluh ribu rupiah) tertanggal 24 September 2009.
do
gu
catatan pengeluaran uang untuk Pak ATAR (swasta) sebesar
Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah), tertanggal 30 Juli.
In
A
catatan pengeluaran uang untuk HUT BHAYANGKARI sebesar
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah), tanpa tanggal.
ah
lik
catatan pengeluaran uang untuk Bp. DIR sebesar
@Rp.10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) untuk 2 (dua) orang,
m
ub
tertanggal 30 Juli.
ka
catatan pengeluaran uang untuk P. TRI sebesar Rp5.000.000,00

ep
(lima juta rupiah) dan untuk P. Pangaribuan sebesar Rp1.000.000,00

(satu juta rupiah).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 396
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
berisikan catatan pengeluaran uang untuk P. HARNO DPR sebesar
do
gu Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) dan untuk M. POPY (anak
DJOKO SUSILO) sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah)
tertanggal 30 Juli.
In
A
berisikan catatan pengeluaran uang untuk Pak WAHYU (Lemhanas)
sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) tertanggal 30 Juli
ah
lik
2009.
berisikan catatan pengeluaran uang kepada HERI TMC dkk, total
am
ub
sejumlah Rp45.000.000,00 (empat puluh lima juta rupiah) tertanggal
30 Juli 2009.
ep
catatan pengeluaran uang Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta
k
rupiah) untuk 1 orang dan Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)

ah
untuk 2 orang, tanpa tanggal.

R
si
catatan pengeluaran: Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah) untuk
Kombes; Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) untuk
ne
ng
DADANG, Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) untuk AKBP NUR; dan

Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah) untuk 1 PNS, tanpa tanggal.
do
gu
catatan pengeluaran uang Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah)

untuk SLAMET, tanpa tanggal.
In
A
catatan pengeluaran uang Rp2.500.000,00 (dua juta lima ratus ribu

rupiah) untuk 2 orang dan tulisan tangan BENITA PRATIWI yang
menerangkan masing-masing diberikan kepada KBP ITA dan KBP
ah
lik
PURBA, tanpa tanggal.

catatan pengeluaran uang kepada pihak BPKP, terdiri atas
m
ub
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) untuk 5 orang dan

Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) untuk Pak HADI, tanpa
ka
tanggal.
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 397
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
persetujuan pengeluaran uang kepada NENGAH dan WAHYU
do
gu
730.
sebesar Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) tertanggal 23 Juli.
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO berisikan
catatan pengeluaran uang kepada EKO (sekarang Wadirovit Polda
In
Jatim) Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah), WANDI
A
(Kasubid SBST Korlantas) Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah),
dan ENDAH (Kasubbag Ren Korlantas) Rp50.000.000,00 (lima puluh
ah
lik
catatan pengeluaran uang sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta
am
ub
berisikan catatan pengeluaran @Rp.10.000.000,00 (sepuluh juta
ep
rupiah) untuk 2 orang Anggaran diterima ERNA dan Rp25.000.000,00
k
(dua puluh lima juta rupiah) untuk Depkeu diterima TIWI.

ah
R
catatan pengeluaran uang kepada Prof. NUR sebesar
si
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah), WINTO sebesar
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah), SUADI sebesar
ne
ng
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah), PAKAR sebesar

Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah), dan ITA sebesar
do
gu
catatan pengeluaran uang sebesar Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah)
untuk JEPRI tertanggal 7 Agustus 2009.
In
A
catatan pengeluaran uang sebesar @Rp.15.000.000,00 (lima belas
juta rupiah) untuk 2 orang tanpa tanggal.
ah
lik

berisikan catatan pengeluaran uang sebesar Rp15.000.000,00 (lima
belas juta rupiah) untuk Pak ATIN (penunggu rumah DJOKO SUSILO
m
ub
di Pengadegan) tertanggal 28 Juli 2009.

ka
catatan pengeluaran uang kepada BPKP total berjumlah sebesar

ep
Rp75.000.000,00 (tujuh puluh lima juta rupiah) tanpa tanggal.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 398
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
738. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan berisikan catatan
pengeluaran uang sebesar Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) untuk
do
gu
739.
Kombespol DARWIN tertanggal 3 Juli.
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan TRIHUDI ERNAWATI
In
juta rupiah) untuk Bripka BAGYO PMJ dan Rp10.000.000,00
A
(sepuluh juta rupiah) untuk METRO BRATA, tanpa tanggal.
ah
lik
catatan pengeluaran uang kepada TEMAN sebesar
Rp60.000.000,00 (enam puluh juta rupiah) tanpa tanggal.
am
ub
catatan pengeluaran uang kepada PAK MADE sebesar
Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) tanpa tanggal.
catatan pengeluaran uang
ep
kepada HENDRIK BCA sebesar
k
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) tanpa tanggal.

ah
743. 1 (satu) lembar asli Bon Pesanan Toko Mas Singgalang tertanggal 2
R
Oktober 2009 total seharga Rp17.500.000,00 (tujuh belas juta lima
si
ratus ribu rupiah).
744. 1 (satu) lembar asli Bon Pesanan Toko Mas Singgalang tertanggal 2
ne
ng
Oktober 2009 total seharga Rp21.750.000,00 (dua puluh satu juta

tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).
745. 1 (satu) lembar asli rincian pengeluaran kegiatan Cetak Buku,
do
gu
fotokopi, Jilid Sosialisasi UU No.22/2009.

746. 1 (satu) bundel asli pengeluaran uang untuk kegiatan HUT
BHAYANGKARA Tahun 2009.
In
A
747. 1 (satu) lembar asli kuitansi/tanda terima pembayaran dari Bensat

kepada Kompol BUDI SANTOSO untuk pembayaran Kataud Untuk
Har Gedung dan Pekarangan tertanggal 26 Juni 2009 sebesar
ah
lik

748. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan berisikan catatan
pengeluaran uang Honor Pakar 4 orang hari kamis 21-10-2010
m
ub
@Rp.5.000.000,00, total sebesar Rp20.000.000,00 (dua puluh juta

rupiah).
ka
749. 1 (satu) lembar asli kuitansi/tanda terima pembayaran kepada AKP

ep
SETYA BUDI untuk pembayaran Biaya Kirim STNK Tw II tertanggal 9

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 399
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Juli 2009 sebesar Rp3.709.600,00 (tiga juta tujuh ratus sembilan ribu
enam ratus rupiah).
do
gu
SETYA BUDI untuk pembayaran Biaya Kirim STNK Tw II tertanggal 9
Juli 2009 sebesar Rp12.175.100,00 (dua belas juta seratus tujuh
In
puluh lima ribu seratus rupiah).
A
751. 1 (satu) lembar asli kuitansi/tanda terima pembayaran dari TONNY
kepada TONNY untuk pembayaran kaca film tertanggal 6 Juli 2009
ah
lik
sebesar Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah).
SETYA BUDI untuk pembayaran Pengiriman STNK, SIM, Tilang ke
am
ub
Polda-Polda tertanggal 15 Juli 2009 sebesar Rp12.712.600,00 (dua
belas juta tujuh ratus duabelas ribu enam ratus rupiah).
753. 1 (satu) lembar asli kuitansi/tanda terima pembayaran dari
ep
BENDAHARA kepada DEWI JULITA untuk pembayaran Uang Duka
k
u/Keluarga BRIPKA DEWI tertanggal 7 Juli 2009 sebesar

ah
Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah).

R
si
BENDAHARA kepada DEWI JULITA untuk pembayaran Biaya Organ
Tunggal dalam rangka Siaga I/2009 tertanggal 8 Juli 2009 sebesar
ne
ng
Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah).

755. 1 (satu) lembar asli kuitansi/tanda terima pembayaran kepada SRI
LESTARI untuk pembayaran Dana Makan Bersama dalam Rangka
do
gu
Kenaikan Pangkat Pamen tertanggal 7 Juli 2009 sebesar

Rp5.690.000,00 (lima juta enam ratus sembilan puluh ribu rupiah).
In
A
BENSATKER kepada TONNY untuk pembayaran Pinjaman

Pembuatan Rak Arsip tertanggal 10 Desember 2009 sebesar
ah
lik

BENDAHARA kepada TONNY untuk pembayaran Servis/Har AC
Ruang Rapat Lt 2 tertanggal 2 Juli 2009 sebesar Rp3.000.000,00
m
ub
(tiga juta rupiah) beserta 1 (satu) lembar asli fakturnya.

758. 1 (satu) lembar asli Nota Faktur DIGITAL PRINT & PERCETAKAN W
ka
TWIN tertanggal 11 Agustus 2009 yang ditujukan kepada Bp. WASIS

ep
total seharga Rp1.692.000,00 (satu juta enam ratus sembilan puluh

dua ribu rupiah).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 400
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
759. 1 (satu) lembar asli bukti pembayaran Rumah Makan JOGYA
tertanggal 20 Agustus 2009 sebesar Rp460.000,00 (empat ratus
do
gu
760.
enam puluh ribu rupiah).
1 (satu) lembar asli bukti bukti pembayaran HISAMITSU tertanggal
26 Juni 2009 sebesar Rp50.000,00 (lima puluh ribu rupiah).
In
761. 1 (satu) lembar asli bukti pembayaran CAKRAWALA Fotokopi &
A
Percetakan tertanggal 10 September 2009 sebesar Rp120.000,00
(seratus dua puluh ribu rupiah).
ah
lik
762. 1 (satu) lembar asli bukti pembayaran AJI JAYA fotokopi &
Penjilidan tertanggal 18 Juli 2009 sebesar Rp126.800,00. (seratus
dua puluh enam ribu delapan ratus rupiah).
am
ub
763. 1 (satu) lembar asli bukti pembayaran CAKRAWALA Fotokopi &
Percetakan tertanggal 10 September 2009 sebesar Rp70.000,00
(tujuh puluh ribu rupiah).
764.
ep
1 (satu) lembar asli bukti pembayaran SETIA JAYA FRAME &
k
MIRROR tertanggal 10 September 2009 sebesar Rp750.000,00

ah
(tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).

R
si
juta rupiah) untuk Ipda ENY tanpa tanggal.
ne
ng
catatan pengeluaran uang sebesar Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah)
dan Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah) untuk Pak BAMBANG, tanpa
do
gu
tanggal.
catatan pengeluaran uang sebesar Rp1.500.000,00 (satu juta lima
In
A
ratus ribu rupiah) untuk Pak AJI, tanpa tanggal.

catatan pengeluaran uang sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta
ah
lik
rupiah) untuk LEGIMO, tanpa tanggal.

catatan pengeluaran uang sebesar Rp320.000.000,00 (tiga ratus dua
m
ub
puluh juta rupiah), tanpa tanggal.

ka
catatan pengeluaran uang sebesar Rp35.000.000,00 (tiga puluh lima

ep
juta rupiah) untuk Pak AJI, tanpa tanggal.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 401
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
771. 1 (satu) lembar asli Disposisi tertanggal 11 Agustus 2009 berisikan
catatan tulisan DIDIK PURNOMO (Wadirlantas Polri) untuk
do
gu
772.
mengeluarkan uang sebesar Rp1.200.000,00 (satu juta dua ratus ribu
rupiah) untuk angkutan acara Isra Mikraj di Mabes Polri.
1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan tertulis Diterima dari
In
BENDAHARA, sebanyak Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah)
A
untuk pembayaran Atensi dari BUDI S, tertanggal Jakarta 11 Oktober
2010 yang ditandatangani ASEP. J.N.
ah
lik
773. 1 (satu) lembar asli tindasan Kuitansi dari PT. JASA RAHARJA
sebanyak Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) untuk
pembayaran Biaya kegiatan pembinaan dalam rangka pengutipan
am
ub
sumbangan wajib untuk unsur Polri bulan Juli 2010, Jakarta tahun
2010 yang ditandatangani oleh DJOKO SUSILO.
774. 1 (satu) lembar asli catatan tangan tertanggal 14-1-10 tentang
ep
pengeluaran kepada PAKAR UGM senilai 50 juta dan Cindera mata
k
senilai 7 juta. Total sebesar 57 juta.

ah
775. 1 (satu) lembar asli Kuitansi Jual Beli dari TOKO MAS DIAMOND
R
Gedung Grand Blok M tertanggal 14 Januari 2010, perihal pembelian
si
Cincin Mata AD dengan total Rp7.000.000.- (tujuh juta rupiah).
776. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan tanpa tanggal yang tertulis
ne
ng
ATENSI : Pak HOTMAN 25 juta ; Pak Darsian 15 juta. Total 40 juta .

777. 1 (satu) lembar asli catatan tangan DJOKO SUSILO yang tertulis
BENSAT, Pak Damil, 3 juta = 2 Amplop.
do
gu
778. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan LEGIMO tertanggal 14

Januari 2010 tertulis Rp130.000.000.- (seratus tiga puluh juta rupiah)
untuk KOMISI V.
In
A
779. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO tertulias
BENSAT, 25.000.000,00 (dua puluh lima juta) dan 15.000.000,00
(lima belas juta rupiah) untuk WA IRWASUM.
ah
lik
780. 1 (satu) lembar asli catatan asli tulisan tangan DJOKO SUSILO
tertulis BENSAT untuk NICO senilai Rp20.000.000,00 (dua puluh juta
rupiah) dan Rp5.000.000.- (lima juta rupiah).
m
ub
781. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO tertulis 25
juta untuk DIDIK, 15 juta untuk BPK.
ka

ep
berisikan catatan pengeluaran uang dengan rincian tertanggal 7

Januari 2010, 8 Januari, 10 Januari, 11 Januari, 13 Januari dengan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 402
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
total Rp202.500.000,00 (dua ratus dua juta ribu lima ratus ribu
rupiah).
do
gu
tertanggal 19-2-2010 dengan total 29.600.000,00 (dua puluh
sembilan juta).
In
784. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan LEGIMO PS berisikan
A
tentang pengeluaran uang untuk atensi pembahasan PP 31 (revisi)
sebesar Rp5.000.000,00 tertanggal 11 Februari 2010.
ah
lik
berisikan catatan pengeluaran uang untuk BUDI GUNAWAN sebesar
Rp150.000.000,00 tertanggal 18 Februari 2010.
am
ub
berisikan catatan pengeluaran uang untuk Brigjen SULISTIADI dkk
sejumlah Rp81.600.000,00 tertanggal 17 Februari 2010.
787.
ep
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan BENITA PRATIWI
k
berisikan catatan pengeluaran untuk DIDIT SOLO dkk sebesar

ah
Rp55.000.000,00 tertanggal 16 Februari 2010.

R
si
berisikan catatan pengeluaran untuk atensi kepada Pak SUROSO
dkk sebesar Rp191.500.000,00 tertanggal 18 Februari 2010.
ne
ng

berisikan catatan pengeluaran untuk PAKAR total jumlah 62.500,
tanpa tanggal.
do
gu

berisikan catatan pengeluaran untuk Mba EVA dkk sebesar
Rp20.500.000,00 tertanggal 14 Februari 2010, untuk DEDE dkk
In
A
sebesar Rp160.000.000,00 tertanggal 15 Februari 2010.

tertanggal 14-2-2010 berisi pengeluaran kepada : Mbk Eva = 10 juta;
ah
lik
AKBP Eko Tris = 10 juta. tertanggal 15-2-2010 pengeluaran kepada :

AKP. Nengah (Akpol) = 5 juta; Dede (Visa) = 50 juta; AKBP Awal
(Sespri) = 10 juta; Duk. TB 2 = 75 juta.
m
ub
792. 1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan tertulis, telah diterima dari
SUDIYONO; uang sejumlah : Rp22.000.000.- (dua puluh dua juta
ka
rupiah); Untuk Pembayaran : Installment ke 10 Unit CONDOTEL

ep
SWISS BELHOTEL SEGARA NUSA DUA BALI Lantai. 3 Unit 331

View Timur. tertanggal jakarta,18-2-2010 yang ditandatangani
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 403
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
APRILIANI beserta 1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan tertulis
sejumlah Rp22.000.000,00 untuk pembayaran Installment ke 11.
do
gu
793.
794.
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan ERNA tertanggal 21 Juli
tanpa tahun, tertulis IBU 10 juta .
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO tanpa
In
tanggal, tertulis : BENSAT 15 juta POPPY.
A
795. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO
tertanggal 30 Juli tanpa tahun, tertulis 260 juta , IBRAHIM.
ah
lik
796. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan DJOKO SUSILO
tertanggal 13 Oktober 2010, tertulis 25 juta , DIDIT (solo), P.
LEGIMO.
am
ub
797. 1 (satu) lembar asli Nota Pembelian US Dollar dari PT. AYU
MASAGUNG, tertanggal 14-10-2010, No. Voucher 0001040023,
Customer : SUGENG MUHARRIR, sebanyak USDB 30.000,00 (tiga
ep
puluh ribu), dengan Kurs 8.910.00 (delapan ribu sembilan ratus
k
sepuluh) dengan TOTAL Rp267.300.000.- (dua ratus enam puluh juta

ah
tiga ratus ribu rupiah).

R
798. 1 (satu) lembar asli kuitansi tulisan tangan LEGIMO, tertulis Telah
si
Diterima dari : Bensatker, uang sejumlah : Rp200.000.000.- (dua
ratus juta rupiah), Untuk Pembayaran : Transfer ke ITB via Pak AKBP
ne
ng
TEDY, tertanggal Jakarta 30 September 2010 yang ditandatangani

oleh DARMAWAN.
799. 1 (satu) lembar asli kuitansi dari TITISARI Griya Busana, telah
do
gu
diterima dari : Bp. DJOKO SUSILO Perumahan Tanjung Mas Raya

D-2 Lent. Agung, Sejumlahh Uang : Rp261.275.000,00 (duaratus
enam puluh satu juta dua ratus tujuh puluh lima ribu rupiah), untuk
In
A
pembayaran : Biaya rias penganten dan kelengkapan lain, tertanggal

Jakarta 14 September 2010 yang ditandatangani oleh a/n. Ibu Tienuk
Riefki : Dewi M. Meita Sari beserta 1 (satu) lembar tindasannya.
ah
lik
800. 1 (satu) lembar asli KUITANSI Badan Pembinaan Keamanan Polri

Direktorat Lalu Lintas, Tahun Anggaran 2010, tertulis Terima dari
:Bendahara Ditlantas Babinkam Polri, sejumlah Rp20.000.000.- (dua
m
ub
puluh juta rupiah), untuk keperluan Sdr. IQMAKTUL QUBRO Sebagai

QORI, tertanggal Jakarta 16 September 2010 yang ditandatangani
ka
LEGIMO PS dan yang menerima WASIS (staf Ditlantas Polri).

ep
801. 1 (satu) lembar asli KUITANSI dari Bendahara Ditlantas Polri Tahun
Anggaran 2010, tertulis Terima dari sejumlah Rp20.000.000.-, untuk
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 404
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
keperluan Prof. Dr. Nazarudin Umar sebagai Penasehat Pernikahan,
tertanggal Jakarta 16 September 2010 yang ditandatangani LEGIMO
do
gu
802.
PS dan yang menerima WASIS (Staf Ditlantas Polri).
1 (satu) lembar asli KUITANSI Badan Pembinaan Keamanan Polri
In
:Bendahara Ditlantas Babinkam Polri, sejumlah Rp5.000.000.- (lima
A
juta rupiah), untuk keperluan Safrudin Muhammad (Imam Besar
Masjid Istiqlal) sebagai Tilawah, tertanggal Jakarta 16 September
ah
lik
2010 yang ditandatangani LEGIMO PS dan yang menerima WASIS
(Staf Ditlantas Polri).
803. 1 (satu) lembar asli KEBUTUHAN ANGGARAN BIAYA dari Point 1
am
ub
(satu) 10 (sepulih) dengan Total Keseluruhan Rp155.300.000,00
(seratus lima puluh lima juta tiga ratus ribu rupiah) yang
ditandatangani oleh Penerima di Jakarta 15 September 2010 atas
nama FIRMAN.
ep
k
804. 1 (satu) lembar asli Perincian Kekurangan Pembayaran BP. ERICK

ah
CIMANGGIS DEPOK, tertanggal 31 Agustus 2010, Total kekurangan

R
pembayaran Rp617,00570.000,00 beserta 1 (satu) lembar kertas
si
kuning tertulis Pak Legimo: 612.070.000 berikut 1 (satu) lembar
fotokopi kuitansi tertulis telah terima dari Bendara Ditlantas Polri
ne
ng
Rp617.570.000 tanggal 31/8/10 yang terima PUTUT.

805. 1 (satu) lembar asli KUITANSI Badan Pembinaan Keamanan Polri
do
gu
:Bensat Ditlantas Polri, sejumlah Rp10.500.000.- (sepuluh juta lima

ratus ribu rupiah), Jenis pengeluaran : Dana dukungan Publikasi
Media Elektronik dan Media Cetak pertandingan sepak bola,
In
A
tertanggal Jakarta 20 September 2010 yang dibayarkan oleh

LEGIMO PS (Bensatker Ditlantas Babinkam Polri) dan yang
menerima BARNABAS IMAM (Humas Polda Mettro Jaya), juga
ah
lik
terdapat tulisan tangan : Jumlah 36.340.000.-; Bayar 10.500.000.-

dan Sisa 25.840.000.
806. 1 (satu) lembar asli KUITANSI Direktorat Lalu Lintas POLRI, Tahun
m
ub
Anggaran 2010, tertulis Terima dari :Bensat Ditlantas Polri, sejumlah

Rp288.817.990.-, Untuk pengeluaran : Akomodasi, tertanggal Jakarta
ka
24 September 2010 yang dibayarkan oleh LEGIMO PS (Bensatker

ep
Ditlantas Polri) dan yang menerima FAUZI (Accounting, alamat Jl.

Jend. Gatot Subroto Kav. 71-73 Pancoran Jaksel).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 405
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
807. 1 (satu) lembar asli kuitansi dari CAWANG INDAH FURNITURE,
tertanggal 15 Januari 2010 dari KOMPOL PAULA Ditlantas Polri, No
do
gu
808.
Kontan 00002728, tentang 1 (satu) Set Kursi Tamu Vista 311 + Meja,
Jumlah Rp2.050.000,00.
1 (satu) lembar asli tulisan tangan, tahun 2009, yang berisi catatan
In
pengiriman Uang kepada sejumlah pihak antara lain:
A
Rp820.600.000,00 (delapan ratus dua puluh juta enam ratus ribu
rupiah) Transfer ke BCA Cab. Surakarta No Rek. 785.0317300 atas
ah
lik
nama BAYU WIDIATMOKO; Rp184.000.000.- Transfer ke Bank
Mandiri Cab. Bojonegoro No. Rek 140000-4456.092 atas nama M.
GUNTUR; Rp146.033.500.- Transfer ke BCA Cab. Pasar Legi Solo
am
ub
Norek. 079-0173-422 atas nama Drs. Suharyanto; Rp62.650.500.-
Transfer ke BCA Juwana No. Rek. 894.007.800,00.0 atas nama
KRISNAWAN SUSANTO; Pemberian Tunai sebesar Rp160.000.000.-
ep
Kepada Pak Wely. Dengan Total Pengeluaran Rp1.373.284.000.-
k
(satu millyar tiga ratus tujuh puluh tiga juta dua ratus delapan puluh
ah
empat ribu rupiah).

R
809. 1 (satu) lembar asli kuitansi/tanda terima dari BENDAHARA kepada
si
WILLIEM (pemenang cetak blanko tilang tahun 2009/2010) uang
sebesar Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) untuk pembayaran
ne
ng
Ganti Rugi II (Blanko Tilang) tertanggal 30 September 2011.

WILLIEM (pemenang cetak blanko tilang tahun 2009/2010) uang
do
gu
sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) untuk pembayaran

Ganti Rugi I (Blanko Tilang) tanpa tanggal.
In
A
MANSUR (Satpam GRAFIKA) uang sebesar Rp1.100.000,00 (satu

juta seratus ribu rupiah) untuk pembayaran Atensi u/Satpam Grafika
ah
lik

YEN R. (Satpam GRAFIKA) uang sebesar Rp800,00.000,00 (delapan
ratus ribu rupiah) untuk pembayaran Honor Satpam Parkir di Grafika
m
ub
Bulan Sep 2011 tertanggal 6 September 2011.

813. 1 (satu) bundel asli pertanggungjawaban dana sebesar
ka
Rp16.700.000,00 (enam belas juta tujuh ratus ribu rupiah) untuk

ep
pembayaran Acara Idul Qurban 1432H/2011 tertanggal 2 November

2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 406
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
814. 1 (satu) lembar kuitansi/tanda terima No. 27/KW/LM/IX/2011 dari
Kakorlantas Polri sebesar Rp1.500.000,00 (satu juta lima ratus ribu
do
gu rupiah) untuk pembayaran Pembelian Paket A = 2 (dua) Eksemplar
Buku: SISTEM ADMINISTRASI ILMU KEPOLISIAN, tertanggal 8
September 2011.
In
815. 1 (satu) lembar kuitansi/tanda terima No. 45/KW/BERSAMA/X/2011
A
tertanggal 6 Oktober 2011 dari Korps Lantas Polri untuk pembayaran
Kalender Bersama Tahun 2012 sebanyak 25 eksemplar sebesar
ah
lik
Rp1.250,00.000,00 (satu juta dua ratus lima puluh ribu rupiah).
816. 1 (satu) lembar asli bukti pembayan RIO fotokopi & Stationary
tertanggal 24 Oktober 2011 sebesar Rp183.750,00 (seratus delapan
am
ub
puluh tiga ribu tujuh ratus lima puluh rupiah).
817. 1 (satu) lembar asli bukti pembayan ALOYE Stationery tertanggal 21
Oktober 2011 sebesar Rp86.400,00 (delapan puluh enam ribu empat
ratus lima puluh rupiah).
ep
k
ah
tertanggal 14 Oktober 2011 sebesar Rp79.500,00 (tujuh puluh

R
sembilan ribu lima ratus rupiah).
si
tertanggal 13 Oktober 2011 sebesar Rp542.250,00 (lima ratus empat
ne
ng
puluh dua ribu dua ratus lima puluh rupiah).

820. (satu) lembar asli bukti pembayan RIO fotokopi & Stationary
tertanggal 13 Oktober 2011 sebesar Rp72.500,00 (tujuh puluh dua
do
gu
ribu lima ratus rupiah).

tertanggal 13 Oktober 2011 sebesar Rp247.875,00 (dua ratus empat
In
A
puluh tujuh ribu delapan ratus tujuh puluh lima rupiah).

822. 1 (satu) lembar asli kuitansi untuk pembayaran fotokopi penggandaan
perwakku (pertanggungjawaban keuangan) sebesar Rp1.000.000,00
ah
lik
(satu juta rupiah) tertanggal 13 Oktober 2011.

823. 1 (satu) lembar asli kuitansi dari Bendahara Korlantas Polri uang
sejumlah Rp4.050.000,00 (empat juta lima puluh ribu rupiah) tanpa
m
ub
tanggal bulan Nopember 2011 untuk pembayaran biaya perbaikan

outdoor AC ruang piket Mako Korlantas Polri beserta 1 (satu) lembar
ka
asli nota dinas Nomor: B/ND-88/X/2011/TAUD.

ep
824. 1 (satu) bundel asli dokumen pertanggungjawaban penggunaan dana

untuk kegiatan Latihan SKJ dalam Rangka Lomba SKJP, Oktober
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 407
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
2011 sebesar Rp13.750.000,00 (tiga belas juta tujuh ratus lima puluh
ribu rupiah).
do
gu
825. 1 (satu) bundel asli dokumen pengeluaran pembayaran honor Tim
Penilaian Dirjen Kekayaan Negara untuk Rusunawa Korlantas,
Oktober 2011.
In
826. 1 (satu) lembar asli kuitansi dari Bendahara Korlantas Polri uang
A
sejumlah Rp1.100.000,00 (satu juta seratus ribu rupiah) tertanggal 31
Oktober 2011 untuk pembayaran biaya cetak blanko KPI dan 1 (satu)
ah
lik
lembar asli Nota Dinas Nomor: B/ND-1893/X/2011/Renmin.
827. 1 (satu) bundel asli bukti pembayaran Insentif Anggota NTMC bulan
September 2011.
am
ub
828. 1 (satu) bundel asli bukti pembayaran Insentif Anggota NTMC bulan
Oktober 2011.
829. 1 (satu) bundel asli bukti pembayaran Insentif Anggota Provos bulan
Februari 2011.
ep
k
830. 1 (satu) bundel asli bukti pembayaran tahap I dana Pamkolakir giat
ah
SEAGAMES di Palembang, November 2011 sebesar

R
Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).
si
831. 1 (satu) lembar asli kuitansi dari Bendahara uang sejumlah
Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah) tertanggal 17 Februari 2011
ne
ng
untuk pembayaran biaya pembangunan beserta 1 (satu) lembar

fotokopi KTP atas nama ERVAN.
832. 1 (satu) bundel asli bukti pengeluaran uang duka untuk orangtua Ipda
do
gu
SUDARMAN sebesar Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah), September

2011.
833. 1 (satu) bundel asli bukti pengeluaran uang pembayaran kegiatan
In
A
olahraga bersama TNI Polri sebesar Rp13.680.000,00 (tiga belas

juta enam ratus delapan puluh ribu rupiah) tertanggal 21 Januari
2011.
ah
lik
834. 1 (satu) lembar asli bukti pembayaran kepada ILYAS AGENCY

sebesar Rp2.192.500,00 (dua juta seratus sembilan puluh dua ribu
lima ratus rupiah).
m
ub
835. 1 (satu) lembar asli Nota THOSIBA ELECTRO untuk pembayaran

LNG 2 OUFUL seharga Rp450.000,00 (empat ratus lima puluh ribu
ka
rupiah).
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 408
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
836. 1 (satu) bundel asli bukti pengeluaran uang duka untuk orangtua
Aiptu SUMARDI sebesar Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah), Oktober
do
gu
837.
2011.
1 (satu) lembar asli kuitansi dari Kaur Keu Korlantas Polri uang
sejumlah Rp600.000,00 (enam ratus ribu rupiah) tertanggal 4 Oktober
In
2011 untuk pembayaran Duk Retribusi Sampah.
A
838. 1 (satu) lembar asli kuitansi pembayaran Duk Satpam Grafika Bln Okt
2011 tertanggal 4 Oktober 2011 sebesar Rp 800.000,00 (delapan
ah
lik
ratus ribu rupiah).
839. 1 (satu) bundel asli bukti pengeluaran uang duka dari Bendahara
Korlantas Polri uang sejumlah Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah)
am
ub
tertanggal 7 September 2011 untuk pembayaran bantuan uang duka
an Bapak ABDUL OERIPTO dari AIPDA JAJA (BANIT INDUK
CIKAMPEK).
840.
ep
1 (satu) bundel asli bukti pengeluaran uang duka untuk orangtua
k
Pengda MUSTARIP sebesar Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah), 7

ah
Oktober 2011.
R
841. 1 (satu) lembar asli Daftar Insentif Pengganti Tunjab Bulan Oktober
si
2011 tertanggal 5 September 2011 yang ditandatangani Kaur Keu
(LEGIMO PS).
ne
ng
842. 1 (satu) lembar asli Nota tertanggal 5 Oktober 2011 untuk

pembayaran perbaikan bocor air kompensasi penggantian ormaflex
sebesar Rp75.000,00 (tujuh puluh lima ribu rupiah).
do
gu
843. 1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan tertanggal 9 Februari 2011
berisikan catatan pengeluaran: Rp15.000.000,00 (lima belas juta
rupiah) untuk Kabag PNBP, Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) untuk
In
A
Kasubag, dan Rp2.500.000,00 (dua juta lima ratus ribu rupiah) untuk
Staf.
844. 1 (satu) lembar asli kuitansi tertanggal 27 Mei 2011 dari LEGIMO PS
ah
lik
sebesar Rp52.500.000,00 (lima puluh dua juta lima ratus ribu rupiah)
untuk pembayaran sewa 6 bulan apartemen taman rasuna tower 12
lantai 5 unit E (1205E).
m
ub
845. 1 (satu) lembar asli bukti pembayaran Rumah Makan Sederhana

Bintaro tertanggal 16 Desember sebesar Rp1.760.000,00 (satu juta
ka
tujuh ratus enam puluh ribu rupiah).

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 409
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
846. 1 (satu) lembar asli Kuitansi CV. GLOBAL CENTRA PRATAMA No.
016/KW/GCP/XI/2010 tanggal 16 November 2010 sebesar Rp
do
gu
847.
247.500.000,00 beserta 6 lampiran gambar pendukung.
1 (satu) berkas asli dokumen penawaran harga PT RAHMAD DUTA
SENTOSA, No. 6/MABAG2/I/10 tanggal 25 Januari 2010 kepada
In
Direktur Direktorat Lalu Lintas POLRI Brigjen Pol. Drs. DJOKO
A
SUSILO, SH, MSI.. Ada tulisan tangan asli Sdr. Djoko Susilo tertulis
350, 215 total 565.
ah
lik
848. 1 (satu) lembar asli kuitansi untuk pembayaran konsumsi acara Buka
Bersama dengan Komisi DPR-RI, tanggal 16 September 2009
sejumlah Rp45.000.000,00 (empat puluh lima juta rupiah), yang
am
ub
ditandatangani oleh AKP. SUTINAH beserta 1 lembar asli disposisi
tulisan tangan Wakil Kepala Korlantas Polri tanggal 15 September
2009 dan 2 (dua) lembar Nota Dinas No.Pol: B/ND-.../IX/2009/Reg
ep
bulan September 2009 dari Kasubdit Gakkum kepada Dirlantas
k
Babinkam polri melalui Wadirlantas Polri.

ah
849. 1 (satu) lembar asli kuitansi dari KAUR KEU untuk pembayaran
R
Honor tukang parkir di halaman/Lapangan GRAFIKA bulan Juni 2011
si
tanggal 8 Juli 2011 sejumlah Rp800,00.000,00 (delapan ratus ribu
rupiah) yang ditandatangani oleh YEN KAMADANI.
ne
ng
850. 1 (satu) lembar Insentif pengganti Tunjab Bulan Juli 2011 yang
ditandatangani oleh Kompol. LEGIMO P.S.
851. 1 (satu) lembar kuitansi dari Korlantas Polri untuk pembayaran
do
gu
Sahibul Hajat Tarawih Bergilir sejumlah Rp6.100.000,00 (enam juta

seratus ribu rupiah) tanggal 8 Agustus 2011 yang ditandatangani oleh
NIKEN R. JATI beserta 1 (satu) berkas Nota Dinas No. B/ND-
In
A
64/VIII/2011/Taud dari Kataud Korlantas Polri kepada Kakorlantas

melalui Wakakorlantas tanggal 1 Agustus 2011.
852. 1 (satu) lembar Bukti Setoran BCA tanggal 6 Juni 2011 sejumlah
ah
lik
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) dari ANDREAS N

(Korlantas Polri) ke Rekening atas nama DONNIE GUNAWAN No
.Rek 1520209197.
m
ub
853. 1 (satu) lembar kuitansi dari Bendahara untuk pembayaran Dana

Penalangan Seleksi Ps Bhayangkara Tim B Di SPN Lido Bogor Jawa
ka
Barat sejumlah Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) tanggal 23 Mei

ep
2011 yang ditandatangani AKP NANO S.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 410
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
854. 1 (satu) lembar kuitansi dari Bendahara untuk pembayaran Biaya
TransportasiPemain PS Bhayangkara selama bulan Maret dan April
do
gu 2011 sejumlah Rp1.500.000,00 (satu juta lima ratus ribu rupiah)
tanggal 12 Mei 2011 yang ditandatangani oleh AIPTU. HERRY
TOGAS.
In
855. 1 (satu) lembar kuitansi dari Kaurkeu Korlantas polri untuk
A
pembayaran kegiatan pertandingan menembak dalam rangka Hari
Bhayangkara Ke-65 Tahun 2011 sejumlah Rp30.000.000,00 (tiga
ah
lik
puluh juta rupiah) tanggal 14 Juni 2011 yang ditandatangani oleh
AKBP. HERU NOVIANTO.
856. 1 (satu) lembar kuitansi dari Korlantas Polri untuk pembayaran Biaya
am
ub
HUT TNI Tahun 2010 (I) sejumlah Rp25.000.000,00 (dua puluh lima
juta rupiah) tanggal 6 juni 2011 yang ditandatangani oleh VITO OTAK
OTAK.
857.
ep
1 (satu) lembar kuitansi untuk pembayaran Biaya Pengurusan tanah
k
4 alternatif di Komplek Cikoko untuk Rencana Pembangunan Flat

ah
sejumlah Rp2.150.000,00 (dua juta seratus lima puluh ribu rupiah)

R
tanggal 11 Maret 2011 yang ditandatangani oleh SETYABUDI, SH.
si
858. 1 (satu) lembar kuitansi dari Kaur Keu Korlantas Polri untuk Duk
Insentif posko 100 hari sejumlah Rp28.500.000,00 (dua puluh
ne
ng
delapan juta lima ratus ribu rupiah) tanggal 7 Februari 2011 yang
ditandatangani oleh AKP. ANDI BASO RAHMAN SH SiK sebagai
yang Menerima dan ditandatangani oleh Kompol LEGIMO PS
do
gu
sebagai yang Membayarkan.

859. 2 (dua) lembar kuitansi dari Bendahara Korlantas Polri untuk
pembayaran Bantuan Biaya Alm. Bpk. ABDUL SALAM ayahnda dari
In
A
Briptu Abdul Rohman Anggota Induk Cikampek, sejumlah

Rp2.000.000,00 (dua juta rupiah) tanggal 14 April 2011 yang
ditandatangani oleh BRIPTU. ABDUL ROHMAN sebagai yang
ah
lik
Menerima dan Kompol. LEGIMO PS sebagai yang Membayarkan,

beserta 1 (satu) lembar Berita Duka dari Bripka Bowo Suilo untuk
Kakorlantas tertanggal 6 April 2011.
m
ub
860. 1 (satu) lembar kuitansi dari Kaur Keu untuk pembayaran

Perlengkapan Acara Ceramah Agama Islam di Aula Jayusman,
ka
sejumlah Rp1.270.000,00 (satu juta dua ratus tujuh puluh ribu rupiah)
ep
tanggal 19 April 2011 yang ditandatangani oleh PARTONO

SETIAWAN.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 411
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
861. 1 (satu) lembar kuitansi dari Kaur Keu untuk pembayaran
Perlengkapan Acara Ceramah Agama Islam di Aula Jayusman,
do
gu sejumlah Rp4.785.000,00 (empat juta tujuh ratus delapan puluh lima
ribu rupiah) tanggal 19 April 2011 yang ditandatangani oleh AKP.
SUTINAH beserta 1 (satu) lembar Nota Dinas dari Seksi Konsumsi
In
kepada Ketua Panitia perihal Pengajuan Rencana Anggaran Seksi
A
Konsumsi tertanggal 12 April 2011, 1(satu) lembar Nota Dinas No.
B/ND-29/IV/2011/Urtu tanggal 12 April 2011, 1(satu) lembar Nota
ah
lik
Dinas Nomor: B/ND-246/IV/2011/Reg tanggal 12 April 2011, dan
1(satu) berkas Term of Reference (TOR) Acara Ceramah Pembinaan
Mental Agama Islam di Lingkungan Korlantas polri tanggal 19 April
am
ub
2011.
862. 1 (satu) lembar kuitansi dari Bensat Korlantas Polri untuk
pembayaran Pembelian Mesin Pompa Air Korlantas Polri, sejumlah
ep
Rp1.654.000,00 (satu juta enam ratus lima puluh empat ribu rupiah)
k
tanggal 11 Juli 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Tata Urusan

ah
Dalam AKP FIRDAUS.

R
863. 1 (satu) lembar kuitansi dari Kaur Keu Korlantas Polri untuk
si
pembayaran Biaya Sewa Fasilitas WC Umum VIP pada acara HUT
Bhayangkara ke-65/2011 di RS SUKANTO , sejumlah
ne
ng
Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah) tanggal 24 Juni 2011 yang

ditandatangani oleh Kepala Bagian Renmin Kombes Pol.Drs. BUDI
SETIYADI, SH, MSI, beserta 1(satu) lembar Nota Dinas Nomor:
do
gu
B/ND-1255/VI/2011/Renmin tanggal 24 Juni 2011 dari Kabag Renmin

Korlantas Polri kepada Kakorlantas melalui Wakakorlantas, 2 (dua)
lembar disposisi, dan 1(satu) lembar Surat Nomor
In
A
B/560/VI/2011/Rs.Bhay.Tk.I tanggal 6 Juni 2011 yang ditandatangani

Ketua Panitia Brigjen. Pol. Dr. S. BUDI SISWANTO, MM.
864. 2 (dua) lembar catatan tulisan tangan BENITA PRATIWI berisi rincian
ah
lik
permintaan pembayaran untuk beberapa pihak tanggal 14 September

2005 dan 15 September 2005 dengan jumlah total Rp701.321.000,00
(tujuh ratus satu juta tiga ratus dua puluh satu ribu rupiah), yang
m
ub
kemudian ditambahkan di bagian bawahnya tulisan tangan LEGIMO

PUDJO S. uang yang dibayarkan sejumlah Rp669.420.000,00 (enam
ka
ratus enam puluh sembilan juta empat ratus dua puluh ribu) setelah
ep
dikurangi pembayaran Staf TB1/2.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 412
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
865. 1 (satu) lembar catatan tulisan tangan LEGIMO PUDJO S. berisi
Perintah Lisan Dir pada bulan April 2009 untuk membungkus uang
do
gu sejumlah Rp250,00.000.000,00 (dua ratus lima puluh juta rupiah) dan
menyerahkan kepada Spri (ERNA) uang sejumlah Rp350.000.000,00
(tiga ratus lima puluh juta rupiah) yang kemudian diserahkan
In
sejumlah Rp600.000.000,00 (enam ratus juta rupiah) kepada
A
SUDIYONO tertanggal 5 atau 6 April 2009.
866. 1 (satu) lembar kuitansi Bentuk KU-17 dari Kaur Keu Korlantas Polri
ah
lik
untuk keperluan Dukungan Satpam Grafika sebesar
Rp800,00.000,00 yang diterima oleh YEN RAMADANI pada bulan
Maret 2012.
am
ub
untuk keperluan Retribusi Sampah sebesar Rp600.000,00 yang
diterima oleh SAIP pada bulan Maret 2012.
868.
ep
1 (satu) lembar kuitansi telah diterima dari Bendahara untuk
k
pembayaran Biaya Sewa Tenda dan Sound sebesar

ah
Rp12.500.000,00 yang menerima AKBP AGUS CAREL pada tanggal

R
14 April 2011.
si
869. 1 (satu) lembar kuitansi untuk pembayaran Biaya Idul Adha sebesar
Rp110.000,00 yang menerima Sri Lestari, SH pada tanggal 3
ne
ng
Desember 2009.
870. 1 (satu) lembar kuitansi untuk pembayaran Dokumentasi Idul Adha
sebesar Rp870.000,00 yang menerima Saefuloh pada tanggal 2
do
gu
Desember 2009 yang dilampiri dengan Nota Dinas No. Pol. B/ND-
.../XI/2009/Dok bulan November 2009.
871. 1 (satu) lembar kuitansi untuk pembayaran Perlengkapan Ultah Drs.
In
A
MADELU tahun 2011 sebesar Rp6.500.000,00 yang menerima ITA

INDRIYANI pada tanggal 19 April 2011 yang dilampiri dengan Nota
Dinas No. Pol. B/ND-26/IV/2011/Taud tanggal 5 April 2011 dan
ah
lik
dilampiri dengan Faktur Pembelian Neo Florist tertanggal 6 April 2011

sebesar Rp2.500.000,00.
m
ub
untuk keperluan Biaya Konsumsi Ultah Irjen Pol. Drs. MADELU

sebesar Rp25.150.000,00 yang diterima oleh Kompol RIMA
ka
SASMIATI S. pada tanggal 6 April 2011 yang dilampiri dengan Nota

ep
Dinas Nomor: B/ND-101/IV/2011/Lantas tanggal 5 April 2011 perihal

Rencana kebutuhan konsumsi Ultah Irjen Pol Drs. MADELU.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 413
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
873. 1 (satu) lembar kuitansi telah diterima dari Bendahara untuk
pembayaran Biaya Sholat Idul Fitri 1432 H di Lap. Korlantas Polri
do
gu sebesar Rp3.650.000,00 yang menerima AKP. NANO S. pada
tanggal 26 Agustus 2011 yang dilampiri dengan Nota Dinas tanpa
nomor perihal permohonan anggaran Sholat Idul Fitri tahun 1432 H
In
A
874. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh BENITA PRATIWI
untuk Anggota Ditlantas Polri sejumlah 32 orang total sebesar
ah
lik
Rp32.250,00.000,00.
tanggal 21 Desember 2009 untuk Pati Siaga sebesar Rp10 juta dan
am
ub
untuk Robert BPKP sebesar Rp5 juta.
876. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Kaur Keu untuk pembayaran Atensi
dalam rangka Rekonsiliasi Aset Korlantas Polri TA 2011 sebesar
ep
Rp9.000.000,00 yang diterima oleh SETYABUDI pada tanggal 15
k
Februari 2012.
ah
877. 1 (satu) lembar asli Daftar Insentif Pengganti Tunjab bulan Agustus
R
2011 untuk AKBP SRI LESTARI dan AKBP ALAN GERIT, SIK
si
masing-masing sebesar Rp1.000.000,00.
878. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Kaur Keu Korlantas Polri untuk
ne
ng
pembayaran Pengambilan Blanko Tilang yang ada di Gudang PT.

Wilma sebesar Rp100.000.000,00 yang diterima oleh SUGENG pada
do
gu
879. 1 (satu) lembar kuitansi asli untuk pembayaran Biaya Pengiriman 30

unit Helm Lantas ke Polda Bali sebesar Rp1.400.000,00 yang
diterima oleh AKP. SETYABUDI pada tanggal 5 Oktober 2011.
In
A
880. 1 (satu) lembar bukti setoran asli dari Ditlantas Polri kepada PT. Arga
Bangun Bangsa sebesar Rp163.000.000,00 tanggal 17 Juni 2010.
881. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh DJOKO SUSILO
ah
lik
tertulis total 95.

882. 1 (satu) lembar bukti pembelian US Dolar dari PT. Ayu Masagung
tanggal 3 September 2010 sebesar Rp135.400.000,00.
m
ub
tertulis Rp250 juta untuk diserahkan kepada Gendut.
ka
884. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh Kompol LEGIMO
ep
untuk Pak HAMID sebesar Rp50 juta tanggal 6 September 2010.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 414
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
untuk HELMY dan BUDHI total sebesar Rp50 juta tanggal 1 Agustus
do
gu
886.
2010.
1 (satu) lembar kuitansi asli bermeterai dari PT. Dirla Pertiwi untuk
pembayaran Biaya Akomodasi dll tanggal 14-22 September 2010 di
In
Hotel Bidakara Jakarta sebesar Rp288.817.990 yang diterima oleh Ni
A
MADE BUDIYANTI tanggal 22 September 2010 beserta 1 (satu)
bundel lampirannya.
ah
lik
887. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Ambhara Hotel Jakarta untuk
pembayaran Room Service sebesar total Rp7.800,00.000,00 pada
tanggal 30-31 Juli 2010 dan 2 (dua) lembar lampiran Kuitansi Deposit
am
ub
Room.
sebesar Rp100 juta tanggal 3 Agustus 2010.
889.
ep
1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh BENITA PRATIWI
k
untuk pembayaran Atensi total sebesar Rp200 juta tanggal 3 Agustus

ah
2010.
R
si
untuk GENDUT sebesar Rp25 juta, Kaden PJR sebesar Rp15 juta,
dan untuk Pak MUJI sebesar Rp15 juta tanggal 29 Juli 2010.
ne
ng
sebesar Rp69 juta dan Rp2 juta untuk GENDUT.
do
gu
untuk HAMID sebesar Rp10 juta, Dir. Sebesar Rp15 juta dan Rp10
juta.
In
A
untuk pembayaran Atensi Tim total sebesar Rp75 juta tanggal 9

Agustus 2010.
ah
lik
untuk pembayaran Keperluan Dir melalui ERNA sebesar Rp350 juta

m
ub
untuk MURWIANTO sebesar Rp20 juta.

ka
untuk GENDUT sebesar Rp25 juta tanggal 29 Juli 2010 dan untuk
ep
Golf (Ito) sebesar Rp25 juta tanggal 30 Juli 2010.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 415
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
untuk pembayaran Keperluan Dir via ERNA sebesar Rp100 juta
do
gu
898.
1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh DJOKO SUSILO
untuk Dir sebesar Rp150 juta dan Rp10 juta.
In
899. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Kaur Keu untuk pembayaran 2 buah
A
printer sebesar Rp1.540.000,00 yang menerima ENDANG PURWATI
pada tanggal 4 Februari 2011.
ah
lik
900. 1 (satu) lembar kuitansi asli bermeterai dari PT. Jasa Raharja untuk
insentif Kakorlantas Polri bulan Maret 2011 sebesar Rp1.000.000,00
yang menerima DJOKO SUSILO pada bulan Maret 2011.
am
ub
901. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bendahara untuk pembayaran Biaya
Konsumsi POPSIVO bulan Maret 2011 sebesar Rp10.000.000,00
yang menerima Bu LUKI PALOH pada tanggal 21 April 2011.
902.
ep
1 (satu) lembar kuitansi asli dari PT. Asuransi Jasa Raharja untuk
k
bantuan dana kegiatan pembinaan dalam rangka pengutipan

ah
sumbangan wajib untuk unsur Polri bulan Februari 2011 sebesar

R
Rp50.000.000,00 yang menerima DJOKO SUSILO pada bulan
si
Februari 2011.
903. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari PT. Asuransi Jasa Raharja untuk
ne
ng
bantuan dana kegiatan pembinaan dalam rangka pengutipan

sumbangan wajib untuk unsur Polri bulan Januari 2011 sebesar
Rp50.000.000,00 yang menerima DJOKO SUSILO pada bulan
do
gu
Januari 2011.
904. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bendahara Korlantas untuk
pembayaran Biaya Kegiatan Bola Voli Proliga di Kaltim sebesar
In
A
Rp50.000.000,00 yang menerima YATI SRI pada tanggal 19 April

2011.
905. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari DJOKO SUSILO untuk pembayaran
ah
lik
Condotel Swiss Belhotel Bali sebesar Rp66.000.000,00 yang

menerima APRILIANI pada tanggal 31 Januari 2011.
906. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bendahara untuk pembayaran Buku
m
ub
Anev Program 100 hari sebesar Rp1.919.000,00 yang menerima

AKP ANDI BASO pada tanggal 31 Januari 2011 dan lampirannya
ka
berupa Nota Dinas Nomor B/ND/I/2011/Posko 100 hari bulan Januari

ep
2011 dan Nota Barang.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 416
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
907. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bensatker untuk pembayaran Atensi
Dir. untuk anggota Ur. Ops Subbag Renmin sebesar
do
gu
908.
Rp10.500.000,00 yang menerima AKP DASUKI pada tanggal 23 Juni
2009 dan lampirannya berupa 1 (satu) lembar kertas rinciannya.
1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bensatker untuk Atensi Anggota
In
Taud dana dari Dir. sebesar Rp4.250,00.000,00 yang menerima
A
BUDI SANTOSO pada tanggal 23 Juni 2009.
909. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bensatker untuk Atensi kepada
ah
lik
Anggota Ur. Log. sebesar Rp5.500.000,00 yang menerima
SETYABUDI pada tanggal 23 Juni 2009 dan lampirannya berupa 1
(satu) lembar kertas nama personil gudang.
am
ub
910. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bensatker untuk Atensi Dir. untuk
Anggota Subbag Min sebesar Rp6.500.000,00 yang menerima
FIRDAUS pada tanggal 23 Juni 2009 dan lampirannya berupa 1
(satu) lembar kertas nama personil Ur. Min.
ep
k
911. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bensatker untuk Atensi Dir. untuk
ah
Anggota Primkoppol sebesar Rp145.500.000,00 yang menerima

R
UCIN pada tanggal 24 Juni 2009 dan lampirannya berupa 1 (satu)
si
lembar kertas nama personil Primkoppol.
ne
ng
untuk WASIS, lulus capa, Ibu, dan GENDUT total sebesar Rp89 juta
do
gu
sebesar Rp72 juta tanggal 15 Juni 2010 dan sebesar Rp53 juta
In
A
sebesar Rp50 juta tanggal 5 Maret 2010.

sebesar Rp50 juta tanggal 5 Maret 2010.
ah
lik
916. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh AVVY untuk Dana
untuk Pakar sebesar Rp45 juta tanggal 1 April 2011.
917. 1 (satu) lembar asli bermeterai Faktur Penjualan PT. Samafitro
m
ub
Nomor ARS-1002827/SOS-1002833 tanggal 5 Maret 2010 sebesar

Rp23.449.800,00..
ka
918. 1 (satu) lembar kuitansi asli dari Bensat untuk Atensi Dir. untuk
ep
Anggota Ur. Ren. dan staf sebesar Rp5.450.000,00 yang menerima

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 417
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
NYOMAN SUARTINI pada tanggal 23 Juni 2009 dan lampirannya
berupa 1 (satu) lembar kertas nama personil Ur. Ren.
do
gu
919.
920.
1 (satu) lembar asli
Rp11.559.000,00 pada tanggal 5 Maret 2010.
tagihan kendaraan
1 (satu) lembar kuitansi asli untuk pesanan catering halal bi halal di

total sebesar
In
Babinkam Polri sebesar Rp13.675.000,00 yang menerima TUTI
A
RAHAYU pada bulan September 2009 dan lampirannya berupa 1
(satu) lembar kertas Perincian Konsumsi dalam rangka Halal Bi Halal
ah
lik
di Babinkam Polri.
921. 1 (satu) lembar asli berisi rincian pembayaran untuk posko sebesar
Rp64.750.000,00 dan untuk anggota Anev dan Minops sebesar
am
ub
Rp17.500.000,00. Total Rp 112.250,00.000,00.
untuk pembayaran KBP FATURAHMAN, AKBP EKO SUTRISNO,
dan Pak WAHYU masing-masing sebesar Rp10 juta.
ep
k
923. 1 (satu) lembar kuitansi dari Kaur Keu Korlantas Polri untuk dana
ah
insentif 32 bintara anggota NTMC tanggal 25 Januari 2011 total

R
sebesar Rp16.000.000,00 yang diterima oleh ASMINDA USULLA
si
pada tanggal 25 Januari 2011.
924. 1 (satu) lembar kuitansi dari Bendaharawan Satker Ditlantas Polri
ne
ng
untuk dana insentif 1 pamen, 7 pama, dan 32 bintara anggota NTMC

tanggal 10 Januari 2011 total sebesar Rp28.500.000,00 yang
diterima oleh ASMINDA USULLA pada tanggal 11 Januari 2011.
do
gu
dukungan insentif bagian bidtek infokom bulan Januari 2011 total
sebesar Rp5.600.000,00 yang diterima oleh MUGI RAHAYU pada
In
A
bulan Januari 2011.

dukungan insentif subbag ren dan subbag sumda bag renmin bulan
ah
lik
Januari 2011 total sebesar Rp8.450.000,00 yang diterima oleh

PAULINA pada tanggal 18 Januari 2011 dan lampirannya 1 (satu)
lembar Nota Dinas Nomor B/ND-/04/I/2011/Renmin tanggal 18
m
ub
Januari 2011.
927. 1 (satu) lembar asli Daftar Penerimaan Insentif Anggota Provos
ka
Korlantas Polri Bulan Desember 2010 total sebesar Rp2.050.000,00

ep
bulan Desember 2010.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 418
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
928. 1 (satu) lembar kuitansi asli untuk pembayaran Bp. MUSTARI
sebesar Rp270.000.000,00 yang diterima oleh ERNA pada tanggal
do
gu
929.
25 Januari 2011.
1 (satu) lembar kuitansi asli untuk pembayaran Dukungan Insentif
Anggota Prov1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh
In
BENITA PRATIWI untuk Bapak, SANTI, Kompol JUMARNO, dan
A
bapak RICO, bapak DIONO, dan TOGAR total sebesar Rp61,5 juta
tanggal 28 Juni 2010os bulan Januari 2011 sebesar
ah
lik
Rp2.250,00.000,00 yang diterima oleh HENDRA pada tanggal 26
Januari 2011.
am
ub
untuk Bapak, SANTI, Kompol JUMARNO, dan bapak RICO, bapak
DIONO, dan TOGAR total sebesar Rp61,5 juta tanggal 28 Juni 2010.
dengan tulisan Rp50 juta.
ep
k
ah
untuk cindera mata Kaden, Riende Hort, P. HERU, DIONO, dan MUJI
R
total sebesar Rp50,5 juta tanggal 25 Juni 2010.
si
933. 1 (satu) lembar kuitansi asli untuk biaya renovasi pajangan gedung
Korlantas sebesar Rp100.000.000,00 yang diterima oleh
ne
ng
BARNABAS pada tanggal 21 Januari 2011.

dengan tulisan PNBP dan angka 25, 10, 10, 10.
do
gu
935. 1 (satu) lembar kuitansi Bentuk KU-17 uang sebesar Rp100 juta yang
menerima SURYANA.
936. 1 (satu) lembar kuitansi Bentuk KU-17 uang sebesar Rp100 juta yang
In
A
menerima SURYANA.
937. 1 (satu) lembar kuitansi Bentuk KU-17 dari bendahara untuk
pembayaran souvenir mug dalam rangka HUT Bhayangkara 64 tahun
ah
lik
uang sebesar Rp76.937.312 yang menerima WASIS tanggal 14 Juli

2010 dan 2 lembar lampirannya.
938. 1 (satu) lembar asli kuitansi telah terima uang Rp 268.922.000,00
m
ub
(dua ratus enam puluh delapan juta sembilan ratus dua puluh dua
ribu rupiah) tertanggal 21 November 2009 bermeterai 6000 (enam
ka
ribu) dan 1 (satu) lembar asli tulisan tangan legimo tolong buatin
ep
Nodin tertanggal 28 Desember 2009 beserta 1 (satu) lembar asli

invoice nomor : INV0238 dari Digital Print & Percetakan.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 419
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
939. 1 (satu) lembar asli kuitansi untuk duk staf Menpan sebesar Rp
1.500.000,00 (satu juta lima ratus ribu rupiah) tertanggal 11 Januari
do
gu
940.
2011, yang menerima Desmont.
1 (satu) lembar asli catatan tulisan tangan oleh Benita Pratiwi
tertanggal 22-4-2010 sebesar Rp 4.500.000,00 (empat juta lima ratus
In
ribu rupiah) untuk Div. Humas yaitu Kombes Pol Darwin Butar-butar
A
dan kawan-kawan.
941. 1 (satu) lembar asli kuitansi dari Kaur Keu sebesar Rp 700.000,00
ah
lik
(tujuh ratus ribu rupiah) yang menerima Oni tertanggal 24 Juni 2011.
942. 1 (satu) lembar asli Kuitansi cetak buku UU-Lantas, Prog 100 hari, dll
sebesar Rp 134.461.000,00, yang menerima Wasis tertanggal 28
am
ub
Desember 2009.
943. 1 (satu) lembar asli Kuitansi untuk pengurusan dokumen pelatih asing
di Imigrasi sebesar Rp 25.000.000,00 yang menerima Ali tertanggal
ep
19 Oktober 2010 beserta 1 (satu) lembar asli tulisan tangan.
k
944. 1 (satu) lembar asli Kuitansi untuk konsumsi dalam rangka idul fitri
ah
1430 H/2009 M sebesar Rp 37.517.950,- yang menerima AKBP

R
Lestari beserta 3 (tiga) lembar rinciannya.
si
945. 1 (satu) lembar asli Kuitansi untuk pembayaran biaya pembuatan
helipad sebesar Rp 8.480.000,00 yang menerima Mardijanto pada
ne
ng
bulan September 2009.

946. 1 (satu) lembar asli Kuitansi untuk duk insentif posko 100 hari bulan
Desember 2010 sebesar Rp 28.500.000,00 yang menerima Andi
do
gu
Baso Rahman tertanggal 13 Januari 2011.

947. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan Legimo Atensi U BPK sebesar
Rp 40.000.000,00 tertanggal 14 Januari 2011.
In
A
948. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan Djoko Susilo tertulis 100 Wadir
150 , 250 .
949. 1 (satu) lembar asli tulisan Benita Pratiwi Bahan Paparan ke DPR
ah
lik
Rp 6.537.000,00 tertanggal 4 September 2009.

950. 1 (satu) lembar asli tulisan Benita Pratiwi Bahan Paparan ke TB 1
Rp 10.488.500,00 tertanggal 4 September 2009 beserta 1 (lembar)
m
ub
Faktur pembayaran dari X graphics-Benhil no.11.

951. 1 (satu) lembar asli tulisan Benita Pratiwi Bahan Paparan ke TB 1
ka
Rp 10.488.500,00 tertanggal 4 September 2009 beserta 1 (lembar)

ep
Faktur pembayaran dari X graphics-Benhil no.11.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 420
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
952. 1 (satu) lembar asli tulisan Benita Pratiwi tertulis Pakar : P.
Nurhasan dan kawan-kawan tertanggal 13 Januari 2011 total 45.
do
gu
953. 1 (satu) lembar asli Kuitansi dari Urkeu untuk pembayaran keamanan
satpam grafika untuk enam orang sebesar Rp 650.000,00 yang
menerima Yen Ramadani tertanggal 2 Maret 2011.
In
954. 1 (satu) lembar asli Kuitansi dari Kaurkeu untuk pembayaran satpam
A
grafika 6 orang sebesar Rp 650.000,00 yang menerima Yen R
ah
lik
955. 1 (satu) lembar asli Kuitansi dari Bendahara untuk pembayaran
insentif satpam parkir di grafika bulan April 2011 sebesar Rp
650.000,00 yang menerima Yen R tertanggal 7 April 2011.
am
ub
956. 1 (satu) lembar asli Kuitansi dari Kaurkeu untuk pembayaran satpam
grafika 6 orang sebesar Rp 650.000,00 yang menerima Yen
Ramadani tertanggal 7 Februari 2011.
957.
ep
1 (satu) lembar asli Kuitansi dari Korlantas Polri untuk pembayaran
k
tunggakan listrik dan pemasangan baru rumah dinas Wakakorlantas

ah
Polri sebesar Rp 12.474.912,- yang menerima Irwan Hendrawan

R
si
958. 1 (satu) lembar asli Kuitansi untuk konsumsi dalam rangka sertijab
Kasubdit Jianma sebesar Rp 14.355.000,00 yang menerima Oom
ne
ng
Komariah tertanggal 19 Nopember 2009.

959. 1 (satu) lembar asli Faktur Toko Mas Cantik sebesar Rp
8.400.000,00 tertanggal 19 Nopember 2009.
do
gu
960. 1 (satu) lembar asli Kuitansi untuk pembayaran biaya perlengkapan

dalam acara sertijab Kasubdit Jianma sebesar Rp 7.090.000,00 yang
menerima FX Winarno H tertanggal 19 Nopember 2009.
In
A
961. 1 (satu) lembar asli Kuitansi dari Bendahara untuk pembayaran seksi
hiburan sebesar Rp 6.500.000,00 yang menerima Yoga Prastowo
SIK tertanggal 21 Nopember 2009.
ah
lik
962. 1 (satu) lembar asli Kuitansi dari Bendahara untuk pembayaran

Atensi kepada staf Assarpras dalam urus TNKB Dinas sebesar Rp
5.000.000,00 yang menerima AKP Setyabudi tertanggal 16 Agustus
m
ub
2011.
963. 1 (satu) lembar asli Daftar Insentif Pengganti Tunjab Bulan April s/d
ka
Juni 2011 yang ditandatangani oleh Kompol Legimo pada bulan Juni
ep
2011 untuk dibayarkan kepada AKBP Alan Gerit, SIK dan AKBP Sri
Lestari masing-masing sebesar Rp3.000.000,00.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 421
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
964. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh Benita Pratiwi pada
tanggal 12 November 2009 tentang pembayaran kepada Diono
do
gu
965.
(Hotel) sebesar 6.750.000,00 dan untuk KBP Simson sebesar 5 juta,
sehingga total berjumlah 11.750.000,00
1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh Kompol Legimo
In
pada tanggal 26 Oktober 2009 untuk pembayaran kepada Wilyono
A
sebesar Rp60 juta.
966. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh Benita Pratiwi pada
ah
lik
tanggal 12 November 2009 untuk pembayaran kepada Pak Aminoto
sebesar 10 juta,- dan untuk Pak Fatoni sebesar 7,5 juta, sehingga
total berjumlah 17.500.000,00.
am
ub
967. 1 (satu) lembar kertas asli yang ditulis oleh Kompol Legimo dan
Djoko Susilo tanpa tanggal dari Maryadi sebesar 1.500.000.000,00
untuk dibayarkan kepada Pak Ruly sebesar 9 juta,-, sehinggga masih
tersisa 1.410.000.000,00.
ep
k
968. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdr. DJOKO
ah
SUSILO pada tanggal 5 November 2009 dimana tertulis 150 dan 200.
R
969. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdri. BENITA
si
PRATIWI pada tanggal 16 Oktober 2009 untuk pembayaran kepada
Pak Adi Tanuarto sebesar 5 juta.
ne
ng
970. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdr. Kompol
LEGIMO pada tanggal 9 November 2009 untuk pembayaran kepada
Sri Suwari sebesar Rp100 juta.
do
gu
LEGIMO pada tanggal 26 Oktober 2009 untuk pembayaran kepada
Gendut sebesar 5 juta dan Wasis untuk pembayaran cetak 100 hari
In
A
sebesar 5 juta.
LEGIMO pada tanggal 6 November 2009 untuk pembayaran kepada
ah
lik
Suryana sebesar total Rp255 juta.

973. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdr. Sulis tertulis
Kombes Iskandar 5.000.000,00 .
m
ub
974. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdri. BENITA
PRATIWI pada tanggal 8 Nopember 2009 tertulis Pak Dir
ka
(kediaman) 15, dan tanggal 9 Nopember 2009 Gendut 25 total 40

ep
juta.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 422
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
LEGIMO pada tanggal 26 Oktober 2009 total Rp 236.270.000,00.
do
gu
976.
977.
1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdr. Sulis tertulis
Mbak Afi Spri Dir 10 juta .
1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdri. BENITA
In
PRATIWI pada tanggal 23 Oktober 2009 total 43,5 juta.
A
978. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdr. Djoko susilo
tertulis 10 jt .
ah
lik
tertulis 10 jt .
am
ub
tertulis 50 jt P. Noval .
981. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh Sdri. Benita Pratiwi
tertanggal 19-10-09 tertulis BP. Agus Margo Santoso 25 juta .
982.
ep
1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdr. Djoko susilo
k
tertulis Ruly 20 jt Solo Graji .

ah
983. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh sdr. Legimo tertulis
R
Bantuan melahirkan beli kamus elektrik Rp 7,5 Jt tertanggal 14-10-
si
09.
ne
ng
tertulis 1,1 Miliar .

tertanggal 15-10-09 tertulis totalnya 33.500.000,00 .
do
gu
Keperluan Dir Rp 20 juta tertanggal 30-6-09.
987. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh Sdri. Avi Olivia
In
A
tertanggal 11-11-09 tertulis 200 juta .

tertulis Bensat Dir 200 jt .
ah
lik
tertanggal 9-11-09 tertulis Pak Dir (Hotel Darmawangsa 25 (4 x) 100
jt.
m
ub
tertulis 240 200 440 .
ka
ep
tertanggal 6-11-09 tertulis Pak Suryana 250 jt Pak Erick 5 jt .

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 423
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tertanggal 17-10-09 dan 19/10/09 tertulis Honor kirun Pelawak 12 jt
do
gu
993.
Hut Kaba 20 jt .
1 (satu) lembar nota faktur dari Digital Print & Percetakan total Rp
19.923.000,00 tertanggal 08-03- 2010 beserta 1 (satu) lembar invoice
In
lampirannya.
A
994. 1 (satu) lembar nota asli dari PT Ayu Masagung (Money Changer)
total Rp 102.500.000,00 tertanggal 01-07-2009.
ah
lik
995. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan Sdr. Legimo tertanggal 12/11/10,
tertulis Gendut 150 juta.
am
ub
tertulis Perintah Kakor 1 M, 100 ke rumah Atensi U Depku 15, 5,
2,5 .
ep
tertulis Pengeluaran 500 pak Erik 100 pak hari 100 pak joko 50 pak
k
wisnu .
ah
998. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan Sdr. Djoko Susilo tertanggal
R
5/11/10, tertulis 250 juta Diono.
si
tertulis 1 M .
ne
ng
tertulis 500 jt Erik .
do
gu
tertulis 25 jt Pak Legimo .

tertulis Pak Suryana 50 25 75 jt .
In
A
tertulis mbk ani 66 x 2 .
1004. 1 (satu) lembar kertas post it asli yang ditulis oleh Sdri. Yuni tertulis
ah
lik
duk Irjen Pol Wisnu Rp 50 jt.

tertanggal 8-9-2010 tertulis Kediaman (cianjur, duka ayah
m
ub
kababinkam) 100.000.000, 70.000.000, 30.000.000, kekurangan.

ka
tertanggal 2/11/10 tertulis Bareskrim (tim) total 12,5 juta.

ep
tertulis 150 jt Gendut .
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 424
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tertulis wahyu 50 Darsian 100 .
do
gu
tolong u wairwasum Rp 15 jt .
In
tertulis 25 jt anang .
A
tertulis antara lain Pa nur 15 + 10 = 25 .
ah
lik
tertulis 50 jt 50 jt .
am
ub
tertulis 25 jt = 3 team 26/10-2010 .
tertulis 350 = 1 , 150 babinkam 100 = ultah total 600 .
ep
k
tertulis mabes Rutin (kekurangan 50 jt Tiwi (bon) 50 jt total 100 jt.

ah
R
tertulis antara lain Prof Nurhasan 20 total 75 jt.
si
tertulis 7,5 = 3 tertanggal 2/11-10 .
ne
ng
tertulis 15 jt 10 jt .
do
gu
tertulis 300 ibu 126 pop 200 .

tertulis antara lain 145 = Pak Mudji 50 jt = P. waka .
In
A
tertulis antara lain 75 jt Abdul hakim 15 jt .
ah
lik
tertulis 350 jt utk Dir Pinjem Legimo Anton Ramli .

tertulis antara lain Protap Tambahan total 1.171.700.000.
m
ub
tertulis antara lain 15 jt gus fuad .
ka
1025. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan Sdr. Legimo di kertas dengan
ep
tulisan Direktorat lalu lintas tertanggal 26/7/10, tertulis antara lain

Dana 2 M Bapak/Diono 150 Ibu/Diono 300 .
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 425
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1026. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan Sdr. Legimo di kertas tertanggal
19/10/10, tertulis antara lain 300 juta Dir Souvenir jam Rp 470 jt .
do
gu
1027. 2 (dua) lembar asli surat keputusan No. 021/S.Kep/Dept.B/HR-
GA/I/2010 tanggal 11 Januari 2010 tentang Pemutusan Hubungan
Kerja Karena Mengundurkan Diri Atas Nama Karyawan Maryadi.
In
1028. 1 (satu) buah buku CEK CIMB Niaga Cabang Kudus No. AAB
A
011576 s/d AAB 011600.
1029. 1 (satu) buah buku CEK CIMB Niaga Cabang Kudus No. AAB
ah
lik
011551 s/d AAB 011575.
1030. 1 (satu) buah buku bonggol CEK BNI No. UFY 367691 s/d UFY
367700
am
ub
376750
376740
ep
k
ah
367690
R
si
367710
ne
ng
376760
1036. 2 (dua) lembar fotokopi laporan Saldo Bank dan Kas PT. Pura
Barutama.
do
gu
1037. 1 (satu) bundel fotokopi Rekap BRPU periode Januari 2009 s/d Juli
2009 beserta rinciannya.
1038. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir laporan Rekap Jurnal Transaksi
In
A
tanggal 01/01/2011 31/12/2011.

1039. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir laporan Rekap Jurnal Transaksi
tanggal 01/01/2010 31/12/2010.
ah
lik
1040. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir BRPU Divisi Terbit, jenis : 4. BRPU
SDOD, tanggal 01-01-10 s/d 31-12-10.
1041. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir BRPU Divisi Terbit, jenis : 2. BRPU
m
ub
Biaya-biaya, tanggal 01-01-10 s/d 31-12-10.

ka
SDOD, tanggal 01-01-11 s/d 31-12-11.

ep
biaya-biaya, tanggal 01-01-11 s/d 31-12-11.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 426
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1044. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir BPU Divisi Terbit, jenis : 2. BPU
do
gu
1045. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir BPU Divisi Terbit, jenis : 2. BPU
1046. 1 (satu) lembar fotokopi Surat No. 016/PBT-PK/IV/09 perihal Harga
In
Kertas Security BPKB tertanggal 21 April 2009 dari Andreas
A
Setiawan selaku PPCP.Kertas ditujukan kepada Stefanus Julianto
selaku Pembelian PBT-TSS dengan lampiran Surat No.04/INT-
ah
lik
PK/IV2009 tertanggal 02 April 2009 perihal kenaikan Harga Kertas
Sekuriti BPKB dari Mastanto selaku General Manager ditujukan
kepada Maryadi selaku Direktur TSS.
am
ub
1047. 3 (tiga) lembar fotokopi Surat No. 009/PBT-PK/III/09 tertanggal 10
Maret 2009 perihal Kenaikan Harga BPKB dari Andreas Setiawan
selaku PPCP.Kertas kepada Maryadi selaku General Manager PBT-
TSS.
ep
k
1048. 1 (satu) lembar fotokopi Surat No. 009/PBT-PK/III/09 tertanggal 10

ah
Maret 2009 perihal Kenaikan Harga BPKB dari Andreas Setiawan

R
selaku PPCP.Kertas kepada Maryadi selaku General Manager PBT-
si
TSS dengan lampiran berupa 1 (satu) lembar fotokopi Surat
No.04/INT-PK/IV2009 tertanggal 02 April 2009 perihal kenaikan
ne
ng
Harga Kertas Sekuriti BPKB dari Mastanto selaku General Manager

ditujukan kepada Maryadi selaku Direktur TSS.
1049. 2 (dua) lembar fotokopi Addendum Surat Perjanjian Jual Beli No.Pol:
do
gu
Adn/SPJB-04/I/2008 tentang ADDENDUM SURAT PERJANJIAN

JUAL BELI No.Pol:SPJB/02/I/2007/LANTAS ANTARA PT.PURA
BARUTAMA DENGAN DITLANTAS POLRI TENTANG BUKU
In
A
PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR (BPKB) tanggal 2 Januari 2008.

1050. 1 (satu) bundel fotokopi SURAT PERINTAH MULAI KERJA
No.Pol:SPMK/tanpa nomor/XI/2009 tentang PENGADAAN ALUT
ah
lik
FUNGTEK LANTAS BUKU PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR

(BPKB) BESERTA KOMPONEN PENDUKUNGNYA KEBUTUHAN
BULAN DESEMBER 2009 DITLANTAS BABINKAM POLRI T.A.
m
ub
2009.
ka
NO.POL:SPMK/127/X/2009 tentang PENGADAAN ALUT FUNGTEK

ep
LANTAS BUKU PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR (BPKB)

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 427
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
BESERTA KOMPONEN PENDUKUNGNYA KEBUTUHAN BULAN
DESEMBER 2009 DITLANTAS BABINKAM POLRI T.A. 2009.
do
gu
NO.POL:SPMK/109/VIII/2009
FUNGTEK LANTAS BUKU PEMILIK KENDARAAN BERMOTOR
tentang PENGADAAN ALUT
In
(BPKB) BESERTA KOMPONEN PENDUKUNGNYA KEBUTUHAN
A
BULAN AGUSTUS SD OKTOBER DITLANTAS BABINKAM POLRI
T.A. 2009.
ah
lik
NO.POL:SPMK/76/VI/2009 tentang PENGADAAN ALUT FUNGTEK
am
ub
BESERTA KOMPONEN PENDUKUNGNYA DITLANTAS BABINKAM
POLRI T.A. 2009.
ep
NO.POL:SPMK/65/V/2009 tentang PENGADAAN ALUT FUNGTEK
k

ah
BESERTA KOMPONEN PENDUKUNGNYA DITLANTAS BABINKAM

R
POLRI T.A. 2009.
si
1055. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perjanjian Jual Beli No. Pol.
SPJB/63/V/2009 tentang Pengadaan Alat Utama Fungsi Teknis Lalu
ne
ng
Lintas Materiil BPKB Dit lantas Polri TA. 2009 tanggal 20 Mei 2009.
1056. 1 (satu) buah odner warna biru yang di dalamnya terdapat dokumen
sebagai berikut :
do
gu
a) 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Spesifikasi Produk No. 12/PBT-

TSS/LAB-SPEC/I/08 dari unit Total Security Sistem.
b) 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Daftar Kuantitas Harga untuk
In
A
pengiriman Materiil Pendukung Surat Ijin Mengemudi, tanggal 31

Januari 2012.
c) 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Daftar Kuantitas Harga
ah
lik
Blangko STCK dan kelengkapannya, tanggal 06 Februari 2012.

d) 1 (satu) bundel fotokopi dokumen daftar Kuantitas dan Harga
Buku BPKB dan kelengkapannya tanggal 06 Februari 2012.
m
ub
e) 1 (satu) bundel fotokopi dokumen daftar Kuantitas dan Harga

Blangko STNK dan kelengkapannya tanggal 01 Februari 2012.
ka
1057. 1 (satu) lembar print out daftar paket pekerjaan dari Direktorat lalu
ep
lintas Polri tahun 2007 s/d 2009.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 428
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1058. 1 (satu) buah map warna putih polos berisi : 1 (satu) bundel asli
Break Down BPKB tanggal 11 Januari 2006.
do
gu
1059. 1 (satu) buah map putih polos yang berisi : 1 (satu) bundel asli Break
Down STNK tanggal 09 Januari 2005.
1060. 1 buah CD dengan merk Verbatim, SN : D3119NC26024699LH,
In
kapasitas 700 MB, penguasa barang Bambang Sukoco, CD tersebut
A
berisikan file-file :
FileNames MD5
ah
lik
\kpk\2008\APR.xls 732318b9d278a3ede643c8ce1e0c849b
\kpk\2008\AUG.xls 8553f5ba9032936747f53a091a263e37
\kpk\2008\DES.xls 3ef61346f5005ced16948e113d0a10b6
am
ub
\kpk\2008\FEB.xls f43641ffc9dfdcbc32ad835177a561b2
\kpk\2008\JAN.xls fc58c9fed56268cc51e636d27f72d4b8
\kpk\2008\JUL.xls 6dbdd82b3e5375f9af37d64e255a2489
ep
\kpk\2008\JUN.xls e236237b530f1a3310f2ce041ed5a79b
k
\kpk\2008\MAR.xls c184d158ab8478c77a8aba9ce9898e11
ah
\kpk\2008\MEI.xls 31138f9443f8199e6a6a782e41225ea5
R
\kpk\2008\NOV.xls e5080bfa9ea5fe2074dd85a358dec8d0
si
\kpk\2008\OKT.xls f94fc7d95be0c4f03c9ca21b10784861
\kpk\2008\SEPT.xls fb35350723dc14624ff3a7b061c59ff4
ne
ng
\kpk\2008\SUBLG\sublg 945f14a510662c1e358ebedcf1bef0f9
_bpe_entertaint.xls
\kpk\2008\SUBLG\sublg 6a806944168b4c4a7275424c661e1452
do
gu
_bpj_entertaint.xls
\kpk\2008\SUBLG\sublg 9dc247bc905b7cbb745efdda3bf3c67c
_bpk_entertaint.xls
In
A
\kpk\2008\SUBLG\sublg 711a12af5fc74689d845972b056dcab9
_bps_entertaint.xls
ah
\kpk\2009\APR.xls d852f0caf1c66681ce28cdba0b660d96
lik
\kpk\2009\AUG.xls bcf8e17c0dec2e1818b6bfba693efc31
\kpk\2009\DES.xls 77a475af969e162ff2defc2580d3a29f
m
ub
\kpk\2009\FEB.xls ad607cd5b6ac86acfe020e9114224c5e
\kpk\2009\JAN.xls 133895343257c911e624430825beb153
\kpk\2009\JUL.xls e329d56f7f8b65ad64223d9c9205148a
ka
\kpk\2009\JUN.xls b535162cee5a36e50080ad7b5f623f66
ep
\kpk\2009\MAR.xls 4ca1fd4dc129099ef7bd299cff2d06f6
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 429
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
\kpk\2009\MEI.xls 2c42b6b33da2e8c3238ad76bf3128f9a
\kpk\2009\NOP.xls ddba5c06b4f3f26392dd3005157483a3
do
gu \kpk\2009\OKT.xls
\kpk\2009\SEP.xls
\kpk\2009\SUBLG\sublg
945bda3b409962f28aeca6f7de509b8c
8f316c066495e8b203b70dd784c372a6
f7cb5a681e1d2969712935420541cf6d
In
_bpe_entertaint.xls
A
\kpk\2009\SUBLG\sublg e60ff45cf072cf48cdf8715878590cae
_bpj_entertaint.xls
ah
lik
\kpk\2009\SUBLG\sublg 938f41b37b36c5f075b7e09a0097da18
_bpk_entertaint.xls
\kpk\2009\SUBLG\sublg 7b82464cd65e98f6e14f2e7219e48aec
am
ub
_bps_entertaint.xls
\kpk\2010\APR.xls 05d80aa99cf0057e8098ab1b33efa4ff
\kpk\2010\AUG.xls 84356e1ab481b99b7d85f6d8ab717f7c
ep
\kpk\2010\DES.xls 4667005ae5363005a129f4f69a792c04
k
\kpk\2010\FEB.xls 28ef1ac02e4b1dd89b0acffe920ca4fa
ah
\kpk\2010\JAN.xls 9d8a93fe730ce1eb29130e91d4f458b9
R
si
\kpk\2010\JUL.xls 4a54d13ae3e430280c68a61f82d327c9
\kpk\2010\JUN.xls aa4708f989ecae28a3cf0b0208207129
\kpk\2010\MAR.xls 337ede093e1de905d04d91b8600fe642
ne
ng
\kpk\2010\MEI.xls 6fc3a88ae6872a73a90e4283073c6595
\kpk\2010\NOP.xls f675173c7cac363dbc4318fef33e36e9
\kpk\2010\OKT.xls 2548801dc9def11d49d6b7ef0375bf1f
do
gu
\kpk\2010\SEPT.xls d7d99231add2c28c63c5e3b6f41d03b0
\kpk\2010\SUBLG\sublg 6e509f63e216689d1302c23ca42f00c6
_bpe_entertaint.xls
In
A
\kpk\2010\SUBLG\sublg cf3f713e28509bb7fe3863bc12840b57
_bpj_entertaint.xls
ah
\kpk\2010\SUBLG\sublg 0f33e18ce9cbfa5982da2653330a5a90
lik
_bpk_entertaint.xls
\kpk\2010\SUBLG\sublg ce74b8be47398004ccffdba58647fa21
m
ub
_bps_entertaint.xls
\kpk\2011\APR.xls 3b00cec7f6a6ea721bd7d67c2a73ed9b
\kpk\2011\AUG.xls 48e453eab923109903a1df3a5b98a6a6
ka
\kpk\2011\DES.xls e32c1b5d728a492bc92b0d946ed4044f
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 430
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1061. hard disk dengan Merk: Seagate, Tipe : ST380215A, S/N:
9QZ1WA0T, Kapasitas 80 GB, memiliki nilai MD5 Hash : DFD73EC8
do
gu DC162409 AE581137 D83DC4C7, penguasa barang Irawan Satrio
yang terdapat pada ruang Kepala bagian kalkulasi.
1062. hard disk dengan Merk: Seagate, Tipe : ST3160215A, S/N:
In
9RXN3B1Z, Kapasitas 160 GB, memiliki nilai MD5 Hash :
A
1A6C43FE94AFE976E95CB36EEA539D16, penguasa barang
Irawan Satrio yang terdapat pada ruang Kepala bagian kalkulasi.
ah
lik
1063. 1 (satu) buah amplop warna putih yang tertuliskan : CIAWI : BH
042196 K. P. Joko 10/9, BH 042197 K. P. Ade 27/9, BH 042198
K. P. Joko 4/10 100 juta, BH 042199 K. Ciawi 19/10 12, BH
am
ub
042200 Max D/O Polri 18/9.
1064. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen yang terdapat catatan :
POTONGAN U/THR 2009 : 1. Pondok Gede, 2. Semper 2, 3. Semper
1, 4. Ciawi (P Joko = Rp10.000.000,00 7/10).
ep
k
1065. 1 (satu) lembar asli Tanda Terima PT. Kestrelindo Aviatikara, sudah
ah
terima dari Bpk HARI ICHLAS Keterangan Uang tunai sejumlah

R
Rp100.000.000,00 (SPBU Ciawi) tanggal 27 Nov 2007 dan diterima
si
dan ditandatangani oleh ERICK MALIANGKAY.
1066. 1 (satu) buah amplop warna coklat yang tertuliskan : SEMARANG
ne
ng
yang di dalamnya terdapat 4 (empat) lembar fotokopi Formulir

Setoran Rekening BNI milik PT. Kestrelindo Aviatikara yang masing-
masing : tanggal 24-12-2007 sejumlah Rp21.000.000,00; tanggal
do
gu
24/12/2007 sejumlah Rp57.000.000,00; tanggal 24 Des 2007

sejumlah Rp6.000.000,00; tanggal 26/12/2007 sejumlah
Rp42.000.000,00 beserta 1 (satu) lembar surat yang terdapat catatan
In
A
: Ciawi (195) Rp107.000.000,00 .... dst ..... Kontrak P. Joko (Smg)

67.885.000,00 .....dst..... .
1067. 1 (satu) lembar asli Kartu nama HARI ICHLAS, MLS (President
ah
lik
Director) PT. Kestrelindo Aviatikara.

1068. 1 (satu) lembar fotokopi Formulir Kiriman uang BNI tanggal 24-01-
2012 dengan nama penerima : DJOKO WASKITO dikirim ke BCA
m
ub
No. Rek. 0152804090 atas nama : DJOKO WASKITO yang berasal

dari sumber dana berupa pencairan CEK/BG No. BD 482926 dengan
ka
nama pengirim : HARI ICHLAS, dan tertulis pada kolom keterangan :

ep
PERIODE 17/11/11 s/d 16/12/11.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 431
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1069. 1 (satu) buah buku KOMPAS ANAK yang terdapat catatan nomor
rekening antara lain atas nama : LAM ANTON RAMLI, DJOKO
do
gu WASKITO, BUDI SUSANTO.
1070. 1 (satu) Odner warna biru tertulis CIAWI 2009 yang tertulis Kartu
Hutang Piutang tentang catatan Keuangan SPBU CIAWI No. Ac.
In
105.166.195 periode 30 Desember 2008 s/d Januari 2013.
A
1071. 1 (satu Odner warna biru tertulis PRUMPUNG 2010 tentang catatan
Keuangan SPBU PRUMPUNG No. Ac. 162.46.584 periode Agustus
ah
lik
2010 s/d Januari 2013.
1072. 1 (satu) Odner warna biru tertulis KAPUK 2010 tentang catatan
Keuangan SPBU KAPUK No. Ac. 670.04.021 periode Oktober 2010
am
ub
s/d Januari 2013.
1073. 1 (satu) Odner warna biru tertulis SEMARANG 2009 tentang
catatan Keuangan SPBU KAPUK No. Ac. 162. 46.540 periode
Desember 2009 s/d Januari 2013.
ep
k
1074. 1 (satu) bundel Map Plastik warna biru yang berisi rincian fotokopi
ah
uang pak Ade SPBU Ciawi periode 19 Januari 2008 s/d 27

R
November 2008.
si
1075. 1 (satu) bundel Map Plastik warna hijau tulisan CIAWI yang berisi
rincian fotokopi uang pak Adek SPBU Ciawi periode 30 Desember
ne
ng
2008 s/d 5 Desember 2009.

1076. 1 (satu) bundel Map Plastik warna hijau tulisan PLUMPUNG yang
berisi rincian fotokopi uang pak Adek SPBU PLUMPUNG periode 26
do
gu
September 2010 s/d 26 Desember 2010.

1077. 1 (satu) lembar catatan asli bertuliskan tangan BAPAK JOKO DI
PRUMPUNG dengan paraf tanggal 27 Juli 2012.
In
A
1078. 1 (satu) lembar catatan asli bertulisan tangan KONTRAK BPK

ADEK.
1079. 1 (satu) lembar catatan asli bertulisan tangan RENCANA
ah
lik
ANGGARAN BIAYA TEMPAT CUCI MOBIL DAN KAFE DI SPBU

CIAWI tertanggal 18 Januari 2013 dan ditandatangani oleh Jhon R
Ismali.
m
ub
1080. 1 (satu) bonggol asli Cek Bank BNI No. CF 286501 s/d CF 286510
tertulis SEMARANG .
ka
1081. 1 (satu) bonggol asli Cek Bank BNI No. CC 805351 s/d CC 805360
ep
tertulis PRIBADI.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 432
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
tertulis PRIBADI.
do
gu
tertulis OLI.
1084. 1 (satu) bonggol asli Cek Bank BNI No. CG 755571 s/d CG 755580
In
tertulis PRIBADI.
A
tertulis PRIBADI.
ah
lik
tertulis PRIBADI.
1087. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen SPBU Semarang tahun 2008
am
ub
2009.
1088. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen SPBU Semarang tahun 2010
2011.
1089. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen SPBU Prumpung.
ep
k
1090. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen PT. ASTER USAHA JAYA.

ah
1091. 1 (satu) bundel fotokopi Akta Pendirian PT. ASTER USAHA JAYA
R
tanggal 29 Maret 2012 Nomor : 11 yang di buat oleh Notaris ERICK
si
MALIANGKAY, SH.
1092. 1 (satu) bundel asli Akta Pernyataan Keputusan Rapat PT. ASTER
ne
ng
USAHA JAYA tanggal 20 Nopember 2012 Nomor : 04 yang di buat

oleh Notaris ERICK MALIANGKAY, SH.
1093. 1 (satu) bundel asli Surat Perjanjian Kerja Sama Pengusahaan SPBU
do
gu
Nomor 22.
1094. 1 (satu) bundel asli Akta Pendirian PT. ABI ATHUNGGA tanggal 24
Januari 2011 Nomor : 15 yang di buat oleh Notaris ERICK
In
A
MALIANGKAY, SH.
1095. 1 (satu) bundel asli Akta Pernyataan Tn, DJOKO WASKITO tanggal
30 Mei 2011 Nomor : 29 yang di buat oleh Notaris ERICK
ah
lik
MALIANGKAY, SH.
1096. 1 (satu) bundel asli Akta Pengunduran diri atas nama Ny. NURUL
AINI SOEKIRNO tanggal 27 Oktober 2010 Nomor : 24 yang di buat
m
ub
oleh Notaris ERICK MALIANGKAY, SH.

1097. 1 (satu) bundel asli Akta Pengalihan dan Penyerahan Hak antara Ny.
ka
NURUL AINI SOEKIRNO dan Tn. DJOKO WASKITO tanggal 27

ep
Oktober 2010 Nomor : 23 yang di buat oleh Notaris ERICK

MALIANGKAY, SH.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 433
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1098. 1 (satu) bundel asli Akta Kuasa dari NY. NURUL AINI SOEKIRNO
dan Tn. DJOKO WASKITO tanggal 27 Oktober 2010 Nomor : 25
do
gu yang di buat oleh Notaris ERICK MALIANGKAY, SH.
1099. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen hasil SPBU Ciawi.
1100. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen hasil SPBU Prumpung.
In
1101. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen hasil SPBU 34-13304 milik
A
Primkoppol Ditlantas Polri.
1102. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen hasil SPBU Semarang.
ah
lik
1103. 1 (satu) bundel asli SPK No. : SKP/60/VIII/2010 tanggal 26 Agustus
2010 tentang kerja sama pengelola manajemen SPBU No. 34.13304
milik Primkoppol Ditlantas Polri di Jl. DI. Panjaitan, Prumpung,
am
ub
Jakarta Timur.
1104. 1 (satu) bundel asli SPK No. : SPK/01/II/2011 tanggal (tidak
tercantum), tentang kesepakatan perjanjian kerja sama berkaitan
ep
dengan penitipan dan penyaluran bekal bahan bakar minyak berupa
k
Premium dan Solar jatah kendaraan dinas Korlantas Polri.

ah
1105. 1 (satu) bundel perincian hasil SPBU Prumpung yang sudah di kirim
R
berikut 1 (satu) bundel fotokopi slip kiriman uang BNI.
si
1106. 1 (satu) bundel kontrak Bapak DJOKO (SPBU Ciawi) periode tahun
2012 berikut 1 (satu) bundel fotokopi slip setoran rekening BNI atas
ne
ng
nama penyetor HARY ICHLAS kepada BUDI SUSANTO No.

Rekening 0676720054.
1107. 1 (satu) lembar perincian hasil SPBU Semarang yang sudah dikirim.
do
gu
1108. 1 (satu) lembar asli tindasan slip setoran BRI tanggal 5 Agustus 2011
dari penyetor atas nama PT. ABI ATHUNGGA/SPBU 34.14404
kepada Dit. Hilir Pertamina No. Rek 032901001261300 sejumlah Rp
In
A
500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).

1109. 1 (satu) buah buku bertuliskan logo Bank Danamon berisi catatan
penerimaan uang JOKO SUSILO periode tanggal 13-0705 s/d 05-
ah
lik
01-06.
1110. 1 (satu) bundel asli Akta Perjanjian kerja Sama Pengusahaan SPBU
antara PT. Pertamina (Persero) dengan PT. ABI ATHUNGGA tanggal
m
ub
27 September 2011 Nomor : 151 yang dibuat oleh Notaris ARRY

SUPRATNO, SH selaku PPAT Jakarta Pusat.
ka
1111. 1 (satu) bundel fotokopi Sertipikat Hak Milik Nomor : 356 Kel. Kapuk
ep
Muara, Jl. Kapuk Raya RT 003 RW 003, seluas 2.640 meter persegi
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 434
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
atas nama pemegang hak DJOKO WASKITO, tanggal lahir : 25 April
1955.
do
gu
1112. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Pengesahan Badan hukum
Perseroan PT. ABI ATHUNGGA nomor : AHU-08160.AH.01.01.tahun
2011 tanggal 17 Februari 2011.
In
1113. 1 (satu) lembar fotokopi SKCK atas nama DJOKO WASKITO No. Pol.
A
: SLCK/Yanmin/328/VI/2011/Dit Intelkam tanggal 20 Juni 2011.
1114. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Keterangan Terdaftar PT. ABI
ah
lik
ATHUNGGA Nomor : PEM-00933/WPJ.21/KP.0703/2011 tanggal 5
Mei 2011.
1115. 1 (satu) lembar fotokopi Tanda Daftar Perusahaan PT. ABI
am
ub
ATHUNGGA alamat : Jl. Raya Kapuk No. 36, RT 001 RW 003, Kel.
Kapuk Muara, Kec. Penjaringan, Jakarta Utara.
1116. 1 (satu) lembar dokumen perincian pembayaran kompensasi SPBU
ep
Prumpung ke Primkoppol periode 26 agustus 2010 s/d 26 November
k
2011.
ah
1117. 2 (dua) lembar asli surat tanggal 8 Desember 2010 perihal

R
permohonan pengunduran diri sebagai pengusaha SPBU 34-14404
si
atas nama Ny. NURUL AINI SOEKIRNO.
1118. 1 (satu) lembar asli Surat Kuasa dari DJOKO WASKITO (Direktur PT.
ne
ng
ABI ATHUNGGA) kepada EDDY BUDI SUSANTO perihal

pengurusan dan penyelesaian balik nama berikut dengan proses
kelanjutan operasional SPBU 34-14404.
do
gu
pengurusan dan penyelesaian balik nama berikut dengan proses
In
A
kelanjutan operasional atas SPBU 34-14404 dan pengurusan

perijinan Pastipas atas SPBU 34-14404.
ah
lik

pengurusan dan penyelesaian Pastipas berikut dengan proses
kelanjutan operasional SPBU 34-14404 atas nama PT. ABI
m
ub
ATHUNGGA.
1121. 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan tertanggal 28 Januari 2011
ka
yang ditandatangani ERICK MALIANGKAY.

ep
1122. 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan (tanpa tanggal) yang

ditandatangani ERICK MALIANGKAY selaku PPAT di Jakarta.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 435
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1123. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) Kecil
Nomor: 01725-02/PK/1.824.271 tertanggal 10 Mei 2011.
do
gu
1124. 1 (satu) lembar asli Surat PT Abi Athungga Nomor: 18/04/DIR/2011
kepada Sales Area Manager DKI Jakarta Perihal Permohonan
melanjutkan operasional SPBU, tertanggal 18 April 2011 dan
In
ditandatangani JOKO WASKITO.
A
1125. 1 (satu) lembar asli Surat Keterangan No. 110/DPC DKI-
SPBU/VI/2011 tertanggal 17 Juni 2011 yang menerangkan PT ABI
ah
lik
ATHUNGGA telah mendaftar sebagai Anggota Bidang SPBU DPC
DKI Jaya Hiswana Migas.
1126. 1 (satu) lembar rekapitulasi Hasil yang Sudah Dikirim SPBU Kapuk
am
ub
Periode 14.10.10 s.d 16.12.12.
1127. 1 (satu) buah kartu anggota Hiswana Migas atas nama DJOKO
WASKITO, nomor anggota : 301.300/I/4885/11, berlaku sampai Juni
2015.
ep
k
1128. 1 (satu) lembar fotokopi NPWP No: 03.136.856.6-047.000,00 atas

ah
nama PT ABI ATHUNGGA, tanggal terdaftar 05-05-2011.

R
1129. 1 (satu) lembar asli tanda terima uang sebesar Rp2.550.000,00 (dua
si
juta lima ratus lima puluh ribu rupiah) dari PT ABI ATHUNGGA
kepada DPC DKI Jaya Hiswana Migas, tertanggal 8 Juni 2011.
ne
ng
1130. 1 (satu) bundel fotokopi Formulir setoran rekening BNI kepada BUDI
SUSANTO dengan nomor rekening 0676720054 yang terdapat
berita : KONTRAK P' JOKO (SEMARANG).
do
gu
1131. 2 (dua) lembar fotokopi Formulir Kiriman Uang Bank BNI dengan
stabilo berwarna merah muda, dengan pengirim HARI ICHLAS dan
penerima LAM ANTON RAMLI untuk uang sejumlah
In
A
Rp60.991.700,00 (enam puluh juta sembilan ratus sembilan puluh

satu ribu tujuh ratus rupiah) tertanggal 25 Februari 2011.
1132. 1 (satu) lembar fotokopi Formulir Setoran Rekening Bank BNI dengan
ah
lik
stabilo berwarna hijau kepada BUDI SUSANTO, nomor rekening

0676720054 sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah)
m
ub
1133. 1 (satu) lembar fotokopi Formulir Setoran Rekening Bank BNI dengan
stabilo berwarna hijau kepada BUDI SUSANTO, nomor rekening
ka
0676720054 sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah)

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 436
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1134. 1 (satu) bundel asli rekap Kontrak BPK JOKO SPBU KAPUK
PERIODE TAHUN 2010 S/D 2011 yang di dalamnya terdapat 1 (satu)
do
gu bundel asli Formulir kiriman uang BNI atas nama penerima DJOKO
WASKITO dengan nomor rekening : 0152804090 (BCA Cabang
Solo).
In
1135. 1 (satu) bundel asli rekap Kontrak BPK JOKO SPBU KAPUK
A
PERIODE TAHUN 2012 yang di dalamnya terdapat 1 (satu) bundel
asli Formulir kiriman uang BNI atas nama penerima DJOKO
ah
lik
WASKITO dengan nomor rekening : 0152804090 (BCA Cabang
Solo).
1136. 1 (satu) lembar asli tanda terima yang terdapat nama dan
am
ub
tandatangan ERICK MALIANGKAY.
1137. 1 (satu) bundel asli rekening koran Giro perorangan nomor rekening :
0067004021 BNI cabang 181 Bekasi periode 01/01/2010 s/d
31/12/2010.
ep
k
ah

R
31/12/2011.
si
ne
ng
30/11/2012.
do
gu
31/01/2013.
1141. 1 (satu) buah hard disk dengan Merk: Western Digital, Tipe
:WD1600AVJS, S/N: WCAS23005772, Kapasitas 80 GB, memiliki
In
A
nilai MD5 Hash : B7D66339 00162F7D D28E9B96 10EF35FE, yang

terdapat di ruang staf umum.
1142. 1 (satu) lembar tindasan bukti setoran Bank BCA senilai
ah
lik
Rp3.049.000.000,00 (tiga miliar empat puluh sembilan juta rupiah),

tanggal 14 September 2012, Nama penyetor EDDY L, alamat
penyetor Pondok Gede, Telp. 081310153382, informasi penyetor:
m
ub
non nasabah no tanda pengenal 3275082905520004. No.

Rekening/Customer 4780008046, Nama pemilik rekening GEISZ
ka
CHALIFAH, Tujuan transaksi: Beli Ruko

ep

Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah), tanggal 15 Oktober 2012,
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 437
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Nama penyetor ROHAYAH, Telp. Penyetor 081215243301, informasi
penyetor: non nasabah no tanda pengenal 3171066012480003. No.
do
gu
1144. 1
CHALIFAH.
(satu) lembar tindasan bukti setoran Bank BCA senilai
In
Rp34.000.000,00 (tiga puluh empat juta rupiah), tanggal 24
A
Oktoberber 2012, Nama penyetor ROHAYAH, Telp. Penyetor
081215243301, informasi penyetor: non nasabah, no tanda pengenal
ah
lik
3171066012480003. No. Rekening/Customer 4780008046, Nama
pemilik rekening GEISZ CHALIFAH.
am
ub
Rp3.200.000.000,00 (tiga miliar dua rutus juta rupiah), tanggal 4 April
2012, Nama penyetor ERICK MALIANGKAY Jl. Mangga Besar Raya
112M Jakarta Pst, Telp. Penyetor 081380546930, No.
ep
k
CHALIFAH.
ah
1146. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan yang terdapat tulisan terima dari
R
pak Erick Rp110.000.000,00 (seratus sepuluh juta rupiah).
si
1147. 1 (satu) buah tanda pengenal atau id card atas nama ERICK
MALIANGKAY No. 10042006 selaku STAFF AHLI Pada Korps Lalu
ne
ng
Lintas Mabes Polri yang ditandatangani oleh Irjen. Pol. Drs. DJOKO
SUSILO, SH, MSi. selaku Kakorlantas Polri.
1148. 1 (satu) buah cap stempel EMSYS JAYA, pt (insurance Services).
do
gu
1149. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen tulisan tangan berupa catatan

tagihan AJB dari point 1 (satu) hingga point 27 (dua puluh tujuh)
dengan total tagihan Rp564.335.976. yang pada pojok kanan kertas
In
A
tertulis UP. Bpk. ERICK M.

1150. 1 (satu) lembar asli berita acara pengangkatan sumpah jabatan
Pejabat Pembuat Akta Tanah Pengganti Nomor: 515/PT/P/VIII/2000
ah
lik
tanggal 2 Agustus tahun 2000, yang mengangkat sumpah atas nama

ERICK MALIANGKAY, SH.
1151. 1 (satu) lembar asli beritas acara pengambilan sumpah/janji Pejabat
m
ub
Pembuat Akta Tanah (PPAT) Nomor 515/PT/P/VIII/2000 tanggal 2

Agustus tahun 2000, yang mengambil sumpah ERICK
ka
MALIANGKAY, SH dan ditandatangani oleh Ir. RONNY KUSUMA

ep
YUDISTIRO selaku Kepala Kantor Pertanahan Kotamadya Jakarta

Pusat.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 438
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1152. 1 (satu) buah amplop dengan dasar warna putih berlogo Polisi Lalu
Lintas dari Direktorat Lalu Lintas Polda Metro Jaya dan [ada bagian
do
gu dalamnya terdapat sebuah amplop kosong berwarna putih tertulis
nama Kombes Pol. Drs. DJOKO SUSILO, SH., M.Si.
In
1153. 1 (satu) buah asli Buku Pemilik Kendaran Bermotor (BPKB) kode No
A
4540324G dengan identitas kendaraan Mobil Merk Toyota Avanza
Nopol B 197 SW atas nama pemilik SONYA MARIANA RUTH
ah
lik
WAROUW.
1154. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK)
am
ub
Nomor: 0233922/MJ/2007, dengan identitas kendaraan Mobil Merk
Toyota Avanza Nopol B 197 SW atas nama pemilik SONYA
MARIANA RUTH WAROUW.
Tetap terlampir dalam berkas perkara
ep
k
1155. 1 (satu) lembar asli tindasan faktur yang dikeluarkan oleh PT.
ah
TOYOTA ASTRA MOTOR No. 1011/0024/CA4J/2007 untuk 1 (satu)

R
buah Mobil Merk Toyota Avanza yang dijual kepada Nyonya SONYA
si
MARIANA RUTH WAROUW berikut dengan satu lembar asli tindasan
sertifikat nomor identifikasi kendaraan bermotor (NIK) no.
ne
ng
20070313758 tanggal 30 maret 2007.

1156. 1 (satu) lembar asli surat dari ASTRA Internasional tertanggal 23 Mei
do
gu
2007 yang ditujukan kepada Bpk. Kombes Pol DJOKO SUSILO, SH.
MSi. Perihal surat pengantar penyerahan satu buah BPKB, faktur dan
NIK yang diterima oleh ERICK MALIANGKAY.
In
A
1157. 1 (satu) lembar fotokopi surat keterangan Nopol:

SKET/467/IV/2007/DITLANTAS tanggal 5 April 2007 yang
menerangkan bahwa Mobil Merk Toyota Avanza Nopol B 197 SW
ah
lik
sedang dalam proses pengurusan di Samsat Polda Metro Jaya,

ditandatangani oleh Kombes Pol DJOKO SUSILO, SH. MSi selaku
Dirlantas Polda Metro.
m
ub
1158. 1 (satu) buah asli Buku Pemilik Kendaran Bermotor (BPKB) kode No
ka
J-05229037 dengan identitas kendaraan Mobil Merk Suzuki Nopol B

ep
29 HIL atas nama pemilik SONYA MARIANA RUTH WAROUW

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 439
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
beserta 3 (tiga) lembar asli tindasan faktur Kendaraan bermotor atas
pemesanan Mobil Merk Suzuki.
do
gu Dikembalikan Sonya Mariana Ruth Warouw.
1159. 1 (satu) lembar asli bukti setoran BCA no rekening 2213028154 atas
nama PT. TUNAS RIDEAN, Tbk. Dengan berita untuk pelunasan total
In
DP Veloz warna putih tertanggal 21 September 2012 sejumlah
A
Rp84.907.000,00.
1160. 2 (dua) lembar asli faktur penjualan/kuitansi Tunas Toyota nomor
ah
lik
faktur: 10855/50/TR/DS/2012 tanggal 19 September 2012.
1161. 1 (satu) lembar fotokopi Slip transfer ATM BCA tanggal 31/10/12,
transfer ke rekening 2213028961 atas nama Mandiri Tunas Finance,
am
ub
jumlah Rp3.336.400,00.
1162. 1 (satu) bundel print out kronologis yang dibuat oleh ERICK
MALIANGKAY perihal Luewinanggung, Prapanca, Cikajang, Depok
ep
Kayangan, Patehan Jogja, Jogja Poppy, Lawean Solo, Candi Golf
k
Semarang, Kaliwungu, Cihideng/Cipelang, Saham2 50M, Pom

ah
Bensin di Pantura dan Palembang, Showroom di Jakarta Selatan,

R
Pengambilan uang di Legimo, Jebres.
si
1163. 6 (enam) lembar asli tulisan tangan yang berisi catatan keuangan
dengan tulisan PT dan Mulai 2008 - 400 M.
ne
ng
1164. 3 (tiga) lembar asli Laporan MAAI per 30 Juni 2011.

1165. 1 (satu) buah buku asli warna merah dengan merk COLLAGE
HOUSE dengan tulisan Buku Coret-coretan Wisma Geha Lantai 5
do
gu
Jalan Timor nomor 25 Jakarta Pusat .

1166. 1 (satu) buah buku asli warna merah dengan merk CAMPUS
milenia dengan tulisan Buku Tugas .
In
A
1167. 4 (empat) lembar fotokopi KTP dan Kartu Keluarga atas nama Dipta
Anindita dan Djoko Waskito.
1168. 1 (satu) bundel asli perjanjian perikatan jual beli dengan Nomor : 28
ah
lik
tanpa paraf dan tandatangan antara MAHDIANA dengan LIDIA

SWANDAJANI SETIAWATI dengan tanda coretan pensil Tanda
silang.
m
ub
1169. 1 (satu) map warna biru dengan merk Kabita yang berisi kuasa
menjual,Kuasa,pernyataan dengan nomor : 18 dan Jual beli Saham
ka
atas nama DIPTA ANINDITA pada Notaris ERICK MALIANGKAY.

ep
1170. 1 (satu) bundel asli surat perjanjian kerja sama kaitan SPBU dengan
44.513.15 kendal semarang tanpa nomor dengan nama EVA
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 440
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
HANDAYANI pada kantor Notaris dan PPAT ERICK MALIANGKAY
dengan tulisan pensil Djoko Waskito.
do
gu
1171. 1 (satu) bundel asli draf surat pernyataan atas nama Djoko Waskito
tanpa tandatangan kaitan dengan proses balik nama SPBU atas
nama LUKMAN SUCIPTO.
In
1172. 1 (satu) buah buku asli warna merah muda (Pink) dengan tulisan
A
Buku Nomor Akta Keluar (Keluar) .
1173. 1 (satu) buah map warna biru muda dengan kementerian hukum dan
ah
lik
ham direktorat jenderal administrasi hukum umum dengan tulisan
Aster Usaha Jaya Jalan Pramuka Raya No.19 A Jakarta Timur yang
berisi Surat kuasa atas nama JULITA RIETJE MONINGKA tanpa
am
ub
paraf dan tandatangan dan asli Surat Keputusan PT Aster Usaha
Jaya dari Ditjen AHU.
1174. 1 (satu) buah map warna biru Badan pertanahan Nasional yang berisi
ep
fotokopi KTP dan Sertifikat atas nama Haji Nirwasih dan Insinyur
k
ERFIANSYAH.
ah
1175. 1 (satu) bundel Akta asli Pendirian PT ASTER USAHA JAYA nomor :
R
11 dengan paraf dan tandatangan.
si
1176. 1 (satu) bundel asli surat pernyataan keputusan rapat PT.Seloka
Mandala Bersama dengan tulisan Draf dengan Nomor : 02.
ne
ng
1177. 1 (satu) bundel asli perjanjian perikatan jual beli nomor : 13 atas
nama MAHDIANA dengan paraf dan tandatangan pada kantor
Notaris dan PPAT ERICK MALIANGKAY.
do
gu
1178. 1 (satu) bundel asli minuta surat perjanjian jual beli nomor : 28 atas
nama MAHDIANA.
1179. 1 (satu) bundel surat perjanjian perikatan jual beli nomor : 08 atas
In
A
nama MAHDIANA pada kantor Notaris dan PPAT ERICK

MALIANGKAY.
1180. 1 (satu) bundel asli surat perjanjian perikatan jual beli nomor : 04 atas
ah
lik
nama MAHDIANA.
1181. 1 (satu) bundel asli kuasa menjual nomor : 09 atas nama MAHDIANA
pada kantor Notaris dan PPAT ERICK MALIANGKAY.
m
ub
1182. 1 (satu) bundel asli dalam map Business File plastik warna kuning
yang berisi dosla PT.ABI ATHUNGGA nomor : 15 dan fotokopi SK
ka
dari Ditjen AHU.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 441
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
yang berisi dokumen bukti setoran angsuran atas nama ERICK
do
gu MALIANGKAY.
yang berisi dokumen Curriculum Vitae dan dokumen KTP.
In
1185. 1 (satu) buah amplop warna coklat dengan tulisan asli + FC Slip
A
Setor pembayaran BCA yang di dalamnya terdapat dokumen-
dokumen.
ah
lik
1186. 1 (satu) buah amplop warna coklat dengan tulisan Berkas-berkas
PT.MITRA ALUMINDO SELARAS dan PT.MITRA ADIGUNA
SELARAS yang di dalamnya terdapat dokumen-dokumen.
am
ub
1187. 1 (satu) buah amplop warna coklat yang berisi fotokopi akta
pernyataan keputusan rapat PT.MITRA ALUMINDO SELARAS
dengan nomor : 02 tanggal 10 Juli 2008.
ep
1188. 1 (satu) buah amplop warna coklat yang bertuliskan Minuta bulan
k
Nopember 2012 .
ah
1189. 1 (satu) buah salinan akta penyataan nomor : 29 tanggal 30 Mei 2011
R
atas nama Djoko Waskito pada kantor Notaris & PPAT RICK
si
MALIANGKAY.
1190. 1 (satu) buah salinan akta penyataan keputusan Rapat nomor : 04
ne
ng
tanggal 20 Nopember 2012 atas nama PT.ASTER USAHA JAYA

pada kantor Notaris & PPAT RICK MALIANGKAY.
1191. 1 (satu) buah salinan akta jual beli saham atas nama AYU
do
gu
SEPTYANA HAPSARI,SE dan LUKMAN SUCIPTO dengan nomor :

05 tanggal 20 Nopember 2012 pada kantor Notaris & PPAT RICK
MALIANGKAY.
In
A
1192. 1 (satu) buah salinan akta jual beli saham atas nama AYU
SEPTYANA HAPSARI,SE dan HARI ICHLAS dengan Nomor : 06
tanggal 20 Nopember 2012 pada kantor Notaris & PPAT RICK
ah
lik
MALIANGKAY.
1193. 1 (satu) buah salinan akta jual beli saham atas nama JULITA RIETJE
MONINGKA dan EDDY BUDI SUSANTO dengan Nomor : 07 tanggal
m
ub
20 Nopember 2012 pada kantor Notaris & PPAT RICK

MALIANGKAY.
ka
1194. 1 (satu) buah salinan akta jual beli saham atas nama DONALD
ep
MOODY PANGEMANAN,SH qq YUDIANTO TRI RAHARDJO dan I

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 442
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
GEDE ADNYANA dengan Nomor : 07 tanggal 20 11 Mei 2006 pada
kantor Notaris & PPAT RICK MALIANGKAY.
do
gu
1195. 1 (satu) buah salinan akta kuasa atas nama GERRY JANE
SENGKEY VAN DEN BROEK dan MUDJIHARJO dengan NOMOR :
02 tanggal 06 Desember 2007 pada kantor Notaris & PPAT RICK
In
MALIANGKAY.
A
1196. 1 (satu) buah salinan akta perjanjian perikatan jual beli atas nama
GERRY JANE SENGKEY VAN DEN BROEK dan MUDJIHARJO
ah
lik
dengan nomor : 01 tanggal 06 pada kantor Notaris & PPAT RICK
MALIANGKAY.
1197. 1 (satu) buah salinan akta perjanjian perikatan jual beli nomor : 03
am
ub
tanggal 06 desember 2007 pada kantor Notaris & PPAT RICK
MALIANGKAY.
1198. 1 (satu) buah salinan akta kuasa menjual atas nama MAHDIANA dan
ep
Drs. HIRAWAN dengan Nomor : 09 tanggal 31 Mei 2012 pada kantor
k
Notaris & PPAT RICK MALIANGKAY.

ah
R
MAHDIANA dan LIDYA SWANDAJANI SETIAWATI dengan Nomor :
si
28 tanggal 21 Juni 2012 pada kantor Notaris & PPAT RICK
MALIANGKAY.
ne
ng
MAHDIANA dan AGUSTINUS SANTOSO dengan Nomor : 13 tanggal
28 November 2012 pada kantor Notaris & PPAT RICK
do
gu
MALIANGKAY.
1201. 1 (satu) buah hard disk dengan Merk: Seagate Barracuda 7200.12,
Tipe : ST3250318AS, S/N: 5VY4FBP7, Kapasitas 250 GB, memiliki
In
A
nilai MD5 Hash : 7F7E2678 D402998C 70529F4B C4F884FC. Pada

komputer rakitan yang digunakan secara bersama-sama pada meja
kerja pinggir kanan.
ah
lik
1202. 1 (satu) hard disk dengan Merk: Western Digital, Tipe : WD800JD-
75JNC0, S/N: WMAM97204761, Kapasitas 80 GB, memiliki nilai MD5
Hash : 383F824B 5DFCCD0E C5DEDCD8 C25E892D yang terdapat
m
ub
pada komputer DELL Model: DHM, S/N:8HZ5F1S.

1203. 1 (satu) bundel map hijau asli bertuliskan Laporan CLA Salon &
ka
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi Maret 2010.

ep
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi Mei 2010.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 443
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi April 2010.
do
gu
1206. 1 (satu) bundel map hijau asli
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi Februari 2010.
1207. 1 (satu) bundel map hijau asli
bertuliskan Laporan CLA Salon &
bertuliskan Laporan CLA Salon &
In
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi Juli 2010.
A
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi Januari 2010.
ah
lik
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi Juni 2010.
1210. 1 (satu) bundel map hijau asli bertuliskan Laporan Oktober 2010, Ibu
am
ub
Diana yang berisikan Laporan Rugi/Laba PT. DECA MANDIRI
Periode Oktober 2010.
1211. 1 (satu) bundel map Central asli berisikan dokumen No.
ep
Ref.0231Revisi1/LOO/TMJ/Central Park/X/09 tanggal 4 November
k
2009 beserta lampiran.

ah
1212. 1 (satu) bundel map merah asli berisikan Laporan Neraca PT. DECA
R
MANDIRI Periode 30 April 2011.
si
MANDIRI Periode 31 Januari 2011.
ne
ng
MANDIRI Periode 28 Februari 2010.
1215. 1 (satu) bundel map merah asli berisikan Rekening Koran Bank
do
gu
Mandiri No. Rekening 118-00-0654271-5 periode 1 Maret 2010 s/d 31

Maret 2010 dan Laporan Neraca PT. DECA MANDIRI Periode 31
Maret 2010.
In
A
MANDIRI Periode 28 Februari 2011.
1217. 1 (satu) bundel map merah asli berisikan Ringkasan Gabungan
ah
lik
Penerimaan dan Pengeluaran per 30 Juni 2010.

MANDIRI Periode 31 Juli 2010.
m
ub
1219. 1 (satu) bundel map merah asli berisikan Kartu Stok-Umum PT.
DECA MANDIRI CP Februari 01, 2011 Februari 28, 2011.
ka
ep
SPA, Detoz, Dental Clinic, Pribadi Agustus 2010.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 444
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1221. 1 (satu) bundel map hijau asli berisikan Ringkasan Bank In Out per
1 30 November 2010.
do
gu
1222. 1 (satu) bundel map hijau asli berisikan pembayaran hutang Mata
Uang Dasara PT. DECA MANDIRI-CP November 01, 2010
November 30, 2010.
In
1223. 1 (satu) bundel map plastik transparan merah muda bertuliskan surat
A
perjanjian pembangunan rumah durian : Pak Hasan, Pak Wito,
Guntur dan Novian.
ah
lik
1224. 1 (satu) bundel map asli era real estate berisikan perjanjian sewa
menyewa nomor 011/PSM/VI/09 tanggal 4 Juni 2009 dan 1 lembar
fotokopi aplikasi transfer Bank Mandiri sejumlah Rp350.000.000,00
am
ub
dari Mahdiana kepada PT. Cisadane perdana.
1225. 1 (satu) bundel map putih Prima Graha Santosa berisikan Surat
perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan no. PGS/20/IV/2009 dan 1 (satu)
lembar asli tanda terima
ep
uang dari Ibu Mahdiana senilai
k
Rp100.000.000,00 kepada Lukas Jarot tanggal 20 April 2010.

ah
R
MANDIRI Periode 30 April 2010.
si
1227. 1 (satu) bundel dokumen perjalanan Europe Sensation 13 H tanggal
24 Juni 2010.
ne
ng
1228. 1 (satu) bundel fotokopi list giro dan/Voucer PT. DECA MANDIRI.
1229. 1 (satu) bundel fotokopi ringkasan gaji PT. DECA MANDIRI bulan
April 2010.
do
gu
1230. 1 (satu) lembar fotokopi rincian pengeluaran Bank bulan April 2011.
1231. 1 (satu) bundel fotokopi estimasi cash flow bulan Mei 2010.
1232. 1 (satu) bundel fotokopi estimasi cash flow bulan Mei 2011.
In
A
1233. 1 (satu) bundel fotokopi estimasi cash flow bulan Desember 2010.
1234. 1 (satu) bundel fotokopi estimasi cash flow bulan Juni 2011.
1235. 1 (satu) bundel fotokopi estimasi cash flow bulan Januari 2011.
ah
lik
1236. 1 (satu) bundel fotokopi purchase odner tanggal 21 April 2007 dari
PT. Davinci Nusantara dengan nilai Rp489.000.000,00 dengan nama
pemesan Diana dengan alamat pengiriman kav. Polri Jalan Durian
m
ub
No. 11 Jakarta Selatan.

1237. 1 (satu) bundel fotokopi Notulen Rapat , Selasa , 3 Mei 2011 36.
ka
1238. 1 (satu) bundel fotokopi Notulen Rapat , Selasa , 7 Juni 2011.

ep
1239. 1 (satu) bundel Rencana Anggaran Biaya Pekerjaan Struktur Proyek

Rumah Tinggal Ibu Mahdiana, Ciganjur Jakarta Selatan.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 445
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1240. 1 (satu) bundel fotokopi Form 1770 tahun 2009 an. Mahdiana.
do
gu
1241. 1 (satu) buah Kunci Mobil JEEP dengan kode CE 0888.
Dirampas untuk negara. .
1242. 1 (satu) unit DVR Merk AverMedia Model No: C2A5, S/N:
In
2300198100178 yang di dalamnya terdapat media penyimpan
A
elektronik berupa Hard Disk dengan Merk Seagate Barracuda
7200.7, Model: ST3160021A, S/N: 3JS12XAC, Kapasitas 160GB
ah
lik
beserta kabel dan adapter.
1243. 1 (satu) CD-R Merk Verbatim warna kuning dengan S/N:
A5M30F1000201 beserta tempat CD.
am
ub
1244. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan berisikan catatan daftar kendaraan
roda empat (mobil).
1245. 1 (satu) lembar asli Form Berlangganan Parkir No. 00782, dengan
ep
keterangan Nama Pemilik ANNA, Kendaraan Nopol B 6721 ZDC, B
k
6851 SDS Periode Oktober 2012.

ah
1246. 1 (satu) lembar asli Form Berlangganan Parkir No. 00781, dengan
R
keterangan Nama Pemilik ANNA, Kendaraan Nopol B 8127 QH,
si
Periode Oktober 2012.
1247. 1 (satu) lembar asli kuitansi bermaterai dengan keterangan telah
ne
ng
terima dari MAHDIANA sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta

rupiah) untuk pembayaran Uang Muka Pembelian Sebidang Tanah di
Jalan Paso, Pasar Minggu atas nama EKO PUTRANTO, INDIRA,
do
gu
INDAH NUR ANINDYATI, ADI PRAMUDYO, tertanggal 3 Maret 2012.

1248. 1 (satu) lembar asli kuitansi bermaterai dengan keterangan telah
terima dari MAHDIANA sebesar Rp6.782.150.000.000,00 (enam
In
A
miliar tujuh ratus delapan puluh dua juta seratus lima puluh ribu
rupiah) untuk pembayaran Penjualan Tanah di Jl. Paso Jagakarsa
seluas 3.201m2 (persegi), tertanggal 19 Maret 2012.
ah
lik
1249. 1 (satu) lembar asli Tanda Terima uang tunai sebesar USD4,700 dari
MAHDIANA untuk keperluan Penitipan Uang Pajak Penjualan &
Pembelian 2 Bidang Tanah masing-masing SHM No.3524/TABANAN
m
ub
Lt 7.250m2 dan SHM No. 9883/KUTA Lt 315m2, keduanya a.n

MAHDIANA, tertanggal 5 November 2012.
ka
1250. 4 (empat) lembar asli tulisan tangan milik MAHDIANA berisikan

ep
kronologis pemeriksaan sebagai Saksi di KPK.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 446
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1251. 2 (dua) lembar asli Invoice Surat Tagihan Iuran Pengelolaan
Lingkungan atas pemilik rumah CVI/03/Casa Espanola tertanggal 19
do
gu November 2008.
1252. 4 (empat) lembar asli Estimasi Cash Flow D Class 13 Des 2012, BCA
MAHDIANA, BCA BOGA 5540355888 30/9/12, BCA BOGA
In
5540349888 30/11/12.
A
1253. 1 (satu) lembar asli formulir penarikan Bank Mandiri tanggal 7
Desember 2012 dari nomor rekening 127 0004314637 pemilik
ah
lik
rekening DERRICK ZUMARDHANA sebesar Rp50.000.000,00 (lima
puluh juta rupiah).
1254. 1 (satu) lembar asli formulir penarikan Bank Mandiri tanggal 7
am
ub
Desember 2012 dari nomor rekening 127 0004314652 pemilik
rekening CLARISSA, sebesar Rp50.000.000,00 (lima puluh juta
rupiah).
ep
1255. 2 (dua) lembar asli aplikasi setoran/transfer/kliring/inkaso Bank
k
Mandiri tanggal 7 Desember 2012 sebesar Rp25.000.000,00 (dua

ah
puluh lima juta rupiah) dari MAHDIANA qq DERRICK Z kepada

R
MAHDIANA (Nomor Rekening 127 000 2238689).
si
Mandiri tanggal 7 Desember 2012 sebesar Rp50.000.000,00 (lima
ne
ng
puluh juta rupiah) dari MAHDIANA kepada HARVEARIN

SOEPRAWOTO (Bank Mandiri Nomor Rekening 101 000 5969496).
do
gu

puluh juta rupiah) dari CLARISSA kepada MAHDIANA (Bank Mandiri
Nomor Rekening 127 000 4338032).
In
A
1258. 1 (satu) lembar asli aplikasi setoran/transfer/kliring/inkaso Bank

puluh juta rupiah) dari DERRICK Z kepada MAHDIANA (Bank BCA
ah
lik
KCP Sejati Mulia Nomor Rekening 5540024725).

Mandiri tanggal 11 Desember 2012 sebesar Rp54.800,00.000,00
m
ub
(lima puluh empat juta delapan ratus ribu rupiah) dari MAHDIANA qq
DERRICK Z kepada MAHDIANA (Bank Mandiri Nomor Rekening
ka
127-00-0223868-9).
ep

Mandiri tanggal 11 Desember 2012 sebesar Rp79.800,00.000,00
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 447
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(tujuh puluh sembilan juta delapan ratus ribu rupiah) dari MAHDIANA
kepada MAHDIANA (Bank BCA KCP Sejati Mulia Nomor Rekening
do
gu 554-00-24725).
In
puluh juta rupiah) dari MAHDIANA qq DERRICK Z kepada
A
MAHDIANA (Bank Mandiri Nomor Rekening 127 0004338032).
1262. 1 (satu) lembar asli tulisan tangan milik MAHDIANA, berisikan
ah
lik
catatan waktu/tahun pembelian rumah/tanah/bangunan.
1263. 1 (satu) bundle Service Invoice yang dikeluarkan PT Garansindo Inter
Global tertanggal 7 Mei 2012 dengan keterangan Nama Pelanggan:
am
ub
MUHAMMAD ZAENAL ABIDIN dengan alamat Bulak Timur Rt3/9
Cipayung Pancoran Mas, Depok (081383738989) untuk kendaraan
model HARRIER/MEXL No. Mesin 2AZB297358, No. Rangka
ACU30-0079057, Nopol B8706UJ.
ep
k
1264. 1 (satu) lembar asli Surat Pengantar dari AG Roesli (yang

ah
menyerahkan) kepada Bpk. Irjend Pol DRS. DJOKO SUSILO, SH.,

R
MSi Ka Korps Lalu Lintas Polri tertanggal 11 Agustus 2011.
si
1265. 1 (satu) buah asli foto seukuran kartu nama, pernikahan DJOKO
SUSILO dengan MAHDIANA.
ne
ng
1266. 1 (satu) buah asli kartu nama MAHDIANA SUSILO President Director
Clover Palace Restaurant Central Park Jakarta LG Floor #139-140
Jl. Let.Jend.S Parman Kav. 28 Jakarta 11470.
do
gu
1267. 1 (satu) buah asli kartu nama Inspektur Jenderal Drs. DJOKO
SUSILO, SH, MSi. sebagai Gubernur Akademi Kepolisian.
1268. 1 (satu) buah asli kartu nama milik Inspektur Jenderal Drs. DJOKO
In
A
SUSILO, SH, MSi. sebagai Kepala Korps Lalu Lintas Polri.

1269. 1 (satu) buah asli kartu nama ERICK MALIANGKAY, SH.
1270. 1 (satu) lembar asli Form Berlangganan Parkir No. 00427 dengan
ah
lik
keterangan Nama Pemilik ANNA, Kendaraan Nopol B 8706 UJ,

Periode September 2012.
1271. 1 (satu) lembar tulisan tangan berisikan sketsa yang di dalamnya
m
ub
terdapat inisial DS dan nomor telepon 0888 085 17845.

1272. 1 (satu) lembar fotokopi Kartu Keluarga No. KK 5171041011060016,
ka
dengan keterangan Nama Kepala Keluarga I NYOMAN SUDANA

ep
Alamat Jl. Ken Arok No. 16 DPS, Dusun Dandakan, Kelurangan

Peguyangan.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 448
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1273. 1 (satu) buah asli buku tabungan Tahapan BCA KCP Depok Nomor
Rekening 4212358120 atas nama MAHDIANA.
do
gu
1274. 1 (satu) buah asli buku tabungan Tahapan BCA KCP Sejati Mulia
Nomor Rekening 5540351441 atas nama MAHDIANA.
1275. 4 (empat) buah asli buku tabungan Tahapan BCA KCP Sejati Mulia
In
Nomor Rekening 5540024725 atas nama MAHDIANA.
A
1276. 1 (satu) buah asli buku BNI Taplus Kantor Cabang Fatmawati Nomor
Rekening 0190154451 atas nama MAHDIANA.
ah
lik
1277. 1 (satu) buah asli buku Tabungan Valas USD KCP Jkt Pejaten atas
nama MAHDIANA Nomor Rekening 127-00-0583205-8.
1278. 1 (satu) buah asli buku Tabungan Mandiri KCP Jakarta Pejaten atas
am
ub
ep
k

ah
R
si
1282. 1 (satu) unit mobil NISSAN SERENA HGW STAR AT warna hitam,
ne
ng

keterangan atas nama SITI MAROPAH Nomor Polisi B 1571 BG,
Nomor Rangka C24A19509, Nomor Mesin QR20714462A, Tahun
do
gu
Pembuatan 2009, masa berlaku STNK sampai dengan 20 Mei 2014.

1283. 1 (satu) unit mobil WRANGLER 4.0L AT Jenis Jeep warna hitam,
In
A
keterangan atas nama BAMBANG RYAN SETIADI Nomor Polisi B

1379 KJB, Nomor Rangka 1J4F459S84P708696, Nomor Mesin
4P708696, Tahun Pembuatan 2007, masa berlaku STNK sampai
ah
lik
dengan 24 Juli 2013.

1284. 1 (satu) unit mobil TOYOTA HARRIER 2.4 AT warna hitam, berikut
kunci kontak dan Surat Tanda Nomor Kendaraan dengan keterangan
m
ub
atas nama MUHAMAD ZAENAL ABIDIN Nomor Polisi B 8706 UJ,

Nomor Rangka ACU300079057, Nomor Mesin 2AZB297358, Tahun
ka
Pembuatan 2008, masa berlaku STNK sampai dengan 11 Juni 2013.

ep
1285. Uang tunai dengan rincian sebagai berikut:

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 449
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
USD 14,637 (empat belas ribu enam ratus tiga puluh tujuh dolar
amerika).
do

gu

SGD 3,062 (tiga ribu enam puluh dua dolar singapura).
THB 20 (dua puluh Thai Bath).
Rp. 68.860.000,00 (enam puluh delapan juta delapan ratus
In
A
enam puluh ribu rupiah).
SAR 1 (satu Saudi Riyal).
Nomor urut 1282 s/d 1285 Dirampas untuk negara.
ah
lik
1286. 8 (delapan) lembar asli dokumen laporan hasil uji atas 4 (empat)
sampel kertas atas permintaan pengujian nomor :
05/PP/BBPK/1/2010 berdasarkan surat nomor
am
ub
B/321/1/2010/Babinkam/B/1 tanggal 13 Januari 2010 dari Markas
Besar Kepolisian Negara Republik Indonesia Badan Pembinaan
Keaamanan Jalan Trunojoyo No. 3 Kebayoran Baru Jakarta. Dengan
ep
No. LHU : 10006, 10007, 10008, 10009, 10010, 10011, 10012,
k
10013.
ah
1287. 1 (satu) lembar asli surat pengantar Nomor : 041/0111/2012/RT06

R
si
Kecamatan Pancoran Kelurahan Pangadegan Jakarta Selatan atas
nama : DRS. DJOKO SUSILO, SH, MSI., Tempat/tgl Lahir :
Madiun/07 Oktober 1960 No. KTP/KK
ne
ng
3174080710600003/0701091959, Pekerjaan : Polri beserta 1 (satu)

lembar asli Surat Tanda Penerimaan Laporan Kehilangan No. Pol. :
B/104/VIII/2012/Sek.Pancoran tanggal 31 Agustus 2012 atas nama
do
gu
DRS. DJOKO SUSILO, SH, MSI., Tempat/tgl lahir : Madiun, 07

Oktober 1960 yang melaporkan kehilangan barang/surat-surat
penting berupa : 1 (satu) buah KTP DKI NIK 31.74.08.071060.0003
In
A
atas nama pelapor yang dikeluarkan oleh Polsubsektor TMPN

Kalibata berikut 1 (satu) lembar fotokopi Kartu Keluarga Nomor
3174080710600003 dan 1 (satu) lembar asli/tindasan Kartu Keluarga
ah
lik
nomor : 3174080710600003 yang merupakan arsip untuk kantor

kelurahan.
1288. 1 (satu) lembar print out aplikasi backend SIAK untuk no. KK DKI
m
ub
04404052235 atas nama Kepala Keluarga : DRS JOKO SUSILO

yang beralamat Jl. H. SAABUN RT. 09 RW.05 KEL. JATI PADANG
ka
KEC. PASAR MINGGU Wilayah JAKARTA SELATAN beserta 1

ep
(satu) lembar print out aplikasi backend SIAK untuk no. KK DKI :
04803001315 atas nama Kepala Keluarga : DRS. DJOKO SUSILO,
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 450
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SH, MSI. dengan alamat : Komplek Polri Blok O/88 RT. 06 RW.03
Kel. Pangadegan Kec. Pancoran Wilayah Jakarta Selatan.
do
gu
1289. 1 (satu) bundel) fotokopi legalisir dokumen permohonan pembuatan
Akta Kelahiran atas nama : DERRICK ZUWANDHANA YOGA
SUSILO, yang di dalamnya terdapat fotokopi KTP No.
In
09.5304.090767.7011 atas nama DRS. JOKO SUSILO tempat/tgl
A
lahir : Madiun/9 Juli 1967 dan terdapat Surat Keterangan Kelahiran
atas nama : DERRICK ZUWANDHANA YOGA SUSILO tertanggal
ah
lik
10/07/2004 dan juga terdapat Kutipan AKTA NIKAH KUA Kec. Pasar
Minggu jakarta Selatan atas nama Drs. Joko Susilo dengan
Mahdiana, SE tertanggal 28 Mei 2001.
am
ub
1290. 1 (satu) lembar asli Kartu Keluarga Nomor : 4404.052235 atas nama
Kepala Keluarga : DRS. JOKO SUSILO alamat : Jl. H. Saabun RT.
009 RW.005 Kel. Jati Padang Kec. Pasar Minggu Kota Jakarta
ep
Selatan yang mana tercantum nama Kepala Keluarga DRS. JOKO
k
SUSILO, lahir di Madiun tanggal 09-07-1967 dengan nama bapak/ibu

ah
SARIMUN K/SUMILAH serta tercantum nama MAHDIANA

R
(tercantum pada kolom hubungan keluarga : ISTRI), tertanggal 28
si
Maret 2005 beserta 1 (satu) lembar asli/tindasan Kartu Keluarga
nomor : 3174041301093412 atas nama Kepala Keluarga : DRS.
ne
ng
JOKO SUSILO, tertanggal 09-02-2012 yang merupakan arsip untuk

kantor kelurahan Jati Padang.
1291. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Keluarga Nomor :
do
gu
3276050910090017 atas nama Kepala Keluarga : DJOKO WASKITO

alamat : Pesona Khayangan Blok E No. 1 RT/RW : 001/029 Kel.
Mekarjaya Kec. Sukmajaya Kota Depok yang mana tercantum nama
In
A
Kepala Keluarga DJOKO WASKITO, lahir di Surakarta tanggal 25-

04-1955 status pernikahan : cerai mati dan nama : DIPTA ANINDITA
lahir di : Surakarta tanggal 10-05-1989 status pernikahan : Kawin,
ah
lik
status hubungan dalam keluarga : Anak serta tercantum nama JOKO

SUSILO, lahir di Malang tanggal 07-10-1970 status perkawinan :
Kawin, status hubungan dalam keluarga : Famili Lain dan nama ayah
m
ub
: SARIMUN KARTO.W, tertanggal 21 September 2012 (Kartu

Keluarga tersebut merupakan arsip untuk Kelurahan).
ka
1292. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang
ep
diterbitkan oleh Kelurahan Mekarjaya Depok, yang terdapat KTP

untuk nama JOKO SUSILO tempat/tgl lahir : Malang tanggal 07-10-
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 451
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1970, alamat Pesona Khayangan Blok E No. 1 RT/RW : 001/029 Kel.
Mekarjaya Kec. Sukmajaya Kota Depok yang diprint out dari
do
gu Komputer beserta 1 (satu) lembar fotokopi legalisir register
pembuatan KTP warga yang tercatat di Kelurahan Mekar Jaya.
1293. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang
In
diterbitkan oleh Kelurahan Mekarjaya Depok, yang terdapat KTP
A
untuk nama JOKO SUSILO tempat/tgl lahir : Malang tanggal 07-10-
1970, alamat Pesona Khayangan Blok E No. 1 RT/RW : 001/029 Kel.
ah
lik
Mekarjaya Kec. Sukmajaya Kota Depok beserta 1 (satu) lembar
fotokopi legalisir Kartu Keluarga Nomor : 3276050910090017 atas
nama Kepala Keluarga : DJOKO WASKITO alamat : Pesona
am
ub
Khayangan Blok E No. 1 RT/RW : 001/029 Kel. Mekarjaya Kec.
Sukmajaya Kota Depok yang mana tercantum nama Kepala Keluarga
DJOKO WASKITO, lahir di Surakarta tanggal 25-04-1955 status
ep
pernikahan : cerai mati dan nama : DIPTA ANINDITA lahir di :
k
Surakarta tanggal 10-05-1989 status pernikahan : Kawin, status

ah
hubungan dalam keluarga : Anak serta tercantum nama JOKO

R
SUSILO, lahir di Malang tanggal 07-10-1970 status perkawinan :
si
Kawin, status hubungan dalam keluarga : Famili Lain dan nama ayah
: SARIMUN KARTO.W, tertanggal 21 September 2012 (Kartu
ne
ng
Keluarga tersebut merupakan untuk warga dan merupakan KK yang

telah diganti).
1294. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Formulir Permohonan Kartu Tanda
do
gu
Penduduk (KTP) Warga Negara Indonesia atas nama JOKO SUSILO

alamat Psn K Blok E No. 1 tertanggal 24-5-2012 beserta 1 (satu)
lembar fotokopi Surat Tanda Laporan Kehilangan Barang/Surat-surat
In
A
No. Pol : 279/B/V/2012/Sektor CMG atas nama JOKO SUSILO,

Tempat/tgl lahir : Malang, 7 Oktober 1970 tertanggal 03 Mei 2012.
1295. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Kartu Keluarga nomor :
ah
lik
105106/97/00667 atas nama Kepala Keluarga : H. SOEKARNO

HADIWIYONO, BA, dengan alamat : Jl. Pemuda No. 30 RT. 002 RW.
006 Kel. Tanah Sareal Kec. Tanah Sareal Kota Bogor, tempat/tgl lahir
m
ub
: Madiun/15 Juni 1939 yang tercantum nama anggota keluarga antara

lain nama : EVA SUSILO HANDAYANI Tempat/tgl lahir : Madiun/28
ka
Des 1980, hubungan keluarga : anak kandung, nama bapak : H.

ep
SOEKARNO HADIWIYONO, BA, serta terdapat pula nama : DRS.

JOKO SUSILO Tempat/tgl lahir : Madiun/09 Juli 1967, hubungan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 452
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
keluarga : saudara kandung, nama bapak : SARIMUN
KARTOWIONO (alm) tertanggal 04 Mei.
do
gu
1296. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir
3271060103072027 atas nama Kepala Keluarga : H. SOEKARNO
HADIWIYONO, BA, dengan alamat : Jl. Pemuda No. 30 RT. 002 RW.
Kartu Keluarga nomor :
In
006 Kel. Tanah Sareal Kec. Tanah Sareal Kota Bogor, tempat/tgl lahir
A
: Madiun/15-06-1939 dan tercantum nama anggota keluarga terdapat
nama : EVA SUSILO HANDAYANI tempat/tgl lahir : Madiun/28-12-
ah
lik
1980, hubungan keluarga : anak kandung, nama bapak : H.
SOEKARNO HADIWIYONO, BA, serta terdapat pula nama : DRS.
JOKO SUSILO Tempat/tgl lahir : Madiun/09-07-1967, hubungan
am
ub
keluarga : saudara kandung, nama bapak : SARIMUN
KARTOWIONO (alm) yang terdapat pada data base di Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor-Prov. Jawa Barat.
1297. 1 (satu) lembar fotokopi
ep
legalisir Kartu Keluarga nomor :
k
3271050203073854 atas nama Kepala Keluarga : H. SOEKARNO

ah
HW, dengan alamat : Vila Bogor Indah Blok DD.9/31 RT/RW :

R
004/013 Kelurahan Ciparigi Kecamatan Kota Bogor Utara Kota
si
Bogor, yang tercantum nama anggota keluarga terdapat nama :
HANDAYANI Tempat/tgl lahir : Bogor/19-12-1975, hubungan
ne
ng
keluarga : istri, nama bapak : ISMAIL, yang terdapat pada data base
di Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Bogor.
1298. 1 (satu) lembar tindasan Kartu Keluarga Nomor : 4803.001315
do
gu
Nomor seri : AA 3277501 tertanggal 1 September 2009 atas nama

Kepala Keluarga DRS. DJOKO SUSILO, SH., MSI alamat Komp.
Polri Blok O/88 RT. 006 RW. 003 Kel. Pangadegan Kec. Pancoran
In
A
Kota Jakarta Selatan disahkan oleh Lurah Pangadegan an. AJID

SUHERMAN, S.Sos.
ah
lik
Nomor seri : AA 3382925 tertanggal 3 Juni 2009 atas nama Kepala

Keluarga DRS. DJOKO SUSILO, SH., MSI alamat Komp. Polri Blok
O/88 RT. 006 RW. 003 Kel. Pangadegan Kec. Pancoran Kota Jakarta
m
ub
Selatan disahkan oleh Lurah Pangadegan an. Drs. U. YAYAT

DIMIATI.
ka

ep
Nomor seri : AA 5061712 tertanggal 11 Nopember 2008 atas nama

Kepala Keluarga DRS. DJOKO SUSILO, SH., MSI alamat Komplek
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 453
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Polri Blok O/88 RT. 006 RW. 003 Kel. Pangadegan Kec. Pancoran
Kota Jakarta Selatan disahkan oleh Lurah Pangadegan an. AJID
do
gu SUHERMAN, S.Sos.
Nomor seri : AA 4700479 tertanggal 25 April 2008 atas nama Kepala
In
Keluarga DRS. DJOKO SUSILO, SH., MSI alamat Komplek Polri Blok
A
O/88 RT. 006 RW. 003 Kel. Pangadegan Kec. Pancoran Kota Jakarta
Selatan disahkan oleh Lurah Pangadegan an. AJID SUHERMAN,
ah
lik
S.Sos dengan tulisan tangan SALAH pada bagian tengah dokumen.
1302. 1 (satu) lembar tindasan Kartu Keluarga Nomor : 000789 Nomor
211981 C tertanggal 20 Januari 2000 atas nama Kepala Keluarga
am
ub
DRS. DJOKO SUSILO, SH., MSI alamat Komplek Polri Blok O/88 RT.
006 RW. 003 Kel. Pangadegan Kec. Pancoran Kota Jakarta Selatan
disahkan oleh Sekretaris Kelurahan Pangadegan an. MUHAMAD ALI.
ep
1303. 1 (satu) lembar tindasan Kartu Keluarga Nomor : 003188 Nomor
k
144375 B tertanggal 7 Nopember 1994 atas nama Kepala Keluarga

ah
DRS. ACHMAD FACHRIE BAIDJURI alamat Komplek Polri Blok O/88

R
RT. 006 RW. 003 Kel. Pangadegan Kec. Pancoran Kota Jakarta
si
Selatan disahkan oleh Lurah Pangadegan an. RIDWAN H. dengan
tulisan tangan tinta warna merah PINDAH 020103 yang ditulis oleh
ne
ng
H. MUCHTAR YACUB selaku Ketua RT 006 RW 003 Kelurahan

Pangadegan sebagai penunjuk waktu perpindahan warga.
1304. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen terdapat cap stempel Kepala
do
gu
Korlantas Mabes Polri berupa Rekapitulasi Penghasilan dan ULP an.

Irjen Pol. Drs. Djoko Susilo, SH, M.Si bulan Oktober 2008 sampai
dengan Maret 012 ditandatangani oleh Irjen Pol. Drs. Pudji Hartanto,
In
A
MM selaku Kepala Korps Lalu Lintas.

1305. 1 (satu) lembar fotokopi Petikan Kepala Kepolisian Negara Republik
Indonesia Nomor : KEP/559/IX/2010 tanggal 15 September 2010
ah
lik
perihal pengangkatan Brigjen Pol. Drs. Djoko Susilo, SH, M.Si

menjadi Kakorlantas ditandatangani oleh Irjen Pol. Drs. Edy Sunarno
selaku AS SDM Kapolri.
m
ub
1306. 3 (tiga) lembar fotokopi Pembayaran penghasilan dan ULP (susulan)

atas nama Kombes Pol. Drs. Djoko Susilo, SH, M.Si sejak bulan
ka
Oktober s/d Desember 2008.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 454
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1307. 10 (sepuluh) lembar fotokopi daftar pembayaran penghasilan atas
nama Kombes Pol. Drs. Djoko Susilo, SH, M.Si sejak bulan Januari
do
gu s/d Juni 2009 dan bulan September s/d Desember 2009.
1308. 12 (dua belas) lembar fotokopi daftar pembayaran penghasilan atas
nama Brigjen Pol. Drs. Djoko Susilo, SH, M.Si sejak bulan Januari s/d
In
Desember 2010.
A
1309. 11 (sebelas) lembar fotokopi daftar pembayaran penghasilan atas
nama Irjen Pol. Drs. Djoko Susilo, SH, M.Si sejak bulan Januari s/d
ah
lik
September 2011 dan bulan November s/d Desember 2011.
1310. 3 (tiga) lembar fotokopi daftar pembayaran penghasilan atas nama
Irjen Pol. Drs. Djoko Susilo, SH, M.Si sejak bulan Januari s/d Maret
am
ub
2012.
1311. 1 (satu) bundel fotokopi dilegalisir sesuai aslinya daftar Gaji atas
nama DJOKO SUSILO sejak bulan November 2002 s/d Agustus 2004
berikut rekapitulasinya.
ep
k

ah

R
lingkungan POLRI atas nama Drs.Djoko Susilo,SH,M.Si , yang terdiri
si
dari :
a) 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
ne
ng
No.Pol : Skep/453/III/2001 tentang pemberhentian dari dan

pengangkatan dalam jabatan di lingkungan POLRI atas nama
Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Kabag
do
gu
Regident Lantas Dit Lantas Polda Metro Jaya dengan jabatan

baru Kapolres Bekasi Polda Metro Jaya dengan TMT 29 Maret
2001.
In
A
b) 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan

No.Pol : Skep/628/IX/2003 tentang pemberhentian dari dan
ah
lik
Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Kapolres

Metro Jakut Polda Metro Jaya dengan jabatan baru Kapolres
Metro Jakut Polda Metro Jaya dengan TMT 02 September
m
ub
2003.
c) 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
ka
No.Pol : Skep/537/VII/2004 tentang pemberhentian dari dan

ep

Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Kapolres
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 455
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Metro Jakut Polda Metro Jaya dengan jabatan baru Direktur
LANTAS Polda Metro Jaya dengan TMT 16 Juli 2004.
do
gu d) 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
No.Pol : Skep/353/VIII/2008 tentang pemberhentian dari dan
In
Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama Direktur
A
LANTAS Polda Metro Jaya dengan jabatan baru WADIR
LANTAS BABINKAM POLRI dengan TMT 23 Agustus 2008.
ah
lik
e) 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
No.Pol : Skep/464/XI/2008 tentang pemberhentian dari dan
am
ub
Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama WADIR
LANTAS BABINKAM POLRI dengan jabatan baru DIR LANTAS
BABINKAM POLRI dengan TMT 14 November 2008.
f)
ep
1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
k
No.Pol : KEP/559/IX/2010 tentang pengukuhan dalam jabatan di

ah
lingkungan POLRI atas nama Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi.

R
dengan jabatan lama DIR LANTAS BABINKAM POLRI dengan
si
jabatan baru KAKORLANTAS dengan TMT 15 September 2010.
g) 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat keputusan
ne
ng
No.Pol : KEP/96/II/2012 tentang pemberhentian dari dan

Drs. DJOKO SUSILO, SH, MSi. dengan jabatan lama
do
gu
KAKORLANTAS POLRI dengan jabatan baru Gubernur AKPOL

LEMDIKPOL dengan TMT 23 Februari 2012.
1313. 1 (satu) bundel asli rekapitulasi gaji dan ULP atas nama KOMBES
In
A
POL DJOKO SUSILO dengan jabatan sebagai Direktur Lalu Lintas

POLDA METRO JAYA dari bulan September 2004 s/d September
2008 berikut fotokopi daftar pembayaran gaji dan ULP.
ah
lik
1314. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir akta Perikatan Pengikatan Jual Beli
Nomor 17 tanggal 04 Oktober 2012, antara MAHDIANA selaku Pihak
Pembeli dengan I WAYAN NAMA selaku pihak Penjual, atas
m
ub
sebidang tanah Sertipikat Hak Milik Nomor: 9883/Kelurahan Kuta

seluas 315m2 yang terletak di Kelurahan Kuta, Kec. Kuta, Kab.
ka
Badung, Prop. Bali, yang dibuat oleh Notaris DEWI EKA KOREATI,
ep
SH.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 456
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1315. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Kuasa Nomor 18 tanggal 04
Oktober 2012, antara MAHDIANA selaku pihak Pemberi Kuasa
do
gu dengan I WAYAN NAMA selaku pihak Penerima Kuasa, yang dibuat
oleh Notaris DEWI EKA KOREATI, SH.
1316. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir bukti setoran Bank Danamon ke No.
In
Rekening 3512919295 atas nama DEWI EKA KOREATI, setoran
A
tunai sejumlah USD 47,000,- (empat puluh tujuh ribu Dolar Amerika)
ah
lik
1317. 1 (satu) unit mobil TOYOTA AVANZA 1.3G GMMF JJ dengan Nomor
Registrasi Surat Tanda Nomor Kendaraan B 1029 SOH atas nama
am
ub
MUHAMAD ZAINAL ABIDIN, Merk Toyota, tahun pembuatan 2011,
nomor rangka MHFM1BA3JBK319826, Nomor Mesin DH57186,
Nomor BPKP H11261310 beserta STNK-nya.
1318. 1 (satu) buah kunci Mobil TOYOTA AVANZA B1029 SOH.
ep
k

ah
1319. 1 (satu) lembar fotokopi tertulis sesuai dengan aslinya dan

R
tandatangan an. HIRAWAN berupa kuitansi tertulis telah terima
si
dari : Bapak Hirawan, uang sejumlah Rp 2.000.000.000,00 (dua miliar
rupiah), untuk : pembayaran pertama pembelian rumah di jalan
ne
ng
Durian No. B.12, Jagakarsa dari total pembelian sebesar Rp

7.000.000.000,00 (tujuh miliar rupiah), tertanggal 17 Oktober 2012,
terdapat Materei dan ditandatangani oleh MAHDIANA.
do
gu
1320. 1 (satu) lembar fotokopi tertulis sesuai dengan aslinya dan

tandatangan an. HIRAWAN berupa surat tulisan tangan tertanggal
19 Januari 2013, ditujukan kepada Yth. Bpk. Hirawan, perihal
In
A
pembatalan perjanjian jual beli rumah yang beralamat di Jalan Durian

Raya No. B.12, Jagakarsa, Jakarta Selatan, yang ditandatangani oleh
MAHDIANA.
ah
lik
1321. 1 (satu) lembar dokumen asli rekening koran Bank BCA KCP Pasar
Legi Kios Pasar Legi 167-171 Solo 57133 a.n. DARYANTO
KUSUMANINGRAT, SE, No. Rekening 0790002351 Halaman 1
m
ub
periode 31/07/2008 s.d. 31/08/2008.

ka
1322. 1 (satu) dokumen buku tabungan asli Tahapan BCA a.n. HAPPY
ep
RATNA WIDYASTUTI, SE, No. Rekening 0790257928 KCP Pasar

Legi No. Buku 0157981 periode 06/03/08 s.d. 01/01/09.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 457
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Dikembalikan kepada Daryanto Kusumaningrat, S.E.
1323. 1 (satu) bidang tanah dan bangunan yang terletak di Desa
do
gu Cirangkong/Kecamatan Cijambe dan Desa Kumpay/Kecamatan Jalan
Cagak di Kabupaten Subang, Jawa Barat yang sebagian atau
seluruhnya dimiliki oleh EVA SUSILO HANDYANI alias N. EVA
In
SUSILO HANDAYANI yang diantaranya sebagaimana tercantum
A
dalam Buku Tanah dengan Hak Milik No. 869 di Desa
Cirangkong/Kecamatan Cijambe, No. 871 di Desa
ah
lik
Cirangkong/Kecamatan Cijambe, No. 158 di Desa
Kumpay/Kecamatan Jalan Cagak, No. 52 di Desa
Kumpay/Kecamatan Jalan Cagak, No. 868 di Desa
am
ub
Cirangkong/Kecamatan Cijambe, dan No. 870 di Desa
Cirangkong/Kecamatan Cijambe dan bidang-bidang tanah lain dan
bangunan di atasnya yang telah menjadi satu kesatuan kepemilikan
dan pengelolaan di lokasi tersebut.
ep
k

ah
1324. 1 (satu) lembar dokumen copy kuitansi bukti pembayaran kayu

R
albasia dan rawa tegakan yang terletak di Blok Pasir Bilik Desa
si
Kumpay, Kec. Jalan Cagak, Subang tertanggal 12 Februari 2013
dengan tandatangan H. SURYANA sejumlah Rp190.000.000,00
ne
ng
(seratus sembilan puluh juta rupiah).

1325. 1 (satu) lembar dokumen asli Surat Pernyataan Jual Beli Kayu
Albasia/Kayu Rawa Campuran yang dibuat oleh pihak pertama
do
gu
selaku penjual H. SURYANA dan pihak kedua selaku pembeli

SAFARDY BORA tertanggal 12 Februari 2013.
1326. 1 (satu) buah map biru Bantex yang tercantum nama SUDIYONO
In
A
Lantai 3 Unit 331 yang di dalamnya terdapat dokumen-dokumen

sebagai berikut :
a) 1 (satu) bundel asli Surat Pesanan No. APA-SP/0005/V/2009
ah
lik
PT. Asiapac Pancamakmur Abadi Swiss-bel hotel Segara

Resort &Spa- Nusa Dua Bali, atas nama pembeli : Sudiyono
alamat KTP : Jl. Masjid Darul Falah RT. 003 RW. 003
m
ub
Pertukangan Utara, Pesanggrahan, Jakarta Selatan no. Telepon

: 081315586666, selanjutnya disebut pembeli....., untuk
ka
membeli unit satuan condotel swiss Belhotel segara Nusa dua

ep
Selatan-Bali dari PT. Asiapac Pancamakmur Abadi, tertanggal

19-8-2009.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 458
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
b) 1 (satu) bundel asli Perjanjian Pengikatan Jual Beli Dan
Perjanjian Kerjasama atas Satuan Kondotel di Swiss-bel hotel
do
gu Segara No. : 033/PPJB/V/09 tanggal 19 Oktober 2009 antara
PT. Asiapac Pancamakmur Abadi dengan Sudiyono dengan
harga US$ 60.000,00 (enam puluh ribu dollar Amerika). Dan
In
pada Pasal 6 perjanjian ini terdapat Perjanjian Kerjasama dalam
A
menjalani usaha Hotel yang mana Pihak Kedua (pembeli)
memberi hak dan kuas penuh kepada pihak Pertama (Penjual)
ah
lik
untuk merancang mengelola dan mengoperasikan obyek milik
pihak kedua sebagai kamar hote dalam arti seluas-luasnya.
c) 1 (satu) lembar print out Form Perhitungan Passive Income atas
am
ub
nama pembeli : Sudiyono.
d) 1 (satu) lembar print out Form Perhitungan Aktive Income atas
nama pembeli : Sudiyono.
e)
ep
2 (dua) lembar print out Customer Statement Nomor :
k
09/08/00032 atas nama Sudiyono.

ah
f) 1 (satu) lembar print out Break Down atas nama Sudiyono.

R
g) 1 (satu) bundel tindasan Invoice Swiss-bel hotel Segara untuk
si
atas nama Sudiyono.
h) 1 (satu) lembar asli Form pengajuan Komisi.
ne
ng
i) 1 (satu) lembar fotokopi KTP atas nama SUDIYONO beserta 1

(satu) lembar fotokopi KTP atas nama APRILIANI
SUSIWULANSARI.
do
gu
j) 1 (satu) lembar asli Surat Kuasa dari Sudiyono kepada Aprilliani

Susiwulansari tertanggal 19-8-2009.
k) 1 (satu) lembar fotokopi Kartu Swiss belhotel Executive Card
In
A
atas nama Sudiyono, fotokopi Voucher.

l) 3 (tiga) lembar asli Tanda Terima PT. Asiapac Pancamakmur
Abadi.
ah
lik
m) 1 (satu) bundel asli Shipment Airwaybill untuk nama Sudiyono.

1327. 1 (satu) unit satuan Condotel Swiss-bel hotel Segara Nusa Dua
m
ub
Bali Lantai 3 Unit 331 (yang sekarang berubah menjadi Lantai 5

dengan nomor kamar 517) dengan Luas : 36,8 m (SG) atas nama
ka
pembeli : Sudiyono, yang sedang dikelola dan dioperasikan oleh

ep
Pihak Asiapac Pancamakmur Abadi (berdasarkan Perjanjian

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 459
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kerjasama antara Pihak Pembeli (Sudiyono) dengan Pihak PT.
Asiapac Pancamakmur Abadi.
do
gu Dirampas untuk negara.
1328. 1 (satu) budel dokumen copy legalisir Buku Tanah Hak Milik No. 868
seluas 5.615 m yang berlokasi di Desa Cirangkong, Kecamatan
In
Cijambe, Kabupaten Subang atas nama N. EVA SUSILO
A
HANDAYANI, Akta Jual Beli No. 49/2007 tanggal 5 Juli 2007, beserta
dokumen-dokumen peralihan hak.
ah
lik
1329. 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Buku Tanah Hak Milik No. 870
seluas 16.525 m yang berlokasi di Desa Cirangkong, Kecamatan
Cijambe, Kabupaten Subang atas nama N. EVA SUSILO
am
ub
HANDAYANI, Akta Jual Beli No. 46/2007 tanggal 5 Juli 2007, beserta
dokumen-dokumen peralihan hak.
ep
hak milik No. 3542 yang terletak di di Desa Sudimara, Kec. Tabanan,
k
Kab. Tabanan Bali dengan luas tanah 7.250 m (tujuh ribu dua
ah
ratus lima puluh meter persegi) beserta 1 (satu) bundel dokumen

R
copy legalisir Akta Jual Beli No. 1336/2012 tanggal 22 Nopember
si
2012.
1331. 1 (satu) lembar copy legalisir Slip Penarikan dari rekening
ne
ng
4361521263 atas nama BENITA PRATIWI uang sejumlah

Rp23.000.000,00 (dua puluh tiga juta rupiah) tanggal 6 November
2008.
do
gu
1332. 1 (satu) lembar copy legalisir Bukti Setoran ke rekening 4361521263

atas nama BENITA PRATIWI uang sejumlah Rp10.000.000,00
(sepuluh juta rupiah) tanggal 22 Februari 2011.
In
A

(sepuluh juta rupiah) tanggal 7 Januari 2009 dengan Penyetor atas
ah
lik
nama TIWI.
atas nama BENITA PRATIWI uang sejumlah Rp25.000.000,00 (dua
m
ub
puluh lima juta rupiah) tanggal 28 September 2010 dengan

keterangan Penyetor atas nama INGGRID.
ka

ep
atas nama BENITA PRATIWI uang sejumlah Rp7.000.000,00 (tujuh

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 460
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
juta rupiah) tanggal 15 Mei 2008 dengan keterangan Penyetor atas
nama BENITA.
do
gu
atas nama BENITA PRATIWI uang sejumlah Rp30.000.000,00 (tujuh
juta rupiah) tanggal 19 Agustus 2010, dengan keterangan Penyetor
In
atas nama MULYONO.
A
ah
lik
(sembilan puluh empat juta enam ratus ribu rupiah) tanggal 13
Januari 2010.
am
ub
(delapan puluh tiga juta rupiah) tanggal 13 Oktober 2009.
ep
atas nama BENITA PRATIWI uang sejumlah Rp79.800,00.000,00
k
(tujuh puluh sembilan juta delapan ratus ribu rupiah) tanggal 10

ah
Desember 2009.
R
1340. 1 (satu) lembar copy legalisir Lalu Lintas Giro (LLG) RTGS uang
si
sejumlah Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) dari PT Telkomsel
dengan berita Partisipasi TSEL HUT ke-2 TMN LALU LINTAS BCA
ne
ng
TEBETJAKARTA di nomor rekening 520009000 di Bank BNI Dukuh

Bawah kepada rekening nomor 4361521263 atas nama BENITA
PRATIWI, tanggal 4 Juni 2009.
do
gu
1341. Uang tunai sejumlah Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) yang
telah disetorkan ke Rekening Penampungan Sementara Uang Sitaan
In
A
KPK pada Bank BRI dengan nomor rekening 037801000168306,

disertakan dengan asli Tindasan Slip Penyetoran PT Bank Rakyat
Indonesia (Persero) Tbk, tanggal 18-3-2013 dengan keterangan :
ah
lik
1) Nama Penyetor : SOEHARNO;

2) Alamat : Krapyak Wetan Rt 10/Rw 56 No. 212;
3) No. Telpon : 08122967397;
m
ub
4) Jumlah disetor : Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah);

ka
ep
PENDI TJUWITA, Jl. Sunter Perkasa Blok J1/29 Jakarta 11120,

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 461
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dengan nomor rekening 0013038411 pada Bank BCA KCU Asemka
periode 31 Oktober 2004 sampai dengan 30 November 2004.
do
gu
PENDI TJUWITA, Jl. Sunter Perkasa Blok J1/29 Jakarta 11120,
dengan nomor rekening 0013038411 pada Bank BCA KCU Asemka
In
periode 31 Maret 2005 sampai dengan 30 April 2005.
A
1344. 1 (satu) bundel fotokopi Rekening Koran atas nama PENDI
TJUWITA, Jl. Sunter Perkasa Blok J1/29 Jakarta 11120, dengan
ah
lik
nomor rekening 0013038411 pada Bank BCA KCU Asemka periode
30 April 2006 sampai dengan 31 Mei 2006.
1345. 1 (satu) bundel asli Rekening Koran atas nama PT DANA MAS
am
ub
CAHAYA ABADI, Mangga Besar Raya 67 C-D Tamansari Tangki
Jakarta 11170, dengan nomor rekening 1150102000546 pada Bank
Mandiri KCP Jakarta Mangga Besar periode 1 Juni 2006 sampai
dengan 30 Juni 2006.
ep
k
ah

R
si
Mandiri KCP Jakarta Mangga Besar periode 1 Juli 2006 sampai
dengan 31 Juli 2006.
ne
ng
do
gu
Mandiri KCP Jakarta Mangga Besar periode 1 Agustus 2006 sampai

dengan 31 Agustus 2006.
In
A

Mandiri KCP Jakarta Mangga Besar periode 1 September 2006
ah
lik
sampai dengan 30 September 2006.

m
ub

Mandiri KCP Jakarta Mangga Besar periode 1 Februari 2007 sampai
ka
dengan 28 Februari 2007.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 462
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Mandiri KCP Jakarta Mangga Besar periode 1 Maret 2007 sampai
do
gu dengan 31 Maret 2007.
1351. 1 (satu) lembar asli Surat Pesanan Kendaraan No: 19/150606/01
tanggal 04-10-07 atas nama pemesan MUDJIHARDJO dengan
In
alamat Jl. Sangrila I No. 69 Taman Sangrila Indah Unit 1 7356026
A
Jakarta Sel, Nama BPKB/Faktur: SONYA MARIANA RUTH
WAROUW dengan alamat Jl. Lembata II Blok SB1 14-6 Tangerang,
ah
lik
untuk pembelian 1 (satu) unit Hummer H2 H2 Tahun 06 warna
kuning, nomor rangka: 5GRGN23U05H124089, nomor mesin:
T05H124089.
am
ub
ep
Jakarta Sel, Nama BPKB/Faktur: tidak ada, untuk pembelian 1 (satu)
k
unit Toyota Ist 1.5L AT Tahun 06 warna biru met, nomor rangka:
ah
NCP61-0040770, nomor mesin: 1NZ-A727416.

R
si
ne
ng
Jakarta Sel, Nama BPKB/Faktur: BAMBANG TRIMULYO SH dengan

alamat Jl. Anggrek IV Rt 011/003 Bintaro, untuk pembelian 1 (satu)
unit Toyota New Cygnus 4.7L Tahun 06 warna hitam, nomor rangka:
do
gu
UZJ100-0158246, nomor mesin: 2UZ-1130103.

tanggal 04-10-07 atas nama pemesan ANTON RAMLI dengan alamat
In
A
Jl. Karya Utara IV Blok G2/18 6403725 6519403 Jakarta Utara, Nama
BPKB/Faktur: SURATMI dengan alamat Jl. Veteran Dalam II, untuk
pembelian 1 (satu) unit Toyota N. Harrier AIRS 2WD Tahun 03
ah
lik
warna hitam, nomor rangka: MCU31-0001897, nomor mesin: 1MZ-

1599130.
1355. 1 (satu) lembar asli form Mencetak Surat Pernyataan ke Leasing
m
ub
Nomor: 01268 SPK: 41/180903/01 untuk kendaraan Toyota N.

Harrier AIRS 2WD Tahun 03 warna hitam, nomor rangka: MCU31-
ka
0001897, nomor mesin: 1MZ-1599130.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 463
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1356. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir Buku Piutang milik AYUN
JAYA MOTOR atas nama MUDJIHARDJO dengan kode akun
do
gu 1.11.00013.043.
1357. Satu lembar asli karbon Kartu Keluarga No. 351003 171108 0011
dengan nomor seri form dokumen K. 3510.0038923 dengan nama
In
kepala keluarga INDRA JAYA FEBRU HARIADI, SH yang
A
ditandatangani oleh CHOIRIL USTADI Y, S.IP selaku Camat
Purwoharjo tertanggal 20 Nopember 2008.
ah
lik
1358. Satu bundel asli buku register nikah (register surat pengantar nikah)
Desa Karetan, Kecamatan Purwoharjo, Kabupaten Banyuwangi.
am
ub
Dikembalikan kepada Gimo Purwoko.
1359. Satu eksemplar asli akta jual beli no 491 2012 dengan no seri form
AJ : 04.689.034:AA antara MAHDIANA (sebagai penjual) dengan ALI
ep
SUDIN (sebagai pembeli) pada tanggal 20 Nopember 2012 atas
k
tanah yang terletak di Jalan Paso Kelurahan Jagakarsa Kecamatan

ah
Pasar Minggu, Jakarta Selatan dengan harga Rp 1.727.154.000,00

R
(satu miliar tujuh ratus dua puluh tujuh juta seratus lima puluh empat
si
ribu rupiah), kuitansi terlampir.
ne
ng
1360. Satu lembar asli Surat Setoran Pajak Daerah Bea Perolehan Hak
Atas Tanah dan Bangunan (SSPD- BPHTB) dengan nomor seri form
: 001416, dengan nama wajib pajak Tn H ALI SUDIN, lokasi objek
do
gu
pajak Jalan Paso I Rt.05 Rw.04 Jagakarsa, Jakarta Selatan, BPHTB

yang harus dibayar sebesar Rp 82.357.700,00 (delapan puluh dua
juta tiga ratus lima puluh tujuh ribu tujuh ratus rupiah) tertanggal 20
In
A
Nopember 2012.
1361. Satu eksemplar asli akta jual beli no 510/2012 dengan no seri form
ah
lik
AJ : 04.689.399:AA antara MAHDIANA (sebagai penjual) dengan

BUNYANI (sebagai pembeli) pada tanggal 5 Desember 2012 atas
tanah yang terletak di Jalan Cendrawasih Mas Blok A9 No1 Rt02
m
ub
Rw01 Kelurahan Tanjung Barat Kecamatan Jagakarsa, Jakarta

Selatan dengan harga Rp 1.802.575.000,00 (satu miliar delapan
ka
ratus dua juta lima ratus tujuh puluh lima ribu rupiah), kuitansi
ep
terlampir.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 464
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1362. Satu bundel asli Surat Setoran Pajak Daerah Bea Perolehan Hak
Atas Tanah dan Bangunan (SSPD- BPHTB) dengan nomor seri form
do
gu : 002488, dengan nama wajib pajak BUNYANI, lokasi objek pajak
Jalan Cendrawasih Mas A-9/1 Rt.02 Rw.01 Tanjung Barat,
Jagakarsa, Jakarta Selatan, BPHTB yang harus dibayar sebesar Rp
In
86.128.750,00 (delapan puluh enam juta seratus dua puluh delapan
A
ribu tujuh ratus lima puluh rupiah) tertanggal 5 Desember 2012
ah
lik
1363. 6 (enam) lembar fotokopi yang dilegalisir Formulir Permohonan
Pembukaan rekening tambahan & Fasilitas an. DR. SAROYINI WR
SALIB.
am
ub
1364. 7 (tujuh) lembar lembar fotokopi yang dilegalisir Mutasi Rekening an.
DR. SAROYINI WR SALIB dengan nomor rekening 2861378898
pada Bank BCA KCP Kemang periode 4 Januari 2010 s.d 31
Desember 2010
ep
k
1365. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir Rincian Mutasi an. DR.
ah
SAROYINI WR SALIB dengan nomor rekening 2861378898 pada

R
Bank BCA KCP Kemang periode 1 Februari 2010 s/d 30 April 2010.
si
1366. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir yang berisikan :
Slip Setoran Tunai yang dengan nomor validasi 0005020T 513
ne
ng
102861103103254 1363 2861378898 SAROYINI W R

SAL0005804S dengan tandatangan Pengirim HARIJONO. nomor
telepon 081387399582, Alamat penyetor Jl. KR. Ampel No. 132
do
gu
Tambun Bekasi jumlah setoran Rp1.000.000.000,00 dengan

tujuan rekening SAROYINI WR. SALIB dengan nomor rekening
2861378898.
In
A
Slip Setoran Tunai dengan nomor validasi 0005050T 513

102861103140835 1363 2861378898 SAROYINI W R
SAL0005804S dengan tandatangan Pengirim HARIJONO,
ah
lik
Alamat penyetor Jl. Karang. Ampel No. 132 Karang Satria Bekasi
jumlah setoran Rp861.875.000,00 dengan tujuan rekening
SAROYINI WR. SALIB dengan nomor rekening 2861378898.
m
ub
1367. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir sesuai dengan asli dokumen

formulir permohonan Pembukaan Rekening Tambahan & Fasilitas di
ka
BCA dengan nomor rekening : 0060268011 atas nama DJOKO

ep
SUSILO, tertanggal 15 September 2004.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 465
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1368. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Laporan Transaksi (Rekening Koran)
dari nomor rekening : 0060268011 atas nama DJOKO SUSILO,
do
gu periode 15 September 2004 s/d 31 Desember 2009.
1369. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir berupa Slip penarikan tanggal 15
April 2011 sebesar Rp 200.000.000,00, tanggal 15 April 2011
In
sebesar Rp 200.000.000,00 dan tanggal 13 Mei 2011, penarikan
A
tunai sebesar Rp 76.150.000,00, terdapat tandatangan penarik dan
penerima atas nama Drs. DJOKO SUSILO, SH.
ah
lik
1370. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir mutasi rekening BCA nomor
rekening 6790113738 atas nama Drs. DJOKO SUSILO, SH periode
24 Mei 2007 s/d 17 Juni 2011.
am
ub
1371. 1 (satu) buah asli Buku Pemilik Kendaraan Bermotor N0. J-06128237
dengan pemilik SETO AJI ISMOYO, identitas kendaraan TOYOTA
ep
RUSH 1.5 S AT warna silver metalik dengan Nomor Polisi AB-1345-
k
KD, Nomor Rangka MHFE2CK3JBK014460, Nomor Mesin DCK1655.

ah
1372. 1 (satu) unit Mobil Bus ISUZU tipe NKR71CCE2-1 warna Silver
R
Kombinasi dengan nomor polisi AB-7777-MM, nomor rangka :
si
MHCNK71LYBJ024715, Nomor mesin : B024715, berikut ASLI Surat
Tanda Nomor Kendaraan No. 0158304/YG/2012 atas nama
ne
ng
KARJONO, ASLI Buku Pemilik Kendaraan Bermotor No. J-03453834,

ASLI Buku Uji Berkala Kendaraan Bermotor No. BKS23863A dan
kunci kontak mobil.
do
gu
1373. 1 (satu) unit Mobil Bus MERCEDES BENZ tipe OH1518/60 warna
biru Kombinasi dengan nomor polisi AB-7777-M, nomor rangka
MHL6842014J010659, nomor mesin : 38695160580865 berikut ASLI
In
A
Surat Tanda Nomor Kendaraan No. 0310701/YG/2011 atas nama

KARJONO, ASLI Buku Pemilik Kendaraan Bermotor No. I-08716388,
ASLI Buku Uji Berkala Kendaraan Bermotor No JKT644544 dan kunci
ah
lik
kontak mobil mobil.

1374. 1 (satu) unit Mikrobus MITSUBISHI tipe COLT DSL FE74 (4X2)
warna Silver Metalik dengan nomor polisi AA-1449-AK, nomor rangka
m
ub
MHMFE74P48K020050, nomor mesin : 4D34TD96408 berikut ASLI

Surat Tanda Nomor Kendaraan No. 1993561/JG/2012 atas nama
ka
AGUS HARIYADI,ASLI Buku Uji Berkala Kendaraan Bermotor No.

ep
CD21023850 dan kunci kontak Mobil.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 466
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1375. 1 (satu) unit Mobil Bus MECEDES BENZ tipe OH521/60OM366
Warna Putih Kombinasi dengan nomor polisi AA-1661-CM, nomor
do
gu rangka MHL6842624J010588, nomor mesin : 38698160560820, ASLI
Surat Tanda Nomor Kendaraan No. 1120512/JG/2009 atas nama
TEUKU ERRY RUBIHAMSYAH, ASLI Buku Uji Berkala No. KM 3546
In
dan kunci kontak mobil.
A
1376. 1 (satu) unit Mobil Merk Isuzu, Tipe Del. Van, Tahun 1996, warna
putih dengan Nomor Polisi B 9372 FG, Nomor Rangka
ah
lik
MHCNHR55ESC002532, Nomor Mesin M962532 dengan Nama
Pemilik KARJONO dengan alamat Randu Kuning III Rt 01/09,
Gunung Kidul berikut kunci kontak mobil.
am
ub
1377. 2 (dua) lembar fotokopi buku tabungan Bank BCA KCP Wahid
Hasyim dengan nomor rekening 4780008046 an. GEISZ CALIFAH
periode 2 April 2012 s/d 4 April 2012.
ep
k
1378. 4 (empat) lembar fotokopi buku tabungan Bank BCA KCP Wahid
ah
Hasyim dengan nomor rekening 4780008046 an. GEISZ CALIFAH

R
periode 12 September 2012 s.d 30 Oktober 2012.
si
1379. 1 (satu) bidang tanah dan bangunan seluas 247,5 m2 yang terletak di
ne
ng
Jalan Tebet Timur Dalam VIII nomor 97 Blok GG persil nomor 1251
RT.003 RW.06 Kelurahan Tebet Timur Kecamatan Tebet Jakarta
Selatan, dengan nomor SHGB No. 3467 sebagaimana Perjanjian
do
gu
Pengikatan Jual Beli No. 1 tanggal 3 April 2012 atas nama MAS
BABY KUSMANTO selaku pemberi kuasa kepada Saudara ERICK
MALANGKAY.
In
A
Dikembalikan kepada Mas Baby Kusmanto.

1380. 2 (dua) lembar fotokopi kuitansi pembayaran atas pembelian 2 (dua)
unit ruko yang terletak di jalan Tebet Timur Dalam Raya Blok GG No.
ah
lik
92.
1381. 1 (satu) lembar kuitansi untuk uang sejumlah Rp250.000.000,00 (dua
ratus lima puluh juta rupiah) diterima dari IBU HENNY RAYANI
m
ub
MARGANA untuk pembayaran investasi pertama pd Clover Palace

resto berdasarkan perjanjian investasi dana tgl 7 Jan 2011,
ka
ditandatangani 7 Jan 2011 oleh MAHDIANA.

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 467
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
MARGANA untuk pembayaran investasi kedua pd Clover Palace
resto berdasarkan perjanjian investasi dana tgl 7 Jan 2011,
do
gu ditandatangani 25 Agustus 2011 oleh MAHDIANA.
In
MARGANA untuk suntikan dana pertama untuk Clover Palace resto
A
berdasarkan penyuntikan dana tgl 18 Maret 2012, ditandatangani 18
Maret 2012 oleh MAHDIANA.
ah
lik
MARGANA untuk suntikan dana ke-2 untuk Clover Palace resto
am
ub
berdasarkan penyuntikan dana tgl 18 Maret 2012, ditandatangani 27
Juli 2012 oleh MAHDIANA.
1385. 1 (satu) bundel Perjanjian Investasi Dana antara Henny Rayani
ep
Margana dengan Mahdiana, ditandatangani pada tanggal 7 Januari
k
2012.
ah
1386. 1 (satu) bundel Perjanjian Penambahan Investasi Dana antara Henny

R
Rayani Margana dengan Mahdiana, ditandatangani pada tanggal 18
si
Maret 2012.
1387. 1 (satu) bundel Perjanjian Jual Beli Tanah antara Mahdiana dengan
ne
ng
Henny Rayani Margana, ditandatangani pada tanggal 22 Oktober

2012.
1388. 1 (satu) bundel Pemberitahuan Pembatalan Perjanjian Jual Beli
do
gu
Tanah ditandatangani oleh Mahdiana pada tanggal 23 Januari 2013.

1389. 1 (satu) bundel copy legalisir rekening koran atas nama BUN'YANI
No. Rekening 0037108721, dengan tanggal transaksi mulai 12-07-
In
A
2009 s.d. 05-10-2011.

1390. 1 (satu) bundel copy legalisir rekening koran atas nama ALI SUDIN
No. Rekening 7000455983, dengan tanggal transaksi mulai 13-07-
ah
lik
2009 s.d. 01-02-2012.

1391. 2 (dua) lembar fotokopi legalisir dokumen Rekap BRPU (Bukti
Rincian Pengeluaran Uang) PT. PURA BARUTAMA periode Agustus
m
ub
s/d Desember 2009.

1392. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir dokumen Rekap BRPU(Bukti
ka
Rincian Pengeluaran Uang) PT. PURA BARUTAMA, yang berisi

ep
nomor BRPU, nominal, nomor SPPU, nomor cek dan tanggal

pencairan.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 468
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1393. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir sesuai dengan aslinya Bukti
Rincian Pengeluaran Uang PT. PURA BARUTAMA KUDUS berikut
do
gu dengan lampirannya, yang terdiri atas :
a) No. BR 27200000433 tanggal 21 Maret 2009 nominal
Rp15.600.000,00 dengan keterangan Pembelian Pallet Albasia
In
Merah Oven Serut 52 S.
A
b) No. BR 27200000458 tanggal 20 April 2009 nominal
Rp2.000.000,00 dengan keterangan Pembelian Plak Band
ah
lik
Cokelat.
c) No. BR 272000004543 tanggal 07 Agustus 2009 nominal
Rp30.500.000,00 dengan keterangan Plak Band Cokelat 3.100
am
ub
buah dan Plak Band Gold Fox 3000 buah.
d) No. BR 27200000545 tanggal 10 Agustus 2009 nominal
Rp500.000.000,00 dengan keterangan Pallet Kayu
ep
albasia/sengon merah oven 2.500 set dan Pallet sengon oven
k
serut 1.000,00 set.

ah
e) No. BR 27200000547 tanggal 11 Agustus 2009 nominal

R
Rp5.000.000,00 dengan keterangan pembelian Fancy paper 20
si
ream.
f) No. BR 27200000549 tanggal 19 Agustus 2009 nominal
ne
ng
Rp4.500.000,00 dengan keterangan Pembelian Albasia oven

serut.
g) No. BR 27200000552 tanggal 24 Agustus 2009 nominal
do
gu
Rp12.200.000,00 dengan keterangan Pembayaran bahan kerta

sticker.
h) No. BR 27200000569 tanggal 11 September 2009 nominal
In
A
Rp446.750.000,00 dengan keterangan pembelian Pallet albasia

merah oven serut, pallet kayu albasia/sengon merah oven dan
pallet sengon oven serut.
ah
lik
i) No. BR 27200000570 tanggal 14 September 2009 nominal

Rp35.000.000,00 dengan keterangan Pembayaran pallet sengon
oven serut.
m
ub
j) No. BR 27200000571 tanggal 17 September 2009 nominal

Rp33.000.000,00 dengan keterangan pembelian Art Carton 400
ka
GSM (87x56.5 cm).

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 469
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
k) No. BR 27200000572 tanggal 17 September 2009 nominal
Rp20.000.000,00 dengan keterangan pembelian Fancy paper 80
do
gu l)
ream.
No. BR 27200000573 tanggal 17 September 2009 nominal
Rp4.450.000,00 dengan keterangan pembelian sampul plastik PP
In
bening.
A
m) No. BR 27200000587 tanggal 19 Oktober 2009 nominal
Rp430.000.000,00 dengan keterangan Palllet Albasia Merah
ah
lik
Oven Serut 750 SET dan Pallet sengon serut 820 SET.
n) No. BR 27200000595 tanggal 4 November 2009 nominal
Rp20.000.000,00 dengan keterangan pembelian Plak Band
am
ub
cokelat gold fox.
o) No. BR 27200000596 tanggal 6 November 2009 nominal
Rp115.000.000,00 dengan keterangan pembelian Pallet kayu
albasia.
ep
k
p) No. BR 27200000601 tanggal 14 November 2009 nominal

ah
Rp300.000.000,00 dengan keterangan Palllet Albasia Merah

R
Oven Serut 500 SET dan Pallet sengon oven serut 600 SET.
si
q) No. BR 27200000603 tanggal 17 November 2009 nominal
Rp20.000.000,00 dengan keterangan Pembelian Plak Band
ne
ng
cokelat 4.000,00 buah.

r) No. BR 27200000613 tanggal 30 November 2009 nominal
Rp405.000.000,00 dengan keterangan Duplex 250 GSM/67 CM :
do
gu
86.400 KG.
1394. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir telah diperiksa dan sesuai dengan
aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS131864, tertanggal 19 Februari
In
A
2009 sebesar Rp 1.000.000,00 (satu juta rupiah).

aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS132909, tertanggal 03 April 2009
ah
lik
sebesar Rp 15.600.000,00 (lima belas juta enam ratus ribu rupiah).

aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS133615, tertanggal 08 Mei 2009
m
ub
sebesar Rp 15.000.000,00 (lima belas juta rupiah).

ka
aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS136497, tertanggal 19 Juni 2009

ep
sebesar Rp 20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah).

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 470
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS136716, tertanggal 09 Juli 2009
do
gu sebesar Rp 25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah).
aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS137073, tertanggal 29 Juli 2009
In
sebesar Rp 20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah).
A
aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS138508, tertanggal 12 Agustus
ah
lik
2009 sebesar Rp 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
am
ub
2009 sebesar Rp 30.500.000,00 (tiga puluh juta lima ratus ribu
rupiah).
ep
k
2009 sebesar Rp 15.000.000,00 (lima belas juta rupiah).

ah
R
aslinya Cek Bank Niaga nomor KDS138597, tertanggal 03
si
September 2009 sebesar Rp 19.200.000,00 (sembilan belas juta dua
ratus ribu rupiah).
ne
ng
aslinya Cek Bank Niaga nomor AAA 218516, tertanggal 12
September 2009 sebesar Rp 27.500.000,00 (dua puluh tujuh juta lima
do
gu
ratus ribu rupiah).

In
A
November 2009 sebesar Rp 300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah).

ah
lik
November 2009 sebesar Rp 115.000.000,00 (seratus lima belas juta

rupiah).
m
ub

November 2009 sebesar Rp 20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah).
ka
ep

November 2009 sebesar Rp 20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 471
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1409. 2 (dua) lembar copy legalisir Akta Kelahiran Nomor 635 (enam ratus
tiga puluh lima), formulir No. 35, tanggal pendaftaran 1 Juli 1989 atas
do
gu nama EVA SUSILO ANDRIANI yang lahir pada tanggal 28 Juli 1980
di Madiun sebagai anak perempuan ketujuh dari Ayah yang bernama
SOEKARNI yang beralamat di Kanigoro RT 1/RW 1, Kodya Madiun
In
dan Ibu yang bernama SUNARTI yang beralamat di Kanigoro RT
A
1/RW 1, Kodya Madiun, dengan saksi pertama bernama SUKARNO
yang beralamat di Kanigoro RT 1/RW 1 Kodya Madiun, saksi kedua
ah
lik
bernama PURWATI yang beralamat di Kanigoro RT 1/RW 1 Kodya
Madiun.
1410. 2 (dua) lembar copy legalisir Akta Kelahiran Nomor 159 (seratus lima
am
ub
puluh sembilan), formulir No. 9, tanggal pendaftaran 9 Maret 1992
atas nama EVA SUSILO HANDAYANI yang lahir pada tanggal 28 Juli
1980 di Madiun sebagai anak perempuan ketujuh dari Ayah yang
ep
bernama SOEKARNO HADI WIYONO, BA yang beralamat di Jl. Sri
k
Unggul No. 1, Kanigoro, Madiun dan Ibu yang bernama R. TITIEK

ah
ROEM SOEHARTI yang beralamat di Jl. Sri Unggul No. 1, Kanigoro,

R
Madiun, dengan saksi pertama bernama MARGO UTOMO yang
si
beralamat di RT 12/RW II, Kanigoro, Madiun dan saksi kedua yang
bernama SUDIRNO yang beralamat di Sambirejo RT 5 Kec. Jiwan,
ne
ng
Madiun.
1411. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir Bukti Setoran ke rekening
do
gu
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) tanggal 30 Mei 2011,

dengan keterangan Penyetor atas nama GATOT PRASTOWO.
In
A

Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) tanggal 30 Juli 2010
dengan keterangan Penyetor atas nama BENITA.
ah
lik

Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) tanggal 16 Juni 2010
m
ub
dengan keterangan alamat Penyetor DITLL POLRI.

ka

ep
Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) tanggal 28 Agustus 2009.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 472
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
4361521263 atas nama BENITA PRATIWI dengan keterangan
do
gu Refund Grand Candi Hotel Sisingamangaraja No. 16 SMG, uang
sejumlah Rp8.505.000,00 (delapan juta lima ratus lima ribu rupiah)
In
A
4361521263 atas nama BENITA PRATIWI dengan keterangan Kl
sdh diterima mohon dibakari, Rudi Jl. Kasipah No.23A SMG
ah
lik
082134782036, uang sejumlah Rp20.000.000,00 (dua puluh juta
rupiah) tanggal 29 Maret 2012, dengan keterangan Penyetor atas
nama RUDI.
am
ub
1417. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir legalisir Bukti Setoran ke
rekening 4361521263 atas nama BENITA PRATIWI uang sejumlah
Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) tanggal 4 Mei 2010
ep
dengan keterangan Penyetor atas nama DWI BUDI, alamat POLDA
k
JATIM.
ah

R
si
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 4 Agustus 2010
ne
ng
JATIM.
do
gu
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 5 Oktober 2009

JATIM.
In
A

Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) tanggal 8 April 2010
ah
lik

JATIM.
m
ub

Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 5 November 2009
ka

ep
JATIM.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 473
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 9 Desember 2009
JATIM.
In
1423. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir Bilyet Giro No. AK 913857
A
tanggal 17 Februari 2010 milik PT AYU MASAGUNG atas uang
sejumlah Rp855.000.000,00 (delapan ratus lima puluh lima juta
ah
lik
rupiah) untuk dipindahkan ke rekening nomor 4361521263 atas nama
BENITA PERTIWI.
am
ub
Rp855.000.000,00 (delapan ratus lima puluh lima juta rupiah) tanggal
17 Februari 2010 dengan keterangan nomor telepon Penyetor
08179913227.
ep
k

ah

R
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 4 Mei 2010 dengan
si
keterangan Penyetor atas nama DWI BUDI, alamat POLDA JATIM.
ne
ng

Rp79.800,00.000,00 (tujuh puluh sembilan juta delapan ratus ribu
rupiah) tanggal 13 Agustus 2009 dengan keterangan Penyetor atas
do
gu
nama MELLA, alamat Gaya Motor I Jakarta Utara, nomor telepon

6510403.
In
A

Rp165.800,00.000,00 (seratus enam puluh lima juta delapan ratus
ribu rupiah) tanggal 13 Juni 2008 dengan keterangan alamat
ah
lik
Penyetor DITLL POLRI.

m
ub
Rp104.000.000,00 (seratus empat juta rupiah) tanggal 12 November

2009.
ka

ep

Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 6 Agustus 2009
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 474
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
JATIM.
do
gu
4361521263 atas nama BENITA PRATIWI
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 4 September 2009
uang sejumlah
In
A
JATIM.
ah
lik
Rp9.000.000,00 (sembilan juta rupiah) tanggal 19 September 2008
dengan keterangan alamat Penyetor DITLL POLRI.
am
ub
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 6 September 2010
ep
dengan keterangan alamat Penyetor KOMP. DITLANTAS POLRI,
k
nomor telepon 081399191616.

ah

R
si
Rp15.000.000,00 (lima belas juta rupiah) tanggal 27 Oktober 2010
dengan keterangan nama penyetor INGGRID, nomor telepon
ne
ng
Penyetor 081514708438.
do
gu
Rp30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah) tanggal 5 Juli 2010 dengan

keterangan alamat penyetor DITLANTAS POLRI, nomor telepon
7994515.
In
A
1435. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir Lalu Lintas Giro dari Bank
JPMorgan Chase, Kantor Pusat Sudirman Jakarta ke rekening nomor
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 29 Mei 2008 untuk
ah
lik
uang sejumlah Rp32.864.998,00 (tiga puluh dua juta delapan ratus

enam puluh empat ribu sembilan ratus sembilan puluh delapan
rupiah).
m
ub
1436. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir Lalu Lintas Giro dari Bank
JPMorgan Chase, Kantor Pusat Sudirman Jakarta ke rekening nomor
ka
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 7 Juli 2009 untuk

ep
uang sejumlah Rp25.480.000,00 (dua puluh lima juta empat ratus

delapan puluh ribu rupiah).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 475
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1437. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir Slip Penarikan uang sejumlah
Rp20.000.000,00 (dua puluh juta rupiah) dari rekening nomor
do
gu 4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 30 Mei 2008.
Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah) dari rekening nomor
In
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 2 April 2008.
A
Rp170.000.000,00 (seratus tujuh puluh juta rupiah) dari rekening
ah
lik
nomor 4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 13 Agustus
2009.
am
ub
Rp35.000.000,00 (tiga puluh lima juta rupiah) dari rekening nomor
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 10 Juli 2009.
ep
k
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 10 September

ah
2009.
R
si
Rp90.000.000,00 (sembilan puluh juta rupiah) dari rekening nomor
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 14 Desember
ne
ng
2009.
do
gu
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 30 Juni 2008.

In
A
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 7 Oktober 2009.

Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) dari rekening nomor
ah
lik
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 20 Oktober 2009.

Rp70.000.000,00 (tujuh puluh juta rupiah) dari rekening nomor
m
ub
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 17 September

2009.
ka
ep
Rp800.000.000,00 (delapan ratus juta rupiah) dari rekening nomor

4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 18 Februari 2010.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 476
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Rp65.860.000,00 (enam puluh lima juta delapan ratus enam puluh
do
gu ribu rupiah) dari rekening nomor 4361521263 atas nama BENITA
PERTIWI tanggal 19 Juni 2008.
In
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) dari rekening nomor
A
4361521263 atas nama BENITA PERTIWI tanggal 24 Juni 2008.
1450. 1 (satu) bundel rekap penjualan showroom PT. Mercindo Autorama
ah
lik
tahun 2004.
tahun 2005.
am
ub
tahun 2006.
tahun 2007.
ep
k

ah
tahun 2008.
R
si
tahun 2009.
ne
ng
tahun 2010.
tahun 2011.
do
gu

tahun 2012.
1459. 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir berupa Buku Hak Guna
In
A
Bangunan Nomor 375/Jatipadang atas nama MAHDIANA atas tanah

yang terletak di Jalan Warung Jati Barat (d/h. Jalan Margasatwa) No.
16 RT. 007 RW. 05 Kelurahan Jatipadang Kecamatan Pasar Minggu
ah
lik
Kotamadya Jakarta Selatan yang diterbitkan oleh Kantor pertanahan

Jakarta Selatan beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akta
Jual Beli No. 250/2007 tanggal 14 Mei 2007 dengan nama Notaris
m
ub
BUDIONO, SH.
1460. 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir berupa Buku Tanah Hak Milik
ka
No. 17504 yang terletak di Jl. Lampo Batang III atau Jl. Lampo
ep
Batang Barat, Kel. Mojosongo Kec. Jebres, Kota Surakarta atas

nama pemegang hak : LADY DIAH HAPSARI DEWI beserta1
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 477
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
(satu) bundel dokumen copy legalisir Akta Jual Beli dan Pelepasan
Hak No. 45/2009 tanggal 31 Januari 2009 yang diterbitkan oleh
do
gu Notaris TOTO SUSMONO HADI SHberikut 1 (satu) bundel copy
legalisir dokumen Proses Permohonan Hak atas bidang Tanah di Kel.
Mojosongo Kec. Jebres, Kota Surakarta atas nama pemohon LADY
In
DIAH HAPSARI DEWI.
A
1461. Uang tunai sebesar Rp14.628.600,- (empat belas juta enam ratus
ah
lik
dua puluh delapan ribu enam ratus rupiah) yang terdapat pada
rekening Komisi Pemberantasan Korupsi di BRI Cabang Jakarta
Rasuna Said dengan Nomor Rekening 0378.01.000168.30.6 a.n.
am
ub
KPK QQ Penampungan Sementara Uang Sitaaan yang berasal dari
penyetoran atas nama penyetor APRILIANI SUSIWULANSARI pada
tanggal 26 Maret 2013 beserta 1 (satu) lembar asli Slip Permohonan
ep
Pengiriman Uang BCA tertanggal 26 Maret 2013 atas nama penyetor
k
APRILIANI SUSIWULANSARI yang dikirim ke nomor rekening

ah
0378.01.000168.30.6 a.n. KPK.

R
si
1462. 1 (satu) bundel print out rekening koran/tabungan dari nomor
rekening : 1281205272 atas nama APRILIANI SUSIWULANSARI.
ne
ng
1463. 1 (satu) buah amplop coklat besar dengan pengirim : PT. Kestrelindo
Aviatikara (Hari Ichlas) yang di dalamnya terdapat dokumen berupa 1
(satu) bundel (yang terdiri dari 4 buah business file) laporan
do
gu
keuangan SPBU Kapuk periode Des 2012 s/d Maret 2013 yang
merupakan Kontrak Pengelolaan SPBU milik DJOKO.
In
A

keuangan SPBU Semarang-Kendal periode Februari 2012 s/d Maret
ah
lik
2013 yang merupakan Kontrak Pengelolaan SPBU milik DJOKO

SUSILO.
m
ub

ka
keuangan SPBU Ciawi periode Februari 2012 s/d Maret 2013 yang
ep
merupakan Kontrak Pengelolaan SPBU milik Bpk. DJOKO.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 478
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1466. 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir berupa Buku Tanah Hak
Guna Bangunan Nomor 337 atas nama MAHDIANA atas tanah dan
do
gu bangunan yang terletak di Jalan Durian RT. 006/04 Kel. Jagakarsa
Kec. Jagakarsa Kota madya Jakarta Selatan beserta 1 (satu) bundel
dokumen copy legalisir Akta Jual Beli No. 278/Jagakarsa/2003
In
tanggal 20 Mei 2003 dengan nama Notaris SURIANSYAH, SH antara
A
NyonyaBARBARA ELANE WOLFF (selaku Penjual) dengan Nona
MAHDIANA (selaku pembeli).
ah
lik
1467. 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akta Jual Beli No. 319/2007
tanggal 27 Agustus 2007 atas obyek jual beli meliputi : bangunan
yang berdiri di atas bidang tanah yang terletak di Jalan Cendrawasih
am
ub
Mas Blok A.9 No.1 RT.002 RW.01 Kel. Tanjung Barat Kec. Jagakarsa
Kota madya Jakarta Selatan, dengan nama Notaris SOEPARNA
SAERAN, SH antara Tuan THE JOK TUNG dan WILLIAM JUSMAN
ep
(selaku Penjual) dengan Nona MAHDIANA (selaku pembeli).
k
1468. 1 (satu) lembar fotokopi legalisir Register Akta Nikah yang

ah
dikeluarkan/dibuat oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan

R
Krembangan Surabaya, yang di dalamnya terdapat pencatatan
si
pernikahan atas nama DJOKO SUSILO dengan SURATMI dengan
foto DJOKO SUSILO dan SURATMI, Akta Nikah Nomor
ne
ng
100/7/VI/1985 yang dicatatkan pada tanggal 27-6-1985, beserta 1

(satu) lembar asli Surat Keterangan yang dibuat dan ditandatangani
MOH. ALI, S.AG, MHI. selaku Kepala Kantor Urusan Agama Kec.
do
gu
Krembangan Surabaya Nomor : Kk.13.36.07/Pw.01/075/2013 tanggal

27 Maret 2013.
In
A
No. 1112/Krajankulon yang terletak di Jl. Arteri Kaliwungu Kendal,

Jawa Tengah atas nama pemegang hak akhir : DJOKO SUSILO,
Sarjana Ekonomi dengan copy legalisir surat ukur
ah
lik
149/Krajankulon/2006 beserta 1 (satu) bundel dokumen copy

legalisir Akta Jual Beli No. 234/2006 tanggal 3 Juli 2006 yang
diterbitkan oleh Notaris WERDI LESTARI SH.
m
ub
ka
Jawa Tengah atas nama pemegang hak akhir : DJOKO SUSILO,

ep
Sarjana Ekonomi dengan copy legalisir surat ukur

152/Krajankulon/2006 beserta 1 (satu) bundel dokumen copy
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 479
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
legalisir Akta Jual Beli No. 233/2006 tanggal 28 Juni 2006 yang
diterbitkan oleh Notaris WERDI LESTARI SH.
do
gu
Jawa Tengah atas nama pemegang hak akhir : NANIK/YONG KIM
In
HWA dengan copy legalisir surat ukur 500/Krajankulon/2008 beserta
A
1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akta Jual Beli No. 534/2010
tanggal 30 Desember 2010 yang diterbitkan oleh Notaris AHMAD
ah
lik
NATSIR, SH. Dan 1 (satu)lembar copy legalisir pengakuan hak
nomor C.152 P.17a S.I. SEB.
am
ub
Jawa Tengah atas nama pemegang hak akhir : NANIK/YONG KIM
HWA dengan copy legalisir surat ukur 501/Krajankulon/2008 dan 1
ep
(satu)lembar copy legalisir pengakuan hak nomor C.152 P.17a S.I.
k
SEB beserta 1 (satu) bundel dokumen copy legalisir Akta Jual Beli
ah
No. 535/2010 tanggal 30 Desember 2010 yang diterbitkan oleh

R
Notaris AHMAD NATSIR, SH.
si
1473. 1 (satu) lembar copy legalisir Bukti Setoran tanggal 8 Oktober 2009
senilai Rp20.533.000,00 kepada Benita Pratiwi dengan nomor
ne
ng
rekening 4361521263 dengan nama penyetor Rufina.

1474. 1 (satu) lembar copy legalisir Bukti Setoran tanggal 16 Desember
2011 senilai Rp5.000.000,00 kepada Benita Pratiwi dengan nomor
do
gu
rekening 4361521263 dengan nama penyetor Suherwan.

1475. 1 (satu) lembar copy legalisir Bukti Setoran tanggal 18 Juni 2009
In
A
rekening 4361521263 tanpa nama penyetor.

1476. 1 (satu) lembar copy legalisir Bukti Setoran tanggal 26 Juni 2009
ah
lik
rekening 4361521263 tanpa nama penyetor.

hak Milik No. 909 yang terletak di Desa Bedahan Kec. Sawangan
m
ub
Kota Depok atas nama Nona MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel

fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 16/2006 tanggal 03 Agustus 2006.
ka
ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 480
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kota Depok atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel fotokopi
legalisir Akta Jual Beli No. 08/2006 tanggal 21 Juni 2006.
do
gu
In
A
hak Milik No. 906 yang terletak di Bedahan- Sawangan Kota Depok
ah
lik
atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta
Jual Beli No. 3/2006 tanggal 25 April 2006.
am
ub
legalisir Akta Jual Beli No. 12/2006 tanggal 24 Juli 2006.
ep
k
ah

R
legalisir Akta Jual Beli No. 4/2006 tanggal 27 April 2006.
si
ne
ng

do
gu
hak Milik No. 2702 yang terletak di Bedahan- Sawangan Kota Depok
atas nama MAHDIANA beserta 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta
Jual Beli No. 12/2007 tanggal 08 Juni 2007.
In
A
hak Milik No. 2703 yang terletak di Kp. Bedahan RT. 01/02 Kelurahan
Bedahan Kec. Sawangan Kota Depok atas nama MAHDIANA
ah
lik

m
ub
hak Milik No. 2704 yang terletak di Kp. Bedahan RT. 01/02 Kel.
ka
ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 481
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu Bedahan Kec. Sawangan Kota Depok atas nama MAHDIANA
In
A
ah
lik
tanggal 24 Mei 2007.
am
ub
Hak Guna Bangunan No. 773 yang telah ditingkatkan Haknya
menjadi Hak Milik No. 1792 yang terletak di Blok C VI No. 03 Kel.
Sawangan Kec. Sawangan Kota Depok atas nama MAHDIANA
ep
k

ah
R
hak Milik No. 990 yang terletak di Desa Beji Kec. Depok Kota Depok
si
(yang telah berubah menjadi Kel. Beji Kec. Beji Kota Depok sesuai
dengan Akta Jual Beli No. 18/2006) atas nama MAHDIANA beserta
ne
ng
1 (satu) bundel fotokopi legalisir Akta Jual Beli No. 18/2006 tanggal
15 September 2006.
do
gu
Bedahan Kec. Sawangan Kota Depok atas nama MAHDIANA.
In
A
hak Milik No. 1212 yang terletak di Kel. Bedahan Kec. Sawangan
ah
lik
1493. 1 (satu) lembar fotokopi yang dilegalisir warkat Bilyet Giro No.
BZ840155 tanggal 5 Oktober 2011, sejumlah Rp1.870.000.000,00
(satu miliar delapan ratus tujuh puluh juta rupiah), dari rekening BNI
m
ub
cabang Bekasi, atas nama BUDI SUSANTO, No. Rekening

0016248990, ke rekening tujuan: Bank Permata atas nama PT Panji
ka
Rama Otomotif, No. Rekening 0701082699.

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 482
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
7. Menetapkan agar terdakwa membayar biaya perkara sebesar
Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah).
do
gu Membaca Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan
Negeri Jakarta Pusat Nomor : 20/PID.SUS/TPK/2013/PN.JKT.PST tanggal 03
September 2013 yang amar lengkapnya sebagai berikut :
In
1. Menyatakan Terdakwa Inspektur Jenderal Polisi Drs. DJOKO SUSILO,
A
SH.,M.Si. telah terbukti secara sah dan meyakinkan menurut hukum bersalah
melakukan tindak pidana korupsi secara bersama-sama dan gabungan
ah
lik
beberapa kejahatan sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam
Dakwaan Kesatu Primair Pasal 2 ayat (1) jo Pasal 18 Undang-undang RI
Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi
am
ub
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang RI Nomor 20 Tahun 2001
tentang Perubahan atas Undang-undang RI Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 65
ep
ayat (1) KUHPidana dan Tindak Pidana Pencucian Uang Secara Bersama-
k
sama dan Gabungan Beberapa Kejahatan sebagaimana diatur dan diancam

ah
dalam Dakwaan Kedua Pertama Pasal 3 Undang-undang RI Nomor 8 Tahun

R
2010 tentang Pencegahan dan Pemberantasan Tindak Pidana Pencucian
si
Uang jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 jo Pasal 65 ayat (1) KUHPidana dan Dakwaan
Ketiga Pasal 3 ayat (1) huruf c Undang-undang RI Nomor 15 Tahun 2002
ne
ng
tentang Tindak Pidana Pencucian Uang sebagaimana telah diubah dengan

Undang-undang Nomor 25 Tahun 2003 tentang Perubahan Atas Undang-
undang Nomor 15 Tahun 2002 tentang Tindak Pidana Pencucian Uang jo
do
gu
Pasal 55 ayat (1) jo Pasal 65 ayat (1) KUHPidana;

2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa berupa pidana penjara selama 10
(sepuluh) tahun dan pidana denda sebesar Rp500.000.000,00 (lima ratus juta
In
A
rupiah), subsidair 6 (enam) bulan kurungan;

3. Menetapkan agar masa penahanan yang telah dijalankan, dikurangkan
seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;
ah
lik
4. Memerintahkan agar Terdakwa Inspektur Jenderal Polisi Drs. DJOKO

SUSILO, SH.,M.Si. tetap berada dalam tahanan;
5. Menetapkan agar barang bukti:
m
ub
Dalam perkara Tindak Pidana Korupsi berupa :

ka

ep
lingkungan POLRI atas nama Drs.Djoko Susilo,SH,M.Si, yang

terdiri dari :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 483
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
a. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat
keputusan No.Pol : Skep/453/III/2001 tentang pemberhentian
do
gu dari dan pengangkatan dalam jabatan di lingkungan POLRI
atas nama Drs. DJOKO SUSILO,SH,MSi dengan jabatan lama
Kabag Regident Lantas Dit Lantas Polda Metro Jaya dengan
In
jabatan baru Kapolres Bekasi Polda Metro Jaya dengan TMT
A
29 Maret 2001.
b. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat
ah
lik
keputusan No.Pol : Skep/628/IX/2003 tentang pemberhentian
dari dan pengangkatan dalam jabatan di lingkungan POLRI
am
ub
Kapolres Metro Jakut Polda Metro Jaya dengan jabatan baru
Kapolres Metro Jakut Polda Metro Jaya dengan TMT 02
September 2003.
ep
c. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat
k
keputusan No.Pol : Skep/537/VII/2004 tentang pemberhentian

ah

R
si
Kapolres Metro Jakut Polda Metro Jaya dengan jabatan baru
Direktur LANTAS Polda Metro Jaya dengan TMT 16 Juli 2004.
ne
ng
d. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat

keputusan No.Pol : Skep/353/VIII/2008 tentang pemberhentian
do
gu

Direktur LANTAS Polda Metro Jaya dengan jabatan baru
WADIR LANTAS BABINKAM POLRI dengan TMT 23 Agustus
In
A
2008.
e. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat
keputusan No.Pol : Skep/464/XI/2008 tentang pemberhentian
ah
lik

WADIR LANTAS BABINKAM POLRI dengan jabatan baru DIR
m
ub
LANTAS BABINKAM POLRI dengan TMT 14 November 2008.

f. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat
ka
keputusan No.Pol : KEP/559/IX/2010 tentang pengukuhan

ep
dalam jabatan di lingkungan POLRI atas nama Drs. DJOKO

SUSILO,SH,MSi dengan jabatan lama DIR LANTAS
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 484
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
BABINKAM POLRI dengan jabatan baru KAKORLANTAS
dengan TMT 15 September 2010.
do
gu g. 1 (satu) lembar fotokopi dilegalisir surat petikan surat
keputusan No.Pol : KEP/96/II/2012 tentang pemberhentian dari
dan pengangkatan dalam jabatan di lingkungan POLRI atas
In
nama Drs. DJOKO SUSILO,SH,MSi dengan jabatan lama
A
KAKORLANTAS POLRI dengan jabatan baru Gubernur
AKPOL LEMDIKPOL dengan TMT 23 Februari 2012.-
ah
lik
2. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen APBN-P 2011 yang terdiri atas:
a) Surat Undangan Pembahasan RKA KL APBN-P tahun 2011.
b) Berita Acara Penelaahan berikut Daftar Hadir Penelaahan
am
ub
c) Surat Edaran SE-442/MK.02/2011 beserta lampirannya.
d) Surat dari Asrena Polri kepada Menteri Keuangan Cq. Dirjen
Anggaran tanggal 16 Agustus 2011.
ep
k
e) Rincian Biaya Pencapaian Hasil (Outcome) Unit Organisasi

ah
Tahun Anggaran 2011.

R
f) RAB (Rencana Anggaran Biaya) Driving Simulator R4.
si
g) TOR Program Peningkatan Sarana Dan Prasarana Korps
Lalu Lintas Polri TA.2011.
ne
ng
h) Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM).

i) Surat Revisi APBN-P dengan Nomor S-2293/AG/2011
tanggal 28 September 2011.
do
gu
j) Surat Penetapan RKA-KL (SP-RKA-KL), SOP Revisi APBN-

P tahun 2011.
3. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen APBN Murni tahun 2011 yang
In
A
terdiri atas :
a) Surat Edaran Menteri Keuangan dengan Nomor : SE-
294/MK.02/2010 tentang Pagu Sementara Kementrian /
ah
lik
Lembaga Tahun Anggaran 2011 beserta lampirannya.

b) Surat Edaran Menteri Keuangan dengan Nomor : SE-
676/MK.02/2010 tentang Pagu Definitif Kementrian
m
ub
Keuangan Negara / Lembaga Tahun Anggaran 2011.

c) Surat Undangan Rapat dari Menteri Keuangan tentang
ka
penyusunan RKA-KL (Pagu Definitif) Polri Tahun 2011

ep
tanggal 9 Nopember 2010.

d) Catatan Penelaahan RKA-KL APBN Murni Tahun 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 485
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
e) TOR / Kerangka Acuan Kegiatan Program peningkatan
Sarana dan Prasarana Korps lalu Lintas Polri TA. 2011.
do
gu f) RAB Alat Uji Ketrampilan mengemudi Kendaraan Bermotor
Driving Simulator R2 TA.2011.
g) SPTJM dengan nomor SPTJM/248/XI/2010 tertanggal 22
In
Nopember 2010.
A
h) Surat dari Mabes Polri kepada Menteri Keuangan c.q
Direktur Jenderal Anggaran tentang pengiriman RKA-KL
ah
lik
Polri T.A 2011 pagu definitif tanggal 22 Nopember 2010.
i) Rincian Biaya Pencapaian Hasil (Outcome) Unit Organisasi
Tahun Anggaran 2011 yang sudah mendapat persetujuan
am
ub
DPR.
j) Surat Penetapan RKA-KL (SP-RKA-KL) tertanggal 23
Nopember 2011.
k) SOP APBN tahun 2011.
ep
k
4. 7 (tujuh) lembar fotokopi Peraturan Menteri Keuangan Nomor 104 /

ah
PMK.02/2010 tentang Petunjuk Penyusunan dan Penelaahan

R
Rencana Kerja Dan Anggaran Kementrian Keuangan Negara /
si
Lembaga Tahun Anggaran 2011.
5. 1 (satu) bundel paparan konsep naskah panduan tentang
ne
ng
mekanisme penyaluran anggaran tingkat satker di lingkungan Polri.

6. 1 (satu) bundel dokumen fotokopi Daftar Isian Pelaksanaan
Anggaran Tahun 2011 Nomor: 0016/060-01.1.01/00/2011
do
gu
7. 1 (satu) lembar Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja Satuan Kerja

Tahun Anggaran 2011.
8. 1 (satu) bundel Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja Satuan Kerja
In
A
Tahun Anggaran 2011 Kepolisian Negara Republik Indonesia.

9. 1 (satu) bundel blue print Ditlantas Babinkam Polri Tahun 2010-
2014.
ah
lik
10. 1 (satu) bundel paparan Derenbang Kapolri dalam rangka

pembahasan PNBP dalam RAPBN Tahun 2010 bersama Panitia
Anggaran DPR-RI pada Agustus 2009.
m
ub
11. 1 (satu) bundel rencana dukungan anggaran program kerja

Ditlantas Polri TA 2010 berdasarkan pagu definitif 2010.
ka

ep
Mengemudi kendaraan bermotor driving simulator R2 TA 2011.

13. 1 (satu) rangkap Rencana Anggaran Biaya alat uji ketrampilan
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 486
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
mengemudi kendaraan bermotor driving simulator R4 TA 2011.
14. 3 (tiga) lembar Rencana Anggaran Biaya Alat Uji Ketrampilan
do
gu
15.
Mengemudi Kendaraan Bermotor Driving Simulator R 4.
1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya Alat Uji Ketrampilan
Mengemudi Kendaran Bermotor Driving Simulator R2 TA 2011
In
tanggal . November 2010 dengan jumlah harga per unit
A
Rp260.000.000,00.
ah
lik
Mengemudi Kendaran Bermotor Driving Simulator R2 TA 2011
tanggal . November 2010 dengan jumlah harga per unit
Rp80.000.000,00.
am
ub
17. 1 (satu) rangkap Laporan Realisasi Anggaran tahun 2011 bulan
Desember.
18. 1 (satu) lembar Rencana Kebutuhan Sarana Prasarana fungsi Lalu
Lintas.
ep
k
19. 1 (satu) berkas map warna biru berisi Revisi RKA KL TA 2011
ah
dengan Surat kepada Assisten Kapolri bidang Perencanaan Umum

R
dan Anggaran dengan Nomor Surat B / 734/VI/2011/Korlantas
si
tanggal 30 Juni 2011 dan 1 (satu) berkas Surat Nomor
B/891/VIII/2011/ Korlantas tanggal 16 Agustus 2011 perihal Revisi
ne
ng
RKA KL TA 2011.
20. 1 (satu) berkas Laporan Pelaksanaan dan Penyerapan Anggaran
TA 2011.
do
gu
21. 1 (satu) berkas Surat Direktur Lalu Lintas Polri No. Pol. :
B/474/VIII/2009 / Lantas tanggal 31 Agustus 2009 perihal Revisi
Permohonan buka Bintang dan Penggunaan Hasil Penghematan
In
A
Pelaksanaan Anggaran TA. 2009.

22. 1 (satu) rangkap surat nomor : B/ 42 / X/ 2010 / Korlantas tanggal
12 Oktober 2010, perihal Revisi usulan penggunaan hasil
ah
lik
penghematan pelaksanaan anggaran TA 2010.

23. 4 (empat) lembar surat nomor : S-2393 / AG / 2011 tanggal 28
September 2011 perihal revisi APBN-P Surat Penetapan Rencana
m
ub
Kerja dan Anggaran Kementerian / Lembaga (SP-RKAKL) Tahun

2011 no. STAP-060.01.01-2/AG/2010. No STAP-060.01.02-
ka
07/AG/2010 dan no. STAP-060.01.10-9/AG/2010, tanggal 23

ep
Nopember 2010.
24. 1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL Rencana Kinerja
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 487
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Satuan Kerja Tahun Anggaran 2012, tertanggal 21 November 2011.
do
gu
26.
Satuan Kerja Tahun Anggaran 2012, tertanggal 9 April 2012 yang
terdapat catatan pada halaman depan Revisi Akhir.
1 (satu) lembar Rencana Kebutuhan Anggaran Kegiatan tahun
In
2010-2014.
A
Satuan Kerja Tahun Anggaran 2012, tertanggal 15 Juni 2012.
ah
lik
28. 1 (satu) rangkap Rencana Pelaksanaan Anggaran TA 2012.
29. 1 (satu) rangkap Laporan Rekapitulasi Anggaran T.A. 2011 Dalam
Ribuan Rupiah beserta lampirannya.
am
ub
30. 1 (satu) bundel ringkasan RKA-KL Polri TA 2010 pada Agustus
2009.
31. 1 (satu) bundel surat undangan rapat pembahasan RKA-KL TA
2010 di Komisi tanggal 31 Agustus 2009.
ep
k
32. 2 (dua) bundel kertas kerja RKA-KL TA 2010 Ditlantas Polri.

ah
33. 2 (dua) bundel kertas kerja RKA-KL TA 2010 Ditlantas Polri.

R
34. 1 (satu) bundel tabulasi hasil wasrik Itwil II Itwasum Polri TA 2012
si
Tahap I aspek perencanaan dan pengorganisasian pada Korlantas
Polri.
ne
ng
35. 1 (satu) bundel RKA-KL Ditlantas Polri TA 2010.

36. 1 (satu) bundel DIPA Ditlantas Polri TA 2010.
37. 1 (satu) bundel surat B/256/III/2010/Babinkam tanggal 5 Maret
do
gu
2010 perihal permohonan APBN-P TA 2010.

38. 1 (satu) bundel rencana kegiatan Subdit Jianma TA 2010 oleh
Kombespol Drs. Firman Shantyabudi M.Si.
In
A
39. 1 (satu) bundel paparan Pok I Restrukturisasi organisasi polri.

40. 1 (satu) bundel paparan Karo Jakstra pada Musrenbang Polri
tahun 2009.
ah
lik
41. 1 (satu) bundel struktur organisasi Badan Kepolisian Lalu Lintas.

42. 1 (satu) bundel rencana kebutuhan/usulan pagu indikatif PNBP TA
2010.
m
ub
43. 1 (satu) bundel Nota Dinas no. Pol : B/ND-11/XI/2009/Renmin

perihal rencana jadwal kegiatan pengadaan barang dan jasa
ka
Ditlantas Polri TA 2010.

ep
44. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas Nomor : B/ND-

123/I/2012/Bagrenmin tanggal 18 Januari 2012 perihal rencana
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 488
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
revisi RKA-KL TA. 2012.
45. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Kertas Kerja RKA-KL TA. 2010.
do
gu
46.
47.
1 (satu) bundel fotokopi dokumen Usulan Pagu Ideal PNBP TA.
2012.
1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja
In
Satuan Kerja Tahun Anggaran 2011 pada satuan kerja : Ditlantas
A
Polri.
48. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Kertas Kerja RKA-KL Rincian
ah
lik
Belanja Satuan Kerja TA.2012 tertanggal 24 Nopember 2011.
49. 1 (satu) bundel fotokopi Keputusan Menteri Keuangan nomor : 342
/ KMK.02 / 2010 tentang persetujuan penggunaan sebagian dana
am
ub
penerimaan negara bukan pajak pada Kepolisian Negara Republik
Indonesia tanggal 23 Agustus 2010 beserta dengan lampirannya.
50. 1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL Rincian Belanja
ep
Satuan Kerja Tahun Anggaran 2011 Kepolisian Negara Republik
k
Indonesia.
ah
51. 1 (satu) bundel fotokopi Surat no : B / 891 / VIII / 2011 / Korlantas

R
tanggal 16 Agustus 2011 perihal Revisi RKA-KL TA 2011 beserta
si
dengan lampirannya.
52. 1 (satu) bundel surat nomor : B / 397 / XII/ 2010 Korlantas tanggal
ne
ng
31 Desember 2010 perihal pengiriman rencana Kebutuhan Pagu

Ideal Korps Lantas Polri TA 2012 beserta dengan lampirannya.
53. 1 (satu) bundel fotokopi Kertas Kerja RKA-KL TA 2010 tanggal 3
do
gu
November 2010.
54. Nota Dinas Nomor ; B/ND-449/IX/2010/Jianma tertanggal
September 2010, dari Subdit Jianma kepada Yth kasubbag
In
A
Renmin, perihal Rencana Kebutuhan Alat UKP tahun 2011, beserta

1 (satu) lembar lampiran.
55. 1 (satu) rangkap Kertas kerja RKA KL TA 2010 satuan Kerja
ah
lik
Ditlantas Polri, Lokasi Jakarta Selatan.

56. 1 (satu) bundel Dokumen Surat Nomor : B/403/IV/2012/Korlantas
tanggal 17 April 2012, perihal Permohonan Buka Bintang RKA-KL
m
ub
Korlantas Polri.
57. 1 (satu) rangkap surat nomor : b/761/VI/2010/Babinkam tanggal 17
ka
Juni 2010, perihal Pengiriman revisi RKA-KL Ditlantas Babinkam

ep
Polri TA 2010.
58. 1 (satu) rangkap surat nomor : B / 22/ I / 2009 Lantas tanggal 21
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 489
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Januari 2009 perihal Alokasi Penggunaan Pagu PNBP atas Target
penerimaan TA 2010.
do
gu
59. 1 (satu) rangkap surat Nomor : B /224 / II/2010/ Babinkam tanggal
25 Februari 2010 perihal Pengiriman Kertas Kerja RKA-KL TA
2010, beserta lampiran.
In
60. 1 (satu) rangkap Kertas Kerja RKA-KL rincian Belanja Satuan Kerja
A
TA 2012 Bagian B.
61. 1 (satu) rangkap berkas Penggiriman Kertas Kerja RKA-Kl Revisi
ah
lik
Kegiatan dan penghematan Belanja Satker Korlantas Polri TA 2011
dalam Map Warna Biru Tua.
62. 1 (satu) berkas Usulan Pagu Penggunaan APBNP-PNBP Korps
am
ub
Lalu Lintas Polri Tahun 2011.
63. 1 (satu) berkas Rencana Strategis Direktorat Lalu Lintas Polri
tahun 2010-2014.
64.
ep
1 (satu) rangkap berkas bertuliskan RKA-KL TA 2011 Terakhir
k
dalam Map Felix File Transparan berlis Biru.

ah
65. 1 (satu) berkas Rencana Kegiatan Satker Bid Dikmas Pelaks Giat
R
TA 2011 dan Usulan TA 2012.
si
66. 1 (satu) rangkap Usulan Pagu Definitip Ditlantas Babinkam Polri TA
2011.
ne
ng
67. 1 (satu) map berisi 1 (satu) bundel copy DIPA TA 2010.

68. 3 (tiga) lembar copy Surat Asrena Polri nomor
B/3756/X/2010/Srena tanggal 13 Oktober 2010 perihal
do
gu
Permohonan revisi DIPA & RKA-KL T.A. 2010 Satker Korlantas

Polri.
69. 1 (satu) bundel asli RKA-KL TA 2010.
In
A
70. 1 (satu) map berisi 1 (satu) bundel Pagu Definitif PNBP TA 2011
Kor Lantas Polri dan 1 (satu) bundel Usulan Pagu Indikatif
Ditlantas Babinkam Polri TA. 2011.
ah
lik
71. 1 (satu) bundel dokumen usulan Pagu Definitif Ditlantas Babinkam

Polri TA 2011.
72. 1 (satu) Zipper Bag File Transparan dengan lis Biru berisikan 1
m
ub
(satu) map bertuliskan RKA KL.

73. 1 (satu) berkas copy DIPA Tahun 2010 beserta lampirannya.
ka
74. 1 (satu) map warna Biru Direktorat Lalu Lintas bertuliskan TOR .
ep
75. 1 (satu) bundel bertuliskan RKA-KL 2010.

76. 1 (satu) bundel fotokopi legalisir Revisi RKA-KL TA 2011, Nomor
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 490
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
B/891/VIII/2011/Korlantas, tanggal 16 Agustus 2011 yang
ditandatangani oleh Kepala Korps Lalu Lintas Polri atas nama Drs.
do
gu
77.
78.
Djoko Susilo,S.H, M,Si.
1 (satu) buah asli buku yang bertuliskan Nota Dinas Bag ADA.
1 (satu) buah asli buku yang bertuliskan Ekspedisi Bag ADA.
In
79. 1 (satu) buah asli buku yang bertuliskan Srt Keluar Bag ADA.
A
80. 1 (satu) lembar fotokopi nota dinas nomor ; B/ND-
05/I/2011/Renmin tanggal 7 Januari 2011 perihal Rapat
ah
lik
Penyusunan Dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator untuk
R4 TA 2011.
81. 1(satu) lembar fotokopi daftar hadir panitia rapat persiapan
am
ub
penyusunan dokumen lelang pengadaan driving simulator uji klinik
pengemudi R4 TA 2011 tanggal 19 Januari 2011.
82. 1 (satu) lembar fotokopi notulen rapat pengadaan driving simulator
ep
uji klipeng R4 TA 2011 tanggal 19 Januari 2011.
k
83. 1 (satu) lembar fotokopi jadwal lelang driving simulator uji klipeng
ah
R4 TA 2011.
R
84. 1 (satu) map plastik warna kuning merek Eagle E.208.A4 dengan
si
tulisan Renbut 2011 berisi dokumen Renbut tahun 2011.
85. 1 (satu) lembar asli Surat Perintah nomor : Sprin / 32 / XII / 2010
ne
ng
tanggal 8 Desember 2010 beserta dengan 1 (satu) lembar Daftar

Panitia Pengadaan Barang / Jasa Harwat Driving Simulator di
Lingkungan Korps Lantas Polri TA 2011.
do
gu
86. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah nomor : Sprin / 3 / XII /

2010 tanggal 8 Desember 2010 beserta dengan 1 (satu) lembar
Daftar Panitia Pengadaan Barang / Jasa Driving Simulator R-4 Di
In
A
Lingkungan Korps Lalu Lintas Polri TA 2011.

87. 1 (satu) bundel Proposal Pengembangan Driving Simulator Polri.
88. 1 (satu) bundel fotokopi Rencana Kerja Driving Simulator R2 700
ah
lik
Unit.
89. 2 (dua) lembar fotokopi tahapan Proses Lelang Driving Simulator
(R2) Korlantas Polri TA 2011.
m
ub
90. 2 (dua) lembar fotokopi tahapan Proses Lelang Driving Simulator

(R4) Korlantas Polri TA 2011.
ka
91. 1 (satu) rangkap Kerangka Acuan Kegiatan (Term of reference)

ep
program peningkatan sarana dan prasarana Korps lalu lintas Polri

TA 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 491
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
92. 1 (satu) bundel dokumen Term of Reference (Kerangka Acuan
Kerja) Pengadaan Simluator Pengemudi TA . 2010 beserta
do
gu
93.
lampirannya.
2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Nomor : sprin/4/XII/2010
tanggal 8 Desember 2010 tentang penunjukan Panitia pengadaan
In
barang/jasa Driving Simulator R2 TA. 2011, ditandatangani oleh
A
Irjen Pol. Drs. DJOKO SUSILO, SH, M.Si selaku Kepala Korps
Lalu Lintas Polri.
ah
lik
94. 1 (satu) bundel daftar ketua pengadaan di lingkungan Korlantas
Polri TA 2012.
95. 3 (tiga) lembar daftar sprin kasubbag infolantas tahun 2011 dalam
am
ub
Tim Pengadaan Barang dan Jasa.
96. 2 (dua) lembar Surat Perintah nomor : Sprin / 45 / III / 2011 tanggal
.Maret 2011 beserta dengan Lampiran Daftar Panitia Pengadaan
ep
barang / Jasa UpGrade Satpas di Lingkungan Korps Lalu Lintas
k
Polri TA 2011.
ah
97. 2 (dua) lembar Surat Perintah Nomor: Sprin/66/V/2012 tanggal 31

R
Mei 2012 dan Lampiran Pokja Pengadaan Barang/Jasa Driving
si
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 Korps lalu Lintas Polri TA 2012.
ne
ng
(HPS/OE) alat uji keterampilan mengemudi (Driving Simulator) No.

Pol.: HPS/ /V/2009/LANTAS tanggal Mei 2009, jenis Alat uji
Keterampilan Mengemudi Roda 4.
do
gu

(HPS/OE) alat uji keteranpilan mengemudi (Driving Simulator) No.
Pol.: HPS/ /V/2009/LANTAS tanggal September 2009, jenis
In
A
Alat uji Keterampilan Mengemudi Roda 4.

(HPS/OE) alat uji keteranpilan mengemudi (Driving Simulator) No.
ah
lik
Pol.: HPS/ /V/2009/LANTAS tanggal September 2009, jenis

Alat uji keterampilan mengemudi Bus/Truk.
101. 5 (lima) lembar fot copy perhitungan harga driving simulator uji
m
ub
klipeng R2 nomor : HPS/09/I/2011 tanpa tanggal Januari 2011.

102. 4 (empat) lembar fotokopi Pertimbangan Harga Simulator R2
ka
Harga Pasar total 79.925.000,00.

ep
103. 4 (empat) lembar fotokopi Pertimbangan Harga Simulator R2

Harga Pasar total 79.930.000,00.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 492
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
104. 5 (lima) lembar fotokopi Perhitungan Harga Simulator R4 harga
Pasar.
do
gu
105. 1 (satu) lembar Fotokopi Harga Perhitungan Sendiri / Owner
Estimate (HPS/OE) Alat Uji Keterampilan mengemudi (Driving
Simulator) no. pol : HPS / / VII / 2010 / LANTAS Juli 2010
In
beserta dengan lampirannya.
A
106. 1 (satu) lembar fotokopi Harga Perkiraan Sendiri / Owner Estimate
(HPS / OE) Alat Uji Ketrampilan Mengemudi (Driving Simulator) no.
ah
lik
pol : HPS / 20 / V / 2009 / LANTAS tanggal 19 Mei 2009 beserta
dengan lampirannya.
107. 1 (satu) lembar fotokopi Harga Perhitungan Sendiri / Owner
am
ub
Estimate (HPS/OE) Alat Uji Ketrampilan Mengemudi (Driving
Simulator) no.pol : HPS / / VII / 2010 / LANTAS Juli 2010
dibulatkan 742.500.000,00.
108.
ep
1 (satu) lembar fotokopi Harga Perhitungan Sendiri / Owner
k

ah
Simulator) no.pol : HPS / / VII / 2010 / LANTAS Juli 2010

R
dibulatkan 258.000.000,00.
si
109. 1 (satu) lembar hasil print daftar harga proyektor.
110. 1 (satu) lembar fotokopi Harga Perhitungan Sendiri ? Owner
ne
ng

Simulator) no. pol : HPS / 36 / IX / 2009 / LANTAS tanggal 12
september 2009.
do
gu
111. 5 (lima) lembar Perhitungan Harga Simulator R2 Harga Pasar

dengan total 79.930.000,00.
112. 5 (lima) lembar Perhitungan Harga Simulator R4 Harga Pasar
In
A
dengan total 258.917.000,00.

113. 1 (satu) bundel spesifikasi teknis simulator mengemudi roda dua
(R2) (riding simulator).
ah
lik
114. 1 (satu) bundel spesifikasi teknis simulator mengemudi roda empat

(R4) (driving simulator).
115. 1 (satu) bundel asli Spesifikasi Tekhnis Driving Simulator Uji Klinik
m
ub
Pengemudi R2 No. SPJB/02/II/2011 tanggal 25 Februari 2011

ka
116. 1 (satu) bundel spesifikasi teknis static driving simulator R.4

ep
ditandatangani TEDDY RUSMAWAN SIK dan Drs DIDIK

PURNOMO.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 493
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
117. 1 (satu) map berisi dokumen Spesifikasi Teknis Simulator
Mengemudi Roda Empat (R4) (Driving Simulator) dan Formulir
do
gu
118.
Pendaftaran Uji Keterampilan Mengemudi Kendaraan Bermotor.
1 (satu) bundel spesifikasi teknis driving simulator uji klinik
pengemudi R4 Nomor : Spektek/12/I/2011/Korlantas tanggal 19
In
Januari 2011.
A
119. 1 (satu) bundel Spesifikasi teknis simulator mengemudi roda empat
R4 Driving Simulator.
ah
lik
120. 3 (tiga) lembar fotokopi Spesifikasi teknis simulator mengemudi
roda empat R4 Bus dan Truk ...Juli 2010.
121. 1 (satu) lembar Nota Dinas nomor : B / ND 430 / XII / 2010 /
am
ub
Jemen Opsrek tanggal 31 Desember 2010perihal laporan Anev
Pelaksanaan uji Ketrampilan Pengemudi Kendaraan Bermotor
bulan Nopember tahun 2010 beserta dengan 1 (satu) bundel
ep
Laporan analisa dan evaluasi pelaksanaan uji ketrampilan
k
pengemudi bulan nopember th 2010 ...Desember 2010.Beserta

ah
dengan lembar disposisi yang berbunyi :

R
Yth Kasubag Ren :
si
Bu Endah kita dalami lagi driving / riding simulator ini
Alat dipasang belum di sahkan dan ditarik dalam PNBPnya
ne
ng
Speknya saja lihat kok seperti itu, apa ngak bisa yg lebih
bagus lagi
Disingapur Bagus Untuk Sepeda Muter
do
gu
dan disposisi Yth Akp Nyoman

Bahan Pertimbangan Spektek Driving
122. 1 (satu) buah buku Laporan Pelaksanaan Pelatihan Uji Klinik
In
A
Pengemudi R2 dan R4 tahun 2011.

123. 1 (satu) bundel copy Pengumuman Pelelangan Umum dengan
ah
Pascakualifikasi Nomor : Peng/ III/ I/ 2011/ Korlantas.

lik
124. 1 (satu) bundel dokumen yang berada dalam map warna hijau
merk document keeper dengan tulisan ADMINISTRASI LELANG
m
ub
DRIVING SIMULATOR R4 TA 2011, yang di dalamnya berisi

dokumen berupa :
ka
a. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa Daftar Isi

ep
Administrasi Dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator R

4 TA.2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 494
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
b. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor :
Sprin/3/XII/2010 tentang Panitia Pengadaan Barang /Jasa
do
gu c.
Driving Simulator R-4 TA.2011 tanggal 8 Desember 2010.
3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas Nomor :B/ND-

06/I/2011/Renmin perihal Rapat Penyusunan Dokumen
In
A
Lelang Pengadaan Driving Simulator Untuk R4 TA. 2011
d. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Notulen Rapat Pengadaan

ah
lik
Driving Simulator Uji Klipeng R4 T.A. 2011 tertanggal 19
Januari 2011.
am
ub
e. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Jadwal Lelang Driving
Simulator Uji Klipeng R4 TA.2011 ditandatangani oleh Ketua
Pokja Pengadaan TEDDY RUSMAWAN SIK,MT.
ep
f. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa Spesifikasi Teknis
k
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 dengan Nomor :

ah
Spektek/12/I/2011/Korlantas.
R
si
g. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Perhitungan Harga Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 dengan nomor :
ne
ng
HPS/10/I/2011.
h. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Pengadaan Driving

Simulator R4 Uji Klinik Pengemudi.
do
gu
I. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen blanko isian pengumuman

non E-Proc LPSE Polri.
j. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Pelelangan Umum dengan

In
A
Pasca Kualifikasi dengan Nomor ; Peng/12/I/2011/Korlantas

ah
lik
k. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Pendaftaran Driving

Simulator Uji Klipeng R4 TA.2011 tertanggal 24 Januari 2011.
l. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor

m
ub
: B/ND-18/I/2011/Renmin tentang Daftar Hadir Panitia Rapat

Aanwijzing Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA.
ka
2011 tertanggal 1 Februari 2011.

ep
m. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 495
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
: B/ND-19/I/2011/Renmin tentang Aanwijzing / Penjelasan
Lelang tertanggal 31 Januari 2011.
do
gu n. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Undangan Penjelasan /
Aanwijzing kepada Para Direktur Perusahaan tertanggal 31
Januari 2011.
In
A
o. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Berita Acara Penjelasan
Pengemudi R4 TA.2011 Nomor :BA/11/II/2011/Korlantas.
ah
lik
p. 1 (satu) Bundel fotokopi dokumen Nota Dinas Nomor B/ND-
08/II/2011/Korlantas perihal undangan pembukaan dokumen
am
ub
penawaran tertanggal 10 Februari 2011.
q. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen perihal Undangan

Pembukaan Dokumen kepada Para Direktur Perusahaan dari
ep
Ketua Pokja Pengadaan tertanggal 10 Februari 2011.
k
r. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen perihal Pakta Integritas

ah
dalam rangka pengadaan Driving Simulator Uji Klinik

R
si
Pengemudi R4 tertanggal 11 Februari 2011.
s. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Tanda Terima Dokumen
ne
ng
Pengadaan Driving Simulator Korps Lantas Polri TA.2011.
t. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Berita Acara Pembukaan

Dokumen Penawaran Lelang Pengadaan Driving Simulator Uji
do
gu
Klinik Pengemudi R4 TA.2011 nomor :

BA/10/II/2011/Korlantas.
u. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Daftar Penilaian

In
A
Administrasi Pengadaan Driving Simulator Alat Uji Klipeng R4

tertulis tulisan tangan PT.Citra Mandiri Metalindo.
ah
lik
v. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Berita Acara Evaluasi

Dokumen Administrasi dan Teknis Pengadaan Driving
Simulator Uji Klipeng R4 TA.2010 dengan Nomor :
m
ub
BA/16/II/2011/Korlantas.
w. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan No.Pol:

ka
B/ND-14/II/2009 perihal undangan tertanggal 16 Februari

ep
2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 496
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
x. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen perihal Pemberitahuan
Hasil Evaluasi Administrasi Teknis Lelang Driving Simulator
do
gu R4 kepada Direktur PT.Citra Mandiri Metalindo Abadi
tertanggal 17 Februari 2011. Nomor : B/9/II/2011/Korlantas.
y. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Tanda Terima Jaminan
In
A
Penawaran dalam rangka lelang Pengadaan Driving Simulator
Alat Uji Klipeng R4.
z. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Evaluasi

ah
lik
penawaran Harga Driving Simulator Uji Klipeng R4 TA.2010,
Nomor : BA/19/II/2011/Korlantas.
am
ub
aa. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Laporan Hasil Proses
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4
TA.2011 dengan Nomor; LHP/17/II/2011/Korlantas.
ep
ab. 5 (lima) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor
k
: B/ND-22/II/2011/ Korlantas perihal pelaporan Pelaksanaan

ah
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA.

R
si
2011.
ac. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah dengan
ne
ng
Nomor ; Sprin/355/III/2011 tertanggal 3 Maret 2011.
ad. 2(dua) lembar fotokopi dokumen Daftar Hadir Pre Audit

Pengadaan Driving Simulator tanggal 7 Maret 2011.
do
gu
ae. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Keputusan Kepala

Kepolisian Negara Republik Indonesia dengan Nomor :
Kep/193/IV/2011 tentang Penetapan Pemenang Lelang
In
A
Pengadaan Driving Simulator Alat Uji Klinik Pengemudi R4

Korps Lalu Lintas Polri Program Peningkatan Sarpras TA.2011
ah
lik
af. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Pengumuman dengan

Nomor : Peng/26/IV/2011/Korlantas perihal Pemenang
m
ub
Pengadaan Driving Simulator Alat Uji Klinik Pengemudi R4

Korps Lantas Polri Program Peningkatan Sarpras TA.2011
ka
ep
ag. 4 (empat) lembar fotokopi dokumen Keputusan Pejabat

Pembuat Komitmen Nomor : Kep/18/IV/2011 tentang
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 497
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Penunjukkan Pemenang Lelang dan Pelaksanaan Pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 Korps Lalu Lintas
do
gu Polri TA. 2011.
ah. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Surat Perjanjian Jual Beli

dengan Nomor : SPJB/22/IV/2011 tentang Pengadaan Driving
In
A
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA.2011.
ai. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Mulai Kerja

Nomor : SPMK/28/IV/2011 tentang Pengadaan Driving Uji
ah
lik
Klinik Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011.
aj. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen dengan Nomor :

am
ub
B/31/VIII/2011/Korlantas perihal Teguran kepada Direktur PT.
Citra Mandiri Metalindo Abadi dari Pejabat Pembuat
Komitmen tertanggal 3 Agustus 2011.
ep
ak. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Izin Pemasukan
k
Barang dengan Nomor :SIPB/57/VIII/2011 tertanggal 8

ah
Agustus 2011.
R
si
al. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor:
B/ND-107/VIII/2011/Remin tentang Laporan Hasil Wasdal
ne
ng
Pengadaan Driving Simulator R4. TA.2011.
am. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Pengujian dan

Penerimaan Materiil Nomor : BAPPM/93/VIII/2011/ Korlantas
do
gu
an. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Penyerahan

In
A
Korlantas Polri TA.2011 dengan nomor : BAPPB/94/VIII/2011/

Korlantas tertanggal 11 Agustus 2011.
ah
ao. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Berita Acara Penyelesaian

lik
Pekerjaan Pengadaan Driving Simulator R4 Korlantas Polri

TA.2011 dengan Nomor ; BAPP/65/VIII/2011/Lantas.
m
ub
ap. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Pencairan

Dana tertanggal 6 Desember 2011 dengan nominal
ka
Rp127.526.116.109 (seratus dua puluh tujuh miliar lima ratus

ep
dua puluh enam seratus enam belas ribu seratus sembilan

rupiah).
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 498
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
125. 1 (satu) buah map plastik berwarna hijau yang berisikan dokumen :
2 (dua) lembar asli Surat Perintah berikut lampirannya,
do
gu nomor: Sprin/4/XII/2010, tanggal 8 Desember 2010 tentang
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Driving Simulator R-2 TA.
2011.
In
1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ND-
A
03/I/2011/Renmin tanggal 3 Januari 2011 perihal rapat
penyusunan dokumen lelang pengadaan driving simulator
ah
lik
untuk R2 TA. 2011.
1 (satu) lembar daftar nama panitia lelang pengadaan driving
simulator alat uji klipeng R2 (7 personel).
am
ub
1 (satu) lembar notulen rapat tertanggal 19 Januari 2011
yang ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY
RUSMAWAN.
ep
1 (satu) lembar jadwal pengadaan driving simulator uji klinik
k
pengemudi R2 TA. 2011 yang ditandatangani oleh Ketua

ah
Pokja Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN.

R
1 (satu) bundel (21 lembar) spesifikasi teknis driving
si
simulator uji klinik pengemudi R2 nomor:
Spektek/13/I/2011/Korlantas.
ne
ng
1 (satu) bundel (4 lembar) perhitungan harga driving

simulator alat uji klipeng R2 nomor: HPS/09/I/2011.
1 (satu) bundel (115 lembar) dokumen pengadaan driving
do
gu
simulator R2 uji klinik pengemudi Korps Lalu Lintas Polri TA.

2011.
1 (satu) lembar blangko isian pengumuman non E-Proc
In
A
LPSE Polri.
1 (satu) lembar pengumuman pelelangan umum dengan
ah
pascakualifikasi nomor: Peng/11/I/2011/Korlantas tanggal 24

lik
Januari 2011 ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan,

TEDDY RUSMAWAN.
m
ub
1 (satu) lembar pendaftaran pengadaan driving simulator uji

praktek pengemudi R2 TA. 2011 tanggal 24 Januari 2011
ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY
ka
ep
RUSMAWAN.
1 (satu) lembar tanda terima dokumen pemilihan (IKP)
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 499
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pengadaan driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA.
2011, PT. Digo Mitra Slogan.
do
gu pengadaan driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA.
2011, PT. Kolam Intan Prima.
In
A
2011, PT. Inovasi Teknologi Indonesia.
ah
lik
2011, PT. Bentina Agung.
am
ub
2011, PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi.
ep
k

ah
2011, PT. Pharma Kasih.

R
si
2011, PT. Dasma Pertiwi.
ne
ng
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-15/I/2011/Renmin

tanggal 31 Januari 2011 perihal rapat persiapan aanwijzing
lelang pengadaan driving simulator ditandatangani oleh
do
gu
Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN.

1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-16/I/2011/Renmin
tanggal 31 Januari 2011 perihal aanwijzing/penjelasan lelang
In
A
pengadaan driving simulator R2 TA. 2011, ditandatangani

oleh Ketua Pokja Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN.
1 (satu) bundel (6 lembar) Berita Acara Penjelasan
ah
lik

Pengemudi R2 TA. 2011, nomor: BA/10/II/2011/Korlantas.
m
2 (dua) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-01/I/2011/Renmin

ub
tanggal 31 Januari 2011 perihal rapat persiapan buka

dokumen lelang pengadaan driving simulator untuk R2 TA.
ka
ep
2011.
1 (satu) lembar daftar hadir panitia acara buka dokumen
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 500
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
pengadaan driving simulator RT TA. 2011 hari Jumat tanggal
11 Pebruari 2011 ditandatangani oleh Ketua Pokja
do
gu Pengadaan, TEDDY RUSMAWAN.
1 (satu) lembar undangan pembukaan dokumen tanggal 4
Pebruari 2011 ditandatangani oleh Ketua Pokja Pengadaan,
In
TEDDY RUSMAWAN.
A
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-
05/II/2011/Korlantas tanggal 4 Pebruari 2011 perihal
ah
lik
undangan pembukaan dokumen penawaran pengadaan
driving simulator untuk R2 TA. 2011.
1 (satu) lembar tanda terima dokumen pengadaan driving
am
ub
simulator Korps Lalu Lintas Polri TA. 2011 tanggal 11
Pebruari 2011, PT. Kolam Intan Prima.
ep
k
Pebruari 2011, PT. Citra Mandiri Medalindo Abadi.

ah

R
si
Pebruari 2011, PT. Pharma Kasih Sentosa.
ne
ng

Pebruari 2011, PT. Bentina Agung.
1 (satu) lembar tanda terima jaminan penawaran dalam
do
gu
rangka lelang pengadaan driving simulator alat uji klipeng

R2, PT. Kolam Intan Prima.
In
A

R2, PT. Pharma Kasih Sentosa.
ah
lik

R2, PT. Digo Mitra Slogan.
m

ub

R2, PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi.
ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 501
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
R2, PT. Bentina Agung.
7 (tujuh) lembar Pakta Integritas.
do
1
gu (satu) bundel Berita Acara
Penawaran Lelang Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R2 TA. 2011, nomor: BA/11/II/2011/Korlantas.
Pembukaan Dokumen
In
1 (satu) bundel Berita Acara Evaluasi Dokumen Administrasi
A
dan Teknis Pengadaan Driving Simulator Uji Klipeng R2 TA.
2011, nomor: BA/15/II/2011/Korlantas.
ah
lik
1 (satu) lembar Garansi Bank Penawaran, nomor:
11695/V.17/BG-ASK/II/2011 tanggal 8 Pebruari 2011 yang
diterbitkan oleh Bank DKI, nomor seri: 163418 dengan nilai
am
ub
Rp1.659.000.000,00 (satu miliar enam ratus lima puluh
sembilan juta rupiah) milik PT. Pharma Kasih Sentosa.
5 (lima) bundel Daftar Penilaian Administrasi Pengadaan
ep
Driving Simulator Alat Uji Klipeng R2.
k
1 (satu) lembar Jaminan Penawaran (Bank Garansi) No.

ah
MGB77123084594911N tanggal 09 Pebruari 2011 tanggal 11

R
si
April 2011, nomor seri: 008-A 217219, yang diterbitkan oleh
Bank Mandiri, milik PT. Digo Mitra Slogan, dengan nilai
ne
ng
sembilan juta rupiah).

1 (satu) lembar Garansi Bank (Jaminan Penawaran) yang
diterbitkan oleh PT. Bank Rakyat Indonesia, tanggal 9
do
gu
Februari 2011, milik PT. Kolam Intan Prima, dengan nilai

sembilan juta rupiah).
In
A
1 (satu) lembar Garansi Bank (Jaminan Penawaran) nomor:

2011/MTG/156/056/3396/KAMIS, tanggal 10 Februari 2011
ah
yang diterbitkan oleh BNI, nomor seri: A 469539, milik PT.

lik
Bentina Agung, dengan nilai Rp1.659.000.000,00 (satu miliar

enam ratus lima puluh sembilan juta rupiah).
1 (satu) lembar surat Korps Lalu Lintas Mabes Polri nomor:
m
ub
B/07/II/2011/Korlantas, tanggal 14 Februari 2011 perihal

buka dokumen penawaran harga ditandatangani oleh
ka
TEDDY RUSMAWAN.
ep
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-13/II/2011 tanggal

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 502
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
14 Februari 2011 perihal undangan, ditandatangani oleh
TEDDY RUSMAWAN.
do
1 (satu) bundel Berita Acara Evaluasi Penawaran Harga
gu Driving Simulator Uji Klipeng R2 TA. 2010, nomor:
BA/18/II/2011/Korlantas, tanggal 16 Februari 2011.
In
1 (satu) bundel Laporan Hasil Proses Pengadaan Driving
A
Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011, tanggal 16
Februari 2011.
ah
lik
1 (satu) bundel Nota Dinas nomor: B/ND-15/II/2011/Korlantas
tanggal 16 Februari 2011, perihal Laporan Hasil
Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
am
ub
Pengemudi R2 TA. 2011.
1 (satu) lembar Penetapan Pemenang Lelang Pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011 kepada
ep
PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI, nomor:
k
TAP/7/II/2011/Korlantas, tanggal 17 Februari 2011,

ah
ditandatangani oleh TEDDY RUSMAWAN.

R
1 (satu) lembar Pengumuman Pemenang Lelang Pengadaan
si
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011 kepada
PT. CITRA MANDIRI METALINDO ABADI, nomor:
ne
ng
PENG/6/II/2011/Korlantas, tanggal 17 Februari 2011,

ditandatangani oleh TEDDY RUSMAWAN.
3 (tiga) lembar Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen,
do
gu
nomor: Kep/04/II/2011/Korlantas tentang Penunjukan

Sebagai Pemenang Lelang dan Pelaksana Pengadaan
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011, tanggal
In
A
25 Februari 2011, yang ditandatangani oleh Drs. DIDIK

PURNOMO, M.Si.
2 (dua) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-18/III/2011/Renmin
ah
lik
tanggal 4 Maret 2011 perihal pengecekan pelaksanaan

driving simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011 yang
m
ub
ditandatangani oleh Drs. BUDI SETIYADI, SH, M.Si.

2 (dua) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-26/III/2011/Renmin
tanggal 9 Maret 2011, perihal laporan hasil wasdal
ka
pengadaan ridding simulator R2 TA. 2011 yang

ep
ditandatangani oleh Drs. BUDI SETIYADI, SH, M.Si.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 503
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
2 (dua) lembar Berita Acara Pengujian dan Penerimaan
Materiil, nomor: BAPPM/13/III/2011/Korlantas, tanggal 14
do
gu Maret 2011,
PURNOMO, M.Si.
yang ditandatangani
1 (satu) lembar Berita Acara Penyerahan Pengadaan Barang

oleh Drs. DIDIK
In
Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011
A
Korlantas Polri TA. 2011, nomor:
BAPPB/14/III/2011/Korlantas tanggal 15 Maret 2011.
ah
lik
B/36/VIII/2011/Korlantas, tanggal 23 Agustus 2011 perihal
undangan.
am
ub
B/35/VIII/2011/Korlantas, tanggal 23 Agustus 2011 perihal
undangan.
ep
k
B/31/VII/2011/Korlantas, tanggal 18 Juli 2011 perihal teguran

ah
II.
R
2 (dua) lembar Surat Perintah nomor: Sprin/229a/VI/2011
si
perihal pelaksanaan kunjungan di pabrikan dan pengecekan
gudang penitipan Driving Simulator Uji Klipeng R2, tanggal
ne
ng
16 Juni 2011.
3 (tiga) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-
289/VII/2011/Bidtekinfokom, tanggal 11 Juli 2011, perihal
do
gu
laporan hasil kunjungan pabrikan dan pengecekan gudang

PT. CMMA di Bandung Jawa Barat.
2 (dua) lembar Berita Acara Pemeriksaan Alat Driving
In
A
Simulator Uji Klipeng R2, nomor:

BAPM/125/IX/2011/Korlantas, tanggal 28 September 2011.
4 (empat) lembar Resume Expedisi & Instalasi Riding
ah
lik
Simulator (R2) Project 2011, tanggal 11 Oktober 2011

ditandatangani oleh WAHYUDI.
m

ub
B/19/III/2011/Korlantas, tanggal 31 Maret 2011 perihal

teguran I.
ka
1 (satu) bundel Rencana Pendistribusian Riding Simulator

ep
Tahun 2011, tanggal 31 Maret 2011, ditandatangani oleh

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 504
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Kepala Korps Lalu Lintas Polri, Drs. DJOKO SUSILO, SH,
M.Si.
do
1 (satu) bundel Laporan Hasil Pengecekan Barang Alat UKP
gu Driving Simulator R2 TA. 2011 di Bandung tanggal 14 Maret
2011.
In
1 (satu) lembar Nota Dinas nomor: B/ND-383/VI/2011/Reg,
A
tanggal 17 Juni 2011, perihal Laporan Perkembangan
Pendistribusian Alat Uji Ketrampilan Pengemudi R2,
ah
lik
ditandatangani oleh WISNU BUDDHAYA, SH, S.Ik.
1 (satu) lembar surat Citra Mandiri Metalindo Abadi nomor:
006/CM-SrtK-08/11 tanggal 05 Agustus 2011, perihal Surat
am
ub
Ijin Masuk Barang ditandatangani oleh BUDI SUSANTO.
1 (satu) lembar Berita Acara Penitipan Barang/Materiil
nomor: BA/ /III/2011/Korlantas, tanggal 15 Maret 2011.
ep
126. 1 (satu) buah bindex yang terdiri dari :
k
1 (satu) buah asli buku IKPP/HPS.

ah
1 (satu) buah asli buku BA Aanwijzing.

R

si
1 (satu) buah asli buku SPMK.
1 (satu) buah asli buku BA Evaluasi.

ne
1 (satu) buah asli buku Und Aanwijzing.
ng
1 (satu) buah asli buku Und Buka Dokume.

1 (satu) buah asli buku Peng Papan.
do
1 (satu) buah asli buku Kontrak.
gu
1 (satu) buah asli buku Und Rpt Sun Dok.

1 (satu) buah asli buku Spektek.
In
127. 1 (satu) bundel Dokumen Pemilihan untuk Pengadaan Driving
A
Simulator untuk R 2 (Riding Simulator) TA. 2009 Berasal dari Dana

PNBP TA. 2009.
ah
lik
128. 1 (satu) bundel dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator

untuk R 4 TA. 2011 dengan nomor Surat Perintah No 3 /XII/ 2010
m
ub
129. 1 (satu) bundel dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator

untuk R2 TA. 2011 dengan nomor Surat Perintah No 4/XII/2010
ka

ep
130. 1 (satu) bundel copy dokumen Pendaftaran Dokumen PT. Kolam

Intan Prima yang meliputi juga :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 505
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
1. 1 (satu) lembar asli Surat Kuasa PT. Kolam Intan Prima.
2. 1 (satu) lembar asli Surat Pernyataan Minat PT. Kolam Intan
do
gu
131.
Prima.
2 (dua) lembar fotokopi dokumen PT Megacipta Nusantara
Simulator Motor dengan tanda tangan Budi Susanto 0811102626.
In
132. 1 (satu) bundel dokumen Simulator Kendaraan Biasa oleh PT
A
Shark Links.
133. 1 (satu) bundel dokumen TeknoSim Driving Simulator A scientific
ah
lik
system to train and assess drivers.
134. 1 (satu) bundel fotokopi buku Paparan Kakorlantas Polri Tentang
Pelelangan Umum Pengadaan TNKB/TCKB, STNK Dan Driving
am
ub
Simulator R4 TA 2011.
135. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen PT Megacipta Nusantara No.
Ref: Q86/MN/08/2009 tanggal 18 Agustus 2009 kepada PT Citra
ep
Mandiri Metalindo Abadi tentang penawaran harga untuk Driving
k
Simulator Ditlantas Babinkam Polri.

ah

R
ditandatangani oleh Ernie mewakili PD Teguh Bandung.
si
ditandatangani oleh Andrie Tedja Pranata di Bekasi tanggal 24
ne
ng
Maret 2010.
ditandatangani oleh Andrie Tedja Pranata tentang kesanggupan
do
gu
penyelesaian sisa pembayaran pada tanggal 30 Maret 2010

sebesar Rp139.180,00.
139. 1 (satu) lembar fotokopi dokumen yang ditandatangani oleh Andrie
In
A
Tedja Pranata tentang penyelesaian pembayaran dengan nilai

sebesar Rp477.000.000,00 pada akhir 30 Maret 2010.
140. 1 (satu) bundel dokumen berisi :
ah
lik
a) 1 (satu) lembar asli berita acara penyelesaian pekerjaan

pengadaan driving simulator R 4 korlantas Polri TA. 2011
Nomor : BAPP / 65 / VIII / 2011 / Lantas ditandatangani Ketua
m
ub
Pokja Pengadaan TEDDY RUSMAWAN S.Ik MT.

b) 1 (satu) lembar asli berita Acara Penyerahan pengadaan
ka
barang driving simulator uji klinik pengemudi R 4 Korlantas

ep
Polri TA 2011 nomor BAPPB / 94 / VIII / 2011 / Korlantas

ditandatangani ketua tim pemeriksa dan penerima Drs BUDI
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 506
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
SETIYADI S.H, M.Si.
c) 1 (satu) lembar asli Surat Kuasa No : 102 / DP / SK / I / 2011
do
gu tanggal 26 Januari 2011 ditandatangani oleh DARMIAZI.
d) 1 (satu) lembar asli Surat pernyataan minat PT DASMA
PERTIWI SAKTI tanggal 26 Januari 2011 ditandatangani oleh
In
DARMIAZI.
A
e) 2 (dua) lembar KTP masing masing bernama DARMIAZI dan
TUMPAK MONANG SIHOMBING.
ah
lik
f) 1 (satu) lembar copy KTP atas nama PIRIUS BUATON.
g) 2 (dua) lembar Surat Kuasa PT CITRA MANDIRI METALINDO
ABADI No : 003 / CM SrtK 01 / 11 tanggal 26 Januari 2011
am
ub
ditandatangani pemberi kuasa BUDI SUSANTO dan penerima
kuasa PIRIUS BUATON .
h) 2 (dua) lembar asli Surat Perintah Mulai Kerja Nomor : SPMK /
ep
28 / IV / 2011 tentang pengadaan driving uji klinik pengemudi
k
R 4 Korlantas Polri tahun anggaran 2011 tanggal 18 April 2011

ah
ditandatangani Pejabat pembuat komitmen Drs DIDIK

R
PURNOMO M.Si dan Pihak Kedua PT Citra Mandiri Metalindo
si
Abadi BUDI SUSANTO .
i) 2 (dua) buah fotokopi KTP atas nama DARMIAZI dan
ne
ng
TUMPAK MONANG SIHOMBING.

j) 1 (satu) lembar asli surat kuasa PT DASMAPERTIWI SAKTI
no 103 / DP / SK / I / 2011 tanggal 26 Januari 2011
do
gu
ditandatangani pemberi kuaasa DARMIAZI dan yang

menerima Kuasa TUMPAK MONANG SIHOMBING.
k) 1 (satu) lembar surat pernyataan minat tanggal 26 Januari
In
A
2011 yang ditandatangani oleh DARMIAZI.

l) 3 (tiga) lembar fotokopi surat nomor : B / 36 / VIII / 2011 /
Korlantas tanggal 23 Agustus 2011 perihal Undangan
ah
lik
ditandatangani Drs DIDIK PURNOMO M.Si beserta

lampirannya.
m) 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor B / 31 / VIII / 2011 /
m
ub
Korlantas tanggal 3 Agustus 2011 ditandatangani Drs DIDIK

PURNOMO M.Si.
ka
n) 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor B / 19 / III / 2011 /

ep
Korlantas tanggal 31 Maret 2011 kepada Direktur PT Citra

Mandiri Metalindo Abadi perihal teguran I ditandatangani oleh
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 507
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Drs DIDIK PURNOMO M.Si.
o) 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B / 31 / VII / 2011 /
do
gu Korlantas tanggal 18 Juli
ditandatangani oleh Drs DIDIK PURNOMO , M.Si.
2011
p) 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B / 35 / VIII / 2011 /

perihal teguran II
In
Korlantas tanggal 23 Agustus 2011 perihal undangan kepada
A
Direktur PT Citra Mandiri Metalindo Abadi ditandatangani Drs
DIDIK PURNOMO M.Si.
ah
lik
q) 3 (tiga) lembar fotokopi nomor : B / 36 / VIII / 2011 / Korlantas
tanggal 23 Agustus 2011 perihal undangan ditandatangani Drs
DIDIK PURNOMO M.Si beserta lampirannya.
am
ub
r) 1 (satu) bundel foto buka dokumen penawaran lelang
pengadaan driving simulator R 4 TA 2011.
s) 1 (satu) bundel foto buka dokumen penawaran lelang
ep
pengadaan driving simulator R 2 TA 2011.
k
t) 1 (satu) bundel foto aanwizjing pengadaan driving simulator R

ah
4 korlantas Polri T A 2011.

R
u) 1 (satu) bundel foto aanwizjing pengadaan driving simulator R
si
2 korlantas Polri T A 2011.
v) 1 (satu) bundel asli Spesifikasi teknis driving simulator uji klinik
ne
ng
pengemudi R 4 lampiran surat perjanjian jual beli nomor :

SPJB / 22 / IV / 2011 tanggal 18 April 2011.
w) 1 (satu) bundel asli surat perjanjian jual beli nomor / 22 / IV /
do
gu
2011 tentang pengadaan driving simulator klinik pengemudi R

4 T.A 2011 tanggal 18 April tahun 2011 ditandatangani Drs
DIDIK PURNOMO M.Si dan BUDI SUSANTO.
In
A
x) 1 (satu) bundel Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik

Indonesia Nomor : Kep / 193 / IV / 2011 tentang penetapan
pemenang lelang pengadaan driving simulator alat uji klinik
ah
lik
pengemudi R 4 Korps Lalu Lintas Polri Program peningkatan

Sarpras T.A 2011 tanggal 8 April 2011 ditandatangani Drs
TIMUR PRADOPO .
m
ub
y) 1 (satu) lembar asli Pengumuman nomor : Peng / 26 / IV /

2011 / korlantas pemenang pengadaan driving simulator alat
ka
uji klinik pengemudi R 4 Korps lalu lintas polri program

ep
peningkatan sarpras T.A 2011 tanggal 8 April 2011

ditandatangani TEDDY RUSMAWAN S.Ik M.T.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 508
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
z) 1 (satu) bundel fotokopi Laporan hasil proses pengadaan
driving simulator uji klinik pengemudi R 4 TA 2011 nomor : LHP
do
gu / 17 / II / 2011 / Korlantas tanggal 17 Februari 2011
ditandatangani WANDY RUSTIWAN S.I.K selaku wakil Ketua
Pokja Pengadaan.
In
aa) 1 (satu) lembar fotokopi pengumuman pelelangan umum
A
dengan pascakualifikas nomor : Peng / 12 / I / 2011 / Korlantas
tanggal 24 Januari 2011 ditandatangani ketua pokja
ah
lik
pengadaan TEDDY RUSMAWAN S.Ik.
bb) 1 (satu) lembar fotokopi nomor : B / Und 20 / I / 2011 /
Korlantas tanggal 31 Januari 2011 kepada Para Direktur
am
ub
Perusahaan ditandatangani ketua Pokja Pengadaan TEDDY
RUSMAWAN S.Ik.
cc) 1 (satu) lembar fotokopi surat perintah pencairan dana NSS :
3551956A.
ep
k
dd) 1 (satu) lembar fotokopi tulisan daftar pengiriman simulator R .

ah
4 ke Polda Polda Tahun 2011 tanggal 19 1 2012.

R
ee) Nota dinas nomor : B / ND 08 / II / 2011 / Korlantas tanggal
si
10 Februari 2011 ditandatangni ketua Pokja pengadaan
TEDDY RUSMAWAN S.Ik MT.
ne
ng
ff) Nota dinas nomor : B / ND 01 / I / 2011 / renmin tanggal 31

Januari 2011 ditandatangani TEDDY RUSMAWAN S.Ik.
gg) Nota Dinas nomor : B / ND 18 / I / 2011 / Renmin tanggal 31
do
gu

hh) Nota dinas nomor : B / ND 05 / I / 2011 / Renmin tanggal 7
In
A
ii) 2 (dua) lembar dokumen Surat nomor : B / Und 09 / II / 2011

/ Korlantas tanggal 10 Februari 2011 perihal undangan
pembukaan dokumen ditandatangani Teddy Rusmawan S.Ik ,
ah
lik
MT dan daftar hadir rekanan acara buka dokumen pengadaan

driving simulator R4 TA 2011 jumat 11 Februari 2011.
jj) 1 (satu) bundel surat nomor : 200 / CMMA / II / 2011 perihal
m
ub
surat penawaran tanggal 10 Februari 2011PT Citra mandiri

metalindo abadi ditandatangani Budi Susanto dan rencana
ka
anggaran biaya driving simulator R 4.

ep
kk) 1 (satu) bundel Dokumen harga penawaran pekerjaan

pengadaan driving simulator uji ketrampilan pengemudi R 4
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 509
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
korlantas polri tanhun anggaran 2011 PT Cita Mandiri
Metalindo Abadi.
do
gu
141.
ll) 1 (satu) bundel spesifikasi teknik.
jj) 1 (satu) bundel halaman penandatanganan pokja pengadaan.
1 (satu) odner warna biru dengan tulisan Driving Simulator TA 2011
In
yang di dalamnya berisi :
A
a. 3 (tiga) lembar Daftar Isi administrasi Dokumen Lelang
Pengadaan Driving Simulator R2 TA. 2011.
ah
lik
b. 2 (dua) lembar Surat Kuasa No. : 002/CM-SrtK-01/11 tanggal
26 Januari 2011 dari PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi beserta
fotokopi KTP atas nama Pirius Buaton.
am
ub
c. 1 (satu) lembar asli berita acara penitipan barang/ materiil
nomor : BA/tanpa nomor/III/2011/korlantas tanggal 15 Maret
2011 yang ditandatangani oleh Drs. Budi Setiyadi, SH, M.Si
ep
selaku Kabag Renmin (pihak kesatu) dan Budi Susanto selaku
k
Presiden Direktur PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi (pihak

ah
kedua).
R
d. 11 (sebelas) lembar asli yang terdiri dari 10 halaman surat
si
perjanjian jual beli antara Korps Lalu Lintas POLRI dengan PT.
Citra Mandiri Metalindo Abadi dengan nama barang Driving
ne
ng
Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 Nomor

SPJB:SPJB/02/II/2011 tanggal 25 Februari 2011 nilai SPJB
Rp54.453.000.000,00.
do
gu
e. 2 (dua) lembar fotokopi nota dinas Nomor : B/ND-

26/III/2011/Renmin tanggal 9 Maret 2011 peihal Laporan Hasil
Wasdal Pengadaan Ridding Simulator R2 TA 2011.
In
A
f. 2 (dua) copy surat Nomor : B/36/VIII/2011/Korlantas tanggal 23

Agustus 2011 perihal Undangan yang ditandatangani oleh Drs.
Didik Purnomo M.Si selaku Pejabat Pembuat Komitmen
ah
lik
beserta 1 lembar fotokopi daftar nama nama yang diundang.

g. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Evaluasi Penawaran Harga
Driving Simulator Uji Klipeng R2 TA 2010 Nomor :
m
ub
BA/18/II/2011/Korlantas tanggal 16 Februari 2011.

h. 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor : B/6/II/2011/Korlantas
ka
tanggal 14 Februari 2011 perihal pemberitahuan hasil evaluasi

ep
administrasi teknis lelang driving simulator R2 yang

ditandatangni oleh Teddy Rusmawan, SIK, MT selaku Ketua
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 510
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Pokja Pengadaan.
i. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : B/07/II/2011/Korlantas
do
gu tanggal 14 Februari 2011 perihal Buka Dokumen Penawaran
Harga yang ditandatangni oleh Teddy Rusmawan, SIK, MT
selaku Ketua Pokja Pengadaan.
In
j. 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor : B/Und-
A
17/I/2011/Korlantas tanggal 31 Januari 2011 perihal Undangan
Penjelasan/ Aanwijzing yang ditandatangni oleh Teddy
ah
lik
Rusmawan, SIK, selaku Ketua Pokja Pengadaan.
k. 3 (tiga) lembar fotokopi Nota Dinas Nomor : B/ND-
15/II/2011/Korlantas tanggal 24 Februari 2011 perihal Laporan
am
ub
Hasil Pelaksanaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik
Pengemudi R2 TA 2011 beserta 10 Lembar Laporan Hasil
Proses Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2
TA 2011.
ep
k
l. 2 (dua) lembar fotokopi Berita Acara Pemeriksaan Alat Driving

ah
Simulator Uji Klipeng R2 Nomor :

R
BAPM/125/IX/2011/KKorlantas tanggal 28 September 2011
si
beserta 4 lembar fotokopi lampirannya.
m. 1 (satu) lembar asli Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan
ne
ng
Pengadaan Driving Simulator R2 Korlantas POLRI TA 2011

Nomor : BAPP/29/V/2011/Lantas tanggal 20 Mei 2011.
n. 2 (dua) lembar fotokopi Berita Acara Pengujian dan
do
gu
Penerimaan Materiil Nomor : BAPPM/13/III/2011/Korlantas

tanggal 14 Maret 2011 beserta 1 lembar fotokopi Berita Acara
Penyerahan Pengadaan Barang Driving Simulator Uji Klinik
In
A
Pengemudi R2 Korlantas POLRI TA. 2011 Nomor :

BAPPB/14/III/2011/Korlantas tanggal 15 Maret 2011.
o. a. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-
ah
lik
03/I/2011/Renmin tanggal 3 Januari 2011.

p. 2 (dua) lembar fotokopi Nota Dinas nomor : B/ND-
m
ub
Wasdal Pengadaan Ridding Simulator R2 TA 2011.

q. 2 (dua) lembar asli surat perintah mulai kerja nomor :
ka
SPMK/02/II/2011 tentang pengadaan driving simulator uji klinik

ep
pengemudi R2 Korlantas POLRI Tahun Anggaran 2011 tanggal

28 Februari 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 511
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
r. 21 (dua puluh satu) lembar asli lampiran surat perjanjian jual
beli Nomor : SPJB/02/II/2011 tanggal 25 Februari 2011 berupa
do
gu Spesifikasi Teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2.
s. 1 (satu) lembar fotokopi surat nomor : B/31/VIII/2011/Korlantas
tanggal 3 Agustus 2011 perihal Teguran kepada Direktur PT.
In
Citra Mandiri Metalindo Abadi.
A
t. 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B/19/III/2011/Korlantas
tanggal 31 Maret 2011 perihal Teguran I kepada Direktur PT.
ah
lik
Citra Mandiri Metalindo Abadi.
u. 2 (dua) lembar fotokopi surat nomor : B/35/VIII/2011/Korlantas
tanggal 23 Agustus 2011 perihal Undangan kepada Direktur
am
ub
PT. Citra Mandiri Metalindo Abadi.
v. 6 (enam) lembar fotokopi Laporan Hasil Pengecekan Barang
Alat UKP R2 TA 2011 PT. CMMA Bandung Jawa Barat.
w. 2 (dua) lembar asli
epNota Dinas Nomor : B/ND-
k

ah
Wasdal pengadaan Ridding Simulator R2 TA 2011.

R
x. 1 (satu) lembar fotokopi blanko isian pengumuman non E-
si
PROC LPSE POLRI.
y. 1 (satu) lembar fotokopi pengumuman pelelangan umum
ne
ng
dengan pasca kualifikasi Nomor : Peng/11/I/2011/Korlantas

z. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-
do
gu
15/I/2011/Renmin tanggal 31 Januari 2011 perihal Rapat

Persiapan Aanwijzing lelang pengadaan driving simulator untuk
R2 TA 2011.
In
A
aa. 1 (satu) lembar asli surat nomor : B/Und-17/I/2011/Korlantas

tanggal 31 Januari 2011 perihal Undang Penjelasan /
Aanwijzing.
ah
lik
bb. 1 (satu) lembar asli nota dinas nomor : B/ND-01/I/2011/Renmin

tanggal 31 januari 2011 perihal Rapat Persiapan Buka
Dokumen Lelang Pengadaan Driving Simulator Untuk R2 TA
m
ub
2011.
cc. 1 (satu) lembar asli nota dinas nomor : B/ND-
ka
05/II/2011/Kkorlantas tangga 4 Februari 2011 perihal

ep
Undangan Pembukaan Dokumen Penawaran Pengadaan

Driving Simulator untuk R2 TA 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 512
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
dd. 1 (satu) lembar asli surat nomor : B/Und-06/II/2011/Korlantas
tanggal 4 Februari 2011 perihal Undangan Pembukaan
do
gu Dokumen.
ee. 1 (satu) lembar copy surat No. B/31/VII/2011/Korlantas tanggal
18 Juli 2011.
In
142. 1 (satu) rangkap Surat PT Inovasi Teknologi Indonesia No
A
34/10/ITI/2010 Oktober 2010 beserta lampirannya.
143. 1 (satu) buah map warna biru dengan Logo Tri Brata yang terdapat
ah
lik
(satu) bundel Copy Dokumen harga penawaran Pekerjaan
am
ub
Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. CITRA MANDIRI
METALINDO ABADI dengan stempel basah.
1 (satu) bundel asli Dokumen harga penawaran Pekerjaan
Pengadaan Driving Simulator Uji
ep Klinik Pengemudi R2
k
Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. BENTINA AGUNG.

ah
1 (satu) bundel asli Dokumen penawaran harga Pekerjaan

R
si
Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. DIGO MITRA
SLOGAN.
ne
ng
144. 1 (satu) buah map warna biru dengan Logo Tri Brata yang yang
terdapat tulisan R4 yang berisi :
a. 2 (dua) lembar fotokopi Surat dari PT. Citra Mandiri
do
gu
Metalindo Abadi kepada Pokja Pengadaan Driving

Simulator Uji Keterampilan Mengemudi R4 T.A. 2011,
Nomor : 200/CMMA/II/2011 tanggal 10 Februari 2011
In
A
perihal Penawaran pekerjaan Pengadaan Driving Simulator

Uji Keterampilan Pengemudi R4.
b. 1 (satu) bundel asli Dokumen harga penawaran Pekerjaan
ah
lik
Pengadaan Driving Simulator Uji Keterampilan Pengemudi

R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. BENTINA
AGUNG.
m
ub
c. 1 (satu) bundel asli Dokumen harga penawaran Pekerjaan

Pengadaan Driving Simulator Uji Keterampilan Pengemudi
ka
R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011 PT. DIGO MITRA

ep
SLOGAN.
145. 1 (satu) bundel asli dokumen Penawaran DIGO MITRA SLOGAN.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 513
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
146. 1 (satu) lembar Surat No : 0230/POLRI/ABM/XI/2011 tanggal 10
November 2011 dari PT Aneka Bina Makmur kepada Kepala Korps
do
gu
147.
Lantas Polri, perihal penawaran harga.
1 (satu) lembar penawaran Simulator R 4 No 34/10/ITI/2010
Oktober 2010 dari PT Inovasi Teknologi Indonesia pada
In
Kakorlantas Polri besarta 3 (tiga) lembar lampirannya.
A
148. 1 (satu) odner warna Oranye yang berisikan dokumen penawaran
PT Wuna Jaya Nusantara untuk pengadaan Driving Simulator
ah
lik
untuk R -4 Tahun anggaran 2010.
149. 1 (satu) odner warna Kuning yang berisikan dokumen penawaran
PT Dantiq Tanica Nusantara untuk pengadaan Driving Simulator
am
ub
untuk Bus dan Truck Tahun anggaran 2010.
150. 1 (satu) odner warna Magenta yang berisikan dokumen penawaran
PT Pharma Kasih Sentosa untuk pengadaan Driving Simulator
untuk R -4 Tahun anggaran 2010.
ep
k
151. 1 (satu) bundel Dokumen Penawaran Harga Pengadaan Driving

ah
Simulator untuk Bus dan Truck tahun anggaran 2010 Pt Maxxima

R
Innovative Engineering.
si
152. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R2 PT.
Inovasi Teknologi Indonesia.
ne
ng
153. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R2 PT. Digo

Mitra Slogan.
154. 1 (satu) bundel asli dokumen pendaftaran/penawaran R4 PT. Digo
do
gu
Mitra Slogan.
Bentina Agung.
In
A

Inovasi Teknologi Indonesia.
157. 1 (satu) bundel Dokumen harga penawaran pekerjaan pengadaan
ah
lik
driving simulator uji ketrampilan pengemudi R 4 korlantas polri

tahun anggaran 2011 PT Citra Mandiri Metalindo Abadi.
158. 1 (satu) bundel penawaran harga dari PT. Mandira Jaya Abadi
m
ub
tanggal 31 Mei 2010 mengenai peralatan driving simulation

systems.
ka
159. 1 (satu) bundel asli Dokumen Harga PT. Trisakti Mustika Graphika.
ep
160. 1 (satu) lembar asli permohonan dukungan dengan nomor :

164/ITI-2/02/2011 tanggal 09 Februari 2011 yang ditujukan kepada
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 514
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
PT.Daya Adira Mustika (U.p Himen) dari PT.Inovasi Teknologi
Indonesia (Sukotjo S.Bambang) tentang permohonan untuk
do
gu dibuatkan surat dukungan kerjasama dari PT.Daya Adira Mustika
dalam rangka proyek pengadaan spareparts Motor Honda Tiger
Revo dan surat tersebut ditujukan kepada PT.Citra Mandiri
In
Metalindo Abadi.
A
161. 1 (satu) bundel bahan presentasi dari Innosimulation, Inc. Korea
dan PT. Wunajaya Nusantara mengenai driving simulator.
ah
lik
162. 1 (satu) bundel dokumen administrasi dan teknis pekerjaan
pengadaan driving simulator uji klinik pengemudi R4 Korlantas
Polri Tahun Anggaran 2011 atas nama perusahaan PT. Citra
am
ub
163. 1 (satu) odner berwarna merah dengan cover bertuliskan asli
dokumen administrasi dan teknis pekerjaan pengadaan driving
ep
simulator uji ketrampilan pengemudi R4 Korlantas Polri TA. 2011,
k
PT. Digo Mitra Slogan.

ah
164. 1 (satu) odner berwarna biru dengan cover bertuliskan asli

R
si
PT. Kolam Intan Prima.
ne
ng
165. 1 (satu) odner berwarna hitam dengan cover bertuliskan asli

do
gu
PT. Bentina Agung.

In
A
Keterampilan Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011

PT. Pharmakasih Sentosa.
ah
lik

Kolam Intan Prima.
m
ub

ka

ep
Pharmakasih Sentosa.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 515
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
170.
Digo Mitra Slogan.
1 (satu) odner berwarna putih dengan cover bertuliskan Dokumen
In
A
Bentina Agung.
171. 1 (satu) odner warna putih Dokumen Administrasi dan Teknis
ah
lik
Pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R2
Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011, PT CITRA MANDIRI
METALINDO ABADI.
am
ub
172. 1 (satu) buah map plastik berwarna biru bertuliskan Driving
Simulator R4 TA. 2011.
173. 1 (satu) buah map holder plastik berwarna merah bertuliskan DS.
R2 2010.
ep
k
174. 1 (satu) buah map holder plastik berwarna merah bertuliskan DS.
ah
R4 2010.
R
175. 1 (satu) buah map holder plastik berwarna biru bertuliskan DS.
si
BUS/TRUCK 2010.
176. 4 (empat) lembar Rencana Kerja Driving Simulator R4 556 unit, PT
ne
ng
Citra Mandiri Metalindo Abadi, Budi Susanto, Direktur.

177. 1 (satu) Ordner warna Biru yang berisi Dokumen Administrasi
Primer Koperasi Kepolisan RI Direktorat Lalu Lintas untuk
do
gu
Pengadaan Driving Simulator untuk R 4 TA. 2010 beserta

lampirannya.
178. 1 (satu) bundel Surat Pt Digo Mitra Slogan No 63/DG-Ext/08/2010
In
A
perihal penyampaian Dokumen Administrasi Pengadaan Driving

Simulator untuk bus dan Truk TA 2010.
179. 1 (satu) bundel Surat Pt Bentina Agung No 80/08/BT/2010
ah
lik
tanggal 7 Agustus 2010 perihal penyampaian Dokumen

Administrasi Pengadaan Driving Simulator untuk R-4 TA 2010.
180. 1 (satu) bundel Dokumen Administrasi Pengadaan Driving
m
ub
Simulator untuk Roda 4 tahun anggaran 2010 Pt Maxxima

Innovative Engineering.
ka

ep

Lelang dan Pelaksana Pengadaan Driving Simulator Untuk Bus &
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 516
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Truck TA 2009.
do
gu Skep/103/XI/2009/Lantas Tentang Penunjukan Sebagai Pemenang
Lelang Dan Pelaksana Pengadaan Driving Simulator Untuk R4 TA
2009.
In
183. 1 (satu) lembar fotokopi Pengumuman nomor : Peng / 10 / II / 2011
A
/ Lantas tanggal 22 Pebruari 2011 perihal Pemenang Lelang
Harwat Driving Simulator Korlantas Polri TA 2011.
ah
lik
184. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas Nomor : B/ND-14/II/2011/ Korlantas
tanggal 25 Februari 2011 dari Ketua Pokja Pengadaan kepada
Wakakorlantas Polri (selaku Pejabat Pembuat Komitmen) Perihal :
am
ub
Konsep skep penunjukan sebagai pemenang pengadaan Driving
Simulator Uji Klinik Pengemudi R2 TA. 2011.
185. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perjanjian Jual Beli nomor : SPJB /
ep
22 / IV / 2011 tanggal 18 April 2011 tentang Pengadaan Driving
k
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA 2011.

ah
186. 1 (satu) bundel fotokopi Surat Perjanjian Jual Beli nomor : SPJB /
R
si
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 TA 2011.
187. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Surat Perjanjian Jual Beli Antara
ne
ng
Direktorat Lalu Lintas Polri Dengan PT Megacipta Nusantara,

nama barang: Driving Simulator untuk R4 TA 2009, nomor SPJB:
SPJB/114/XI/2009 tanggal 30 Nopember 2009.
do
gu
188. 1 (satu) bundel asli Surat Perjanjian Pekerjaan Nomor : SPP/ 12/
III/ 2011yang ditandatangani oleh Drs. Didik Purnomo dan Sukotjo
Bambang.
In
A
189. 1 (satu) bundel asli dokumen Surat Perjanjian Jual Beli antara
Direktorat Lalu Lintas POLRI dengan PT. Mitra Silatama Sejahtera
nomor SPJB : SPJB/ 85/VII/ 2009 tanggal 16 Juli 2009.
ah
lik
190. 1 (satu) bundel asli dokumen Surat Perjanjian Jual Beli antara
Direktorat Lalu Lintas POLRI dengan PT. Digo Mitra Slogan
tanggal 3 September 2010.
m
ub
191. 1 (satu) bundel Surat Perjanjian Jual Beli antara Direktorat Lalu
Lintas Polri dengan PT. Digo Mitra Slogan dengan kontrak :
ka
SPJB/72/IX/2010 tanggal 3 Desember 2010 dengan nilai :

ep
Rp3.315.000.000,00.
192. 2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja nomor : SPMK /
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 517
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 Korlantas Polri Tahun
do
gu
193.
Anggaran 2011.
2 (dua) lembar fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja nomor : SPMK /
In
Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran
A
2011.
ah
lik
1. 1 (lembar) copy lembar Surat Perintah Mulai Kerja Nomor :
SPMK/ / II/ 2011 tentang pengadaan driving simulator Uji
Klinik Pengemudi R2 Korlantas Polri TA 2011 yang terdapat
am
ub
kertas PT. Jasuindo Tiga Perkasa Tbk dengan tulisan
Koreksi dari P'Teddy.
2. 11 (sebelas) lembar copy draft Surat Perjanjian Jual Beli
ep
antara Korps Lalu Lintas Polri dengan PT. Citra Mandiri
k
Metalindo Abadi.
ah
195. 1 (satu) bundel map dengan latar warna biru pada halaman depan
R
bertuliskan Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Metro
si
Jayadan tulisan ARSIP R4 yang di dalamnya berisi dokumen
diantaranya :
ne
ng
a. 2 (Dua) lembar fotokopi Surat Perintah Mulai Kerja Nomor :

SPMK/28/IV/2011 tentang Pengadaan Driving Uji Klinik
do
Pengemudi R4 Korlantas Polri Tahun Anggaran 2011.
gu
b. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen tentang KTP atas nama

DARMIAZI dan KTP atas nama TUMPAK MONANG
In
A
SIHOMBING, Surat Kuasa PT. DASMAPERTIWI SAKTI

denganNomor Surat Kuasa No:103/DP/SK/I/2011, Surat
Pernyataan Minat dari PT. DASMAPERTIWI SAKTI.
ah
lik
c. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen tentang KTP atas nama

PIRIUS BUATON, Surat Kuasa PT. CITRA MANDIRI
METALINDO ABADI dengan Nomor Surat Kuasa No:003/CM-
m
ub
SrtK-01/11, dari pemberi kuasa BUDI SUSANTO dan

penerima kuasa PIRIUS BUATON.
ka
d. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen yangbertuliskan NADS

ep
MiniSIm TM High Performanca Simulator in a PC Package.

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 518
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
e. 1(satu) bundel fotokopi dokumen yang bertuliskan CP-
A100/ED-A100/ED-A110.
do
gu f. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen yang bertuliskan Spesifikasi
Teknis Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4.
g. 1 (satu) bundelfotokopi dokumenyang bertuliskan Surat
In
A
Perjanjian JualBeli denganNomor : SPJB/22/IV/2011 tentang
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 T.A
2011.
ah
lik
h. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa surat dari CITRA
MANDIRI METALINDO ABADI kepada Pokja Pengadaaan
am
ub
Driving Simulator Uji Ketrampilan Pengemudi R4 Tahun
anggaran 2011 dengan Nomor: 200/CMMA/II/2011.
i. 1 (satu) bundel fotokopi dokumenyangbertuliskan Surat

ep
k
Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R4 T.A

ah
2011.
R
si
j. 5 (lima)lembarfotokopi dokumenyang bertuliskan Laporan
Hasil Proses Pengadaan Driving Simulator UjiKlinik
ne
ng
Pengemudi R4 TA.2011, Nomor : LHP/17/II/2011/Korlantas.
k. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen yang bertuliskan Nota Dinas

dengan Nomor ; B/ND-08/II/2011/ Korlantas pada tanggal 10
do
gu
Februari2011.
l. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen berupa tulisan tangan Daftar

Pengiriman Simulator R4 ke Polda-Polda tahun 2011 dan
In
A
Dokumen Harga Penawaran dari PT. CITRA MANDIRI

METALINDO ABADI.
ah
m. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Keputusan Kepala

lik
Kepolisian Negara Republik Indonesiadengan Nomor:

Kep/193/IV/2011 tentang Penetapan PemenangLelang
m
ub
PengadaanDriving Simulator Alat Uji KlinikPengemudiR4

Korps Lalu Lintas Polri Program Peningkatan Sarpras T.A
2011 tertanggal 8 April 2011.
ka
ep
196. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah nomor : Sprin / 39 / I / 2011

tanggal 11 januari 2011 beserta dengan 1 (satu) lembar lampiran
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 519
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Tim Pengawas dan Pengendali Pelaksanaan Pekerjaan Barang /
Jasa Driving Simulator R2 dan R4 di Lingkungan Korps Lalu Lintas
do
gu
197.
Polri TA 2011.
2 (dua) lembar copy Nota Dinas nomor : B/ ND- 27/ III/2011/
Renmin tanggal 11 Maret 2011 perihal laporan hasil pre audit
In
driving simulator R4 TA 2011.
A
198. 1 (satu) bundel dokumen copy Nota Dinas Nomor : B/ ND-
628/IV/2010/Renmin perihal laporan anev pengadaan TA 2011
ah
lik
berikut lampiran rekapitulasi pengadaan TA 2011 tanggal 6 April
2011.
199. Nota Dinas Nomor : B/ND-190/V/2011/Tekinfokom tertanggal 3 Mei
am
ub
2011, dilampiri Laporan Anev Pelaksanaan Pengadaan NTMC I,
NTMC II, Upgrade Data Center dan Satpas 2010 serta Satpas TA
2010.
ep
k
1. 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ ND-1/IV/2011/

ah
ADA tanggal 15 April 2011 perihal Anev pelaksanaan

R
kegiatan subbag ADA bulan Maret 2011.
si
2. 5 (lima) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Maret
2011.
ne
ng

a) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ ND-2/V/2011/
ADA tanggal 5 Mei 2011 perihal Anev pelaksanaan kegiatan
do
gu
subbag ADA bulan April 2011 yang terdapat disposisi dan

kertas kuning Yb. Kaur......
b) 6 (enam) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan April
In
A
2011.
202. 1 (satu) bundel asli Laporan Hasil Pelaksanaan Tugas Pre Audit
Pengadaan Materiil TNKB dan TCKB Sumber Anggaran DIPA
ah
lik
Korlantas POLRI TA 2011.

203. 3 (tiga) lembar Nota Dinas Nomor : B/ND-1405/VII/ 2011/ Renmin
perihal Laporan Hasil Pengecekan Pengadaan Driving Simulator
m
ub
R4 TA 2011 di Bandung berikut 3 lembar asli disposisi kertas putih

yang bertuliskan Korps Lalu Lintas POLRI Bag Renmin dan 1 asli
ka
disposi dalam kertas kuning yang bertuliskan : Yth. Kaur....dst.

ep
204. 5 (lima) lembar draft Laporan hasil proses pengadaan Driving

Simulator uji klinik pengemudi R2 TA. 2011 Nomor : LHP/
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 520
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
/II/2011/Korlantas tanggal Februari 2011 yang akan
ditandatangani oleh AKBP. TEDDY RUSMAWAN, S.I.K.MT selaku
do
gu
205.
Ketua Pokja Pengadaan.
5 (lima) lembar draft Laporan hasil proses pengadaan Driving
Simulator uji klinik pengemudi R4 TA. 2011 Nomor : LHP/
In
/II/2011/Korlantas tanggal Februari 2011 yang akan
A
ditandatangani oleh AKBP. WANDY RUSTIWAN, S.I.K selaku
Wakil Ketua Pokja Pengadaan.
ah
lik
206. 1 (satu) bundel hand out slide paparan tentang Laporan
Pelaksanaan Pengadaan Barng/Jasa STNK, Driving Simulator R4,
TNKB dan TCKB TA. 2011.
am
ub
207. 1 (satu) bundel copy Laporan Pelaksanaan Pengadaan Barang/
Jasa di Lingkungan Korlantas POLRI TA. 2011.
208. Lampiran Rekapitulasi Pengadaan TA 2011, tertanggal 6 April
ep
2011, Lampiran Nota Dinas Kabag Renmin Nomor : B/ND- 628 / IV/
k
2011 tanggal 6 April 2011.

ah
209. 1 (satu) bundel fotokopi Nota Dinas Nomor : B/ND-

R
136/I/2012/Renmin tanggal 24 Januari 2012 perihal Laporan
si
Proses Lelang, berikut dengan lampirannya.
210. 1 (satu) bundel fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor ;
ne
ng
B/ND-46/IV/2011/ Korlantas perihal Evaluasi Pelaksanaan Lelang

TA. 2011 dan Rekap pengadaan Tahun 2011.
211. 5 (lima) lembar fotokopi Kegiatan pengadaan TA 2011.
do
gu
212. 7 (tujuh) lembar Rekap Pengadaan Barang / Jasa Ditlantas

Babinkam Polri TA.2010.
213. 1 (satu) bundel Nota Dinas nomor : B / ND-6 / IX / 2011 / Ada
In
A
tanggal 22 September 2011 perihal Anev Pelaksanaan kegiatan

Subbag Ada bulan Agustus 2011 beserta dengan lampirannya.
ah
lik
a) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ ND-

3/VII/2011/ADA perihal anev pelaksanaan subbag Ada bulan
Juni 2011 yang ditandatangani Kasubag ADA (Heru
m
ub
Trisasono) tanggal 19 Juli 2011.

b) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ ND-
ka
3/VII/2011/ADA perihal anev pelaksanaan subbag Ada bulan

ep
Juni 2011 yang diparaf Kasubag ADA (Heru Trisasono) dan

paraf Kaur Ren Subbag ADA tanggal 19 Juli 2011.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 521
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
c) 5 (lima) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Juni 2011.
do
gu a) 1 (satu) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ ND-2/V/2011/
ADA tanggal 5 Mei 2011 perihal Anev pelaksanaan kegiatan
subbag ADA bulan April 2011.
In
b) 6 (enam) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan April
A
2011.
ah
lik
1. 2 (dua) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ ND-79 /VI/2011/
ADA tanggal 14 Juni 2011 perihal Anev pelaksanaan
kegiatan subbag ADA bulan Mei 2011.
am
ub
2. 8 (delapan) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Mei
2011.
ep
a) 2 (dua) lembar asli Nota Dinas nomor : B/ ND-109/VIII/2011/
k
ADA tanggal 15 Agustus 2011 perihal Anev pelaksanaan

ah
kegiatan subbag ADA bulan Juli 2011.

R
b) 6 (enam) lembar anev kegiatan Subbag ADA bulan Juli
si
2011.
218. 1 (satu) Bundel Sprin Lelang Kasubbid SisInfokom yang di
ne
ng
dalamnya terdapat dokumen diantaranya adalah :
a. 1 (satu) Bundel fotokopi dokumen Ringkasan / Resume
do
Kontrak dengan tertulis Pejabat Pembuat Komitmen Jakarta
gu
Oktober 2011.
b. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen tulisan tangan .. Bpk

In
A
Teddy.
c. 2 (dua) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor :

Sprin/4/XII/2010.
ah
lik
d. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Nomor :

Sprin/229a/VI/2011 tanggal 16 Juni 2011.
m
ub
e. 3 (tiga) lembar fotokopi dokumen Nota Dinas dengan Nomor

B/ND-289/VII/2011/Bidtekinfokom tertanggal 11 Juli 2011.
ka
219. 1 (satu) bundel rekap pengadaan barang/jasa Ditlantas Babinkam

ep
Polri TA 2010.
220. 1 (satu) bundel Lampiran Nota Dinas Kakorlantas POLRI Nomor :
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 522
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ND/tanpa nomor/VI/2012/Korlantas tanggal : tanpa tanggal Juni
2012 berupa Rekap Pengadaan korlantas POLRI TA 2012.
do
gu
221. 1 (satu) map dengan warna dasar putih biru dengan tulisan
Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Metro Jaya yang di
dalamnya terdapat dokumen berupa :

In
1 (satu) bundel fotokopi dokumen tentang Surat Perjanjian
A
Jual Beli antara Direktorat Lalu Lintas polri dengan PT.
DIGO MITRA SLOGAN tanggal SPJB 3 September 2010
ah
lik
program Pengembangan Sarana dan Prasarana.
1 (satu) lembar fotokopi dokumen Surat Perintah Mulai
Kerja dengan Nomor : SPMK/83/IX/2010 tentang
am
ub
Pengadaan Driving Simulator Untuk R4 Ditlantas Polri TA.
2010.
222. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Perintah nomor : Sprin / 20 /XII /
ep
2010 tanggal 27 Desember 2010 berserta dengan 1 (satu) lembar
k
lampiran Tim Penerima dan Pemeriksa Barang / Jasa Pengadaan

ah
Driving Simulator R-4 Di Lingkungan Korps Lalu Lintas Polri TA

R
2010.
si
223. 1 (satu) berkas Surat Izin Pemasukan Barang Nomor : SIPB /
06/III/2011 tanggal 11 Maret 2011 beserta lampirannya.
ne
ng
224. 1 (satu) rangkap Surat Izin memasukkan Barang Nomor :

SIPB/45/VI/2011 tanggal 28 Juni 2011 beserta lampirannya.
225. 1 (satu) bundel asli printout email pada tanggal 03 Mei 2012 pukul :
do
gu
08.26 PM dengan nama pengirim/Account email

fulz07@yahoo.com (staf Wahyudi) yang ditujukan kepada
Setya_budi93@yahoo.com dengan cc :
In
A
wahyudi_cmma30@yahoo.co.id tentang data SPPM dan BPPM

beserta dengan lampirannya.
226. 1 (satu) bundel asli printout email pada tanggal 10 Mei 2012 pukul :
ah
lik
10.08 AM dengan nama pengirim/Account email setya Budi

(Setya_budi93@yahoo.com) yang ditujukan kepada
wbuddhaya@gmail.com (AKBP Wishnu Buddhaya) tentang Rekap
m
ub
SPPM Driving Simulator R4 TA 2011 berserta lampirannya.

227. 1 (satu) bundel asli printout email pada tanggal 20 Juni 2012 pukul
ka
: 03.11 PM dengan nama pengirim/Account ade rupendy (staf

ep
wahyudi) yang ditujukan kepada y.endah@ymail.com (AKBP

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 523
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
ENDAH) dengan cc : Setya_budi93@yahoo.com tentang FW
Progras installasi simulator R4 & R2 TA 2011 pertanggal 20 Juni
do
gu
228.
2012 berikut lampirannya.
1 (satu) bundel asli print out email pada tanggal 06 Agustus 2012
pukul : 09.59 AM dengan nama pengirim/account name email :
In
aderupendy@yahoo.com yang ditujukan kepada
A
asepsofyanoboy@yahoo.com dengan cc :
wahyudi_cmma30@yahoo.co.id ; ben3_tunas@yahoo.co.id ;
ah
lik
edith_widodo2003@yahoo.co.id ; setya_budi93@yahoo.com
tentang Laporan instalasi ,maintennance / Harwat TA 2011 beserta
dengan lampirannya.
am
ub
229. 1 (satu) lembar asli printout email yahoo pada tanggal 13 Agutus
2012 pukul : 05.44 AM dengan nama pengirim / account name
setya_budi93@yahoo.com kepada aderupendy@yahoo.com
ep
tentang permintaan prograss Installasi Simulator R4 dan R2 TA
k
2011.-
ah
230. 1 (satu) bundel asli printout email yahoo pada tanggal 17

R
September 2012 pukul : 04.10 PM dengan pengirim atas nama
si
setya_budi93@yahoo.com kepada
sarpraskorlantas@rocketmail.com tentang fw : Proggras Installasi
ne
ng
Simulator R4 dan R2 TA 2011 pertanggal 20 Juni 2012 beserta

lampirannya.
231. 1 (satu) bundel asli printout email yahoo pada tanggal 03 Oktober
do
gu
2011 pukul : 01.18 PM dengan pengirim atas nama

aderupendy@yahoo.com kepada setya_budi93@yahoo.com
tentang instalasi 2011 berikut lampirannya.
In
A
232. 1 (satu) lembar kuitansi asli dengan Nomor : 00171 untuk

pembayaran atas pembuatan replika mesin sepeda motor
sebanyak 150 (seratus lima puluh) buah dengan harga satuan
ah
lik
Rp500.000 yang sesuai dengan bukti pengiriman nomor :

001,002,003,004,005,006,dan 007 dari PT.Citra Mandiri Metalindo
Abadi (PT.CMMA) sebesar Rp75.000.000 (tujuh puluh lima juta
m
ub
rupiah) dengan nama penerima atas nama ROMLI (Gading Multi

Teknik) tanggal 27 Oktober 2011 di bandung dengan cara
ka
pembayaran via transfer dari rekening PT.CMMA ke rekening atas

ep
nama ROMLI dengan nomor rekening : 130.00.1144684-9 pada

Bank Mandiri Kcp Kopo Bandung.
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 524
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
233. 1 (satu) lembar faktur asli dengan nomor : 007/7 tanggal 27
Oktober 2011 dengan pengirim dari ROMLI (Gading Multi Teknik)
do
gu yang ditujukan kepada PT.CMMA untuk 150 buah Replika Mesin
Sepeda Motor dengan Harga satuan Rp500.000 dengan total
Rp52.500.000 (lima puluh dua juta lima ratus ribu rupiah) dengan
In
DP awal sebesar Rp22.500.000 (dua puluh dua juta lima ratus ribu
A
rupiah) yang dibayar pada tanggal 13 September 2011.
234. 2 (dua) lembar asli Berita Acara Serah Terima Replika Mesin
ah
lik
Sepada Motor sebanyak 30 (tiga puluh) Pcs pada tanggal 22
September 2011 (Yang menerima PT.CMMA atas nama ADM
GUDANG / Siti R) dan (Yang menyerahkan atas nama ROMLI/PD
am
ub
ADIRAYA NUANSA) beserta lampirannya berupa Fotokopi Faktur
Nomor : 01/22/09/11.
ep
k
Oktober 2011 (Yang menerima PT.CMMA atas nama ADM

ah
GUDANG / Siti Rahmah) dan (Yang menyerahkan atas nama

R
ROMLI/PD ADIRAYA NUANSA) beserta lampirannya berupa
si
Fotokopi Faktur Nomor : 02/03/10/11 tanggal 03 Oktober 2011.
ne
ng

GUDANG / Siti Rohmah) dan (Yang menyerahkan atas nama
do
gu
MUCLIES CH/Bayan Motor) beserta lampirannya berupa Fotokopi

Faktur Nomor : 03/13/10/11 tanggal 13 Oktober 2011.
In
A
Sepada Motor sebanyak 20 (dua puluh) Pcs pada tanggal 15

ah
lik

m
ub
Sepada Motor sebanyak 20 (dua puluh) Pcs pada tanggal 20

ka

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 525
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
Sepada Motor sebanyak 10 (sepuluh) Pcs pada tanggal 27
do
gu Oktober 2011 (Yang menerima PT.CMMA atas nama ADM
In
A
Sepada Motor sebanyak 10 (sepuluh) Pcs pada tanggal 25
ah
lik
am
ub
241. 4 (empat) lembar asli print out dari account email
Bambang@kotjo.com pada tanggal 6 November 2009 pukul :
ep
12.30 am dengan judul email Biaya Fabrikasi Simulator.
k
242. 3 (tiga) lembar asli print out dari account email

ah
Bambang@kotjo.com pada tanggal 18 Juli 2010 pukul : 09.56 pm

R
dengan judul email Foto Simulator 2.
si
243. 1 (satu) lembar asli surat penawaran (revisi) dengan nomor :
0017/BKL CBR/XI/2010 tanggal 15 Oktober 2010 dari PT.Daya
ne
ng
Adira Mustika kepada Bambang tentang harga penawaran

spareparts Honda Tiger New yang ditandatangani oleh atas nama
Denny Ahadiat selaku Retail Dept Head).
do
gu

35/10/ITI/2010 tanggal 18 Oktober 2010 yang ditujukan kepada
PT.Daya Adira Mustika (U.p Himensyah) dari PT.Inovasi Teknologi
In
A
Indonesia (Sylvia Mariani K) tentang pemesanan pembelian Jok

Motor Tiger Revo sebanyak 1000 (seribu) unit .
ah
lik

Indonesia (Sylvia Mariani K) tentang pemesanan pembelian Visor
m
ub
Honda Tiger Revo sebanyak 1000 (seribu) unit.

ka

ep

Indonesia (Sylvia Mariani K) tentang pemesanan pembelian Lampu
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 526
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
depan Honda Tiger Revo sebanyak 1000 (seribu) unit.
do
gu 41/10/ITI/2010 tanggal 26 Oktober 2010 yang ditujukan kepada
Indonesia (Sukotjo S.Bambang) tentang pemesanan pembelian
In
Suku Cadang Honda New Tiger (Cover Aki Kiri kanan) sebanyak
A
1000 (seribu) unit .
248. 1 (satu) lembar asli surat perubahan pesanan pembelian nomor :
ah
lik
351/ITI/23/4/2012 tanggal 12 April 2012 yang ditujukan kepada
PT.Daya Adira Mustika (U.p Himen) dari PT.Inovasi Teknologi
Indonesia (Handoyo Utomo) tentang pernyataan bahwa sisa order
am
ub
dari PT.ITI berupa Spareparts Honda Tiger Revo dialihkan dengan
spareparts lain,sesuai dengan jumlah nominal sisa dari
pembayaran yang telah dilunasi .
249.
ep
1 (satu) lembar asli tindasan Nota Suku Cadang atas nama
k
PT.Daya Adicipta Mustika dengan nomor Faktur : 20120401969

ah

R
250. 1 (satu) lembar asli tindasan Nota Suku Cadang atas nama
si
ne
ng
do
gu
PT.Daya Adira Mustika dengan nomor Faktur : 20110103710
In
A
ah
lik
m
ub
ka

ep
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 527
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
do
gu
258.
1 (satu) lembar asli tindasan Nota Suku Cadang atas nama
In
A
ah
lik
am
ub
ep
k

ah
262. 1 (satu) lembar fotokopi rincian bank Masuk atas nama PT.Daya
R
Adicipta Mustika periode 01 April 2010 s/d 30 Juli 2011 dengan
si
tanggal cetak 22 Oktober 2012 (Halaman : 14).
ne
ng
a. Invoice PT Dwika Metalindo Sejahtera nomor : INV / 00002938

/ VIII / 2011 tanggal 3 Agustus 2011 kepada PT CMMA.
b. Surat Jalan dari PT Dwika Metalindo Sejahtera dengan nomor
do
gu
: DO / 00002991 / VIII / 2011 tanggal 3 Agustus 2011 kepada

PT CMMA dengan tulisan tangan Urgent (tolong bantu cepat).
c. Purchase Order PT CMMA nomor : CMMA 1108012 tanggal 3
In
A
Agustus 2011 kepada PT Dwika Metalindo (Bpk AYEN).

d. Surat Tanda Terima PT. Tera Mare Maju Cargo Express nomor :
016759 tanggal 3 Agustus 2011 dengan tulisan tangan tolong
ah
lik
segera diantar penting.

e. Faktur Pajak dengan kode dan seri Faktur Pajak nomor :
010.000-11.00000537 tanggal 3 Agustus 2011.
m
ub

a. Invoice PT Dwika Metalindo Sejahtera nomor : INV / 00002968
ka
/ VIII / 2011 tanggal 11 Agustus 2011 kepada PT CMMA dengan

ep
tulisan tangan BNI BC 438 003 239 195 624.

b. Surat Jalan dari PT Dwika Metalindo Sejahtera dengan nomor
ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 528
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
: DO / 00003022 / VIII / 2011 tanggal 11 Agustus 2011 kepada
PT CMMA dengan tulisan tangan Urgent (tolong bantu cepat).
do
gu c. Purchase Order PT CMMA nomor : CMMA 1108043 tanggal 11
Agustus 2011 kepada PT Dwika Metalindo (Bpk AYEN).
d. Faktur Pajak dengan kode dan seri Faktur Pajak nomor :
In
010.000-11.00000537 tanggal 11 Agustus 2011.
A
265. 1 (satu) lembar Invoice warna merah toko Sinar Muria No.0267
tanggal 6 Agustus 2011 senilai total Rp4.950.000,00.
ah
lik
tanggal 30 Januari 2012 senilai total Rp1.750.000,00.
am
ub
tanggal 9 Februari 2012 senilai total Rp200.000,00.
tanggal 6 Maret 2012 seniai total Rp875.000,00.
269.
ep
1 (satu) lembar Invoice warna merah toko Sinar Muria No.0110
k
tanggal 6 Maret 2012 senilai total Rp875.000,00.

ah
270. 1 (satu) lembar asli PURCHASE ORDER dari PT.Citra Mandiri

R
Metalindo Abadi Nomor : SIM001/2011 tanggal 19 Maret 2011
si
kepada PT.Inovasi Teknologi Indonesia yang di tanda tangani oleh
Sukotjo S.Bambang (selaku Supplier) dan Budi Susanto.
ne
ng
271. 1 (satu) lembar dokumen fotokopi dari PT.Inovasi Teknologi

Indonesia tentang Data Keuangan (Uang masuk dan Uang keluar)
kepada Budi Santoso untuk tahun 2011 yang di tandatangani oleh
do
gu
Sukotjo S.Bambang pada tanggal 23 Maret 2011 di Bandung dan

atas dokumen tersebut tertera Tanda tangan dan Nama terang a.n.
PIRUS (Tulisan tangan asli).
In
A
272. 1 (satu) bundel odner warna hitam dengan tulisan Pengeluaran

biaya Agustus 2010 (1/1) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang
berisikan dokumen dokumen bukti pengeluaran beserta
ah
lik
rekapitulasinya.
biaya September 2010 (1/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang
m
ub
berisikan dokumen bukti pengeluaran beserta rekapitulasinya.

ka
biaya September 2010 (2/2) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang

ep

ah
es

M
ng
on
gu
d
In
A
Disclaimer
h
ik
Telp : 021-384 3348 (ext.318) Halaman 529
am
u b
ep
hk
a
R
si
ne
ng
biaya Oktober 2010 (1/3) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang
do
gu
In
A
ah
lik
biaya Nopember 2010 (1/4) PT. Inovasi Teknologi Indonesia yang
am

537 K Pid - Sus 2014 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

537 K Pid - Sus 2014 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

am

Pekerjaan : Pati Mabes Polri;

Terdakwa berada di dalam tahanan :

sampai dengan tanggal 31 Januari 2013;

6. Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pada Pengadilan Negeri sejak

Pengadilan Negeri sejak tanggal 15 Mei 2013 sampai dengan tanggal 13

8. Perpanjangan oleh Ketua Pengadilan Tinggi sejak tanggal 14 Juli 2013

sampai dengan tanggal 12 Agustus 2013;

Hal. 1 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

009/2014/S.005.Tah.Sus/PP/2014/MA tanggal 6 Januari 2014 Terdakwa

diperintahkan untuk ditahan selama 60 (enam puluh) hari, terhitung sejak

733/2014/S.005.Tah.Sus/PP/2014/MA tanggal 3 April 2014 Terdakwa

16. Perpanjangan berdasarkan Penetapan Ketua Mahkamah Agung RI u.b.

diperintahkan untuk ditahan selama 30 (tiga puluh) hari, terhitung sejak

Pengadilan Negeri Jakarta Pusat karena didakwa :

Bahwa Terdakwa Inspektur Jenderal Polisi DRS. DJOKO SUSILO, SH.,

Keputusan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Nomor :

KEP/559/IX/2010 tanggal 15 September 2010 dan selaku Kuasa Pengguna

Hal. 2 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

yang berdiri sendiri sehingga merupakan beberapa kejahatan, secara melawan

hukum yaitu secara bertentangan dengan Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun

lain atau korporasi yaitu DIDIK PURNOMO sebesar Rp50.000.000,00 (lima

Rp15.000.000.000,00 (lima belas miliar rupiah); WAHYU INDRA P. sebesar

Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah) ; GUSTI KETUT GUNAWA sebesar

Hal. 3 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

memberitahukan bahwa pada TA 2010 di Korlantas Polri akan diadakan

perusahaannya tidak sanggup mengerjakan pekerjaan tersebut karena

sedangkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG hanya menyiapkan

SASTRONEGORO BAMBANG di ruang kerja TEDDY RUSMAWAN di

Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan

Menindaklanjuti pertemuan tersebut, sekitar bulan September 2010, BUDI

SUSANTO memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO BAMBANG agar

Hal. 4 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

2 dan pekerjaan Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4.

Untuk itu, BUDI SUSANTO memerintahkan SUKOTJO SASTRONEGORO

Sebelum dilakukan penyusunan pagu anggaran definitif Korlantas Polri TA

(Renmin), dan NI NYOMAN SUARTINI untuk membahas mengenai

rapat tersebut Terdakwa memerintahkan para Kasubbag, para Kasubid di

Pengemudi R-4 TA 2011;

SASTRONEGORO BAMBANG atas perintah BUDI SUSANTO melakukan

Pagu Anggaran TA 2010 yaitu sebesar Rp80.000.000,00 (delapan puluh juta

Hal. 5 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

KL). Kemudian RKA-KL tersebut dikirimkan ke Asisten Perencanaan dan

Anggaran Polri (Asrena Polri) untuk diteruskan ke Direktur Jenderal

Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-2 dan Pengadaan

mengajukan Kredit Modal Kerja (KMK) sebesar Rp101.000.000.000,00

Metalindo (PT.CMM) dengan menjaminkan Surat Perintah Kerja (SPK)

Selanjutnya Kredit Modal Kerja sebesar Rp101.000.000.000,00 (seratus satu

Hal. 6 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi R-4 di Korlantas Polri TA 2011

sebelum ada pengesahan Pagu Anggaran Definitif Korlantas Polri TA 2011

bertentangan dengan ketentuan Pasal 5 huruf f dan Pasal 6 huruf c Perpres

DIPA Korlantas Polri Nomor : 0016/060-01.1.01/00/2011 tanggal 20

Pengadaan Driving Simulator Uji Klinik Pengemudi dengan perincian :

rupiah) dan jumlah total anggaran sebesar Rp56.000.000.000,00 (lima

Rp144.560.000.000,00 (seratus empat puluh empat miliar lima ratus

enam puluh juta rupiah) ;

Hal. 7 dari 1717 hal. Put. No. 537 K/Pid.Sus/2014

dikerjakan oleh BUDI SUSANTO, dengan mengatakan : Ted, nanti ndoro

(Kasubbag Ren dan anggota Panitia Pengadaan), HERU TRISASONO

Pengadaan) yang membahas mengenai pekerjaan pengadaan Driving

pada rapat tersebut, Terdakwa menyampaikan kepada BUDI SETYADI

kepada BUDI SUSANTO saja (pengadaannya), selanjutnya BUDI SETYADI