INSTRUMEN VERIFIKASI DOKUMEN I KTSP2013

KABUPATEN:
PROVINSI: DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
PETUNJUK PENGISIAN
1. Perhatikan dokumen KTSP yang akan diverifikasi.
2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan
petugaVerifikasi.
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom Ada atau Tidak sesuai keberadaan butir-butir
pernyataan.
4. Catatan petugas verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil
verifikasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.

NAMA SEKOLAH :
ALAMAT :
NAMA KEPALA SEKOLAH :
TANGGAL VERIFIKASI :
PETUGAS VERIFIKASI :
JABATAN PETUGAS VERIFIKASI :

INSTRUMEN VERIFIKASI DOKUMEN I KTSP 2013

Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Alamat Sekolah :
Kabupaten/Kota :
DOKUMEN I

Penilaian Catatan
No Komponen KTSP/Indikator
Ya Tdk
COVER/HALAMAN JUDUL
1. Logo sekolah dan atau daerah
2. Judul: Kurikulum SMA N 1 BANTUL.
3. Tahun pelajaran
4. Alamat sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
1. Rumusan kalimat penetapan dan pengesahan
2. Penetapan dan tanda tangan kepala sekolah dan
stempel/cap sekolah
3. Penetapan dan tanda tangan ketua komite
sekolah dan stempel/cap Komite Sekolah
4. Pengesahan dan tanda tangan kepala/pejabat
dinas pendidikan provinsi
DAFTAR ISI

Kesesuaian dengan halaman

I PENDAHULUAN
A Latar Belakang, memuat
- kondisi nyata
- kondisi ideal
- Potensi dan karakteristik satuan pendidikan
B Dasar hukum, memuat
Undang-undang No 20 thn 2003
- PP No. 19 Tahun 2005
- PP No. 32 Tahun 2013 perubahan PP 19 tahun 2005
- PP No. 13 Tahun 2015 perubahan kedua
Permendikbud No. 20 Tahun 2016 (SKL)
Permendikbud No. 21 Tahun 2016 (SI)
Permendikbud No. 22 Tahun 2016 (Standar Proses)
Permendikbud No. 23 Tahun 2016 (Standar Penilaian)
Permendikbud No. 24 Tahun 2016 (Kompetensi
Dasar)
Permendikbud No. 59 Tahun 2014 (Struktur
Kurikulum)
Permendikbud No. 61 Tahun 2014 (KTSP)
Permendikbud No. 62 Tahun 2014 (Ekskul)
Permendikbud No. 63 Tahun 2014 (Kepramukaan)
Permendikbud No. 64 Tahun 2014 (Peminatan)
Permendikbud No. 68 Tahun 2014 (Guru TIK)
Permendikbud No. 45 Tahun 2015 (Perubahan
Permen 68)
Permendikbud No. 79 Tahun 2014 (Mulok)
Permendikbud No. 111 Tahun 2014 (BK)
Permendikbud No. 23 Tahun 2015 (PBP)
Permendikbud No. 53 Tahun 2015 (Penilaian)
Dan panduan penilaian
Permendikbud No. 57 tahun 2015 (Ujian Sekolah)
Permendikbud No. 82 Tahun 2015 (Sekolah Aman)
Peraturan Daerah, memuat:
Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa
Yogyakarta Nomor 5 Tahun 2011 tentang Pengelolaan
dan Penyelenggaraan Pendidikan Berbasis Budaya.
Peraturan Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta
Nomor 54 Tahun 2011 Tentang Pendidikan Etika
Berlalu Lintas pada Satuan Pendidikan;
Peraturan Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta
Nomor 64 Tahun 2013 tentang tentang Mata
Pelajaran Bahasa Jawa Sebagai Muatan Lokal Wajib
di Sekolah/Madrasah
Peraturan Gubernur Daerah Istimewa Yogyakarta
Nomor 66 Tahun 2013 tentang Kurikulum Pendidikan
Berbasis Budaya.
C Tujuan Pengembangan Kurikulum
II TUJUAN SATUAN PENDIDIKAN
A Tujuan Pendidikan Menengah
B Visi Satuan Pendidikan
dijadikan sebagai cita-cita bersama warga
1.
satuan pendidikan dan segenap pihak yang
berkepentingan pada masa yang akan datang;
mampu memberikan inspirasi, motivasi, dan
2.
kekuatan pada warga satuan pendidikan dan
segenap pihak yang berkepentingan;
dirumuskan berdasar masukan dari berbagai
3. warga satuan pendidikan dan pihak-pihak yang
berkepentingan, selaras dengan visi institusi di
atasnya serta visi pendidikan nasional;
diputuskan oleh rapat dewan guru yang
4. dipimpin oleh kepala sekolah/madrasah dengan
memperhatikan masukan komite
sekolah/madrasah;
5. disosialisasikan kepada warga satuan pendidikan
dan segenap pihak yang berkepentingan;
6. Berorientasi pada perkembangan ilmu
pengetahuan, teknologi dan seni.
ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala
7.
sesuai dengan perkembangan dan tantangan di
masyarakat.
C Misi Satuan Pendidikan
Satuan Pendidikan merumuskan dan menetapkan misi
serta mengembangkannya.
memberikan arah dalam mewujudkan visi
1.
satuan pendidikan sesuai dengan tujuan
pendidikan nasional
2. merupakan tujuan yang akan dicapai dalam
kurun waktu tertentu
3. menjadi dasar program pokok satuan
pendidikan
menekankan pada kualitas layanan peserta
4.
didik dan mutu lulusan yang diharapkan oleh
satuan pendidikan
5. memuat pernyataan umum dan khusus yang
berkaitan dengan program satuan pendidikan
memberikan keluwesan dan ruang gerak
6.
pengembangan kegiatan satuan-satuan unit
satuan pendidikan yang terlibat
dirumuskan berdasarkan masukan dari segenap
pihak yang berkepentingan termasuk komite
7
sekolah/madrasah dan diputuskan oleh rapat
dewan guru yang dipimpin oleh kepala
sekolah/madrasah;
8 disosialisasikan kepada warga satuan pendidikan
dan segenap pihak yang berkepentingan;
9 ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala
sesuai dengan perkembangan dan tantangan di
 masyarakat.
D Tujuan Satuan Pendidikan
Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk
pernyataan yang terukur dan dapat dicapai sesuai
dengan skala prioritas, mencakup:
menggambarkan tingkat kualitas yang perlu
1.
dicapai dalam jangka menengah (empat
tahunan)
mengacu pada visi, misi, dan tujuan pendidikan
2.
nasional serta relevan dengan kebutuhan
masyarakat
mengacu pada standar kompetensi lulusan yang
3.
sudah ditetapkan oleh satuan pendidikan dan
Pemerintah
mengakomodasi masukan dari berbagai pihak
yang berkepentingan termasuk komite
4
sekolah/madrasah dan diputuskan oleh rapat
dewan guru yang dipimpin oleh kepala
sekolah/madrasah;
5 disosialisasikan kepada warga satuan pendidikan
dan segenap pihak yang berkepentingan.
III STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

A Kerangka Dasar, memuat:

1. Landasan filosofis
2 Landasan sosioloigis
3 Landasan psikopedagogis
4 Landasan teoritis
5 Landasan yuridis
B Struktur Kurikululum, mencantumkan:
1. Kompetensi Inti
a. Uraian Kompetensi Inti-1 (KI-1) untuk
kompetensi inti sikap spiritual;
b. Uraian Kompetensi Inti-2 (KI-2) untuk
kompetensi inti sikap sosial;
c. Uraian Kompetensi Inti-3 (KI-3) untuk
kompetensi inti pengetahuan; dan
d. Uraian Kompetensi Inti-4 (KI-4) untuk
kompetensi inti keterampilan.
2. Mata Pelajaran
a. Urian tentang struktur mata pelajaran mata
pelajaran umum kelompok A, mata
pelajaran umum kelompok B, dan mata
pelajaran peminatan akademik kelompok C.
Mata pelajaran peminatan akademik
kelompok C dikelompokkan atas mata
pelajaran Peminatan Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam, mata pelajaran
Peminatan Ilmu Pengetahuan Sosial, dan
 mata pelajaran Peminatan Bahasa dan
Budaya.
b. Mata Pelajaran Peminatan Akademik
c. Pemilihan Peminatan dan Pemilihan Mata
Pelajaran Lintas Minat dan/atau Pendalaman
Minat
3. Muatan Lokal
Muatan lokal dapat dicantumkan pada mata
pelajaran kelopok umum B, baik terintegrasi
pada mata pelajaran yang tersedia atau berdiri
sendiri.
4. Beban Belajar

a. Sistem yang digunakan sistem paket

b. Beban belajar tambahan

C Muatan Kurikulum, mencantumkan:

1 Muatan KTSP terdiri atas muatan umum yang berupa
muatan nasional dan muatan lokal; mencantumkan:
Muatan kurikulum pada tingkat nasional
dikembangkan oleh pemerintah pusat, terdiri
atas kelompok mata pelajaran kelompok Umum
a. A, kelompok mata pelajaran kelompok umum B,
dan kelompok mata pelajaran peminatan (C),
termasuk bimbingan konseling dan
ekstrakurikuler wajib pendidikan kepramukaan
Muatan lokal yang dikembangkan oleh
pemerintah daerah provinsi atau
kabupaten/kota dan/atau satuan pendidikan
dapat berbentuk sejumlah bahan kajian
b. terhadap keunggulan dan kearifan daerah
setempat. Dapat dilaksanakan sebagai bagian
mata pelajaran kelompok umum B atau mata
pelajaran yang berdiri sendiri jika
pengintegrasian tidak dapat dilakukan
2 Jumlah Mata Pelajaran
Jumlah mata pelajaran di kelas X minimal 15
mata pelajaran yang terdiri atas 6 mata
pelajaran umum A, minimal 3 mata pelajaran
a.
kelompok umum B dan dapat ditambah dengan
muatan daerah, dan 6 mata pelajaran
peminatan.
Jumlah mata pelajaran di kelas XI dan kelas XII
untuk semua minimal 14 mata pelajaran yang
b. terdiri atas 6 mata pelajaran wajib A, minimal 3
mata pelajaran Umum B, 5 mata pelajaran
peminatan yang dipilih dari kelas X.
Khusus untuk kelas XII dapat dilaksanakan
c. pendalaman minat yang bekerja sama dengan
perguruan tinggi
3 Kegiatan Ekstrakurikuler, mencantumkan:
a. Tujuan ektrakurikuler
b. Ekstrakurikuler wajib dan pilihan
c. Ekstrakurikuler kepramukaan
4 Ketuntasan Belajar, mencantumkan:
Ketuntasan minimal kompetensi sikap spiritual
a.
dan sosial.
b. Ketuntasan minimal kompetensi pengetahuan

c. Ketuntasan minimal kompetensi ketrampilan

5 Kenaikan Kelas mencantumkan:

Kriteria kenaikan kelas sesuai dengan
kebutuhan sekolah dengan mempertimbangkan
a.
kompetensi spiritual, social, pengetahuan dan
ketrampilan. (sesuai dengan panduan penilaian/
permendikbud no. 53 tahun 2015)
Uraian tentang pelaksanaan penilaian proses
b. dan hasil belajar siswa (penilaian oleh pendidik
dan satuan pendidikan) sesuai dengan panduan
penilaian.
c. Uraian tentang mekanisme pengolahan nilai dan
prosedur pelaporan hasil belajar peserta didik
d. Uraian tentang pelaksanaan program remedial
dan pengayaan
6 Kelulusan, mencantumkan:
Kriteria kelulusan berdasar pada ketentuan PP
a.
19/2005 sebagaimana yang telah diubah dengan
PP 13/2015 dan Permendikbud no. 53 th. 2015
b. Uraian tentang pelaksanaan ujian nasional dan
ujian sekolah
c. Rekapitulasi hasil ujian nasional tiga tahun
terakhir dan target capaian tahun berjalan
d.
Kriteria kelulusan dari satuan pendidikan
e. Uraian tentang program-program sekolah dalam
meningkatkan kualitas lulusan.
Uraian tentang program pasca ujian nacional
f.
sebagai antisipasi bagi siswa yang melakukan
ujian nasional perbaikan.
Kriteria Peminatan, Lintas minat, dan Pendalaman
7
minat, dan Mutasi peserta, mencantumkan:
a. Konsep Peminatan, Lintas minat, dan
Pendalaman minat, dan Mutasi peserta
b. Syarat Peminatan, Lintas minat, dan
Pendalaman minat, dan Mutasi peserta
c. Prosedur Peminatan, Lintas minat, dan
Pendalaman minat, dan Mutasi peserta
 8 Pendidikan Kecakapan Hidup, mencantumkan:
a.
Uraian tentang pendidikan kecakapan hidup.
b. Uraian tentang penerapan pendidikan
kecakapan hidup.
9 Pendidikan Kewirausahaan, mencantumkan:
a. Uraian tentang konsep pendidikan
kewirausahaan
b. Uraian tentang analisis pendidikan
kewirausahaan.
c. Uriaan tentang implementasi pendidikan
kewirausahaan
IV KALENDER PENDIDIKAN, Mencantumkan:

a. Pengaturan tentang permulaan tahun pelajaran.

Jumlah minggu efektif belajar satu tahun
b.
pelajaran
c. Waktu pembelajaran efektif

Jadwal waktu libur (jeda tengah semester,

antar semester, libur akhir tahun pelajaran,
d.
libur keagamaan, hari libur nasional dan hari
libur khusus)
LAMPIRAN
1 Tim Pengembang Kurikulum
2 Laporan Hasil analisis Konteks

Jumlah ya :
Jumlah maksimal ya :
Nilai : (jumlah ya/jumlah maksimal ya)*100=
(kriteria)

Rekomendasi Petugas Verifikasi untuk Dokumen I:

..........................................................................................................
..........................................................................................................
...

Petugas Verifikasi

..........................
NIP .....................