LAPORAN ANESTESI

Diagnosis : Nama Operator :

Nama Tindakan : Nama Dokter Anestesi :
Nama Perawat Anestesi :
Mulai Anestesi : Selesai Anestesi : Lama Anestesi :
Mulai Operasi : Selesai Operasi : Lama Operasi :

Jam Catatan Obat :

Gas

NO 1.
O 2.
Cairan 3.
4.
5.
6.
240 7.
220 8.
200 9.
180
160
140
120
100
Infus / Tranfusi :
80
60 1. ..............................
40 2.
20 3.
0 4.
Permulaan / Akhir Anestesi : x In / Ekstubasi : T Denyut Nadi : . 5.
Permulaan / Akhir Operasi : c Tekanan Darah : v Respirasi : + 6.
ANESTESI UMUM 7.
Induksi : sempurna / eksitasi / muntah / batuk / spasme / 8.
Pengaturan Nafas : spontan / assist / control 9.
Ventilator : tidal volume : mL RR : .. x/mnt I : E ratio :
PEEP :.
Airway : Face Mask / LMA / Single Lumen ETT / Double Lumen ETT (R/L)
Ukuran Balon : Balon / Tanpa balon
BLOKADE REGIONAL
Teknik : caudal / saddle block / intravenous regional / epidural / blockade saraf tepi /
spinal / .
Lokasi tusukan : Analgesia setinggi segmen :
Anestesi local : .. Konsentrasi :.% Jumlah : .mL
Obat tambahan :.. Dosis : ..
Vasokontriktor : adrenalin/nonadrenalin/ tidak pakai Konsentrasi : .
Waktu mulai suntikan : .
Tindakan Anestesi tambahan :
Posisi : Supine / Prone / Litotomi / Semi Sitting / Fowler / Jack Knife / ..
XXXXXXXX,
Dokter Anestesi

( .)