Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr. Alida Widiawaty, M. Biomed, Sp. KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nurul Ayu Pratiwi NIM : 1608437641

NAMA PASIEN : An. MG PEND : SD

UMUR : 11 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN :Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Pelajar NO RM RSAA : 8591xx
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 15-11-2017
STATUS : Belummenikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis dan Alloanamnesis (Ayah pasien)

KELUHAN UTAMA :
Timbul bintil-bintil yang terasa gatal di punggung

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dating kepoliklinik kulit dan kelamin RSUD Arifin Achmad dengan keluhan
muncul bintil-bintil di punggung sejak 1 bulan yang lalu. Bintil tersebut semakin hari
semakin banyak. Bintil bewarna merah berukuran seperti jarum pentul, padat, dan ada juga
yang bernanah. Bintil terasa gatal terutama saat keringat. Pasien mengatakan mempunyai
kebiasaan menggunakan pakaian berlapis dan sering bermain bola kaki hingga berkeringat
namun tidak segera mengganti pakaian. Ayah pasien mengaku bahwa anaknya malas bila
disuruh mandi. Pasien pernah dibawa berobat ke klinik dokter dan diberi obat makan dan
oles, namun keluhan tidak berkurang dan semakin banyak hingga kebagian leher.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah menderita penyakit kulitsebelumnya
- Riwayat diabetes mellitus disangkal
- Riwayat imunokompromais seperti HIV/AIDS disangkal
- Riwayat keganasan disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

RIWAYAT KEBIASAAN :
Suka makan-makan berlemak, pasien sering menggunakan pakaian yang berlapis-
lapis, pasien jarang mengganti baju yang lembab ketika pasien selesai bermain bola kaki.

1
RIWAYAT PEKERJAAN :
Pasien merupakan seorang pelajar yang memiliki hobi berolahraga.

RIWAYAT PENGOBATAN :
Pasien belum pernah mengkonsultasikan masalah jerawatnya ke dokter kulit sebelumnya
Tidak pernah konsumsi jamu atau obat-obatan lama sebelumnya.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
TD : 120/70 mmhg
Nadi : 82x/menit
Suhu : 36,5 C
Napas : 18x/ Menit
BB : 32 kg
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : regio coli posterior dan thorakal posterior
Efloresensi : Dominan papul eritem milier multipel, ukuran 2-3 mm, terdapat pustule,
Tidakterdapat krusta dan komedo
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT (Raba-Nyeri-Suhu) : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/MUKOSA : tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJAR LIMFE (REGIONAL) : tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus
URIN -Rutin Tidak dilakukan

2
 -Khusus
FESES -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung Tidak dilakukan
Pewarnaan KOH Ditemukan selragi danspora bulat atau blastospora

Pewarnaan Gram Tidak dilakukan

Pewarnaan Giemsa Tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGI
Tes Serologi VDRL -Kualitatif
Tidak dilakukan
-Kuantitatif
TesSerologi TPHA -Kualitatif
Tidak dilakukan
-Kuantitatif
Tes Serologi Lain Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaanlampu wood dan kultur jamur

RESUME :
Pasien anak MG, laki-laki, usia 11 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSUD Arifin Achmad dengan keluhan utama timbul bintil-bintil yang terasa gatal
dipunggung sejak 1 bulan yang lalu. Bintil tersebut semakin hari semakin banyak.
Bintil bewarna merah berukuran seperti jarum pentul, padat, dan ada juga yang
bernanah. Bintil terasa gatal terutama saat keringat. Pasien mempunyai kebiasaan
menggunakan pakaian berlapis dan sering bermain bola kaki hingga berkeringat
namun tidak segera mengganti pakaian. Ayah pasien mengaku bahwa anaknya malas
bila disuruh mandi. Pasien pernah dibawa berobat ke klinik dokter dan diberi obat
makan dan oles, namun keluhan tidak berkurang dan semakin banyak hingga
kebagian leher.

3
 Dari pemeriksaaan dermatologi didapatkan efloresensi yaitu :
Dominanpapul eritem milier multipel, ukuran 2-3mm, terdapat pustul. Tidak
ditemukan kista dan komedo. Penyebaran regional

DIAGNOSIS BANDING :
1. Malassezia Folikulitis
2. Acne vulgaris
3. Erupsi akneformis

DIAGNOSIS :MalasseziaFolikulitis
TERAPI :

UMUM :
- Memberi tahu pasien tentang penyebab, pencegahan penyakit serta cara
pengobatan dan lama pengobatan.
- Menjaga kebersihan dan perawatan kulit, seperti menggunakan pakaian yang
longgar, mengganti pakaian yang lembab sertajangan malas untuk mandi.
- Hindari makanan yang mengandung banyak lemak, berminyak dan pedas
berlebihan.
- Hindari stress.
- Istirahat yang cukup danteratur.
- Tidak memencetdanmenggarukbintil
- Kontrol ulang untuk melihat hasil pengobatan setelah1 bulan.

KHUSUS :

SISTEMIK:
- Ketokonazol 200 mg / hari selama 4 minggu,
- Cetirizine tab 10 mg/hari selama 2 minggu.

LOKAL
- Lotio Kumerfeldi 100 ml (dioleskan malam hari)

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

4
Dokter : dr. Nurul Ayu Pratiwi
SIP/STR : 01/III/2017
Alamat : Jl.Ronggowarsito II
Hp : 085291405808

Pekanbaru, 15-11-2017

R/ Ketokonazoltab200 mg No. XXX

S 1 dd tab 1

R/ Cetirizine tab 10 mg No. XIV

S1 dd tab 1

R/ Lotio Kumerfeldi lotion 100 cc flashNo I

S u.e (malam hari)

Pro : An. MG
Umur : 11tahun