Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr. Yuni Eka Anggraini, M. Med,. Ed,. MSc., Sp. KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nurul Ayu Pratiwi NIM : 1608437629

NAMA PASIEN : An. A PENDIDIKAN : SMP

UMUR/TGL LAHIR : 12 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Pelajar NO RM RSAA : 96-50-45
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 13-11-2017
STATUS PERNIKAHAN : belum menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis dan Alloanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak putih seperti putihnya kertas beberapa buah di kaki
kiri 2 tahun yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

2 tahun sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluhkan muncul beberapa bercak
berwarna putih seperti kertas pada kaki kiri dan kepala. Awalnya bercak muncul
berukuran kecil sebesar uang logam seratus rupiah yang semakin lama dirasakan
semakin meluas. Rambut di kepala yang terdapat bercak putih juga ikut memutih.
Bercak tidak gatal saat berkeringat, tidak kebas, bercak berbentuk tidak teratur
dan tidak bersisik.
1 bulan terakhir muncul beberapa bercak putih ditempat yang sama yang semakin
banyak. Bercak putih memiliki ukuran yang bervariasi, bentuk bulat dan lonjong,
sama tinggi dengan kulit sekitarnya, tidak gatal, batas tegas, tidak bersisik dan
tidak kebas.Tidak ada muncul bercak di bagian tubuh lainnya.
Pasien sudah berobat sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien pasien sudah mengeluhkan hal yang sama sejak 2 tahun yang lalu dan rutin
kontrol ke poliklinik kulit RSUD AA
Pasien tidak pernah mengalami trauma di area bercak putih tersebut
Pasien tidak ada mengalami kelainan kulit yang lain sebelum bercak putih
Pasien tidak memiliki riwayat alergi

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

1
 Riwayat alergi tidak ada

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak dilakukan

STATUS DERMATOLOGIS
- Lokasi :Regio Tarsal dan doesum sinistra
- Efloresensi : Makula depigmentasi, ukuran numular sampai plakat,
sirkumskript, multiple, skuama tidak ada. Makula anesthesia (-)
Dominan: makula depigmentasi
- Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI :

Nervus Aurikularis Magnus : Tidak ada penebalan
Nervus Ulnaris : Tidak ada penebalan
Nervus Popliteal lateral : Tidak ada penebalan

TES SENSIBILITAS KULIT :

( Raba- Nyeri Suhu )
Raba : tidak ada kelainan
Nyeri : tidak ada kelainan
Suhu : tidak ada kelainan

2
TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN RAMBUT : Rambut berwarna putih di atas lesi

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb... Leuko.......Eri........ LED........Dift...
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI :Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan lampu Wood

Pemeriksaan KOH 10%

3
RESUME :
Pasien An.A, perempuan,12 tahun datang ke PoliklinikKulit dan Kelamin RSUD
AA pada tanggal 13 November 2017 dengan keluhan utama Bercak putih seperti
putihnya kertas beberapa buah di kaki kiri 2 tahun yang lalu. Sejak 2 tahun yang lalu
pasien mengeluhkan muncul beberapa bercak berwarna putih seperti kertas pada kaki
kiri dan kepala. Awalnya bercak muncul berukuran kecil sebesar uang logam seratus
rupiah yang semakin lama dirasakan semakin meluas. Rambut di kepala yang terdapat
bercak putih juga ikut memutih. Bercak tidak gatal saat berkeringat, tidak kebas, bercak
berbentuk tidak teratur dan tidak bersisik. Pasien sudah berobat sejak 2 tahun yang lalu
dan bercak tersebut sudah mulai berkurang dan dikepala sudah tidak terdapat bercak.
Satu bulan terakhir muncul beberapa bercak putih dikaki kiri. Bercak putih memiliki
ukuran yang bervariasi, bentuk bulat dan lonjong, sama tinggi dengan kulit sekitarnya,
tidak gatal, batas tegas, tidak bersisik dan tidak kebas. Dari pemeriksaan status
dermatologi pada regio Tarsal dan doesum sinistra terdapat Makula depigmentasi,
ukuran numular sampai plakat, sirkumskript, multiple, skuama tidak ada. Makula
anesthesia tidak ada. Penyebaran : Regional

DIAGNOSIS BANDING:
Vitiligo lokalisata
Pitiriasis versikolor
Morbus hansentipe BT

DIAGNOSIS : Vitiligo lokalisata

TERAPI :
UMUM :
o Menjelaskan kepada pasien bahwa pengobatan akan dilakukan dalam jangka
waktu lama dan pasien harus teratur menjalani pengobatan.
o Kontrol ulang setelah obat habis (1 bulan).

KHUSUS :
LOKAL : Betametason valerat 0,1% krim 50 gr dioleskan sekali sehari.

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Dubia

QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Dubia

4
Dokter : dr. Nurul Ayu Pratiwi
SIP/STR: 1608437629
Alamat : Jl. Ronggowarsio II No. 11 A
Hp : 082391405808
Pekanbaru, 13-11-2017

R/Betametasonvaleratkrim 0,1% 50 gr No.I

Su.e

Pro :an. A
Umur :12tahun