Laporan kasus perorangan

Pembimbing : dr. Alida Widiawaty, M. Biomed, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nurul Ayu Pratiwi NIM : 1608437641

NAMA PASIEN : An.A AGAMA : Islam

UMUR/ TGL LAHIR : 3 th SUKU : Melayu
JENIS KELAMIN : Laki-laki NO RM RSAA : 60 71 xx
ALAMAT : Rumbai TANGGAL : 21-11-2017

ANAMNESIS : Alloanamnesis (dengan ibu kandung pasien)

KELUHAN UTAMA : Timbul urat kemerahan disertai gatal pada bokong kanan anak sejak
seminggu yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Sejak 1 minggu yang lalu anak mengeluhkan gatal-gatal pada bokong kanan. Gatal
dirasakan sepanjang hari, anak tampak gelisah dan lebih aktif menggaruk pada
malam hari dan saat berkeringat.
5 hari yang lalu muncul bintil seperti bekas gigitan nya nyamuk pada bokong kanan
anak nya, 2 hari kemudian bintil menjadi lepuh berisi air berwarna jernih, bintil
tersebut menjadi ruam seperti garis yang semakin panjang dan kemerahan. Pasien
sebelumnya belum pernah dibawa berobat dan keluhan gatal hanya diberikan bedak
biang keringat oleh ibunya, namun keluhan tidak berkurang. Keluhan bintil di sela
jari tangan dan kaki, pergelangan tangan, ketiak maupun ditempat lainnya disangkal.

RIWAYAT KEBIASAAN :
Pasien sering bermain diluar rumah tanpa menggunakan sandal dan duduk
sembarangan.
Lingkungan sekitar rumah adalah tanah. Lantai rumah keramik, di pel 1 kali setiap 2
hari
Disekitar rumah terdapat hewan peliharaan yaitu kucing namun tanpa pengawasan
khusus.
Kebiasaan memakai popok setiap hari/pakaian/celana berbahan tebal dan berlapis-
lapis disangkal.

1
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik (TB: 100 cm, BB: 13 kg)
Vital sign :
TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/menit
T : 36,8 c
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS:
Lokasi :Regio gluteus dextra
Efloresensi : tampak papul berjumlah multipel di atas dasar eritematosa, tersusun
berkelok-kelok seperti benang kusut dengan panjang 5 cm membentuk terowongan
(burrow), berbatas tegas, serpiginosa, , erosi (+), skuama (-)
Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan

TES LAIN : Tidak dilakukan

2
KELAINAN SELAPUT MUKOSA : TAK
KELAINAN KUKU : TAK
KELAINAN RAMBUT : TAK
KELAINAN KELENJAR LYMFE : Tidak terdapat pembesaran KGB
( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
DARAH : Rutin : Tidak dilakukan
Khusus : Tidak dilakukan
URINE : Rutin : Tidak dilakukan
Khusus : Tidak dilakukan
FAECES: Rutin : Tidak dilakukan
Khusus : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI:
Pemeriksaan Sediaan Basah / Langsung : Tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : Tidak dilakukan
Pewarnaan Gram : Tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : Tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK:
Tes Serologis VDRL : Kualitatif : Tidak dilakukan
Kuantitatif : Tidak dilakukan
Tes Serologis TPHA : Kualitatif : Tidak dilakukan
Kuantitatif: Tidak dilakukan
Tes Serologis lain : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan sediaan langsung

Pewarnaan dengan KOH %

RESUME
Anak A, 3 tahun dibawa oleh ibu nya dengan keluhan timbul urat kemerahan
disertai gatal pada bokong kanan anak sejak seminggu yang lalu. Gatal dirasakan
sepanjang hari, anak tampak lebih aktif menggaruk pada malam hari dan saat
berkeringat. Awalnya muncul bintil seperti bekas gigitan nya nyamuk pada bokong
kanan anak nya, kemudian bintil menjadi lepuh berisi air berwarna jernih, bintil
tersebut menjadi ruam seperti garis yang semakin panjang dan kemerahan. Keluhan
gatal hanya diberikan bedak biang keringat oleh ibunya, namun keluhan tidak
berkurang. Pasien sering bermain diluar rumah tanpa menggunakan dan suka duduk
3
 sembarangan. Lingkungan sekitar rumah adalah tanah, lantai rumah keramik, di pel
1 kali setiap 2 hari. Disekitar rumah terdapat hewan peliharaan yaitu kucing namun
tanpa pengawasan khusus.
Status dermatologis pada regio gluteus dextra ditemukan efloresensi berupa
papul di atas dasar erritematosa tersusun berkelok-kelok seperti benang kusut dengan
panjang 5 cm membentuk terowongan (burrow), berbatas tegas, serpiginosa, , erosi
(+). Penyebaran: regional

DIAGNOSIS BANDING
Creeping eruption
Skabies
Tinea kruris

DIAGNOSIS
Creeping eruption

TERAPI
Umum
Pakai alas kaki jika keluar rumah. Batasi penggunaan alas kaki luar dan dalam
rumah
Mandi setelah bermain diluar rumah
Lebih mengawasi anak agar tidak duduk/berbaring sembarangan di tanah,
pasir atau bahkan pada tempat yang kurang terjamin kebersihannya, melainkan
harus menggunakan alas seperti karpet, tikar, kasur atau kursi
Jaga kebersihan rumah
Kontrol setelah obat habis

Khusus
Sistemik
Albendazol tablet 1 x 400mg/hari selama 3 hari (puyer)
Chlorfeniramin maleat tablet 2 x 1 mg/hari (puyer)

PROGNOSIS

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

4
Nama : dr. Rica Dhamayanti
SIP/STR : 07/XX/2017
Alamat : Jl. Hangtuah No 5, Pekanbaru
Hp : 085278088679
Pekanbaru, 21 -11- 2017

R/ Albendazol tab 400 mg

Sacharum lactis Qs
m.f pulv dtd No III
S 1 dd pulv I pc
R/ Chlorfeniramin maleat tab 4 mg
Sacharum lactis Qs
m.f pulv dtd No XII
S 4 dd pulv I pc

Pro : An. A
Usia : 3 tahun