Laporan kasus perorangan

Pembimbing : dr. T. Sy. Dessi Indah Sari As., SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nur Khairani Putri NIM : 1808436250

NAMA PASIEN : Ny. TN PENDIDIKAN :-

UMUR/TGL LAHIR : 54 tahun AGAMA : kristen
JENIS KELAMIN : perempuan SUKU : batak
PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 997011
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 02-10-2019
STATUS PERNIKAHAN : menikah

ANAMNESIS : Alloanamnesis dengan pasien

KELUHAN UTAMA : Bintil-bintil merah yang terasa gatal di seluruh tubuh.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 3 minggu yang lalu pasien mengeluhkan timbul bintil-bintil merah pada badan pasien.
Bintil tersebut berukuran sebesar jarum pentul. Awalnya bintil-bintil padat sebesar ujung
jarum pentul yang tumbuh di pergelangan tangan kiri dan sela-sela jari tangan kiri, semakin
lama menyebar ke tangan kanan, perut, bokong dan kaki. Bintil terasa gatal terutama pada
malam hari. Pasien selalu menggaruk ketika terasa gatal dan lebih gelisah pada malam hari.
Bintil tidak berisi cairan. Keluhan tidak disertai nyeri.
Pasien tidak ada riwayat demam, tidak ada batuk, bersin-bersin, sesak nafas atau riwayat
asma,tidak ada riwayat penggunaan obat sebelumnya, tidak ada riwayat digigit serangga
sebelumnya dan juga tidak ada riwayat bekas gigitan serangga yang menetap dan gatal
berulang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Pasien tidak pernah mengeluhkan kelainan kulit seperti ini sebelumnya

 Riwayat sering bersin dipagi hari disangkal

 Riwayat alergi makanan dan obat-obatan disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

 Anak pasien mengalami keluhan yang sama

 Riwayat asma di keluarga disangkal

 Riwayat sering bersin dipagi hari di keluarga disangkal.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI :

 Pasien tinggal bersama dengan anaknya

 Kebiasaan menggunakan kasur bersama

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan
Keadaan gizi : baik

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio ekstremitas atas dekstra dan sinistra, abdomen dan glutea.
Efloresensi : Papul eritema ukuran miliar, erosi (+), krusta (-), pustul (+), macula
hiperpigmentasi (-), skuama (-), ekskoriasi (-), likenifikasi (-)
Penyebaran : universal
PEMERIKSAAN SARAF TEPI
TES SENSIBILITAS KULIT
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA
KELAINAN KUKU
KELAINAN RAMBUT
KELAINAN KELENJER LYMFE
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak dilakukan pemeriksaan
: Tidak ditemukan kelainan
: Tidak ditemukan kelainan
: Tidak ditemukan kelainan
: Tidak ditemukan pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: Tidak dilakukan pemeriksaan
URINE : Tidak dilakukan pemeriksaan
FAECES : Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : pemeriksaan tungau langsung

RESUME :
Pasien perempuan 54 tahun datang dengan keluhan Sejak 3 minggu yang lalu pasien
mengeluhkan timbul bintil-bintil merah pada badan pasien. Bintil tersebut berukuran sebesar
jarum pentul. Awalnya bintil-bintil padat sebesar ujung jarum pentul yang tumbuh di
pergelangan tangan kiri dan sela-sela jari tangan kiri, semakin lama menyebar ke tangan
kanan, perut, bokong dan kaki. Bintil terasa gatal terutama pada malam hari. Pasien selalu
menggaruk ketika terasa gatal dan lebih gelisah pada malam hari. Bintil tidak berisi cairan.
Keluhan tidak disertai nyeri.
Pasien tidak ada riwayat demam, tidak ada batuk, bersin-bersin, sesak nafas atau riwayat
asma,tidak ada riwayat penggunaan obat sebelumnya, tidak ada riwayat digigit serangga
sebelumnya dan juga tidak ada riwayat bekas gigitan serangga yang menetap dan gatal
berulang
Dari status dermatologis didapatkan Papul eritema ukuran miliar, erosi (+), pustul (+), macula
pada regio Regio ekstremitas atas dekstra dan sinistra, abdomen dan glutea.

DIAGNOSIS BANDING:

 Skabies
 Dermatitis kontak
 Dermatitis atopik

DIAGNOSIS : Skabies

TERAPI
 UMUM :
 Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang disebabkan
oleh tungau, oleh karena itu hindari kontak kulit secara langsung dengan orang
sekitar dan hindari penggunaan alat-alat secara bersama dengan penderita seperti
handuk, pakaian, sarung, bantal dan lain-lain.
 Mencuci menggunakan air panas 60-700C
 Memberi saran agar anggota keluarga juga diobati
 Pakaian disetrika lama
 Kontrol ulang 1 minggu mendatang.

 KHUSUS :
SISTEMIK :
cetirizine 10 mg
LOKAL :
 Permethrin krim 5% dioleskan ke seluruh tubuh malam hari menjelang tidur dan
dibiarkan selama 8-10 jam. Digunakan sekali seminggu dan dapat diulangi 1
minggu.

 TINDAKAN :-

PROGNOSIS :
 QUO AD SANAM : Bonam
 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
RESEP
Dokter : dr. Nur Khairani Putri
SIP/STR : 28/VIII/1996
Alamat : Jl. Tenayan no 20 Pekanbaru
No Hp : 081363107633

Pekanbaru, 3 April 2017

R/ cetirizine tab 10mg No. X

S 1 d.d 1
R/ Permetrin 5 % cr 30 gr tube No. I
S u e (1 kali malam)

Pro : Ny. TN
Umur : 54 tahun