Laporan Kasus

Pembimbing : dr. Alida Widiawaty,M.Biomed, Sp KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Deon Pradana Putra NIM : 1808436718

NAMA PASIEN : An.G J PENDIDIKAN : SD

UMUR/TGL LAHIR : 12 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Siswa NO RM RSAA : 010xxxx
ALAMAT : Kampar TANGGAL : 15-01-2020
STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Bercak kemerahan yang terasa gatal

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

1 minggu SMRS, pasien mengeluhkan muncul bercak kemerahan pada daerah
paha, awalnya muncul berjumlah 1 buah berbentuk oval. Bercak kemudian semakin
banyak hingga ke seluruh badan. Bercak tersebut dirasakan gatal namun tidak hebat.
Keluhan gatal tidak bertambah dengan berkeringat. Pasien memakai obat salep anti
gatal (lupa nama obatnya) namun keluhan tidak berkurang. Tidak ada keluhan
keringat banyak. Keluhan demam, nyeri sendi disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien tidak pernah mengeluhkan keluhan yang sama sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada di keluarga yang menderita penyakit yang sama

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thoraks : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi : Regio tungkai bawah sebelah kanan
Efloresensi : plak eritema dengan skuama halus, batas tegas
berukuran milier sampai plakat, multipel
Penyebaran : Regional

Lokasi : Regio punggung

Efloresensi : plak eritema dikelilingi skuama halus, batas tegas
ukuran miliar sampai numular, multipel
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan

( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB
( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin :Tidak dilakukan
- Khusus :Tidak dilakukan
URINE : - Rutin : Tidak dilakukan
 - Khusus :Tidak dilakukan
FESES : - Rutin :Tidak dilakukan
- Khusus :Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : Tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : Tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : Tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : Tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif :Tidak dilakukan
- Kuantitatif :Tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif :Tidak dilakukan
- Kuantitatif :Tidak dilakukan
Tes Serologi Lain :Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SINAR WOOD : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan KOH 10%

RESUME :
- Pasien usia 12 tahun mengeluhkan bercak kemerahan yang terasa gatal. Awalnya, 1
minggu SMRS, pasien mengeluhkan muncul bercak kemerahan pada daerah paha,
awalnya muncul berjumlah 1 buah berbentuk oval. Bercak kemudian semakin banyak
hingga ke seluruh badan. Bercak tersebut dirasakan gatal namun tidak hebat. Keluhan
gatal tidak bertambah dengan berkeringat. Pasien memakai obat salep anti gatal (lupa
nama obatnya) namun keluhan tidak berkurang. Tidak ada keluhan keringat banyak.
Keluhan demam, nyeri sendi disangkal.
- Status dermatologi pada regio tungkai bawah sebelah kanan terdapat plak eritema
dengan skuama halus, batas tegas berukuran milier sampai plakat, multipel penyebaran
regional dan pada regio punggung plak eritema dikelilingi skuama halus, batas tegas
ukuran miliar sampai numular, multipel regional

DIAGNOSIS BANDING:
Pitiriasis Rosea
Tinea Korporis
Psoriasis Gutata

DIAGNOSIS:
Pitiriasis Rosea
TERAPI
 UMUM:
- Edukasi pasien bahwa penyakit ini dapat sembuh tanpa pengobatan.
Obat-obatan yang diberikan untuk meringankan gejala.
- Edukasi pasien untuk mengonsumsi makanan bergizi, istirahat yang
cukup untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

 KHUSUS :
- SISTEMIK
 Antihistamin: CTM 3x4 mg

- LOKAL
 Kortikosteroid topikal : betametason valerate 0,1% 2x1

TINDAKAN : -

PROGNOSIS :

 QUO AD SANAM : Bonam

 QUO AD VITAM : Bonam

 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

Dokter : dr. D
SIP/STR: 1211/XII/2018
Alamat : Jl.Diponegoro 1
Hp : 082297xxxxxx
Pekanbaru, 15 Januari 2020

R/CTM tab 4 mg no. XXI

S 3 dd tab I

R/Betametason valerate cream 0,1% No. I

S ue 2 dd app part dol

Pro : An.G J
Umur : 12 tahun