Laporan Kasus

Pembimbing : dr. Dwi Astuti Candrakirana, SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA :

Kwansilia Rio Mitalistyani, S.Ked (1708436737)
Nabila emeraldine, S.Ked (1808436209)
Ayu Husna Rizki, S.Ked (1808436238)

NAMA PASIEN : Tn. X PEND : Mahasiswa

UMUR : 22 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Berjualan NO RM RSAA : XXXXXX
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 17 – 05– 2020
STATUS : Belum Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Jerawat yang berisi nanah pada wajah sejak 6 bulan sebelum datang ke poliklinik Kulit
dan Kelamin RSUD Arifin Achmad.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 6 bulan sebelum datang ke poliklinik, pasien mengeluhkan timbul jerawat di
wajah yang semakin hari semakin bertambah, meluas pada daerah sekitar dahi, pipi, dan
dagu. Jerawat pada punggung sedikit. Pasien mengatakan bentuk dan ukuran jerawat
bermacam-macam yaitu seperti bintil-bintil sewarna kulit dan berwarna hitam, berbenjol
warna merah dan beberapa berisi nanah. Terkadang terasa gatal dan apabila jerawat
membesar atau memerah akan terasa nyeri. Terdapat juga adanya bekas jerawat yang
menghitam. Pasien mengatakan wajahnya sering berminyak. Jerawat sudah timbul sejak
SMA tetapi tidak banyak. Jerawat bertambah banyak jika sedang stress. Pasien saat ini
kerja sambil kuliah dan sedang menyelesaikan skripsinya. Pasien mempunyai kebiasaan
sering memencet jerawatnya dengan tangan dan sering malas mencuci muka terutama
setelah bepergian. Pasien mengatakan tidak suka makanan pedas ataupun berlemak.
Riwayat alergi disangkal, riwayat menggunakan obat obatan (steroid) jangka panjang

1
disangkal. Penggunaan kosmetik disangkal. Jerawat muncul akibat berada dibawah
sinar matahari disangkal. Demam tidak ada.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien sudah mengeluhkan jerawat sejak SMA.
- Pasien tidak menggunakan obat-obatan (steroid) jangka panjang

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Ibu dan kakak pasien juga mengeluhkan jerawat.

RIWAYAT PEKERJAAN :
- Pasien seorang mahasiswa tingkat akhir yang sedang mengerjakan skripsi dan sambil
bekerja.

RIWAYAT PENGOBATAN :
- Pasien belum pernah mengkonsultasikan masalah jerawatnya ke dokter dan tidak
pernah mengkonsumsi obat jerawat.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,50 C
Napas : 20x/ Menit
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

2
STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi – Efloresensi - Penyebaran )

Lokasi : Regio facialis

Efloresensi : Terdapat papul eritema, pustul, Blackhead comedo, Whitehead comedo
dan scar acne (+). Nodul, kista, dan telangiektasis tidak ada.
Penyebaran : Regional, 20-30 lesi / Predileksi

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT (Raba-Nyeri-Suhu) : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJAR LIMFE (REGIONAL) : Tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus
URIN -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus
FESES -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung Tidak dilakukan
Pewarnaan KOH Tidak dilakukan
Pewarnaan Gram Tidak dilakukan
Pewarnaan Giemsa Tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen Tidak dilakukan

3
PEMERIKSAAN SEROLOGI
Tes Serologi VDRL -Kualitatif
Tidak dilakukan
-Kuantitatif
Tes Serologi TPHA -Kualitatif
Tidak dilakukan
-Kuantitatif
Tes Serologi Lain Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : -

RESUME :
Pasien Tn X, 22 tahun datang dengan keluhan utama jerawat yang meradang dan berisi
nanah pada wajah sejak 6 bulan sebelumnya. Dari anamnesa didapatkan, sejak 6 bulan
yang lalu pasien mengeluhkan timbul jerawat yang berulang di wajah yang semakin
banyak, meluas pada daerah sekitar dahi, pipi dan dagu. Jerawat berwarna merah, keluar
darah dan nanah jika pecah, terdapat juga bekas jerawat yang menghitam. Gatal dan
nyeri pada jerawat. Wajah sering berminyak, jerawat sering dipencet, malas mencuci
muka dan bertambah saat stress maupun saat sedang mengerjakan skripsi. Ibu dan
kakak pasien juga mengeluhkan jerawat saat remaja. Dari pemeriksaan dermatologis
pada regio facialis didapatkan papul eritema, pustul, Blackhead comedo, dan Whitehead
comedo, sikatrik (+) dengan penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING :
1. Akne vulgaris tipe papulopustular grade III
2. Erupsi akneiformis
3. Rosasea

DIAGNOSIS : Akne vulgaris tipe papulopustular grade III

TERAPI :

4
 UMUM :
- Memberi tahu pasien tentang penyebab jerawat, pencegahan timbulnya jerawat
serta cara pengobatan dan lama pengobatan untuk jerawat.
- Menjaga kebersihan dan perawatan kulit, seperti mencuci wajah setelah
bepergian maupun sesaat sebelum tidur.
- Hindari makanan yang mengandung banyak lemak, berminyak dan pedas
berlebihan.
- Hindari stress dan istirahat yang cukup dan teratur.
- Tidak memencet jerawat.
- Kontrol ulang 1 bulan lagi.

 KHUSUS :
SISTEMIK :
- Doksisiklin 2 x 50 mg caps
- Vitamin A 1 X 6.000 IU/hari

LOKAL :
- Lotio Kummerfeldi (LKF) 100 ml 1 x 1 (dioleskan di jerawat pada
malam hari)

PROGNOSIS :
 QUO AD SANAM : Bonam
 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Dubia

5
Dokter : dr. Nabila Emeraldine
SIP/STR : 1808436209
Alamat : Jl.Diponegoro
Hp : 0852xxxxxx

Pekanbaru, 17-05-2020

R/ Doksisiklin caps 50 mg No. LX

S. 2 d.d caps 1 p.c

R/ Vit A caps 6000 IU No. XXX

S. 1 d.d caps 1 p.c

R/ Lotio Kummerfeldi lotion 100 ml flash No. I

S. u.e (dioleskan di jerawat pada malam hari)

Pro : Tn. X
Umur : 22 tahun