Laporan kasus perorangan

Pembimbing : dr. Sukasihati, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nisa Mahdiatara NIM : 1608437648

NAMA PASIEN : Tn. P PENDIDIKAN : SMP

UMUR : 57 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Pedagang NO RM RSAA : 010263xx
ALAMAT : pekanbaru TANGGAL : 24-01-2020

ANAMNESIS (ALLO/AUTO) : Auto anamnesis

KELUHAN UTAMA :
Bercak kehitaman bersisik yang terasa gatal di sela paha sejak 1 minggu SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 1 minggu sebelum ke poli klinik, pasien mengatakan muncul bercak kehitaman
bersisik. Sisik berwarna putih yang halus. Bercak terasa gatal dan memberat bila berkeringat.
Pasien mengaku bercak tersebut muncul di sela paha.
Pasien menyatakan keluhan ini awalnya muncul sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya
muncul bercak kemerahan di sela paha. Bercak terasa sangat gatal dan pasien selalu
menggaruknya. Semakin lama bercak menjadi berwarna kehitaman, pada bagian tengah
semakin licin dan bagian tepi lebih tebal dan bersisik. Tidak ada bercak yang basah pada
pasien. Tidak ada bercak yang terasa panas dan nyeri. Pasien kemudian berobat ke puskesmas
dan diberikan bedak, keluhan berkurang namun tidak pernah hilang dan terus berulang
sehingga pasien berobat ke poli klinik Kulit dan Kelamin RSUD AA.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 2 bulan yang lalu, sudah diobati dan
sembuh.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

 Keluarga pasien ada mengeluhkan hal yang sama dengan pasien.

RIWAYAT KEBIASAAN :
 Pasien merupakan seorang pedagang.
 Sering berkeringat namun pakaian tidak diganti, sehingga sering lembab.

STATUS GENERALIS :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tekanan Darah : 160/80 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 36,8

1
Keadaan gizi : BB=64 kg
Pemeriksaan toraks : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
(Lokasi-Efloresensi-Penyebaran)
Lokasi : Regio inguinal dextra
Efloresensi : Tampak plak eritema hingga hiperpigmentasi, sirkumskrip, ukuran plakat
dengan skuama halus, central healing dengan tepi lebih aktif, permukaan
kering, tidak ditemukan lesi satelit berupa vesikel atau pustul
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT (Raba-nyeri-suhu) : Tidak dilakukan
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJAR LIMFE (REGIONAL): Tidak ada pembesaran KGB
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH - Rutin Tidak dilakukan
- Khusus
URIN - Rutin Tidak dilakukan
- Khusus
FESES - Rutin Tidak dilakukan

2
 - Khusus
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
Pemeriksaan Sediaan basah/langsung Tidak dilakukan
Pewarnaan Gram Tidak dilakukan
Pewarnaan Giemsa Tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen Tidak dilakukan

Pemeriksaan KOH 10% : Ditemukan hifa dan spora

PEMERIKSAAN SEROLOGI
Tes Serologi VDRL Tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA Tidak dilakukan
Tes Serologi Lain Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : Tidak ada

RESUME :
Laki-laki, usia 57 tahun, datang ke poli klinik Kulit dan Kelamin RSUD AA dengan
keluhan utama bercak kehitaman bersisik yang terasa gatal di daerah sela paha sejak 1
minggu yang lalu. Sisik lebih tebal pada tepi bercak dan bagian tengah lebih licin. Rasa gatal
semakin bertambah bila berkeringat. Keluhan awalnya muncul 2 bulan yang lalu berupa
bercak kemerahan di sela paha. Pemeriksaan status dermatologis pada regio inguinal dekstra
didapatkan plak eritema hingga hiperpigmentasi, sirkumskrip, ukuran plakat, skuama halus
dan central healing dengan tepi lebih aktif dan penyebaran regional. Pada pemeriksaan
kerokan kulit menggunakan KOH didapatkan hifa dan spora.

DIAGNOSIS BANDING :
- Tinea kruris
- Kandidosis intertriginosa
- Eritrasma

3
DIAGNOSIS :
Tinea kruris

TERAPI
Umum :
- Hindari memakai pakaian yang ketat
- Mengganti pakaian jika sudah berkeringat
- Mengganti pakaian dalam jika lembab
- Tidak menggunakan pakaian dan handuk bersama
Khusus :
- Sistemik
Ketokonazol tab 1x200 mg selama 2-4 minggu
Cetirizin tab 1x10 mg selama 1 minggu
- Topikal
Ketokonazol cream 2% (2x1)

PROGNOSIS :
- QUO AD SANAM : Bonam
- QUO AD VITAM : Bonam
- QUO AD KOSMETIKUM : Dubia

RESEP

Dokter : dr. Nisa Mahdiatara

SIP/STR : 1608437648
Alamat : Pekanbaru
No. Hp : 085222219444

Pekanbaru, 24 Januari 2020

R/ Ketokonazol tab 200 mg No. VII

S 1 dd tab I

R/ Cetirizin tab 10 mg No. VII

S 1 dd tab I

R/ Ketokonazol cream 2% tube No. I

S u.e 2 dd 1

Pro : Tn. P
Umur : 57 tahun