Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : dr. R. Nurhayati HD, M.Ked(DV), Sp.DV

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Suci Wahyuni NIM : 2208436577

NAMA PASIEN : Ny. A PEND :-

UMUR : 30 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Sudan
PEKERJAAN :- NO RM RSAA : 00-00-00-00
ALAMAT : Jl. Simpang tiga TANGGAL : 2-12-2022
STATUS : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Gatal pada sela jari kaki

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 1 bulan yang lalu, pasien merasakan adanya gatal di sela jari kaki. Pasien
mengatakan awalnya sela jari kaki pasien yang terlihat muncul bercak berwarna kemerahan
terlebih dahulu setelah mencuci pakaian menggunakan sabun deterjen. Gatal yang dirasakan
pasien kemudian semakin menyebar ke sela jari kaki lainnya. Pasien mengaku sela jari
kakinya selalu dalam keadaan lembab dan berair. Pasien sering menggaruk-garuk setiap saat
dan menyebabkan pasien sulit untuk tidur karena terganggu oleh gatalnya.
Riwayat alergi obat, kencing manis, penyakit paru, dan penggunaan obat-obatan jangka
panjang pasien.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada keluarga yang mengalami hal sama.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
TD : 120/80 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5 C
Napas : 20x/ Menit
Pemeriksaan Thorak : Dalam batas normal
Pemeriksaan Abdomen : Dalam batas normal

1
STATUS VENEREOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : interdigitalis pedis dextra
Efloresensi : makula hipopigmentasi, batas tegas disertai skuama halus, lesi satelit (+)
Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT (Raba-Nyeri-Suhu) : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/MUKOSA : tidak dilakukan
KELAINAN KUKU : tidak dilakukan
KELAINAN RAMBUT : tidak dilakukan
KELAINAN KELENJAR LIMFE (REGIONAL) : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus
URIN -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus
FESES -Rutin
Tidak dilakukan
-Khusus

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung Tidak dilakukan
Pewarnaan KOH dilakukan
Pewarnaan Gram Tidak dilakukan
Pewarnaan Giemsa Tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGI
Tes Serologi : -Kualitatif
Tidak dilakukan
VDRL -Kuantitatif
Tes Serologi : -Kualitatif
Tidak dilakukan
TPHA -Kuantitatif
Tes Serologi Lain Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : - Kerokan kulit dengan KOH 10%

- Pewarnaan Gram
- Biakan agar Saboroud

2
RESUME :
Pasien Ny.A usia 30 tahun datang dengan keluhan sejak 1 bulan yang lalu, pasien
merasakan gatal di sela jari kaki. Pasien mengatakan awalnya sela jari kaki pasien yang
terlihat muncul bercak berwarna kemerahan terlebih dahulu setelah mencuci pakaian
menggunakan sabun deterjen. Gatal yang dirasakan pasien kemudian semakin menyebar
ke sela jari kaki lainnya. Pasien mengaku sela jari kakinya selalu dalam keadaan lembab dan
berair. Pasien sering menggaruk-garuk setiap saat dan menyebabkan pasien sulit untuk tidur
karena terganggu oleh gatalnya.
Pada pemeriksaan status venereologis, pada interdigitalis pedis dextra didapatkan lesi makula
hipopigmentasi, batas tegas disertai skuama halus, lesi satelit (+)

DIAGNOSIS BANDING:
1. Kandidiasis Interdigitalis
2. Tinea Pedis
3. Dermatitis Kontak Iritan

DIAGNOSIS : Kandidiasis Interdigitalis

TERAPI :

- Umum:
- Diberikan edukasi kepada pasien supaya daerah kaki jangan
lembab, dan usahakan tetap kering, serta menghindari garukan
pada lokasi yang gatal karena akan memudahkan terjadinya
infeksi sekunder.

- Khusus:
- SISTEMIK :
- Itraconazole Caps 100 mg 1x sehari
- Cetirizine Tab 10mg 1x sehari

3
 - LOKAL :
- Miconazole Cream 2x sehari

- Tindakan: tidak dilakukan

PROGNOSIS :
 QUO AD SANAM : dubia ad bonam
 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

Dokter : dr. Suci Wahyuni

SIP/STR : 2208436577
Alamat : Jl. Cengkeh
Hp : 0813xxxxxxxx

Pekanbaru, 2/12/2022

R/ Itraconazole caps 100 mg no.XIV

S 11 dd tab 1 pc

R/ Cetirizine tab 10 mg No.V

S 1 dd tab 1

R/ Miconazole 2% cr tube No.I

S u e 2 dd aplic dol (Pagi-Malam)

Pro : Ny. A
Umur : 30 tahun