1

STATUS UJIAN PASIEN

KJF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Citra Auliya Syafira NIM : 2108436605

NAMA PASIEN : An. CL PENDIDIKAN : SMP

UMUR/TGL LAHIR : 13 Tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Batak
PEKERJAAN : Siswa NO RM RS AA : 0105xx
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 27-12-21
STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Muncul bintil-bintil kemerahan yang terasa gatal di kaki dan tangan sejak 1 minggu
yang lalu.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Pasien datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD AA dengan keluhan muncul
bintil-bintil kemerahan yang terasa gatal pada kaki dan tangan sejak 1 minggu yang
lalu. Bintil-bintil kemerahan dengan bagian tengah bintil tampak adanya titik merah
awalnya muncul di kaki sebesar jarum pentul dan keluhan yang sama juga muncul di
tangan. Keluhan terasa gatal sepanjang hari, kemudian pasien menggaruknya dan
beberapa hari kemudian menjadi berwarna kehitaman. Gatal meningkat saat malam hari
(-). Terdapat keluhan yang sama di sela-sela jari, lipatan, wajah, perut dan bokong (-).
Pasien mengatakan keluhan bintil-bintil muncul sejak memelihara kucing liar sejak 1
minggu yang lalu. Kucing tidak rutin dimandikan. Pasien belum pernah mengalami
keluhan yang sama dan belum pernah diobati.
 2

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
- Alergi makanan, obat-obatan (-)
- Riwayat asma (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Adik pasien mengalami keluhan yang sama dengan pasien

RIWAYAT PENGOBATAN :
- Pasien belum pernah mengobati keluhan

RIAYAT SOSIAL EKONOMI :

- Pasien memelihara kucing liar dan tidak rutin dimandikan

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Nadi : 94 kali/menit
Pernafasan : 20 kali/menit
Tekanan darah : 105/82 mmHg
Keadaan gizi : BB: 40 kg TB: 149 cm IMT: 18 (Normoweight)
Pemeriksaan Thorak : Tidak dilakukan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak dilakukan

STATUS DERMATOLOGIS :
Lokasi : Regio exremitas superior, regio exremitas inferior
Efloresensi :
 3

- Regio exremitas superior : Papul eritem, berukuran miliar, terdapat punctum

hemoragik, multiple, tersebar diskret, terdapat krusta, hiperpigmentasi (+),
berbentuk kubah (-), terdapat terowongan(-)
- Regio exremitas inferior : Papul eritem, berukuran miliar, terdapat punctum
hemoragik, multiple, tersebar diskret, terdapat krusta, hiperpigmentasi (+),
berbentuk kubah (-),terdapat terowongan(-)
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

 4

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan

TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak terdapat pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Tidak dilakukan
- Khusus : Tidak dilakukan
URINE : - Rutin : Tidak dilakukan
- Khusus : Tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : Tidak dilakukan
- Khusus : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : Tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : Tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : Tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : Tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : Tidak dilakukan

 5

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : Tidak dilakukan
- Kuantitatif : Tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : Tidak dilakukan
- Kuantitatif : Tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : Brust test (-)

PEMERIKSAAN ANJURAN :
- Skin Prict test
- Pemeriksaan serologi
- Pemeriksaan histopatologi

RESUME :
Perempuan 13 tahun, dengan keluhan muncul bintil-bintil kemerahan yang terasa
gatal pada kaki dan tangan sejak 1 minggu yang lalu. Bintil-bintil kemerahan dengan
bagian tengah bintil tampak adanya titik merah awalnya muncul di kaki sebesar jarum
pentul dan keluhan yang sama juga muncul di tangan. Keluhan terasa gatal sepanjang
hari, kemudian pasien menggaruknya dan beberapa hari kemudian menjadi berwarna
kehitaman. Pasien mengatakan keluhan bintil-bintil muncul sejak memelihara kucing
liar sejak 1 minggu yang lalu. Kucing tidak rutin dimandikan. Pasien belum pernah
mengalami keluhan yang sama dan belum pernah diobati. Pada pemeriksaan
dermatologi pada regio exremitas superior dan inferior ditemukan papul eritem,
berukuran miliar, terdapat punctum hemoragik, tersebar diskret, multiple, terdapat
krusta, hiperpigmentasi (+).
 6

DIAGNOSIS BANDING:
- Insect bite
- Prurigo hebra
- Skabies

DIAGNOSIS:
- Insect bite

TERAPI
UMUM :
- Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakitnya bisa sembuh.
- Hindari untuk menggaruk kulit yang gatal
- Rajin membersihkan atau memandikan kucing peliharaan dirumah
menggunakan shampoo yang mengandung insektisida
- Menggunakan obat dengan teratur sesuai anjuran.

KHUSUS :
- Sistemik : - Cetirizine tablet 10 mg 1 x sehari selama 7 hari

- Lokal : - Mometasone furoate krim 0,1% 10 gram

PROGNOSIS :

 QUO AD SANAM : Bonam

 QUO AD VITAM : Bonam

 QUO AD KOSMETIKUM : Dubia ad Bonam

 7

Dokter : dr. Citra Auliya Syafira

SIP/STR : 2108436605
Alamat : Jl. Diponegoro Ujung No.17
Hp : 08216986888
Pekanbaru, 27 Desember 2021

R/ Cetirizine tab 10 mg NO.VII

S 1 dd tab 1 p.c

R/ Mometasone furoate 0,1% Cr 10 gr tube.I

S 2 dd u.e (dioles di bintil-bintil)

Pro : An. CL
Umur : 13 tahun