Laporan Kasus PBL

Pembimbing: dr. Noorsaid Masadi, Sp.KK, FINSDV

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN
KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Stephen Christopher Limbong NIM : 2108436710

NAMA PASIEN : Ny. W PENDIDIKAN : SMA

UMUR/TGL LAHIR : 30 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Batak
PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga NO RM RSAA : 0101xxxx
ALAMAT : Rumbai TANGGAL : 24-11-2022
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Gatal pada bulu kemaluan sejak tiga minggu ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSUD Arifin Achmad.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak tiga minggu sebelum datang ke Poliklinik, pasien mengeluhkan gatal pada
bulu kemaluan, gatal hilang timbul terutama pada malam hari. Pasien juga mengeluhkan
terdapat ruam kemerahan dan beberapa luka kecil akibat garukan. Pasien mengatakan
keluar bintik-bintik hitam pada pagi hari saat bangun tidur. Pasien mengatakan pasien
mengganti celana dalam dua kali sehari. Pasien menyangkal adanya nyeri, panas dan nyeri
buang air kecil.
Pasien terakhir berhubungan seksual seminggu yang lalu dengan suami pasien.
Keluhan yang sama pada suami tidak diketahui. Pasien belum pernah berobat untuk
keluhan ini.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
Pasien tidak pernah menderita penyakit kelamin lain sebelumnya.
Pasien tidak pernah dinyatakan terinfeksi HIV sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Keluhan yang sama pada suami tidak diketahui

STATUS GENERALIS
KeadaanUmum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tanda – tanda vital :
 Tekanan darah : 120/70 mmHg
 Denyut nadi : 84x/menit

1
  Frekueni nafas : 18x/menit
 Suhu : 36,70C
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS VENEROLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
 Lokasi : Regio pubis
 Efloresensi : Terdapat papul eritema, erosi, pada kaca pembesar tampak bintil
yang lengket dirambut pubis.
 Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI :

Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT :

( Raba-Nyeri-Suhu )
Tidak dilakukan

TES LAIN :
Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak dilakukan

KELAINAN MATA : Tidak dilakukan
KELAINAN KUKU : Tidak dilakukan
KELAINAN RAMBUT : Tidak dilakukan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak dilakukan
( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……Eri..........LED................Dift………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

2
 PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif: tidak dilakukan
- Kuantitatif :tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : - tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan kultur

RESUME :
Ny. W, 30 tahun, datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD AA dengan
keluhan gatal pada bulu kemaluan sejak tiga yang lalu. Gatal hilang timbul terutama pada
malam hari. Pasien juga mengeluhkan terdapat ruam kemerahan dan beberapa luka kecil
akibat garukan. Pasien mengatakan keluar bintik-bintik hitam pada pagi hari saat bangun
tidur. Pasien mengatakan pasien mengganti celana dalam dua kali sehari. Pasien terakhir
berhubungan seksual seminggu yang lalu dengan suami pasien. Pemeriksaan venereologis
didapatkan papul eritema, erosi, pada kaca pembesar tampak bintil yang lengket dirambut
pubis.

DIAGNOSIS BANDING :
 Pedikulosis pubis
 Scabies
 Tinea Kruris

DIAGNOSIS : Pedikulosis pubis

TERAPI
 UMUM :
• Hindari berhubungan seksual sebelum sembuh, atau gunakan kondom
• Anjurkan agar pasangan seksual juga diperiksa
• Mencukur rambut genital
• Kontrol ulang 1 minggu lagi

- TOPIKAL :
Krim gameksan 1 % (dioleskan dan didiamkan selama 24 jam)

 TINDAKAN : tidak ada

PROGNOSIS :
 QUO AD SANAM : bonam
 QUO AD VITAM : bonam

3
Dokter SIP/STR
: Ning Azura
Alamat Hp : 1708436260
: Pekanbaru
: 0812xx

Pekanbaru, 01 Maret 2021

R/ Gameksan krim 1% No. I S ue

Pro: Tn. S Usia: 30 tahun