Laporan kasus perorangan

Pembimbing : dr. Yuni Eka Anggraini, M.Med.,Ed., SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA  DOKTER MUDA :        Olvhantiara Sukma NIM : 1608438304

Vebi Adrias NIM : 1708436491
Yesi Rahayu NIM : 1708436415

NAMA PASIEN        : An. MR            PENDIDIKAN : SD

UMUR/TGL LAHIR     : 7 tahun            AGAMA                : islam
JENIS KELAMIN         : Laki-laki           SUKU            : melayu 
PEKERJAAN         : Pelajar     NO RM RSAA : 01031616
ALAMAT             : Pekanbaru         TANGGAL           : 11-05-2020
STATUS PERNIKAHAN   : belum menikah

ANAMNESIS     : autoanamnesis dan alloanamnesis dengan ibu pasien

KELUHAN UTAMA  :
Bintil-bintil merah yang terasa gatal di seluruh tubuh sejak 3 minggu yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 3 minggu yang lalu pasien mengeluhkan timbul bintil-bintil merah pada badan
pasien. Bintil tersebut berukuran sebesar ujung jarum pentul yang padat. Bintil muncul di sela
jari, pergelangan tangan, lipatan ketiak, perut, bokong, kelamin, dan paha. Bintil terasa gatal
terutama pada malam hari. Pasien selalu menggaruk ketika terasa gatal dan lebih gelisah pada
malam hari. Kulit yang menebal di lipatan siku atau lutut disangkal pasien. Riwayat digigit
serangga sebelumnya disangkal.
Ibu pasien mengatakan anak tetangga yang menginap selama seminggu 1 bulan lalu
mengalami keluhan yang sama, sering gatal dan terdapat bintil bintil merah dikulit.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Pasien tidak pernah mengeluhkan kelainan kulit seperti ini sebelumnya
 Riwayat alergi makanan dan obat-obatan disangkal
 Riwayat sesak napas disertai bunyi ngik, sering bersin, mata merah dan gatal, mata berair
dan hidung tersumbat disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

 Kakak pasien mengeluhkan hal yang sama, muncul bintil bintil merah yang gatal di badan.
 Riwayat alergi makanan dan obat-obatan dalam keluarga disangkal
 Riwayat sesak napas disertai bunyi ngik, sering bersin, mata merah dan gatal, mata berair
dan hidung tersumbat di keluarga disangkal

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI :

 Pasien tinggal bersama ayah ibu dan kakak nya.
 Pasien menggunakan kasur yang sama dengan kakaknya.
 Teman tetangga pasien menginap di rumah pasien dan memilki keluhan yang sama
sebelumnya..

STATUS GENERALIS 
Keadaan  Umum             :  Tampak sakit ringan
Kesadaran                 :  Komposmentis
Keadaan gizi             :  TB : 110 cm
BB : 23 kg
Pemeriksaan Thorak       :  Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen   :  Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS 

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio manus, antebracii dekstra dan sinistra, abdomen, glutea, genital,
cruris dextra sinistra.
Efloresensi : Papul eritema ukuran miliar (+) erosi (+), lesi terowongan (-), likenifikasi
fleksural (-)
Penyebaran : generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI         : Tidak dilakukan pemeriksaan

TES SENSIBILITAS KULIT     : Tidak dilakukan pemeriksaan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA  : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN KUKU             : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN RAMBUT            : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE    : Tidak ditemukan pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: Tidak dilakukan pemeriksaan   
URINE : Tidak dilakukan pemeriksaan
FAECES : Tidak dilakukan pemeriksaan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak ditemukan tungau 
Pewarnaan dengan KOH 10%  : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK   :
Tes Serologi VDRL   : - Kualitatif : tidak
dilakukan
                                     - Kuantitatif  : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA   : - Kualitatif : tidak dilakukan
                                      - Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain      :  Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI      : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN              : tidak dilakukan  
PEMERIKSAAN ANJURAN        : darah rutin (hitung jenis leukosit : eosinofil )

RESUME     :
Anak MR usia 7 tahun, datang dengan keluhan timbul bintil-bintil merah sebesar
ujung jarum pentul yang padat di sela jari, pergelangan tangan, lipatan ketiak, perut sekitar
pusar, bokong, alat kelamin, dan paha. Bintil terasa gatal terutama pada malam hari. Kakak
pasien dan teman sepermainannya mengeluhkan bintil dan gatal yang sama. Dari status
dermatologis didapatkan papul eritema ukuran miliar dan erosi pada regio ekstremitas atas
dekstra dan sinistra, abdomen, glutea, genital, dan ekstremitas bawah kanan dan kiri.

DIAGNOSIS BANDING:

 Skabies
 Prurigo Hebra
 Dermatitis atopik

DIAGNOSIS : Skabies

TERAPI
  UMUM    :
 Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh tungau, oleh karena itu hindari kontak kulit secara langsung
dengan orang sekitar dan hindari penggunaan alat-alat secara bersama dengan
penderita seperti handuk, pakaian, sarung, bantal dan lain-lain.
 Mencuci pakaian dan seprai menggunakan air panas 60-700C dan disetrika
  Menjemur kasur
 Anggota keluarga dirumah yang sama juga diobati bersamaan

 KHUSUS    :
SISTEMIK    :  
 Cetirizine 1 x 10 mg  
LOKAL     : 
 Permethrin krim 5% dioleskan ke seluruh tubuh malam hari menjelang tidur dan
dibiarkan selama 8-10 jam. Digunakan sekali seminggu dan dapat diulangi 1
minggu kemudian.

 TINDAKAN    : -

PROGNOSIS        :
 QUO AD SANAM         : Bonam
 QUO AD VITAM         : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM    : Bonam

RESEP
Dokter      : dr. YR
SIP/STR   : 12xxxxx
Alamat      : Jl. Flamboyan no 20 Pekanbaru
No Hp       : 0821 xxxxxx
 
Pekanbaru, 11 Mei 2020
                                                                                                     
  R/   Cetirizine tab 10 mg No. VII
S 1 dd I

R/   Permetrin 5 %  cream 30 gr tube No. I

       S u e (dioleskan keseluruh tubuh, diamkan 8-10jam)

Pro           : an. MR
Umur       : 7 tahun