PORTOFOLIO

LOW BACK PAIN

Disusun oleh :
dr. Fhanesya Ayu Adella

Pembimbing:
dr. Anugrah Sp. S

Pendamping :
dr. Devi Suciaty
dr. Zulkarnain Nasution

RS. PANYABUNGAN MANDAILING NATAL

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PERIODE 2020-2021
 BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal Juli 2020 telah dipresentasikan oleh

Nama Peserta : dr. Fhanesya Ayu Adella
Dengan Judul/Topik : Low Back Pain
Nama Pendamping : 1. dr. Zulkarnain Nasuiton
2. dr. Devi Suciaty
Lokasi Wahana : RS PANYABUNGAN MANDAILING NATAL

No. Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping I Pendamping II

(dr. Zulkarnain Nasution) (dr. Devi Suciaty)

2
 BERKAS PORTOFOLIO

No. ID dan NamaPeserta : dr. Fhanesya Ayu Adella

No. ID dan NamaWahana : RSUD Panyabungan
Topik : Low Back Pain

Tanggal (kasus): 10 Juni 2020

Nama Pasien : Ny. K No. RM : 00.01.42.08
Tanggal Presentasi: Nama Pendamping : dr. Devi Suciaty
: dr.Zulkarnain Nasution
Tempat Presentasi: RSUD.Panyabungan
Objektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran TinjauanPustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Ana  √ Dewasa  Lansia Bumil
k Remaja
Deskripsi :

Ny. K 50 tahun datang ke RSUD dengan keluhan nyeri pada pinggang bawah
sejak 2 minggu lalu SMRS, keluhan dirasakan memberat 2 hari belakangan ini.
Awalnya pasien hanya merasakan pegal-pegal pada daerah pinggang dan kemudian
lama kelamaan berubah menjadi rasa nyeri. Nyeri dirasakan tajam seperti kesentrum.
Nyeri dirasakan terus menerus dan sedikit berkurang dengan berbaring serta terasa
paling berat saat bangun tidur, duduk dan berdiri sehingga pasien sulit untuk duduk dan
berjalan. Nafsu makan berkurang tetapi tidak terjadi penurunan berat badan yang
bermakna. Pasien juga memiliki riwayat obesitas. Pasien mengaku sering mengangkat
beban berat karna pekerjaannya sebagai tukang cuci namun sudah 2 minggu pasien tidak
bekerja lagi. Mual (-) Muntah (-) Demam (-) kelemahan anggota gerak (-) riwayat
trauma (-) BAK dan BAB (+) normal.

RPD: HT
RPO: Amlodipin 1x10mg
RPK: tidak ada yang berhubungan dengan keluhan pasien.
Tujuan :
 Melakukan anamnesis LBP
 Melakukan pemeriksaan fisik dan interpretasi pemeriksaan penunjang yang
diperlukan untuk LBP
 Menegakkan diagnosis, menentukan tatalaksana, dan menentukan prognosis LBP

Bahan bahasan : √ TinjauanPustaka Ris √Kasus Audit

et

3
Cara membahas : √ Diskusi  Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien Nama : Ny. K No. register:

00.01.42.08
Nama RS : RSUD Panyabungan Telp : Terdaftar sejak : 10
Juni 2020
Data utama untuk bahan diskusi
1. Diagnosis/gambaran klinis :
 Nyeri punggung bawah
 nyeri terasa paling berat saat bangun tidur, duduk dan berdiri
 Obesitas

2. Riwayat pengobatan :
 Riwayat mengkonsumsi amlodipine 1x10 mg

3. Riwayat penyakit :
 Hipertensi
4. Riwayat keluarga :
 Tidak ada yang berhubungan dengan keluhan pasien, Hipertensi (-), DM (-)
5. Riwayat pekerjaan :
 Tukang cuci pakaian
6. Riwayat Kebiasaan :
 Mengangkat beban berat
7.Lain-lain : (pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium sesuai fasilitas
wahana)

A. Status Generalisata
KU : Sedang, gizi kesan obesitas
( BB : 90 kg, TB: 160 cm, BMI: 35,4 (Obesitas)
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign :
Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 20 x/i
T : 37,0oC.
Kepala : Normocephali, Anemis (-), ikterik (-)
Thoraks :
 Paru :
Inspeksi : simetris, saat statis dan dinamis
Palpasi : SF ka = SF ki
Perkusi : sonor sonor
sonor sonor

4
 sonor sonor

Aukultasi : V V whezzing - - Rhonki - -

V V - - - -
V V - - - -
 Jantung : BJ I > BJ II, reguler, murmur (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) N, Timpani
Genitalia : TDP
Extremitas : Akral Hangat, Edema -/-

B. Status Neurologi
 Sensorium     : Compos mentis, GCS 15 (E4V5M6)
 Rangsangan Meningeal : Kaku Kuduk         : (-)
Kernig           : (-)
Tanda Brudzinski  I : (-)
Tanda Brudzinski  II : (-)

 Peningkatan Tekanan Intrakranial

Muntah proyektil : (-)
Sakit Kepala       : (-)
Kejang           : (-)
 Saraf Otak/ Nervus Kranialis

Nervus I Meatus Nasi Dextra         Meatus Nasi Sinistra

Normosmia :    (+)               (+)
Anosmia     :     (-)            (-)
Parosmia     :     (-)     (-)
Hiposmia     :     (-)           (-)
 

Nervus  II & III        Oculi Dextra (OD)    Oculi Sinistra (OS)
Visus     :            TDP             TDP
Lapangan Pandang        
Normal     :        (+)              (+)

5
Menyempit     :        (-)              (-)
Hemianopsia     :        (-)           (-)
Scotoma     :        (-)         (-)
Refleks Ancaman   :    (+)               (+)

Nervus III, IV, VI                 Oculi Dextra (OD)                 Oculi Sinistra (OS)

Gerakan Bola Mata :     (+)                                (+)
Nistagmus     :      (-)             (-)
Deviasi Konjugate :     (-)                 (-)
Fenomena Doll’s Eye :           (-)                 (-)
Strabismus     :           (-)                 (-)
Nervus V                           Kanan     Kiri    
Motorik
Membuka dan menutup mulut     :   (+)         (+)
Palpasi otot masseter dan temporalis :    DBN          DBN
Kekuatan gigitan         :      (+)             (+)
Sensorik
Sensorik Kulit         :    DBN            DBN
Selaput lendir         :   DBN           DBN
 Refleks Kornea      
Langsung         :      (+)        (+)    
Tidak Langsung     :  (+)         (+)
Refleks Masseter     :      (+)         (+)
Refleks bersin     :     (+)         (+)
Nervus VII     Kanan                Kiri
Motorik
Mimik        : simetris            simetris
Kerut Kening     :    (+)                          (+)

6
 Menutup Mata     :    (+)                         (+)
    Meniup Sekuatnya      :    Tidak bocor        Tidak bocor
    Memperlihatkan Gigi :    Simetris            Simetris
Tertawa         :     Simetris             Simetris
Sensorik
Pengecapan 2/3 Depan Lidah :   DBN             DBN
Produksi Kelenjar Ludah   :           (+)             (+)
Hiperakusis           :           (-)             (-)
 Nervus VIII         Kanan            Kiri
Auditorius
Pendengaran     :    (+)            (+)
Test Rinne     :    TDP            TDP
Test Weber     :    TDP            TDP
Test Schwabach :    TDP            TDP
Vestibularis
Nistagmus     :      (-)             (-)
Reaksi Kalori     :    TDP    
Vertigo         :    (-)             (-)
Tinnitus     :    (-)             (-)
Nervus IX, X
Pallatum Mole     : Arcus pharynx terangkat saat bersuara dan simetris
Uvula         : Medial
Disfagia     : (-)
Disartria     : (-)
Disfonia     : (-)
Refleks Muntah : (-)
Pengecapan 1/3 Belakang Lidah : Normal
Nervus XI                 Kanan        Kiri
Mengangkat Bahu :                (+)        (+)

7
Fungsi Otot Sternocleidomastoideus :     (+)        (+)
Nervus XII
Lidah
Tremor         : (-)
Atrofi         : (-)
Fasikulasi     : (-)
Ujung Lidah Sewaktu Istirahat     : Medial
Ujung Lidah Sewaktu Dijulurkan     : Medial

 Sistem Motorik
Trofi         : Eutrofi
Tonus Otot     : Normotoni
Kekuatan Otot ESD : 55555/55555  ESS: 55555/55555

        EID : 55555/55555  EIS : 55555/55555

Sikap (Duduk-Berdiri-Berbaring) : Berbaring

  Gerakan Spontan Abnormal        

- Tremor         : (-)
- Khorea     : (-)
- Ballismus     : (-)
- Mioklonus    : (-)
- Atetotis     : (-)
- Distonia     : (-)
- Spasme     : (-)
- Tic         : (-) 
 Tes Sensibilitas
Eksteroseptif    :    Normal
Proprioseptif    :    Normal

 Refleks           Kanan            Kiri

Refleks Fisiologis
Biceps     :        (++)            (++)
Triceps     : (++)            (++)

8
 Radioperiost   :   (++)            (++)    
APR     :        (++)            (++)
KPR     :        (++)            (++)
Strumple   :        (++)            (++)
Refleks Patologis
Babinski     :     (-)               (-)
Oppenheim     :     (-)              (-)
Chaddock     : (-)               (-)
Gordon         :  (-)               (-)
Schaefer     :     (-)               (-)
Hoffman-Tromner :     (-)              (-)
Klonus Lutut     :  (-)               (-)
Klonus Kaki     :     (-)             (-)
Refleks Primitif :     (-)             (-)
 Koordinasi
Bicara             : Bicara baik, pemahaman baik
Menulis         : Normal
Percobaan Apraksia     : Normal
Mimik             : Simetris
Test Telunjuk-Telunjuk : DBN
Test Telunjuk-Hidung   : DBN
Diadokhokinesia     : DBN
Test Tumit-Lutut     : DBN
Test Romberg         : DBN
 Vegetatif
Vasomotorik    : DBN
Sudomotorik     : TDP
Pilo-Erektor     : TDP
Miksi         : DBN
Defekasi     : DBN
Potens dan Libido : TDP
 Vertebra    
Bentuk            

9
 Normal       :  (+)
Scoliosis     : (-)
Hiperlordosis :  (-)
 Pergerakan            
Leher         : DBN    
Pinggang     : Nyeri
 Tanda Perangsangan Radikuler
Laseque         :  (+)
Cross Laseque     :  (+)
Test Lhermitte     :  (-)
Test Naffziger     :  (-)
 Gejala-Gejala Serebelar
Ataksia     :    (-)
Disartria :    (-)
Tremor     :    (-)
Nistagmus :    (-)
Fenomena Rebound :    (-)
Vertigo     :    (-)
 Gejala-Gejala Ekstrapiramidal
Tremor         : (-)
Rigiditas         : (-)
Bradikinesia    : (-)
 Fungsi Luhur
Kesadaran Kualitatif   : compos mentis
Ingatan Baru     : DBN    
Ingatan Lama     : DBN

 Orientasi            
Diri     : DBN
Tempat     : DBN
Waktu     : DBN

10
 Situasi     : DBN
Intelegensia     : DBN
Daya Pertimbangan : DBN
Reaksi Emosi     : DBN
Afasia    
Ekspresif     : (-)
Reseptif         : (-)
Apraksia     : (-)
Agnosia            
Agnosia visual     : (-)
Agnosia Jari-jari     : (-)
Akalkulia     : (-)
Disorientasi Kanan-Kiri    : (-)

Pemeriksaan penunjang :

Laboratorium :
Darah rutin (10 Juni 2020)
o Hb : 15,7 gr/dl
o MCV: 83,2 fl
o MCH:27,1 pg
o MCHC: 30,6 gr/dl
o Leukosit :9.900/mm3
o Ht: 48,1 %
o Trombosit: 201.000/mm3
o GDS : 126

8. PENATALAKSANAAN

 Tirah baring
 IVFD RL 20 gtt/i
 Inj. Ketorolac 30 mg amp/12
 Inj. Omeprazole 40mg / 12 jam
 Amlodipin 1x10mg

Konsul : dr. Anugrah Sp.S

11
12
 Follow up Harian:

10 Juni 2020 S : Nyeri Pinggang (+) Mual (-) Th/

kebas kebas (+) muntah (-)  Tirah baring
O : TD: 140/90 mmHg  IVFD RL 20 gtt/i
N: 70 x/i  Inj Ketorolac 30
RR: 20x/i mg/12 jam
T: 36,8  Drip Tramadol dalam
A: LBP 100 cc Nacl/12jam
● Glukosamin 1x1 
 Mecobalamin
2x500mg
 Amlodipin 1x10mg
11 Juni 2020 S : Nyeri Pinggang (+) Th/
kebas kebas (+) mulai berkurang  Tirah baring
O : TD: 140/90 mmHg  IVFD RL 20 gtt/i
N: 80 x/i  Inj Ketorolac 30
RR: 20x/i mg/12 jam
T: 36,5  Drip Tramadol dalam
A: LBP 100 cc Nacl/12jam
● Glukosamin 1x1 
 Mecobalamin
2x500mg
 Amlodipin 1x10mg
Fisioterapi
12 Juni 2020 S : Nyeri Pinggang (+) mulai Th/
berkurang kebas kebas (+) mulai  Tirah baring
berkurang  IVFD RL 20 gtt/i
O : TD: 140/90 mmHg  Inj Ketorolac 30
N: 80 x/i mg/12 jam
RR: 20x/i  Mecobalamin
T: 36,5 2x500mg
A: LBP  Amlodipin 1x10mg

13
 Fisioterapi
13 Juni 2020 S : Nyeri Pinggang berkurang Pasien PBJ
O : TD: 140/90 mmHg Terapi rawat jalan
N: 80 x/i  Omeprazole 2x20mg
RR: 20x/i  Meloxicam 1x1
T: 36,5  Mecobalamin 2x500 mg
A: LBP

14
 BAB I

PENDAHULUAN

Low Back Pain (LBP) atau Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah suatu gejala dan
bukan merupakan suatu diagnosis. Pada beberapa kasus gejalanya sesuai dengan diagnosis
patologisnya dengan ketepatan yang tinggi, namun sebagian besar kasus, diagnosisnya
tidak pasti dan berlangsung lama . LBP atau NPB merupakan salah satu masalah
kesehatan yang sering dijumpai di masyarakat.

World Health Organization (WHO) menyatakan kira-kira 150 jenis gangguan

muskuloskeletal di derita oleh ratusan juta manusia yang menyebabkan nyeri dan
inflamasi yang sangat lama serta disabilitas atau keterbatasan fungsional, sehingga
menyebabkan gangguan psikologik dan sosial penderita. Nyeri yang diakibatkan oleh
gangguan tersebut salah satunya adalah keluhan nyeri punggung bawah yang merupakan
keluhan paling banyak ditemukan diantara keluhan nyeri yang lain. Laporan ini
berhubungan dengan penetapan dekade 2000-2010 oleh WHO sebagai dekade tulang dan
persendian, dimana penyakit gangguan musculoskeletal telah menjadi masalah yang
banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia.

LBP merupakan keluhan yang spesifik dan paling banyak dikonsultasikan pada
dokter umum. Hampir 70%-80% penduduk negara maju pernah mengalaminya. LBP
merupakan masalah kesehatan yang paling penting di semua negara. Prevalensi sepanjang
hidup (lifetime) populasi dewasa sekitar 70% dan prevalensi dalam 1 tahun antara 15-
45%, dengan puncak prevalensi terjadi pada usia 35 dan 55 tahun. Kebanyakan LBP akut
bersifat self limiting dan hanya 2-7% yang menjadi kronis.

Di negara maju seperti di Amerika Serikat prevalensinya dalam satu tahun

berkisar antara 15%-20%, sedangkan berdasarkan kunjungan pasien ke dokter adalah
14,3%. Dalam satu tahun terdapat lebih dari 500.000 kasus nyeri punggung bagian bawah
dan dalam 5 tahun angka insiden naik sebanyak 59%. Prevalensi pertahun mencapai 15 -
45% dengan titik prevalensi 30%. Sebanyak 80-90% kasus LBP akan sembuh dengan
sendirinya selama 2 minggu. Dari 500.000 kasus tersebut 85% penderitanya adalah usia
18-56 tahun. Di Swedia, LBP adalah penyebab tersering penyakit kronis pada usia kurang
dari 65 tahun dan peringkat kedua setelah penyakit vaskuler pada usia 65 tahun keatas.

15
LBP merupakan salah satu masalah sosial utama ekonomi utama di Inggris karena 13%
alasan seseorang tidak masuk bekerja disebabkan karena LBP. Insidensi setiap tahun pada
orang dewasa mencapai 45% dan paling banyak menyerang usia 35-55 tahun.

Kelompok Studi Nyeri (Pokdi Nyeri) Persatuan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
(PERDOSSI) melakukan penelitian pada bulan Mei 2002 di 14 rumah sakit pendidikan,
dengan hasil menunjukkan bahwa jumlah penderita nyeri sebanyak 4456 orang (25% dari
total kunjungan), 1598 orang (35,86%) merupakan penderita nyeri kepala dan 819 orang
(18,37%) adalah penderita LBP. Sementara di Indonesia walaupun data epidemiologik
mengenai LBP belum ada namun diperkirakan 40% penduduk Jawa Tengah berusia antara
65 tahun pernah menderita nyeri punggung dan prevalensinya pada laki-laki 18,2% dan
pada perempuan 13,6%.

LBP merupakan salah satu keluhan yang dapat menurunkan produktivitas kerja
manusia. LBP jarang fatal namun nyeri yang dirasakan dapat membuat penderita
mengalami penurunan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari, problema kesehatan
kerja, dan banyak kehilangan jam kerja pada usia produktif maupun usia lanjut, 3 sehingga
merupakan alasan terbanyak dalam mencari pengobatan.

Penelitian tentang nyeri punggung bawah yang berhubungan dengan keterbatasan

fungsional aktivitas kehidupan sehari-hari belum banyak dilakukan. Dari 180 penderita
nyeri punggung akut yang di ikuti selama satu tahun ternyata 38% mengalami
keterbatasan fungsional yang menetap.

Keterbatasan fungsional yang menetap bukan saja dipengaruhi oleh beratnya nyeri,
tetapi juga faktor premorbid faktor distress psikologi, rendahnya aktivitas fisik, merokok,
ketidakpuasan dalam pekerjaan, dan faktor yang berhubungan dengan lamanya gejala,
luasnya nyeri, dan terbatasnya mobilitas spinal. Keterbatasan fungsional yang dikarenakan
nyeri punggung bawah mengakibatkan tingginya biaya yang dibutuhkan setiap tahun,
sehingga terhadap penderita perlu dilakukan evaluasi seberapa besar ketidakmampuan
disfungsional yang terjadi dan faktor yang mempengaruhinya.

16
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Tulang Belakang

1. Anatomi Vertebra
Tulang Belakang secara medis dikenal sebagai columna vertebralis (Malcolm,
2002). Rangkaian tulang belakang adalah sebuah struktur lentur yang dibentuk oleh
sejumlah tulang yang disebut vertebra atau ruas tulang belakang. Diantara setiap dua ruas
tulang belakang terdapat bantalan tulang rawan. Panjang rangkaian tulang belakang pada
orang dewasa mencapai 57 sampai 67 sentimeter. Seluruhnya terdapat 33 ruas tulang, 24
buah diantaranya adalah tulang terpisah dan 9 ruas sisanya dikemudian hari menyatu
menjadi sakrum 5 buah dan koksigius 4 buah.
Tulang vertebra merupakan struktur komplek yang secara garis besar terbagi atas 2
bagian. Bagian anterior tersusun atas korpus vertebra, diskus intervertebralis (sebagai
artikulasi), dan ditopang oleh ligamentum longitudinale anterior dan posterior. Sedangkan
bagian posterior tersusun atas pedikel, lamina, kanalis vertebralis, serta prosesus
tranversus dan spinosus yang menjadi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna
vertebrae. Bagian posterior vertebra antara satu dan lain dihubungkan dengan sendi
apofisial (faset). Stabilitas vertebra tergantung pada integritas korpus vertebra dan diskus
intervertebralis serta dua jenis jaringan penyokong yaitu ligamentum (pasif) dan otot
(aktif).

Vertebra dikelompokan dan dinamai sesuai dengan daerah yang ditempatinya,

yaitu:
a. Vertebra Servikal
Vertebra servikal terdiri dari tujuh tulang atau ruas tulang leher, ruas tulang leher
adalah yang paling kecil. Ruas tulang leher pada umumnyai mempunyai ciri badanya kecil
dan persegi panjang, lebih panjang ke samping daripada ke depan atau ke belakang.
Lengkungnya besar, prosesus spinosus atau taju duri ujungnya dua atau bivida. Prosesus
transverses atau taju sayap berlubang-lubang karena banyak foramina untuk lewatnya
arteri vertebralis.

b. Vertebra Torakalis

17
 Vertebra torakalis terdiri dari dua belas tulang atau nama lainnya ruas tulang
punggung lebih besar dari pada yang servikal dan disebelah bawah menjadi lebih besar.
Ciri khasnya adalah badannya berbentuk lebar lonjong dengan faset atau lekukan kecil
disetiap sisi untuk menyambung iga, lengkungnya agak kecil, taju duri panjang dan
mengarah kebawah, sedangkan taju sayap yang membantu mendukung iga adalah tebal
dan kuat serta memuat faset persendian untuk iga.

c. Vertebra Lumbalis
Vetebra lumbalis terdiri dari lima ruas tulang atau nama lainnya adalah ruas tulang
pinggang, luas tulang pinggang adalah yang terbesar. Taju durinya lebar dan berbentuk
seperti kapak kecil. Taju sayapnya panjang dan langsing. Ruas kelima membentuk sendi
dan sakrum pada sendi lumbo sacral .

d. Vertebra Sakralis
Vertebra sakralis terdiri dari lima ruas tulang atau nama lainnya adalah tulang
kelangkang. Tulang kelangkang berbentuk segi tiga dan terletak pada bagian bawah
kolumna vertebralis, terjepit diantara kedua tulang inominata. Dasar dari sakrum terletak
di atas dan bersendi dengan vertebra lumbalis kelima dan membentuk sendi intervertebral
yang khas. Tapi anterior dari basis sakrum membentuk promontorium sakralis. Kanalis
sakralis terletak dibawah kanalis vertebra. Dinding kanalis sakralis berlubang-lubang
untuk dilalui saraf sakral. Taju duri dapat dilihat pada pandangan posterior dan sakrum.

e. Vertebra Kosigeus
Vertebra Kosigeus nama lainnya adalah tulang tungging. Tulang tungging terdiri
dari empat atau lima vertebra yang rudimenter yang bergabung menjadi satu.
Fungsi dari kolumna vertebralis atau rangkaian tulang belakang adalah bekerja sebagai
pendukung badan yang kokoh sekaligus juga bekerja sebagai penyangga dengan
perantaraan tulang rawan cakram intervertebralis yang lengkungannya memberi
fleksibilitas dan memungkinkan membengkok tanpa patah.
2. Artikulasio
Permukaan atas dan bawah korpus dilapisi oleh kartilago hialin dan dipisahkan oleh
discus intervertebralis dan fibroblastilaginosa. Tiap discus memiliki anulus fibrosus di
perifer dan nukleus pulposus yang lebih lunak di tengah yang terletak lebih dekat ke
bagian belakang daripada bagian depan discus. Nukleus pulpsus kaya akan
18
glikosaminoglikan sehingga memiliki kandungan air yang tinggi, namun kandungan air ini
berkurang dengan bertambahnya usia. Kemudian nukleus bisa mengalami hernia melalui
anulus fibrosus, berjalan ke belakang (menekan medula spinalis) atau ke atas (masuk ke
korpus vertebralis – nodus Schmorl).

3. Ligamentum
Vertebra lumbal agar dapat stabil dibantu oleh ligamen-ligamen yang berada di lumbal.
Berikut adalah sistem ligamen yang ada pada vertebra lumbal

a. Ligamen utama dari vertebra lumbal (lumbar spine)

b. Ligamen longitudinal
c. Ligamen flavum
d. Ligamen supraspinosus

4. Persarafan Vertebra
Sendi-sendi di antara korpora vertebra dipersarafi oleh ramus meningei kecil setiap
nervus spinalis (Gambar 2.2). Sendi-sendi di antara prosesus artikularis dipersarafi oleh
cabang-cabang dari ramus posterior nervus spinalis.

6. Biomekanik Vertebra Lumbal

Diskus intervertebralis berperan untuk menstabilkan dan mempertahankan satu
pola garis lurus vertebra dengan cara menjangkarkan antara satu diskus dengan diskus

19
yang lainnya. Selain itu, diskus intervertebralis juga berperan dalam penyerapan energi,
pendistribusian beban tubuh, dan menjaga fleksibilitas vertebra. Struktur diskus terdiri atas
cincin luar (anulus fibrosus) yang mengelilingi substansi gelatin lunak, yang disebut
nucleus pulposus. Prosesus transversus merupakan titik penting bagi ligamen dan otot
untuk memulai gerakan vertebra. Titik ini berperan untuk menjaga stabilisasi. Ligamen di
sekitar vertebra memandu gerakan segmental, berkontribusi untuk menjaga stabilitas
instrinsik vertebra dengan cara membatasi gerakan yang berlebihan. Ada dua sistem
utama ligamen di vertebra, yaitu sistem intrasegmental dan intersegmental. Sistem
intrasegmental, yang terdiri dari ligamentum flavum, kapsul faset, ligamen interspinosus
dan ligamen intertransversus, berfungsi memegang satu vertebra secara bersama–masa.
Sistem intersegmental tidak hanya memegang satu vertebra, tapi juga ligamentum
longitudinal anterior dan posterior serta supraspinosus.
2.2 LBP
2.2.1 Definisi LBP
Low back pain adalah suatu periode nyeri di punggung bawah yang berlangsung
lebih dari 24 jam, yang didahului dan diikuti oleh 1 bulan atau lebih tanpa nyeri punggung
bawah.
Nyeri punggung bawah (low back pain) adalah nyeri di daerah punggung bawah,
yang mungkin disebabkan oleh masalah saraf, iritasi otot atau lesi tulang. Nyeri punggung
bawah dapat mengikuti cedera atau trauma punggung, tapi rasa sakit juga dapat
disebabkan oleh kondisi degeneratif seperti penyakit artritis, osteoporosis atau penyakit
tulang lainnya, infeksi virus, iritasi pada sendi dan cakram sendi, atau kelainan bawaan
pada tulang belakang. Obesitas, merokok, berat badan saat hamil, stres, kondisi

fisik yang buruk, postur yang tidak sesuai untuk kegiatan yang dilakukan, dan posisi tidur
yang buruk juga dapat menyebabkan nyeri punggung bawah.

2.2.2 Etiologi LBP

Etiologi nyeri punggung bermacam – macam, yang paling banyak adalah penyebab
sistem neuromuskuloskeletal. Disamping itu LBP dapat merupakan nyeri rujukan dari
gangguan system gastrointestinal, sistem genitorinaria atau sistem kardiovaskuler. Proses
infeksi, neoplasma dan inflasi daerah panggul dapat juga menimbulkan LBP. Penyebab
sistem neuromuskuloskeletal dapat diakibatkan beberapa faktor, ialah (a) otot, (b) discus

20
intervertebralis, (c) sendi apofiseal, anterior, sakroiliaka, (d) kompresi saraf / radiks, (e)
metabolik, (f) psikogenik, (g) umur.

Nyeri punggung dapat disebabkan oleh berbagai kelaianan yang terjadi pada tulang
belakang, otot, discus intervertebralis, sendi, maupun struktur lain yang menyokong tulang
belakang. Kelainan tersebut antara lain: (1) kelainan kongenital / kelainan perkembangan,
seperti spondylosis dan spondilolistesis, kiposcoliosis, spina bifida, ganggguan korda
spinalis, (2) trauma minor, seperti regangan, cedera whiplash, (3) fraktur, seperti traumatik
misalnya jatuh, atraumatik misalnya osteoporosis, infiltrasi neoplastik, steroid eksogen, (4)
hernia discus intervertebralis, (5) degeneratif kompleks diskus misalnya osteofit, gangguan
discus internal, stenosis spinalis dengan klaudikasio neurogenik, gangguan sendi vertebra,
gangguan sendi atlantoaksial misalnya arthritis reumatoid, (6) arthritis spondylosis, seperti
artropati facet atau sacroiliaka, autoimun misalnya ankylosing spondilitis, sindrom reiter,
(7) neoplasma, seperti metastasisi, hematologic, tumor tulang primer, (8) infeksi /
inflamasi, seperti

osteomyelitis vertebral, abses epidural, sepsis discus, meningitis, arachnoiditis lumbal. (9)
metabolik osteoporosis – hiperparatiroid, (10) vaskuler aneurisma aorta abdominalis,
diseksi arteri vertebral, (11) lainnya, seperti nyeri alih dari gangguan visceral, sikap tubuh,
psikiatrik, sindrom nyeri kronik.

2.2.3 Faktor Risiko

Faktor risiko terjadinya low back pain dapat dibedakan menjadi tiga faktor, antara
lain yakni :
1) Faktor individu

a. Usia

Sejalan dengan meningkatnya usia akan terjadi degenerasi pada tulang dan
keadaan ini mulai terjadi disaat seseorang berusia 30 tahun. Pada usia 30 tahun terjadi
degenerasi yang berupa kerusakan jaringan, penggantian jaringan menjadi jaringan parut,
dan pengurangan cairan. Hal tersebut menyebabkan stabilitas pada tulang dan otot menjadi
berkurang. Semakin tua seseorang, semakin tinggi resiko orang tersebut mengalami
penurunan elastisitas pada tulang yang menjadi pemicu timbulnya gejala LBP.

21
b. Indeks Masa Tubuh (IMT)
Seseorang yang overweight lebih berisiko 5 kali menderita LBP dibandingkan
dengan orang yang memiliki berat badan ideal. Semakin berat badan bertambah, tulang
belakang akan tertekan dalam menerima beban sehingga menyebabkan mudahnya terjadi
kerusakan pada struktur tulang belakang. Salah satu daerah pada tulang belakang yang
paling berisiko akibat efek dari obesitas adalah verterbra lumbal.
c. Jenis Kelamin
Secara fisiologis kemampuan otot wanita lebih rendah daripada pria. Pada wanita
keluhan ini sering terjadi misalnya pada saat mengalami siklus menstruasi, selain itu
proses menopause juga dapat menyebabkan kepadatan tulang berkurang akibat penurunan
hormon estrogen sehingga memungkinkan terjadinya nyeri pinggang .
d. Merokok
Hubungan antara kebiasaan merokok dengan keluhan otot pinggang adalah karena
nikotin pada rokok dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah ke jaringan. Selain itu,
merokok juga dapat menyebabkan berkurangnya kandungan mineral pada tulang sehingga
menyebabkan nyeri akibat terjadinya keretakan atau kerusakan pada tulang.
e. Masa Kerja
Semakin lama masa bekerja atau semakin lama seseorang terpajan faktor risiko
maka semakin besar pula risiko untuk mengalami LBP, dikarenakan nyeri punggung
merupakan penyakit kronis yang membutuhkan waktu lama untuk berkembang dan
menimbulkan manifestasi klinis .
2) Faktor Pekerjaan

a. Beban Kerja
Beban kerja merupakan sejumlah kegiatan yang harus diselesaikan oleh individu
atau kelompok, selama periode waktu tertentu dalam keadaan normal. Pekerjaan atau
gerakan yang menggunakan tenaga besar akan memberikan beban mekanik yang besar
terhadap otot, tendon, ligamen, dan sendi. Beban yang berat akan menyebabkan iritasi,
inflamasi, kelelahan otot, kerusakan otot, tendon, dan jaringan lainnya.
b. Posisi Kerja
Bekerja dengan posisi janggal dapat meningkatkan jumlah energi yang dibutuhkan
dalam bekerja. Posisi janggal adalah posisi tubuh yang tidak sesuai pada saat melakukan
pekerjaan sehingga dapat menyebabkan kondisi dimana transfer tenaga dari otot ke
jaringan rangka tidak efisien sehingga mudah menimbulkan kelelahan. Pekerjaan yang

22
termasuk dalam posisi janggal yakni pengulangan atau waktu lama dalam posisi
menggapai, berputar, memiringkan badan, berlutut, jongkok, memegang dalam posisi
statis, dan menjepit dengan tangan. Posisi ini melibatkan beberapa area tubuh seperti bahu,
punggung, dan lutut karena daerah inilah yang paling sering mengalami cedera.
c. Repetisi
Repitisi adalah pengulangan gerakan kerja dengan pola yang sama. Dampak
gerakan berulang akan meningkat bila gerakan tersebut dilakukan dengan postur janggal
dengan beban yang berat dalam waktu yag lama. Keluhan otot terjadi karena otot
menerima tekanan akibat beban terus-menerus tanpa memperoleh kesempatan untuk
relaksasi.
d. Durasi
Durasi didefinisikan sebagai durasi singkat jika <1 jam per hari, durasi sedang
yaitu 1-2 jam per hari dan durasi lama yaitu >2 jam per hari. Durasi terjadinya postur
janggal yang berisiko bila postur tersebut dipertahankan lebih dari 10 detik. Risiko
fisiologis utama yang dikaitkan dengan gerakan yang selama berkontraksi otot
memerlukan oksigen, jika
gerakan berulang terlalu cepat sehingga oksigen belum mencapai jaringan maka akan
terjadi kelelahan otot.

2.2.4 Patogenesis LBP

Low Back Pain (LBP) sering terjadi pada daerah L4-L5 atau L5-S1, dimana pada
daerah tersebut terdapat dermatomal. Apabila dermatomal kehilangan refleks sensoriknya
maka refleks tendon dalam berkurang dan kelemahan otot terjadi. LBP mekanik banyak
disebabkan oleh rangsang mekanik yaitu penggunaan otot yang berlebihan. Hal ini dapat
terjadi pada saat tubuh dipertahankan dalam posisi statik atau postur tubuh yang salah
untuk jangka waktu yang cukup lama dimana otot-otot di daerah punggung akan
berkontraksi untuk mempertahankan postur tubuh yang normal atau pada saat aktivitas
yang menimbulkan beban mekanik yang berlebihan pada otot-otot punggung bawah.
Penggunaan otot yang berlebih dapat menimbulkan iskemi atau inflamasi. Setiap gerakan
otot akan menimbulkan nyeri dan menambah spasme otot sehingga gerak punggung
bawah menjadi terbatas. Faktor mekanik juga berperan menyebabkan LBP mekanik,
diantaranya postur tubuh yang buruk, fleksibilitas yang buruk, otot penyusun vertebra
yang lemah, dan exercise technique dan lifting technique yang kurang tepat.

23
 Postur tubuh yang buruk seperti sikap berdiri membungkuk ke depan, tidak tegak,
kepala menunduk, dada datar, dinding perut menonjol dan punggung bawah sangat
lordotik dapat memperparah kejadian LBP mekanik. Keadaan ini membuat titik berat
badan akan jatuh ke depan, sehingga punggung harus ditarik ke belakang dan akan
menimbulkan hiperlordosis lumbal.
Fleksibilitas yang buruk karena kurangnya olahraga membuat fleksibilitas sendi-
sendi dan ekstensibilitas jaringan ikat menjadi kurang baik sehingga mudah sekali
mengalami penarikan dan peregangan pada pergerakan yang sebenarnya kurang berarti.
Otot penyusun vertebra lumbal yang merupakan otot perut, otot punggung, gluteus
maksimus dan otot iliopsoas adalah otot yang sangat penting dalam mempertahankan
sudut lumbosakral pada posisi yang optimal, yaitu sebesar 30 derajat. Apabila otot pada
daerah ini lemah, dapat menimbulkan pembesaran sudut lumbosakral.
2.2.5 Klasifikasi LBP

Berdasarkan etiologi , LBP dibagi menjadi 2 kategori, yaitu :

a) Mekanik Statik
LBP mekanik statik terjadi apabila postur tubuh dalam keadaan posisi statis (duduk
atau berdiri) sehingga menyebabkan peningkatan pada sudut lumbosakral (sudut antara
segmen vertebra L5 dan S1 yang sudut normalnya 30° - 40°) dan menyebabkan pergeseran
titik pusat berat badan. Peningkatan sudut lumbosakral dan pergeseran titik pusat berat
badan tersebut akan menyebabkan peregangan pada ligamen dan kontraksi otot-otot yang
berusaha untuk mempertahankan postur tubuh yang normal sehingga dapat terjadi strain
atau sprain pada ligamen dan otot-otot di daerah punggung bawah yang menimbulkan
nyeri.
b) Mekanik Dinamik
LBP mekanik dinamik dapat terjadi akibat beban mekanik abnormal pada struktur
jaringan (ligamen dan otot) di daerah punggung bawah saat melakukan gerakan. Beban
mekanik tersebut melebihi kapasitas fisiologik dan toleransi otot atau ligamen di daerah
punggung bawah. Gerakan-gerakan yang tidak mengikuti mekanisme normal dapat
menimbulkan LBP mekanik, seperti gerakan kombinasi (terutama fleksi dan rotasi) dan
repetitif, terutama disertai dengan beban yang berat.

Berdasarkan perjalanan klinisnya, LBP dibagi menjadi 2 kategori, yaitu:

a) LBP akut

24
 Keluhan pada fase akut awal terjadi <2minggu dan pada fase akut akhir terjadi
antara 2-6 minggu, rasa nyeri yang menyerang secara tiba-tiba namun dapat hilang sesaat
kemudian.

b) LBP sub akut

Keluhan pada fase akut berlangsung antara 6-12 minggu
c) LBP kronik
Keluhan pada fase kronik terjadi >12minggu atau rasa nyeri yang berulang. Gejala
yang muncul cukup signifikan untuk mempengaruhi kualitas hidup penderitanya dan
sembuh pada waktu yang lama.

2.2.6 Tanda dan Gejala LBP

a. Nyeri punggung aksial

Nyeri punggung aksial (axial back pain) merupakan jenis yang paling umum dari
nyeri punggung bawah, dan sifatnya non-spesifik yang artinya bahwa struktur anatomi
yang bertanggung jawab atas rasa sakit tidak diidentifikasi karena gejala biasanya terbatas
dan mereda dengan sendirinya. Sekitar 90% pasien dengan nyeri punggung bawah aksial
sembuh dalam enam minggu.

Tanda tanda nyeri aksial:

a) Nyeri punggung dapat berbentuk tajam atau tumpul, terus menerus atau hilang timbul

b) Nyeri punggung yang semakin parah dengan kegiatan tertentu

c) Nyeri punggung yang semakin parah dengan posisi tertentu (misalnya duduk untuk
waktu yang lama)

d) Nyeri punggung yang hilang dengan istirahat

e) Nyeri punggung terbatas pada daerah punggung bawah. Tidak seperti masalah
punggung bawah lainnya, jenis nyeri ini tidak dirasakan sampai gluteal, paha dan kaki,
atau area tubuh lainnya.

25
Berbagai struktur di punggung dapat menyebabkan nyeri punggung aksial atau mekanik,
sepeti degenerasi diskus, masalah sendi facet, kerusakan jaringan lunak, ketegangan otot,
ligamen, dan tendon, dan seringkali sulit mengidentifikasi truktur anatomi sebagai
penyebab yang mendasari nyeri pasien.

b. Nyeri punggung alih (referred back pain)

Tipe nyeri punggung bawah yang lain adalah nyeri punggung alih. Nyeri punggung
alih ini bervariasi, berkaitan dengan tingkat keparahan dan kualitasnya. Jenis nyeri
punggung alih ini berbeda dengan jenis nyeri punggung aksial atau nyeri punggung
radikuler.

Tanda tanda nyeri punggung alih:

a) Rasa nyeri di punggung cenderung ringan, dirasakan sebagai rasa pegal, menjengkelkan
dan berpindah (bergerak di sekitar), sifatnya hilang timbul.

b) Rasa nyeri dirasakan di punggung bawah dan di daerah pangkal paha, gluteal, dan paha
atas dan jarang sampai lutut.

c) Rasa sakit dirasakan di area yang lebih luas karena adanya interkoneksi yang luas dari
saraf sensorik yang mempersarafi banyak jaringan dari punggung bawah, panggul dan
paha. Cedera pada salah satu struktur dapat menyebabkan rasa sakit di struktur lainnya.
Nyeri alih berbeda dengan nyeri karena “saraf terjepit”. Perbedaan antara nyeri alih dan
nyeri radikuler sangat penting karena berbeda pengobatannya.
c. Nyeri punggung radikuler
Nyeri punggung radikuler merupakan bentuk nyeri punggung bawah yang lain.
Nyeri punggung radikuler sering timbul sebagai akibat kompresi (jepitan) atau peradangan
dan atau cedera pada saraf tulang belakang.

Sifat dari nyeri radikuler:

a) Rasa sakit akan dipancarkan ke bagian belakang kaki hingga ke betis atau kaki,
langsung sepanjang perjalanan dari akar saraf tertentu tulang belakang. Dalam bahasa
awam disebut linu panggung (sciatica)

b) Rasa sakit pada nyeri punggung radikuler sering mendalam dan menetap dan biasanya
dapat dipicu dengan kegiatan atau posisi tertentu, seperti duduk atau berjalan.

26
c) Nyeri punggung radikuler dapat disertai dengan mati rasa dan kesemutan, kelemahan
otot dan hilangnya refleks tertentu. Ketika telah terjadi disfungsi saraf sering disebut
“radiculopathy”.

2.2.7 Diagnosis Low Back Pain

Diagnosis LBP dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan klinis

neurologik, elektrodiagnosis dan radiografi. Umumnya penderita dapat mengenali lokasi
nyeri, karakter dan intensitas nyeri sehingga diagnosis mudah ditegakkan.
1. Anamnesis
Anamnesis merupakan awal yang penting dalam pemeriksaan LBP. Pasien perlu
ditanyakan mengenai keluhan utama, anamnesis keluarga, penyakit sebelumnya, keadaan
sosial dan penyakit saat ini. Cara ini praktis dan efisien untuk mendeteksi kondisi pasien
apabila didapatkan kondisi yang lebih serius.

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menegakkan diagnosis dari pasien. Tanda-
tanda penyebab sistemik dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik umum seperti demam,
tekanan darah dan nadi dapat membantu evaluasi adanya nyeri d an perdarahan.
Pemeriksaan kulit dapat membantu memperlihatkan berbagai tanda sistemik misalnya
psoriasis, herpes zoster dan gangguan-gangguan hematologis. Pemeriksaan pada daerah
abdomen dilakukan untuk menilai kemungkinan gangguan organ dalam. Pemeriksaan
muskuloskeletal perlu dilakukan untuk mengetahui daerah yang dikeluhkan. Pemeriksaan
neurologik juga perlu dilakukan meliputi pemeriksaan motorik, sensorik, refleks fisiologik
dan patologik serta uji untuk menentukan kelainan saraf, seperti straight leg raising
(SLR)/ Laseque test (iritasi n.ischiadicus), sitting knee extension (iritasi n.ischiadicus),
saddle anesthesia (sindrom konus medularis).
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang adalah suatu pemeriksaan medis yang dilakukan karena
suatu indikasi tertentu guna memperoleh keterangan lebih lengkap.
3.1 Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium rutin dilakukan sesuai indikasi, berguna untuk melihat
laju endap darah (LED), morfologi darah tepi, kalsium, fosfor, asam urat, alkali fosfatase,
asam fosfatase, antigen spesifik prostat (jika ditemukan kecurigaan metastasis karsinoma
prostat) dan elektroforesis protein serum (protein myeloma)
27
 3.2 Pemeriksaan Radiologis
1. Foto Polos
Pada pasien dengan keluhan nyeri punggang bawah, dianjurkan berdiri saat
pemeriksaan dilakukan dengan posisi anteroposterior, lateral dan oblique. Gambaran
radiologis yang sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai penyempitan ruang
diskus intervertebral, osteofit pada sendi facet, penumpukan kalsium pada vertebra,
pergeseran korpus vertebra (spondilolistesis), dan infiltrasi tulang oleh tumor.
Penyempitan ruangan intervertebral terlihat bersamaan dengan suatu posisi yang tegang,
melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral.
2. MRI
MRI digunakan untuk melihat defek intra dan ekstra dural serta melihat jaringan
lunak. Pada pemeriksaan dengan MRI bertujuan untuk melihat vertebra dan level
neurologis yang belum jelas, kecurigaan kelainan patologis pada medula spinalis atau
jaringan lunak, menentukan kemungkinan herniasi diskus pada kasus post operasi,
kecurigaan karena infeksi atau neoplasma.
3. CT- Mielografi
CT- mielografi merupakan alat diagnostik yang sangat berharga untuk diagnosis
LBP untuk menentukan lokalisasi lesi pre-operatif dan menentukan adanya sekuester
diskus yang lepas dan mengeksklusi suatu tumor.

2.2.8 Penatalaksanaan LBP

Terapi Non Farmakologis

1. Pasien dianjurkan berolahraga kemudian dievaluasi lebih lanjut jika pasien tidak
mampu melakukan aktivitas sehari- hari dalam 4-6 minggu.

2. Pada beberapa kasus dapat dilakukan tirah baring 2- 3 hari pertama untuk mengurangi
nyeri.

28
3. Dipertimbangkan pemberian obat penghilang rasa nyeri apabila pasien belum mampu
melakukan aktivitas dalam 1-2 minggu.

4. Pemberian terapi dengan modalitas lain seperti intervensi listrik, pemijatan, orthosis,
mobilisasi, traksi maupun modalitas termal berupa ultrasound terapeutik, diatermi, infra
red dan hidroterapi, dengan terapi elektrik seperti stimulasi galvanic, arus interferensial,
arus mikro, stimulus saraf transkutaneus elektrik maupun stimulus neuromuskular. Terapi
dapat pula dilakukan dengan cara meridian seperti akupuntur atau elektroakupuntur. Selain
itu, dapat pula digunakan terapi laser dan terapi kombinasi atau multimodalitas.

Terapi Farmakologis

1. Asetaminofen
Penggunaan asetaminofen dengan dosis penuh (2 sampai 4g per hari) sebagai
terapi lini pertama didukung oleh bukti-bukti yang kuat dan beberapa pedoman terapi
(rekomendasi A). Harus diketahui bahwa pada pasien dengan riwayat alkoholisme, sedang
puasa, memiliki penyakit liver, mengonsumsi obat tertentu (terutama antikonvulsan) atau
orang tua yang lemah, toksisitas hati dapat terjadi pada dosis yang direkomendasikan.
Selanjutnya, toksisitas asetaminofen meningkat secara substansial jika dikonsumsi
bersamaan dengan dengan inhibitor siklooksigenase-2 spesifik (COX-2) atau obat-obat
anti-inflamasi (NSAID).

2. Obat Anti Inflamasi (NSAID)

Hampir pada sebagian besar pengobatan direkomendasikan NSAID.
Mempertimbangkan manfaat dibandingkan efek samping, American Geriatrics Society
merekomendasikan COX-2 inhibitor sebagai terapi lini pertama dibandingkan NSAID non
spesifik. Salisilat non-asetil (kolin magnesium trisalicylate, salsalat) terbukti efektif dan
memiliki lebih sedikit efek samping gastrointestinal dibandingkan NSAID non spesifik
dengan biaya lebih rendah daripada lebih agen selektif. Jika NSAID non spesifik yang
dipilih, sitoproteksi lambung harus dipertimbangkan berdasarkan profil risiko pasien.
NSAID harus dipertimbangkan ketika peradangan diyakini memainkan peran penting
dalam proses produksi nyeri.
3. Steroid

29
 Injeksi steroid epidural adalah prosedur yang biasa dilakukan untuk nyeri leher
radikuler dan nyeri punggung bawah. Penggunaan steroid untuk nyeri radikuler harus jelas
namun untuk injeksi steroid epidural kurang direkomendasikan sedangkan penggunaan
steroid tidak dianjurkan untuk mengobati LBP kronis.

2.3 Spondylosis

2.3.1 Definisi

Spondylosis adalah penyakit degeneratif tulang belakang. Spondylosis ini

disebabkan oleh proses degenerasi yang progresif pada diskus intervertebralis, yang
mengakibatkan makin menyempitnya jarak antar vertebra sehingga mengakibatkan
terjadinya osteofit, penyempitan kanalis spinalis dan foramen intervertebralis dan iritasi
persendian posterior. Rasa nyeri pada spondylosis ini disebabkan oleh terjadinya
osteoartritis dan tertekan radiks oleh kantong durameter yang mengakibatkan iskemik dan
radang.

Spondylosis lumbal merupakan penyakit degenerative pada corpus vertebra atau

diskus intervertebralis. Kondisi ini lebih banyak menyerang pada wanita. Faktor
utamayang bertanggung jawab terhadap perkembangan spondylosis lumbal adalah usia,
obesitas, duduk dalam waktu yang lama dan kebiasaan postur yang jelek. Pada faktor usia
menunjukkan bahwa kondisi ini banyak dialami oleh orang yang berusia 40 tahun keatas.

Spondylosis lumbal seringkali merupakan hasil dari osteoarthritis atau spur tulang
yang terbentuk karena adanya proses penuaan atau degenerasi. Proses degenerasi
umumnya terjadi pada segmen L4 – L5 dan L5 – S1. Komponen-komponen vertebra yang
seringkali mengalamispondylosis adalah diskus intervertebralis, facet joint, corpus
vertebra dan ligamen (terutama ligamen flavum)

2.3.2 Tanda dan gejala

Spondylosis lumbal merupakan suatu kelainan dengan ketidakstabilan lumbal,

sering mempunyai riwayat robekan dari diskusnya dan serangan nyeri yang berulang –
ulang dalam beberapa tahun. Nyeri pada kasus spondylosis berhubungan erat dengan
aktivitas yang dijalani oleh penderita, dimana aktivitas yang dijalani terlalu lama dengan
rentang perjalanan yang panjang. Pasien biasanya berusia di atas 40 tahun dan memiliki
tubuh yang sehat. Nyeri sering timbul di daerah punggung dan pantat. Hal ini akan

30
menimbulkan keterbatasan gerak pada regio lumbal dan dapat menimbulkan nyeri pada
area ini. Pemeriksaan neurologis dapat memperlihatkan tanda – tanda sisa dari prolaps
diskus yang lama (misalnya tiadanya reflek fisiologis). Pada tahap sangat lanjut, gejala
dan tanda – tanda stenosis spinal atau stenosis saluran akar unilateral dapat timbul.

2.3.3 Patologi

Bila usia bertambah maka akan terjadi perubahan degeneratif pada tulang
belakang, yang terdiri dari dehidrasi dan kolaps nukleus pulposus serta penonjolan ke

semua arah dari anulus fibrosus. Anulus mengalami klasifikasi dan perubahan hipertrofik
terjadi pada pinggir tulang korpus vertebra, membentuk osteofit atau spur atau taji.
Dengan penyempitan rongga intervertebra, sendi intervertebra dapat mengalami subluksasi
dan menyempitkan foramina intervertebra, yang dapat juga

ditimbulkan oleh osteofit.

Perubahan patologi yang terjadi pada diskus intervertebralis antara lain:

(a) annulus fibrosus menjadi kasar, collagen fiber cenderung melonggar dan muncul retak
pada berbagai sisi, (b) nucleus pulposus kehilangan cairan, (c) tinggi diskus berkurang, (d)
perubahan ini terjadi sebagai bagian dari proses degenerasi pada diskus dan dapat hadir
tanpa menyebabkan adanya tanda-tanda dan gejala. Sedangkan pada corpus vertebra,
terjadi perubahan patologis berupa adanya lipping yang disebabkan oleh adanya
perubahan mekanisme diskus yang menghasilkan penarikan dari periosteum dari annulus
fibrosus. Dapat terjadi dekalsifikasi pada corpus yang dapat menjadi factor predisposisi
terjadinya brush fracture. Pada ligamentum intervertebralis dapat menjadi memendek dan
menebal terutama pada daerah yang sangat mengalami perubahan. Pada selaput
meningeal, durameter dari spinal cord membentuk suatu selongsong mengelilingi akar
saraf dan ini menimbulkan inflamasi karena jarak diskus membatasi canalis
intervertebralis. Terjadi perubahan patologis pada sendi apophysial yang terkait dengan
perubahan pada osteoarthritis. Osteofit terbentuk pada margin permukaan articular dan
bersama-sama dengan penebalan kapsular, dapat menyebabkan penekanan pada akar saraf
dan mengurangi lumen pada foramen intervertebralis.

31
2.3.7 Prognosis

Spondylosis merupakan penyakit degeneratif tulang belakang, dimana hal ini sulit
untuk diketahui perkembangannya. Dalam kasus ini, tidak menimbulkan kecacatan yang
nyata, namun perlu diperhatikan juga penyebab dan faktor yang mempengaruhinya, seperti
adanya kompresi dan penyempitan saraf yang nantinya

dapat menyebabkan kelumpuhan bahkan gangguan perkemihan. Pada pasien yang sudah
mengalami degeneratif pada lumbalnya, namun sudah tidak merasakan adanya nyeri pada
daerah punggung bawah dalam waktu satu minggu, maka kondisi pasien akan membaik
dalam waktu 3 bulan.

Pencegahan

Mengingat beratnya gejala penyakit ini dan kita tidak pernah tahu seberapa cepat
proses degenerasi terjadi pada tulang punggung, maka ada beberapa hal yang dapat
dilakukan dari sekarang untuk mengurangi resiko terjadinya spondylosis. Antara lain:

 Hindari aktivitas dengan benturan tinggi (high impact), misalnya berlari. Pilih jenis
olah raga yang lebih lembut dan mengandalkan peregangan dan kelenturan.
 Lakukan exercise leher dan punggung yang dapat meningkatkan kekuatan otot,
kelenturan, dan jangkauan gerak.
 Jangan melakukan aktivitas dalam posisi yang sama dalam jangka waktu lama.
Beristirahatlah sering-sering. Misalnya waktu menonton TV, bekerja di depan
komputer, ataupun mengemudi.
 Pertahankan postur yang baik. Duduklah yang tegak. Jangan bertumpu pada satu
kaki bila berdiri. Jangan membungkuk bila hendak mengangkat barang berat lebih
baik tekuk tungkai dan tetap tegak.
 Lindungi diri dengan sabuk pengaman saat berkendara. Hal ini membantu
mencegah terjadinya cedera bila ada trauma.
 Berhenti merokok. Merokok dapat meningkatkan resiko terjadinya spondylosis

2.3.8 Penatalaksanaan
a.    Penatalaksanaan Medis

Terdiri dari pengobatan konservatif dan pembedahan. Pada pengobatan

konservatif, terdiri dari analgesik dan memakai korset lumbal yang mana dengan

32
mengurangi lordosis lumbalis dapat memperbaiki gejala dan meningkatkan jarak saat
berjalan. Percobaan dalam 3 bulan direkomendasikan sebagai bentuk pengobatan awal
kecuali terdapat defisit motorik atau defisit neurologis yang progresif.

Terapi pembedahan diindikasikan jika terapi konservatif gagal dan adanya gejala-

gejala permanen khususnya defisit motorik.  Pembedahan tidak dianjurkan pada keadaan
tanpa komplikasi. Terapi pembedahan tergantung pada tanda dan gejala klinis, dan
sebagian karena pendekatan yang berbeda terhadap stenosis spinalis lumbalis, tiga
kelompok prosedur operasi yang dapat dilakukan anatara lain: Operasi
dekompresi, Kombinasi dekompresi dan stabilisasi dari segmen gerak yang tidak stabil,
dan Operasi stabilisasi segmen gerak yang tidak stabil

33
 BAB IV

KESIMPULAN
3.1.  KESIMPULAN
Low Back Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan oleh
terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus pulposus,osteoartritis
dari lumbal sacral pada tulang belakang

Low back pain dapat terjadi pada siapasaja yang mempunyai masalah pada
muskuloskeletal seperti ketegangan lumbosacral akut,ketidakmampuan ligamen
lumbosacral,kelemahan otot,osteoartritis,spinal stenosis serta masalah pada sendi inter
vertebra dan kaki yang tidak sama panjang.

Kebanyakan nyeri punggung bawah disebabkan oleh salah satu dari berbagai
masalah muskuloskeletal (misal regangan lumbosakral akut, ketidakstabilan ligamen
lumbosakral dan kelemahan otot, osteoartritis tulang belakang, stenosis tulang belakang,
masalah diskus intervertebralis, ketidaksamaan panjang tungkai).

Penyebab lainnya meliputi obesitas, gangguan ginjal, masalah pelvis, tumor

retroperitoneal, aneurisma abdominal dan masalah psikosomatik. Kebanyakan nyeri
punggung akibat gangguan muskuloskeletal akan diperberat oleh aktifitas, sedangkan
nyeri akibat keadaan lainnya tidak dipengaruhi oleh aktifitas.

34
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anatomi dan Fisiologi Tulang Belakang (Bagian 1). Rumah Sakit Orthopaedi
Purwokerto [Internet]. 2013 [cited 2015 Dec 1]. Available from:
2. Bethesda. Low Back Pain Fact Sheet. NINDS[Internet]. 2015 [cited 2015 Dec 1].
Available from: http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/ detail_backpain.htm
3. Lubis I. Epidemiologi nyeri punggung bawah. dalam : Meliala L. Suryamiharja A.
Purba JS. Sadeli HA. Nyeri Punggung Bawah, Jakarta. Perhimpunan Dokter
Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI),2003: p; 1-3
4. Luklukaningsih Z. Anatomi dan Fisiologi Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika;
2011. https://rsop.co.id/anatomi-dan-fisiologi-tulang-belakang-bagian-1/
5. Mahadewa, T. G. B & Maliawan, S (Eds). (2009). Diagnosis dan Tatalaksana
Kegawat Daruratan Tulang Belakang. Jakarta : Sagung Seto. Hal 156- 157.
6. Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
7. Pearce, Colby. 2009. Basic Science of Spinal Diseases. Canada: Jeepe.

35