Laporan Kasus Individu

Pembimbing : dr. Alida Widiawaty, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Estadiah Suci NIM : 2008434520

NAMA PASIEN : Tn. HH PENDIDIKAN : SMK/sederajat

TGL LAHIR/UMUR : 20 Tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-Laki SUKU : Minang
PEKERJAAN : Buruh Lepas NO RM RS : 3234xx
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 20 April 2022
STATUS : Belum menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bintil-bintil merah yang terasa gatal pada bokong, sela-sela jari, dada
dan ketiak

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 1 bulan yang lalu, keluhan awalnya muncul bintil merah pada sela bokong.
munculnya bintil-bintil merah yang terasa sangat gatal, semakin lama bintil semakin banyak
menyebar ke sela jari, dada dan ketiak. Bintil muncul seukuran ujung jarum pentul, bintil terasa
padat berwarna merah dan tidak berisi cairan. Gatal terasa sepanjang hari dan semakin gatal
pada malam hari. Gatal yang dirasakan tidak dicetuskan oleh keringat, cuaca ataupun makanan.
Keluhan awalnya dirasakan pasien saat tinggal di pengungsian gempa bumi. Pasien sering
menggaruk bintil tersebut karena merasa berkurang, Riwayat digigit serangga disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

 Riwayat asma, bersin-bersin pagi hari disangkal.
 Tidak ada riwayat alergi obat dan makanan.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

 Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
 Lingkungan pengungsian dengan keluhan yang sama tidak diketahui
 Riwayat alergi makanan dan obat-obatan dalam keluarga disangkal
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI :
 Pasien bekerja sebagai buruh lepas dan dan pernah tinggal dan tidur bersama di pengungsian
gempa bumi
 Pasien mengaku tidak pernah menggunakan handuk atau pakaian bersama.

RIWAYAT PENGOBATAN

 Pasien sudah pernah mengkonsumsi obat anti gatal, namun keluhan tidak berkurang.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Status dermatologis
Keadaan gizi : BB : 60 kg, TB : 163 cm BMI : 23 (Normoweight)

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio manus, antebrachii dextra et sinistra, thoraks, gluteus
Efloresensi :
- Regio manus dextra terdapat papul eritema ukuran miliar bentuk bulat sirkumskrip dengan
erosi
- Regio manus sinistra terdapat makula hiperpigmentasi ukuran miliar bentuk bulat
sirkumskrip terdapat erosi.
- Regio antebrachii dextra terdapat papul eritema soliter bentuk bulat lentikular sirkumskrip
terdapat erosi
- Regio antebrachii sinistra terdapat papul eritema soliter bentuk bulat lentikular sirkumskrip
terdapat skuama
- Regio thoraks anterior terdapat papul eritema multiple dengan ukuran miliar sampai lentikular
sirkunskrip
- Regio gluteus terdapat makula hiperpigmentasi multiple dengan ukuran plakat terdapat
skuama
- Lesi terowongan (-), papul bentuk kubah (-), likenifikasi(-)
Penyebaran : Generalisata

Sela jari kanan dan kiri

Antebrachii dextra Antebrachii sinistra

Thoraks Gluteus

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri – Suhu ) : Tidak dilakukan
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE (REGIONAL) : Tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUTIN

DARAH: - Rutin : Hb……....... Leuko....…......Eri............... LED..........Dift…………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
 - Kuantitatif : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN :-

RESUME :
Pasien laki-laki berusia 20 tahun datang dengan keluhan muncul bintil merah pada sela
bokong, sela jari, dada, dan ketiak. Bintil muncul seukuran ujung jarum pentul, bintil terasa
padat berwarna merah dan tidak berisi cairan. Gatal terasa sepanjang hari dan semakin gatal
pada malam hari. Keluhan awalnya dirasakan pasien saat tinggal di pengungsian gempa bumi.
Pasien sering menggaruk bintil tersebut karena merasa berkurang, Riwayat digigit serangga
disangkal.
Dari pemeriksaan dermatologi pada regio manus bilateral, antebrachii bilateral, thoraks,
dan gluteus anterior dextra et sinistra ditemukan papul (+), eritema (+) berukuran milier,
multiple, makula hiperpigmentasi berukuran lentikuler, sirkumskrip (+), skuama (+), erosi (+)
dengan penyebaran regional. Lesi terowongan (-), papul bentuk kubah (-), likenifikasi(-)

DIAGNOSIS BANDING:
 Skabies
 Dermatitis atopik
 Prurigo Hebra

DIAGNOSIS : Skabies

TERAPI
 UMUM :
 Seluruh anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama segera
diobati secara bersamaan
 Baju, seprai, handuk dan selimut yang telah dipakai direndam
menggunakan air panas dengan suhu 60-700C
 Pakaian, handuk, seprai, dan selimut disetrika lebih lama
 Oleskan salap ke seluruh tubuh, pada area yang terdapat lesi oleskan dan
diamkan selama 8-10 jam lalu bilas dengan air. Obat dioleskan 1 kali
seminggu dan diulangi 1 minggu kemudian.
 Kontrol ulang 1 minggu lagi
  KHUSUS
SISTEMIK : Cetirizine tab 1x10 mg
LOKAL : Permethrin krim 5% 30 gram dioles ke seluruh tubuh kecuali wajah dan
dibiarkan selama 8-10 jam lalu dibersihkan
 TINDAKAN : -

PROGNOSIS
 QUO AD SANAM : Bonam
 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD FUNCTIONAM : Bonam

RESEP

Dokter : dr. Estadiah Suci

SIP/STR : 2008434520
Alamat : Jl. Dipo
No Hp : 082124738932

Pekanbaru, 20 April 2022

R/ Permethrin 5% cream tube 30 g No. I
S u.e (oleskan malam hari sebelum tidur, diamkan
selama 8-10 jam, lalu bilas, diberikan 1 kali seminggu)

R/ Cetirizine tab 10 mg No. VII

S 1 dd tab 1

Pro : Tn. HH
Umur : 20 tahun