Laporan Kasus Kelompok

Varicella

Oleh:

Akmal Taufiki (2308400061)

Annisah Suherwan (2208436567)
Multiyus Hasnah (2208436565)
M. Fadhillah Arif (2208436649)
Novisa Dwi Utami (2208436599)
Resha Septianne (2208436600)
Vanessa Adiba F. (1808156093)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2023
Laporan Kasus Kelompok

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

DOKTER MUDA :

1. Akmal Taufiki (2308400061)

2. Annisah Suherwan (2208436567)
3. Multiyus Hasnah (2208436565)
4. M. Fadhillah Arif (2208436649)
5. Novisa Dwi Utami (2208436599)
6. Resha Septianne (2208436600)
7. Vanessa Adiba F. (1808156093)

NAMA PASIEN : Tn. D PENDIDIKAN : S1

UMUR : 28 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN : Wiraswasta NO.RM RSUD AA : 0112xxxx
STATUS : Sudah Menikah TANGGAL : 08 Agustus 2023
ALAMAT : Meranti

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Gelembung-gelembung berisi cairan yang terasa gatal pada seluruh tubuh sejak 3 hari SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien datang ke Poliklinik kulit RSUD Arifin Achmad dengan keluhan adanya
gelembung-gelembung berisi cairan yang terasa gatal pada hampir seluruh tubuh sejak 3 hari
SMRS. Awalnya pasien mengeluhkan demam selama 2 hari sebelum muncul gelembung
berisi cairan. Gelembung muncul pertama kali di punggung berukuran seperti biji jagung
dengan dasar kemerahan, kemudian berisi cairan bening. Pasien mengeluhkan gelembung
tersebut terasa gatal hilang timbul sehingga pasien sering menggaruk dan membuat
gelembung berisi air pecah dan menjadi keropeng disertai nyeri. Kemudian gelembung
menyebar ke wajah, leher, dada, perut, tangan dan kaki.
 Pasien sebelumnya sudah berobat ke klinik terdekat dan mendapatkan pengobatan
berupa .acyclovir tablet dan salep serta paracetamol. Pasien mengatakan tidak ada keluarga
di rumah yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah terkena cacar air sebelumnya.
- Tidak ada riwayat alergi makanan
- Tidak ada riwayat alergi obat
- Tidak ada riwayat asma

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Pasien mengaku tidak mengetahui adanya riwayat cacar air sebelumnya pada keluarga
- Tidak ada keluhan yang sama dengan pasien
- Riwayat asma disangkal

RIWAYAT PENGOBATAN :
- Pasien sudah pernah berobat ke Klinik Pratama Kartika Utama dan mendapatkan
acyclovir tablet 4 x 800 mg, acyclovir salep dan paracetamol tablet 3 x 500 mg.

RIWAYAT KEBIASAAN, SOSIAL, EKONOMI :

- Saat ini pasien tinggal bersama istri
- Pasien seorang wiraswasta
- Pasien mandi 3 kali sehari
- Nafsu makan pasien baik, makan 3 kali sehari.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : BB 72 Kg, TB 170 cm, IMT: overweight (24,9)
Pemeriksaan Thoraks : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGI
(Lokasi-Distribusi-Bentuk/susunan-Batas-Ukuran-Efloresensi)
- Lokasi : Regio Facialis, coli, torakalis, abdominalis, vertebralis, brachialis
bilateral, femoralis bilateral dan cruris bilateral
- Distribusi : Generalisata
- B/S : Tidak Khas/Tidak Teratur
- Batas : Tegas
- Ukuran : Miliar hingga lentikular
- Efloresensi : Polimorfik vesikel (+), Vesikel sudah pecah hiperpigmentasi (+), krusta
(+).

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak dilakukan
KELAINAN KUKU : Tidak dilakukan
KELAINAN RAMBUT : Tidak dilakukan
KELAINAN KELENJER LYMFE( REGIONAL): Tidak terdapat pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
 Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Tzank Test

RESUME :
Tn. D usia 38 Tahun datang ke poliklinik bagian kulit kelamin RSUD Arifin Achmad
dengan keluhan muncul gelembung-gelembung berisi cairan yang terasa gatal pada seluruh
tubuh sejak 3 hari yang lalu. Awalnya pasien mengeluhkan demam dan timbul gelembung
berisi air. Gelembung muncul pertama kali di punggung kemudian menyebar ke seluruh
tubuh. Pemeriksaan dermatologis pada regio Regio facialis,coli, torakalis, abdominalis,
vertebralis, brachialis bilateral, femoralis bilateral dan cruris bilateral dengan distribusi
generalisata, bentuk tidak teratur, berbatas tegas, dengan ukuran miliar hingga lentikular,
ditemukan efloresensi polimorfik vesikel (+), vesikel sudah pecah hiperpigmentasi (+), krusta
(+).

DIAGNOSIS BANDING :
 Varicella
 Hand, Foot and mouth disease
 Reaksi vesikular terhadap gigitan serangga

DIAGNOSIS : Varicella

TERAPI
 UMUM :

o Menjelaskan kepada pasien bila setelah mandi, hati-hati dalam mengeringkan

badan agar vesikel tidak pecah
o Jangan menggaruk dan dijaga agar vesikel tidak pecah, biarkan mengering dan
lepas sendiri
 o Menjelaskan kepada keluarga bahwa penyakit ini menular melalui percikan
ludah dan udara.
o Menjelaskan kepada keluarga untuk membatasi kontak dengan anggota
keluarga lain.
o Menjelaskan kepada keluarga untuk membatasi kontak dengan orang lain dan
menggunakan masker.
o Menganjurkan kepada pasien untuk makan-makanan bergizi dan istirahat
teratur

 KHUSUS
SISTEMIK :
- Acyclovir tablet 5 x 800 mg (selama 7 hari)
- Simtomatis : Pruritus : Cetirizin : 1 x 10 mg (selama 5 hari)
Demam : Paracetamol 3 x 500 mg ( bila demam )
LOKAL : Gentamisin sulfate cream 0,1% 5 gram ( 4 x sehari, selama 7 hari)
 TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS
- QUO AD SANAM : Bonam
- QUO AD VITAM : Bonam
- QUO AD FUNGSIONAM : Bonam
RESEP

Dokter : dr. Kelompok 2

SIP/STR : 0123421
Alamat : Jl. Diponegoro
No Hp : 082243xxxxx

Pekanbaru, 09 Agustus 2023

R/ Acyclovir tab 800 mg No.XXXV

S 5 dd tab 1 pc

R/ Cetirizine tab 10 mg No. V

S 1 dd tab 1 pc

R/ Gentamicin 5 gr No. 1
S u.e ( oleskan 3 x sehari di tempat lesi)

Pro : Tn. D
Umur : 38 Tahun
BB : 72 Kg