Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing: dr. Istiana Fiatiningsih, SpKK

STATUS UJIAN PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nurul Afrilla Ridwan NIM : 1908437998

NAMA PASIEN : Ny M PENDIDIKAN : SMA

UMUR/ TGL LAHIR : 43 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 01. xx. xx
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 23 11 2021
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bintil-bintil merah yang terasa gatal di seluruh tubuh yang
semakin memberat sejak 2 minggu SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- 3 bulan SMRS, pasien mengeluhkan bintil-bintil kemerahan yang terasa gatal di sela
jari tangan kanan dan kiri. Bintil yang muncul sebesar kepala jarum pentul hingga biji
jagung. Bintil terasa padat dan tidak mengeluarkan cairan. Bintil berwarna kemerahan
disertai rasa gatal yang dirasakan terutama pada malam hari, tidak sepanjang hari.
Karena keluhan gatal yang dirasakan, pasien memiliki kebiasaan menggaruk bintil-
bintil tersebut. Bintil awalnya berjumlah sedikit namun semakin lama semakin banyak.
Keluhan dirasakan karena anak pasien memiliki keluhan yang sama 1 bulan yang lalu.
- 2 minggu SMRS, keluhan bintil-bintil kemerahan disertai gatal dirasakan semakin
memberat. Bintil-bintil semakin lama mulai menyebar ke dada, areola mamae, ketiak,
perut, tangan, punggung, bokong dan kedua tungkai bawah. Kemudian pasien berobat
ke puskesmas dan diberi obat tablet diminum 1 kali sehari, dan salep yang dioleskan
keseluruh tubuh saat malam hari. Keluhan bintil-bintil kemerahan tidak hilang sehingga
pasien berobat ke Poliklinik Kulit RSUD AA.
- Keluhan gatal tidak dicetuskan oleh cuaca, makanan ataupun obat. Keluhan bintil-bintil
merah yang gatal sejak kecil yang hilang timbul (-). Keluhan gatal saat berkeringat (-).
Riwayat bersin pagi hari dan asma disangkal. Keluhan kulit kering (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.
1
 - Riwayat batuk-batuk atau bersin-bersin di pagi hari disangkal
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat alergi makanan, debu, dan alergi obat disangkal
- Riwayat DM (-), hipertensi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Anak pasien mengeluhkan hal yang sama sejak 1 bulan yang lalu dan belum diobati
- suami pasien mengeluhkan hal yang sama dengan pasien
- Riwayat asma disangkal
- Riwayat alergi makanan, debu, dan alergi obat disangkal

RIWAYAT PENGOBATAN :
Pasien berobat ke puskesmas dan didiagonsis diberi obat tablet diminum 1 kali sehari
dan obat salep yang dipakai malam hari

RIWAYAT KEBIASAAN, SOSIAL, EKONOMI :

- Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga.
- Pasien tinggal serumah bertiga dan sekamar bertiga dengan suami dan anak pasein.
- Pasien memiliki riwayat penggunaan handuk dan pakaian secara bersamaan dengan
suami pasien.
- Pasien mengaku memiliki kebiasaan mandi 2 kali sehari.
- Pasien mengaku jarang membersihkan dan mengganti alas kasur 1 kali 1 sebulan.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tanda Vital : TD : 130/75 mmHg
Nadi : 74 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,70C
Pemeriksaan kepala : konjungtivitis (-), dennie morgan(-), orbital darkening
(-), keilitis (-)
Pemeriksaan Thorak : Status dermatologis
Pemeriksaan Abdomen : Status dermatologis
Pemeriksaan Ekstermitas : keratosis pilaris, xerosis (-)
Keadaan Gizi : BB 62 kg, TB 163 cm, IMT 23,58 (Normoweight)
STATUS DERMATOLOGIS
1. ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio ekstermitas superior dextra et sinitra, ekstermitas inferior dextra et
sinistra, thoraks antertior, thoraks posterior, mamae, abdomen, gluteus, axilla.
Efloresensi : terdapat papul eritematosa, multiple, ukuran miliar hingga
lentikular, bentuk teratur batas tidak tegas, disertai dengan skuama dan erosi di
atasnya, kunikulus(-), papul miliar bentuk kubah disertai vesikel kecil
dipuncaknya (-), likenifikasi fleksural (-).
2
Penyebaran : Generalisata

2. ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio mamae dan abdomen
Efloresensi : Terdapat sikatriks sewarna kulit, berukuran plakat dengan diameter
1,5 cm x 2 cm, linier, multiple, sirkumskrip
Penyebaran : Regional

3
4
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb : - Leuko : - Eri : - LED: - Dift : -
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak ditemukan Sarcoptes scabei stadium
dewasa, telur, ataupun larva.

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
5
 Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : - Pemeriksaan brush test (-)
PEMERIKSAAN ANJURAN : - Pemeriksaan tungau lansung
- Pemeriksaan burrow ink test
- pemeriksaan darah rutin
- pemeriksaan kadar IgE

RESUME :
Ny.M, perempuan, 43 tahun seorang ibu rumah tangga datang dengan keluhan sejak 2
minggu SMRS pasien merasakan gatal-gatal pada seluruh badan. Gatal terutama dirasakan
pada malam hari. Pada daerah yang gatal tersebut terdapat bintil-bintil kemerahan sebesar
kepala jarum pentl hinga biji jagung. Keluhan gatal dirasakan diseluruh tubuh. Bintil-bintil
terasa padat. Gatal tidak dicetuskan oleh makanan atau obat. Keluhan gatal saat berkeringat
dan kulit kering(-). Pasien tidur sekamar bersama suami dan anaknya. Menggunakan
handuk ataupun pakaian bersama sama dengan suami .
Dari pemeriksaan status dermatologis didapatkan pada regio ekstermitas superior dextra et
sinitra, ekstermitas inferior dextra et sinistra, thoraks antertior, thoraks posterior,
abdomen,mamae, gluteus dam axilla terdapat papul eritematosa, multiple, ukuran miliar
hingga lentikular disertai dengan skuama dan erosi di atasnya, kunikulus (-), papul bentuk
kubah dengan vesikel kecil di puncaknya (-), likenifikasi fleksural (-) dengan penyebaran
generalisata

DIAGNOSIS BANDING:
- Skabies
- Prurigo hebra
- Dermatitis Atopi

DIAGNOSIS:
Skabies

TERAPI
 UMUM :

6
 - Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh tungau, oleh karena itu hindari kontak kulit secara
langsung dengan orang sekitar
- Hindari kontak dengan keluarga ataupun teman yang memiliki keluhan
yang sama.
- Hindari penggunaan alat-alat secara bersamaan seperti handuk, selimut,
bantal dan lain-lain.
- Memberi saran agar anggota keluarga yang lain berobat untuk memutus
rantai penularan.
- Menjemur kasur, karpet, sofa, selimut, dan bantal pasien pada cahaya
matahari
- Merendam baju, seprai, selimut, handuk menggunakan air panas dan
disetrika dengan suhu panas
- Menjelaskan penggunaan obat, obat dioleskan sebelum tidur, oleskan krim
ke seluruh tubuh kecuali area wajah, pada area yang terdapat lesi oleskan
lebih tebal, diamkan selama 8-10 jam lalu bilas dengan air. Obat dioleskan
1 kali seminggu dan diulangi 1 minggu kemudian.
- Kontrol ulang 1 minggu mendatang untuk evaluasi pengobatan

 KHUSUS :
- SISTEMIK
Cetirizine tab 1 x 10 mg/hari per oral.

- LOKAL
Permetrin krim 5% 30 gram dioleskan ke seluruh tubuh dari ujung kaki
hingga leher selama 8 jam, lalu dibilas air, pada malam hari sebelum tidur dan
diulangi seminggu kemudian.

 TINDAKAN : Tidak dilakukan

PROGNOSIS :
 QUO AD SANAM : Bonam
 QUO AD VITAM : Bonam
 QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
RESEP

Dokter : dr. Nurul Afrilla Ridwan

SIP/STR: 1908437998
Alamat : Jl. Diponegoro
Hp : 0822xxxxxxxx

Pekanbaru, 23 November 2021

R/Cetirizine 10 mg tab No. VII

S 1 dd tab I pc
7
R/ Permethrin 5% cream tube 30 gr No.I
S u e ( oleskan malam sebelum tidur, diamkan selama 8
- 10 jam, lalu bilas, diulangi 1 kali seminggu)

Pro : Ny. M
Umur : 43 tahun