Laporan Kasus PBL

Pembimbing : dr. Alida Widiawaty , M.Biomed, SpKK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Putri Pebryanty NIM : 1708435976

NAMA PASIEN : Ny. ZF PENDIDIKAN : SD

UMUR/TGL LAHIR : 61 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Minang
PEKERJAAN : Ibu Rumah Tangga NO RM RSAA : 0794xx
ALAMAT : Rumbai, Pekanbaru TANGGAL : 12-11-2018
STATUS : Sudah menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesa

KELUHAN UTAMA : Bintil-bintil kemerahan yang terasa gatal di sela-sela jari tangan sejak 3
bulan.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Sejak 3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan muncul bintil-bintil kemerahan yang terasa
gatal disela-sela jari tangan kanan dan kiri. Bintil-bintil padat berukuran sebesar kepala
jarum pentul berwarna kemerahan. Beberapa hari kemudian muncul bintil-bintil dan gatal
pada daerah ketiak dan perut. Gatal tersebut dirasakan pada siang hari dan memberat pada
malam hari. Beberapa bintik berisi cairan jernih, dan pecah setelah digaruk oleh pasien.
- Alergi terhadap makanan, obat-obatan dan gigitan serangga disangkal. Tidak ada riwayat
demam, bersin-bersin, sesak napas, ataupun asma.
- Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan tinggal bersama keponakan, anak dan
suami pasien. Pasien mengaku awalnya keponakan pasien mengalami hal yang sama 4
bulan yang lalu, keponakan pasien seorang pelajar pesantren. kemudian keluhan dirasakan
oleh pasien, sekarang anak dan suami pasien juga mengalami keluhan yang sama. Pasien
mengatakan baju selalu diganti setiap kali mandi dan dicuci setiap hari.
- Pasien sudah pernah berobat ke puskesmas dan diberikan obat dexamethason,
ketoconazol dan paracetamol. Keluhan gatal berkurang pada siang hari, namun tidak
berkurang pada malam hari.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
- Keponakan, anak dan suami pasien juga mengeluhkan hal yang sama.
- Riwayat asma dan alergi di dalam keluarga tidak ada.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : interphalanx sinistra dan dextra, abdomen.
Efloresensi : papul eritema (+), multiple (+) ukuran miliar sirkumskrip, kunikulus (+), papul
erosif (+), vesikel (+).
Penyebaran : regional

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin :Hb………. Leuko……… Eri............ LED............Dift………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus :tidak dilakukan
FECES : - Rutin:tidak dilakukan
- Khusus :tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak ditemukan S. scabiei
Pewarnaan GRAM :tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA: tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif :tidak dilakukan
- Kuantitatif :tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif :tidak dilakukan
- Kuantitatif :tidak dilakukan
Tes Serologi Lain :tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI :tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN :tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN :
- Pemeriksaan hitung jenis leukosit (Differential count)

RESUME :
Pasien Ny .ZF, Perempuan, berusia 61 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin
RSUD AA pada tanggal 12 November 2018 dengan keluhan utama bintil-bintil kemerahan terasa
gatal disela-sela jari tangan kanan dan kiri sejak 3 bulan. Gatal terutama dirasakan pada malam
hari. Bintil-bintil tersebut juga muncul pada ketiak dan perut. Pada daerah yang gatal tersebut
terdapat bintil-bintil kemerahan sebesar kepala jarum pentul, beberapa bintil tersebut berisi cairan
dan ada yang sudah pecah karena pasien sering menggaruk bintil tersebut. Pasien seorang ibu
rumah tangga, keluhan ini sebelumnya dirasakan oleh keponakan pasien, kemudian pasien, anak
dan suami pasien juga merasakan keluhan yang sama.
Dari pemeriksaan status dermatologis ditemukan papul eritema, multiple ukuran miliar
sirkumskrip, kunikulus (+), papul erosif (+), vesikel (+), skuama halus (+) pada region
interphalanx sinistra dan dextra, dan abdomen, penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING :
- Skabies
- Dermatitis Atopi
- Insect bite

DIAGNOSIS : Skabies
TERAPI
UMUM :
 Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang disebabkan
oleh tungau oleh karena itu hindari kontak kulit secara langsung dengan orang
sekitar
 Hindari penggunaan alat-alat secara bersama seperti handuk, pakaian, sarung
bantal dan lain-lain.
 Cuci pakaian, sprai dan handuk dengan air panas pada bilasan terakhir, dijemur
dan disetrika.
 Menjemur kasur, bantal dan karpet dibawah sinar matahari.
 Kontrol ulang 7 hari lagi.
 Memberi saran agar anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama
untuk diobati.

KHUSUS :
- SISTEMIK
Cetirizine tab 1 x 10 mg /hari.
- LOKAL
Permetrin krim 5% dioleskan keseluruh tubuh dari leher hingga ujung kaki pada
malam hari sebelum tidur selama 8 jam lalu cuci pada pagi hari. Pemberian
diulangi seminggu kemudian.

 TINDAKAN : -

PROGNOSIS :
- QUO AD SANAM : Bonam
- QUO AD VITAM : Bonam
- QUO AD KOSMETIKUM : Bonam
Dokter : Putri Pebryanty
SIP/STR : 1708435976
Alamat : Jl.Diponegoro V, No. 19A
Hp : 082254509066
Pekanbaru, 12 November 2018

R/Cetirizine 10 mg tab no VII

S 1 dd tab I

R/Permetrin krim 5% tube 30 gr No. I

Su e (malam) dioleskan pada seluruh tubuh kecuali
leher dan kepala dimulai dari leher sampai ujung kaki
minimal 8-12 jam, diulangi setelah 7 hari.

Pro : Ny. ZF
Umur : 61 tahun