Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing : Dr. dr. Endang H. Darmani, Sp.KK, FINSDV

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Rizkha Meilia Tanika NIM : 1808436186

NAMA PASIEN : Ny. Dismawati PENDIDIKAN : SLTA

UMUR/TGL LAHIR : 50 Tahun 11 bulan AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu
PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 00075208
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 09 Mei 2019
STATUS : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Muncul gelembung-gelembung berisi nanah yang tidak nyeri sejak 1 minggu yang
lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

1 minggu yang lalu, pasien mengeluhkan munculnya gelembung-gelembung berisi nanah
pada ketiak dan daerah lengan atas. Keluhan pertama kali muncul didahului dengan bercak
kemerahan yang kemudian berubah menjadi gelembung berukuran kecil seperti kepala jarum
pentul dan berjumlah banyak. Beberapa hari kemudian mulai membesar menjadi sebesar biji
jagung dan terdapat juga gelembung besar berukuran uang logam yang menyebar kedaerah dada
dan perut namun keluhan ini tidak terdapat ditempat lainnya. Pasien mengatakan gelembung
mudah pecah akibat tergesek oleh pakaian ataupun posisi tidur lalu menjadi seperti luka bekas
gesekan. Gatal dirasakan pada saat awal munculnya gelembung namun saat ini gatal sudah tidak
dirasakan. Rasa nyeri disangkal oleh pasien. Pasien belum pernah mendapatkan pengobatan dari
puskesmas ataupun dokter spesialis kulit dan kelamin sebelumnya namun selama keluhan
dirasakan pasien menaburkan bedak yang dibeli di apotek pada gelembung-gelembung tersebut.
Pasien tidak mengeluhkan adanya demam ataupun penurunan nafsu makan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya
Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat-obatan ataupun makanan
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lupus
Pasien tidak memiliki riwayat mengosumsi obat-obatan tertentu.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

RIWAYAT PENGOBATAN :
Pasien menaburkan bedak (lupa namanya) pada gelembung-gelembung.
RIWAYAT KEBIASAAN :
Pasien mandi 1 kali sehari dan menukar pakaian 1 kali sehari dalam 2 minggu terakhir
dikarenakan sedang mengurus keluarga yang sakit di Instalasi Rawat Inap kelas III RSUD Arifin
Achmad.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis Cooperative
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio brachii dextra dan abdomen.
Efloresensi :
Brachii dextra : Terdapat bula hipopion berukuran numular, pustul berukuran
miliar, erosi, ekskoriasi, makula hiperpigmentasi, koleret(+), nikolsky sign (-) ,
krusta tebal lengket (-)
Abdomen : Terdapat pustul ukuran lentikular hingga numular, erosi multiple
ukuran lentikular hingga numular, makula hiperpigmentasi, koleret (+) nikolsky
sign (-) , krusta tebal lengket (-)
Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan
( Raba- Nyeri – Suhu )
TES LAIN : Tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan
KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran KGB
( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED............. Dift………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : Tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH : Tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : Tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : Ditemukan bakteri berbentuk coccus bergerombol seperti buah
anggur berwarna biru

Pewarnaan Ziehl Neelsen : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan Antibodi IgG

RESUME :
Pasien perempuan usia 50 tahun mengeluhkan adanya gelembung-gelembung
berisikan nanah yang tidak nyeri pada daerah ketiak dan menyebar hingga ke
dada dan perut sejak 1 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan dermatologi pada
didapatkan efloresensi pada regio brachii dextra ditemukan bula hipopion
berukuran numular, pustul berukuran miliar, erosi, ekskoriasi, makula
hiperpigmentasi, koleret(-), nikolsky sign (-) , krusta tebal lengket (-) dan pada
region abdomen ditemukan pustul ukuran lentikular hingga numular, erosi
multiple ukuran lentikular hingga numular, makula hiperpigmentasi, koleret (-)
nikolsky sign (-) , krusta tebal lengket (-) dengan penyebaran regional.

DIAGNOSIS BANDING :

- Impetigo Bulosa
- Pemfigoid Bulosa
- Pemfigus Vulgaris
DIAGNOSIS : Impetigo Bulosa

TERAPI

 UMUM :
1. Memberitahukan kepada pasien untuk menjaga higiene tubuh pasien dengan baik
(mencakup kebersihan diri, mandi menggunakan air yang bersih dan mengganti
pakaian dengan pakaian yang bersih).
2. Jangan menggaruk ataupun memecahkan gelembung.
3. Memberitahukan kepada pasien untuk memperhatikan gelembung-gelembung
yang pecah, apabila gelembung pecah dam mengenai baju atau daerah sekitar
agar segera diganti dan dibersihkan.

 KHUSUS :
o SISTEMIK : Cefadroxil 2 x 500 mg
o LOKAL : Asam fusidat 2% 5 gr

 TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

- QUO AD SANAM : Bonam

- QUO AD VITAM : Bonam
- QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

Dokter : dr. Rizkha Meilia Tanika

SIP/STR : 1808436186
Alamat : Jl. Garuda Sakti km.2
No. Hp : 08117677196

Pekanbaru, 9 Mei 019

R/ Asam fusidat 2% 5 gr tube No. I

S u.e 2 dd applic part dol (setelah mandi)

R/ cefadroxil tab 500 mg no X

S 2 dd tab 1

Pro : Ny. D
Umur : 50 tahun