Laporan Kasus Perseorangan

Pembimbing: Dr. dr. Endang Herlianti Darmani, Sp.KK, FINSDV

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Nurul Ayu Pratiwi NIM : 1608437641

NAMA PASIEN : An. A PENDIDIKAN : -

UMUR/TGL LAHIR : 3 tahun AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu
PEKERJAAN :- NO RM RSAA : 96xxxx
ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 23-11-2017
STATUS PERNIKAHAN :-

ANAMNESIS : Alloanamnesis dengan ibu pasien

KELUHAN UTAMA : Muncul bintil yang gatal disela jari tangan sejak 1 bulan yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 1 bulan sebelum datang berobat ke poliklinik RSUD Arifin Achmad, pasien
mengeluh muncul bintil yang gatal pada sela jari tangan. Gatal tersebut dirasakan semakin
bertambah ketika malam hari. Awalnya timbul bintil bintil padat sebesar kepala jarum
pentul berwarna merah, kemudian bintil-bintil tersebut menyebar ke daerah lengan, perut,
pantat dan paha sekitar 2 minggu terakhir ini. Karena gatal pasien menggaruknya hingga
ada bagian yang luka. Pasien mengatakan tidak ada riwayat di gigit serangga di daerah
yang gatal. Tidak ada keluhan bintil-bintil yang berisi nanah. Ibu pasien mengatakan
mengganti seprai 1 kali sebulan. Pasien mencuci pakaian di laundry. Pasien mengganti
pakaian setiap hari, mandi dua kali sehari. Pasien belum pernah berobat sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Pasien tidak pernah mengeluhkan hal yang sama
- Riwayat alergi makanan dan obat-obatan disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- 2 orang anggota keluarga pasien mengalami keluhan yang sama yaitu ayah dan
abang pasien

1
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI :
- Pasien tinggal bersama keluarga

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan
Keadaan gizi : Baik (BB=20 kg)

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Regio interdigiti dextra et sinistra, regio dorsum palmar dextra et sinistra,
regio abdomen.
Efloresensi : Papul eritema ukuran miliar, terdapat pustule, terdapat erosi, terdapat krusta,
, terdapat ekskoriasi,tidak terdapat makula hiperpigmentasi, tidak ada skuama
dan tidak ada terowongan
Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan pemeriksaan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan pemeriksaan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ditemukan kelainan

2
KELAINAN KUKU : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN RAMBUT : Tidak ditemukan kelainan
KELAINAN KELENJER LYMFE :Tidak ditemukan pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: Tidak dilakukan pemeriksaan
URINE : Tidak dilakukan pemeriksaan
FAECES : Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif :tidak dilakukan
- Kuantitatif :tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif :tidak dilakukan
- Kuantitatif :tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan sediaan langsung untuk
menemukan S. scabiei

RESUME :
Anak A laki-laki 3 tahun datang dengan keluhan muncul bintil yang gatal pada sela
jari tangan, bertambah ketika malam hari. Awalnya timbul bintil bintil padat sebesar
kepala jarum pentul berwarna merah, dan menyebar kedaerah lengan, perut, punggung,
pantat dan paha sekitar 2 minggu terakhir ini. Karena gatal, pasien menggaruknya hingga
ada bagian yang luka.. Ibu pasien mengatakan mengganti seprai 1 kali sebulan. Pasien
mencuci pakaian di laundry. Pasien mengganti pakaian setiap hari, mandi dua kali sehari. 2
orang anggota keluarga pasien mengalami keluhan yang sama yaitu ayah dan abang pasien.

Dari status dermatologis didapatkan Papul eritema ukuran miliar, terdapat pustule,
terdapat erosi, terdapat krusta, , terdapat ekskoriasi,tidak terdapat makula hiperpigmentasi,
tidak ada skuama dan tidak ada terowongan pada regio interdigiti, dorsum palmar,
abdomen.

3
DIAGNOSIS BANDING:
- Skabies
- Dermatitis atopik
- Prurigo hebra

DIAGNOSIS: Skabies

TERAPI
UMUM :
- Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh tungau, oleh karena itu hindari kontak kulit secara
langsung dengan orang sekitar dan hindari penggunaan alat-alat secara
bersama dengan penderita seperti handuk, pakaian, sarung, bantal dan lain-
lain.
- Mewajibkan anggota keluarga juga diobati secara keseluruhan bersamaan
- Pakaian di cuci dengan air panas dan disetrika lama
- Menjemur kasur, bantal dan karpet dibawah sinar matahari.
- Kontrol ulang 1 minggu mendatang.

KHUSUS :
- SISTEMIK : Cetirizine syrup 2,5 mg 1 kali sehari
- LOKAL :
Permethrin krim 5% dioleskan keseluruh tubuh kecuali wajah dan
kulit kepala setelah mandi saat malam hari menjelang tidur dan
dibiarkan selama 8 jam. Digunakan sekali seminggu dan dapat
diulangi 1 minggu.

TINDAKAN : -

PROGNOSIS :
QUO AD SANAM : Bonam
QUO AD VITAM : Bonam
QUO AD KOSMETIKUM :Bonam

4
RESEP
Dokter : Nurul Ayu Pratiwi
SIP/STR : 1608437641
Alamat : Jl. Diponegoro
No Hp : 085278752560

Pekanbaru, 23 November 2017

R/ Cetirizine 2,5 mg/5 ml syr no.1

1 dd 1 cth

R/ Permetrin 5 % cr 30 gr tube No. I

S u e ( dioleskan pada malam hari keseluruh tubuh kecuali
kepala dan kulit kepala dan dibiarkan selama 8 jam kemudian
lalu dibilas bersih )

Pro : An. A
Umur : 3 tahun