ICEA Position Paper

Delayed Cord Clamping

Position
Posisi

Asosiasi Pendidikan Persalinan Internasional menyadari bahwa menit pertama setelah kelahiran sangat penting bagi
ibu dan bayi baru lahir. Perawatan optimal dari ibu-bayi
Diad harus mencakup hal berikut: kabel tertunda
menjepit, kontak kulit-ke-kulit dan akses tak terbatas untuk menyusui. ICEA setuju dengan Organisasi Kesehatan
Dunia / Pan American Health Organization (Chaparro, et al, 2007) bahwa waktu optimal untuk menjepit tali pusat
Untuk semua bayi tanpa memandang usia kehamilan atau berat badan janin adalah saat peredaran kabelnya
berhenti dan kabelnya macet.

Background
Latar Belakang

Ketika bayi yang baru lahir memulai penyesuaian fisiologis terhadap lingkungan, kebidanan Barat modern memulai
penerapan prosedur yang dikenal sebagai manajemen aktif tahap ketiga: traksi tali pusat, penjepitan tali pusat,
intervensi
suntikan oxytocin, skor Apgar dan banyak lagi. Menurut Sloan (Sloan, 2013), penyebutan pertama penjepitan tali
pusat (ECC atau pemotongan tali pusat sebelum berhenti berdenyut) ditemukan pada tahun 1600-an, "ketika
pengelolaan tahap ketiga persalinan berubah seiring dengan munculnya bidan laki-laki, praktik persalinan flat-on-
the-back, dan forceps. "

Sementara waktu yang dibutuhkan tali pusar berhenti berdenyut bervariasi setiap bayi (1-3 menit), waktu rata-rata
sekitar 3 menit (Queensland Center, 2012).

Menurut Dr. Sarah Buckley (Buckley, 2009), klem tali pusat atau ICC membawa kerugian merampas bayi dari
darah plasenta yang kaya oksigen yang mengarungi bayi sampai pernapasan sudah mapan. Waduk darah
beroksigen ini bisa menyelamatkan nyawa. Ironisnya, standar praktik saat ini di banyak fasilitas adalah memotong
kabelnya segera jika diperlukan resusitasi.
Menurut Dr. Sarah Buckley (Buckley, 2009), klem tali pusat atau ICC membawa kerugian merampas bayi dari
darah plasenta yang kaya oksigen yang mengarungi bayi sampai pernapasan sudah mapan. Waduk darah
beroksigen ini bisa menyelamatkan nyawa. Ironisnya, standar praktik saat ini di banyak fasilitas adalah memotong
kabelnya segera jika diperlukan resusitasi.

Pelepasan tali yang tertunda (DCC) adalah praktik dimana tali pusar tidak dijepit atau dipotong sampai setelah
berhenti berdenyut. Ini juga termasuk tidak menjepit atau memotong tali pusar sampai setelah plasenta diberikan.
Banyak penelitian tidak memasukkan waktu aktual DCC, namun bisa berkisar antara 30 detik sampai 180 detik.
Ada yang bilang ada cukup data untuk menentukan apakah ada manfaat tambahan menunggu di luar
60 detik (Rabe, et al, 2012; Raju, 2013).

Benefits of Delaying Cord

Clamping
Manfaat dari Delayed Cord
Clamping

Segera setelah kelahiran bayi, kabel berdenyut dan plasenta terus memberikan oksigen, sel darah merah, sel induk,
sel kekebalan tubuh dan volume darah ke bayi. Pengalihan darah ini disebut transfusi plasenta dan merupakan
bagian penting dari proses persalinan. Plasenta transfusi difasilitasi oleh klem kabel yang tertunda dan dapat
memastikan kadar oksigen dan volume darah yang aman untuk bayi (Mercer, et al, 2008).

Beberapa penelitian menunjukkan manfaat penjepitan kabel tertunda. Sebuah meta-analisis (Hutton, dkk, 2007)
menunjukkan bahwa menunda penjepitan tali pusar selama minimal dua menit pada neonatus jangka penuh setelah
kelahiran bermanfaat bagi bayi baru lahir dalam hal berikut: hematokrit yang lebih baik (volume oleh
persentase sel darah merah dalam darah); status besi yang lebih baik yang diukur dengan ferritin (protein yang
menyimpan zat besi) dan zat besi yang tersimpan; penurunan risiko anemia yang baru lahir dan kebutuhan akan
transfusi (Hutton, et al,
2007; McDonald, et al, 2013). Penelitian lain telah menunjukkan
peningkatan risiko polisitemia (lebih banyak sel darah merah dalam darah) dan penyakit kuning saat tali pusat
dijepit kemudian. Polisitemia mungkin bermanfaat, karena lebih banyak sel darah merah berarti lebih banyak
oksigen dikirim ke jaringan. Risikonya adalah polisitemia akan menyebabkan darah menjadi terlalu tebal
(Hyperviscosity Syndrome). Hyperviscosity Syndrome adalah argumen yang sering melawan DCC namun
tampaknya diabaikan pada bayi yang sehat (Buckley, 2009).

Tinjauan Cochrane 2012 tentang penjepitan tali pusat sebelum penjepitan kabel tertunda atau pemerah tali kabel
untuk bayi prematur menemukan bahwa penundaan 180 detik memberi bayi tambahan darah melalui penjepitan
kabel yang tertunda atau memerah kabel sebelum kejang tampak membantu bayi menyesuaikan diri dengan yang
baru. lingkungan dengan sedikit transfusi untuk anemia, dan risiko perdarahan intraventrikular dan risiko
enterokolitis nekrosis berkurang (Rabe, et al, 2012).

Factors Influencing Timing of Cord

Clamping
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Waktu Penggunaan Kabel
Clamping

Waktu optimal penjepitan tali pusat telah menjadi subyek sejumlah besar penelitian, uji coba terkontrol secara acak
dan meta-analisis. Pada sebagian besar kelahiran, penundaan penjepitan tali pusat dapat terjadi jika semua yang
terlibat dalam proses persalinan setuju. Penundaan penjepitan kabel akan dikontraindikasikan dalam kasus dimana
bayi baru lahir mengalami gangguan pernafasan dan memerlukan resusitasi segera (ACOG, 2012; Military OB /
GYN, 2013).
McDonald dkk meninjau kembali pengaruh waktu penjepitan tali pusar pada bayi pada bayi hasil bayi. Sebuah
tinjauan terhadap 15 uji coba acak yang melibatkan total 3911 wanita dan pasangan bayi tidak menunjukkan
perbedaan signifikan pada tingkat perdarahan pascapersalinan pada saat awal dan akhir
Klem kabel (umumnya antara satu dan tiga menit) dibandingkan. Dari penelitian ini, beberapa keuntungan penting
dari DCC ditunjukkan untuk mencakup berat lahir lebih tinggi, konsentrasi hemoglobin awal yang lebih baik dan
cadangan besi meningkat sampai enam bulan setelah kelahiran (McDonald, et al, 2013).

Spekulasi ada pada hubungan antara DCC dan cord blood banking. Menurut beberapa bank pengumpulan darah tali
pusat, DCC dan bank darah tali pusat tidak saling eksklusif. Karena plasenta dan tali pusar bisa mengandung 200
ml darah (yang mengandung sel punca hematopoietik dan juga cadangan besi), tolok ukur industri saat ini untuk
koleksi darah tali pusat
minimal 50 ml, kira-kira kira-kira 150 ml
denyut nadi ke bayi yang baru lahir

Delayed cord clamping and premature infants

Penjepitan tali pusat tertunda dan bayi prematur

Bayi dengan berat <1500 g dengan DCC cenderung memiliki BP rata-rata yang lebih tinggi, dan membutuhkan
sedikit ventilasi mekanis dan surfaktan dibandingkan dengan neonatus ICC. Bayi dengan DCC tidak mengalami
polisitemia lebih banyak (Hct> 60%), namun memiliki kecenderungan terhadap kadar bilirubin yang lebih tinggi
tanpa perbedaan kebutuhan fototerapi. DCC tampaknya aman dan mungkin bermanfaat bila dibandingkan dengan
ICC pada neonatus prematur (Kugelman, et al, 2007). Buckley
situs penelitian tahun 1993 dimana bayi prematur mengalami
DCC 30 detik dan menunjukkan kebutuhan transfusi yang berkurang, masalah pernafasan yang kurang parah,
tingkat oksigen yang lebih baik dan indikasi kemungkinan hasil jangka panjang yang dapat diimbangi (Buckley,
2009).

Studi yang meneliti sepsis sepsis terlambat (LOS) dan perdarahan intraventrikular (IVH) dengan bayi prematur
menunjukkan bahwa DCC singkat (30-40 detik), bersamaan dengan menurunkan bayi untuk mempercepat transfusi
plasenta, menawarkan perlindungan dari IVH dan LOS. Volume darah tambahan yang diterima tampaknya
berkontribusi
McDonald dkk meninjau kembali pengaruh waktu penjepitan tali pusar pada bayi pada bayi hasil bayi. Sebuah
tinjauan terhadap 15 uji coba acak yang melibatkan total 3911 wanita dan pasangan bayi tidak menunjukkan
perbedaan signifikan pada tingkat perdarahan pascapersalinan pada saat awal dan akhir
Klem kabel (umumnya antara satu dan tiga menit) dibandingkan. Dari penelitian ini, beberapa keuntungan penting
dari DCC ditunjukkan untuk mencakup berat lahir lebih tinggi, konsentrasi hemoglobin awal yang lebih baik dan
cadangan besi meningkat sampai enam bulan setelah kelahiran (McDonald, et al, 2013).

hasil perbaikan bayi prematur (Mercer, et al, 2006).

Rabe menyimpulkan pada tahun 2012 bahwa DCC selama 30-120 detik pada bayi prematur yang berusia
kurang dari 37 minggu cenderung lebih baik daripada menjepit dalam waktu 30 detik, karena dikaitkan
dengan pengurangan risiko IVH dan kebutuhan transfusi darah yang kurang ( Rabe, et al, 2000). Rabe
juga menunjukkan pada tahun 2000, penundaan penjepitan kabel tertunda 45 detik dimungkinkan dan
aman pada bayi prematur di bawah usia kehamilan 33 minggu; adalah mungkin untuk melakukan
prosedur pada operasi caesar dan harus dilakukan bila memungkinkan. Ini mengurangi kebutuhan akan
kemasan merah
sel transfusi selama 6 minggu pertama kehidupan (Rabe, et al, 2000).
Adverse Maternal or Neonatal
Outcomes of DCC
Adverse Maternal atau Neonatal
Hasil dari DCC

Studi tentang DCC tidak menemukan perbedaan signifikan dalam hasil ibu. Kecuali sedikit peningkatan kebutuhan
untuk mengobati hiperbilirubinemia, tidak ada perbedaan yang ditemukan pada bayi dalam hal hasil neonatal
seperti morbiditas, mortalitas, skor Apgar atau penerimaan NICU.

Implication for Practice

Implikasi untuk Praktek

Bukti yang cukup ada untuk mendukung penjepitan kabel yang tertunda untuk semua bayi. ACOG,
sementara khawatir bahwa penjepitan kabel tertunda dapat mengganggu upaya resusitasi pada kelahiran
prematur, menemukan bahwa bukti tersebut mendukung DCC untuk bayi prematur (ACOG, 2012).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (Abalos, 2009) menyatakan bahwa DCC akan memerlukan pelatihan
penyedia dalam mendeteksi tanda / gejala gangguan pernapasan atau komplikasi neonatal lainnya yang
memerlukan perawatan segera. Banyak manfaat kesehatan termasuk kurangnya kebutuhan transfusi darah
untuk anemia, dan pengurangan IVH dan LOS ada. Hutton menunjukkan bahwa DCC adalah cara
fisiologis dan murah untuk meningkatkan status hematologi
yang mempengaruhi semua bayi yang baru lahir tanpa mempedulikan kelahiran dan
pendukung praktik klinis penundaan minimum 2 menit sebelum penjepitan
tali pusar setelah lahir untuk semua bayi penuh (Hutton dan Hassan, 2007). WHO merekomendasikan waktu
penjepitan kabel 1-3 menit setelah kelahiran, kecuali untuk bayi yang membutuhkan resusitasi segera (Abalos,
2009).

Berdasarkan data dan penundaan yang relatif baru oleh penyedia layanan untuk merangkul praktik baru, orang tua
yang ingin menunda penjepitan kabel mungkin perlu menyatakan ini sebagai pilihan pada
rencana persalinan. Mereka mungkin juga harus meminta keinginan ini
menulis sebagai penolakan mereka untuk menyetujui penjepitan tali awal / langsung.

References
Abalos, E. (2009) Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes : RHL
commentary. The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.
ACOG Committee Opinion Number 543 (2012) Timing of Umbilical Cord Clamping.
https://www.acog.org/~/media/Committee%20Opinions/Committ ee%20on%20Obstetric%20Practice/
co543.pdf?dmc=1&ts=20140302T0927445315
ACOG Committee Opinion No. 399 (2008) Umbilical cord blood banking. American College of Obstetrics and
Gynecologists. Obstetrics and Gynecology, 111:475-7.
Americord Website. www.cordadvantage.com/delayed-clamping- cord-blood-banking.html accessed 8/12/13. “Delayed
Clamping and Cord Blood Banking: a parent’s guide”.
Buckley, S.J. (2009). “Leaving Well Enough Alone: Natural Perspectives on the Third Stage of Labor”, Gentle Birth, Gentle
Mothering: A Doctor’s Guide to Natural Childbirth and Gentle Early Parenting Choices. New York: Celestial Arts.
Chaparro, C. et al. (2007) Essential delivery care practices for maternal and newborn health and nutrition. Pan
American Health/WHO Unit on Child and Adolescent Health.
Committee on Obstetric Practice, American College of Obstetricians and, Gynecologists. (2012) “Committee Opinion
No.543: Timing of umbilical cord clamping after birth.” Obstetrics and Gynecology 120 (6): 1522-6.
Hutchon, D. (2012) Immediate or early cord clamping vs delayed clamping. Journal of Obstetrics and Gynecology, Nov.,
32(8): 724-9.
Hutton, E.K., Hassan, E.S. (2007). “Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-
analysis of controlled trials”. Journal of the American Medical Association, 297(11): 1241-52.

McDonald, S.J. et al. (2013) Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on mother and baby outcomes. Cochrane
Database Systematic Review, July 11.