PRODI TEKNIK ELEKTRO BERKAS

BIDANG MINAT DAN USULAN JUDUL PKL-1

Identitas Mahasiswa
Nama
NRP
Semester
SKS yang telah LULUS
IPK terakhir

Identitas Bidang Minat & Obyek PKL yang diprogram :

BIDANG MINAT *)

o Sistem Kontrol o Sistem Tenaga

(tuliskan).............................................................. (tuliskan)..............................................................
Mis. PLC, Sistem Kontrol Industri, dll Mis. Analisa Transformator, dll

o Sistem Komputer o Elektronika

(tuliskan).............................................................. (tuliskan)...............................................................
Mis. Perancangan Database dll Mis. Robotika, Computer Vision, dll

Obyek PKL *) Dokumen Kelengkapan **)

o Nama lembaga/ instansi/ perusahaan o Transkip Sementara
o Instansi Badan Koordinasi Wilayah o Kartu Rencana Studi
Pemerintahan dan Pembangunan
o UKM (tuliskan)
o Lainnya ..
Alamat / No.Telp. Obyek PKL :

Alternatif Judul / Topik PKL yang akan diambil :

Alternatif I :................ ............................. ..
Validasi:Yes/No***) .
Alternatif II : .
Validasi:Yes/No***) .
.
Alternatif III : .
Validasi:Yes/No***) .
.

Mahasiswa Mahasiswa Dosen Wali Koordinator PKL

Tanda Tangan

Nama Kunto Aji Wibisono, ST., MT

NRP/NIP NIP. 19871014 201504 1 001
Tanggal
*) Berikan tanda **) Dilampiri doc. Terkait ***) Coret Salah Satu (Diisi oleh Koordinator PKL)
 PRODI TEKNIK ELEKTRO
BERKAS
KESEDIAAN MENERIMA PKL-2
PKL

Nama :
Jabatan :
Jumlah Karyawan :
Nama Instansi :
Alamat :

Bersedia menerima mahasiswa berikut ini:

NAMA NIM

Untuk PKL di Perusahaan ini, terhitung mulai tanggal :

dan mengerjakan tugas tugas sebagai berikut:

1.
2.

Bangkalan,....................2016
Menyetujui,
 PRODI TEKNIK ELEKTRO
BERKAS
KARTU KENDALI PKL-3a
BIMBINGAN PKL

Nama : Trisni Wahyu Ningtias Sari Sharahah

NIM : 140431100049 140431100041
Judul :
Dosen : Koko Joni, S.T., M.Eng.
Pembimbing

No. Tanggal Materi Bimbingan Paraf

1

Mahasiswa Mahasiswa Pembimbing PKL

Tanda Tangan

Nama Trisni Wahyu Ningtias Sari Sharahah Koko Joni, S.T., M.Eng.

NIM/NIP 140431100049 140431100058 197906092005011014

Tanggal

Keterangan : Minimum bimbingan ke pembimbing lapangan 6 kali dan dosen pembimbing 6 kali.
 PRODI TEKNIK ELEKTRO
BERKAS
KARTU KENDALI PKL-3b
BIMBINGAN PKL
Lembaga/ Instansi/ Perusahaan

Nama : Fajar Dwika Darmawan Mohamad Khadik U K

NIM : 140431100057 140431100058
Judul :
Pembimbing : Masitha Annastasia, S.T.
PKL

No. Tanggal Materi Bimbingan Paraf

1

Mahasiswa Mahasiswa Pembimbing PKL

Tanda Tangan

Nama Fajar Dwika Darmawan Mohamad Khadik U K Masitha Annastasia

NIM/NIP 140431100057 140431100058 31041

Tanggal

Keterangan : Minimum bimbingan ke pembimbing lapangan 6 kali dan dosen pembimbing 6 kali.
 PRODI TEKNIK ELEKTRO
BERKAS
LEMBAR REVISI PKL-4a
SIDANG PKL

Nama : Fajar Dwika Darmawan Mohamad Khadik U K

NIM : 140431100057 140431100058
Judul :
Tgl Sidang PKL :

No. Tanggal Revisi Paraf

1

Mengetahui, Bangkalan,.....................2017

Koko Joni, S.T., M.Eng. Nama Penguji 1

NIP. 197906092005011014 NIP.
 PRODI TEKNIK ELEKTRO
BERKAS

LEMBAR REVISI PKL-4b

SIDANG PKL

Nama : Fajar Dwika Darmawan Mohamad Khadik U K

NIM : 140431100057 140431100058
Judul :
Tgl Sidang PKL :

No. Tanggal REVISI Paraf

1

Mengetahui, Bangkalan,.....................2017

Koko Joni, S.T., M.Eng. Nama Penguji 2

NIP. 197906092005011014 NIP.
 PRODI TEKNIK ELEKTRO
BERKAS
BERITA ACARA UJIAN PKL-5
PKL

Telah dilaksanakan PKL Tahun Ajaran 2016/ 2017

Hari/Tanggal :
Waktu :

Nama :
NIM :
Judul PKL :
Hasil Ujian PKL *):
a. PKL disetujui
b. PKL disetujui dengan perbaikan
c. PKL tidak disetujui dan Ujian PKL harus diulang

Nama Penguji NIP Ttd

Mengetahui, Bangkalan,...................................
Koordinator PKL Menyetujui dan Menilai,
Dosen Pembimbing

Kunto Aji Wibisono, ST., MT Koko Joni, S.T., M.Eng.

NIP. 19871014 201504 1 001 NIP. 197906092005011014

*) Pilih salah satu

 PRODI TEKNIK ELEKTRO BERKAS

PENILAIAN PKL-
PKL 6a
Nama Mahasiswa : Fajar Dwika Darmawan / Mohamad Khadik U K
NRP : 140431100057 / 140431100058

Penilaian Lapangan & Bimbingan : (Diisi oleh Pembimbing Lapangan )

Nilai
Kriteria Penilaian Bobot Nilai Huruf **)
(0 100)
Dari Perusahaan:
Kemampuan menyelesaikan tugas 35%
Tingkah laku/ sikap 25%
Kedisiplinan 20%
Laporan 20%
TOTAL
NILAI HURUF***)

Pembimbing Lapangan

Tanda Tangan
/ Stempel

Nama Masitha Annastasia, S.T.

Jabatan /NIP

Tanggal

*)
Diisi oleh Dosen Penguji
*)
Diisi oleh Pembimbing Lapangan & Dosen Pembimbing
***)
A : (80 < Nilai 100) C+ : (60 Nilai < 70) D : (45 Nilai < 50)

B+ : (75 Nilai < 80) C : (55 Nilai < 60) E : ( 0 Nilai < 45 )

B : (70 Nilai < 75) D+ : (50 Nilai < 55)

PRODI TEKNIK ELEKTRO BERKAS

PENILAIAN PKL-
PKL 6b
Nama Mahasiswa : Fajar Dwika Darmawan / Mohamad Khadik U K
NRP : 140431100057 / 140431100058

Komponen Penilaian Ujian PKL : (Diisi oleh Dosen Penguji PKL )

 Kriteria Indikator Penilaian Bobot Nilai Nilai Huruf
No
(%) (0 100) *)
1 Perumusan Ketajaman Perumusan Masalah, Tujuan 15
Masalah Penelitian / PKL, Kebaharuan dan
Originalitas, Kesesuaian Judul dengan
Isi
2 Manfaat Hasil Pengembangan Ipteks, Pembangunan 20
PKL dan atau Pengembangan Kelembagaan
3 Tinjauan Pustaka Relevansi dan Kemutakhiran, 15
Kedalaman Tinjauan Pustaka
4 Metode Ketepatan Desain, Ketepatan 20
Penelitian Instrumen, Ketepatan Analisis
5 Presentasi & Presentasi / Argumentasi 30
Tanya Jawab
Jumlah 100

Penilaian Lapangan & Bimbingan : (Dosen Pembimbing)

Nilai
Kriteria Penilaian Bobot Nilai Huruf **)
(0 100)
Dari Dosen Pembimbing:
Laporan 20%
Ujian PKL (Dari hasil ujian PKL) 40%
TOTAL
NILAI HURUF***)

Pembimbing Penguji

Tanda Tangan
/ Stempel

Nama
Jabatan /NIP
Tanggal
*)
Diisi oleh Dosen Penguji
*)
Diisi oleh Pembimbing Lapangan & Dosen Pembimbing
***)
A : (80 < Nilai 100) C+ : (60 Nilai < 70) D : (45 Nilai < 50)

B+ : (75 Nilai < 80) C : (55 Nilai < 60) E : ( 0 Nilai < 45 )

B : (70 Nilai < 75) D+ : (50 Nilai < 55)

PRODI TEKNIK ELEKTRO BERKAS

TANDA TERIMA LAPORAN PKL-

PKL 7
Identitas Mahasiswa :
Nama : Fajar Dwika Darmawan Mohamad Khadik U K
NRP : 140431100057 140431100058
Judul :

Telah menyerahkan Laporan PKL kepada :

 TANDA TANGAN
PENERIMA NAMA TANGGAL
& STEMPEL

PERUSAHAAN

DOSEN
PEMBIMBING
*)

PERPUSTAKAAN
*)

ADM JURUSAN
*)

Mahasiswa Mahasiswa Koordinator PKL

Tanda
Tangan

Fajar Dwika Kunto Aji Wibisono, ST., MT

Nama Mohamad Khadik U K
Darmawan
NRP/NIP 140431100057 140431100058 NIP. 19871014 2015041001
Tanggal

*) softfile dalam bentuk 1 CD