PROSEDUR PENYERAHAN JARINGAN

POST OPERASI
KEPADA KELUARGA PASIEN
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT
BERSALIN
NABASA

Ditetapkan,
Direktur Utama,
STANDAR
Tanggal terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
DR. dr PD Hutajulu, Sp.OG, K.Fer

PENGERTIAN Tindakan yang dilakukan pada saat melakukan penyerahan

jaringan post amputasi kepada keluarga pasien, beserta
penyampaian surat keterangan/pengantar dari fihak rumah
sakit.
TUJUAN 1. Jaringan pasien dapat diberikan kepada pihak keluarga
yang berwenang
2. Meningkatnya mutu pelayanan dan keselamatan pasien
di Instalasi Bedah Sentral
3. Meningkatnya mutu sistem pendokumentasian di
Instalasi Bedah Sentral
KEBIJAKAN Pasien dan keluarga memiliki hak terhadap kepemilikan
jaringan pasien dan penyerahan jaringan pasien harus
sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Instalasi Bedah
sentral
PROSEDUR Prosedur Pelaksanaan:
1. Siapkan 2 buah surat/formulir keterangan serah
terima jaringan dengan menggunakan format yang
telah disiapkan dari sekretariat Instalasi Bedah
Sentral.
2. Isi dengan lengkap identitas petugas yang
menyerahkan jaringan, mulai dari nama, NIP dan
jabatan.
3. Isi dengan lengkap identitas pasien mulai dari nama,
umur, no. rekam medis, asal ruang rawat, asal
jaringan, dan diagnosa penyakit.
4. Isi dengan lengkap jenis tindakan operasi dan
bagian/jaringan tubuh yang dilakukan amputasi.
5. Siapkan jaringan post amputasi, bungkus jaringan
dengan menggunakan plastik/bahan yang tidak
tembus cairan. Kemudian bungkus menggunakan
dus.
6. Panggil keluarga pasien, jelaskan bahwa jaringan
tersebut merupakan jaringan milik pasien
7. Setelah keluarga paham, bubuhkan tanda tangan
sebagai pihak yang menyerahkan dan tandatangani
 PROSEDUR PENYERAHAN JARINGAN
POST OPERASI
KEPADA KELUARGA PASIEN
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
No. Dokumen No. Revisi Halaman

Ditetapkan,
Direktur Utama,
STANDAR
Tanggal terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL
DR. dr PD Hutajulu, Sp.OG, K.Fer

juga oleh pihak keluarga serta bubuhkan hubungan

keluarga tersebut dengan pasien sebagai pihak yang
menerima
8. Segera serahkan jaringan tersebut dan formulir
keterangan serah terima kepada keluarga pasien dan
Instalasi Bedah Sentral
UNIT TERKAIT 1. Direktur Medik dan Keperawatan
2. Panitia Keselamatan Pasien Rumah Sakit RSB NABASA
3. Sub Bagian Tata Usaha
DOKUMEN 1. Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Bedah
TERKAIT Sentral
2. Uraian Tugas Staf IBS
3. SK Direktur No.

PENUTUP FLOW CHART

Staf

Formulir Serah
terima jaringan Pengisian
formulir

Penjelasan
pada
keluarga/pasie
n

Penyeraha
n jaringan
& formulir