PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

KECAMATAN SOKO
DESA
Jln. Raya Bangunrejo Nomer 01 kode pos 62372

KEPUTUSAN KEPALA DESA BANGUNREJO

KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN
NOMOR : 145 / / 414.207.11 / 2010

TENTANG

PENETAPAN PENGURUS POSYANDU LANSIA

DESA BANGUNREJO KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN
TAHUN 2010 2015

KEPALA DESA BANGUNREJO

Menimbang :
a..bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan para lansia sesuai dengan
amanat UUD 1945 bahwa setiap Warga Negara berhak memperoleh pelayanan
kesehatan yang optimal, agar dapat bekerja serta hidup yang layak sesuai
dengan martabat manusia ;
b. Bahwa untuk dimaksud tersebut pada butir (1) paerlu ditetapkan pelayanan
kesehatan bagi para lansia melalui Posyandu Lansia.

Mengingat :
1. Undang undang Nomor 9 Tahun 1960 tentang Pokok pokok Kesehatan ;
2. Undang Undang Nomor 4 Tahun 1965 tentang Pemberian bantuan
penghidupan bagi orang Jompo ;
3. Kemenko Kesra Nomor 5 Tahun 1989 tentang Pembentukan Kelompok Kerja
Tetap Kesejahteraan Usia Lanjut ;
4. Kemenkes No 5 Tahun 1990 tentang Pembentukan Tim Geriatri;
5. Undang undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan Pasal 19 yang
menyatakan bahwa pembinaan Usia Lanjut merupakan tanggung jawab
pemerintah dan dilaksanakan oleh pemerintah bersama sama masyarakat
6. Undang Undang Nomor 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Sosial Lanjut
Usia ;
7. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur Nomor 65 Tahun
1996 tentang Pembentukan Karang Werda Tingkat I Jawa Timur ;
8. Undang undang Nomor 32 Tahun2004 Tetang Pemerintahan Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia 4437 )
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang
undang Nomor 3 Tahun 2005 Tentang Perubahan atas Undang undang Nomor
32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik
 Indonesia Tahun 2005 Nomor 38, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 8 Tahun 2005 Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara
Republik IndonesiaNomor 4548 ) ;
9. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur Nomor 65 Tahun
1996 tentang Pembentukan Karang Werda Tingkat I Jawa Timur ;

Memperhatikan :
Surat Keputusan Bupati Daerah Tingkat II Tuban Nomor 188/309/SK/014/1999
tentang Tim Pembinaan Pemberdayaan Usia Lanjut.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Pengurus Posyandu Lanjut Usia Desa Bangunrejo Kecamatan Soko
Kabupaten Tuban dengan susunan kepengurusan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Pengurus dalam kegiatan Posyandu Lanjut Usia mempunyai tugas
a. Menyusun rencana kegiatan Posyandu Lansia disamping mengadakan
pemantauan, penyuluhan, pemberdayaan lanjut usia.
b. Melaporka hasil kegiatan kepada Kepala Desa Bangunrejo
Ketiga : Masa kerja Pengurus Posyandu Lanjut Usia Desa Bangunrejo Kecamatan Soko
Kabupaten Tuban adalah 5 ( Lima) Tahun terhitung mulai tanggal 01 Januari
2010 sampai dengan 31 Desember 2015.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada saat ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan
perubahan dan pembentukan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : TUBAN
Pada tanggal : 01 Januari 2010

Kepala Desa Bangunrejo

Drs.SUNJANI

TEMBUSAN :
Salinan Keputusan ini disampaikan kepada :
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
2. Yth. Camat Soko Kabupaten Tuban
3. Yth. Kepala Puskesmas Prambontergayang
 Lampiran : Keputusan Kepala Desa Bangunrejo
Kec. Soko Kab. Tuban
Nomor : 145 / / 414.207.11 / 2010
Tanggal : 01 Januari 2010

SUSUNAN PENGURUS POSYANDU LANSIA

DESA BANGUNREJO
KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN
TAHUN 2010 2015

1. Pelindung : DRS.SUNJANI ( KEPALA DESA )

2. Penasehat : LIS PURWATI ( BIDAN DESA )

3. Ketua : SUPRIYANTO

4. Sekretaris : KUSNUL KHOTIMAH

5. Bendahara : TUTIK

6. Anggota / Kader Posyandu

:
a. Pos Lambangan ) :
1. Tutik
2. Sarmutik
3. Binti eka kumalasari
4. Kusnul khotimah

Kepala Desa Bangunrejo

DRS.SUNJANI
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN SOKO
DESA PRAMBONTERGAYANG
Jln. Ds. Prambontergayang No. Desa Prambontergayang kode pos 62372

KEPUTUSAN KEPALA DESA PRAMBONTERGAYANG

KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN
NOMOR :
TENTANG

PENETAPAN PENGURUS POSYANDU LANSIA

DESA PRAMBONTERGAYANG KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN
TAHUN 2014 2016

KEPALA DESA PRAMBONTERGAYANG

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan para lansia sesuai dengan
amanat UUD 1945 bahwa setiap Warga Negara berhak memperoleh pelayanan
kesehatan yang optimal, agar dapat bekerja serta hidup yang layak sesuai
dengan martabat manusia ;
2. Bahwa untuk dimaksud tersebut pada butir (1) paerlu ditetapkan pelayanan
kesehatan bagi para lansia melalui Posyandu Lansia.

Mengingat :
1. Undang undang Nomor 9 Tahun 1960 tentang Pokok pokok Kesehatan ;
2. Undang Undang Nomor 4 Tahun 1965 tentang Pemberian bantuan
penghidupan bagi orang Jompo ;
3. Kemenko Kesra Nomor 5 Tahun 1989 tentang Pembentukan Kelompok Kerja
Tetap Kesejahteraan Usia Lanjut ;
4. Kemenkes No 5 Tahun 1990 tentang Pembentukan Tim Geriatri;
5. Undang undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan Pasal 19 yang
menyatakan bahwa pembinaan Usia Lanjut merupakan tanggung jawab
pemerintah dan dilaksanakan oleh pemerintah bersama sama masyarakat
6. Undang Undang Nomor 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Sosial Lanjut
Usia ;
7. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur Nomor 65 Tahun
1996 tentang Pembentukan Karang Werda Tingkat I Jawa Timur ;
8. Undang undang Nomor 32 Tahun2004 Tetang Pemerintahan Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia 4437 )
 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang
undang Nomor 3 Tahun 2005 Tentang Perubahan atas Undang undang Nomor
32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 38, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 8 Tahun 2005 Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara
Republik IndonesiaNomor 4548 ) ;
9. Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Jawa Timur Nomor 65 Tahun
1996 tentang Pembentukan Karang Werda Tingkat I Jawa Timur ;

Memperhatikan :
Surat Keputusan Bupati Daerah Tingkat II Tuban Nomor 188/309/SK/014/1999
tentang Tim Pembinaan Pemberdayaan Usia Lanjut.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Menetapkan Pengurus Posyandu Lanjut Usia Desa Prambontergayang Kecamatan
Soko Kabupaten Tuban dengan susunan kepengurusan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.
Kedua : Pengurus dalam kegiatan Posyandu Lanjut Usia mempunyai tugas
c. Menyusun rencana kegiatan Posyandu Lansia disamping mengadakan
pemantauan, penyuluhan, pemberdayaan lanjut usia.
d. Melaporka hasil kegiatan kepada Kepala Desa Prambontergayang.
Ketiga : Masa kerja Pengurus Posyandu Lanjut Usia Desa Prambontergayang Kecamatan
Soko Kabupaten Tuban adalah 3 ( Tiga ) Tahun terhitung mulai tanggal 01
Januari 2014 sampai dengan 31 Desember 2016.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada saat ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan
perubahan dan pembentukan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : TUBAN
Pada tanggal : 01 Januari 2014

Kepala Desa Prambontergayang

SAYATRI HANDOKO WARIH

TEMBUSAN :
Salinan Keputusan ini disampaikan kepada :
4. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tuban
5. Yth. Camat Soko Kabupaten Tuban
6. Yth. Kepala Puskesmas Prambontergayang
 Lampiran : Keputusan Kepala Desa Bangunrejo
Kec. Soko Kab. Tuban
Nomor :
Tanggal : 01 Januari 2014

SUSUNAN PENGURUS POSYANDU LANSIA

DESA PRAMBONTERGAYANG
KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN
TAHUN 2014 2016

1. Pelindung : SAYATRI HANDOKO WARIH ( KEPALA DESA )

2. Penasehat : EKA ROHMAWATI ( BIDAN DESA )
3. Ketua : NGASRIAH
4. Sekretaris : SITI UMAYAH
5. Bendahara : DASNI
6. Anggota / Kader Posyandu :
a. Muntik ( Pos Balai Desa )
b. Mamik ( Pos Sawahan )
c. Kasto ( Pos Dalwo )
d. Nurhadi ( Pos Kenti )
e. Sri Asih ( Pos Kenti )

Kepala Desa Prambontergayang

SAYATRI HANDOKO WARIH

 Lampiran : Keputusan Kepala Desa Prambontergayang
Kec. Soko Kab. Tuban
Nomor :
Tanggal : 01 Januari 2014

PEMBAGIAN TUGAS KADER POSYANDU LANSIA

DESA BANGUNREJO
KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN
TAHUN 2010 2015

TUGAS TUGAS KADER PADA PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA

1. Tugas tugas kader Posyandu pada H- atau pada saat persiapan hari Posyandu,meliputi :
a. Menyiapkan alat dan bahan : timbangan, tensimeter, pengukur TB, stetoskop, KMS, alat
peraga. Obat-obatan yang diperlukan,, bahan/materi penyuluhan dan lain
lain(TUTIK,SUMIATIK)
b. Mengundang dan menggerakkan masyarakat, yaitu memberitahu para lansia untuk datang ke
posyandu lansia, serta melakukan pendekatan tokoh yang bisa membantu memotivasi
masyarakat ( Lansia ) untuk datang ke Posyandu. ( SUPRIYANTO,KUSNUL )
c. Menghubungi POKJA Posyandu yaitu menyampaikan rencana kegiatan kepada Kantor Desa
dan meminta memastikan apakah petugas sector bisa hadir pada saat hari buka Posyandu.
( TUTIK)

2. Tugas tugas kader pada hari buka Posyandu ( H Posyandu ), meliputi

a. Meja 1 : Pendaftaran ( TUTIK )
b. Meja 2 : Penimbangan dan pengukuran TB ( SUPRIYANTO )
c. Meja 3 : Pencatatan ( TUTIK )
d. Meja 4 : Pemeriksaan / Pelayanan Kesehatan ( TENAGA KESEHATAN )
e. Meja 5 : Penyuluhan ( KUSNUL KHOTIMAH )

3. Tugas tugas kader setelah hari buka Posyandu ( H+ Posyandu )

a. Memindahkan catatan catatan pada KMS lansia ke dalam regester atau buku bantu lansia.
b. Melakukan evaluasi hasil kegiatan dan merencanakan kegiatan hari posyandu lansia pada
bulan berikutnya.
c. Melakukan diskusi kelompok ( penyuluhan kelompok ) bersama Lansia (Paguyuban Lansia ).
d. Melakukan Kunjungan rumah untuk penyuluhan perorangan / sekaligus tindak lanjut untuk
mengajak lansia untuk datang ke Posyandu lansia pada kegiatan bulan berikut

Kepala Desa Bangunrejoo

DRS.SUNJANI
 RENCANA MENU PMT LANSIA PADA KEGIATAN POSYANDU LANSIA
DESA BANGUNREJO
KECAMATAN SOKO KABUPATEN TUBAN

N0 BULAN JENIS PMT KETERANGAN

1 Januari Roti + telur + susu
2 Pebruari Kolak pisang
3 Maret Nasi + semur tahu
4 April Bubur kacang ijo
5 Mei Mie Bakso
6 Juni Buah papaya + pisang goreng
7 Juli Nasi + sayur sop + tempe
8 Agustus Sop buah + tahu goreng
9 September Nasi + soto ayam
10 Oktober Buah melon + ketela goreng
11 November Nasi + sayur bayam + pepes tahu
12 Desember Jus buah jambu + ote - ote

Bidan Desa Bangunrejo

LIS PURWATI