Re-akreditasi Puskesmas

AKREDITASI DAN MUTU

AKREDITASI

PENGAKUAN KOMISI
AKREDITASI

MUTU PELAYANAN

PELAYANAN KESEHATAN DI
PUSKESMAS
 AKREDITASI PUSKESMAS

PROSES
PERBAIKAN TATA KELOLA DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

PROSES
BIASAKAN KERJA BENAR

PROSES
KERJA SESUAI SOP, KHM, EFEKTIF EFISIEN, AMAN DAN NYAMAN

OUTCOME
KEPUASAN
 4 ASPEK PENTING
DALAM MENYIAPKAN RE-AKREDITASI

I. KOMITMEN

II. INFRA STRUKTUR

III.KESIAPAN DOKUMEN

IV.SISTEM
I. KOMITMEN

1. KOMITMEN INTERNAL
2. KOMITMEN EKSTERNAL

HARUS DIBANGUN DAN

DIPELIHARA
 Tetapkan :
 TARGET KELULUSAN
 KAPAN SIAP DI SURVEI
 TL REKOMENDASI
 Apa target kelulusan tahun 2021
2018 M P 2021
1 > 75 % 1 > 80 %
2 > 75 % SKOR: 2 > 80 %
3 > 40 % 3 > 80 %
- < 20 % tidak terpenuhi : skor 0
4 > 75 % 4 > 80 %
5 > 75 % - 20 – 79% terpenuhi sebagn : skor 5 5 > 80 %
6 > 40 % - > 80% terpenuhi : skor 10 6 > 80 %
7 > 60 % 7 > 80 %
8 > 60 % 8 > 80 %
9 > 40 % DOKUMEN : 9 > 80 %
 LENGKAP  RDOWS
 KUALITAS  TATA NASKAH, dsb

Continuous Quality Improvement

PDCA
Upaya perbaikan mutu & kinerja
Kriteri
a.1.1.1.
Elemen Penilaian
EP 1. 1.   Ditetapkan jenis-jenis pelayanan
yang disediakan berdasarkan prioritas
EP 2 2.   Tersedia informasi tentang jenis
pelayanan dan jadwal pelayanan.
EP 3 3.   Ada upaya untuk menjalin
komunikasi dengan masyarakat.
EP 4 4.   Ada Informasi tentang kebutuhan
dan harapan masyarakat yang
dikumpulkan melalui survei atau
kegiatan lainnya.
EP 5 5.   Ada perencanaan Puskesmas yang
disusun berdasarkan analisis
kebutuhan masyarakat dengan
melibatkan masyarakat dan sektor
terkait yang bersifat komprehensif,
meliputi promotif, preventif, kuratif,
dan rehabilitatif.
Ep 6 6. Pimpinan Puskesmas, Penanggung
jawab, dan Pelaksana Kegiatan
menyelaraskan antara kebutuhan dan
harapan masyarakat dengan visi, misi,
fungsi dan tugas pokok Puskesmas
Jumlah  
SKOR
FAKTA DAN
SKOR Maksim REKOMENDASI
ANALISIS
al  
Buat SK yang fleksibel,
SK sdh ada, lampiran terlalu
10 10 memudahkan menampung
rinci sehingga tidak fleksibel
  perubahan jenis kegiatan yang ada
Ada upaya sosialisasi melalui
10 10 leaflet, Brosur, Flyer, Papan
  informasi, Poster
Buat Panduan sebagai petunjuk
Ada SK, Panduan tidak ada, operasional dari Kebijakan yang
SOP tidak sesuai dengan SK, ada, yang akan dijadikan acuan /
5 10
Rekam bukti kegiatan hanya regerensi dalam pembuatan SOP.
ada minilokakarya Lengkapi dengan rekam bukti
  komunikasi yang lainnya
Buat Register umpan balik.
Ada Informasi kebutuhan Hasil analisa dari identifikasi KH
10 10 dan harapan masyarakat, direkap jadi satu agar bisa
belum direkap jadi satu mengetahui Jenis2 kegiatan yang
  perlu difasilitasi oleh Puskesmas
Ada RUK disusun berdasar
dari anaisa kinerja program,
Hasil analisa KH Masyaraakat di
Analisa kebutuhan dan
5 10 buat RTL yang akan dipikih untuk
harapan masyarakat belum
dijadikan jenis layanan Puskesmas
diolah menjadi bahan
perencanaan
 
Dalam rapat perencanaan, Kepala
Dalam notulen penyusunan
Puskesmas menjelaskan kembali ,
perencanaan belum
isi Renlita utk tahun yang
5 10 dijelaskan tentang Renlita
berjalan, dan menjelaskan kembali
Puskesmas dan Visi Misi
tentang Visi, Misi, Tujuan dan tata
Puskesmas
  nilai yang berlaku
50 60 75 %  
Perhatikan Rekomendasi survey yg
lalu
BUAT RENCANA PERBAIKAN STRATEGIS DAN
LAKSANAKAN DG JADWAL YG TEPAT

Ada kemungkinan nilai 10 tetapi tetep ada rekomendasi……!!!

II. INFRA STRUKTUR

- BANGUNAN/SARANA & PRASARANA 

lengkap n aman

- PEMELIHARAAN
KESIAPAN • Peningkatan kebersihan,
kerapian dan keteraturan
INFRASTRUKTUR puskesmas melalui
Peningkatan Tata Graha (5
R) secara terus menerus, dan
harus menjadi budaya kerja

• Kelengkapan infrastruktur
penunjang (SISTEM
UTILITAS ) :
kesediaan air, listrik, gas
medik, komunikasi,
transportasi, kenyamanan
kerja, keamanan APAR, jalur
evakuasi, penunjuk arah,
safety induction, ceklis
kebersihan, TPS, code blue,
code red, dll
 PEMELIHARAAN INFRASTRUKTUR
Implementasikan Kaizen (dan dokumentasikan)
(Kai = perubahan, Zen = baik
Filosofi untuk mengelola sebuah organisasi, fokus pada pengembangan dan penyempurnaan
yang terus menerus dan berkesinambungan

Awali dengan menerapkan Tata Graha ( 5R )

RAWAT
(pemeliharaan) RINGKAS
(Pemilahan)

RAJIN
(pembiasaan)
RESIK
(pembersihan) RAPI
(penataan)
III. KESIAPAN DOKUMEN
 REVIEW, REVISI dan PENATAAN

 KUANTITAS
 KUALITAS

Instrumen
Tata naskah
Pengendalian Dokumen & Rekam Implementasi

Perhatikan :
* PermenpanRB No 05 tahun 2017 tentang Tata naskah di Pemerintahan
* PMK No. 14 tahun 2017 tentang Tata Nasakah Kementrian Kesehatan
 Struktur DOKUMEN Akreditasi
Kebijakan
Surat Keputusan

(Rencana) PROGRAM: • Pedoman/

• RENLITA/RSB (visi, misi,
tujuan, sasaran, program) Panduan
• Rencana (Program) Mutu • Manual Mutu
& Kinerja Puskesmas

SOP/SPO
KAK

Rekam implementasi
LOKMIN
 DOKUMEN
• Review Dokumen yang dipunyai :
- Jika ada Kebijakan baru
- Jika ada perubahan isi Kebijakan / Pedoman
JENIS HASIL REVIEW Keputu Dokumen Dokumen keterangan
DOKUMEN san lama baru

SK… Ada perubahan Di revisi Sk no…ttg… SK no… Revisi 1

Kebijakan ttg…

SK …. Masih relevan dipake Tidak di

Tidak ada perubahan revisi
kebijakan pemerintah

SOP Langkah prosedur Di revisi SOP No… SOP No… Revis ke 2

kurang tepat
Kebijakan berubah
 Dokumen : Alat bukti utk menceritakan apa saja (kegiatan)
yg pernah dilakukan di masa lalu

DOKUMEN yang di sajikan

 LENGKAP
 KUALITAS

PENANGGUNGJAWAB DOKUMEN
1. Merupakan tanggung jawab POKJA ADMEN, UKM n UKP & Tim Mutu
2. Penataan & Pengendalian dokumen harus dilaksanakan  PENGENDALI
DOKUMEN / Documen Control  ada dimana ??
3. Kelengkapan dokumen:
Dokumen dibedakan menjadi :
 REGULASI : SK, PEDOMAN, SOP, KAK, KAP
 REKAM KEGIATAN: LHK, Notulensi, Buku Catatan Harian Petugas
dokumen

Panduan telusur dokumen

• Dokumen yang dipersyaratkan : ada atau tidak
• Kalau ada: formatnya benar atau tidak (apakah sesuai
pedoman tata naskah)
• Isinya benar atau tidak
• Proses penyusunan dan pengesahan dokumen (apakah sesuai
dengan pedoman tata naskah)

• Pengendalian dokumen (apakah sesuai dengan pedoman tata

naskah)
• Telusur :
- pemahaman
- pelaksanaannya:
- Dokumen bukti pelaksanaan
IV. SISTEM

 SISTEM MANAJEMEN
PUSKESMAS
 SISTEM MANAJEMEN MUTU
Sistem Manajemen &
Instrumen Akreditasi Puskesmas (PMK 46/2015)
WILAYAH IMPLEMENTASI SISTEM
sistem P
BUKTI
PELAKSANAAN TL,
EVALUASI HASIL TL,
P lanning /
SOTK, SK
PENUNJUKAN,
TUPOKSI,
ANALISA DATA perencanaan
KOMPETENSI
A

E valuating
/ Penilaian
O rganizing
/ Penggerakan
PROSES
HASIL
MONITORING, PEDOMAN,
ANALISI, RTL PANDUAN,
SOP

C C ontrolling
/ Pengawasan
REKAM
BUKTI, Actuating
D

- INDIKATOR, / Pelaksanaan
pengendalian STANDART
sistem

Beberapa hal penting harus diperhatikan

• Re akreditasi yang dilihat lebih ke arah sistem,
Maka upayakan untuk masing masing Pengelola Program
memahami tugas dan tanggung jawabnya sebagai Pengelola

• Lakukan tertib Administrasi :

Kerjakan yang ditulis :
 SK, uraian tugas, Pedoman kerja, Juknis / juklak, SOP,
Rencana Kerja, KAK….
Tulis apa yg dikerjakan :
 Rekam implementasi : Buku harian kerja, Regester ,
Laporan

• Melakukan tertib adminstrasi akan menunjukkan

akutabilitas seorang Pengelola.
sistem
• Pahami uraian tugas masing masing  harus bisa membedakan
tugas pokok dan tugas tambahan
- Ada kewajiban untuk melakkan peningkatan mutu dan
kinerja
- Ada kewajiban untuk Advokasi, pendekatan linsek dan
Toma dalam rangka menggerakkan pembangunan
berwawasan Kesehatan
- Ada kewajiban memberdayakan masyarakat sebagai
subyek
• Berfikir sistem (P1-P2-P3) akan memudahkan pelaksanaan
kegiatan
• Dalam proses survey perhatikan RDOWS :
- Regulasi  lihat panduan dokumen
- Dokumen Rekam bukti
- Observasi
- wawancara
- Simulasi
sistem

• Pengorganisasian ulang tim akreditasi (jika perlu)

• Review struktur organisasi, uraian jabatan
• Review staffing, uraian tugas, penilaian kinerja karyawan
• Lakukan refreshing standar akreditasi
• Lakukan refreshing manajemen puskesmas
• Latih staf untuk memahami dan mampu mengerjakan
• Lakukan monitoring dan evaluasi thd capaian kinerja dan
tindaklanjut
• Telusur akan difokuskan pada implementasi setahun
terakhir (tidak menutup kemungkinan meluas telusur
tahun-tahun sebelumnya)
• Proses pengajuan sama dengan proses pengajuan survei
yang pertama
 PEMBAGIAN TUGAS PER KRITERIA ADMEN

LEADER TERKAIT KRITERIA

KAPUSK / KA.TU TIM PTP 1.1.1 PENETAPAN JENIS LAYANAN
  TIM PTP 1.1.4 PERENCANAAN OPERASIONAL PUSKESMAS
  PJ / PL 1.1.5 MONITORING PERENCANAAN
  PROMKES 1.2.1 SOSIALISASI JENIS LAYANAN
  PROMKES 1.2.2 SOSIALISASI PROGRAM / KEGIATAN
    1.2.3 AKSES MASYARAKAT
  PJ/PL 1.2.4 JADWAL
  PJ/PL 1.2.5 MINLOK
  PJ/PL 1.3.1, 1.3.2 PKP
  KESLING 2.1.1 ANALISA PENDIRIAN
  KESLING 2.1.2, 2.1.3 PERSYARATAN BANGUNAN
    2.3.1 SO
    2.3.3 KAJI ULANG SO
    2.3.6 VISI MISI
  PROMKES 2.3.8 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
  PROMKES 2.3.10 KERJASAMA PIHAK TERKAIT
    2.4.1 HAK DAN KEWAJIBAN
    2.4.2 PERATURAN INTERNAL
    2.5.1, 2.5.2 KONTRAK PIHAK KE 3
PENGELOLA   2.1.4 PEMENUHAN PERSYARATAN SARPRAS
BARANG / ALKES
    2.1.5 PEMENUHAN PERSYARATAN ALKES
  KESLING, CS, SOPIR, 2.6.1 PEMELIHARAAN BARANG
RUANGAN,
       
KEPEGAWAIAN KA.TU 2.2.1 PERSYARATAN KA.PUSK
    2.2.2 ANALISIS KEBUTUHAN TENAGA
  KA.TU 2.3.1 SO
  KA.TU 2.3.2 PENETAPAN PJ PL SESUAI SO
  TIM KREDENSIALING 2.3.4 KOMPETENSI JABATAN
  PJ/PL 2.3.5 ORIENTASI
  KAPUSK 2.3.7 PENGARAHAN DAN PENILAIAN KINERJA
KARYAWAN
  KAPUSK 2.3.9 PENDELEGASIAN WEWENANG
       
KESLING MUTU 2.3.13 KAJIAN DAMPAK KESLING
       
MUTU   1.1.2 UMPAN BALIK MASY
    1.1.3 PELUANG PENGEMBANGAN
    1.2.6 PENGELOLAAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK
  AI 3.1 PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
 Survei ulang akreditasi
• Paling lambat harus dilakukan1 bulan sebelum
masa berlaku sertifikat habis  PENGECUALIAN
MASA PANDEMI
• Seluruh rekomendasi yang diberikan oleh surveyor
pada survey sebelumnya sudah ditindaklanjuti
• Semua dokumen regulasi yang disusun sudah
memenuhi persyaratan tata naskah
• Semua dokumen regulasi minimal sudah direview
satu kali, dan jika diperlukan dilakukan revisi sesuai
dengan kebutuhan dan jika ada perubahan
peraturan perundangan
 Pendampingan
• Tiap 6 bulan sekali melakukan pendampingan pasca akreditasi untuk
memonitor tindak lanjut yang dilakukan puskesmas terhadap
rekomendasi surveyor
• Pada tahun ketiga:
– Pastikan semua rekomendasi dari survei sebelumnya sudah
ditindaklanjuti
– Pastikan proses perencanaan puskesmas dilakukan sesuai
dengan PMK 44/2016
– Buat program pendampingan untuk tahun ketiga:
• Penggalangan ulang komitmen
• Review standar dan instrument akreditasi
• Review dokumen-dokumen regulasi yang sudah disusun dan lakukan
revisi jika diperlukan
• Pastikan nilai paling tidak 10 % diatas nilai minimal dari kelulusan yang
ditargetkan
 • Terimakasih..
• Semangat melakukan
perubahan