SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .
NIM : .
Universitas : .
Fakultas : .
Program Keahlian : .
Semester : .
Alamat : .

Dengan ini menyatakan bahwa saya belum memperoleh sertifikat Masa Pengenalan
Kampus Mahasiswa Baru (MPKMB) periode tahun ajaran 2017/2018, surat pernyataan ini saya
buat dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Bogor, 25 November 2017

Penanggung Jawab Yang Membuat Pernyataan
Program Keahlian

( ) ( )
NIM. NIM.