Anda di halaman 1dari 1

MONITORING

No. Kode : Ditetapkan Oleh Kepala


Puskesmas
No. Terbit : Karawaci Baru
DAFTAR No. Revisi :
TILIK
Tgl. Mulai Berlaku :

Halaman : Drg.Koessarijani P
NIP.195912041984032003

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No. Kegiatan Ya Tdk TB


1 Apakah kepala puskesmas dan tim mutu pelayanan klinis mengadakan
pertemuan untuk membahas:
a) Rencana pelaksanaan prosedur klinis yang akan dimonitor.
b) Membuat lembar tilik monitoring
c) Membuat jadwal monitoring setiap 6 bulan sekali
d) Pelaksanaan kegiatan monitoring sesuai dengan perencanaan program dari
masing masing kegiatan.
e) Membuat analisis, Kesimpulan dan rekomendasi.
Jumlah

Tingkat Kepatuhan: ..% Tangerang,.............

Pelaksana/Auditor

Anda mungkin juga menyukai