Home Care: More Than Just A Visiting Nurse

Ketika pasien meninggalkan rumah sakit dan kembali ke rumah dengan perawatan rumah
perawatan, mereka pergi dari lingkungan medis yang sangat mendukung dengan berpotensi
banyak dokter, perawat, pembantu, dan profesional lainnya, untuk lingkungan non-medis dengan
formal dan informal caregiver dukungan sering dilengkapi dengan kunjungan dari perawat
rumah perawatan. Pasien dan perawat harus berjuang untuk menyerap informasi
membingungkan dan berpotensi bertentangan yang disampaikan baik oleh beberapa dokter
sebelum keluar dari rumah sakit dan perawat oleh perawatan di rumah. Penyedia jasa perawatan
rumah, sering tidak memiliki pemahaman lengkap lingkungan rumah dan kemampuan pasien dan
pengasuh. Meskipun ini cukup sulit, pasien sebagian besar diserahkan kepada diri mereka
sendiri, diharapkan akan banyak terlibat dalam perawatan mereka, cukup mampu untuk
mengelola kondisi kesehatan mereka sendiri. Ini adalah tugas yang melelahkan.

Keselamatan pasien di rumah sama pentingnya dengan keselamatan pasien di rumah sakit.
Kondisi tidak aman di rumah dapat menyebabkan rawat-inap yang tidak perlu atau dapat
dihindari. Perawatan rumah menurunkan biaya, meningkatkan hasil kesehatan, dan mengurangi
menetap di rumah sakit. Meskipun terdapat beberapa manfaat ini, masalah masih ada. Sekitar
13% dari pasien yang terdaftar dalam homecare mengalami kejadian yang tidak diharapkan.
Proporsi terbesar dari peristiwa buruk yang terjadi antara homecare pasien yang berhubungan
dengan obat-obatan, dengan 20% 33% mengalami masalah obat atau obat merugikan acara.
Penelitian telah menemukan bahwa personil perawatan di rumah dan pengasuh informal
mungkin memainkan peran dalam subset substansial peristiwa merugikan yang mengakibatkan
rawat inap, meskipun penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk memahami sifat interaksi.
Kurangnya perhatian terhadap komunikasi yang efektif selama perawatan transisi dari rumah
sakit ke rumah mungkin menjadi salah satu faktor yang menyebabkan pola ini.

Relatifnya sedikit perhatian telah dibayarkan kepada penyebab yang mendasari dari peristiwa-
peristiwa buruk ini dan bagaimana mereka mungkin dapat dicegah. Pencarian literatur kami
mengungkapkan sejumlah naskah-naskah yang diterbitkan dalam domain ini dibandingkan
dengan pengaturan lainnya. Untuk mencegah sakit berulang, memperbaiki hasil pasien, dan
menyimpan uang, lebih banyak perhatian harus dibayar untuk keselamatan rumah perawatan

MASALAH DALAM PELAYANAN KESEHATAN RUMAH

Perawat homecare memiliki komunikasi yang tidak memadai tentang informasi dasar pasien
antara rumah sakit, perawatan primer, dan perawatan di rumah setelah keluar rumah sakit.
Perawat homecare menerima informasi terlalu banyak atau terlalu sedikit informasi. Perawat
yang tidak tersedia dengan informasi lanjutan harus bergantung pada pasien dan pengasuh untuk
berbagi informasi yang mudah-mudahan relevan, tepat dan akurat. Namun, pasien dan perawat
sering tidak dapat memberikan informasi yang akurat karena miskomunikasi, kesalahpahaman,
dan memori yang tidak baik. Instruksi pengobatan diberikan kepada semua pasien sesuai terapi
rawat-inap, tapi dokumen ini mungkin hilang atau dibuang, sulit untuk mengerti atau tidak tepat
terfokus pada diagnosis utama. Selain itu, ringkasan informasi jarang tersedia untuk perawat
perawatan di rumah. Ketergantungan pada pasien dan pengasuh untuk informasi penting
membuat pekerjaan perawat ini lebih sulit dan menempatkan pasien pada risiko. Ketika perawat
harus membuat keputusan dengan informasi yang tidak lengkap atau salah, efek samping dapat
terjadi,Meningkatkan pertukaran informasi dengan homecare mungkin akan mencegah beberapa
rawat-inap yang menetetap.

Karena kebanyakan penyedia layanan tidak pernah memasuki rumah pasien, mereka memiliki
pemahaman yang tidak memadai tentang lingkungan perawatan di rumah dan persyaratan umum
pasien, perawat, dan perawat. Rumah sakit merumahkan pasien, dan dokter terus merawat
mereka dengan biaya tambahan, seringkali tidak tahu apa yang dibutuhkan pengasuh dan
perawat perawatan di rumah untuk mendukung pasien. Perawat perawatan rumah biasanya
mengetahui hal-hal ini, dan mereka ingin melihat perbaikan dalam transisi perawatan,
komunikasi, dan intervensi. Dokter yang merawat pasien yang dirawat di rumah sakit umumnya
tidak baik dalam komunikasi dengan perawat perawatan di rumah, berbagi informasi tentang apa
yang terjadi selama tinggal di rumah sakit, atau apa yang dikatakan selama kunjungan tindak
lanjut. Sebaliknya, perawat perawatan di rumah mungkin tidak dapat berbagi informasi tentang
kemajuan dan risiko pasien dengan dokter perawatan primer. Umumnya, tidak satu pun
komunikasi ini otomatis atau terstandarisasi, dan komunikasi informasi ini sangat bergantung
pada pasien dan perawat. Ada standar yang tersedia, seperti Continuity of Care Document
(CCD), untuk berbagi informasi penting selama transisi perawatan. Di Amerika Serikat, agen
perawatan di rumah diharuskan menggunakan dokumen OASIS-C untuk berbagi data. Namun,
berbagi informasi dengan perawat perawatan di rumah, pasien, dan perawat masih kurang.
Perawat perawatan rumah ingin mengubah situasi ini, namun mereka memerlukan partisipasi
dari dokter, rumah sakit, dan sistem perawatan kesehatan. Data yang lebih baik dapat membantu
meyakinkan para pemangku kepentingan tentang perlunya perubahan.

Blais, et al20 memberikan bukti yang memperdebatkan tindakan ini. Dalam sebuah penelitian
nasional yang besar dan retrospektif terhadap kejadian buruk perawatan di rumah Kanada,
mereka menemukan tingkat kejadian buruk keseluruhan sebesar 4,2%, 56% di antaranya
dianggap dapat dicegah. Kecelakaan, infeksi luka, psikososial, masalah perilaku atau kesehatan
mental, dan kesalahan pengobatan merupakan penyebab paling umum dari kejadian buruk.
91,4% efek samping ini dikaitkan dengan penggunaan sumber daya kesehatan yang lebih tinggi,
68,8% cacat, dan 7,5% dengan kematian. Mereka juga menemukan bahwa pasien berkontribusi
pada 48,4% kejadian buruk, pengasuh berkontribusi 20,4%, dan perawatan kesehatan pribadi
berkontribusi pada 46,2%.

Hasil ini konsisten dengan argumen kami bahwa komunikasi yang lebih baik antara klinisi,
perawat, dan pasien dapat menghindari kejadian buruk dan memperbaiki keamanan perawatan di
rumah. Dalam studi terbaru kami, perawat perawatan di rumah mengidentifikasi sejumlah
kebutuhan informasi dan komunikasi yang sering terjadi dan berdampak tinggi yang dialami oleh
pasien yang mendapat sedikit perhatian dalam literatur. Ini termasuk informasi tentang rejimen
pengobatan, rincian tentang tingkat keparahan kondisi pasien, informasi tentang pemberhentian
di rumah sakit, rejimen perawatan non-pengobatan seperti perawatan luka atau keamanan di
rumah, tingkat perawatan yang diperlukan di rumah, dan penyedia mana yang paling sesuai
untuk itu. peduli. Misalnya, perawat mengatakan kepada kami bahwa pasien dan perawat
seringkali tidak tahu bagaimana merawat luka dengan baik, ikuti rejimen pengobatan dengan
benar, atur peralatan medis yang tahan lama, atau jaga agar rumah mereka bebas dari bahaya. Ini
hanya beberapa contoh bagaimana tindakan pasien dan pengasuh dapat menyebabkan masalah di
rumah. Peningkatan komunikasi dan pendidikan tentang masalah risiko tinggi ini bagi pasien
dapat menangani masalah keamanan di rumah yang paling berbahaya.

KEMUNGKINAN SOLUSI

Sistem perawatan kesehatan, dokter, dan peneliti perlu lebih memperhatikan perawat rumahan
untuk memahami alur kerja mereka, kebutuhan informasinya, pasien mereka, dan lingkungan
kerja mereka. Dalam pengalaman kami, perawat perawatan di rumah bersedia dan antusias
peserta yang ingin memperbaiki perawatan pasien mereka. Periset akan menemukan bidang
penelitian yang matang ini, terutama dalam hal pengembangan intervensi baru yang dirancang
untuk meningkatkan kualitas dan keamanan layanan kesehatan yang diterima pasien di rumah
melalui strategi keterlibatan pasien yang lebih baik. Misalnya, rumah sakit sering memiliki
instruksi pelepasan standar yang diberikan kepada pasien dan mungkin ke dokter perawatan
primer yang meringkas apa yang terjadi di rumah sakit, perawatan baru atau pengobatan, dan
informasi penting lainnya. Proyek RED (program Discharge yang direkayasa ulang)
menyediakan pasien dan dokter mereka dengan buku instruksi individual dan bahan lainnya saat
dilepaskan. Intervensi ini dikaitkan dengan penurunan tingkat pengembalian masuk rumah sakit.
Termasuk perawat perawatan di rumah di bursa informasi tersebut, jika ada, adalah intervensi
sederhana. Solusi lain yang mungkin dilakukan adalah pengembangan protokol yang lebih baik
untuk melaporkan kejadian buruk yang terjadi di rumah, dan menggunakan informasi ini untuk
menentukan strategi pencegahan yang lebih baik. Jika kejadian buruk dicatat dan dipantau
dengan buruk, sedikit harapan ada dalam mempelajari pola kejadian ini di rumah, apalagi
mencegahnya di masa depan. Akhirnya, penyedia layanan rumahan, rumah sakit, dan dokter
perlu melibatkan pengasuh dengan tingkat yang lebih tinggi. Sakit pasien lanjut usia cenderung
sangat bergantung pada pengasuh, yang sering berkontribusi terhadap kejadian buruk karena
kurangnya informasi yang tepat. Mengembangkan intervensi untuk memperbaiki komunikasi dan
pelatihan perawat dalam perawatan pasien yang tepat dapat meminimalkan risiko pengasuhan.
Solusi lainnya termasuk intervensi telehealth seperti panggilan telepon ke pasien oleh perawat
perawatan di rumah antara kunjungan, pemantauan fisiologis jarak jauh, unit pengiriman obat,
dan portal informasi yang menyediakan pasien, perawat, dan dokter dengan informasi yang
konsisten.

Perbaikan dalam berbagi informasi dan komunikasi di antara semua dokter dan perawat tidak
akan menyelesaikan semua masalah dalam perawatan di rumah, atau mencegah semua kejadian
buruk. Namun, beberapa perubahan ini relatif murah dan mudah diterapkan, dan harus
dipertimbangkan oleh peneliti dan sistem kesehatan sebagai intervensi awal. Perawat perawatan
rumah memberikan layanan yang berharga bagi pasien mereka dengan membantu mereka tetap
lebih sehat, mengurangi biaya, dan membantu mereka menghindari rumah sakit dan fasilitas
perawatan jangka panjang. Pendekatan yang tidak mempertimbangkan masukan dari penyedia
layanan kesehatan yang kritis dan tidak menghargai ini berisiko kehilangan kesempatan berharga
untuk mengurangi kejadian buruk dan memperbaiki perawatan yang diterima di rumah.
Pengalaman dan keahlian perawat perawatan di rumah memiliki potensi untuk memandu
peningkatan yang substansial dalam keselamatan dan perawatan pasien dengan biaya yang relatif
rendah. Mengabaikan mereka tidak hanya bodoh, tapi berbahaya.