NOTA DINAS

Nomor ; CD.05.LL.06.518 Jakarta 19 Desember 2016

Perihal ; Berita Acara Kejadian
Yth ; Deputy General Manager Human Recources And General Affair
Dari ; Deputy General Maintenance Services Management

Bersama ini kami memberitahukan ;

Pada hari KAMIS tanggal LIMA BELAS bulan DESEMBER tahun DUA RIBU ENAM BELAS
kendaraan Dinas bagian MSM terserempet dengan kendaraan lain yang menyalip dari bahu
jalan, di Jalan Tol Lingkar Luar Jakarta ( JLJ ) yang mengakibatkan sebagian body sebelah kiri
cat terkelupas. Berikut identitas Kendaraan Dinas MSM dan keterangan waktu kejadiannya ;

NO Nama Barang Lokasi kejadian Waktu Kejadian

Deket Off Ramp arah
Toyota Avanza 1.5 Veloz M/T Cijantung, jalan Tol
1 21;30 ‘’
( B 1546 FRR ) Lingkar Luar Jakarta (
JLJ )

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat di gunakan sabagaimana
mestinya

Mengetahui Yang Melaporkan

Oemi Vierta Moerdika Sukarmo

DGM Services Management Manager Program
 BERITA ACARA
KEJADIAN

Pada hari ini tanggal Lima Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Enam Belas
kendaraan Dinas bagian MSM terserempet dengan kendaraan lain yang menyalip
dari bahu jalan, di Jalan Tol Lingkar Luar Jakarta ( JLJ ) yang mengakibatkan sebagian
body sebelah kiri cat terkelupas. Berikut identitas Kendaraan Dinas MSM dan
keterangan waktu kejadiannya ;

Waktu
NO Nama Barang Lokasi kejadian
Kejadian
Toyota Avanza 1.5 Deket Off Ramp arah
1 Veloz M/T Cijantung, jalan Tol Lingkar 21;30 ‘’
( B 1546 FRR ) Luar Jakarta ( JLJ )

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat di gunakan
sabagaimana mestinya

Dibuat ; Jakarta
Tanggal 19 Desember 2016

Mengetahui Yang Melaporkan

Oemi Vierta Moerdika Sukarmo

DGM Maintenance Services Management Manager Program