Kepada Yth.

,
Bapak/Ibu ___________
Kepala Divisi HRD PT. ______________
__________________
__________________
____________

Perihal : Pengajuan Izin Tidak Masuk Kerja Karena Sakit.

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : _________________
Alamat : _______________________________________________________
_______________________________
No. KTP : _________________
No. Induk Karyawan : _________________
Jabatan : _________________
Departemen : _________________

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk kerja pada hari ini, __________
tanggal __ ____________ ___ sampai dengan hari __________ tanggal __ __________ __
karena sakit. Permohonan izin ini saya ajukan karena menurut keterangan dokter saya harus
menjalani istirahat selama __ hari (Surat Keterangan Dokter terlampir).
Demikian permohonan izin tidak masuk kerja ini saya sampaikan. Atas izin yang diberikan
saya ucapkan terima kasih.

__________, __ _________ _____

Hormat saya,

_______________