BERITA ACARA DAFTAR HADIR

PELAKSANAAN ULANGAN AKHIR SEMESTER GASAL

MTs. TAHFIDZ YANBU’UL QUR’AN TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Pada hari ini…………….………tanggal ………..…………………..…bulan …….………….……Tahun 2014

a. Telah diselenggarakan ……………………………………………………………………………….………………..
dari pukul ………………………………………..……. Sampai pukul …………………………...……….……….
Pada Madrasah : ………………………………….………………………………….…………
Ruang : ………………………………………………….………………………….…
Jumlah Peserta Seharusnya : ………………………………………………………………….………….…
Jumlah Peserta yang tidak hadir : ………………………………………………………………….…………….
Jumlah Peserta yang hadir : …………………………………………………………………………….….
…………………………………………………………………………….….
b. Telah dibuka sampul ………………………………………………………………………………………….………..
Mata Pelajaran ……………………………………*) Dengan nomor kode : ……...………..……….**)
Di Ruang …………………..dengan disaksikan oleh para peserta , yang berisi :
Lembar soal sebanyak : ………………………………………………………….……. eksemplar
Lembar jawab sebanyak : ……………………………………………………….………. eksamplar
Blanko Daftar Hadir sebanyak : ………………………………………………….……………. eksamplar
Sebelum dibuka sampul UTS tersebut dalam keadaan
…………………………………………………………………………………………………………………...………………
c. Catatan selama pelaksanaan …………………………………………………………………………………***)
……………………………………….……………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………………………………………….…………..….
………………………………………………………………………………………………………………….……………..….
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat Berita Acara

Pengawas I Pengawas II

…………………….. …………………………
Keterangan :
*) Diisi dengan Mata Pelajaran yang diujikan
**) Diisi dengan kode/nomor yang tercantum pada sampul soal
***) Diisi apabila terjadi peristiwa/kejadian selama pelaksanaan ujian
 Tahun Pelajaran 2014/2015
Mata Pelajaran : … Hari/ Tanggal :….
Kelas : …. Ruang :…
No Nama No. Test Tanda Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
Kudus, Desember 2014

( )
Pengawas