PENDAHULUAN

Ascaris lumbricoides adalah nematoda umum terbesar yang menyebabkan ascariasis

manusia [1] dan 33% populasi dunia diperkirakan akan dipenuhi dengan itu. [2] Disebutkan dalam
teks kuno Greko-Romawi dan China, yang membuatnya merupakan catatan paling awal tentang
infeksi cacing manusia. Deskripsi ilmiah pertama tentang genus Ascaris diberikan oleh Linnaeus
pada tahun 1758, diikuti satu abad kemudian oleh Epstan dan Grassi yang menunjukkan bahwa
infeksi tersebut didahului oleh konsumsi telur. [3]
Ascarias biasa terjadi di negara-negara tropis dengan standar higienitas, kekurangan gizi,
curah hujan rendah dan limbah yang tidak diobati dibuang ke sungai, danau dan lahan pertanian
atau digunakan sebagai pupuk. Spektrum penyakit klinis terdiri dari pulmonary, intestinal (termasuk
obstruksi usus), appendicular, hepatobiliary dan pankreas.
Namun ascariasis manusia diam pada sebagian besar orang yang terinfeksi atau hanya
terkait dengan gejala perut yang tidak jelas. Pada anak-anak, hal itu dapat menyebabkan
pertumbuhan kerdil, gangguan belajar, kekurangan protein dan vitamin. [4,5]
Diperkirakan sekitar 60 juta dari mereka yang terinfeksi berisiko mengalami beberapa jenis
penyakit yang tidak sehat. [6] Namun, penyakit klinis terjadi pada cacing cacing berat (13-40
cacing) dan sekitar 10.000-20.000 kematian terjadi setiap tahun secara global karena penyakit yang
parah. [6-8] Epidemi askariasis dapat terjadi. [9] Penting untuk memisahkan "infeksi" dari
"penyakit" dan mengenali besarnya masalah terutama saat merumuskan strategi pengendalian dan
pemberantasan.

DAUR HIDUP
Manusia terinfeksi dengan menelan makanan, sayuran mentah atau air yang terkontaminasi
oleh ova dewasa. Anak-anak kebanyakan terinfeksi oleh jari, mainan dan tanah yang
terkontaminasi. Untuk menyelesaikan siklus hidup mereka, cacing meninggalkan tubuh manusia
sebagai telur dan menginfeksi kembali sebagai larva. Telur menetas di duodenum setelah
dirangsang oleh jus lambung dan larva rhabditiform yang dihasilkan bermigrasi ke cecum. Mereka
menembus epitel untuk mencapai vena portal dan kemudian hati. Beberapa akan bermigrasi melalui
pembuluh darah hepatic atau limfatik untuk dibawa ke jantung dan paru-paru. Di sana mereka
melintasi dinding kapiler ke ruang alveolar dan mencapai pohon bronkus. Mereka menyusui dua
kali selama perjalanan ini dan naik ke laring dan hypopharynx sebelum tertelan. [10,11] Di saluran
cerna bagian atas, mereka mencapai kematangan seksual 2-3 bulan dan lagi-lagi menjadi cacing
dewasa. Cacing dewasa berada di jejunum sebagai organisme anaerobik fakultatif, dengan rentang
hidup 6-18 bulan. Karena cacing dewasa tidak berkembang biak di dalam inangnya, manifestasi
penyakit klinis bergantung pada jumlah absolutnya. Cacing betina lebih besar; kira-kira 20-40 cm
dan bisa menghasilkan sejumlah besar telur setiap hari (~ 240.000 / betina) yang pingsan di tinja.
[3] Di dalam tanah telur yang telah dibuahi membutuhkan waktu 10-15 hari untuk menular. Tanah
liat mendukung kelangsungan hidup mereka. Telur tahan terhadap cuaca dingin, pemurni air kimia,
desinfektan dan dapat tetap bertahan dan menular hingga 10 tahun [12] membuat pemberantasan
sulit dilakukan.

EPIDEMIOLOGI
Distribusi A. lumbricoides di seluruh dunia telah menghasilkan 1,4 miliar orang terinfeksi
dengannya [13] dan kebanyakan dari mereka berasal dari Asia Tenggara. Namun, ia telah
memperoleh karakter penyakit global karena meningkatnya perjalanan internasional. [6] Masih
beban utama dirasakan oleh negara tropis yang memiliki tanah lembab dan hujan yang baik. Di
daerah tropis, sampai 70% anak-anak ditemukan terinfeksi. [14] Negara-negara Asia Tenggara dan
China menunjukkan tingkat prevalensi 41-92% [15] sementara di beberapa bagian Afrika,
jumlahnya sekitar 95%. [16] Bangladesh juga sangat endemik dengan tingkat prevalensi 82%. Di
India, tingkat prevalensi tinggi ditemukan di Tamil Nadu (85%) [17] dan Kashmir (70%). [12] Tabel
1 menunjukkan prevalensi infeksi cacing gelang seperti yang dilaporkan oleh beberapa pekerja dari
berbagai wilayah di India. [18-26] Menurut laporan Organisasi Kesehatan Dunia, negara-negara
maju memiliki tingkat infeksi terendah, dan imigran dari negara-negara endemik berkontribusi pada
jumlah besar. infeksi di sana. [27] Masih di beberapa daerah pedesaan di Eropa, prevalensinya bisa
mencapai setinggi 52%. [12] Hal ini mungkin disebabkan oleh distribusi "stratified" yang disebut
[28] karena tingkat infeksi ditemukan sangat terpisah pada populasi tertentu di wilayah yang sama.
PREVALENSI DAN PROPAGASI INFEKSI
Prevalensi ascariasis berbanding lurus dengan kepadatan penduduk di suatu wilayah
(kepadatan penduduk), status sanitasi, tingkat pendidikan, penggunaan kotoran / kotoran manusia
yang tidak diolah sebagai pupuk kandang untuk produksi nabati, makanan dan kebersihan pribadi
(mis., Makan makanan yang tidak dicuci). 30% orang dewasa dan 60-70% anak-anak memiliki
cacing dewasa di daerah endemik tinggi. Secara umum, perbaikan sosio-ekonomi dikaitkan dengan
prevalensi penurunan. Misalnya, Jepang memiliki prevalensi 80% setelah Perang Dunia II yang
secara drastis turun menjadi 0,04% pada tahun 1992; sedangkan endemisitas tinggi di negara-negara
Amerika Latin yang kurang berkembang selama periode yang sama tetap hampir tidak berubah.
[29] Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan standar hidup, yang berbanding terbalik dengan
tingkat prevalensi dan infeksi di masyarakat, merupakan faktor penting dalam strategi
pengendalian. Salah satu cara untuk menyebarkan infeksi adalah dengan "penyemaian" tanah
melalui telur yang ada di tinja anak kecil, yang kembali terinfeksi oleh telur saat bermain di tanah
yang terkontaminasi. [3,13] Tampaknya ada usia terkait perubahan intensitas infeksi pada individu
yang sama. [30] Di daerah endemis, prevalensi meningkat pada usia 2-3 tahun menjadi maksimal
pada usia 8-14 tahun. Kemudian menurun ke tingkat yang jauh lebih rendah pada orang dewasa.
[31]

Intensitas infeksi dan reinfeksi

Pengamatan, bahwa penyakit yang terwujud secara klinis terbatas pada segmen yang relatif
kecil dari mereka yang terinfeksi (1,2-2 juta per tahun di zona endemik di seluruh dunia) [12,32]
dengan hanya muatan cacing yang berat, berarti ada yang tidak rata, "bertingkat "Distribusi infeksi
menunjukkan distribusi binomial negatif. [33] Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan
kerentanan (genetik, perilaku atau spasial) untuk mendapatkan infeksi berat pada beberapa orang
dibandingkan pada orang lain. [33-36] Namun, alasan kerentanan individu tersebut tidak diketahui
secara pasti. [30] Imunitas merupakan penentu penting infeksi berat yang berfungsi sebagai
mekanisme pengatur pada infeksi alami [16] meskipun imunitas pelindung tidak lengkap. [37] Studi
mengeksplorasi kemungkinan kontribusi reaksi imunologi inang dalam mempengaruhi beban
cacing global. [38,39] Paparan terus menerus terhadap telur infektif yang menyebabkan akumulasi
cacing secara progresif selama bertahun-tahun juga berperan dalam memproduksi infeksi berat. Di
daerah endemik, anak-anak lebih cenderung menunjukkan infeksi berat dibandingkan orang dewasa
(70% banding 49%). [12] Dari jumlah tersebut, 80% terinfeksi kembali dalam waktu 6 bulan setelah
terapi pemberantasan. Hal ini ditemukan umum pada mereka yang memiliki infeksi berat
sebelumnya, yang menyiratkan kerentanan individu. [36]

ASCARIASIS HEPATO-BILIARI (HBA)

Ini adalah satu jenis ascariasis manusia, yang terlihat lebih umum sekarang di zona endemik
dan pada hari-hari sebelumnya diagnosis dibuat baik pada otopsi atau laparotomi. Bahkan
kemudian, besarnya masalah mungkin diremehkan karena cacing bergerak masuk dan keluar dari
saluran empedu secara aktif dari duodenum dan oleh karena itu banyak yang tidak hadir dari pohon
empedu pada saat operasi. [12] Sejak akhir 80an dan awal 90an meningkatnya jumlah laporan dari
beberapa bagian dunia telah menarik perhatian entitas ini [40-43] terutama sebagai penyebab
penyumbatan saluran empedu (CBD) umum dan penyempitan. [44,45] Di India studi dari Kashmir,
di daerah yang sangat endemik, ascariasis ditemukan sebagai penyebab 36,7% kasus dari 109
pasien dengan gangguan empedu dan pankreas yang terbukti. [46,47] HBA cukup sering terlihat
pada anak-anak di Afrika Selatan sementara di Filipina, 20 % dari semua penyakit empedu
dilaporkan disebabkan oleh cacing mati atau cacing hidup. [48] Namun dalam satu seri dari Timur
Tengah, hanya ada dua kasus ascariasis empedu yang ditemukan pada 668 pasien Yordania yang
dievaluasi dengan cholangiopancreatography retrograd endoskopi (ERCP) untuk penyakit empedu /
pankreas dan sakit perut bagian atas yang tidak dapat dijelaskan. [49]
A.lumbricoides memiliki kecenderungan alami untuk bermigrasi dan mencari lubang kecil.
[50] Infestasi cacing berat atau infeksi usus lainnya karena virus, bakteri atau parasit (yang
mengarah ke motilitas usus yang berubah) adalah prasyarat biasa untuk mencapai duodenum dari
habitat alami mereka - jejunum. Namun, reaksi host terhadap cacing dewasa dapat dengan
sendirinya mengubah refleks vasomotor dan respons sekresi yang pada gilirannya mempengaruhi
nada dan motilitas usus. [51] Dari duodenum, ia bisa memasuki ampula Vater untuk mengajukan:
(a) Di dalam ampula itu sendiri (b) CBD atau (c) saluran hepatik atau di manapun di pohon empedu.
Ini juga bisa masuk ke lubang saluran kistik dan menghalanginya saat melintasi CBD, namun relatif
jarang memasuki kantong empedu atau saluran pankreas.

FITUR KLINIK
Ada perbedaan wanita (rasio F: M 3: 1) di HBA karena penelitian menunjukkan prevalensi
cacing cacing yang lebih tinggi pada wanita. [21,52] HBA umumnya terlihat pada pertengahan tiga
puluhan dengan kisaran 4-70 tahun. [53] Hal ini kurang umum pada anak-anak karena mereka
cenderung hadir lebih banyak dengan obstruksi usus daripada obstruksi empedu. Hal ini mungkin
disebabkan oleh kaliber sistem biliaris yang sangat kecil pada anak-anak. [54] Orang yang berisiko
tinggi mengembangkan HBA meliputi:
a) Pembedahan darah thosewhohadprior (cholecystectomy, choledocholithotomy,
sphincteroplasty, sfingterotomi endoskopik. [44,45,55]
b) Hamil bila dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil [56] mungkin karena efek
hormonal pada ampula selama kehamilan.
c) Gangguan lingkungan sekitar cacing mis., demam, anestesi dan tetrakloretilen. [16]
Mode presentasi
1. Biliary colic di HBA hadir sebagai nyeri onset akut hipokondria tepat yang mungkin
berulang atau berlanjut selama beberapa hari. Hal itu terjadi karena masuknya cacing ke dalam
ampul ampul dari duodenum. Fitur cholangit seperti menggigil kedinginan, demam dan ikterus
ringan hanya terlihat sesekali.
2. Kolangitis akut di HBA adalah keadaan darurat [53], disertai demam tinggi, dingin,
icterus dan sakit perut bagian atas. Pada pemeriksaan, ada hipotensi, hepatomegali tender,
leukositosis, peningkatan bilirubin (kebanyakan terkonjugasi) dan peningkatan enzim hati -
terutama serum alanine aminotransferase dan alkaline phosphatase. Mereka yang akan
mengembangkan kolangitis piogenik, bentuk nanah, yang dapat dilihat di orifice ampulul atau dapat
disedot oleh ERCP.
3. Kolesistitis akut dicurigai dengan nyeri hipokondria yang tepat dan pengawalan, muntah
dan demam. Rasa sakit bisa diacu ke daerah interscapular atau ujung bahu kanan. Kelembutan dan
massa yang teraba dalam hipokondrium yang tepat mungkin ada. Suhu biasanya kelas rendah dan
tidak ada kejutan. Kantung empedu menunjukkan dinding yang menebal dengan distensi dan
lumpur empedu biasanya ditemukan. [57]
4. Abses hepatik bisa bersifat soliter atau multipel dan mengandung nanah. Ada
hepatomegali lembut, demam tinggi, nyeri tekan interkostal dan edema disertai nyeri hipokondria
yang tepat. Abses ini dapat disebabkan oleh ova mati yang dilepaskan oleh cacing betina yang
bermigrasi ke CBD, menghasilkan reaksi inflamasi granulomatosa dengan kerusakan selanjutnya
dengan infiltrasi eosinofil. Ini mungkin biasa terjadi pada anak-anak. [16] Hemobilia sangat jarang
terjadi akibat ascariasis empedu

DIAGNOSA
Diagnosis tergantung pada penyebaran cacing di pohon empedu dalam bentuk klinis yang
sesuai dengan kondisi yang dijelaskan di atas, terutama di zona endemik. Hal ini tidak selalu mudah
karena seringkali sebagian besar cacing bergerak masuk dan keluar dari saluran dalam waktu 7 hari.
[12] Ultrasonografi sangat sensitif dan spesifik dalam memvisualisasikan cacing dalam sistem
empedu, serta memantau mobilitasnya dari dan ke saluran dari waktu ke waktu. [12,45,59,60]
Seekor cacing, yang tidak berubah posisinya setelah 10 hari dalam sistem saluran, biasanya yang
mati dan yang lebih maserasi. Kelemahan ultrasonografi adalah karena tidak dapat mendeteksi
cacing di duodenum atau oracle ampulary dan dengan demikian telah dilaporkan kehilangan 50%
kasus HBA. [53] ERCP sangat membantu dalam situasi ini baik untuk aspek diagnostik maupun
terapi. [42,61,62] Cacing biasanya tampak sebagai cacat linier dan mulus dengan atau tanpa gerakan
karakteristik namun tanpa bayangan akustik distal, dan dapat juga dilihat sebagai cacat pengisian
paralel. Tanda "jalur kereta api", [63] cacat melengkung atau loop transversal di seluruh saluran.
[40,64] Cacing di kandung empedu tampak sebagai struktur ekogenik melingkar tubular yang dapat
bergerak cepat dan lebih mudah untuk didiagnosis daripada pada ascariumasis duktus empedu. .
[56] Computed tomography (CT) akan mengungkapkan cacing sebagai struktur silindris. [62]
Kadang-kadang CT dapat digunakan untuk visualisasi yang lebih baik dari sistem duktus yang
dilatasi. [59]
Pemeriksaan feses bisa menunjukkan telur Ascaris pada tinja. Sering kali pasien melewati
cacing dewasa dengan muntah atau dengan tinja.
Eosinofilia perifer, karena invasi larva darah, sangat umum. [1,10,11] Aspirasi nanah dari
abses hepatika dapat mengungkapkan Ascaris ova [53,65] karena tahap larva atau ovas lebih
cenderung menghasilkan pembengkakan. menyebabkan nekrosis granulomatosa daripada cacing
dewasa. [51]
Meskipun antibodi terhadap ascariasis berkembang pada orang yang terinfeksi, mereka tidak
banyak membantu dalam diagnosis immuno, karena reaktivitas silang yang luas dengan antigen
cacing lainnya. [16]

HUBUNGAN LITHIASIS BILIARI DAN ASCARIASIS

Secara umum, hanya batu pigmen coklat yang dikaitkan sampai batas tertentu dengan
infeksi kandung empedu. [66] Di daerah tropis, batu empedu dianggap relatif jarang karena serat
makanan yang lebih tinggi, dibandingkan dengan makanan barat. [67] Namun, di populasi Asia,
batu empedu sekarang semakin banyak ditemukan sebagai jenis kolesterol atau pigmen hitam
(bukan coklat), sebuah pola yang serupa dengan di Barat. [68] Telah diketahui dengan baik bahwa
setiap obstruksi bilier (lengkap, tidak lengkap atau berulang) menyebabkan gangguan drainase
empedu dengan infeksi bakteri sekunder dan infeksi bakteri telah dilaporkan terjadi pada sekitar
66% kasus batu CBD. [69] Organisme penyesatan yang umum biasanya adalah Escherichia coli
yang (dan juga bakteri lain) menghasilkan beta-glukoronidase dan menguraikan bilirubin
glucoronides dalam empedu. [70,71] Bilirubin yang tidak terkonjugasi yang diendapkan dengan
kalsium membentuk batu kalsium bilirubinate di masa depan. Selain itu, juga berfungsi sebagai
nidus untuk batu kolesterol. [70] Seperti telah disebutkan, lumpur empedu sering terlihat pada HBA
yang mengalami kolesistitis akut acalculous. Lumpur empedu terdiri dari kristal kolesterol, mucin
dan kalsium bilirubinate granules. [72] Ini menyediakan lingkungan yang sesuai untuk
pembentukan batu empedu masa depan [73] dan cacing dewasa, ova dan larva semua bisa memulai
batu saluran empedu. [74] Memang, sebagian dari cacing mati yang dimatikan ditemukan untuk
membentuk nidus batu tersebut pada pasien dengan HBA saat ditindaklanjuti selama beberapa
tahun, dan batu-batu ini biasanya terdiri dari lapisan kalsium bilirubinate [53,55] meskipun telur
cacing juga dapat berfungsi sebagai nidus. [43] Tapi batu empedu dan batu kapur jarang ditemukan
pada pasien dengan HBA sebelumnya dan sebaliknya cenderung terjadi di saluran empedu
intrahepatik, seperti yang dilaporkan dalam satu penelitian besar dari India yang melibatkan 500
pasien HBA. [12] Hal ini mungkin sebagian disebabkan oleh kurangnya kecenderungan cacing
untuk masuk ke kantong empedu seperti yang disebutkan sebelumnya. Sebaliknya, di timur jauh,
batu CBD primer terlihat cukup sering mengikuti infeksi bakteri sekunder akibat ascariumasis
empedu. [75] Korelasi epidemiologi yang kuat antara ascariasis dan entitas cholangitis piogenik
rekuren (RPC) ada. [43]

Hubungan dengan RPC

Kondisi ini pertama kali dideskripsikan pada tahun 1954 di Hong Kong dan juga disebut
"Asiatic or Oriental cholangio-hepatitis" dan terlihat umum di Hong Kong, Taiwan, Cina Selatan,
Korea dan Asia Tenggara. [75] Hal ini juga semakin terlihat di barat, dan mungkin merupakan hasil
migrasi Warga Negara Oriental ke negara-negara ini. [76] Hal ini ditandai dengan lumpur empedu,
batu saluran empedu intrahepatik dan infeksi bakteri sekunder kronis. Subjeknya kurus, muda dan
kadang kurang gizi. Sakit perut bagian atas yang berulang, ikterus kolestatik dan demam dengan
dingin adalah karakteristik dan frekuensi serangan berulang tersebut meningkat seiring berjalannya
waktu. Cholangiogram akan menunjukkan baik pohon empedu intra dan ekstra hepatik untuk diisi
dengan lili bilier lunak. Radikal biliaris dilatasi dengan percabangan yang berlebihan dan striktur
bilier tunggal atau multipel dari panjang variabel. [12] Pada banyak pasien dengan distorsi saluran
empedu yang parah, episode kolangitis berulang tampaknya mengabadikan diri sendiri tanpa adanya
ascariasis aktif. Dalam kasus yang telah berlangsung lama, abses hati dan jaringan parut bisa terjadi.
[75] Hal ini diperburuk oleh sepsis empedu rekuren akibat papillitis dan sfingter disfungsi motor
Oddi yang mungkin terkait dengan cedera mekanis papilla yang disebabkan oleh cacing yang
menyerang lubang tersebut. [77] Selain itu, ada rincian mekanisme pertahanan normal dan flora
bakteri enterik dapat mencapai pohon empedu intrahepatik melalui sistem portal. [76] RPC dan
ascariasis menunjukkan distribusi geografis yang sama [78,79] dan lebih dari 5% HBA
mengembangkan RPC setelah 2 tahun atau lebih. Batu-batu biasa ditemukan di RPC (90% kasus)
dan 50% terjadi di CBD atau saluran hepatik umum sedangkan 15% di antaranya memiliki batu di
kandung empedunya. [76] Sebaliknya 10% RPC memiliki bukti ascariasis yang pasti. [43]
Batu-batu di RPC adalah batu pigmen dengan lapisan bilirubinat yang diendapkan di atas
nidus. Lebih penting lagi, nidus batu empedu di 72% RPC dibentuk oleh sebagian atau seluruh
cacing Ascaris yang menegaskan peran penting cacing ini dalam cholelithiasis. [43,80] Semua ini
sangat menyiratkan bahwa batu saluran hati yang ditemukan di RPC mungkin Sebagai akibat dari
kerusakan empedu oleh ascariumasis empedu terutama berulang, sering terjadi di daerah endemik.

PENGOBATAN HBA
Pasien dengan HBA harus dirawat di rumah sakit tanpa penundaan karena pada mereka
beban cacing biasanya tinggi. Selain itu, obstruksi mekanis mekanis yang sama ada umumnya
(terutama pada anak kecil) tetapi mungkin juga mengikuti cacingan selama atau setelah perawatan.
Harus diingat bahwa produk ekskresi dari cacing dapat menyebabkan kontraksi usus yang ditandai.
[81] Demikian pula, pankreatitis akut terkait dapat mempersulit jalur klinis dan ada risiko kematian
yang pasti pada orang dengan pankreatitis hemoragik. [41]
Ascariasis biliaris murni memiliki tingkat kematian yang kecil <2%. [82] Prinsip
pengobatan ascariumasis empedu adalah: [83]
1. Pengobatan kolangitis atau kolesistitis dengan cara konservatif.
2. Oraladministrationofanthelminthics, yang memungkinkan cacing yang lumpuh untuk
dikeluarkan dengan aktivitas usus normal.
3. Pengobatan Endoskopi dan Bedah.
Ikterus obstruktif dan obstruksi obstruksi secara bersamaan dalam kasus terdokumentasi
HBA biasanya merupakan indikasi untuk operasi. [4] Pengobatan konservatif mencakup antibiotik
spektrum luas, analgesik, cairan intravena dan elektrolit dan sebagian besar pasien kolesistitis
acalculous akut sembuh tanpa komplikasi. [47,53,61] Namun pada kolangitis piogenik akut,
antibiotik yang lebih spesifik ditunjukkan tergantung pada pusarah empedu. budaya dan hasil
sensitivitas. Darah diperoleh dengan duodenoscopy atau ERCP dari titik-titik pus di orifice papiler
atau aspirasi empedu masing-masing. Tindakan terapeutik umum lainnya untuk mengobati syok
endotoksik juga harus dilembagakan termasuk koreksi asidosis metabolik. Namun kebanyakan dari
mereka memerlukan beberapa bentuk pengobatan intervensi untuk memperbaiki morbiditas dan
mortalitas.
Kemoterapi: Antihelminth ideal harus: [30]
• Aman dengan dosis terapeutik tinggi,
• Murah, mudah didapat dan mudah dikelola
secara lisan,
• Tetap stabil sebelum waktu yang berbeda
kondisi iklim
Antelminth oral bertindak dengan melumpuhkan cacing dewasa namun tidak ada yang dapat
mempengaruhi tahap larva. Mereka diberikan hanya jika pasien telah melewati flatus atau kotoran.
Pembersihan cacing biasanya selesai dalam 3 hari pada kebanyakan kasus, tergantung pada waktu
transit usus, diare dan cacing yang sudah ada sebelumnya. [84] Sebaiknya persiapan yang mudah
terlarut diberikan. [85] Langsung menanamkan anthelminthic misalnya, piperazine sitrat di dalam
pohon empedu surgico-endoskopi tidak membantu dan tidak dianjurkan. [12] Kegagalan
pengobatan kadang-kadang terjadi dan eosinofilia yang terus-menerus harus mengingatkan
seseorang untuk kemungkinan ini. [86] Nama, dosis dan kontraindikasi penting disebutkan pada
Tabel 2. [87-89]
Baru-baru ini, sebuah studi oriental yang melibatkan 50 kasus ascariasis biliaris yang
terinfeksi telah mengklaim 96% khasiat menggunakan jamu dan akupunktur China. [90]
Intervensi endoskopik dan bedah ditunjukkan saat pasien tidak menanggapi pengobatan
konservatif energetik dalam beberapa hari setelah dirawat di rumah sakit atau saat cacing tidak
dikeluarkan dari pohon empedu setelah 3 minggu meskipun vermifuge. [12,91] Kolangitis pyogenik
akut memerlukan dekompresi empedu atau drainase. pada kebanyakan kasus. [47,61,77,92,93]
Menurut beberapa orang, kolangitis dengan striktur bilier atau dengan cacing di kantong empedu
juga merupakan indikasi pembedahan. [94] Ekstraksi cacing endoskopik dari orifice ampulun
dengan cepat mengurangi gejala pada kolik empedu. [47,53,61] Hal ini mungkin juga diperlukan
pada cholangitis akut piogenik sebagai tindakan mendesak. Pada hampir 100% kasus, ekstraksi
cacing endoskopik dari ampula berhasil dan dari saluran empedu pada 90% kasus dengan
menggunakan keranjang endoskopik. Komplikasi prosedur endoskopi dalam kasus tersebut rendah
(6%) terutama terdiri dari hipotensi dan kolangitis. [61] Oleh karena itu ekstraksi endoskopik cacing
oleh jerat, keranjang dormia atau forepep biopsi menjadi pengobatan pilihan pada ascariumasis
empedu. [94]
Drainase jarum perkutan di bawah bimbingan ultrasound atau jarang pembedahan
diperlukan pada abses hepatik yang besar.
Gall-kandung kemih ascariasis biasanya memerlukan kolesistektomi; tapi secara
keseluruhan itu sering dijumpai daripada ascariasis saluran empedu. [95] Laparotomi diindikasikan
jika ERCP tidak tersedia untuk ekstraksi cacing pada pasien yang memburuk saat dirawat di rumah
sakit. Harus diingat bahwa pankreatitis akut, obstruksi usus dengan komplikasi (seperti volvulus,
gangren atau perforasi) dapat terjadi bersamaan dengan HBA yang dapat diidentifikasi pada rawat
inap dengan studi ultrasonografi dan biokimia.
Di RPC, kolangitis rekuren dengan batu yang menghalangi dapat dikelola dengan
menempatkan saluran jejunal Roux-en-Y untuk akses empedu. [96]

KESIMPULAN
HBA umum di daerah endemik dan kebanyakan hadir dengan perut nyeri akut dan mereka
didiagnosis dengan ultrasonografi atau ERCP, namun banyak kasus mungkin terlewat karena
migrasi aktif cacing ke dan dari pohon empedu. Mereka membawa prognosis yang baik dan
menanggapi terapi konservatif dengan anthelmintik oral. Pada non-penanggap (choleritis pyogenik
akut, cacing di empedu-kandung kemih), pengangkatan cacing endoskopi dan operasi diperlukan.
Obstruksi usus terkait dan pankreatitis akut harus dicari terutama pada anak-anak. Efek jangka
panjang dari HBA termasuk RPC dan dalam beberapa kasus abses hati. Mungkin ada kaitannya
dengan lithiasis empedu / batu empedu dengan HBA di wilayah kita namun perlu konfirmasi.
Masih kurang pemahaman tentang beberapa aspek epidemiologi ascariasis yaitu cara infeksi
yang tidak seragam di komunitas yang sama dan faktor genetik atau lingkungan yang tidak
diketahui yang membuat seseorang lebih rentan terhadap infeksi yang lebih berat daripada yang
lain. Pertanyaan mengenai cara pengelolaan universal beberapa sub kelompok HBA tertentu
(misalnya, dalam kolesistitis acalculous) tetap harus dijawab apakah intervensi bedah yang
mendesak harus dilakukan atau tidak, atau berapa lama seseorang harus menunggu di pasien yang
tidak membaik dengan manajemen konservatif. Di negara kita (zona endemik tinggi), menemukan
pasien dengan lumpur kandung empedu, ascariasis dan / atau gejala yang menunjukkan HBA
menimbulkan masalah lain mengenai cara pengelolaan masa depan mereka jika kolesistektomi
dilakukan atau diperlukan hanya vermifuge jika pasien meresponsnya. perawatan medis? Jika
kolesistektomi dipertimbangkan sehubungan dengan kemungkinan RPC pembangunan di masa
depan, maka apakah itu merupakan prosedur elektif? Seberapa sering mereka harus ditindaklanjuti?
Faktor biaya, tingkat potensi kecacatan, risiko dan manfaat intervensi bedah dalam situasi ini perlu
diselidiki lebih lanjut. Indikasi yang lebih runcing terhadap prosedur konservatif versus operasi
harus dirumuskan dan bekerja dalam arah ini perlu dilakukan dalam studi terkontrol dengan baik di
masa depan.