Pemeriksaan neurologis

pada bayi dan anak

Amanda Soebadi
Divisi Neurologi

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FKUI-RSCM

Pemeriksaan neurologis
pada anak
Bagian dari pemeriksaan fisis secara
keseluruhan
Keluhan tertentu atau kecurigaan
terhadap penyakit tertentu membutuhkan
pemeriksaan neurologis yang lebih cermat
untuk mencari tanda-tanda khusus
vertigo
ataksia
distrofia muskular

Anamnesis kejang
1. Jenis kejang
2. Bagian tubuh yang terkena
3. Lama kejang
4. Frekuensi kejang
5. Interval antara kejang
6. Kesadaran saat kejang
7. Kesadaran antara kejang
8. Kesadaran setelah kejang
9. Demam
10.Riwayat kejang sebelumnya

Kejang

Kesadaran
Kualitatif
Kompos mentis
Somnolen
Sopor
Koma
Delirium/gaduh
gelisah

AVPU
A: Alert
V: Verbal
P: Pain
U: Unresponsive

Tanda

Glasgow coma scale

(GCS)

Pediatric GCS

Nilai

Buka mata

Spontan
Terhadap perintah
Terhadap nyeri
Tidak ada

Spontan
Terhadap suara
Terhadap nyeri
Tidak ada

4
3
2
1

Verbal

Terorientasi baik

Sesuai usia, terorientasi,

ikuti objek, senyum
sosial

Bingung, kalimatkalimat tidak

terorientasi

4
Menangis/rewel, dapat
dibujuk
3

Kata-kata tidak tepat

Menangis persisten,
kadang dapat dibujuk
2

Suara tidak dimengerti

Menangis tidak dapat

dibujuk, gelisah, agitasi
1

Motorik

Tidak ada

Tidak ada

Mengikuti perintah

Mengikuti perintah/gerak
spontan
Melokalisir nyeri
Menghindar dari nyeri
Fleksi abnormal
Ekstensi abnormal

Melokalisir nyeri
Menghindar dari nyeri
Fleksi abnormal
Ekstensi abnormal

6
5
4
3
2

Kesadaran
GCS 15: kesadaran normal (kompos
mentis)
GCS 12-14: penurunan kesadaran
ringan (somnolen)
GCS 9-11: penurunan kesadaran
sedang (somnolen-sopor)
GCS <8: penurunan kesadaran berat
(sopor-koma)

Kepala
Bentuk deformitas
Ukuran lingkar kepala
Ubun-ubun besar
Terbuka/tertutup
Ukuran x cm

Plagiosefali

Brakisefali

Skafosefali

http://neuropathology-web.org/

Anensefal
i

Hemihipertrofi

Ensefaloke
l

http://www.rch.med.sa/En/HSD/
images/L-PC238551beforsrg.JPG
Manto et al. Handbook of
cerebellum and cerebellar
disorders

Mikrosefali

Lingkar kepala

protuberans
ia
oksipitalis

glabell
a

Lingkar kepala

Nellhaus

WHO

Wajah

Port-wine stain
Sindrom Sturge-Weber

Coarse facies
makroglosia
Hipotiroidisme
kongenital

Labiognatopalat
o-skisis midline
Holoprosensefali

Saraf kranial

N.
N.
N.
N.
N.
N.
N.
N.
N.
N.
N.
N.

I olfaktorius
II optikus
III okulomotor
IV troklearis
V trigeminus
VI abdusens
VII fasialis
VIII vestibulo-koklearis
IX glossofaringeus
X vagus
XI aksesorius
XII hipoglossus

N. II optikus
Tajam penglihatan
Snellen chart / E chart
Finger counting test
Bayi: fiksasi cahaya/objek, light/object tracking

Lapang pandang
Refleks cahaya langsung & tidak langsung
Funduskopi

*bersama N. III

N. III IV VI

VI

VI
IV

Akomodasi-konvergensi (N. III)

Buka mata (N. III)

IV

N. III IV VI
Dolls eye movement

Tes kalori (+N. VIII)

N. VII
fasialis
Mempersarafi
otot-otot mimik
Paresis sentral
vs. perifer

Tutup mata M.
orbicularis oculi
Sensoris khusus:
pengecapan 2/3
anterior lidah

N. VIII vestibulokoklearis
N. vestibularis:
Keseimbangan
Uji Romberg, nistagmus, tes kalori

N. koklearis:
Tajam pendengaran

N. IX glossofaringeus
Posisi uvula
Sensoris khusus: pengecapan lidah 1/3
posterior
Refleks muntah (bersama N. X)
Disfagia, gangguan menelan, salivasi
(bersama N. X)
Deviasi ke sisi
sehat

N. X vagus

Disfagia, gangguan menelan

Gangguan refleks batuk
Gangguan diafragma sesak
Fungsi otonom parasimpatis:
Refleks okulokardiak
Refleks karotis

N. XI aksesorius
Mengangkat bahu
Memutar kepala N. sternokleidomastoideus
Tidak dapat memutar kepala ke sisi sehat

N. XII hipoglossus
Motorik lidah
Paresis:
Di dalam mulut: deviasi ke sisi sehat
Terjulur: terdorong ke sisi sakit

Paresis sentral vs. perifer

Atrofi & fasikulasi lidah pada paresis perifer

Tonus
Inspeksi
Gerak pasif
Tonus postural:
Traction test
Suspensi vertikal
Suspensi horizontal (+ parachute
reaction)

Kekuatan motorik
Anak besar:
5 melawan tahanan normal
4 melawan tahanan ringan
3 melawan gravitasi
2 gerak lateral (menggeser) tanpa
gravitasi
1 ada kontraksi otot
0 tidak ada kontraksi

Kekuatan motorik
Bayi & anak kecil:
observasi gerak, simetri
respons terhadap rangsang nyeri
ringan (gelitik)
respons bila anggota tubuh diletakkan
pada posisi yang tidak nyaman

Refleks tendon fisiologis

Refleks patella
Refleks Achilles
Refleks biseps
Refleks
brakioradialis
Refleks triseps

Normal
Meningkat
Menurun
Negatif

Refleks patologis
Refleks Babinski
Refleks primitif
yang menetap:
Grasp reflex atau
fisting
Asymmetric
tonic neck reflex
Refleks Moro

Klonus

Refleks primitif

Grasp reflex palmar & plantar

Moro reflex
Rooting reflex
Sucking reflex
Asymmetric tonic neck reflex
Cross-extensor reflex (stepping reflex)

https://www.youtube.com/watch?v=BF1j1PXRq-I
https://www.youtube.com/watch?v=vdiCep6OStA

Gait & koordinasi

Cara berjalan (gait)
Wide-based/waddling
Steppage
Scissoring

Tandem walking
Heel walking & toe walking
Finger-to-nose test
Diadokokinesia
Finger opposition test

jangan lupa lihat

punggung

Hair tuft

Sacral dimple

Gibbus spondylitis TB

Spina bifida

TERIMA KASIH
???