EVIDENCE BASED PRACTICE

PENGARUH TEKNIK NONFARMAKOLOGIS UNTUK MENGATASI

NYERI POST OPERASI PADA PASIEN ANAK

Diajukan untuk memenuhi tugas program profesi ners XXXIV

Stase Keperawatan Anak

Di susun oleh:

SELVIA RAHMAYOZA

NPM. 220112170085

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXIV

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2018
 BAB I

PENDAHULUAN

Kontraktur adalah pemendekan jarak 2 titik anatomis tubuh sehingga terjadi

keterbatasan rentang gerak (range of motion). Kontraktur adalah kontraksi yang

menetap dari kulit dan atau jaringan dibawahnya yang menyebabkan deformitas dan

keterbatasan gerak. Kelainan ini disebabkan karena tarikan parut abnormal pasca

penyembuhan luka, kelainan bawaan maupun proses degeneratif. Kontraktur yang

banyak dijumpai adalah akibat luka bakar (Perdanakusuma, 2009).

Penatalaksanaan pada kontraktur yang diakibatkan luka bakar salah satunya

dengan tindakan operatif. Tindakan operatif diantarnya a. Z – plasty atau S – plasty,

skin graft, dan flap. Prosedur pembedahan pada anak menyebabka timbulnya respon

nyeri setelah operasi. Nyeri berdasarkan mekanismenya melibatkan persepsi dan

respon terhadap nyeri tersebut. Mekanisme timbulnya nyeri melibatkan empat proses,

yaitu: tranduksi/ transduction, transmisi/transmission, modulasi/modulation, dan

persepsi/ perception ( Ardinata, 2007)

Penatalaksanaan nyeri dapat dilakukan baik secara farmakologis dan

nonfarmakologi. Secara farmakologi dapat diberikan analgesic sebagai pengurang

nyeri. Nonfarmakologis untuk memanajemen nyeri diantaranya teknik relaksasi dan

distraksi.
 Distraksi adalah teknik manajemen perilaku yang berhasil mengurangi rasa

sakit dan kelainan perilaku dengan mengalihkan perhatian anak-anak dari rangsangan

yang menyakitkan selama prosedur invasif. Hal ini paling efektif bila disesuaikan

dengan tingkat perkembangan anak. Distraksi dibagi menjadi dua kategori utama:

distraksi pasif, yang mengharuskan anak tetap diam sementara profesional perawatan

secara aktif mengalihkan perhatiannya. Distraksi pasif mencakup menonton video,

mendengarkan musik di headphone, membaca buku ke anak, atau menceritakan sebuah

cerita. Distraksi aktif, di sisi lain, mendorong partisipasi anak dalam kegiatan selama

prosedur berlangsung. Teknik aktif termasuk menyanyikan lagu, meremas bola,

bernafas lega, dan bermain dengan perangkat elektronik. Dengan demikian, penelitian

ini dilakukan untuk membandingkan efikasi teknik distraksi yang berbeda (pasif, aktif,

dan pasif) pada persepsi nyeri anak saat pemberian anestesi lokal (Abdelmoniem &

Mahmoud , 2016)
 BAB II

ANALISIS JURNAL

2.1 Definisi

Menurut The International Association For the Study of Pain (IASP).

Nyeri didefinisikan sebagai pengalaman sensoris dan emosional yang tidak

menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan atau potensial sehingga

akan menyebabkan kerusakan jaringan. Persepsi yang disebabkan oleh rangsangan

yang potensial dapat menimbulkan kerusakan jaringan yang disebut nosisepsion.

Nosisepsion merupakan langkah awal proses nyeri. Respon neurologik yang dapat

membedakan antara rangsang nyeri dengan rangsang lain disebut

nosiseptor. Nyeri dapat mengakibatkan impairment dan disabilitas. Impairment adalah

abnormalitas atau hilangnya struktur atau fungsi anatomik, fisiologik maupun

psikologik. Sedangkan disabilitas adalah hasil dari impairment, yaitu keterbatasan atau

distraksi kemampuan untuk melakukan aktivitas yang normal ( Ardinata, 2007).

2.2 Penatalaksanaan Nyeri

Distraksi adalah Distraksi yang berarti mengalihkan perhatian kita pada sesuatu.

Kita menggunakan metode ini tanpa menyadari ketika kita menonton televisi atau

mendengarkan radio untuk mengalihkan pikiran kita dari kekhawatiran/cemas/suatu

masalah atau mungkin rasa sakit yang sedang kita alami. seperti rasa sakit, Distraksi

dapat digunakan sendiri untuk mengatasi rasa sakit ringan atau Distraksi berguna ketika
kita sedang menunggu bekerjanya obat anti sakit.

Jika kita mempunyai masalah yang mengganggu pikiran , kita dapat berfokus pada

yang lain sehingga pikiran yang mengganggu hilang dari pikiran kita.

Tehnik distraksi adalah pengalihan dari fokus perhatian terhadap nyeri ke stimulus

yang lain. Tehnik distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivasi

retikuler menghambat stimulus nyeri. jika seseorang menerima input sensori yang

berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang

atau tidak dirasakan oleh klien),. Stimulus yang menyenangkan dari luar juga dapat

merangsang sekresi endorfin, sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien

menjadi berkurang. Peredaan nyeri secara umum berhubungan langsung dengan

partisipasi aktif individu, banyaknya modalitas sensori yang digunakan dan minat

individu dalam stimulasi, oleh karena itu, stimulasi penglihatan, pendengaran dan

sentuhan mungkin akan lebih efektif dalam menurunkan nyeri dibanding stimulasi satu

indera saja.

Judul : Distraction Techniques for Children Undergoing Procedures:

A Critical Review of Pediatric Research

Peneliti : Donna Koller,dan Ran D. Goldman

Sumber : Journal of Pediatric Nursing 27, 652–681

Alamat : http://www.sciencedirect.com/science/

Tahun : 2012

Desain : Literature riview

Metode : Pencarian mendalam tentang literatur telah dilakukan: a) PsycINFO, yang

mengindeks literatur dari psikologi dan disiplin terkait seperti kedokteran,

psikiatri, keperawatan, sosiologi, dan pendidikan; (b) MEDLINE, yang

berfokus pada iteratur biomedis; dan (c) CINAHL, Kumulatif Indeks

Keperawatan dan Sastra Kesehatan Sekutu, yang meliputi literatur yang

berkaitan dengan profesi kesehatan keperawatan dan sekutu. Berbagai kata

kunci seperti pediatri, pediatri, child (anak-anak), adol (remaja), sakit,

cemas, takut, terganggu, relaksasi, kenyataan maya, citra terpandu,

televisi, coping, strategi, dan musik digunakan untuk melakukan

pencarian.

Hasil : Secara keseluruhan, studi yang diulas disini mendukung distraksi sebagai

strategi penanggulangan untuk pasien anak-anak. Dalam hal aktif Pengalih

perhatian, bukti mendukung penggunaan dikendalikan pernapasan, VR,

citra terpandu / relaksasi, dan interaktif mainan dan permainan elektronik.

Namun, Diindikasikan bahwa rasa sakit dialami oleh anak prasekolah dan

anak-anak dapat mempengaruhi keberhasilan intervensi ini, di Khusus,

terkontrol pernapasan. Bentuk pasif seperti musik dan televisi umumnya

dipandang efektif, meskipun Beberapa percaya bentuk ini bisa bekerja

paling baik dalam kombinasi dengan metode lain (Bo & Callaghan, 2000;

Tanabe et al., 2002). Kesimpulan serupa ditawarkan di tempat lain dalam

ulasan dari literatur ini.

Judul : Active and Passive Distraction in Children Undergoing Wound Dressings

Peneliti : Stefan Nilsson RN, PhD Karin Enskär RN, PhD, Carina Hallqvist BSc,

PhLi, PhD, Eva Kokinsky MD, PhD

Sumber : Journal of Pediatric Nursing

Alamat : http://www.sciencedirect.com/science/

Tahun : 2013

Desain : a non-blinded randomized clinical trial

Metode : Anak-anak berusia 5 sampai 12 tahun direkrut dari hari anak unit

perawatan di Queen Silvia Children's Hospital, Gothenburg, Swedia.

Partisipan sebanyak 60 responden.

Hasil : Enam puluh dua anak diminta secara berurutan berpartisipasi dalam

penelitian ini Seorang anak menolak berpartisipasi dan peserta lain yang

diacak untuk serius permainan menarik diri dari intervensi. Anak yang

Mengundurkan diri melaporkan kegelisahan dan membutuhkan anestesi

umum untuk wound care. Data dianalisis untuk 60 anak usia 5-12 tahun

Data demografis, analgesik diberikan di rumah sebelum prosedur dan jenis

prosedur. Ketiga kelompok tersebut sebanding dengan durasi prosedur,

jenis kelamin, usia dan pemberian analgesik. Ada lebih banyak anak

dengan luka bakar pada kelompok studi yang diberi permainan (game)

serius dan lolipop pada kelompok kontrol. Kecelakaan sepeda lebih

banyak di kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok studi yang

terlibat dalam game serius.

Anak tidak memiliki pengalaman sebelumnya menggunakan Tux Racer;

Namun, mudah untuk mempelajari permainan ini dan pengalaman ini

Mungkin tidak mempengaruhi hasilnya. Salah satu hasil utama, yaitu sakit

yang dilaporkan sendiri intensitas (CAS), tidak berbeda antara kelompok

belajar. Ukuran efek (d) untuk game serius adalah 0,2 (Interval

kepercayaan 95% [CI], -0,37 sampai 0,87) dibandingkan dengan lollipops

dan 0,07 (95% CI, -0,55 sampai 0,69) dibandingkan dengan kelompok

kontrol Skor nyeri observasional (FLACC) lebih rendah pada peserta yang

terlibat secara serius game daripada di kedua kelompok studi lainnya, dan

pengaruhnya Ukuran (d) untuk game yang serius adalah 0,72 (95% CI,

0,07-1,35) dibandingkan dengan lollipops dan 0,80 (95% CI, 0,14-1,42)

dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tingkat kesusahan (FAS) Lebih

rendah pada anak-anak yang terlibat dalam keadaan serius game daripada

pada anak-anak yang menjilat permen lolipop tapi tidak dibandingkan

dengan kelompok kontrol. Ukuran efek (d) untuk game yang serius adalah

0,72 (95% CI, 0,06-1,34) dibandingkan dengan lollipops dan 0,29 (95%

CI, -0,34 sampai 0,91) dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tidak ada

perbedaan signifikan lainnya ditemukan di antara ketiga kelompok belajar

yang berkaitan dengan rasa sakit intensitas, kesusahan dan kecemasan saat

prosedur berlangsung. Uji peringkat Wilcoxon menunjukkan bahwa

individu tersebut intensitas nyeri (CAS, FLACC) meningkat secara

signifikan dari sebelum sampai prosedur.

Judul : Computer tablet distraction reduces pain and anxiety in pediatric burn

patients undergoing hydrotherapy: A randomized trial

Peneliti : Sherwood Burns-Nader, Lindsay Joe , Kelly Pinion

Sumber : Journal of Pediatric Nursing 27, 652–681

Alamat : http://www.sciencedirect.com/science/

Tahun : 2017

Desain : A randomized trial

Metode : Tiga puluh pasien anak-anak (4-12) menjalani hidroterapi untuk

pengobatan luka bakar berpartisipasi dalam percobaan klinis acak ini.

Grup selingan tablet menerima tablet distraksi yang diberikan oleh

spesialis kehidupan anak saat kelompok kontrol diterima perawatan

standar Rasa sakit dinilai melalui laporan sendiri dan laporan pengamatan.

Kecemasan itu dinilai melalui pengamatan perilaku. Lama prosedur juga

tercatat.

Hasil : Perawat melaporkan secara signifikan lebih sedikit rasa sakit untuk

kelompok selingan tablet dibandingkan dengan kelompok kontrol Tidak

ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dengan rasa sakit yang

dilaporkan sendiri. Kelompok pengalih tablet secara signifikan

menunjukkan kecemasan yang kurang selama prosedur berlangsung

dibandingkan dengan kelompok kontrol. Selain itu, kelompok pengalih

perhatian tablet kembali ke awal setelahnya Prosedur sementara pada

kelompok kontrol menunjukkan kecemasan pasca-prosedur yang lebih

tinggi. Tidak ada perbedaan dalam lamanya prosedur antar kelompok.

 BAB III

PEMBAHASAN

Distraksi adalah teknik manajemen perilaku yang berhasil mengurangi rasa

sakit dan kelainan perilaku dengan mengalihkan perhatian anak-anak dari rangsangan

yang menyakitkan selama prosedur invasif. Hal ini paling efektif bila disesuaikan

dengan tingkat perkembangan anak. Distraksi dibagi menjadi dua kategori utama:

distraksi pasif, yang mengharuskan anak tetap diam sementara profesional perawatan

secara aktif mengalihkan perhatiannya. Distraksi pasif mencakup menonton video,

mendengarkan musik di headphone, membaca buku ke anak, atau menceritakan sebuah

cerita. Distraksi aktif, di sisi lain, mendorong partisipasi anak dalam kegiatan selama

prosedur berlangsung. Teknik aktif termasuk menyanyikan lagu, meremas bola,

bernafas lega, dan bermain dengan perangkat elektronik (Koller & Goldman , 2012).

Selain itu hasil penelitian tahun 2013 distraksi aktif Pengalih perhatian seperti

VR, citra terpandu / relaksasi, dan interaktif mainan dan permainan elektronik. Namun,

Diindikasikan bahwa rasa sakit dialami oleh anak prasekolah dan anak-anak dapat

mempengaruhi keberhasilan intervensi ini, di Khusus, terkontrol pernapasan. Bentuk

pasif seperti musik dan televisi umumnya dipandang efektif, meskipun Beberapa

percaya bentuk ini bisa bekerja paling baik dalam kombinasi dengan metode lain

(Nilsson, Enskär , Hallqvist, & Kokinsky, 2013).

 Berdasarikan Hasil penelitian tahun 2017 dimana dilakukan tentang aktif dan

pasif distraksi pada anak dimana hasil didapatkan bahwa disktraksi aktif : memberikan

permainan serius lebih efektif dari anak yang diberikan distraksi pasif dengan

pemberian lollipop. Hal ini sejalan penelitian tahun 2017 dimana anak yang diberi

selingan computer tablet mengalami nyeri yang lebih sedikit dibandingkan dengan

kelompok kontrol yang tidak diberikan perlakuan (Burns-Nader , Joe, & Pinion, 2017).

Teknik distraksi yang berbeda (pasif, aktif, dan pasif-aktif) pada rasa sakit

anak-anak. Persepsi saat pemberian anestesi lokal. Sebanyak 90 anak berusia empat

sampai sembilan tahun, membutuhkan blok saraf alveolar inferior untuk ekstraksi

molar primer, termasuk dalam penelitian ini dan dibagi secara acak menjadi tiga

kelompok sesuai dengan teknik distraksi yang digunakan selama ini pemberian anestesi

lokal Kelompok pengalih perhatian pasif: anak-anak diinstruksikan untuk

mendengarkaan ke sebuah lagu di headphone; Kelompok gangguan aktif: anak-anak

diinstruksikan untuk memindahkan mereka kaki ke atas dan ke bawah alternatif; dan

kelompok gangguan pasif-aktif: ini adalah kombinasi antara kedua teknik tersebut.

Persepsi nyeri saat pemberian anestesi lokal dievaluasi oleh skala Sounds, Eyes, and

Motor (SEM) dan Wong Baker FACES? Skala Penilaian Rasa Sakit. Ada perbedaan

yang tidak signifikan antara ketiga kelompok untuk skala SEM dan Wong Baker

FACES Pain Rating Scale pada P = 0,743 dan P = 0,129 masing-masing. Perhatian

yang diperiks Teknik menunjukkan hasil yang sebanding dalam mengurangi persepsi

nyeri selama anestesi lokaladministrasi (Abdelmoniem & Mahmoud , 2016).

 BAB IV

SIMPULAN DAN SARAN

4.1 Simpulan
Teknik distraksi merupakan salah satu penatalaksanaan nyeri nonfarmakologis

pada anak. Terknik distraksi terdiri dari distraksi aktif dan pasif. Metode distraksi aktif

membutuhkan keterlibatan aktif peserta dan karena itu cenderung melibatkan beberapa

komponen sensorik. Beberapa yang paling umum menggunakan bentuk gangguan aktif

dalam pengaturan klinis terdiri dari mainan interaktif, VR, pernapasan terkontrol,

dipandu citra, dan relaksasi. Bentuk pasif dari distraksi mengharuskan anak tersebut

tetap tinggal tenang dan tenang selama prosedur. Dalam hal ini, gangguan adalah

dicapai melalui pengamatan pasien terhadap suatu kegiatan atau stimulus daripada

partisipasi mereka yang terbuka. Auditori dan teknik audiovisual adalah bentuk yang

paling umum gangguan pasif yang digunakan pasien pediatrik. Hasil beberapa riset

distraksi aktif lebih efektif dari distraksi pasif.

4.2 Saran

Sebagai perawat profesional kita dituntut untuk menjadikan diri yang kreatif dan

inofatif. Kita dapat melakukan tindakan keperwatan untuk menurunkan nyeri dengan

melakukan terknik distraksi baik pasif dan aktif, hal ini dapat digunakan intervensi RS

yang ada di Indonesia bahkan di dunia karena terknik distraksi cara yang paling

alternatif yang dapat di lakukan oleh perawat hingga keluarga pasien.

 DAFTAR PUSTAKA

Adu EJK. (2011). Management of contractures: a five-year experience at komfo anokye

teaching hospital in kumasi. Ghana Medical Journal 45(2):66-72.

Ardinata, D. ( 2007). MULTIDIMENSIONAL NYERI . jurnal Keperawatan Rufaidah Sumatera

Utara, 77-81.

Abdelmoniem, S., & Mahmoud , S. (2016). Comparative evaluation of passive, active, and
passive-active distraction techniques on pain perception during local anesthesia
administration in chilmdren. Journal of Advanced Research , 551–556.

Burns-Nader , S., Joe, L., & Pinion, K. (2017). Computer tablet distraction reduces pain and
anxiety in pediatric burn patients undergoing hydrotherapy: A randomized trial.

Goel A & Shrivastava P. (2010). Post-burn scars and scar contractures. Indian Journal
of Plastic Surgery 43(3):63-71
Koller , D., & Goldman , R. (2012). Distraction Techniques for Children Undergoing
Procedures: A Critical Review of Pediatric Research. journal of pediatric nursing,
652–681.

Nilsson, S., Enskär , K., Hallqvist, C., & Kokinsky, E. (2013). Active and Passive Distraction in
Children Undergoing Wound Dressings. Journal of Pediatric Nursing, 158–166.