Efek penerapan dingin dan getaran eksternal pada anak-anak selama vaksinasi terhadap rasa sakit,

ketakutan, dan kecemasan⋆

Eda Sapçi a, Elif Bilsin Kocamaz b,*, Zeynep Gungormus b

a Gaziantep 25 Rumah Sakit Negara Aralık, Turki

b Universitas Gaziantep, Fakultas Ilmu Kesehatan, Departemen Keperawatan, Turki

ARTICLEINFO

Kata kunci:

Vaksinasi

Getaran dan dingin eksternal Anak

Perawat Rasa Takut Kecemasan

ABSTRAK

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas penerapan dingin dan getaran
eksternal pada anak yang mengalami nyeri, ketakutan dan kecemasan selama vaksinasi.

Desain dan pengaturan: Studi eksperimental terkontrol secara acak ini dilakukan di sekolah dasar
yang dipilih dalam lingkup hari imunisasi sekolah oleh pusat kesehatan masyarakat. Populasi
penelitian terdiri dari siswa kelas satu yang dijadwalkan untuk menerima dosis booster difteri,
tetanus, dan pertusis aselular, vaksin virus polio tidak aktif (DTaP-IPV) dalam lingkup program
imunisasi sekolah puskesmas tersebut dan sampel penelitian berjumlah 90 siswa (percobaan: 45,
kontrol:45).

Ukuran hasil utama: Pada kelompok eksperimen, perangkat yang menerapkan dingin dan getaran
eksternal (Buzzy®) ditempatkan di tempat suntikan selama 30 detik sebelum pemberian vaksin.
Perangkat kemudian ditempatkan di atas tempat suntikan dan disimpan ada selama injeksi. Tidak
ada intervensi yang dilakukan selama injeksi pada anak-anak yang termasuk dalam kelompok
kontrol. Perawat yang sama memberikan suntikan pada kelompok eksperimen dan kontrol.

Hasil: Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara

kelompok eksperimen dan kelompok kontrol dalam hal nyeri anak, nyeri perawat, ketakutan
perawat dan kecemasan anak (p <0,05), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
perbedaan ketakutan anak (p >0,05). Kesimpulan: Disimpulkan bahwa pemberian dingin dan getaran
eksternal selama vaksinasi berpengaruh terhadap tingkat nyeri dan kecemasan anak.
1. Perkenalan

Nyeri dianggap sebagai masalah terpenting yang perlu

dipantau oleh beberapa profesional kesehatan. Nyeri pertama kali dialami selama masa kanak-
kanak.1 Nyeri didefinisikan sebagai “pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan
yang terkait dengan jaringan aktual atau potensial prosedur kerusakan seperti vaksinasi, proses
mengeluarkan darah dan injeksi IM dapat menyebabkan perasaan seperti rasa sakit, ketakutan dan
kecemasan, dan dapat berdampak negatif pada

proses pengobatan pada anak-anak.3-9 Penolakan vaksin mengurangi

manfaat imunisasi bagi individu dan masyarakat dan dapat mengakibatkan wabah penyakit yang
dapat dicegah dengan vaksin. Selain itu, individu dapat mengembangkan rasa takut akan suntikan
dan perilaku yang tidak pantas sebagai akibat dari:

pengalaman vaksinasi negatif. Diketahui bahwa perilaku tersebut berlanjut pada anak-anak sampai
dewasa.9 Oleh karena itu, perawat harus memiliki

pengetahuan mendalam tentang bagaimana mengelola prosedur yang menyakitkan untuk

menghilangkan dampak fisik dan emosional dari prosedur tersebut untuk mengurangi efek negatif
jangka panjang dari rasa sakit pada anak-anak

Setiap metode secara individual efektif dalam manajemen nyeri dan penggunaan metode
farmakologis dan non-farmakologis untuk memastikan optimalisasi yang memadai secara signifikan
mengurangi rasa sakit. Pereda nyeri yang efektif dan mengurangi rasa sakit. Pereda nyeri yang
efektif dan pengurangan disediakan oleh metode ini. Secara farmakologis

metode, pemberian anestesi lokal adalah pengobatan lini pertama untuk nyeri,10-11 di mana dalam
aplikasi farmakologis yang paling umum digunakan

Proach termasuk penggunaan krim topikal seperti lidokain dan prilokain (EMLA)9 dan semprotan
vapocoolant (etil klorida dan fluoroetil).9–12

Semua metode yang digunakan untuk manajemen nyeri tanpa menggunakan obat-obatan
didefinisikan sebagai non-farmakologis metode. Pendekatan non-farmakologis merupakan dasar
untuk manajemen nyeri. Kemanjuran dari metode non-farmakologis telah dibuktikan dalam berbagai

studi.4–6,13–15Metode nonfarmakologis dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan

metode nonfarmakologis lainnya. Selain satu-satunya penggunaan metode non-farmakologis,
metode ini meningkatkan kemanjuran obat bila digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan.

metode logis⋅10 Metode nonfarmakologis yang digunakan pada anak-anak adalah

dikelompokkan menjadi empat kategori, yaitu suportif (perawatan yang berpusat pada keluarga,
instruksi, empati, , permainan, perawatan perkembangan individual), kognitif (gangguan, musik,
imajinasi, hipnosis), perilaku (pernapasan

latihan, biofeedback, relaksasi, latihan, mengubah posisi) dan metode fisik (aplikasi panas-dingin,
sentuhan, fisioterapi, pijat, TENS/akupunktur).10,11 Penggunaan kombinasi farmakologis
dan metode non-farmakologis secara signifikan mengurangi rasa sakit, ketakutan, dan kecemasan
yang diamati pada anak-anak saat menjalani prosedur invasif

Studi yang menyelidiki penggunaan gabungandingin dan getaran, di antara metode fisik non-
farmakologis, melaporkan bahwa metode ini efektif dalam mengurangi rasa sakit pada anak-anak
selama prosedur invasif. Studi yang sama juga melaporkan bahwa penerapan dingin dan getaran
adalah metode yang bekerja cepat, murah, dan mudah diterapkan dengan

keuntungan nonfarmakologis, dan efektif dalam menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan pada
anak Aplikasi dingin adalah penggunaan benda yang memberikan pendinginan ke bagian tubuh
mana pun. Efek penerapan dingin dalam mengurangi rasa sakit mungkin

berlangsung secara langsung maupun tidak langsung. Dingin secara langsung mempengaruhi saraf
perifer dengan memperlambat atau sepenuhnya menghentikan transmisi nyeri.23 Diperkirakan
bahwa penerapan dingin meningkatkan ambang nyeri dengan

menyebabkan vasokonstriksi.22 Dengan peningkatan ambang nyeri,

mekanisme kontrol gerbang menjadi aktif dan menutup gerbang rasa sakit, dimana manajemen
nyeri yang berhasil dapat dicapai dengan penurunan laju transmisi serabut saraf non-mielin
berdiameter kecil yang mengangkut rangsangan nyeri dari perifer ke pusat.3-

-10 (Baxter, Cohen, McElvery, et al., 2011; Eti Aslan, 2014) Tidak langsung

efek dingin dapat diamati melalui pengurangan rasa sakit dengan mengatasi edema, pembengkakan
dan kejang otot.22 Getaran menghasilkan

lokalisasi nyeri di area terbatas dengan merangsang reseptor taktil pada kulit.24 Gerakan teratur dan
berulang harus diterapkan untuk getaran untuk mengurangi rasa sakit.3 Mekanisme kontrol gerbang
adalah

diaktifkan setelah rangsangan getaran pada kulit dibawa oleh serat besar bermielin yang terletak
dekat dengan gerbang nyeri neurologis di perifer, sehingga menyebabkan peningkatan kadar beta
endorfin. Disekresikan

beta endorfin meningkatkan ambang rasa sakit dan mengurangi atau menghilangkan rasa sakit.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh penerapan dingin eksternal dan getaran pada
rasa sakit, ketakutan dan kecemasan selama vaksinasi anak-anak.

2. Bahan dan metode

2.1. Desain studi

Studi eksperimental terkontrol secara acak ini dilakukan di sekolah dasar yang dipilih dalam lingkup
hari imunisasi sekolah oleh Puskesmas antara 03.09.2018-30.09.2018.

2.2. Seleksi dan rekrutmen peserta

Populasi penelitian ini adalah siswa kelas I yang dijadwalkan mendapat booster dosis difteri, tetanus,
dan pertusis aselular, vaksin virus polio tidak aktif (DTaP-IPV) antara 03.09.2018 30.09.2018 dalam
lingkup program imunisasi sekolah Puskesmas. Analisis daya dilakukan untuk menghitung sampel
penelitian. Sampel penelitian terdiri dari 90

anak-anak (45 di setiap kelompok) untuk melakukan melakukan tes parametrik. Analisis kekuatan
dilakukan dengan hasil studi Canbulat S¸ ahiner, I˙nal, dan Akbay6 (skor nyeri anak-anak
eksperimental (1,38 ± 1,92) dan kontrol (3,42 ± 3,10) kelompok). Sebagai hasil dari analisis kekuatan,
itu menentukan bahwa 50 anak perlu dimasukkan, yaitu 25 anak di setiap kelompok (Perbandingan
rata-rata kedua kelompok: Kesalahan Tipe I: 0,05, Kesalahan Tipe II: 0,20, Daya Tes 0,80).

Metode simple random sampling digunakan dalam pemilihan sampel. Anak pertama dalam daftar
siswa yang akan divaksinasi termasuk dalam kelompok eksperimen, dan anak kedua dalam kelompok
kontrol. Pemilihan sampel acak sederhana dilanjutkan sampai ukuran sampel (kelompok eksperimen
n 45, kelompok kontrol n 45) dihitung dengan analisis daya tercapai (Gbr. 1).

Anak-anak yang akan menerima dosis booster vaksin DTaP-IPV di pusat yang ditentukan dan mereka
yang memberikan persetujuan untuk berpartisipasi bersama dengan orang tua mereka terdaftar
dalam penelitian ini. Anak-anak yang menderita sindrom Raynaud dan anemia sel sabit, gangguan
integritas kulit di tempat penempatan perangkat, kerusakan saraf di anggota badan yang disebabkan
oleh suntikan vaksin, anak-anak yang hidup dengan masalah kesehatan mental, masalah
pendengaran dan bicara, penyakit kronis dan mereka yang telah diberi analgesik selama 6 jam
sebelumnya dikeluarkan dari penelitian.

2.3. Pengumpulan data

Data untuk penelitian ini dikumpulkan dengan menggunakan Formulir Deskripsi Anak, Skala
Penilaian Rasa Sakit Wajah Wong-Baker (WBFPRS), Skala Ketakutan Anak (CFS) dan Inventarisasi
Kecemasan Negara untuk Anak (SAIC).

2.3.1. Formulir deskripsi anak

Formulir deskripsi anak berisi pertanyaan tentang karakteristik sosio-demografis anak (usia, jenis
kelamin).

2.3.2. Wong-baker menghadapi skala peringkat nyeri (WBFPRS)

WBFPRS adalah skala 0–10 menggunakan enam ekspresi wajah mulai dari wajah tersenyum hingga
wajah menangis. Poin "0" sama dengan "tidak sakit" dan poin "10" adalah"

sama dengan "rasa sakit yang paling buruk". Skala ini digunakan untuk anak-anak yang sadar, berusia
lebih dari 3 tahun dan mampu berkomunikasi. Skalanya bisa

menggunakan oleh anak-anak, orang tua, dan profesional kesehatan untuk menilai rasa sakit anak-
anak

2.3.3. Skala ketakutan anak-anak (CFS)

Studi validitas dan reliabilitas CFS di Turki dilakukan oleh O¨ zalp Gerçeker et al.26 dan skala ini
digunakan untuk mengukur tingkat

ketakutan pada anak. Perubahan otot wajah yang terlibat dalam ekspresi ketakutan digambar oleh
seorang seniman grafis berdasarkan foto-foto wajah yang menunjukkan ketakutan. CFS adalah skala
penilaian dari 0 hingga 4 dan menunjukkan lima ekspresi wajah netral gender mulai dari ekspresi
netral (0 tidak takut) ke wajah yang menunjukkan peningkatan rasa takut (4 tingkat ketakutan
tertinggi). Timbangan bisa

digunakan oleh anak-anak, keluarga, dan peneliti untuk menilai ketakutan anak-anak berusia 5-10
tahun

2.3.4. Inventarisasi kecemasan negara untuk anak-anak (SAIC)

Studi validitas dan reliabilitas SAIC di Turki dilakukan oleh O¨ zalp Gerçeker et al.26 SAIC terlihat
mirip dengan termometer dengan

bola lampu di bagian bawah dan garis vertikal naik pada interval. Dalam skala yang menargetkan
anak-anak berusia antara empat dan sepuluh tahun, anak-anak diinstruksikan untuk membayangkan
bahwa semua perasaan cemas atau gugup mereka berada di bawah atau di dalam bohlam
termometer. Mereka diberitahu bahwa jika mereka merasa sedikit cemas atau gugup, perasaan itu
bisa naik sedikit pada termometer. Dan jika mereka merasa sangat, sangat gugup atau cemas,
perasaan itu bisa naik ke puncak termometer. Kemudian mereka diminta untuk meletakkan garis
pada termometer yang menunjukkan seberapa cemas atau gugupnya

mereka. Anak diminta untuk menandai apa yang dia rasakan “sekarang” untuk mengukur state of
anxiety (SAIC). Pengukur transparan dengan

peningkatan skor yang ditandai sebesar 1/2 poin ditempatkan pada peringkat anak dan

maka kenaikan skor 1/2 dibulatkan ke angka terdekat. Skor dapat berkisar antara 0 dan 10. Skala
digunakan oleh anak-anak untuk menilai kecemasan.26

Anak-anak dimasukkan ke dalam salah satu kelompok setelah pengacakan

dilakukan oleh peneliti dan "Formulir Deskripsi Anak" diisi.

2.4. Kelompok belajar

2.4.1. Grup eksperimental

Pada kelompok eksperimen, perangkat yang menerapkan dingin dan getaran eksternal (Buzzy®)
ditempatkan di tempat suntikan selama 30 detik sebelum pemberian vaksin (vaksin DTaP-IPV, dosis
booster, 0,5 mL, IM). Perangkat kemudian ditempatkan di atas tempat injeksi dan ditahan di sana
selama injeksi (Gambar 1).
Perangkat yang menerapkan dingin dan getaran (Buzzy®-eksternal dingin dan perangkat bergetar)
adalah perangkat bertenaga baterai yang dapat digunakan kembali yang dilengkapi dengan kantong
es tipis (sayap, sekali pakai dan dapat digunakan kembali) dan mesin plastik yang

menghasilkan getaran (tubuh) (Gambar 2).27

Panduan pengguna untuk perangkat merekomendasikan untuk menempatkan perangkat pada

tempat injeksi 30-60 detik sebelum injeksi dan kemudian memindahkan perangkat di atas tempat
injeksi dan menjaganya di sana selama injeksi.27

Oleh karena itu, dalam penelitian kami, , perangkat ditempatkan di tempat injeksi selama 30 detik
sebelum injeksi dan kemudian dipindahkan di atas tempat injeksi dan disimpan di sana selama
injeksi.

2.4.2. Grup kontrol

Anak-anak dalam kelompok kontrol hanya menerima vaksin (vaksin DTaP-IPV, 0,5 mL, IM) tanpa
intervensi tambahan.

Perawat yang sama memberikan vaksin kepada kelompok eksperimen dan kontrol. Setelah
penyuntikan, anak-anak diminta untuk menilai rasa sakit, ketakutan dan kecemasan yang dialami
anak-anak selama penyuntikan menurut WBFPRS, CFS dan SAIC, masing-masing. Perawat yang
memberikan injeksi diminta untuk menilai rasa sakit dan ketakutan yang dialami anak-anak selama
injeksi menurut WBFPRS dan CFS masing-masing. Pengumpulan data berlangsung rata-rata 3 menit
untuk setiap anak

rata-rata menit untuk mengisi Formulir Pengenalan Anak, WBFPRS, CFS dan SAIC, dan rata-rata 1
menit untuk aplikasi Buzzy sebelum injeksi dan vaksinasi).

2.5. Analisis data

Berdasarkan hasil uji normalitas Shapiro wilks, diketahui bahwa data tidak berdistribusi normal.
Untuk alasan ini, uji nonparametrik digunakan dalam semua analisis.

Distribusi rata-rata, jumlah dan persentase digunakan untuk menganalisis data yang diperoleh dari
Formulir Deskripsi Anak.

• Uji Mann Mann Whitney U digunakan untuk membandingkan Wong-Baker

Skor Skala Peringkat Nyeri Wajah (WBFPRS), Skala Ketakutan Anak (CFS) dan Inventarisasi
Kecemasan Negara untuk Anak (SAIC) anak-anak di
kelompok eksperimen dan kontrol.

Uji Mann Mann Whitney U digunakan untuk membandingkan rata-rata skor WBFPRS, CFS dan SAIC
menurut jenis kelamin anak-anak dalam kelompok eksperimen dan kontrol.

Analisis korelasi (Koefisien Korelasi Orde Spearman Brown Rank) digunakan untuk membandingkan
usia rata-rata anak-anak dalam kelompok eksperimen dan kontrol dengan skor rata-rata WBFPRS,
CFS dan SAIC.

Analisis korelasi (Koefisien Korelasi Orde Spearman Brown) digunakan untuk hubungan antara nilai
rata-rata

WBFPRS, CFS dan SAIC anak-anak dan WBFPRS dan CFS perawat dalam kelompok eksperimen dan
kontrol.

Kesesuaian antara skor rata-rata anak-anak dan perawat dalam kelompok eksperimen dan kontrol
dan WBFPRS dan CFS dianalisis dengan intra-kelas koefisien korelasi.

2.6. Pertimbangan etis

Persetujuan Komite Etik Uji Klinis Universitas G. (Keputusan no: 2019/150) dan institusi tempat
penelitian ini akan dilakukan diperoleh sebelum penelitian dimulai. Persetujuan diperoleh dari anak-
anak yang berpartisipasi dalam penelitian dan orang tua mereka.

3. Hasil

Membandingkan skor WBFPRS anak dan perawat antara kelompok eksperimen dan kontrol,
ditemukan bahwa skor WBFPRS anak adalah 2,44 ± 1,85 dan 5,77 ± 2,14, dan skor WBFPRS perawat
adalah 1,86 ± 1,61 dan 5,46 ± 1,97 pada eksperimen dan kontrol

kelompok, masing-masing. Membandingkan skor CFS anak-anak dan perawat antara kelompok
eksperimen dan kontrol, ditemukan bahwa skor CFS anak-anak adalah 1,60 ± 0,86 dan 1,84 ± 0,70,
dan skor CFS anak-anak adalah 1,60 ± 0,86 dan 1,84 ± 0,70.

Skor CFS adalah 1,42 ± 0,62 dan 1,77 ± 0,70 dalam eksperimen dan

kelompok kontrol, masing-masing. Membandingkan skor SAIC anak-anak antara kelompok

eksperimen dan kontrol, ditemukan bahwa skor SAIC anak-anak masing-masing adalah 5,33 1,70 dan
6,37 1,54 pada kelompok eksperimen dan kontrol. Ada signifikan secara statistik statistical

perbedaan antara kelompok eksperimen dan kontrol dalam hal WBFPRS anak-anak dan perawat, CFS
perawat dan SAIC anak-anak

skor (p < 0,05). Di sisi lain tangan, tidak ada yang signifikan secara statistik

tidak ada perbedaan antara kelompok eksperimen dan kontrol dalam hal skor CFS anak-anak (p>
0,05) (Tabel 1