Anda di halaman 1dari 3

FORMAT LAPOR PASIEN MENINGGAL / RUJUK

BISMILLAH

KRONOLOGIS PASIEN MASUK DI IGD( SEBUTKAN WAKTU )

DI TANGANI OLEH DR JAGA

a. HASIL ANAMNESIS DIMASUKKAN


b. PEMERIKSAAN FISIK
c. PEMERIKSAAN PENUNJANG
d. DIAGNOSA DOKTER JAGA
e. THERAPI

DOKTER JAGA MENGKONSULKAN KE SIAPA ?

DIAGNOSA DI TULIS BERDASARKAN SESUAI DPJP ( DPJP BISA 2 ORANG / LEBIH )

DIAGNOSA BISA BERGANTI BERDASARKAN PERUBAHAN KONDISI

HASIL LAPOR VIA TELP TULIS DAN LAPORKAN.

HASIL KONSULAN

Kemungkinan sebab kematian ?

Bila pasien dirujuk ( rujuk kemana dan siapa yang mengantar )


LAPORAN JAGA PER SHIFT PAGI/SIANG /MALAM

A. INSTALASI GAWAT DARURAT


1. DOKTER JAGA IGD
2. SPI
3. PJ SHIFT IGD
4. KUNJUNGAN TOTAL IGD :
a. TRUE EMERGENCY ( DI TULIS KASUSNYA )
b. FALSE EMERGENCY
c. NON EMERGENCY
d. RAWAT JALAN
e. RAWAT INAP
- ANAK
- OBSGYN
- ORTHO
- DALAM
- BEDAH

B. INSTALASI RAWAT INAP


1. JUMLAH TT :
2. PASIEN LAMA :
3. PASIEN BARU :
4. PASIEN PULANG :
TOTAL :

C. INSTALASI BEDAH SENTRAL


1. OP CITO ( SEBUTKAN JENIS NYA )
2. OP ELEKTIF ( SEBUTKAN JENISNYA )
MASING – MASING DIJABARKAN ( ORTHO, BEDAH , OBSGYN
DLL )

D. MASALAH YANG MUNCUL :


1. CONTOH PENUNDAAN OPERASI
2. ICU PENUH