PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGLEGOK
Jalan Raya Penataran No. 3 Telp.( 0342 ) 561003
BLITAR

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGLEGOK

NOMOR :440/..../409.104.18/SK/2017

TENTANG

JENIS PELAYANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS NGLEGOK,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan kualitas pelayanan di unit pelayanan publik

di Puskesmas Nglegok yang transparan dan akuntabel serta efektif dan
efisien perlu dibuat surat keputusan dari kepala puskesmas untuk jenis
pelayanan kesehatan yang ada di di lingkup UPTD Puskesmas Nglegok
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar
pelaksanaannya pelayanan dapat berdayaguna dan berhasil guna.
Efektif dan efisien Perlu menetapkan keputusan kepala UPTD
Puskesmas Nglegok
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan b perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Nglegok.

Mengingat : 1. UU RI No.35 Th. 2009 Tentang Pelayanan Publik;

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang pokok-pokok
kepegawaian (Lembaran Negara Tahun 1974 Nomor 55, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 304) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 (Lembaran Negara tahun 1999
 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Nomor 53);
3. Keputusan Menteri Negara Penadaya gunaan Aparatur Negara RI
No.PER/25/M.PAN/05/2006 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Unit
Pelayanan Publik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NGLEGOK TENTANG,

JENIS PELAYANAN YANG ADA DI PUSKESMAS NGLEGOK
Satu : Kegiatan pelayanan dilaksanakan sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan yang merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini.
Dua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Tiga : ………………………………..

Ditetapkan di : Nglegok
Pada tanggal : ……………………………………..
Kepala UPT Puskesmas Nglegok,

dr. MIFTAKHUL HUDA

NIP. 19700207 200212 1 003
 JENIS LAYANAN

A. JENIS LAYANAN PUSKESMAS NGLEGOK:

1. Poli Umum
a. Perawatan luka:
1) Rawat luka ringan
2) Rawat luka berat
3) Rawat luka gangren
b. Perawatan luka bakar:
1) Rawat bakar derajat I / regio (kecil)
2) Rawat bakar derajat II / regio (sedang)
c. Nebulizer
d. Circumsisi
e. Incisi abses
f. Ekstraksi kuku
g. Ekstirpasi mata ikan (excisi clavus)
h. Heacting :
1) 1-3 per luka
2) Lebih dari 4 per luka
3) Angkat / Lepas jahitan
i. Ekstirpasi Lipoma
j. Bulektomi
k. Pemasangan Infus
l. Ganti cairan infus
m. Injeksi Intra vena
n. Injeksi Intramuscular (IM) / Subcutaneous (SC) / Intra Cutaneus (IC)
o. Pemakaian oksigen (per jam ) dewasa / anak
p. Surat Keterangan :
1) Sehat
2) Kelahiran
3) Visum Hidup
q. Pelayanan kesehatan THT
1) Ekstrasi serumen
2) Ekstrasi benda asing THT
r. Pemeriksaan Kesehatan Mata
1) Pemeriksaan visus mata
2) Tindakan irigasi mata (Trauma kimia)
3) Pengambilan Corpus alienum (benda asing)
2. Poli Gigi
a. Pemeriksaan dasar gigi
b. Pemeriksaan karang gigi / Scaling per regio
c. Penanganan Dry Soket
 d. Pencabutan gigi sulung dengan Chorethyl
e. Pencabutan gigi sulung dengan Injeksi Lokal anastesi
f. Pencabutan gigi permanent
g. Pencabutan gigi permanent M3
h. Pencabutan gigi permanent M3 miring
i. Incici Abses
j. Open Bor
k. Tumpatan tetap Glass Ionomer Cement
l. Tumpatan tetap Composit
m. Tumpatan sementara
n. Curettage Poket Gingiva
o. Operculectomy /Gingvectomy/Frenulectomi (per regio )
3. Poli KIA ( Kesehatan Ibu dan Anak)
a. Tindik
b. Inspekulo / Pemeriksaan dalam (VT)
c. Imunisasi
d. Poli KB ( Keluarga Berencana )
1) Pelayanan KB
a) KB suntik 3 bulan
b) KB suntik 1 bulan
c) KB pil
d) Implant :
(1) Pasang
(2) Cabut / lepas
e) IUD :
(1) Pasang
(2) Cabut / lepas
e. Pemeriksaaan IVA ( Inspeksi Visual Asam Asetat ) dan Cyrotherapy
1) See
2) Treat Ringan
3) Treat Cryo
4. Poli Konsultasi ( Gizi, Sanitasi, dan Psikologi, )
a. Konsultasi Psikologi
b. Konsultasi Gizi
5. Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan Darah
1) Darah Lengkap
2) Hemoglobin
3) Laju endap darah (LED)
4) Golongan darah
5) Widal
6) Gula darah
7) Asam Urat
8) Cholesterol
 9) HIV
b. Pemeriksaan Urine
1) Urine lengkap
2) Albumin
3) Reduksi
4) Plano Test (Test kehamilan Urine)
c. Pemeriksaan BTA

B. PROGRAM UNGGULAN PUSKESMAS NGLEGOK

1. UGD ( UNIT GAWAT DARURAT )
2. Poli UMUM
3. Poli GIGI
4. Poli GIZI
5. Poli KIA / KB
6. Poli JIWA
7. Ruang Laktasi