SURAT PERNYATAAN & KESEPAKATAN BERSAMA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing

1. Nama : Aan Muhammad Rozak SH

NIP : 19921219 201402 1 003
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan/Pekerjaan : Staf Bidang Akuntansi
Satuan Organisasi : Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Agama : Islam
Alamat : BTN Griya Iksana Indah, Kel.Poea,Kec.Rumbia Tengah
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : Fitri Soraya Lumele
Nomor Identitas : 7405156402940001
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Desa Pudohoa Kec.Mowila, Kab. Konawe Selatan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
1. Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersepakat untuk melakukan
perceraian.
2. Bahwa PIHAK PERTAMA bersedia menanggung semua biaya perkara selama proses
peradilan.
3. Bahwa PIHAK KEDUA bersedia tidak melakukan tuntutan apapun selama proses
peradilan.

Demikian perjanjian dan kesepakatan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun

Bombana, 03 September 2016

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA,

(AAN MUHAMMAD ROZAK, SH (FITRI SORAYA LUMELE)