Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT


UPT PUSKESMAS CILIMUS
Jalan Raya Bayongbong Km 8 Garut Tlp.0262-242943
email : cilimusok@gmail.com / pkmcilimus@yhaoo.co.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Drs. Agus Salim, M.Si
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cilimus
Alamat : Jln. Pembangunan

Dengan ini kami menyetujui untuk disurvey akreditasi di UPT Puskesmas


Cilimus pada tanggal 10 September 2017 s.d 13 September 2017 dan
menyatakan bersedia :
1. Tidak meninggalakn Puskesmas / Faskes selama survey akreditasi
berlangsung.
2. Memberikan akses rekam medis untuk keperluan survey akreditasi
Puskesmas / Fasilitas Kesehatan Tingkat Pratama.

Garut, 10 September 2017


Kepala UPT Puskesmas Cilimus
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pratama

Drs. Agus Salim, M.Si


NIP.19591008 198609 1 001

Anda mungkin juga menyukai