Nomor Anggota

FORMULIR PENDAFTARAN 00-00-00000

DATA PRIBADI
Nama :
Tempat , tgl lahir :
Marital status :
Agama :
Nopen/ No KTP :
NPWP :

Alamat rumah
Jalan :

Kota :
Propinsi :
Kode Pos :
No. Telp. :
No. Telp. Selular :
Alamat email :
Media sosial :
Website :

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Pendidikan Formal
Pend. terakhir : Jurusan :

Pendidikan Nonformal
Pelatihan fotografi yang pernah diikuti :
Sertifikasi yang telah diperoleh
Level :
tgl Asesmen :

Bagaimana cara pertamakali belajar fotografi :

Belajar sendiri : (ya/tidak)
Kursus/ : (ya/tidak)
pelatihan
Lain-lain :
Mengenal fotografi sejak tahun :

Formulir Pendaftaran APFI, &[Page]/ 1

DATA PEKERJAAN
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan
Jalan :
Kota :
Propinsi :
Kode Pos :
No. Telp. :
Alamat email :

Wirausaha : (ya/tidak)
Karyawan : (ya/tidak)

Bidang Fotografi
Portrait : (ya/tidak)
Pas foto : (ya/tidak)
Stock foto : (ya/tidak)
Jasa Lab : (ya/tidak)
Wedding : (ya/tidak)
Pewarta Foto : (ya/tidak)
Foto Komersial : (ya/tidak)
Kurator foto : (ya/tidak)
Photo Booth : (ya/tidak)
Pengajar foto : (ya/tidak)
Fashion : (ya/tidak)
Penulis Buku : (ya/tidak)
Kids Photgraphy : (ya/tidak)
Fine Art : (ya/tidak)
Digital Imaging : (ya/tidak)
Profesi fotografi lainnya :

REKOMENDASI
Sponsor I : Angg :
Sponsor II : Angg :

Kirimkan kembali form ini via email, dengan dilengkapi :

- file foto diri
- file scan/ repro KTP

diisi oleh sekretariat pusat

tgl. pendaftaran : dd/mmm/yyyy
tgl. perivikasi : dd/mmm/yyyy

Petugas penerima : NAMA NAMA Angg : aa-bb-12345

Formulir Pendaftaran APFI, &[Page]/ 2