Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Rujukan

    Diunggah oleh

    Sandra Yelli
    96 tayangan4 halaman
    Surat rujukan dari Klinik VCT Puskesmas Seberang Padang meminta penanganan lebih lanjut untuk pasien yang telah mendapatkan konseling dan tes HIV, dengan memberikan persetujuan untuk menerima perawatan dan layanan tambahan. Surat ini menjelaskan identitas pasien dan meminta dukungan untuk konseling lanjutan, pemeriksaan kesehatan, bantuan sosial, dan layanan pendukung lainnya.

    Deskripsi Asli:

    formulir rujukan bpjs

    Judul Asli

    FORMULIR RUJUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat rujukan dari Klinik VCT Puskesmas Seberang Padang meminta penanganan lebih lanjut untuk pasien yang telah mendapatkan konseling dan tes HIV, dengan memberikan persetujuan untuk menerima perawatan dan layanan tambahan. Surat ini menjelaskan identitas pasien dan meminta dukungan untuk konseling lanjutan, pemeriksaan kesehatan, bantuan sosial, dan layanan pendukung lainnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    96 tayangan4 halaman

    Formulir Rujukan

    Diunggah oleh

    Sandra Yelli
    Surat rujukan dari Klinik VCT Puskesmas Seberang Padang meminta penanganan lebih lanjut untuk pasien yang telah mendapatkan konseling dan tes HIV, dengan memberikan persetujuan untuk menerima perawatan dan layanan tambahan. Surat ini menjelaskan identitas pasien dan meminta dukungan untuk konseling lanjutan, pemeriksaan kesehatan, bantuan sosial, dan layanan pendukung lainnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    PUSKESMAS SEBERANG PADANG

    KLINIK VCT
    Jl Seberang Padang Utara I Telp. ( 0751) 23692
    ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    SURAT RUJUKAN Padang
    No. vct/hcsp/ /20
    Kepada
    yth_______________________
    ________________________
    Di Padang

    Dengan hormat,
    Kami dari penyelenggara layanan konseling dan pemeriksaan HIV mengajukan permohonan agar klien ini

    Nama/Umur :

    Umur :

    Alamat :

    mendapatkan penanganan yang sesuai dengan kebutuhannya. Klien ini sebelumnya telah mendapatkan pelayanan
    konseling dan testing dan telah memberikan persetujuan untuk mendapatkan penanganan dan pelayanan lebih
    lanjut.
    Klinik VCT
    Catatan khusus : Puskesmas Seberang Padang

    Dr. Hj. Sandra Yelli


    196607241996032001

    ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    PUSKESMAS SEBERANG PADANG
    KLINIK VCT
    Jl Seberang Padang Utara I Telp ( 0751) 23692
    ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    SURAT RUJUKAN Padang, -------------
    No. vct/hcsp/ /20
    Kepada
    yth_______________________
    ________________________
    Di Padang

    Dengan hormat,
    Kami dari penyelenggara layanan konseling dan pemeriksaan HIV mengajukan permohonan agar klien ini

    Nama/umur :

    Alamat :

    mendapatkan penanganan yang sesuai dengan kebutuhannya. Klien ini sebelumnya telah mendapatkan pelayanan
    konseling dan testing dan telah memberikan persetujuan untuk mendapatkan penanganan dan pelayanan lebih
    lanjut.

    Klinik VCT
    Catatan khusus : Puskesmas Seberang Padang

    Dr. Hj. Sandra Yelli


    196607241996032001
    SURAT RUJUKAN
    Padang,

    Kepada
    yth_______________________
    ________________________
    Di Padang

    Dengan hormat,

    Kami dari penyelenggara layanan konseling dan pemeriksaan HIV mengajukan permohonan agar klien ini
    mendapatkan penanganan yang sesuai dengan kebutuhannya. Klien ini sebelumnya telah mendapatkan pelayanan
    konseling dan testing dan telah memberikan persetujuan untuk mendapatkan penanganan dan pelayanan lebih lanjut
    sebagai berikut :

    1. Konseling Psikososial lanjutan


    2. Pemeriksaan kesehatan dasar untuk HIV
    3. Bantuan untuk perawatan social di rumah dan lingkungan
    4. Kelompok dukungan orang dengan HIV
    5. Konseling NAPZA
    6. Bantuan akomodasi
    7. Lainnya, sebutkan ……………………………………………………………………………………………

    Catatan khusus :

    Kilinik VCT
    Puskesmas Seberang Padang

    Dr. Hj. Sandra Yelli


    0811661003

    Anda mungkin juga menyukai