PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS PONED CANTIGI

BULAN TAHUN : Juni 2018

LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL, IBU BERSALIN DAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS PON

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

Pkm Non Prwtn

RSU Swasta
Dtg sndr
Jumlah

Jumlah

Jumlah
Dukun
NO JENIS KASUS

Kader
21-35

RSKIA
Bidan

RSUD

2-3
<20

>35

>3
TT

TT
1
1 Persalinan Normal 1 11 1 13 3 1 9 13 0 5 8
2 Kelainan lamanya kehamilan 0 0 0
1 Abortus 0 0 0
2 Partus Imaturus 0 0 0
3 Partus Prematurus 0 0 0
4 Partus Serotinus 0 0 0
5 Partus lama/tdk maju/macet 1 1 1 1 1 1 1
3 Kelainan tempat kehamilan 0 0 0
1 Kehamilan Ektopik 0 0 0
4 Kelainan Telur 0 0 0
1 Blighted ovum 0 0 0
2 Mola Hidatidosa 0 0 0
5 Kelainan Placenta 0 0 0
1 Plasenta Previa 0 0 0
2 Plasenta Acreta 0 0 0
3 Retensio Plasenta 0 0 0
4 Sisa Plasenta 0 0 0
5 Solutio Placenta 0 0 0
6 Kelainan Tali Pusat 0 0 0
1 Tali pusat menumbung 0 0 0
2 Lilitan Tali pusat 0 0 0
 UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

Pkm Non Prwtn

RSU Swasta
Dtg sndr
Jumlah

Jumlah

Jumlah
Dukun
NO JENIS KASUS

Kader
21-35

RSKIA
Bidan

RSUD

2-3
<20

>35

>3
TT

TT
1
Kelainan ketuban 0 0 0
1 Polyhidramnion 0 0 0
2 Oligohidramnion 0 0 0
3 Ketuban Pecah Dini 1 1 1 1 1 1 1
7 Kehamilan ganda (Gemelli) 0 0 0
8 Gestose 0 0 0
1 Hyperemesis Gravidarum 0 0 0
2 Preeklamsi 0 0 0
3 Eklampsi 0 0 0
4 Oedema tanpa hipertensi 0 0 0
9 Perdarahan 0 0 0
1 Perdarahan di awal kehamilan 0 0 0
2 Perdarahan antepartum 0 0 0
3 Perdarahan postpartum 0 0 0
 UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

Pkm Non Prwtn

RSU Swasta
Dtg sndr
Jumlah

Jumlah

Jumlah
Dukun
NO JENIS KASUS

Kader
21-35

RSKIA
Bidan

RSUD

2-3
<20

>35

>3
TT

TT
1
10 Penyulit Kehamilan 0 0 0
1 Karena penyakit 0 0 0
(Varises vag.coniloma, carcinoma) 0 0 0
2 Karena kelainan alat kandungan 0 0 0
(mioma, kista ovari dll) 0 0 0
3 Infeksi akut selama kehamilan 0 0 0
(tifus, febris karena inf.lain, ISK, dll) 0 0 0
4 Infeksi menahun (TBC,dll) 0 0 0
5 Diabetes dalam kehamilan 0 0 0
Penyakit alat2 (ex: jantung, liver,dll) 0 0 0
(jantung, hepatitis, Asma/sesak,dll) 0 0 0
11 Malpresentasi 0 0 0
1 Letak sungsang 0 0 0
2 Letak lintang 1 1 1 1 1 1 1
3 Letak Muka 0 0 0
4 Distosia Bahu 0 0 0
5 CPD 0 0 0
6 Susp. Bayi besar 0 0 0
12 Kerusakan Jalan Lahir 0 0 0
1 Robekan jalan lahir 0 0 0
2 Ruptura Uteri (Robekan rahim) 0 0 0
13 Infeksi
KondisiPuerpuralis
ibu lainnya (Infeksi Nifas) 0 0 0
berkaitan
14 kehamilan 0 0 0
Kenaikan BB yang berlebih selama
kehamilan 0 0 0
2 Ibu dengan kenaikan BB kurang 0 0 0
3 Ibu denga KEK 0 0 0
 UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke

Pkm Non Prwtn

RSU Swasta
Dtg sndr
Jumlah

Jumlah

Jumlah
Dukun
NO JENIS KASUS

Kader
21-35

RSKIA
Bidan

RSUD

2-3
<20

>35

>3
TT

TT
1
4 Riwayat abortus berulang 0 0 0
5 Riwayat Sectio Cessaria 0 0 0
6 Ibu dengan anemia 0 0 0
7 Hipotensi 0 0 0
8 Ibu dengan Hipertensi kronis 0 0 0
9 ibu dengan gangguan psikis 0 0 0
15 Lain-lain 0 0 0
0 0 0
JUMLAH 2 13 1 0 16 4 1 0 11 0 16 3 0 0 3 5 11 0 0

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cantigi

H. WARNO, SKM
Nip. 19791229 200701 1 002 NRPTT. 873.
DI PUSKESMAS PONED
ke Keadaan Ibu
Jumlah
Jumlah
Sehat
Sehat
Sakit
Mati
13 13 13
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Keadaan Bayi Tindakan
Plasenta Manual
Vakum Ekstraksi
Pra Rujukan
Curetase
KBI/KBE
Jumlah
Jumlah
Digital
Sakit
Mati
13 13 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
 ke

Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
Sehat

1
Sakit

Mati
Keadaan Ibu

Jumlah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0

Sehat
1

Sakit

Mati
Keadaan Bayi

Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0

Pra Rujukan
1

Vakum Ekstraksi

KBI/KBE

Curetase
Tindakan

Digital

Plasenta Manual

Jumlah
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
ke Keadaan Ibu
Jumlah
Jumlah
Sehat
Sehat
Sakit
Sakit
Mati
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Keadaan Bayi Tindakan
Plasenta Manual
Vakum Ekstraksi
Pra Rujukan
Curetase
KBI/KBE
Jumlah
Jumlah
Digital
Mati
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
ke Keadaan Ibu Keadaan Bayi Tindakan

Plasenta Manual
Vakum Ekstraksi
Pra Rujukan

Curetase
KBI/KBE
Jumlah

Jumlah

Jumlah

Jumlah
Digital
Sehat

Sehat
Sakit

Sakit
Mati

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
16 15 1 0 16
Mati
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
15 1 0 16 3 0 0 0 0 0 3

Indramayu, 05 Juni 2018

Pemegang Program

SITI ROHMAH NIYAH

NRPTT. 873.32.09.09.0146
Puskesmas :
Kabupaten :
Provinsi :
Bulan/tahun :

LAPORAN HASIL PELAYANAN KESEHATAN BAYI DI PUSKESMAS PONED

UMUR Dirujuk Oleh Dirujuk ke Kehamilan ke Keadaan bayi wkt lahir

Pkm Non prwt

RSU Swasta
15-28 hr
8-14 hr

Dtg sdr
jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah
NO JENIS KASUS

Dukun
0-7 hr

Kader

RSKIA
Bidan

Sehat
RSUD

Cacat
Sakit

Mati
1 2-3 >3

0 0 0 0 0
1 Asfiksia 0 0 0 0 0
2 BBLR 0 0 0 0 0
3 Caput Succ/Cephal Hematom 0 0 0 0 0
4 Diare 0 0 0 0 0
5 Hipotermia 0 0 0 0 0
6 Ikterus Neonatorum 0 0 0 0 0
7 IUFD 0 0 0 0 0
8 Febris/infeksi lainnya 0 0 0 0 0
9 Kejang 0 0 0 0 0
10 Kelainan Kongenital 0 0 0 0 0
11 Pneumonia 0 0 0 0 0
12 Prematur 0 0 0 0 0
13 Perdarahan tali pusat 0 0 0 0 0
14 Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0
15 Lain-lain 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Normal/ spontan

Tindakan (sebutkan)

Lain lain (Dysticia)

Cara persalinan
jumlah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
< 2500 gr

> 2500 gr
Berat lahir

jumlah

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Nakes

Non Nakes
PENOLONG

JUMLAH

PRA RUJUKAN

RESUSITASI

JUMLAH
TINDAKAN PD BAYI

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0