BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN

Nomor :

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua ribu Duabelas kami yang
bertanda tangan dibawah ini pengawas pekerjaan PT. PLN (Persero) Area Tegal dengan ini
telah melaksanakan pengawasan terhadap pekerjaan Sewa Sistem Aplikasi Baca Meter
dengan hasil sebagai berikut :

Pekerjaan : Sewa Sistem Aplikasi Baca Meter Paket 1 Bulan Mei

Lokasi : PT. PLN (Persero) Area Tegal
Surat Kesepakatan Harga : 2767.BA/613/AREA.TGL/2012
Tanggal 16 April 2012

Dengan hasil sebagai berikut :

Pekerjaan telah selesai dengan hasil baik, sesuai Surat Kesepakatan Harga No
2767.BA/613/AREA.TGL/2012, tanggal 16 April 2012.
Dari hasil pengawasan, pekerjaan tersebut di atas secara teknis memenuhi syarat.

Demikian Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk digunakan
seperlunya.

PT. Griya Samuan Tiga Asman Konstruksi

Direktur,

ROBERT SUGIARTO SURYONO ROHDIYANTO

PT. PLN (PERSERO) AREA TEGAL

KOES ADHY ARIBOWO

Manajer Area
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor :

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua ribu duabelas kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. KOES ADHY ARIBOWO : Selaku Manajer PT. PLN (Persero) Area Tegal yang
berkedudukan di Jl. Pemuda No.9 Tegal, dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama PT. PLN (Persero) Area Tegal selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA

2. OENG TIEK MING : Selaku Direktur PT. Griya Samuan Tiga yang berkedudukan di
Jl.Raya Sukomanunggal Jaya No. 3, Komp. Ruko Adamas Blok
A-12 dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Griya
Samuan Tiga yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Telah : 1. Surat Perintah Kerja :

meneliti Tanggal :
Tentang :

2. BeritaAcaraPemeriksaan
Nomor :

Tanggal :

3. BeritaAcaraSerahTerima
Nomor :

Tanggal :

Menyatakan :
A. PIHAK PERTAMAsetuju membayar kepada PIHAK KEDUA Sebesar Rp. 40.576.800,- (
Empat puluh juta lima ratus tujuh puluh enam ribu delapan ratus rupiah).
B. Uang tersebut adalah sebagai pembayaran pertama kepada PIHAK KEDUA karena pekerjaan
tersebut diatas telah selesai dilaksanakan dengan hasil baik.

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan
seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT. Griya Samuan Tiga PT. PLN (PERSERO) AREA TEGAL
Direktur, Manajer,

ROBERT SUGIHARTO KOES ADHY ARIBOWO

 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor :

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua ribu Dua belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. KOES ADHY ARIBOWO : Selaku Manajer PT. PLN (Persero)Area Tegal yang
berkedudukan di Jl. Pemuda No.9 Tegal, dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama PT. PLN (Persero) Area
Tegal, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. ROBERT SUGIHARTO : Selaku Direktur PT GRIYA SAMUAN TIGA yang

berkedudukan di Jl. Raya Sukomanunggal Jaya No. 3, Komp. Ruko
Adamas Blok A-12Surabaya dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama PT GRIYA SAMUAN TIGA yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan Surat KesepakatanHarga Pihak Pertama Nomor : 2767.BA/613/AREA.TGL/2012,

Tanggal 16 April 2012 maka kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan Serah Terima
Pekerjaan sebagaimana tersebut dalam pasal–pasal berikut ini :
PASAL 1

PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA telah
menerima hasil pelaksanaan pekerjaan SEWA SISTEM APLIKASI BACA METER Paket 1 bulan Mei 2012.

PASAL 2

Pekerjaan tersebut telah diselesaikan oleh PIHAK KEDUA dengan hasil baik sesuai Berita Acara
Pemeriksaan Pekerjaan.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dan ditanda tangani kedua belah pihak
dan dapat dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT GRIYA SAMUAN TIGA PT. PLN (PERSERO) AREA TEGAL
Direktur, Manajer,

ROBERT SUGIHARTO KOES ADHY ARIBOWO

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor :
Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Duabelas
kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pemeriksaan Pekerjaan Jasa ( P3J ),
dengan ini telah melaksanakan pemeriksaan terhadap Pelaksanaan Pekerjaan SEWA
SISTEM APLIKASI BACA METER dengan hasil sebagai berikut :

Pekerjaan : SEWA SISTEM APLIKASI BACA METER

Lokasi : PT. PLN (Persero) Area Tegal
Surat Kesepakatan Harga : 2767.BA/613/AREA.TGL/20, tanggal 16 April 2012
Dengan hasil sebagai berikut :

Pekerjaan telah diselesaikan 100 % dengan hasil baik, sesuai Surat

Perjanjian ..........................................

Dengan hasil pemeriksaan tersebut diatas secara teknis memenuhi syarat.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dipergunakan seperlunya.

PT. GRIYA SAMUAN TIGA Panitia Pemeriksa Pekerjaan Jasa (P3J) :

Direktur,
1. Supratman ……………..
Ketua
2. Mery L Harahap ……………..
Sekretaris
ROBERT SUGIHARTO 3. Tarmidi III ……………..
Anggota
4. Slamet Budiarto ……………..
Anggota
Mengetahui : 5. Ahmad Azami Maftuh …………….
PT. PLN (Persero) AREA TEGAL Anggota
Manajer,

KOES ADHY ARIBOWO