PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPT PUSKESMAS SEGIRI
Jl. Ramania II RT.47 No.12, Kelurahan
Sidodadi, Kecamatan Samarinda Ulu

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

AKSEPTOR DROP OUT KB

No. /100.02.014/P.SPO.VII/2018

Status Dokumen : Master Salinan No.

Nomor Revisi :
Mulai Berlaku :
Jumlah Halaman :

Dibuat Oleh :

Nama Ariston Boby Willy Munte

Jabatan Sekretaris Tim Mutu

Diperiksa Oleh Disahkan Oleh

Nama Suwarno Nama Edward Suryatmanto

Jabatan Wakil Manajemen Jabatan Kepala Puskesmas
 STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL (SPO)

AKSEPTOR DROP OUT KB

No. / / / /

PUSKESMAS No. Revisi : Mulai Berlaku : Halaman : Edward

SEGIRI Suryatmanto
KOTA
SAMARINDA

1. Pengertian Akseptor Drop Out KB adalah akseptor yang menghentikan

pemakaian kontrasepsi lebih dari 3 bulan dengan alasan apapun

2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan pelayanan akseptor

drop out KB

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor

/100.02.014/SK/2018 tentang drop out KB
4. Referensi Sarwono Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi

5. Alat & Alat :

Prosedur
1. ATK

2. Kamera

3. Surat Tugas dari pimpinan PKM

Prosedur :

1. Petugas mengunjungi rumah akseptor DO KB

2. Petugas melakukan anamnesa penyebab DO KB
3. Petugas memberikan KIE agar kembali menjadi akseptor KB
aktif
4. Petugas mendokumentasikan akseptor DO KB
5. Petugas memberitahukan kepada RT setempat
6. Petugas membuat laporan kunjungan
 7. Diagram
Petugas menuju
Alur Peugas rumah akseptor DO
berangkat dari KB
puskesmas
membawa surat
tugas
Petugas melapor ke
RT setempat

Petugas membuat Petugas kembali ke

laporan puskesmas

7. Unit Terkait 1. Rumah Akseptor DO KB

2. Rumah Ketua RT setempat

3. Tata Usaha

8. Dokumen 1. Surat Tugas dari pimpinan Puskesmas

Terkait
2. Buku register akseptor DO KB

9. Catatan
Revisi

Rekaman Historis Perubahan

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal

Diberlakukan